LECTURA COMPLEMENTARIA

Sobre gingivitis y embarazo.

Por Hayde C. de Casaretto

Durante el embarazo los factores hormonales, microbianos e inmunolgicos tienen
influencia definitiva sobre los tejidos gingivales convirtindose en factores de riesgo
capaces de desencadenar procesos infecciosos serios.

Un trabajo publicado por Boggess y Edelstein, miembros del Departamento de

Obstetricia y Ginecologa de la University of North Carolina, USA, afirman que la salud
oral de la madre tiene significativa implicancia sobre el nacimiento y sobre la salud
oral del bebe y que la enfermedad periodontal, que definen como una infeccin de la
enca y de los tejidos de soporte dentario, ha sido asociada con parto prematuro,
desarrollo de pre eclampsia y con el nacimiento de nios pequeos para su edad
gestacional. Asimismo alertan sobre el incremento de la flora cariognica bucal
materna que predispone al infante al desarrollo temprano de caries. (1)

Los estrgenos son considerados responsables de alteraciones en el aporte sanguneo

localizado y la progesterona de estimular la produccin de mediadores
inflamatorios.(2)

Grsoy y colaboradores demostraron que, durante esa etapa la flora bacteriana

gingival sufre cambios con incremento de Prevotella intermedia y Prevotella
nigrescens, relacionndolo con el incremento hormonal de la etapa (3)

Otro aspecto notable en el embarazo, es que la queratinizacin disminuye en enca y la

capacidad de regeneracin celular puede afectar a la barrera epitelial. Esto se puede
explicar por la directa dependencia entre el incremento de progesterona y
estrgenos.(4) Los modelos experimentales de gingivitis en mujeres durante el
embarazo y posparto muestran igual cantidad de Placa Bacteriana, pero clnicamente,
la gingivitis es ms intensa durante el embarazo y en relacin con la Presencia de
Prevotella intermedia, no siendo estadsticamente significativa en la muestra respecto
al Prevotella gingivalis.(5)

Sin embargo la gestacin por si misma no producira gingivitis si no se sumaran los

factores locales.
La medicin de ndices de higiene oral, mostr un descenso cuando se incrementa el
continuo cuidado dental y se realiza un tratamiento apropiado durante el embarazo.

En el transcurso del embarazo la gingivitis va en aumento, especialmente pasado el

segundo mes, que es la poca donde los signos clnicos se evidencian con edema,
cambio de color y sangrado Se hace mas severa durante el octavo mes y comienza a
declinar durante el noveno.

La gravedad de la lesin depende en mucho de las caracterstica clnicas gingivales

previas al embarazo .Encas ya enfermas producen cuadros mas serios que aquellas
sanas , y es mas fcil que se llegue a la movilidad dentaria, y al aumento de la
profundidad de las bolsas y del fluido gingival.
La respuesta gingival a los factores irritativos locales se ve agravada durante este
perodo. Como se ha dicho, la explicacin de este fenmeno debe buscarse en los
cambios hormonales. Tambin se han registrado lapsos de agravamiento coincidentes
con aumento de tenores hormonales .La progesterona produce dilatacin vascular en
las encas, rmora sangunea, aumento de la irritabilidad a los factores locales
favoreciendo la salida de fluidos desde los tejidos peri vasculares.

Este cuadro debe ser acompaado por un incremento en el auto-cuidado en orden de

controlar el proceso.

Se considera que la colaboracin entre los diferentes profesionales que asisten a la

gestante, resolveran problemas en relacin a la salud bucal, preparndola para ser
ms consciente de las necesidades dentales a seguir y conociendo las ventajas de las
medidas preventivas existentes.

La Academia Americana de Periodoncia, recomienda que la gestante realice una

consulta odontolgica durante el segundo trimestre de su embarazo. Seguramente es
un momento en el que la sensacin nauseosa permitir una ms tranquila revisacin
bucal, pero sabiendo que despus del segundo mes comienzan a visualizarse los signos
de gingivitis estaramos dejando avanzar el proceso en lugar de anticiparlo.

La evaluacin de su riesgo periodontal y cariognico es el primer paso de la atencin,

lo que permite ubicarla en el nivel de Bajo, Mediano o Alto Riesgo. Para la
determinacin se utilizan indicadores pre-establecidos. En caso de Bajo Riesgo se
aplicarn medidas preventivas bsicas, con controles semestrales. En caso de Mediano
y Alto Riesgo se proceder a la aplicacin de medidas preventivas incrementadas,
sumadas al tratamiento necesario.
El embarazo es un estado donde la madre siente que debe proteger al bebe que est
gestando. Los conceptos de cuidarse y cuidar al bebe tienen especial significado.

En Argentina los criterios de auto-cuidado bucal no estn debidamente aceptados.

Existe poco conocimiento de que la gingivitis que se produce durante el embarazo
puede prevenirse, detenerse y/o curarse. En muchos casos es tomado como un mal
inevitable que desaparece despus del parto y esto es parcialmente cierto. Si bien
desaparecidos lo factores hormonales la enca tiende a normalizarse, cuando los
microorganismos han podido actuar libremente, aumentado cuantitativa y
cualitativamente, el dao provocado ser de tal magnitud que la normalizacin de
tenores hormonales no podr solucionar.

Al-Habashneh y colaboradores realizaron un estudio midiendo el conocimiento de

profesionales de la salud sobre la relacin entre enfermedad gngivo-periodontal y
problemas durante el embarazo. Un 54 % de los encuestados indic que conocan esa
relacin pero preferan que fuera tratada despus del parto. El 52% coincida en el
concepto de cada embarazo cuesta un diente, el 50% recomendaba a sus pacientes
realizar controles bucales durante la gestacin, y solo el 32% crean que la gingivitis
poda tratarse sin problemas durante el perodo. El estudio concluye en que es
necesario que el personal de salud reciba mayor entrenamiento sobre el tema a fin de
mejorar estndares de la enfermedad.(6)

La enfermedad gngivo-periodontal durante el embarazo es un hecho cierto; prevenirla

y controlarla es posible. Los tratamientos no son invasivos ni ponen en riesgo a la
gestante ni a su bebe. La difusin de este concepto ayudar a una mejor calidad de
vida para la gestante y su bebe.
Bibliografia

1-Boggess KA, Edelstein BL Oral health in women during preconception and pregnancy:
implications for birth outcomes and infant oral health.Matern Child Health J. 2006
Sep;10(5 Suppl):S169-74.
2-Markou E, Eleana B, Lazaros T, Antonios KThe influence of sex steroid hormones on
gingiva of women.Open Dent J. 2009 Jun 5;3:114-9.
3--Grsoy M, Haraldsson G, Hyvnen M, Sorsa T, Pajukanta R, Knnen E Does the
frequency of Prevotella intermedia increase during pregnancy?Oral Microbiol
Immunol. 2009 Aug;24(4):299-303.
4-Abraham-Inpijn L, Polsacheva OV, Raber-Durlacher JE. The significance of endocrine
factors and microorganisms in the development of gingivitis in pregnant women
Stomatologiia (Mosk). 1996;75(3):15-8.
5- Raber Durlacher, J. E y col.. Gingivitis experimental: aspectos inmuno-
histoqumicos 1993 J. Clin. Periodontol. 21
6- Al-Habashneh R, Aljundi SH, Alwaeli HA Survey of medical doctors' attitudes and
knowledge of the association between oral health and pregnancy outcomes. 2008 Int J
Dent Hyg. Aug;6(3):214-20.