UNIVERSIDADE FEDERAL DE UBERLNDIA

Curso de Graduao em Enfermagem

Liga de Enfermagem em Neurologia

A Percepo da Dor

Av. Par n 1720, Bloco 2A sala 2A 01 Campus Umuarama

CEP: 38400-902 Uberlndia MG (34) 3218-2265
E-mail:ligaenfneuro@yahoo.com.br
 Introduo
A Dor , uma
submodalidade da
sensao somtica
ligada ao tato,
presso e
propriocepo e tem
uma funo
importante: Ela
alerta sobre os
danos que devem ser (mamanuneskoinonia.blogspot.com)
evitados e tratados.
 A dor pode ser:
Persistente ou
Crnica;
Existem trs classes
de nociceptores:
1-Nociceptores
Trmicos,
2-Nociceptores
Mecnicos
3-Nociceptores
(http://adoratual.files.wordpress.co Polimodais
m/2009/03/cefaleia1.jpg)
 A Informao Nociceptiva transmitida da Medula Espinal ao
Tlamo e Crtex Cerebral ao longo de Cinco Vias Ascendentes

Trato Espinotalmico: Formado por axnios de neurnios nociceptivos e

neurnios de amplo espectro nas lminas I e V VII do corno dorsal.

Trato Espinorreticular: Composto por axnios dos neurnios das lminas

VII e VIII.

Trato Espinomesenceflico: Composto por axnios dos neurnios das

lminas I e V.

Trato Cervicotalmico: Se origina de neurnios do ncleo cervical

lateral, localizado na substncia branca lateral dos dois segmentos
cervicais superiores da medula espinal.

Trato Espino hipotalmico: Axnios de neurnios da lmina I, V e

VIII.
Ncleos Talmicos retransmitem a informao aferente para o
Ctex Cerebral

Vrios ncleos do tlamo processam a informao nociceptiva.

Dois desses ncleos so particularmente importantes:

Grupo Nuclear Lateral: Composto pelos ncleos ventroposterior

medial, ventroposterior lateral e pelo ncleo posterior. Recebem
aferncias atravs do Trato Espinotalmico.
Leses do trato espinotalmico e seus alvos causa uma dor grave
denominada de Dor Central.

Grupo Nuclear Medial: Consiste no ncleo lateral central do

tlamo e do complexo intralaminar. A sua principal aferncia
originada deneurnios das lminasVII e VIII do corno dorsal
O Crtex Cerebral Contribui para o Processamento da Dor

Neurnios de muitas regies

do Crtex cerebral
respondem seletivamente
entrada de informao
nociceptiva. Alguns desses
neurnios esto localizados
no crtex somatossensrio e
tm campos receptivos
pequenos, no podendo assim
contribuir para dores
difusas.
Existem outras duas regies
do crtex envolvidas na
resposta a nocicepo: O Giro
do Cngulo e o Crtex Insular.
(http://www.corpohumano.hpg.ig.com.br/sist_
nervoso/cerebro/cerebro_2.html )
 A Dor pode ser controlada por Mecanismos Centrais

O Encfalo possui circuitos

modulatrios cuja funo
principal a de regular a
percepo da dor.
O Stio inicial da modulao a
medula espinal, onde as inter -
conexes entre vias Aferentes
Nociceptivas e No
Nociceptivas podem controlar a
transmisso da informao
nociceptiva para centros
superiores no encfalo.

(http://fundacionannavazquez.files.wo
rdpress.com/2007/10/medula1.jpg)
 Teoria da Comporta

Formulada em 1960.

Fornece uma base neurofisiolgica para a observao de que um

estmulo vibratrio, que ativa seletivamente fibras aferentes de
grande dimetro, pode reduzir a dor.

a base lgica para o uso da estimulao eltrica transcutnea

(TENS) e da estimulao da coluna dorsal para o alvio da dor

A rea do corpo em que a dor regulada est ligada

anatomicamente aos segmentos da medula espinal onde
aferncias nociceptivas e no nociceptivas terminam. Sendo
assim esse mecanismo de analgesia topograficamente
especfico.
A Estimulao Eltrica Direta do Encfalo produz Analgesia

A estimulao da regio da
substncia cinzenta
periaquedural, a substncia
cinzenta que circunda o
terceiro ventrculo e o
aqueduto cerebral,
cerebral produz
uma analgesia profunda e
seletiva.
Essa estimulao tambm
bloqueia reflexos de retirada
mediados pela medula espinal
que so geralmente
provocados por estmulos
nocivos.
(www.colegiosaofrancisco.co.br/alfa/c
orpo)
 A estimulao do Bulbo
retroventral inibe neurnios
do corno dorsal, inclusive
neurnios do trato
espinotalmico que
respondem estimulao
nociceptiva.
Outros sistemas inibitrios
descendentes que inibem as
atividades dos neurnios
nociceptivos do corno dorsal
originam se em neurnios
noradrenrgicos do Locus
ceruleus e em outros ncleos
do bulbo e ponte.

(http://1.bp.blogspot.com/)
Analgesia induzida por Opiides envolve as mesmas vias que a
Analgesia produzida por Estimulao

Desde a descoberta do pio da papoula, sabe-se queosopiides, como a

morfina e a codena, so agentes analgsicos eficientes.

A analgesia induzida pela morfina bloqueada pela injeo do

antagonista opiide nalaxone, tanto na regio da substncia cinzenta
periaquedural quanto no ncleo serotonrgico magno da rafe.

A Transeco bilateral do funculo lateral

dorsal na medula espinal bloqueia tanto a
analgesia induzida por estimulao
quanto a analgesia induzida pela morfina.

(http://www.tsa.org.br/livro/imagens)
A Ativao de Receptores Opiides pela Morfina Controla a Dor

O Corno Dorsal tem uma alta

concentrao de receptores
opiides e a administrao de
morfina inibe o disparo dos
neurnios do Corno Dorsal
responsivos a estmulos
nociceptivos.
A Injeo intratecal ou
epidural de morfina no fluido
cerebroespinal do espao
subaracnide da medula
espinal produz uma analgesia
profunda e prolongada.
A morfina atua mimetizando
as aes dos opiides
endgenos nesta regio.
(capitalideas.medicalillustration.com/imagesco )
 Os receptores
opiides no esto
restritos ao terminal
central das fibras
aferentes primrias,
mas tambm esto
localizados nos
terminais perifricos
na pele, articulaes
e msculos.
 A Tolerncia e a Dependncia a Opiides so fenmenos distintos

Dois principais problemas esto associados ao uso da

morfina: a Tolerncia e a Dependncia.
A tolerncia adquirida diferente do vcio, que se
refere a uma dependncia pscicolgica.
Tem sido proposto que a tolerncia o resultado do
desacoplamento do receptor opiide da sua protena G
associada.
O naxolone que se liga ao receptor opiide, pode
precipitar sintomas de abstinncia em indivduos com
tolerncia
O Estresse induz analgesia atravs de mecanismos opiides e no
opiides

Alguns exemplos de analgesia induzida por estresse

so sensveis ao bloqueio dos receptores opiides pelo
naxolone enquanto outros no.
O naxolone administrado sozinho no causa dor, mas
pode aumentar significamente a percepo da
intensidade de uma dor clnica prolongada.
Existe uma evidencia ilustrativa da analgesia induzida
pelo estresse em humanos.
Exemplos: soldados feridos e atletas machucados.
Concluso

Podemos concluir que o equilbrio da atividade em fibras de

pequeno e grande dimetros importante na transmisso da
informao dolorosa.
A descoberta experimental de que a estimulao de stios
especficos no tronco enceflico produz analgesia profunda.
Opiides aplicados diretamente na medula espinal exercem
efeitos analgsicos potentes.

Sendo assim, obtivemos bases mais lgicas para terapias com

drogas em vrias sndromes dolorosas.
Cuidados de Enfermagem

O enfermeiro o profissional da rea da sade que permanece mais

tempo junto ao paciente com dor, portanto, tem a oportunidade de
contribuir muito para aumentar o conforto do paciente e aliviar sua dor,
atravs de cuidados especiais oferecidos para o conforto do paciente,
de modo que ele possa desenvolver sua capacidade funcional e
sobreviver sem dor.
O enfermeiro deve acreditar quando o paciente diz estar com dor.

(http://images.google.com.br/imgres)
 A avaliao da enfermagem feita atravs dos seguintes aspectos:

a) Determinao da dor: Aguda ou Crnica;

b) Atitudes do paciente;
c) Identificao de fatores que influenciam a dor e a resposta do
paciente a ela.
Esta avaliao proporciona ao enfermeiro a realizao de um
planejamento de enfermagem, voltado para a melhoria dos sintomas.

(sobreendo.blogspot.com)
Avaliaes e Intervenes de Enfermagem

1. Avaliar o tipo de dor do paciente: localizao, durao, qualidade

e influncia nas atividades do cotidiano;
2. Usar uma escala de intensidade da dor que vai de 0 (ausncia de
dor) a 10 (pior dor possvel). Obter uma investigao cuidadosa
dos medicamentos j utilizados e atuais, a resposta e os efeitos
colaterais destes;
3. Explorar intervenes para a dor que tenham sido usadas e sua
eficcia. Correlacionar a dor e sua intensidade ao analgsico
prescrito;
4. Os analgsicos podero ir diminuindo a partir do momento que se
associa ao tratamento. Exemplo: quimioterapia e radioterapia;
5. Intervir a fim de minimizar os riscos de ocorrncia, gravidade e
complicaes da dor;
6. Usar medidas alternativas para alvio, como: construo de
imagem, relaxamento e biofeedback;
7. Incentivar medidas que promovam o relaxamento:
massagem superficial, compressiva ou vibratria;
8. Transmitir a sensao de que a dor do paciente
compreendida e que pode ser controlada;
9. Promover o conforto fsico atravs de camas,
protetores de colches, aparelhos de apoio e demais
equipamentos necessrios;
10. Procurar ajudar paciente, familiares e equipe mdica
em relao necessidade de apoio para controlar a
doena;
11. Buscar ajuda de religiosos (quando o paciente
professar uma determinada religio e for receptivo);
12. Controlar estmulos ambientais que possam
prejudicar o paciente, tais como: barulho, calor, luz
etc., evitando bater portas ao entrar ou sair do
quarto ou enfermaria e controlando o volume da
prpria voz ao falar com o paciente;
13. Incentivar ajuda de um especialista, nos casos de dor intratvel;
14. Ajudar o paciente a imaginar que est se livrando da dor, sempre
que expira lentamente;
15. Esclarecer o paciente sobre as medidas tomadas a fim de
reduzir e eliminar sua dor;
16. Estimular medidas relacionadas terapia ocupacional, leituras,
televiso, msica e, se possvel, trabalho com argila, aquarela,
croch, tric;
17. Comprometer-se com o paciente a no abandon-lo, caso a dor
persista, continuando a buscar alternativas para control-la;
18. Usar tcnicas que ajudem no relaxamento, evitando fadiga,
promovendo a descontrao do msculo esqueltico, que reduz a
intensidade da dor ou aumenta a tolerncia ela;
19. Sempre que possvel, usar a via oral para administrao dos
medicamentos, evitando a via IM;
20.Administrar analgsicos previamente, antes do ressurgimento
dos sintomas da dor, a fim de evitar dor severa;
21. Solicitar ajuda de outros profissionais da sade, caso aparea
dor em outras regies do corpo, ou mesmo o aumento desta;
22.Orientar quanto aos mtodos de administrao dos
medicamentos, determinados pelo pico de ao e durao do
medicamento no organismo, conforme necessidade do paciente e
a prescrio mdica;
23. Observar e orientar o paciente a respeito dos efeitos colaterais
dos medicamentos de controle da dor, tais como, constipao,
nuseas e tolerncia aos remdios; a fim de preveni-los e
minimiz-los;
24. Sugerir combinaes de medicamentos narcticos e no-
narcticos;
25. Entrar em contato com profissionais de sade que fazem uso de
mtodos no farmacolgicos no alvio da dor;
26. Qualquer alterao de resposta ao esquema de controle da dor -
tal como nvel de conscincia, depresso respiratria (menor que
oito inspiraes/minuto), constipao, vmitos incontrolveis e
reteno urinria - deve ser imediatamente comunicada ao
mdico assistente;
27. Medicaes analgsicas devem ser administradas em horrios
padronizados e no apenas em momentos de crise;
28. Procurar proporcionar ao paciente uma melhor qualidade de vida,
fornecendo condies de um sono tranqilo, aliviando sua dor,
controlando o emocional e o fluxo de visitas;
29. Manter o paciente em posio confortvel, mudar decbito sempre
que necessrio, dar banhos de asperso ou leito, trocas dirias de
curativo, cuidados com higiene oral e monitorizao de sinais vitais;
30. Observar sentimentos de tristeza, irritabilidade, medo, ansiedade e
solido, buscando subsdios para compreender o estado emocional do
paciente e possibilitar-lhe apoio;
31. O trabalho de assistncia ao paciente com dor envolve uma equipe
multidisciplinar composta por assistente social, psiclogo,
nutricionistas, mdicos e enfermeiros empenhados em acompanhar,
orientar, instruir, medicar e alimentar o paciente e oferecendo
suporte para aumentar a sua sobrevida com qualidade.

(http://adoratual.files.wordpress.com)
 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Akil H, Watson SJ, Young E, Lewis ME, Khachaturian H, Walker

JM. 1984.
Baumann TK, Simone DA, Shain CN, LaMotte RH. 1991.
Neurogenic hyperalgesia. The search for the primary cutaneous
afferent fibers that contribute to capsaicin induced pain and
hyperalgesia.
SOFAER, Beatrice. Dor: manual prtico. 2. ed. Rio de Janeiro:
RevinteR, 1994.
Manual de condutas diagnsticas e teraputicas em
oncologia/apresentao de Luiz Paulo Kowalski ...et al.; prefcio
de Ricardo Renzo Brentami. So Paulo: mbito Editores, 1996.
NETTINA, Sandra M. Prtica de enfermagem. 6. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.
SILVA, Rosilda Verssimo; FORKERT, Elsie C. O. ... et al. Grupo
de assistncia em dor aguda do Hospital Srio Libans. Nursing:
Revista Tcnica de Enfermagem. v. 2, n. 8, p. 20-24, jan. 1999.