INTRODUCCIN

Los pacientes quirrgicos estn expuestos a factores de riesgo de desarrollar

malnutricin: estrs metablico asociado a las enfermedades subyacentes,
sntomas gastrointestinales, dificultades para cubrir las necesidades
nutricionales, efectos de frmacos, etc. Los pacientes quirrgicos presentan
ciertas desventajas desde el punto de vista nutricional, como los periodos de
ayuno pre y postoperatorios, la maldigestin y malabsorcin tras cirugas del
aparato gastrointestinal, etc., por lo que es de esperar una prevalencia de
malnutricin mayor en este tipo de enfermos por eso tiene que hacerse una
evaluacin nutricional.

El estado nutricional del paciente hospitalizado est asociado con su evolucin

clnica, una vez que la capacidad de reaccionar al proceso patolgico depende
en grande parte del estado nutricional. Estudios muestran que pacientes
desnutridos, presentan mayores ndices de morbilidad y mortalidad, mayores
complicaciones como neumona, sepse y lceras de decbito, complicaciones
pos-quirrgicas, retardo en la cicatrizacin de heridas, aumento de la
permanencia hospitalaria, mayor dependencia de cuidados de enfermara y a
veces, tratamiento intensivo, aumento de los costos hospitalarios y reduccin
de la calidad de vida. La permanencia elevada de desnutricin proteica, de
aproximadamente 54,8%, relatada en un estudio reciente puede manifestar la
importancia de la determinacin del estado nutricional en la internacin del
paciente, particularmente en pacientes quirrgicos, como es el caso de la
mayora de pacientes en servicios de traumatologa.

La prdida de peso durante la hospitalizacin es ocasionada por muchos

factores, entre ellos, el aumento de las necesidades energticas, disminucin
de la capacidad de digestin y absorcin intestinal de los nutrientes y de su
metabolismo, administracin de soluciones endovenosas hipocalricas,
perodos prolongados de ayuna para realizacin de exmenes disminucin de
ingesta calrica, nuseas, disfagia, inapetencia, saciedad precoz, terapia
medicamentosa instituida y el propio ambiente hospitalario, al cual el paciente
no est familiarizado, el horario pr-establecido para las comidas diferente del
que estaba acostumbrado, el trnsito intenso de personas (mdicos y
enfermeros) en la habitacin en el horario de las comidas, entre otros factores.
Adems, muchos pacientes ven su permanencia hospitalaria como una manera
de perder peso y ya van con preconcepto con relacin a la alimentacin
servida, esta es siempre considerada como de baja calidad.
 OBJETIVOS

Realizar la historia nutricional del paciente de ciruga.

Evaluar los signos clnicos del paciente de ciruga.
Realizar y evaluar la frecuencia de consumo y
recordatorio de 24 horas.
Evaluacin objetiva del paciente quirrgico.
Pesar, tallar y analizar los datos bioqumicos de los
pacientes del rea de ciruga.
Elaborar el plan de alimentacin, intercambio de
alimentos, rgimen diettico y men.
 MARCO TERICO

Fractura de tobillo
Una fractura es la quebradura parcial o completa
de un hueso. En el tobillo, las fracturas afectan
los extremos lejanos o distales de la tibia, el
peron o ambos huesos. La tibia es el hueso de
la canilla y se ubica en el costado interno, o
medio, de la pierna. El peron se ubica en el
costado externo, o lateral, de la pierna. Los
extremos distales de los huesos de la tibia y el
peron tambin se conocen como malolo
medial y lateral, respectivamente.

Algunas fracturas distales de tibia pueden afectar

la parte trasera o posterior del hueso, que
tambin se conocen como fracturas maleolares
posteriores. Las fracturas de tobillo pueden variar
de lesiones de avulsin menos serias (pedazos
pequeos de hueso que fueron sacados) a
quebraduras graves dramticas. Algunas
fracturas tambin pueden implicar lesiones en
ligamentos importantes del tobillo que mantienen
al tobillo en su posicin normal. Las fracturas de
tobillo se producen generalmente cuando el
tobillo se tuerce hacia adentro o afuera.

Manejo nutricional
Mantener una dieta normal pero para
poder ayudar al cuerpo a sanar los
huesos rotos debemos consumir
cantidades adecuadas de protenas,
calcio, antioxidantes y vitamina D y K. El
cuerpo necesita protenas y calcio para
construir y reparar los huesos. Para
absorber el calcio correctamente,
necesitas una ingesta adecuada de
vitamina D. Para ayudar al cuerpo a hacer
uso de la protena, es necesario consumir
suficiente vitamina K.
El calcio lo encontramos en la leche y productos derivados, tambin lo podemos
encontrar en alimentos como las almendras, espinacas, brcoli, salmn o esprragos.

La vitamina C es muy til para la

reparacin de huesos cuando estos se
fracturan. La podemos encontrar en las
espinacas, las naranjas, limones y los
ctricos en general. Tambin los guisantes,
el mango o el perejil contienen importantes
cantidades de vitamina C.

La vitamina K tiene una funcin

fundamental en la absorcin del calcio de
los alimentos que lo contienen, y de esta
manera ayudar a la recuperacin de los
huesos despus de una fractura, ya que
fortalece las clulas seas. Podemos
encontrar estas vitaminas K en la espinaca
de nuevo, los huevos, el brcoli, la coliflor y el aguacate.

La lisina tiene una funcin similar a la

vitamina K, pero a diferencia de esta, este
es un aminocido que ayuda a la
recuperacin celular, reparando clulas
seas, y fortaleciendo tanto los msculos
como ligamentos alrededor de los huesos.

Encontramos ese aminocido en

alimentos como las legumbres, en
especial lentejas y garbanzos, tambin en
los productos que contienen soja. El
pescado y los lcteos tambin son ricos
en lisina.
 DESARROLLO

Al iniciar la prctica nos dirigimos al rea de ciruga:

1. Ingresamos y realizamos la evaluacin nutricional completa a las

pacientes que nos asign la profesora.

La profesora me encargo a la paciente de la cama 30 para hacer la evaluacin

nutricional completa.

2. Paciente evaluada

n de cama: 30
Diagnstico clnico: factura de tobillo derecho
 HISTORIA NUTRICIONAL
1. AFILIACIN:
Apellidos y nombres: Muoz Haro Yoselin
Direccin: Barranca Lugar de nacimiento: barranca
Telfono: Fecha de ingreso: 29/6/17
Edad: 23 aos Sexo: f Numero de cama: 30
Ocupacin: administradora Religin: evanglica Estado civil: soltera

2. DIAGNSTICO CLNICO
Fractura del tobillo derecho

3. FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito Normal Orina Normal Sueo Normal Heces Normal

4. EVALUACIN SUBJETIVA
SIGNOS CLNICOS
Cabello Normal Dientes Normal
Rostro Plida Lengua Normal
Ojos Conjuntiva plida Piel Normal
Labios Normal Uas Normal
Encas Normal Pies Normal
VALORACIN DE SIGNOS CLNICOS
Posible deficiencia de hierro

5. anamnesis alimentaria
Frecuencia de consumo
Al da A la semana Al mes Nunca
LECHE Descremada
Semidescremada
Entera 4-5
YOGURT 1-2
QUESO 2
HUEVO 2-3
CARNES Rojas 1
Blancas 2
Pescado 1
Vsceras 2-3
MENESTRAS 12
CEREALES 2
TUBERCULOS 3 -4
FRUTAS 34
VERDURAS 3
GRASAS 1
AZUCARES
VALORACIN DE FRECUENCIA DE CONSUMO
Deficiente en vitaminas, minerales y fibra
 6. factores que afectan el consumo: Ninguna
Dentadura: - Intolerancia: - Medicamentos: -
G.I: - Alergia: - Otros: -

7. EVALUACIN OBJETIVA
DATOS ANTROPOMTRICOS
Peso actual: 63 kg C. Mueca: 17 cm
Peso habitual: 66 kg C. Cintura: 91 cm
Peso ideal: 51.5 kg C. Brazo: 28.5 cm
Talla: 1.57 mt % PCT: 110 % (normal)
IMC: 25.5 (sobrepeso leve) CMB: 22.2
CONTEXTURA: grande (9.2) % CMB: 95.7 % (normal)

DATOS BIOQUIMICOS
Prot. lig. retinol Protena total Glucosa linfocito
Albumina Hb 9.5 g/dl TG Leucocito
Pre albumina Hematrocito Colesterol Urea
tranferrina RTL Creatinina
8. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Sobrepeso leve
Anemia

9. PLAN NUTRICIONAL
Brindar una alimentacin balanceada.
Normalizar el peso corporal.
Aumentar los niveles de hemoglobina.

10. TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Energa : 1890 kcal
Protenas: 63 g
Lpidos: 63 g
Carbohidratos: 267.75 g
 GUIA ALIMENTARIA PARA DIETA COMPLETA
NOMBRES: Muoz Haro Yoselin. EDAD: 23 PESO: 63 kg TALLA: 1.57 mt. IMC: 25.5

CALORIAS: 1890 PROTEINAS: 63 g GRASAS: 63 g CARBOHIRATOS: 267. 75 g

GRUPO DE CANT. ALIMENTO PERMITIDO FORMA DE PREPARACION

ALIMENTOS
LACTEOS Soya
1 taza de leche Evaporada, descremada Bebidas, como ingrediente
1 vaso de yogurt Yogurt light
2 Queso (fresco pasteurizado)
MAGRAS (SIN

1 huevo Huevo Sancochado

GRASA)
CARNE

90 g de pollo Frito
HUEVO

30 g de pollo Pollo, pato, pavita, pescado, cuy, Escalfado

chancho, res Como ingrediente
Sancochado, vapor, al horno,
estofado, guisado, a la plancha.
5
PAN 2 unidades Francs, galletas, tostada

1 taza de avena En sancochados, sopas, guisos,

CEREALES ANDINOS quinua, kiwicha, kaiwa, Tarwi, Maca postres.

2 porciones de Sopas, Cremas, Mazamorras,

CEREALES arroz Morn, Fideo, Maz, Maicena, Chuo. bebidas, refrescos, postres.
Fideos arroz, avena, trigo, Cebada, centeno
8

5%: 100 g de coliflor Alcachofa, apio, lechuga, acelga,

espinaca, hongos, esparrago, berro, Ensaladas, sopas, cremas, saltados.
tomate, rabanito, berenjena, pimiento,
VERDURAS Y
HORTALIZAS

brcoli.
10%: Betarraga, zanahoria, ajo, cebolla, Ensaladas sancochadas, pur de
poro, zapallo, arveja. verduras, Tortillas.

20% 100 g de papa Papa, choclo, camote, yuca

2 Saltados , purs

En guisos u otras preparaciones,

MENESTRAS Lentejas, arvejas, pallar, frijol, habas, previamente remojados.
garbanzos,

Lima, limn, mandarina, naranja,

5% Natural, mazamorra y compotas.
FRUTAS

100 g pia Pia , ciruela, cereza, sandia, fresa

10 %
20 %: 300 g Pltano, durazno, higo, manzana,
meln membrillo, pera, uva.
INSATURADOS Y Para aderezos, para sazonar.
GRASAS 3 cucharaditas POLINSATURADOS: nueces,
(5 g c/u) aceitunas, ajonjol, mani, linaza, aceite
de oliva, palma, girasol, pan integral,
almendras, avellanas.

4 cucharaditas En postres.
AZUCAR (5 g c/u) Rubia, blanca, mermelada casera, miel
de abeja.

LIQUIDOS 2000 ml Agua natural, refrescos, infusin

emoliente.
 Men

DESAYUNO

1 taza de avena
1 taza de leche
1 pan con huevo
1 pan con mantequilla
1 vaso de jugo de pia

MEDIA MAANA

yogurt con cereal

durazno

ALMUERZO

arroz con pur de papa

pollo a la plancha
sopa de fideos
infusin
pltano

MEDIA TARDE

mazamorra de membrillo

CENA

arroz con saltado de coliflor y pollo

infusin
 CONCLUSIN

La alimentacin de los pacientes quirrgicos es necesaria para evitar

complicaciones en su estado nutricional. Para adecuar un plan de alimentacin
primero debemos hacer una evaluacin nutricional correcta.

Esto indica la necesidad del acompaamiento de la ingesta alimentar en

pacientes hospitalizados en conjunto con los procedimientos clnicos y/o
quirrgicos de rutina.

Para adecuar un plan de alimentacin primero debemos hacer una evaluacin

nutricional correcta.

El trabajo realizado nos ensea lo importante que es una evaluacin correcta

para poder as hacer evaluacin nutricional correcta aun paciente quirrgico ,
ya que es una etapa que requiere mucho cuidado y la alimentacin es de vital
importancia para evitar otras enfermedades.
 ANEXOS

MUOZ HARO YOSELIN

63
IMC = 1.572 = 25.5

157
Contextura: 17
= 9.2

22
% PCT = 100 = 110 %
20

CMB = 28.5 (2 X 3.14) = 22.2

22.2
% CMB = 23.2 100 = 95.7%

REQUERIMIENTO

ENERGIA:

63 kg X 30 kcal/kg =1890 kcal

PROTENAS:

1 g/kg x 63 kg = 63 g x 4 kcal = 252 kcal ----- 13.33%

AVB 80 % = 50.4 g

LPIDOS:

1 g/kg x 63 kg = 63 g x 9 kcal =567 kcal ----- 30 %

CARBOHIDRATOS:

4.25 g/kg x 63 kg = 267.25 g x 4 kcal = 1071 kcal ----- 56.67%

 BIBLIOGRAFA

http://scielo.isciii.es/pdf/nh/v22n4/original6.pdf

http://www.aofas.org/footcaremd/espanol/Pages/Fractura-de-tobillo.aspx

https://www.hsnstore.com/blog/alimentos-para-la-curacion-de-huesos-
fracturados/

http://www.hijosyalimentacion.com/alimentos-recuperar-fracturas-de-huesos/