ENSAYO SOBRE ASMA

ANDREA CORDOVA 2C

El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas en la que

participan diferentes clulas y mediadores qumicos; hay una mayor reactividad
traqueobronquial (hiperreactividad de las vas areas) esto provoca en forma
recurrente tos, disnea, sibilancias y aumento del trabajo respiratorio, esto se da
principalmente en las noches o por la madrugada. Los episodios se deben a una
obstruccin de flujo areo es reversible puede ser de forma espontanea o como
respuesta al tratamiento.
Es importante considerar los factores que influyen en el riesgo de desarrollar asma
y los que influyen para expresar el asma, as tenemos que dentro de los que
provocan desarrollo estn los factores del husped que vienen siendo los
geneticos, y los que precipitan los sntomas vienen siendo los factores ambientales.
As tenemos que dentro de los factores que modifican el riesgo de asma en
personas genticamente susceptibles son la maduracin de al respuesta inmne a si
como la exposicin a infecciones durante los primeros aos, es importante no perder
de vista el problema de obesidad que debido a las leptinas contribuye para la
desarrollar asma, y el sexo durante los primeros 14 aos de vida se desarrolla el
asma con mayor frecuencia en nios que en nias, pero en la edad adulta es a la
inversa.
Dentro de los factores precipitantes tenemos a los alergenso que pueden ser
intradomiciliares como los acaros, animales domesticos, cucarachas, hongos
levaduras, y tenemos los extradomiciliarios como polenes, hongos, levaduras
infecciones virales, sensibilizantes ocupacionales tabaco ya sea como fumador
activo y pasivo, contaminacin ambiental, dieta.

Clulas reconocidas como inflamatorias e inmunognicas como linfocitos,

macrfagos, eosinfilos, mastocitos, neutrfilos y otras clulas denominadas
propias o residentes del pulmn con un potencial inflamatorio como las
del epitelio bronquial y del endotelio vascular, liberan y producen mltiples
substancias proinflamatorias como: Interleuquinas (IL), IL-2, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-
6, IL-10, IL-12, IL-13, factores estimulantes de formacin de colonias de
macrfagos-granulocitos (GM-CSF), factores de necrosis tumoral, superxidos,
protena bsica mayor de los eosinfilos, histamina, triptasa, prostaglandinas,
leucotrienos, factores activadores de plaquetas, molculas de adhesin (ICAM-1
VCAM 1) y selectinas. Los linfocitos T CD4 aparecen como los que desempean un
papel determinante en desencadenar y coordinar el proceso inflamatorio;
interleuquinas producidas por estas clulas son responsables de la diferenciacin,
sntesis, quimiotaxis y activacin de los eosinfilos, presentes en gran cantidad en
 las secreciones bronquiales, nasales y en la sangre de las personas que presentan
un proceso inflamatorio asmtico.

La hipersecrecin del moco resulta del aumento en el nmero de las clulas goblet
en el epitelio de la va area y del aumento en el tamao de las glndulas
submucosas.

La disminucin del calibre de la via area es el evento final comn que conduce a
los sntomas y a los cambios fisiolgicos en el asma. Varios factores contribuyen
para sudesarrollo. La contraccin del msculo liso de la va area como respuesta
a los mediadores mltiples y a los neurotransmisores broncoconstrictores es el
mecanismo predominante del estrechamiento de la va area que se revierte con
los broncodilatadores.
El edema de la va area es debido al exudado microvascular en respuesta en a
medidadores inflamatorios. Esto puede ser particularmente importante durante las
exacerbaciones agudas.
El engrosamiento de las vas areas es debido a cambios estructurales descritos
como remodelamiento y pueden ser importantes en enfermedades ms severas y
no son del todo reversibles con la terapia actual.
La hipersecrecin de moco puede conducir a la obstruccin del lumen ("tapones
de moco ") y es producto del aumento en la secrecion de moco y de exudados
inflamatorios.
Hiperreactividad de la Va Area
La hiperreactividad de la va area, es la alteracin funcional caracterstica del
asma, provoca un estrechamiento de la va area en en respuesta a estmulos que
serian inofensivos en personas normales. En consecuencia, este estrechamiento de
la va area provoca limitacin variable al flujo del aire y sntomas intermitentes.

FACTORES DESENCADENANTES
La alergia es el desencadenante ms frecuente de asma bronquial. La mayora de
los alrgenos responsables son protenas procedentes de los reinos vegetal y
animal. Los alrgenos involucrados varan de acuerdo con el ecosistema en el que
vive el paciente. Entre los alrgenos ms comunes destacan: caros del polvo de
las casas, plenes, sustancias drmicas procedentes de los animales domsticos y
mohos.
Son numerosas las profesiones relacionadas con el asma:
- De origen animal: Campesinos, zologos, personal de laboratorio.
- De origen vegetal: Panaderos, agricultor, tapiceros, carpinteros, personal mdico
- Qumicos: Operarios, laboratorios farmacuticos, pintores, barnizadores,
soldadores, protsicos dentales, peluqueros, fabricacin de plsticos.

El ejercicio y la hiperventilacin pueden producir broncoespasmo posterior

a realizar un esfuerzo. Las infecciones vricas son responsables de exacerbaciones
asmticas sobre todo en los nios. Por otra parte 5% de la poblacin asmtica
adulta es intolerante a los AINES los cuales inhiben la COX-1 provocando crisis,
debido a que aumentan la produccin de leucotrienos. Otros factores concomitantes
son: condiciones atmosfricas (aire frio, humedad elevada), irritantes inespecficos
(humo de tabaco, dixido de azufre), factores emocionales (estrs, ataque de
pnico), antecedentes patolgicos (sinusitis, poliposis,
reflujo gastroesofgico), menstruacin y embarazo.
DIAGNSTICO
Anamnesis
- Episodios recurrentes de tos, disnea, tiraje intercostal y sibilancias; por las noches
o a primera hora de la maana en presencia de posibles desencadenantes.
- Antecedente familia de atopia.

Exploracin fsica
- Puede auscultarse sibilancias y posiblemente una fase espiratoria prolongada.
- Signos de atopia como: eccema, rinitis o plipos nasales.
- Realizar evaluacin a los pacientes que acudan por exacerbaciones del asma y
precisen intervencin rpida, estos se deben identificar segn su gravedad en leve,
moderado o grave bajo los siguientes parmetros:
Dificultad respiratoria y flujo espiratorio mximo (FEM)
Presencia e intensidad de las sibilancias y uso de msculos accesorios
FR, FC, SatO2, PaCO2

Pruebas de funcin pulmonar

- Muestran un patrn obstructivo cuyo dato fundamental es la disminucin de los
flujos espiratorios.
- Los parmetros a evaluar a travs de la espirometra son: Volumen espiratorio
forzado (FEV), capacidad vital forzada (CVF).
- Se puede clasificar la gravedad del empeoramiento segn la medicin de la
obstruccin del flujo areo en:
Leve: FEV >70% del valor predicho o valor personal
Moderada: FEV de 40 al 69%
Grave: FEV < 40%
Parada respiratoria inminente: <25%
Radiografa de trax
En los pacientes con asma persistente de inicio en la infancia se pueden
observar signos de hiperinsuflacin y atrapamiento areo. La repeticin de esta
exploracin est indicada en las crisis de asma resistentes a la teraputica.

Pruebas alrgicas cutneas

Es el mtodo ms sensible y especfico para corroborar una historia de
alergia como factor desencadenante del asma. Estas pruebas se realizan mediante
vertido en la piel (Antebrazo) unas gotas de soluciones que contienen los alrgenos
que se desea estudiar. Se realiza una puncin superficial de la epidermis. Si existe
alergia, se producir una reaccin en forma de eritema y edema.

Determinacin de la IgE
Valores de IgE srica superiores a 100 UI/mL (240 mg/L) suelen considerarse altos.
Tiene escaso valor prctico debido a que diversos factores no inmunolgicos
pueden aumentar el valor de esta inmunoglobulina, como el hbito tabquico.

TRATAMIENTO
El tratamiento mdico incluye el tratamiento crnico y un plan para los
empeoramientos agudos:

Tratamiento inicial: se coloca al paciente sentado, hidratacin, oxigenoterapia y se

favorece la broncodilatacin por alguno de los siguientes medios:
Nebulizacin: salbutamol 1 dosis (2,5 a 5 mg) cada 20 min dar tres ciclos en 1 hora
(diluir en 4ml y pasar a una velocidad de 6-8 litros/min.
Bromuro de ipatropio: 20 gotas diluidas en 3 cc de solucin fisiolgica realizando 1
ciclo de 3 nebulizaciones con intervalos de 20 minutos entre cada una, pudindose
repetir cada 8 horas.
Va endovenosa: hidrocortisona con una dosis de carga de 10mg/kg y dosis de
mantenimiento de 5mg/kg cada 6 horas.

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