Primeros Auxilios Avanzados

MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS BASICOS - DIARIO EL COMERCIO
PRIMEROS AUXILIOS - ALGO PARA TOMAR EN CUENTA
Considerando, que las emergencias no tienen hora, lugar o

personas determinadas, presentamos el siguiente material que
esperamos sea de gran ayuda, para poder afrontar cualquier
situacin de emergencia que se puede suscitar.
Esperando que cada uno de ustedes, las pongan en prctica

cuando se enfrenten a una situacin de emergencia, con lo cual
podrn tener la satisfaccin de salvar la vida de un compaeros de
labores, familiar, amigos o simplemente un desconocido.
El material aqui presentado corresponde al Manual de Referencia del

Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados ( APAA ),
diseado y ejecutado por la Oficina de Asistencia para Catastrofes
de la Agencia para el Desarrollo Internacional del Gobierno de los
Estados Unidos USAID/OFDA conjuntamente con Metro Dade Fire
Rescue Departament MDFRD ( USA ) , siendo este uno de los cursos
base para los Organismos de Primera Respuesta en las Amricas.
EL CUERPO HUMANO
TERMINOS DIRECCIONALES
El siguiente es un grupo de trminos bsicos que deber usar cuando se refiera al

cuerpo humano :
Posicin Anatmica .- Considere el cuerpo humano, estando de pie y frente a Ud.

Los brazos haciia abajo y a los lados con las palmas de las manos hacia delante. La
referencia a todas las estructuras corporales se hace con el cuerpo en esta posicion
anatomica . Esto es muy importante cuando se trata de huesos y vasos sanguineos
del brazo.
Derecha e izquierda .- Siempre que se indique de que lado se encuentra un signo o

lesion, indiquelo de acuerdo a la derecha o izquierda del paciente.
Anterior y Posterior .- Anterior se refiere a la parte frontal del cuero y posterior se

usa para indicar la parte de atrs del cuerpo. Para la cabeza, la cara se considera
anterior, mientras que todo lo dems es posterior. E resto del cuerpo puede dividirse
fcilmente en anterior y posterior siguiendo las lineas de las costuras de su ropa.
Plano Medial .- Divide al cuerpo en una mitad derecha y en otra iiizquierda con una
linea vertical.. Todo lo que se encuentra hacia la linea media se dice que es medial,
miemtras que lo que se encuentra lejos de la linea se dice lateral. recuerde esta
posicion anatomica, que presenta al pulgar en el lado lateral de la mano y el meique
en el lado medial de la mano.
Hay otros terminos direccionales que pueden ser til conocer. superior significa hacia
hacia el lado de la cabeza, como en el caso de los ojos que estan superior a la nariz.
Inferior significa hacia los pies, como es el caso de la boca que es inferior a la nariz.
Usted no puede decir que algo es superior o inferior a menos que lo compare con
otra estructura. El corazon no es superior, este es superior al estomago. Ya que se
esta usando la posicion anatomica para todas las referencias del cuerpo, es facil
saber que significa cuando se dice que hay una herida justo encima del ojo.
RESUMEN
Todas las referencias hechas a las estructuras del cuerpo consideran que el cuerpo
esta en posicion anatomica, Siempre use la derecha del paciente y la izquierda
del paciente, Use una linea media imaginaria vertical como punto de referencia.
Medial significa hacia la linea media, mientras que lateral quiere decir lejos de la
linea media. Anterior se refere al frente y posterior se refiere a la parte trasera.
REGIONES CORPORALES
El cuerpo humano se puede dividir en cinco regiones. Estas regiones tienen los
nombres comunes de cabeza, cuello, tronco, extremidades superiores e
inferiores. Ahora veamos el cuerpo humano con sus divisiones y subdivisiones mas
simples :
Cabeza
Craneo ( cubre el cerebro )

Cara
Mandibula
Cuello
Tronco
Torax - pecho
Abdomen - se extiende desde el borde inferior de las costillas hasta la pelvis.
Pelvis - Protegida por los huesos de la cintura pelvica.
Extremidades Superiores
Hombro
Brazo
Codo
Antebrazo
Mueca
Mano
Extremidades Inferiores
Union de la cadera
Muslo
Rodilla
Pierna
Tobillo
Pie
CAVIDADES CORPORALES
Hay cuatro cavidades corporales principales, dos anteriores y dos posteriores. Dentro
de estas cavidades se encuentran los organos vitales, las glandulas, los vasos
sanguineos y los nervios.
Cavidades Anteriores
- Cavidad toraxica .- El conjunto de costillas forman la cavidad toraxica, esta

protege los pulmones, corazon , grandes vasos, parte de la via respiratoria
( traquea ), y parte de la via digestiva ( esofago - tubo que conecta la boca con el
estomago ). El borde anterior de esta cavidad es el diafragma, que es un musculo en
forma de cupula utilizado en la respiracion. El diafragma separa la cavidad toraxica
de la cavidad abdominal. Es importante conocer la localizacion del diafragma.
- Cavidad Abdominopelvica .- Esta se divide en dos porciones : abdominal y la

pelvica. Muchas personas la conocen por separado, cavidad abdominal y cavidad
pelvica.
- Cavidad Abdominal .- Se extiende por debajo de las costillas hasta la region

protegida por los huesos pelvicos. el estomago, el higado, la vesicula, el pancreas, el
intestino delgado, el bazo y la mayoria del intestino grueso se encuentran aqui. La
cavidad abdominal a diferencia de otras cavidades no esta rodeada por huesos. Si
se observa la gran cantidad de organos dentro de esta cavidad y nota la falta de
huesos que les brinde proteccion, le sera facil ver por que los golpes al abdomen
pueden ser tan serios.
- Cavidad Pelvica.- Esta protegida por los huesos de la cintura elvica, aqui se
encuentra la vejiga, una parte del intestino grueso y los organos reproductivos
internos.
Cavidades Posteriores
- Cavidad Craneal .- Esta es el estuche del cerebro y sus membranas

especializadas.
- Cavidad Espinal .- Esta cavidad corre a lo largo del centro de las vertebras,
protegiendo la medula espinal y sus membranas especializadas.
CUADRANTES ABDOMINALES
El abdomen es una gran region corporal y la cavidad abdominal contiene muchos

organos vitales. En otras regiones los huesos pueden usarse como referencia,
ejemplo contando las costillas o utilizar las partes salientes de un hueso como
refrencia, en el abdomen el ombligo es el unico punto de referencia. Para mejorar
esta situacion, la pared abdominal puede diviidirse en cuatro regiones o cuadrantes :
Cuadrante Superior Izquierdo ( CSI ) .- Contiene la mayoria del estomago, el bazo y

parte del intestino grueso.
Cuadrante Superior Derecho ( CSD ) .- Contine la mayor parte del higado, la

vesicula y arte del intestino grueso.
Cuadrante Inferior Izquierdo ( CII ).- Contiene parte del intestino grueso y el ovario
izquierdo de la mujer
Cuadrante Inferior Derecho ( CID ).- Contiene parte del iintestino grueso, apendice
y el ovario derecho de la mujer.
Nota : Derecho e izquierdo se referen a la derecha e izquierda del paciente.
Los riones son un caso especial. Ellos no son parte de la cavidad abdominal, sino
que se localizan detras de la membrana que cubre esa cavidad. Considere a un rion
ubicado en la parte posterior del CSD y el otro posterior al CSI, sin embargo no deje
que esta clasificacion le haga olvidar que los riones se encuentran detras de de la
cavidad y estan sujetos a lesiones cuando una persona recibe goles en la arte media
de la espalda.
SISTEMAS CORPORALES
En la siguiente lista se enuncian los sistemas corporales y sus funciones primarias
Sistema Circulatorio .- Mueve la sangre que transporta oxigeno y nutrientes a las

celulas del cuerpo y remueve de estas los productos de desecho y el bioxido de
carbono.
Sistema Respiratorio .- Toma aire con oxigeno y elimina el bioxido de carbono. El

oxigeno es puesto en la sangre en tanto que el bioxido de carbono es removido.
Sistema Digestivo .- Nos permite comer, digerir y absorver los alimentos, ademas
promueve la remosion de desechos.
Sistema Urinario .- Participa en la remocion de desechos quimicos de la sangre y

ayuda a balancear el nivel de agua y electrolitos ( sales ) del torrente sanguineo.
Sistema Reproductivo .- Son las estructuras y hormonas necesarias para la

reproduccion sexual. Algunas veces se clasifican junto con el sistema urinario como
sistema genitourinario.
Sistema Nervioso .- Controla el movimiento, interpreta sensaciones, regula las

actividades corporales y genera el pensamiento y la memoria.
Sistema Endocrino.- Produce sustancias quimicas llamadas hormonas que ayudan

a regular la mayoria de las actividades y funciones corporales.
Sistema Musculoesqueletico.- Los huesos proveen la proteccion y soporte y actuan

junto con los musculos para permitir el movimiento.
Sentidos Especiales.- Estos organos son partes del sistema nervioso y proveen la
vision, audicion, gusto, olfato y las sensaciones de dolor, frio, calor y respuestas
tactiles ( como la textura y consistencia, etc. )
EVALUACION DEL PACIENTE
LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION

Los pacientes no pueden recibir un cuidado apropiado hasta que el problema
haya sido detectado y comprendido por los que tratan de ayudar. La
evaluacin del paciente es un procedimiento que ayuda a determinar la posible
naturaleza de la mayora de los problemas asociados con la enfermedad o
lesin y suministra una gua para hacer las decisiones concernientes al
cuidado de emergencia que debe llevarse a cabo. Esta ha sido diseada para
permitirle obtener informacin rpida de tantas fuentes como sea posible.
La evaluacin del paciente no es un sistema rgido. esto significa que no todos
los aspectos de la evaluacin se aplicaran a todos los pacientes y que el orden
de los eventos pueden variar dependiendo de la naturaleza del problema. En
la mayora de los pacientes, la evaluacin debe proceder como sigue :
1.- Garantizarse su propia seguridad.
2.- Comprobar que la escena es segura para el paciente.
3.- Determinar si el paciente responde, si esta alerta y cual es su nivel de
conciencia
El resto del procedimiento cambia ligeramente dependiendo del tipo de

paciente:
Paciente Consciente - Problema Medico ( Sin lesiones )

Inicie la entrevista, la cual debe continuarse a travs de la evaluacin y el
cuidado.
Determine los signos vitales ( pulso , respiracin, temperatura relativa de la
piel y si esta entrenado y cuenta con el equipo la presin sangunea ).
Examine al paciente segn se necesite teniendo en cuenta las quejas
obtenidas durante la entrevista.
Paciente Inconsciente - Problema Mdico ( Sin lesiones )

Inicie la entrevista con cualquier curioso, pero al mismo tiempo ......
Asegrese que el paciente tiene abierta la va area, esta respirando y
tiene pulso. Revise si hay sangrado profuso, suministre el cuidado de los
problemas que encuentre.
Determine los signos vitales
Examine al paciente buscando signos de la naturaleza de la emergencia.
Paciente Consciente - Con lesiones

Observe buscando evidencias sobre la causa de la lesin.
Entreviste al paciente mientras revisa la presencia de una respiracin
adecuada y de sangrados profusos.
Si el paciente parece estable, determine los signos vitales.
Lleve a cabo la evaluacin del paciente
Paciente Inconsciente - Con lesiones

Observe buscando evidencias sobre la causa de la lesin.
Inicie la entrevista de los curiosos, pero al mismo tiempo evale al paciente
por los problemas que amenacen la vida , ver si tiene una va area
permeable y una ventilacin adecuada, si tiene un pulso que indique que
existe circulacin, si existe un sangrado serio. El cuidado debe efectuarse
en aquellos problemas que se van encontrando.
Si el paciente parece estable, determine los signos vitales.
Lleve a cabo una evaluacin completa del paciente.
Algunas veces el tipo de paciente ( enfermo o lesionado ) no esta claramente

definido. por ejemplo alguien que esta enfermo pudo haberse cado y
lesionado. La entrevista del paciente y de los curiosos pueden alertarlo de este
hecho. Sabiendo esto, usted tendr que llevar a cabo un examen fsico
completo.
Otras veces, usted podr sospechar de que un problema medico pudo haber
causado un accidente. La entrevista tendr que incluir preguntas para
determinar esta situacin.
OBTENIENDO INFORMACION
Cualquier informacin es un proceso sistemtico, pero no siempre es un
proceso de orden estricto, paso a paso. A veces , necesita detener los que se
esta haciendo y devolverse a un procedimiento que hizo unos segundos antes.
No importa donde se encuentre en el proceso de obtener informacin.
Siempre deber recordar que :
Su primera preocupacin es : identificar y corregir los problemas que
amenacen la vida.
Su segunda preocupacin es : identificar cualquier lesin o problema
medico y corregir los problemas o estabilizar al paciente.
Su tercera preocupacin es : Mantener al paciente estable y revisar
continuamente su condicin en caso de que esta empeore.
LA LLEGADA A LA ESCENA
Asumiremos que los nicos problemas en la escena son solo lesiones o
emergencias medicas. Comience por identificarse con el paciente y los
curiosos. Haga esto incluso si cree que el paciente no esta consciente. Si
pertenece a la Brigada de Primeros Auxilios , no usa uniforme, entonces su
identificacin ser indispensables para poder desarrollar sus deberes.
Diga su nombre y posteriormente los siguiente : Soy miembro de la Brigada
de Primeros Auxilios, he sido entrenado para dar cuidado de emergencia ,
esto le permitir en la mayora de los casos la cooperacin del publico.
As crea que el paciente esta inconsciente, su prxima pregunta ser para l:
Le puedo ayudar? Es difcil de entender, pero muchas personas en una
situacin de emergencia le dirn que no. Usualmente ellos estn tan nerviosos
que se encuentran confundidos. La simple conversacin le permitir obtener

su confianza.
Si el paciente esta inconsciente o es incapaz de responder, el consentimiento
implcito le permitir iniciar los primeros auxilios.
Al llegar usted debe:
1.- Dar su nombre.
2.- Identificarse como Asistente de Primeros Auxilios.
3.- Solicitarle permiso al paciente para ayudarlo.
Mientras hace esto, no olvide estar observando cualquier problema que

amenace la vida.
FUENTES RAPIDAS DE INFORMACION
Usted se encuentra en la escena, pasan unos pocos segundos mientras se

identifica y pregunta si puede ayudar. Durante este tiempo, hay otras cosas
que debe estar haciendo para obtener informacin. las respuestas a estos
problemas se obtendrn de:
La escena por s sola.
El paciente, si esta consciente y es capaz de responder.
Los pariente o curiosos.
El mecanismo de la lesin.
Cualquier deformidad notable o lesiones obvias.
Cualquier signo o caractersticas de ciertos tipos de lesiones o
enfermedades.
Lo anterior puede ser tomado como las fuentes rpidas de informacin. Al

inicio, no es oportuno efectuar una serie de preguntas o ver toda la escena.
Esta informacin debe obtenerse en segundos, mientras se dirige al paciente.
Toda informacin debe ser considerada a fondo, pero no en esta etapa del
procedimiento de obtener informacin.
En pocos segundos, usted debe obtener informacin valiosa como:
La escena - Es segura?, Necesita mover al paciente?

El paciente - Se encuentra alerta, tratando de decir algo o sealando alguna
parte de su cuerpo?
Los curiosos - Estn tratando de decir algo? Escchelos, ellos pueden estar
diciendo cosas de inters, el esta enfermo del corazn , se cayo de la
escalera, le dijimos que no mezclara el licor con las pastillas.
El mecanismo de lesin - Le cayo algo? Es esto por quemaduras? Se
habr lesionado con la rueda de la direccin del automvil en el choque?
Deformidades o lesiones - Se encuentra el cuerpo en alguna posicin rara?
Hay quemaduras? Se alguna parte aplastada? Hay alguna herida?
Signos - Hay sangre alrededor del paciente? Ha vomitado? Esta

convulsionando?
Recuerde que la seguridad personal es lo primero. No este ocupado

obteniendo informacin si se le a olvidado evaluar los peligros de la escena y
de controlar las situaciones peligrosas de acuerdo a los protocolos locales. Por
otro lado, no se le olvide colocarse cualquier articulo que pueda necesitar
como proteccin para las enfermedades infecciosas.
EVALUACION PRIMARIA
Nota: Esta seccin cubre los principales pasos de la evaluacin primaria.
La evaluacin primaria se define como el proceso llevado a cabo en orden
para detectar los problemas que amenacen la vida del paciente. A medida que
estos problemas son detectados, deben tomarse acciones que salven o
estabilicen la vida de la persona. Aprender como hacer la evaluacin primaria
y posteriormente, como corregir adecuadamente los problemas encontrados
durante esta evaluacin, es una de las partes ms importantes de su
entrenamiento como brigadista de Primeros Auxilios. Usted debe ser capaz de
iniciar inmediatamente los procedimientos que salven la vida conforme sean
requeridos.
Hay tres problemas que amenazan la vida que deben considerarse durante la
evaluacin primaria. Ellos son:
Respiracin .- Esta la va respiratoria abierta o intacta y existe una
respiracin adecuada?
Circulacin .- Hay un pulso palpable que indique que el corazn del
paciente esta latiendo?
Sangrado .- Existe una hemorragia severa, o ha perdido mucha sangre
antes de que usted llegara?
Estos problemas y las acciones a tomar para corregirlos colectivamente se

conocen como el ABC del cuidado de emergencia.
Como brigadista de Primeros Auxilios, los procedimientos que debe seguir son:
1.- Determine si el paciente responde.
Si esta consciente significa que hay respiracin y circulacin. La respiracin
puede que no sea adecuada y que exista la necesidad de limpiar la va
respiratoria, pero el paciente esta respirando. Un paciente consciente significa
que la sangre esta circulando. Esto puede cambiar, pero por el momento hay
circulacin.
Para determinar si el paciente responde palmotee suavemente los hombros y
pregunte con voz fuerte : Est usted bien? . Esta preocupacin prevendr
al brigadista de provocar algn tipo de lesin cuando intente mover y/o
reanimar a la persona quien esta por un instante, durmiendo.
2.- Posicin de la vctima.
Si el paciente no responde, puede ser necesario recolocar a la vctima; para
poder continuar con la evaluacin primaria, es necesario que la vctima este
boca arriba. Si la vctima esta boca abajo, el rescatador debe voltearla como
una sola unidad para que la cabeza, los hombros y el tronco se muevan
simultneamente, sin retorcerlo. La cabeza y el cuello deben mantenerse en el

mismo plano que el tronco y el cuerpo deber moverse como una sola unidad.
Una vez que el cuerpo esta boca arriba los brazos de la vctima deben
colocarse a los lados. La vctima estar ahora colocada apropiadamente para
el siguiente paso.
3.- Posicin del rescatador.
Arrodillndose a nivel de los hombros de la vctima, el rescatador puede llevar
a cabo, moviendo el tronco, el resto del examen sin mover las rodillas.
4.- Abra la va area.

En los casos en donde no sospecha lesin espinal, ponga la mano que esta
mas cerca de la cabeza en la frente del paciente, aplique firmemente presin
hacia atrs con la palma de su mano para inclinar la cabeza, para completar
esta maniobra coloque los dedos de su otra mano por debajo del hueso de la
barbilla y elvela para traer la mandbula hacia adelante al punto en donde los
dientes de la mandbula casi tocan los superiores (Maniobra de inclinacin de
la cabeza/elevacin de la mandbula). Con esta maniobra usted esta abriendo
la va respiratoria del paciente.
5.- Determine si no respira.
Para determinar la presencia o ausencia de la respiracin espontanea, usted
debe colocar su odo sobre la boca y nariz de la vctima mientras mantiene
abierta la va area. Entonces mientras observa el pecho de la vctima:
Vea los movimientos del pecho asociados con la respiracin.
Oiga la salida del aire a travs de la boca y nariz.
Sientan el aire expirado a travs de la boca y nariz. Observe que los varones
muestran movimientos mas marcados en la regin del diafragma, mientras que
las mujeres lo hacen en la regin de las clavculas. Este procedimiento de
evaluacin debe tomar solamente de 3 a 5 segundos.
Si el paciente esta respirando, revise la circulacin. Sin embargo si existiera
una obstruccin de la va respiratoria o si el paciente no esta respirando, usted
debe tomar acciones de inmediato.
6.- Determine la ausencia de la circulacin.
Tome el pulso carotideo. En situaciones de emergencia, esta pulso es mas
confiable que el radial (de la Mueca). La evaluacin del pulso debe tomar de
5 a 10 segundos.
El pulso carotideo se toma as: Mantenga abierta la va area con una mano,
coloque los dedos de su otra mano sobre la manzana de Adn, preferiblemente
el ndice y el medio. Deslcelos lateralmente hacia usted. La yema de los
dedos debe estar en contacto con el cuello del paciente. NO deslice los dedos
al lado opuesto a usted ya que un movimiento repentino o convulsin puede
causarle lesiones.
Muy poca presin va a ser necesaria para sentir el pulso carotideo. Va a tener
que practicar este procedimiento hasta ser capaz de poder hacerlo
suavemente y con precisin durante la evaluacin.
La frecuencia precisa del pulso no es importante durante la evaluacin

primaria. Aqu se esta tratando de determinar si el corazn esta bombeando la
sangre. Si no hay pulso deben iniciarse las medidas de Reanimacin
Cardiopulmonar (RCP). Si hay pulso, pero no hay respiracin es necesaria la
ventilacin artificial. Si no fuera este el caso, concntrese en los sangrados.
7.- Detenga cualquier sangrado que amenace la vida.
Cualquier sangrado leve si es continuo, puede eventualmente convertirse en
peligroso. Sin embargo, solo el sangrado profuso es tomado en cuenta durante
la evaluacin primaria. Localice donde se encuentra la sangre que pringa o
donde exista un flujo constante.
Hay casos en donde encontrara un paciente que ha estado sangrando por un
largo periodo de tiempo. Observara una cantidad considerable de sangre
alrededor del paciente y pueden estar empapados el pelo o la ropa. Debe
pensar aunque la velocidad del sangrado es lento, si esto hubiera comenzado
al momento de llegar no me preocupara, pero al ver la cantidad de sangre que
ha perdido; mejor hago algo ahora. En tales casos este sangrado lento debe
ser considerado como que amenace la vida.
Si la va respiratoria del paciente est abierta y respira adecuadamente, si se
siente un pulso carotideo y todo sangrado importante est bajo control,
entonces coloque al paciente en posicin de recuperacin, contine
obteniendo informacin mas detallada e inicie la evaluacin secundaria.
Consideraciones Especiales
Trate de tener en mente que en esta presentacin de la evaluacin primaria

hemos evitado dos factores. Primero, hemos considerado solamente
emergencias debidas a accidentes o a problemas mdicos. La escena de la
emergencia puede complicar la evaluacin. En captulos posteriores se
cubrirn estos problemas, incluyendo las dificultades encaradas cuando se
realiza en pacientes que se encuentran dentro de automviles que han tenido
accidentes de circulacin.
Segundo, no consideramos lesiones a la columna vertebral. A medida que
estas lesiones se cubran y se d el tratamiento para ellas, haremos referencias
especiales de lo que se debe hacer durante la evaluacin primaria.
Usted puede estar pensando acerca de las situaciones en donde existe ms
de un paciente. Para tales casos, hay una estricta regla:
Efecte todas las evaluaciones primarias y controle todas las situaciones
que amenacen la vida antes de iniciar cualquier evaluacin secundaria.
Hay una condicin especial que debe considerar en este momento Qu hacer
si ve un sangrado severo? Este sangrado puede estar saliendo con un flujo
muy rpido o a chorros de la herida. Esto indica que la fusin del corazn
todava existe. Aqu se requiere una pequea excepcin en los procedimientos
de la evaluacin primaria. Probablemente tratar de detener el sangrado
mientras est observando si existen movimientos respiratorios y otros signos
de respiracin, lo cual es correcto. Tan importante como detener el sangrado
es salvar al paciente, por lo que la respiracin nunca debe ser ignorada.
Siempre debe hacerse nfasis en una va respiratoria abierta y una adecuada
respiracin.
Alertando al Despachador
Existe la tendencia en algunas personas de querer llamar o hacer que alguien
llame al operador de la central de emergencias tan pronto como ellos llegan a
la escena de emergencia. Es mejor esperar hasta que usted tenga una idea
del tipo de emergencia, cuntos pacientes existen, si hay algn paciente
inconsciente y si se han iniciado las medidas de soporte vital bsico. Se debe
llamar por telfono despus de haber revisado el pulso carotideo. La
informacin que pueda darle ahora al operador puede influir sobre el tipo de
respuesta ordenada. Por ejemplo, si usted inicia la RCP, el operador puede ser
capaz de enviarle una unidad de soporte cardaco avanzado a su ubicacin.
LA EVALUACION SECUNDARIA
El principal propsito al efectuar la evaluacin secundaria es descubrir
lesiones o problemas mdicos que puedan amenazar la vida del paciente si se
dejan sin tratar. Esta
revisin es una manera muy sistemtica de obtener informacin y
generalmente ayuda mucho al estado emocional y mental del paciente, su
familia y los curiosos, porque muestra que hay preocupacin por el paciente y
que algo se est comenzando a hacer por l.
Existe un vocabulario especial que debe manejarse al realizar la evaluacin
secundaria. Algunos de los trminos ms importantes son:
Entrevista.- Es tener informacin preguntando y oyendo. Siempre que sea
posible, el paciente es la fuente ms importante de informacin. Los parientes
y los curiosos son tambin fuentes de informacin. Esta entrevista se llama
algunas veces entrevista subjetiva.
Examen.- Es la evaluacin de cabeza a pies en el paciente, y requiere que
utilice sus sentidos para detectar lesiones o indicaciones de enfermedad. A
este examen se le llama algunas veces examen objetivo.
Sntoma.- Es lo que el paciente le menciona qu est mal. Incluye problemas
como dolores, mareos, nusea, etc.
Signo.- Es el hallazgo que encuentra al ver, palpar, or y oler mientras examina
al paciente.
Signos vitales.- Son el pulso, la respiracin, la presin arterial y la
temperatura de la piel.
Antes de considerar cmo se involucran estas definiciones en la evaluacin
secundaria, recuerde que los brigadistas tiene que ser realistas. Hacer un
montn de preguntas, mientras un paciente est tratando que le vea la pierna,
sin duda alguna lo va a disgustar. Usted puede encontrarse haciendo dos
cosas al mismo tiempo durante la evaluacin secundaria. El sistematizarse
ayuda a que el examen sea completo, pero recuerde que siempre debe ser
prctico.
La Escena y el Paciente
Usted va a tener que revisar algunas de las cosas que no haba hecho cuando
lleg a la escena, ya que se encontraba preocupado en comenzar la
evaluacin primaria. Pudo habrsele olvidado algo, ahora es el momento para
que:
Vea la escena.- Es todava segura? Se puede determinar el mecanismo

de lesin?
Vea sobre el paciente.- Existen lesiones o signos obvios? Tiene una
identificacin mdica que se pueda leer sin tener que moverlo?
LA ENTREVISTA DE LOS CURIOSOS

Si su paciente est inconsciente o es incapaz de conversar por alguna otra
razn, va a tener que utilizar la informacin de los curiosos. Trate de mantener
las cosas funcionando de una manera organizada haciendo preguntas
especificas. Esto acortar el tiempo requerido para obtener la informacin
necesaria.
Cuando entreviste a los curiosos, debe preguntar:
1.- Nombre del paciente .- Si el paciente es menor, se debe preguntar si los
padres o algn familiar estn presentes o se les ha ido a informar.
2.- Qu le pas? .- Pueden decirle que el paciente se cay de una escalera,
se desmay, fue golpeado en la cabeza por un objeto o cientos de otras cosas
claves.
3.- Vieron algo mas? .- Por ejemplo, se sostena el pecho o la garganta
antes de caer?
4.- Se quejaba de algo antes de que esto pasara? .- Aqu es donde debe
conocer los dolores de pecho, nuseas, ver si haba algn olor especial donde
l estaba trabajando o cualquier otro problema.
5.- Tiene alguna enfermedad o problema conocido? .- Esta puede darle
informacin acerca de la condicin del corazn, problemas de alcoholismo y
otras posibilidades que podran hacer cambiar la condicin en los siguientes
minutos.
6.- Saben si est tomando algn medicamento? .- Esta informacin debe
obtenerse empleando trminos claros que no confundan a los informantes,
trminos como drogas, estimulantes u otras expresiones inhiben a los
curiosos y algunas no contestan, porque creen que puede tratarse de una
investigacin criminal.
NO haga estas preguntas como una parte aislada de la evaluacin secundaria.
Tiene que estar activo, llevando a cabo el examen objetivo al mismo tiempo
que hace las preguntas y escucha las respuestas. El paciente puede tener un
sangrado moderado, una lesin que no se nota u otro problema que no permite
espera mientras realiza la entrevista.
LA ENTREVISTA AL PACIENTE
Si un paciente le responde y parece que est alerta, no dirija sus preguntas a
los curiosos. Al estar cerca del paciente y demostrarle su preocupacin le va a
ayudar a tener menos miedo del que siempre aparece como consecuencia de
una lesin o enfermedad. Haga las preguntas claras y a velocidad normal. No
utilice frases como Todo va estar bien o Todo esta bien, no se preocupe. El
paciente sabe notar la diferencia y le tendr poca confianza si utiliza estas
frases.
Cuando entreviste a un paciente, pregntele:
1. El nombre .- Simplemente diga, Me puede decir su nombre, por favor?.

Este trato personal es esencial. Ahora tiene informacin valiosa que debe
aprenderse. Tenga en cuenta que un paciente consciente puede que no
permanezca as. Una vez que tiene el nombre, trate de usarlo tantas veces
como le sea posible durante el resto de la entrevista. Generalmente los
nios van a dar slo su primer nombre, a menos de que se le pregunte
especficamente por los apellidos.
2. La edad de los nios y cmo contactar con sus padres .- Como
brigadista, va a tener muy poca necesidad de conocer la edad de un adulto.
La mayora de las personas pueden distinguir entre lactantes, nios,
adolescentes y si es un adulto joven, maduro o viejo. El poner a la gente en
una de estas categoras es fcil. Los nios siempre esperan que los adultos
le pregunten la edad. Har bien si le pregunta a los adolescentes la edad
para determinar si est tratando con un menor.
Pregntele a todos los menores cmo localizar a sus padres. Esta pregunta
algunas veces va a irritar a los nios porque intensifica el miedo que ya tiene
por estar enfermos o heridos sin que sus padres estn cerca para ayudarlos.
Est preparado para confortar y apoyar a los nios hacindoles ver que
alguien est localizando a sus padres.
3.- Qu est mal? .- No importa cul sea la queja, pregntele si hay algn
problema con el dolor. Si hay alguna extremidad afectada, pregunte si la siente
dormida, con hormigueo o con sensacin de quemadura. Esta es una
advertencia de una posible lesin de mdula espinal. A medida que aprenda
ms acerca de las diferentes enfermedades y lesiones, ver que pueden
hacerse otras preguntas para obtener una lista de sntomas.
4.- En caso de lesin .- Cmo pas? En caso de lesin, saber cmo ocurri
puede ayudarle a dirigirse a problemas que el paciente no ha notado. Con los
pacientes que encuentre acostados, siempre determine si ellos se sentaron, se
acostaron, si fueron botados o empujados, si se cayeron o si fueron lanzados a
esa posicin. Haga esto inclusive con los pacientes que tengan un problema
mdico como queja principal. Esta informacin le puede indicar la posibilidad
de una lesin de mdula espinal o de un sangrado interno.
En caso de accidente de trnsito, formule sus preguntas con mucho cuidado, si
pregunta, qu pas? o Cmo se lesion? , probablemente pueda
encontrarse oyendo la historia de cmo el otro carro hizo la imprudencia. Las
interrogaciones deben ser lo ms especificas, como Se golpe contra el
panel, (parabrisas, la rueda de la direccin, etc.)? Fue lanzado fuera del
auto?, esto le dar una mejor informacin.
En casos de enfermedad - Por cunto tiempo se ha sentido as? Necesitar
saber si este problema apareci de pronto o se ha venido manifestando desde
hace algunos das o por ms tiempo.
5.- Le ha pasado esto antes o se ha sentido as? El preguntar si una
persona fue golpeada por un camin antes no es prctico. Sin embargo, si el
paciente se ha cado, es importante conocer si esto es un problema que se
repite. Si el paciente se queja de que de que le falta el aire, mareos o
escalofros, entonces necesita saber si sta es la primera vez que ocurre. Si el
paciente le da un sntoma, siempre pregunte si este problema lo ha tenido
antes.
6.- De los problemas mdicos actuales. Cul es su problema ? , Se ha

venido sintiendo mal o ha consultado algn doctor recientemente ? .
7.- Esta tomando algn medicamento ?
8.- Es alrgico ? una simple alergia puede causar malestar. Si conoce de
que es alrgico a algo, entonces debe ser capaz de mantener la sustancia
alejada del paciente
Esta lista en realidad no le ofrece muchas cosas nuevas. No es difcil
presentarse y conseguir el nombre del paciente. Si ve a una persona enferma
o con dolor, le preguntara: Cual es su problema? y Como pas? , no
preguntara entonces : Esta viendo algn doctor? y Esta tomando algo para
eso ?. El preguntar sobre problemas anteriores y alergias puede no ser parte
de su experiencia pasada. Obviamente, a los nios les preguntar su edad y
sobre sus parientes.
Sea cuidadoso, no se convierta en muy prctico en su entrevista. Existe la
tendencia en la gente de que al ver algo mal inicia una accin inmediata para
brindar los cuidados. Esto es correcto en la evaluacin primaria, pero puede
ser incorrecto en la evaluacin secundaria. Por ejemplo, al paciente con una
pierna quebrada: Usted decide detener la entrevista para ver si puede hacer
algo por la fractura? piense no puede evitar una pierna quebrada, es cierto
que con brigadista de primeros auxilios debe saber que hacer con las fracturas
y lo debe hacer a su debido tiempo, lo que puede detener es un sangrado, si lo
encuentra; lo que puede evitar son las lesiones adicionales a la columna o al
sistema nervioso, si sabe que existen tales lesiones; lo que puede hacer es
disminuir un sangrado interno, el paciente, debe conocer el problema, y por
eso para ser un brigadista, usted debe ser capaz de realizar una entrevista.
Puede estar haciendo otras cosas durante su entrevista?. S, siempre y
cuando no pierda el contacto con el paciente y que no haga nada que pueda
agravar lesiones espinales. Trate de mantener contacto con el paciente, as se
sentir ms confiado.
El contacto ojo a ojo es el mejor. Si mira hacia otro lado mientras hace una
pregunta o mientras el paciente responde, entonces la confianza y la
comunicacin personal pueden perderse por el miedo.
Usted puede tocar la frente del paciente para encontrar la temperatura relativa
de la piel. As no slo est ganando informacin mdica sino que adems est
comunicndose con el paciente. En nuestra cultura, esta accin generalmente
indica que hay preocupacin por la persona lesionada o enferma. Usted puede
comenzar a parar un sangrado menor en un brazo mientras pregunta. Esta
accin puede mejorar an ms la comunicacin con el paciente. Sin embargo,
no debe de moverle la cabeza o su brazo hasta que est seguro de que las
lesiones espinales no son parte del problema.
En situaciones donde hay ms de un paciente, particularmente cuando hay
lesiones severas, entonces est mtodo de entrevista debe ser modificado.
Este problema y cmo enfrentarlo sern tratados posteriormente en este libro.
EL EXAMEN
REGLA 1 : Si hay algo con respecto al comportamiento o al nivel de
conciencia que no le parece correcto, considere que algo est seriamente mal
en el paciente.
El examen objetivo siempre debe comenzar considerando el estado de
conciencia del paciente. Si el paciente est consciente, entonces necesitar
determinar su nivel de respuesta, si est alerta, confuso, si razona, o si est
angustiado. Todos estos factores deben tomarse en cuenta y reportarlos
cuando llegue personal ms capacitado.
REGLA 2 : Incluso los pacientes que se ven estables pueden ponerse mal
rpidamente. Usted debe estar al tanto de todos los cambios en la condicin
del paciente.
Los pacientes cambian su condicin conforme el tiempo pasa, algunas veces
esto pasa muy rpidamente, otras veces puede tomar horas, este alerta por si
la respiracin o la accin del corazn fallan o si reaparece un sangrado
importante y se inicia el shock.
REGLA 3 : Observe la piel del paciente por si hay cambios de color. Las
yemas de los dedos y los labios son las primeras reas que muestran
cualquier cambio, en pacientes de piel oscura este al tanto de los cambios de
los labios, lengua, yemas de los dedos y los lbulos de las orejas.
REGLA 4 : Observe al paciente y note cualquier cosa que se vea mal. No debe
contaminar heridas, agravar fracturas y reiniciar sangrados. Antes de que
toque al paciente, observe cuidadosamente si hay fracturas obvias,
deformaciones, quemaduras, heridas, hinchazn o ampollas, lceras y
erupciones de la piel, reas empapadas de sangre.
REGLA 5 : A menos de estar seguro que el paciente que trata esta libre de
lesiones espinales ( Ejm. paciente consciente con un problema medico ) ,
asuma que tiene lesin espinal, dentro del cuidado medico de urgencia se
asume que cualquier paciente inconsciente y lesionado tiene lesiones en la
columna.
REGLA 6 : Debe decirle al paciente que lo va ha examinar y hacerle ver la
importancia de esto.
Cuando trate con un paciente consciente, explquele que le va a realizar un
examen. Asegrele al paciente que tiene en cuenta las lesiones obvias o la
causa principal de la queja, pero debe asegurarse de que el resto no est mal.
Sea honesto con el paciente y explquele que el examen puede ocacionarle
ligeras molestias. Vea que el paciente le responda o est al tanto de lo que le
est diciendo.
A medida que realiza el examen, hgale saber cuando va a levantar, cambiar
de lugar o quitar CUALQUIER parte de su vestido.
Signos vitales
Para el brigadista los signos vitales son: la temperatura de la piel, el pulso, y la
respiracin (TPR). Usted puede creer que estos no valen la pena porque no va
a aplicar ningn medicamento. Sin embargo, los signos vitales le ensearn en
gran parte, la condicin de estabilidad del paciente. Estos signos tambin
pueden aletarlo de problemas que requieren atencin inmediata. Cuando se
toman varias veces, pueden ser buenos indicadores de cambio en la condicin

del paciente.
En medicina, hay pacientes de alta prioridad. Estos pacientes necesitan
atencin mdica inmediata. Un brigadista no tiene el entrenamiento o las
facilidades a mano para iniciar una accin que sera echa a nivel mdico. Si un
paciente deja de respirar o su corazn deja de latir, usted sabr qu hacer. Hay
situaciones en donde podr salvar la vida de un paciente si se detiene a
tomarle los signos vitales.
Un pulso en adultos continuo por debajo de 50 por minuto o por arriba de 100
por minuto se consideran serios. Usted puede disminuir la gravedad de la
condicin, manteniendo al paciente en reposo y bridndole cuidados en caso
de shock. Hablar con el paciente consciente, asegurndole que puede
ayudarlo y que ms ayuda est en camino ha probado ser importante. A
medida que el paciente se relaja y se mantiene alerta, los pulsos rpidos
generalmente disminuirn y los pulsos bajos generalmente aumentarn.
Algunas veces la simple conversacin de apoyo puede cambiar el pulso de un
paciente hasta en 10 latidos por minuto. Esto puede salvar la vida del
paciente.
Una frecuencia respiratoria en adultos por encima de 28 respiraciones por
minuto o por debajo de 8 por minuto se considera una condicin seria.
Nuevamente, manteniendo en reposo al paciente, dando cuidado en caso de
shock y hablando con el paciente consciente, usted puede hacer la diferencia.
Estas condiciones son serias por que indican una situacin muy inestable que
puede amenazar la vida. El paciente puede empeorar en cualquier segundo, y
posiblemente entrar en paro respiratorio o paro cardaco. Mantngase alerta y
viglelo constantemente.
El Pulso
Cuando tome el pulso de un paciente debe determinar dos factores, la
frecuencia y el carcter. En trminos de frecuencia, debe determinar el nmero
de latidos por minuto. Esto le dar la informacin necesaria para decidir si el
pulso es normal, rpido, o lento. El carcter toma en cuenta el ritmo y la
fuerza del pulso. Usted dir entonces que es regular o irregular con respecto
al ritmo y fuerte o dbil con respecto a la fuerza.
Durante la evaluacin secundaria, se revisa el pulso radial (en la mueca). Es
te se encuentra en la regin lateral del antebrazo (recuerde la posicin
anatmica) y recibe este nombre porque est dada por la arteria radial. Si por
alguna razn no puede medir el pulso radial determine la frecuencia y la
caractersticas utilizando el pulso carotideo. Si tiene que mover el brazo a fin
de medir el pulso radial y cree que el paciente tiene lesin en la columna o en
el brazo, use el otro brazo; si es posible use el pulso carotideo. Si no
encuentra pulso en la mueca, tome el pulso carotideo. No inicie la RCP
basndose en la ausencia del pulso radial.
Para medir la frecuencia del pulso radial, debe:
1.- Usar los tres dedos del medio de su mano. Esto le permitir mantenerse fijo
sobre el sitio y juzgar la cantidad de presin necesaria. No use el pulgar, ya
que tiene su propio pulso y por lo tanto puede estar midiendo ste y no el del
paciente.
2.- Ponga las yemas de los dedos en el lado palmar de la mano justo sobre el
pliegue entre la mano y la mueca, Deslice sus dedos hacia el lado del dedo
gordo (lado lateral). Manteniendo la yema del dedo medio sobre el pliegue,
entre la mueca y la mano se asegura que las otras yemas se encuentran en
el lugar deseado.
3.- Aplique una presin moderada para sentir el pulso. Si el pulso es dbil, va
a tener que aplicar ms presin. la presin excesiva puede causar problemas
de flujo sanguneo. El mantener los tres dedos en contacto con la mano y la
mueca del paciente le va a permitir corregir la presin que aplica.
4.- Una vez que sienta el pulso, determine si es rpido, lento o normal.
5.- Cuente el nmero de pulsaciones en treinta segundos.
6.- Mientras cuenta, determine el ritmo y la fuerza.
7.- Multiplique su cuenta por dos para determinar el pulso radial expresado
como tantas veces por minuto, por ejemplo 70 veces por minuto.
NOTA : Si siente un pulso irregular en el paciente cuente las pulsaciones por

un minuto completo.
Mientras determina la frecuencia del pulso, note si los latidos son regulares,
sin importarle la velocidad del pulso. Un pulso rpido y regular es muy
diferente en significado a uno rpido e irregular. Al mismo tiempo, juzgue la
fuerza del pulso. Si ste es fuerte, dando la impresin de que una ola de
sangre est pasando debajo de las puntas de los dedos, entonces es un pulso
fuerte. Si lo siente dbil, causando que usted crea que el flujo es delgado,
entonces el pulso es dbil. Antes de que termine de contar los latidos para
encontrar la frecuencia, usted debe ser capaz de decir si el pulso es rpido o
lento, regular o irregular y fuerte o dbil.
La frecuencia normal del pulso en adultos cuando estn en reposo oscila entre
60 y 100 veces por minuto. Cualquier frecuencia sobre 100 es rpida y
cualquier frecuencia por debajo de 60 es lenta. En situaciones de emergencia
es frecuente encontrarlos cerca de 100 veces por minuto. considere que los
pulsos que sobrepasan de 120 por minuto o que estn debajo de 50 por
minuto, como situaciones muy serias.
En los recin nacidos el pulso puede estar alrededor de 85 a 190 por minuto.
En los nios hasta los cinco aos van a mostrar cambios entre 65 a 140 por
minuto, dependiendo de su edad y tamao. Los nios de cinco a doce aos
van a mostrar cambios de 80 a 140 por minuto, tambin con las variantes de
tamao y edad. Algunos nios de este grupo de edad pueden tener pulsos
normales que pueden ser tan bajos como 60 o tan rpidos como 120. En los
nios utilice el rango de 70 a 110 como gua. Cualquier nio que tenga el pulso
debajo de 60 se considera que est en una condicin seria. Los adolescentes
tpicamente tienen un rango en la frecuencia cardaca que oscila entre 60 y
100 pulsaciones por minuto.
Usted debe practicar la toma de pulsos. Asegrese de tomarlos en hombres y

mujeres, adultos y nios. Trate de tomarlo en reposo, y tambin despus de
que el individuo ha completado cierto ejercicio. Esto le ayudar a juzgar si un
pulso es rpido o normal de primera entrada y adems le entrenar en

determinar la frecuencia de pulsos rpidos.
La Respiracin
Durante la evaluacin secundaria deben determinarse la frecuencia y el

carcter de la respiracin. La frecuencia que clasifica en normal, rpida, o
lenta. El carcter incluye el ritmo, profundidad y facilidad.
Una respiracin es un ciclo completo, es decir que salga y entre el aire.

Mientras cuenta los ciclos, note si el ritmo es regular o irregular. Al mismo
tiempo determine si la profundidad es normal, profunda o superficial. Mientras
establece la frecuencia respiratoria, escchela por si existen ruidos que
normalmente no se oyen durante la respiracin. Pregntese si hay ruidos
roncantes, burbujeantes, carraspeantes o con silbidos. Fjese si la respiracin
se hace tranquilamente o si por el contrario se ve laboriosa, difcil o dolorosa.
Si el paciente est consciente, pregntele si tiene problemas o dolor al
respirar.
Para medir la frecuencia respiratoria y su carcter, usted debe:
1.- Permanecer en la misma posicin que asumi para medir el pulso.

Mantenga sus dedos en la mueca de su paciente como si todava estuviera
midiendo el pulso. Muchos individuos cuando saben que alguien est
observando su respiracin, tienden a variar su frecuencia respiratoria.
2.- Observe el movimiento del trax y escuche los sonidos.
3.- Cuente el nmero de respiraciones (una respiracin = a una inspiracin y

una espiracin), tomados en 30 segundos. Multiplique el resultado por dos
para obtener las respiraciones por minuto.
4.- Mientras cuenta las respiraciones, observe el ritmo, la profundidad el

sonido, y la facilidad con que respira.
Si tiene dificultad para obtener la frecuencia respiratoria, muy suavemente

coloque una mano sobre el trax de su paciente, cerca del apndice xifoides,
pero no sobre ste. Esto le permitir sentir cada ciclo respiratorio. No efecte
este procedimiento si hay lesiones obvias de trax o abdomen. Hgale saber
al paciente que le va a tocar el trax.
La respiracin normal para adultos en reposo oscila entre 12 a 20

respiraciones por minuto, teniendo la mayora de personas de 12 a 15 como
promedio normal. Los adultos ms viejos tienden a respirar ms lento que los
adultos jvenes, los lactantes pueden tener un rango de 35 a 60 respiraciones
por minuto. Para los adultos, una frecuencia que sobrepasa las 28
respiraciones por minuto es seria. Si el paciente es un nio de uno a cinco
aos de edad, se considera serio una frecuencia que sobrepasa las 44
respiraciones por minuto. Una frecuencia superior a 36 respiraciones por
minuto es seria en nios de 5 a 12 aos.
Temperatura de la Piel
La temperatura de la piel se mide en la frente del paciente a menos que el

acceso a esta rea no sea prctico. Use la parte posterior de su mano para
determinar si la temperatura de la piel est normal, caliente, fresca o fra. Al
mismo tiempo, observe si la piel de paciente se encuentra seca, hmeda o
pegajosa. la presencia de piel de gallina que a menudo se asocia con
escalofros.
REGLA 7 .- Tome los signos vitales; este proceso llevar algo ms de un

minuto; la informacin obtenida puede salvar la vida del paciente.
El Examen de Cabeza a Pies
Este examen fsico no debe tomar ms de 2a 3 minutos. No se necesita llevar

a cabo un examen completo en todos los pacientes. Esto es correcto en
accidentes menores y en emergencia mdicas obvias que no involucran
lesiones. Tenga sentido comn en su enfoque. El tiempo total de la evaluacin
secundaria puede reducirse si est un segundo brigadista para que tome los
signo vitales mientras usted examina al paciente. Durante el examen tenga
cuidado de no mover al paciente, puede haber lesiones en el cuello o la
columna vertebral que no han sido detectadas por usted o el paciente.
El examen de cabeza a pies puede causar algn dolor o malestar al paciente,

por ello deber conocer los procedimientos y cada uno de sus movimientos
especficos sin titubear. Mientras ms sistemtico y especifico sea en cada uno
de sus movimientos durante el examen, menos dolor va a causar y no se le
pasarn detalles por alto.
De nuevo, tenga cuidado en no contaminar las heridas o agravar las lesiones.

No mida con ningn objeto o dedo la profundidad de la heridas, sitios de
fracturas o quemaduras. Si el sangrado se ha detenido, no jale las ropas, no
introduzca sus dedos y no mueva la piel alrededor del sitio. Su tarea es
encontrar lesiones sospechosas y problemas mdicos y suministrar los
cuidados necesarios.
Los brigadistas tienen muy poca necesidad de remover la ropa del paciente
durante el examen; reajuste o remueva slo aquellas prendas que interfieran
con su habilidad para examinar al paciente. NO trate de jalar la ropa de los
miembros. Estos movimientos pueden aumentar tremendamente los riesgos de
lesionar o de reiniciar un sangrado. Frecuentemente, los problemas con la
ropa se encuentran por lo general en las heridas en el trax, espalda y
abdomen. Si cree que el paciente tiene una herida en cualquiera de estas
reas, puede levantar, deslizar o desabotonar la ropa para examinar el sitio.
Algunas prendas hacen difcil el examen del muslo. Si sospecha una lesin en
esta zona, debe cortar la ropa con mucho cuidado utilizando unas tijeras.
Las heridas penetrantes van a derramar sangre que se va a ver o a sentir en la

ropa. Las lesiones internas ocasionadas por golpes con objetos romos a
menudo pueden sentirse al palpar o causan una respuesta dolorosa en el
paciente. El paciente consciente puede dirigirlo hacia muchas de estas
lesiones. Si el paciente no est alerta o est inconsciente, va a tener que abrir
o remover la ropa para revisar el trax, el abdomen y la espalda. Si cree que
hay que remover la ropa, explquele al paciente qu es lo que va hacer y por

qu. Tenga cuidado de proteger la molestia del paciente y cudelo de la
condiciones del clima.
Los procedimientos estndar de operacin recomiendan que otra mujer est

presente durante el examen de una paciente femenina. Sin embargo, no
retrase el examen de un paciente del sexo opuesto. Como brigadista, en una
situacin de emergencias sus intenciones sern respetadas en la mayora de
los casos.
Inicie el examen de cabeza a pies observando rpidamente por encima de

todo el cuerpo del paciente. Busque problemas y escuche problemas, sienta
problemas y est al tanto de cualquier olor extrao que pueda indicar un
problema.
REGLA 8 .- Haga un examen de cabeza a pies en el paciente. Use todo el

equipo de proteccin personal que sea necesario. Si algo se ve, suena, se
siente, huele o le parece mal a usted o al paciente, asuma que hay algo
serio.
NOTA : El procedimiento de cabeza a pies es el nombre tradicional para la

evaluacin objetiva del paciente. Actualmente, se debe examinar primero el
cuello en un esfuerzo por mejorar la deteccin de posibles lesiones a la
columna. Cuando se encuentren signos de este tipo de lesiones, se debe
estabilizar la cabeza y el cuello para reducir las posibilidades de causar
lesiones adicionales. Si el paciente est inconsciente, asuma que existe una
lesin a la columna. Brigadista cuando haga el examen de cabeza a pies,
usted debe:
1.- examine la regin cervical de columna vertebral.
La porcin de la columna que corre a la altura del cuello se llama seccin

cervical. La respuesta dolorosa por parte del paciente a la presin suave de
sus dedos se llama punto sensible. Cualquier punto sensible o deformidad
debe considerarse como una indicacin de una posible lesin espinal. Donde
exista razn para creer que una lesin espinal ha ocurrido, se recomienda
que detenga la revisin e inmovilice la cabeza y cuello de su paciente. Las
instrucciones se darn luego en este texto. Luego de inmovilizarlo, deber
continuar el examen de cabeza a pies.
Para examinar por si hay puntos sensibles y deformidades a lo largo de la

regin cervical, estabilice la mandbula del paciente con una mano y examine
la lnea media con su otra mano. Sea cuidadoso durante este proceso. Deslice
las puntas de los dedos hacia la lnea media cervical del paciente en la regin
en donde se unen la cabeza y el cuello. Mantenga fija la cabeza del
paciente durante todo el procedimiento. Advirtale al paciente que puede
existir dolor. En este momento, busque si existe alguna identificacin de alerta
mdica, anote la informacin encontrada y refirala cuando llegue personal
ms especializado. NO remueva esta placa.
2.- Inspeccione la parte anterior del cuello.
En tales pacientes, encontrar aperturas quirrgicas o un aparato en una

abertura en el frente o al lado del cuello. Esto ser cubierto en detalle en el
captulo 4.
3.- Inspeccione el cuero cabelludo.
Nota: Si cree que existe una lesin espinal, retarde este procedimiento hasta
que pueda ser inmovilizado. Tenga cuidado de no mover la cabeza del
paciente. Deslice sus dedos a travs del pelo del paciente, en busca de
sangre. Sienta si existen heridas, regiones hinchadas o cualquier otra
indicacin de lesin. No separe el cabello sobre los posibles sitios de lesin
para determinar la naturaleza de la herida y la cantidad del sangrado, tal
accin puede reiniciar el sangrado. Para examinar la regin posterior de la
cabeza, muy suavemente deslice sus dedos debajo del cuello y seprelos
luego deslcelos hacia la regin posterior de la cabeza. Revise sus guantes a
ver si estn ensangrentados.
Mientras que revisa el cuero cabelludo por heridas o golpes, observe si hay
alguna depresin o proyeccin sea que pudiera indicar una lesin al crneo.
Revise los huesos faciales buscando signos de fractura (fracturas obvias o
aplastamiento, inflamacin, decoloracin importante o depresiones de los
huesos).
4.- Revise el crneo y la cara.
5.- Examine los ojos.
Vea si hay cortadas, objetos incrustados o signos de quemaduras qumicas en

los prpados. (Las quemaduras qumicas requieren cuidado inmediato). Haga
que el paciente abra los ojos y en caso de que el paciente est inconsciente,
suavemente sus ojos deslizando los prpados. Revise si hay cortadas, cuerpos
extraos, objetos incrustados o quemaduras. A continuacin, revise las pupilas
de ambos ojos para determinar si estn iguales en tamao y si responden a la
luz. Cualquier foco pequeo o fuente de luz puede ayudar a este examen.
Catalogue las pupilas en: iguales o desiguales, dilatadas o contradas y
brillantes u opacas. Para nuestro propsito considere cualquier variacin de
las anotadas en la tabla como una indicacin de posible lesin cerebral y
espinal, hasta que se demuestre lo contrario.
Observacin.
6.- Examine la regin interna de los prpados.
Estn plidas? Si es as puede indicar la posibilidad de que exista un

sangrado severo. Durante el resto del examen, est alerta por cualquier
indicacin de sangrado externo o interno. Un color amarillento puede indicar
ictericia (posible lesin o enfermedad del hgado).
7.- Inspeccione los odos y la nariz.

Un foco o cualquier otra fuente de luz puede ser de ayuda. Un sangrado dentro
de la nariz puede ser el resultado de un lesin simple del tejido nasal. Sin
embargo, tambin puede
significar una fractura de crneo. Un sangrado dentro de los odos o la
aparicin de cualquier lquido claro o sanguinolento en los odos o nariz son
una indicacin muy fuerte de posibles fracturas de crneo.
CUIDADO: Un paciente consciente con sangrado o lquido claro dentro de la

nariz y odos puede rehusar el tratamiento y decir que quiere volver a su casa
o al trabajo. Usted debe advertirles la importancia de que sean examinados por
un mdico. Haga todo el esfuerzo para convencer a estos pacientes de que
sean examinados por un mdico.
Observe tambin que los familiares pueden creer que sus nios estn bien
despus del accidente si no existen en ellos signos de lesiones severas.
Dgales que los lquidos o la sangre dentro de los odos son un signo muy
serio y que el nio debe ser visto por un doctor.
8.- Inspeccione la boca.
Cuando trate un paciente inconsciente deber abrirle la boca. Asuma que los
pacientes inconscientes tienen lesin en cuello y columna. En todos los
pacientes observe si hay dientes quebrados, dentaduras postizas, puentes y
coronas. Revise que no hay chicles, comidas, vmito o cualquier cuerpo
extrao. Si el paciente es un nio, revise determinadamente en busca de
juguetes, bolinchas u otros objetos dentro de la boca o en la parte posterior de
la garganta.
Mientras observa por obstrucciones en la va area, inspeccione la boca por

sangrados. Acrquese a la boca del paciente y determine cualquier olor
extrao en su aliento.
9.- Inspeccione el pecho.
Si fuera necesario, descubra el pecho y el abdomen superior. No remueva

ningn objeto incrustado. Siga los protocolos locales con respecto a descubrir
el pecho. Usualmente se recomienda descubrir el pecho en todo paciente
inconsciente o lesionado. Inspecciones si hay cortaduras, moretones, heridas
penetrantes y objetos incrustados.
10.- Examine el pecho por fracturas.
Despus de prevenir al paciente que puede haber dolor, utilice sus manos
para aplicar presin muy suavemente a los lados del trax. Este proceso se
llama compresin. El dolor indica la posibilidad de fractura en las costillas.
11.- Revise que ambos lados del pecho se expandan igual.
Permanezca en la misma posicin. Sienta si existe igual expansin del trax.

Vea los movimientos torcicos y note si hay alguna seccin del trax que
parezca estar flotando, o movindose en direccin opuesta al resto del
pecho. Si no puede determinar bien los movimientos torcicos descubra el

trax.
12.- Examine el abdomen.
Determine si hay heridas, moretones, heridas penetrantes u objetos

incrustados.
13.- Busque puntos sensibles en el abdomen.
Advirtale al paciente sobre la posibilidad de dolor. Muy suavemente presione

el abdomen con el lado palmar de sus dedos, notando si hay reas rgidas,
hinchadas, o reacciones dolorosas. Determine si el dolor es local (confinado a
una sola rea), o general (en una rea extensa). Relacione cualquier
problema con sus conocimientos abdominales.
14.- Revise la parte baja de la espalda.
Busque puntos sensibles o deformidades. Tenga gran cuidado de no mover al

paciente. Revise el rea formada por la curvatura de la columna, suavemente
deslice sus manos enguantadas hasta la lnea media. Examine si sus guantes
tienen sangre.
15.- Palpe la pelvis.
Despus de examinar le regin inferior de la espalda, deslice suavemente sus

manos hacia las crestas de la pelvis. Prevenga al paciente de la posibilidad
de dolor, luego comprima levemente la pelvis, notando cualquier indicacin de
dolor o deformidad que pudiera indicar la posibilidad de una fractura.
16.- Note si hay lesiones obvias en la regin genital (ingle).
Busque sangrados y objetos incrustados. No exponga el rea a menos que

tenga razones para creer que hay una lesin.
En los pacientes masculinos, debe determinarse la presencia de priapismo,

una condicin en donde se presenta una ereccin persistente del pene. Esta
puede significar una lesin espinal. Siempre busque si hay ereccin del pene.
Si hay cualquier razn para sospechar de lesin espinal y la ropa evita que
pueda notar la presencia de un pene erecto, roce suavemente la regin
genital, usando el dorso de su mano. El priapismo es una indicacin
importante de lesin espinal y se debe tomar como una condicin seria
durante el examen de cabeza a pies.
17.- Examine las piernas y los pies.
Examine cada pierna y pie en forma individual. Siempre compare un miembro

con respecto al otro en trminos de largo, forma y cualquier inflamacin o
deformidad aparente. No mueva o levante las piernas. No cambie las
posiciones de las piernas o los pies de la posicin que tenan al inicio del
examen. Observe si hay deformidades, cambios de color, sangrado, saliente
de huesos y fracturas obvias. Si cree que hay una fractura, pero no es obvia,
advirtale al paciente y aplquele una ligera presin con la punta de sus dedos
sobre el sitio. observe si hay puntos sensibles. No toque el posible sitio de
fractura si la piel est rota.
18.- Determine la presencia del punto distal.
La circulacin de la sangre a travs de la pierna hacia el pie puede

confirmarse sintiendo el pulso pedio. Este pulso puede sentirse en el empeine
(entre el dedo gordo y el segundo).
El remover los zapatos del paciente puede causar problemas serios si hay
lesiones en la espina, pierna o pie. A menos que tenga que remover las botas
o zapatos, para detener un sangrado obvio, no se las quite si existen
indicaciones de lesin por aplastamiento del pie o la pierna, objetos
incrustados en el pie o pierna, fracturas severas o indicaciones de lesin
espinal.
RECUERDE: Lo que puede hacer para mejorar problemas de circulacin es

mnimo. No cause lesiones adicionales al paciente por tratar de tomar el pulso
pedio. Cuando sea posible revise el pulso pedio en ambas piernas.
19.- Revise la actividad de los nervios y posible parlisis de las piernas y

los pies.
Esto no deber ejecutarse en aquellos pacientes donde exista la posibilidad de

fractura o dislocacin de los miembros inferiores. No agrave las posibles
lesiones por remover los zapatos. Si no puede determinar la existencia de
parlisis, asuma que el paciente tiene una lesin espinal.
Comience por solicitarle a los pacientes conscientes que mueva cada pie,
extendindolo y flexionndolo cada uno de ellos. A continuacin, si el paciente
responde, tquele un dedo y pregntele cul dedo le est tocando. Usted
puede agarrar un dedo a travs del zapato si cree que no hay lesiones en
ellos. Finalmente, dgale al paciente que presione la planta del pie contra la
palma de su mano. Cualquier falla en la realizacin de estas acciones indica la
posibilidad de una lesin de las vas nerviosas. Cualquier paciente con
hallazgos de este tipo debe ser considerado como que tiene lesin en la
columna. El examen debe hacerse en ambos pies.
Si el paciente est inconsciente, lo anterior no le servir. En estos pacientes,

es necesario usar pruebas ms drsticas. Si es posible, qutele con mucho
cuidado el zapato. Sostngale la pierna a nivel del tobillo y con la otra raspe la
planta del pie con un objeto. La tapa de un bolgrafo o un aplicador roto
funciona bien en esta prueba. Estos procedimientos deben hacerse a ambos
pies. El paciente, aunque est inconsciente, debe mostrar un acto reflejo
tratando de retirar el pie del objeto que raspa. La falla de esta prueba debe ser
asumida como de que existe lesin en la columna. Los brigadistas haran bien
en asumir que todas las vctimas inconscientes por accidentes tienen lesiones
de cuello y columna.
Tenga gran cuidado en cmo evala los resultados de esta prueba. Esta no es
muy confiable bajo las condiciones del campo. Si el paciente meramente
mueve el dedo gordo, usted puede confundir su observacin. El movimiento

del dedo hacia abajo es normal en el paciente adulto. Un movimiento hacia
arriba de un solo dedo puede indicar la posibilidad de lesin al cerebro.
Nuevamente, usted hara bien en asumir que un paciente inconsciente vctima
de un accidente tiene lesin de cuello y columna vertebral.
20.- Examine las extremidades superior.
Desde los hombros y las clavcula hasta la punta de los dedos. El

procedimiento es similar al realizado con el miembro inferior:
- Observe si hay heridas, golpes, moretones, objetos incrustados, sangrados,
deformidad, hinchazn, prdida de color, huesos salientes o fracturas obvias.
Revise si existen puntos sensibles en las reas sospechosas de fractura. Esto
se realiza en las dos extremidades superiores. No toque los sitios de
posibles fracturas abiertas.
- Confirme el pulso radial de los brazos. No hace falta que mida la frecuencia.
simplemente confirme la circulacin.
- Si el paciente est consciente, dgale que mueva cada mano, que identifique
el dedo que le est tocando y que le d un apretn de manos cada una de
ellas. Recuerde, esta prueba debe hacerse en ambas extremidades.
- Si el paciente no responde, raspe la palma de la mano y vea si hay acciones
reflejas. Agarre la mueca del paciente antes de raspar la palma de la mano.
Recuerde, asuma que las vctimas de accidentes inconscientes tienen lesin
de cuello y columna.
- Busque si hay un brazalete de identificacin mdica.
REGLA 9.- La falla del paciente en responder a cualquier prueba realizada en

el brazo o la pierna, DEBE ser considerada como un signo de lesin espinal.
21.- Inspeccione la superficie de la espalda.
Determine si hay sangrados y lesiones obvias. No levante o ruede al paciente

si hay indicaciones de que existe lesiones en la columna, de cuello o crneo.
Es mejor considerar a todo paciente inconsciente como que tiene lesiones de
este tipo. Estas lesiones siempre son muy difciles de detectar y pueden
agravarse si usted levanta o gira al paciente.
Al terminar el examen del paciente, debe tener en cuenta todos los signos que
ha encontrado que le indiquen si hay una enfermedad o lesin. Algunas
combinaciones de signos pueden sealar un problema especfico. El hecho de
encontrar algo tan simple como dolor en una regin puede ser importante. La
falta de encontrar otros signos puede levarlo a ciertas conclusiones. Por
ejemplo, si un paciente tiene una lesin obvia, pero no muestra ninguna
reaccin dolorosa, debe tener en cuenta que el paciente puede tener un
problema por lesin de la columna, dao cerebral, shock o abuso de drogas.
REGLA 10.- No cause dao. Haga solo lo que est entrenado en hacer,
evitando causar lesiones adicionales y agravar los problemas o lesiones
existentes.
Posteriormente en este texto le ensearemos cmo puede ayudar al paciente

basado en la informacin de la revisin de cabeza a pies. Tambin aprender
a estabilizar al paciente y qu hacer cuando hay ms de un paciente.
RESPIRACION - LA VIA AEREA - REANIMACION

PULMONAR
LA RESPIRACION
Por Qu Respiramos?
La respiracin es esencial para la vida; si este proceso se detiene, o se vuelve

ineficiente, todos los otros procesos vivientes cesarn. Si la respiracin se
detiene, el corazn dejar de latir en poco tiempo. Cuando esto suceda, las
clulas del cerebro empezarn a morir en los siguientes cuatro minutos. En un
perodo muy corto de tiempo, las clulas que forman los rganos y estructuras
del cuerpo tambin empezarn a morir. La muerte no es un proceso reversible.
Cuando estas clulas mueren sus procesos vitales dejan de funcionar para
siempre. Si mueren suficientes clulas la persona tambin muere.
El acto de respirar se llama respiracin; durante este proceso, el oxgeno es

introducido al cuerpo, en tanto que el dixido de carbono es eliminado. El
oxgeno, como se encuentra en la atmsfera, es necesario para todas las
clulas del cuerpo. Este, es necesario para las reacciones qumicas que
suceden en nuestro cuerpo para formar compuestos que almacenan energa.
Cuando nosotros necesitamos esta energa, usamos el oxgeno para ayudar a
transformar esos compuestos, de manera que ellos liberen su energa
almacenada. Todas nuestras funciones vitales requieren energa. Nosotros
usamos la energa para contraer los msculos, al enviar pulsos nerviosos
(elctricos), al digerir los alimentos, al construir nuevos tejidos, etc. No
podramos almacenar, liberar o utilizar esta energa a menos de que nuestras
clulas reciban oxgeno.
Adems de llevar oxgeno a nuestras clulas, la respiracin lleva a cabo otra

funcin importante en nuestro cuerpo al remover el dixido de carbono de
nuestras clulas. A medida que nuestro cuerpo forma compuestos ricos en
energa, los quema y utiliza esa energa en muchas reacciones qumicas, en
donde se produce dixido de carbono como sustancia de deshecho. Si ste se
acumulara, moriran las clulas ya que es muy txico. Inclusive si hubiera
suficiente oxgeno, un aumento de dixido de carbono hara grandes estragos.
El individuo empezara a jadear, tratando de eliminar el exceso de dixido de
carbono, las clulas del cerebro comenzaran a funcionar mal, dndole sueo,
alucinaciones y posteriormente, otras funciones del cerebro, incluyendo las
que controlan la respiracin, comenzaran a fallar. Entra entonces en coma y a
menos que se haga algo para reducir el nivel de dixido de carbono, el
individuo morir.
Junto con la toma de oxgeno y la expulsin de dixido de carbono, el sistema

respiratorio juega una misin importante al evitar que la sangre se vuelva
cida o muy alcalina (bsica). Si la respiracin no es adecuada o si falla
completamente, esta funcin de balance se detiene. Si nuestra sangre se
vuelve muy cida o muy alcalina, las clulas mueren. El cerebro es muy
sensitivo a niveles cidos o bsicos inapropiados y rpidamente cesaran sus
funciones, incluyendo aquella que controla la respiracin.
RECUERDE .- La respiracin nos permite incorporar el oxgeno necesario para

nuestras clulas, remueve el dixido de carbono que las intoxica y ayuda a
mantener el balance cido-base de nuestra sangre.
Como brigadista necesita conocer la diferencia entre muerte clnica y muerte

biolgica.
Muerte clnica .- Un paciente se encuentra clnicamente muerto en el

momento en que su respiracin se detiene y su corazn deja de latir.
Muerte biolgica .- Si un paciente no recibe oxgeno, las clulas del cerebro

comenzarn a morir en siguientes cuatro a seis minutos. Un paciente est
biolgicamente muerto cuando las clulas cerebrales mueren. La muerte
clnica es reversible, la muerte biolgica es irreversible.
Cmo Respiramos?
La respiracin es una funcin automtica controlada por rdenes involuntarias

de los centros respiratorios del cerebro. Sin embargo, podemos controlar
ciertos aspectos de ella como la profundidad y la frecuencia.
Si tratamos de contener nuestra respiracin, estos centros nos van a dar la

necesidad imperiosa de respirar hasta que controlan la situacin y nos fuerzan
a respirar. Si tratamos de respirar lenta y superficialmente, mientras corremos,
estos centros ajustan automticamente la frecuencia y la profundidad de la
respiracin para satisfacer las necesidades de nuestras clulas. Durante el
sueo o incluso en la inconsciencia, si no hay dao a los centros respiratorios
y el corazn contina enviando sangre oxigenada al cerebro. La respiracin se
mantendr como una funcin automtica o involuntaria. Las necesidades de
nuestras clulas y no nuestros deseos, son el factor determinante en controlar
la respiracin.
Nuestros pulmones son muy elsticos, siempre tratando de expandirse. Esta

expansin se ve limitada por el tamao de la cavidad torcica, y la presin
dentro de la misma los mantiene con un tamao adecuado. Si nosotros
inhalamos aire (inspirar) el tamao de la cavidad torcica aumenta la presin
interna se reduce. Una simple ley gobierna la respiracin: a medida que
aumenta el volumen, disminuye la presin. Usted sabe esto. Si saca el aire
del neumtico de una bicicleta y este mismo volumen lo coloca dentro del
neumtico de un automvil normal, la presin final dentro del neumtico no
sera tan alta como cuando estaba en el neumtico de la bicicleta. Por qu?
Usted ha incrementado el volumen a ser ocupado por el aire. O sea, que tiene
menos aire para ocupar un determinado espacio dentro del neumtico del
automvil. Esto le da menos presin.
Nosotros aumentamos el volumen de nuestra cavidad torcica al contraer las

msculos. esto suena raro por que asociamos las contracciones cuando las
cosas se hacen ms pequeas. Sin embargo, a medida que se contraen los
msculos entre las costillas, stas son haladas en su parte superior hacia
arriba y hacia afuera. Esto aumenta el volumen de la cavidad torcica. Cuando
contrae su diafragma, el msculo ms importante de la respiracin, ste se
aplana, aumentando el espacio por encima de l. Este espacio como recuerda

es la cavidad torcica. Esto significa que usted ha incrementado el volumen
dentro de la cavidad torcica; cada vez que aumenta el volumen de esta
cavidad, tambin disminuye la presin que se ejerce contra las paredes
internas de los pulmones.
El msculo ms importante de la respiracin es el diafragma. Cuando este

msculo y los msculos que se encuentran entre las costillas se contraen, se
aumenta el volumen de la cavidad torcica y la presin que se encuentre por el
lado externo del pulmn disminuye.
Cuando el volumen de la cavidad torcica aumenta y la presin dentro de ella

disminuye, el pulmn se expande. No tiene que forzar esta accin, ella ocurre
automticamente. A medida que los pulmones se expanden, el volumen de los
pulmones tambin se expande. Esto significa que la presin dentro del pulmn
disminuye. Cuando la presin dentro del pulmn es menor que la presin
ambiente (presin atmosfrica), el aire se introduce al pulmn (usted sabe que
el aire se mueve de donde hay mayor presin a donde hay menor presin). El
aire entonces se mover hacia adentro del pulmn hasta que la presin en su
interior sea igual la presin atmosfrica.
Cuando los pulmones se expanden, la presin dentro de ellos se vuelve menor

que la presin atmosfrica. El aire, por diferencia de presin, se mover por s
mismo, del sitio de alta presin (atmsfera) al de baja presin (pulmones).
Al exhalar el aire (espiracin) el proceso se invierte. El diafragma y los

msculos entre las costillas se relajan, reduciendo el volumen dentro de la
cavidad torcica, lo que trae como consecuencia que aumente la presin
dentro de los pulmones en relacin con la presin atmosfrica. Esto causa que
el aire fluya del sitio de alta presin (pulmones) al de baja presin (atmsfera).
Anatoma del Sistema Respiratorio.
El centro respiratorio est en el cerebro, y Usted ha aprendido que el

diafragma y los msculos entre las costillas son los msculos de la respiracin.
Las otras estructuras importantes del sistema respiratorio son:
- Nariz .- La va primaria por donde entra y sale el aire del sistema.

- Boca .- La va secundaria por donde entra y sale el aire del sistema.
- Garganta .- Es un pasaje comn para el aire y la comida. Algunas veces se
lama faringe.
- Caja de las cuerdas vocales .- Es un pasaje de aire que se encuentra en el
cuello. algunas veces se le llama laringe.
- Trquea .- Es un tubo que lleva el aire despus de la laringe.
- Arbol bronquial .- La trquea se divide en dos bronquios principales y stos
a su vez se sub-dividen muchas veces para llevar aire a todas las partes del
pulmn.
- Pulmones .- Son dos rganos elsticos que contienen miles de sacos areos
microscpicos en donde se efecta el intercambio del oxgeno y el dixido de
carbono con la sangre.
SIGNOS DIAGNOSTICOS
Respiracin Normal.
- Vea que el pecho se eleve y baje asociado a los movimientos respiratorios.

- oiga el aire que entra y sale de la nariz o boca. El sonido debe ser el tpico
de la respiracin. (No deben orse burbujas, quejidos o cualquier otro sonido
atpico).
- Sienta el aire cuando se mueva hacia adentro y hacia afuera de la nariz y la
boca.
- Vea la tpica coloracin de la piel. No debe haber coloracin azulada,

griscea o cereza.
- Observe que la frecuencia y la profundidad de las respiraciones sean las
tpicas para una persona en reposo.
Respiracin Inadecuada
- No se observan movimientos de trax o stos son irregulares.

- No se escucha o se siente el aire a travs de la nariz y la boca.
- La respiracin es ruidosa.
- La frecuencia respiratoria es muy rpida o muy lenta.
- La respiracin es muy superficial o muy profunda y laboriosa.
- La piel del paciente est azulada, griscea o roja cereza.
REANIMACION PULMONAR
Reanimacin significa cualquier esfuerzo utilizado para restaurar la funcin

normal artificialmente. Cuando usted emplea la reanimacin pulmonar, est
suministrando ventilacin artificial al paciente, en un intento por restaurar la
funcin normal de los pulmones: poniendo oxgeno dentro del flujo sanguneo
al tiempo que remueve de ella el dixido de carbono.
Pareciera que no est dando oxgeno al suministrarle al paciente aire que ha

estado en sus pulmones. El aire que se exhala contiene oxgeno. En realidad
tiene tres veces la cantidad de oxgeno que se remueve durante la respiracin
normal. El porcentaje de oxgeno en la atmsfera es del 21% . El aire exhalado
de sus pulmones al paciente contiene un 16% de oxgeno. Esto es ms que
suficiente para mantenerlo vivo mientras puede llegar a un hospital o es
atendido por unidades que le puedan suministrar oxgeno en mayor
concentracin.
Abriendo la Va Respiratoria
Como parte de la revisin primaria, debe abrir la va respiratoria y asegurarse

de que haya una respiracin adecuada. El simple proceso de abrir la va
respiratoria, generalmente alivia el problema de una obstruccin parcial. Esto
es cierto, sobre todo en obstrucciones causadas por la lengua. Si el paciente
est consciente e indicando una obstruccin utilice inmediatamente el
procedimiento para obstrucciones .
Recolocando la Cabeza.
CUIDADO .- Este procedimiento no debe usarse en pacientes que se

sospeche o tengan lesiones en el cuello o la columna vertebral.
En los casos donde el paciente est consciente, el simple hecho de recolocar

la cabeza puede ser suficiente para abrir la va respiratoria. Si la cabeza est
flexionada hacia adelante, dgale que si la puede poner en posicin normal. Si
el paciente est acostado, asegrese de que la cabeza no est en flexin
hacia adelante. Si el paciente est con varias almohadas o si su cabeza est
apoyada en algn objeto, colquela adecuadamente, de manera que no est
flexionada hacia adelante. Sea cuidadoso con su colocacin, para que el
paciente no tenga que doblar la cabeza hacia adelante para contestar sus
preguntas.
NOTE : Los pacientes Bajo el efecto del alcohol o drogas generalmente tienen
problemas en colocar adecuadamente su cabeza.
Maniobra de Inclinacin de Cabeza / Elevacin de la Mandbula.
CUIDADO .- Este procedimiento no debe usarse en pacientes que se

sospeche o tengan lesiones en el cuello o la columna vertebral.
Este es el mismo procedimiento descrito en la leccin 2, que se utiliza durante

la revisin primaria.
Coloque al paciente boca arriba y arrodllese a su lado, a la altura de los

hombros. La maniobra de inclinacin de cabeza / elevacin mandibular es ms
efectivo para abrir la va area que el que previamente se recomendaba de
levantar el cuello y extender la cabeza.
La inclinacin de la cabeza se inicia al colocar una mano en la frente de la

vctima y aplicar firmemente presin hacia atrs con la palma para inclinar la
cabeza. Para completar la maniobra, de inclinacin de cabeza / elevacin
mandibular, coloque los dedos por debajo del hueso del maxilar inferior cerca
de la barbilla y elvela para traer la mandbula hacia adelante hasta el punto
en donde los dientes inferiores casi tocan los superiores, esto soporta la
mandbula y ayuda a inclinar la cabeza hacia atrs. De esta manera, la lengua
del paciente ser retirada de la parte posterior de la garganta y la va
respiratoria alcanzar su mximo tamao. Los dedos no deben presionar
profundamente dentro del tejido suave por debajo de la barbilla, ya que se
puede obstruir la va area. El dedo pulgar no deber usarse para levantar la
mandbula. La boca no deber estar completamente cerrada (a menos de que
vaya a usar la tcnica de boca a nariz).
NOTA : Los pacientes bajo la influencia de alcohol o drogas a menudo tienen

problemas con la colocacin adecuada de la cabeza.
Maniobra de Empuje Mandibular.
NOTA : Esta maniobra es la nica recomendada para usarse en pacientes

inconscientes que se sospeche o tenga lesin de cuello o columna vertebral.
Coloque al paciente con mucho cuidado sobre su espalda (muvalo como una
sola unidad), arrodllese cerca de la parte superior de la cabeza. Mueva los
brazos hacia adelante y coloque cuidadosamente las manos a cada lado de la
cara del paciente con los dedos ndices en los ngulos de maxilar inferior.
Empuje la mandbula del paciente hacia adelante, aplicando la mayor presin
con sus dedos ndices, mientras que con las palmas de sus manos mantiene
fija la cabeza. NO incline o gire la cabeza. los codos del rescatador debern
descansar en la misma superficie sobre la que est la vctima. Si los labios
estn cerrados, el labio inferior puede retraerse con el dedo pulgar. Si la
respiracin de boca a boca es necesaria, las ventanillas nasales pueden
cerrarse al poner una mejilla contra stas. Si el empuje mandibular es
insuficiente, la cabeza deber inclinarse hacia atrs muy ligeramente.
Ventilacin de Rescate.
Los procedimientos de ventilacin de rescate colocan al brigadista en contacto

directo con los lquidos corporales del paciente. En algunos casos, pueden
estar presente la sangre o el vmito. El rescatador debe tomar todas las
medidas necesarias para asegurarse la proteccin contra las enfermedades
infecciosas. El mtodo boca a mscara se usa para prevenir la transmisin de
agentes infecciosos.
Los mtodos de ventilacin boca a boca, boca a nariz y boca a boca y nariz
presentados aqu se hacen para aquellos que estn tomando el certificado de
soporte vital bsico a nivel ciudadano que les permite entrar en contacto
directo con la boca y nariz del paciente.
Ventilacin Boca a Mscara.
Esta es la tcnica recomendada para los rescatadores. Esto elimina los

esfuerzos por mantener abierta la va area del paciente y permite que usted
suministre las ventilaciones sin tener que hacer un sello directo con la boca y
nariz del paciente. La mscara debe tener una vlvula de una sola va para
que la saliva, moco, vmito y sangre del paciente no alcancen la boca del
rescatador.
La mscara est hecha de materiales suaves la que puede ser transportada en

su bolsillo. Est disponible con y sin entrada para el oxgeno. Las ventilaciones
boca a mscara se suministran a travs del tubo de la mscara. Si la mscara
tiene un puerto para el oxgeno, usted puede simultneamente ventilar al
paciente con el aire de sus pulmones con oxgeno adicional proveniente de
una fuente de oxgeno.
Otra ventaja de la mscara de bolsillo es que permite que usted use ambas
manos para mantener adecuadamente inclinada la cabeza a la vez que la
puede mantener firmemente en su lugar. Mantener un sello entre la mscara y
la cara del paciente es relativamente fcil con este equipo.
La mscara de bolsillo puede usarse con o sin cnula orofarngea. Use el

empuje mandibular y evite mover al paciente ms all de lo necesario.
Para suministrar las ventilaciones boca a mscara, usted deber :

1 .- Determine si el paciente no responde; si esta trabajando solo, pida ayuda

si el paciente no responde.
2 .- Coloque adecuadamente al paciente, colquese usted ala altura de la
cabeza y abra la va area. Si fuera necesario limpie la va area.
3 .- Mantenga abierta la va area y determine si el paciente respira y si la
respiracin es adecuada.
- Vea los movimientos torcicos. Son adecuados.

- Oiga el aire que entra y sale de la nariz o boca. Escucha algn sonido
inusual (burbujas, roncos) .
- Sienta el intercambio de aire en la boca y nariz del paciente.

- Observe cualquier cosa que parezca mal, tales como coloracin azulada de
la piel. Tome al menos de 3 a 5 segundos para determinar si el paciente est
respirando .
4 .- Coloque la mascara sobre la mascara del paciente de manera que el pex

(parte superior del tringulo) est sobre caballete y la base est entre el
labio inferior y la barbilla.
5 .- Sostenga firmemente la mscara mientras mantiene la inclinacin
adecuada de la cabeza.
- Coloque ambos dedos gruesos en la cpula de la mascara, sobre la barbilla.

La presin debe ser aplicada a ambos lados de la mscara. La presin debe
ser aplicada a ambos lados de la mscara.
- Use el ndice, tercer y cuarto dedo de cada mano para agarrar la mandbula
por cada lado, entre el ngulo de la mandbula y el lbulo de la oreja.
6 .- Tome una respiracin profunda y exhale dentro del tubo de la mscara (1.5
a 2 segundos). Observe la elevacin del trax del paciente.
7 .- Remueva su boca del tubo y permita la exhalacin pasiva. Contine con
este ciclo como si fuera una ventilacin boca a boca , suministrando una
ventilacin cada 5 segundos en un adulto, si usted esta usando el tamao
adecuado para un nio o un lactante
Ventilacin Boca a Boca
Esta tcnica es muy eficiente para dar ventilacin artificial. Puede

suministrarse por una sola persona sin equipo especial. Por ahora asumiremos
que el paciente no tiene lesiones en el cuello. Cuando administre ventilacin
boca a boca, usted deber:
1 .- Establecer si el paciente esta consciente.

2 .- Abrir la va respiratoria utilizando la inclinacin de cabeza/elevacin
mandibular.
3.- Mientras determine esta posicin, determine si el paciente respira y si esta
respiracin es adecuada.
- Vea los movimientos del trax... son iguales y profundos ?

- Oiga cuando el aire fluye hacia adentro y hacia afuera de la boca y nariz del
paciente.
- Sienta el intercambio de aire por la boca y la nariz del paciente.

- Note algo que parezca raro, como la coloracin azulada de la piel.
- Tmese al menos TRES A CINCO SEGUNDOS para determinar si el
paciente respirando.
4 .- Manteniendo al paciente en posicin de mxima inclinacin de la cabeza,

apriete la nariz con el pulgar y el ndice de la mano que esta sujetando la
frente.
5 .- Abra grande su boca e inspire profundamente.
6 .- Coloque su boca alrededor de la boca del paciente. Est seguro de hacer
un sello apretado con sus labios.
7 .- Ventile al paciente exhalando lentamente dentro de la va del paciente
hasta ver que el pecho del paciente se levante y sienta la resistencia al flujo de
su ventilacin (Asegrese de no tener objetos en su boca como chicle,
confites, etc). Cada ventilacin debe tomar de 1.5 a 2 segundos. Si su intento
por ventilar falla, recoloque la cabeza y trate nuevamente.
8 .- Elimine el contacto con el paciente, permitiendo que el aire salga de los
pulmones. Tome aire nuevamente y repita la ventilacin. La duracin de cada
ventilacin debe ser aproximadamente de uno a medio a dos segundos.
9 .- Si el paciente no inicia la respiracin por si solo (espontanea), revise el

pulso carotideo para determinar si es necesario iniciar la RCP. Haga revisar el
pulso carotideo.
Si el paciente tiene pulso y no esta respirando usted deber continuar con el
siguiente procedimiento, suministrando una ventilacin cada cinco segundos:
- Tome una respiracin profunda.

- Haga un sello alrededor de la boca del paciente y exhale el aire dentro de la
va area del paciente, tomando 1.5 a 2 segundos por ventilacin.
- Rompa el contacto con la boca del paciente y suelte la nariz, permitiendo que
salga el aire de los pulmones del paciente mientras usted
- Gira su cabeza para observar la cada del pecho y
- Tome una respiracin profunda e inicie el ciclo nuevamente
Entre las ventilaciones los pulmones del paciente deben desinflarse

pasivamente.
Importante: Con la tcnica de boca entregue las ventilaciones a un paciente
adulto una ventilacin cada 5 segundos, o una frecuencia de DOCE
VENTILACIONES POR MINUTO. Cada pocos segundos detngase y revise el
pulso carotideo. Si no hay pulso, contine con la reanimacin pulmonar hasta
que el paciente empiece a respirar espontneamente, hasta que alguien lo
sustituya o hasta que este cansado.
Si esta siguiendo los procedimientos correctos, y la va area no esta

obstruida, usted deber de ser capaz de sentir la resistencia a sus
ventilaciones conforme se expanden los pulmones del paciente, ver el pecho
elevarse y caer, escuchar el aire al salir de la boca del paciente conforme
usted le permite desinflarse. Mantngase alerta para determinar si el paciente
inicia a respirar sin asistencia.
Los problemas mas comunes con la tcnica de ventilacin boca a boca son en
su orden las siguientes:
- Fallo al hacer el sello sobre la boca del paciente (a menudo causado por
empujar muy duro en un esfuerzo por hacer el sello).
- Fallo al apretar la nariz y cerrarla completamente.
- Fallo en abrir la va area porque la cabeza del paciente no esta
adecuadamente inclinada hacia atrs.
- Fallo en mantener suficientemente abierta la boca del paciente para recibir la
ventilaciones.
- Fallo en entregar un volumen adecuado de aire durante las ventilaciones.
- Las ventilaciones se suministran muy rpido (hgalas de 1.5 a 2 segundos)
- Fallo para despejar las obstrucciones de las vas areas superiores
Dos problemas adicionales son forzar el aire dentro del estomago del paciente
y el vmito, los cuales sern cubiertos mas adelante.
Ventilacin Boca a Nariz
Las lesiones en la boca, la obstruccin completa de la va area a travs de la

cavidad oral, las lesiones en la mandbula, son ejemplos donde la ventilacin
boca a boca no va a ser efectiva. En estos casos se debe utilizar la tcnica
de boca a nariz. La mayor parte de este procedimiento es el mismo que mayor
parte de este procedimiento es el mismo que el empleado en la tcnica de
boca a boca. Se utiliza aqu la maniobra de inclinacin
de la cabeza/elevacin mandibular. Inicial se dan dos ventilaciones (1.5 a 2

segundos cada ventilacin). Despus de estofe continua dando una
ventilacin cada 5 segundos lo que es igual a DOCE VENTILACIONES
POR MINUTO. la diferencia en le procedimiento incluye:
- Mantngase su mano en la frente del paciente, utilizando la mano que

levanto la mandbula para cerrar la boca. La nariz del paciente se dejara
abierta.
- Despus de inspirar profundamente, selle su boca alrededor de la nariz del
paciente. Asegrese de que la boca del paciente se mantenga cerrada.
- Las ventilaciones se dan a traes de la nariz del paciente. Asegrese de que
la boca del paciente se mantenga cerrada.
- Las ventilaciones se dan a travs de la nariz del paciente. Asegrese de que
la boca del paciente permanezca cerrada mientras sopla.
- Para permitir que el paciente exhale, rompa su contacto con la nariz y brale
la boca ligeramente. Mantenga su mano sobre la frente para mantener abierta
la va area
NOTA: el empuje mandibular puede usarse con la tcnica de boca nariz..

Cuando este usando este mtodo, no permita que el labio inferior se retraiga
conforme empuja con sus dedos. La boca del paciente debe sellarse con su
mejilla
Pacientes Especiales.
Hasta hemos considerado a pacientes adultos sin lesiones en la columna.

Como brigadista usted va a tener que utilizar tcnicas de ventilacin artificial
en otros tipos de pacientes, incluyendo lactantes y nios, pacientes ancianos y

en vctimas de accidente (algunos con lesin en el cuello o la columna).
Lactantes (desde el nacimiento al ao de edad) o nios (1 a 8 aos).
Cuando suministre la reanimacin pulmonar en lactantes y nios, usted

deber:
1 .- Establecer si el paciente est consciente.

2 .- Acostar al nio al lactante sobre una superficie dura. Sin embargo, si fuera
necesario lo puede cargar en sus brazos.
3 .- abra la va area y determine si est respirando.
PRECAUCION : Reduzca la inclinacin en maniobra de inclinacin de cabeza /

elevacin mandibular para evitar cerrar la va area, pero asegrese de que la
va area sea adecuada.
4 .- Coloque apropiadamente la mascarilla; si est usando la tcnica de boca a

boca y nariz, tome una respiracin y cubra la boca y nariz.
Pacientes ancianos.
Usted va a darse cuenta que los pacientes ancianos necesitan cuidado

especial. Primero que nada, sus pulmones han perdido alguna elasticidad y
sus costillas son ms rgidas. Utilice la tcnica de boca a boca, pero con mayor
cuidado. Usted debe estar alerta a la resistencia ofrecida a su ventilacin y
notar cuidadosamente el levantamiento y cada del pecho.
Posteriormente notar que los ancianos tienen huesos ms frgiles que los
jvenes. Si el paciente se ha cado, hay ms posibilidades de que tenga lesin
de la columna. Cuando aparecen estas lesiones o si hay dudas de que las
tengan, debe utilizarse la maniobra de empuje mandibular.
Usted va a tener que utilizar la tcnica de boca a nariz en algunos pacientes.

Esto puede suceder con pacientes que han perdido sus dientes o que no estn
usando dentadura fija. Estos pacientes generalmente presentan mandbulas
deformes que van ser que el sello de la respiracin boca a boca sea imposible.
En estos casos recuerde usar la maniobra de inclinacin de la cabeza y
empuje mandibular mientras aplica la ventilacin por la nariz.
Finalmente, como brigadista, usted va a estar encontrndose con curiosos en

la escena que le dirn cosas como estas : El est muy viejo Para que
hacerlo sufrir? Djelo morir en paz No es el derecho de ellos hacer estas
decisiones. Como brigadista usted debe tomar la responsabilidad de intentar
resucitar todo paciente que necesite este cuidado, no importando su edad.
Pacientes que respiran por el cuello (Traqueostomizados).
Algunas personas han necesitado ciruga que remueve una parte o la totalidad
de la laringe. Despus de la ciruga, a estos individuos se les llama
traqueostomizados. La va respiratoria superior se encuentra incompleta por lo
que deben respirar por una apertura en el cuello anterior.
El traqueostomizado va a tener una abertura en la parte anterior o al lado de

cuello llamada ESTOMA. Ya que el aire va hasta sus pulmones, no pasa a
travs de la nariz o la boca y se debe entonces emplear la tcnica de boca a
estoma. Cuando usted intente abrir la va respiratoria en un paciente, fjese
siempre si tiene una abertura en el cuello; si este es el caso y es necesario dar
ventilacin artificial, usted deber:
1 .- Mantener recto el cuello y la cabeza de paciente. No extienda la cabeza.

Los mejores resultados se obtienen elevando ligeramente los hombros del
paciente mientras la cabeza recta, sin extenderla o rotarla.
2 .- Limpie cualquier material que se encuentre en el estoma. Vea si existe un
tubo en la apertura. Si ste est obstruido, debe removerlo, limpiarlo y
colocarlo de nuevo en su lugar despus de humedecerlo con saliva del
paciente.
3 .- Use el mismo procedimiento utilizado en la respiracin boca a boca,
excepto que no hay necesidad de apretar la nariz del paciente. Coloque su
boca directamente sobre el estoma, haga un buen sello e inicie el
procedimiento.
4 .- Si el pecho del paciente no se levanta, esto puede significar que el
paciente haya tenido una operacin parcial. O sea que utiliza una pequea
cantidad de aire que viene a travs de la nariz y boca; en tales casos, usted
debe apretar la nariz y sellar la boca con la palma de su mano.
Vctimas de Accidente.
Los mejores resultados con la respiracin artificial se obtiene cuando la

persona est acostada. Esto puede ser un problema en donde haya que tratar
vctima de accidente automovilstico que se encuentren an dentro del
vehculo. Un Brigadista tiene que ser realista. Si espera a que lleguen los
paramdicos o si se toma demasiado tiempo para
colocar un collar en el cuello y una tabla el espalda, va encontrarse con que el

paciente est biolgicamente muerto por falta de oxgeno al cerebro. Si el
paciente no est respirando usted siempre debe actuar inmediatamente.
Sin arriesgar su propia seguridad, llegue a la vctima como le sea posible. Si el

paciente est acostado y no est respirando y usted cree que puede tener
lesin en el cuello o la columna, usa la maniobra de empuje mandibular y la
tcnica de boca a boca o boca a nariz. Con el mtodo boca a nariz usted va
a tener que sellar la boca con su mejilla. Si usted utiliza la tcnica de boca a
boca va a tener que sellar la nariz con su mejilla. Muchas personas
encuentren que esta maniobra es difcil de hacer. Usted entonces debe
extender muy ligeramente la cabeza, s y solo s, la va respiratoria no se abre
adecuadamente con el empuje mandibular y siente una fuerte resistencia en su
esfuerzo por ventilar al paciente.
Si la vctima est sentada y usted sospecha una lesin espinal, puede acostar
el paciente; si no es posible, crguelo apoyando el cuello en su brazo.
Mientras lo carga, su cabeza se va a extender ligeramente permitindole
utilizar la respiracin de boca a boca. Si el paciente est en el asiento
delantero y est bloqueado el acceso al paciente, entonces ingrese por el

asiento trasero e inicie la ventilacin boca a boca desde este lugar.
El problema ms grande ocurre cuando usted encuentra sentado al paciente y

existe la posibilidad de que tenga lesin espinal por haber sido lanzado contra
el parabrisas o hacia atrs. De nuevo, usted no puede esperar hasta que haya
inmovilizado al paciente; usted debe actuar inmediatamente.
Haga un nico movimiento con el paciente. En vez de tratar de sentarlo mejor

lo acuesta. Si est solo, trate de cargar la cabeza del paciente rodendola con
su brazo y agarrndole la barbilla con una mano. Despus deslice al paciente
hasta que se acueste. Si tiene ayuda, mantenga la cabeza inmvil con sus dos
manos y antebrazos, trabaje coordinada y suavemente con quien le est
ayudando hasta que acuesten al paciente. Todo debe realizarse rpidamente
ya que las clulas cerebrales pueden estar cerca del punto donde comienzan a
morir. Una vez ms, sea realista. En tales situaciones no hay nada que usted
pueda hacer para proteger la columna. Las maniobras mencionadas
anteriormente no le van a proteger la mdula en caso de lesin espinal severa.
Pero, si usted se espera a iniciar la reanimacin, va a tener de seguro una
vctima de accidente muerta. Si usted toma acciones inmediatas, puede tener
siempre las posibilidades de salvar la vida de una persona.
Aire en el Estmago y Vmito.
Uno de los problemas que aparecen cuando se da ventilacin artificial en

cualquier paciente, es la posibilidad de que la parte del aire que usted sopla,
sea forzado a entrar en el estmago del paciente. A esto se le llama distensin
gstrica. El mayor problema asociado con el exceso en el volumen ventilatorio
y con la frecuencia ventilatoria rpida es la distensin gstrica. La ventilacin
artificial causa frecuentemente distensin, especialmente en nios. Esto
usualmente ocurre cuando se usan presiones excesivas en la ventilacin o si
la va area est parcial o completamente obstruida. La distensin gstrica
puede minimizarse si se mantiene abierta la va area y se limita el volumen
ventilatorio al punto en donde el pecho se eleve, y no se exceda la presin de
apertura esofgica.
Usted puede asumir de que hay distensin gstrica si oye burbujeando el

estmago del paciente mientras da la ventilacin. El diafragma en su paciente
puede ser forzado hacia arriba, ocasionando una insuficiencia en la
ventilacin. En los casos en donde haya aire en el estmago, usted debe
reducir la fuerza en su ventilacin y :
- Recolocar la cabeza del paciente para abrir mejor la va area.

- Usar un tiempo ventilatorio lento (1 a 1.5 segundo por ventilacin).
- Estar preparado por si hay vmito, sabiendo cmo voltear al paciente hacia
un lado por si esto ocurre.
No recoloque la cabeza en paciente que sospeche tengan lesin del cuello o

la columna.
No empuje su estmago para sacar el aire, el vmito puede bloquear la va

respiratoria. Incluso los paramdicos no intentan sacar el aire del estmago si
no tienen equipos de succin adecuados.
Si el paciente vomita y usted tiene que girarlo de medio lado, no espere que
todo el flujo salga por gravedad, probablemente tendr que usar la limpieza
con el dedo para despejar el vmito de la boca.
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA.
Causas de Obstruccin de la Va Respiratoria.
Hay muchos factores que pueden causar que la va area se obstruya parcial o
totalmente. Estos incluyen:
- Obstruccin por la lengua .- La lengua se desliza hacia atrs y bloquea la

garganta. Este es un problema muy comn y a menudo ocurre cuando el
paciente flexiona la cabeza hacia adelante, como en los casos de
inconsciencia.
- Obstruccin por la epiglotis :
- Cuerpos extraos .- Incluye comida, hielo, juguetes, dentaduras que
bloquean el paso
de aire, vmitos y lquidos que se encharcan en la parte posterior de la
garganta.
- Dao en el tejido .- Este dao del tejido relacionado a accidentes puede ser
causado por punzadas en el cuello, trauma aplastante, el respirar aire muy
caliente, txicos y lesiones severas debidas a un golpe en el cuello. La
inflamacin de la garganta y de los tejidos del pasaje de aire es uno de los
problemas ms serios de la vas respiratorias.
- Enfermedades .- Las infecciones respiratorias y ciertas condiciones crnicas
(como el asma) pueden causar inflamacin o espasmos musculares que
pueden obstruir la va respiratoria.
Signos de Obstruccin Parcial de la Va Respiratoria.
La obstruccin de la va respiratoria se presenta generalmente si:
- El paciente tiene sonidos atpicos. Escuche si:
Ronca .- Probablemente causado por la lengua obstruya la regin posterior de

la garganta.
Burbujea .- Probablemente causado por un cuerpo extrao en la trquea, o

por la sangre que se encharca en la va respiratoria.
Estridor .- (Quejido), probablemente causado por espasmos de la laringe.
Silba .- Puede ser debido a la inflamacin o espasmo de la va respiratoria
inferior. Sin embargo, este sonido no indica que el problema sea muy grave.
- El paciente est respirando, pero tiene una coloracin azul o gris en la piel,
labios, lbulos de las orejas, las puntas de los dedos (debajo de las uas) y en
la lengua.
- La respiracin del paciente alterna entre casi normal a muy laboriosa.
Si un paciente consciente parece tener una obstruccin parcial, anmelo a

toser. Una tos fuerte indica que hay suficiente aire en los pulmones para ser
cambiado. Anime al paciente a seguir tosiendo con el objeto de que los
materiales extraos sean desalojados y expulsados.
En los casos en donde el paciente no pueda toser o esta tos es muy dbil,
debe tratarse como si tuviera una obstruccin completa de la va area.
Haga lo mismo si el paciente tiene un pobre intercambio de aire cambia a un
pobre intercambio.
Signos de Obstruccin Completa de la Va Respiratoria.
El paciente consciente tratar de hablar, pero no va a poder hacerlo.

Generalmente se agarrar el cuello y abrir ampliamente su boca en un
esfuerzo por respirar e indicar la imposibilidad de respirar. El paciente
inconsciente no va a tener ningn movimiento respiratorio u otros signos
asociados con el intercambio de aire.
Corrigiendo la Obstruccin de la va Respiratoria Superior - Cuerpo

Extrao.
En los casos en que un paciente consciente le trata de indicar que tiene una
obstruccin, debe maniobrar rpidamente para limpiar la va area. Cuando el
paciente es incapaz de comunicarse o est inconsciente, se debe determinar
rpidamente si hay una obstruccin
de la va area y tomar las acciones adecuadas para despejarla. Ya que la
mayora de los casos de obstruccin son causados por la lengua, deber
asegurarse de que la va area est abierta. Una vez hecho esto, debe iniciar
las maniobras recomendadas para corregir cualquier obstruccin de la va
area. Estudiaremos a continuacin estas maniobras y posteriormente la
secuencia de tratamiento que se deber emplear cuando se intente corregir
cualquier obstruccin de la va area por un cuerpo extrao.
Golpes en la Espalda
Si la vctima es un lactante, con obstruccin de la va area, usted deber:
1 .- Cargar al paciente boca abajo, sobre su antebrazo, con la cabeza ms

baja que el tronco, y la cabeza soportada al sostener firmemente la mandbula.
Descanse su antebrazo sobre su muslo.
2 .- Usando el taln de su mano libre, d Cinco golpes secos en la espalda,
sobre la lnea media, entre los dos huesos escapulares.
NOTA : No coloque al lactante en posicin boca abajo si tiene obstruccin

parcial y usted ve que est respirando adecuadamente.
PRECAUCION : El uso de los golpes en la espalda se recomienda en

lactantes quienes tienen una obstruccin completa de la va area. No use
este procedimiento en nios o adultos.
Compresiones torcicas.
Si la vctima es un lactante con obstruccin de la va area, usted deber:
1 .- Dar cinco golpes en la espalda.

2 .- Cargar al paciente entra sus manos y antebrazos para girarlo boca arriba.
3 .- Cargar al paciente boca arriba, sobre su antebrazo, con la cabeza ms
baja que el tronco, soportando con su mano la cabeza. Descanse su antebrazo
sobre su muslo.
4 .- Aplique CINCO compresiones torcicas, usando la punta de dos o tres
dedos. La presin debe ejercerse en la lnea media del esternn, un travs de
dedo por debajo de la lnea intermamaria (lnea imaginaria trazada entre
ambas tetillas).
Compresin Manual - Abdominal.
Cada compresin abdominal se aplica en un esfuerzo por crear una corriente

de aire desde los pulmones que desalojar el objeto que est obstruyendo.
CUIDADO : Al practicar esta maniobra con sus compaeros, no se recomienda

que use la fuerza en este procedimiento. Es mejor que no practique en
personas que hayan comido en las dos horas anteriores. NO lo practique en
personas que hayan tenido ciruga de trax o abdomen. No lo practique en
personas que tengan o hayan tenido cualquier tipo de problema cardaco o
hernia. No lo practique en personas que tengan dolores frecuentes de
abdomen o trax.
Cuando el paciente con una obstruccin de la va area est sentado o de pie,

usted deber:
1 .- Colocarse detrs del paciente.

2 .- Deslizar sus brazos por debajo de las axilas de la vctima y colocarlos
alrededor de la cintura.
3 .- Con el dedo ndice de cualquiera de sus manos, localice el ombligo,
mientras lo mantiene en este sitio cierre el puo de su otra mano y coloque el
lado pulgar contra la lnea media del abdomen de la vctima, ligeramente
superior al dedo ndice de su otra mano. Asegrese de mantener el puo por
debajo de la costillas, siendo muy cuidadoso de evitar el rea debajo del
apndice xifoides.
4 .- Agarre el puo con la mano que us para localizar el ombligo y aplique
presin dentro del abdomen de la vctima con un movimiento rpido hacia
arriba y hacia adentro. Cada compresin debe ser un movimiento diferente y
separado. Entregue las compresiones en sucesin hasta que expulse el
cuerpo extrao o quede inconsciente.
Si la vctima con la obstruccin de la va area est acostada usted deber:
1 .- Colocarla boca arriba.

2 .- Arrodllese a horcajadas sobre los muslos, de cara a la vctima.
3 .- Use el dedo ndice de una de sus manos para localizar el ombligo;
mientras lo mantiene en este sitio...
4 .- Coloque el taln de su mano libre contra el abdomen de la vctima, en la

lnea media, superior al ombligo. Asegrese de mantener su mano por debajo
de las costillas, evitando la zona que se encuentra por debajo del apndice
xifoides.
5 .- Coloque la mano que us ara localizar el ombligo sobre la otra, de forma
que los dedos de ambas manos se dirijan hacia la cabeza de la vctima,
muvase hacia adelante para presionar con un movimiento rpido, dentro del
abdomen de la vctima. Entregue cinco compresiones abdominales en
sucesin.
NOTA : Si el paciente es muy grande o si usted es muy pequeo, usted puede

hacer una compresin ms efectiva si se coloca a horcajadas sobre una pierna
del paciente. Dependiendo de la posicin del paciente, a menudo es ms fcil
colocarse horcajadas sobre el cuero del paciente, colocando sus rodillas a
nivel de las caderas.
Compresin Manual - Torcica.
La tcnica de compresin torcica debe utilizarse solo en estado avanzado de

embarazo o en vctimas marcadamente obesas en donde no puede abrazarlo
alrededor de la cintura.
Si la vctima esta sentada o de pie (consciente), usted deber :
1 .- Colocarse detrs de la vctima y deslizar sus brazos debajo de las axilas

de manera que rodee el trax con sus manos.
2 .- Cierre el puo de una de sus manos y coloque el dedo pulgar sobre el
esternn del paciente. Debe hacer contacto con el esternn a dos o tres
traveces de dedo por encima del apndice xifoides.
3 .- Agarre el puo con la otra mano y d las compresiones exactamente en
sentido posterior, hasta desalojar el cuerpo extrao. No haga fuerza hacia
arriba, abajo o a los lados.
Si la vctima est acostada (inconsciente), usted deber :
1 .- Arrodillarse al lado del paciente, a nivel del trax, sus rodillas deben estar
orientadas hacia el paciente (esta posicin es diferente a la utilizada en la
compresin abdominal).
2 .- Coloque el taln de una de sus manos en la lnea media del esternn a
dos o tres traveces de dedo por encima del apndice xifoides. Levante los
dedos para que stos no toque o hagan contacto con las costillas.
3 .- Coloque su mano libre sobre la que est apoyada.
4 .- Reclnese hacia adelante hasta que sus hombros se encuentren
directamente sobre la lnea media del trax del paciente.
5 .- Ejecute las compresiones exactamente en sentido posterior, NO se mueva
fuera de esta posicin.
NOTA : Si debe hacer las compresiones torcicas en un nio (por ejemplo,

lesin abdominal) use slo una mano ara aplicarlas.
Si usted debe emplear la tcnica de compresiones torcicas en un lactante,

usted deber :
1 .- Cargar al lactante, boca abajo, sobre su antebrazo y entregar cinco golpes

en la espalda.
2 .- Prnselo entre sus brazos. Luego rtelo para dejarlo baca arriba y apyese
sobre su muslo. Sostenga la cabeza durante todo el proceso, Cuando lo
recoloque, la cabeza debe estar ms baja que el resto del cuerpo.
3 .- Aplique cinco compresiones torcicas lentas y distintas, usando dos o
tres yemas de sus dedos. La presin debe ejercerla en la lnea media a lo
largo del esternn, un travs de dedo por debajo de una lnea imaginaria
trazada entre ambas tetillas.
Limpieza con el dedo.
PRECAUCION : Use guantes de ltex o vinilo para evitar el contacto con la

sangre o lquidos del paciente.
Puede usar sus dedos para extraer un cuero extrao de la va respiratoria de

un paciente inconsciente, una vez que el objeto ha sido removido total o
parcialmente. Tenga cuidado de no empujar el objeto hacia la parte posterior
de la garganta del paciente. Est atento de que el paciente por reflejo no vaya
a morder sus dedos. Si debe hacer la limpieza con el dedo para eliminar un
objeto de la va respiratoria del paciente, usted deber :
1 .- Colocar al paciente sobre sus espalda.

2 .- Cruce su dedo ndice y pulgar. Utilice la otra mano para mantener firme la
frente mientras coloca su pulgar sobre los dientes superiores y su ndice sobre
los dientes inferiores.
3 .- Abra a la fuerza la boca del paciente con sus dedos. Sostenga la
mandbula para que la boca no se pueda cerrar.
4 .- Suelte la frente del paciente y use el dedo ndice de esta mano para
revisar la boca, insertndolo paralelo a la cara interna de la mejilla y
utilizndolo como gancho para capturar cualquier material extrao. Si necesita
agarrar un objeto dentro de la boca del paciente, trate de hacerlo presndolo
con los otros dedos. Deber voltear la cabeza del paciente hacia un lado para
barrer el objeto de la boca.
CUIDADO : Una persona consciente tiene el reflejo nauseoso activado que la

puede hacer vomitar e inhalar el contenido a la va respiratoria y los pulmones.
Si est utilizando la tcnica de limpieza por dedo, sea cuidadoso y utilcela
solamente en pacientes inconscientes.
NOTA : No use la limpieza a ciegas, ni pruebe dentro de la boca de un lactante

o nio. hacerlo puede forzar los objetos dentro de la va area. Usted debe
abrir la boca del paciente y observar el objeto antes de tratar de tomarlo entre
sus dedos.
Corrigiendo la Obstruccin de la Va Area.
- Procedimientos Combinados
La Asociacin Americana del corazn ha investigado la tcnica apropiada a

utilizarse en los casos de obstruccin parcial o total de la va area. Parte de
sus investigaciones han mostrado el orden especifico, que va a tener como

resultado una gran posibilidad de xito en eliminar la obstruccin.
A continuacin discutiremos la tcnica de procedimientos combinados que se

emplean en un paciente que es un nio o un adulto.
Si el paciente es un nio o adulto est consciente, usted deber :
1 .- Determinar si existe una obstruccin completa. Vea, oiga y sienta los

signos de una obstruccin completa, ara ello asegrese de preguntar Se est
ahogando?. Determine si la vctima puede toser o hablar.
2 .- Aplique la compresin abdominal (o cuando sea necesario las
compresiones torcicas) hasta el cuerpo extrao sea expulsado o la vctima
quede inconsciente.
RECUERDE : Las compresiones torcicas deben usarse si el paciente es un

lactante, obeso o est embarazada.
Si durante los intentos de eliminar la obstruccin el nio o el adulto pierde el

conocimiento, usted deber :
1 .- Proteger al paciente de que no se lesione al caer.

2 .- Colocarlo rpidamente boca arriba.
3 .- Pedir ayuda o, si alguien responde, activar el Sistema SEM (servicio de
emergencias mdicas).
4 .- Abrirle la boca y efectuarle la limpieza con el dedo.
5 .- Abrirle la va area e intentar ventilarlo; si se mantiene obstruida,
recoloque la cabeza y trate de ventilar nuevamente.
6 .- Aplicar cinco compresiones abdominales sub-diafragmticas (o torcicas).
7 .- Abrirle la boca y ejecutar la limpieza con el dedo. Si no puede encontrar o
remover la obstruccin...
8 .- Intente ventilarlo.
9 .- Repita la secuencia de :
A .- Compresiones abdominales.
B .- Limpieza con el dedo.
C .- Intento por ventilar.
RECUERDE : Usted debe continuar los esfuerzos hasta lograr que la

obstruccin sea desalojada. Inclusive si puede hacer ms que quitar la
obstruccin parcialmente, puede mantener el paciente con vida dando
respiracin boca a boca o con cualquier otra tcnica aceptada.
Si la vctima adulto o nio est inconsciente cuando usted llega a la escena,

usted deber:
1 .- Utilizar los mtodos discutidos para determinar si el paciente est

consciente. Suavemente palmotee los hombros y pregunte: Est usted bien?.
Evite los movimientos bruscos a menos de que est seguro de que no hay
lesin vertebral. Si est trabajando solo,
2 .- Pedir ayuda.
3 .- Colocar adecuadamente a la vctima.
4 .- Abrir la va respiratoria y determinar si hay obstruccin o si el paciente no

est respirando, si no respira
5 .- Intentar dar al paciente dos ventilaciones adecuadas. Si no tiene xito
usted deber..
6 .- Recolocarle la cabeza e intentar de nuevo la ventilacin si esto falla, usted
deber...
7 .- Si alguien responde a su llamado de ayuda, envelo a activar el sistema
SEM.
8 .- Aplicar cinco compresiones abdominales sub-diafragmticas (o
torcicas),
9 .- Efectuar la limpieza con el dedo.
10 .- Abrir nuevamente la va area e intentar ventilar, si no tiene xito, usted

deber...
11 .- Repetir la secuencia del 4 al 10.
RECUERDE : Las compresiones torcicas deben usarse si el paciente es un

lactante, obeso o est embarazada.
Usted debe continuar esta secuencia de procedimientos hasta que limpie la va

area o hasta que la obstruccin haya sido desalojada al punto que le permita
dar respiracin artificial. Si las clulas del cerebro no reciben oxgeno, se
pueden iniciar cambios letales en los siguientes cuatro o seis minutos.
Si el paciente es un lactante consciente que tiene una obstruccin de la va

area superior usted deber :
1 .- Evaluar la dificultad respiratoria asegurndose que el problema se debe a

una obstruccin de la va area. Cuando est solo, pida ayuda.
2 .- Cargar al paciente boca abajo sobre su antebrazo, soporte la cabeza
sosteniendo firmemente la mandbula. Descanse su antebrazo sobre su muslo.
Recuerde sostener la cabeza ms bajo que el tronco.
3 .- Lleve a cabo cinco golpes en la espalda.
4 .- Prensar al lactante entre sus manos, una soportando el cuello, la
mandbula y el pecho mientras que la otra soporta la espalda. Grelo Para
colocarlo en posicin boca arriba, descanse su antebrazo sobre su muslo.
Asegrese de sostenerle la cabeza, mientras ejecuta la maniobra anterior.
Cuando est en posicin, la cabeza del lactante debe estar ms baja que su
tronco.
5 .- Aplique cinco compresiones torcicas utilizando las puntas de los dedos
o tres de sus dedos. La presin debe hacerse en la lnea media, Sobre el
esternn, un travs de dedo por debajo de una lnea imaginaria trazada entre
ambas tetillas. Las compresiones sern entregadas ms lentamente que las
aplicadas durante la RCP.
6 .- Contine con la secuencia de golpes en la espalda y compresiones
torcicas hasta que el objeto sea expulsado o el lactante pierda el
conocimiento.
Si el lactante pierde el conocimiento mientras usted est tratando de despejar

la va area, usted deber :
1 .- Establecer la falta de respuesta. Si usted est solo, pida ayuda.

2 .- Colocar al lactante boca arriba, abrir la boca mediante el levantamiento de

la lengua y la mandbula y usar la limpieza con el dedo. Recuerde, usted debe
ver el objeto antes de intentar aplicar la limpieza con el dedo. NO intente la
limpieza ciegas.
3 .- Abrir la va area e intentar la ventilacin, si esto falla,
4 .- Efectu cinco golpes en la espalda. Si esto falla,
5 .- Efectu cinco compresiones torcicas.
6 .- Abra la boca para observar y remover cualquier objeto extrao visible.
7 .- Reintentar ventilar, si esto falla,
8 .- Continuar la secuencia de golpes en la espalda, compresiones torcicas,
remocin del objeto extrao visible e intento ventilar hasta tener xito.
Si el lactante est inconsciente cuando llega, usted deber :
1 .- Establecer la falta de repuesta. Si usted est solo, pida ayuda.
2 .- Colocar al lactante boca arriba, recordando soportar el cuello y la cabeza.

3 .- Abrir la va area y establecer la ausencia de respiracin o pobre
ventilacin.
4 .- Intentar ventilar usando una tcnica aprobada de boca a mscara o de
boca a boca y nariz, si esto falla...
5 .- Recolocar la cabeza e intentar la ventilacin, si esto falla...
6 .- Cargar al paciente boca abajo sobre su antebrazo. Soporte su antebrazo
sobre su muslo manteniendo la cabeza ms bajo que el tronco. Lleve a cabo
cinco golpes en la espalda, si esto falla...
7 .- Prensar al lactante entre sus manos para colocarlo en posicin boca arriba
sobre su muslo. Aplique cinco compresiones torcicas.
8 .- Abra la boca y remueva el objeto extrao visible.
9 .- Abra la va area e intente ventilar. Si este intento falla, recoloque la
cabeza e intente ventilar , si falla, usted deber...
10 .- Repetir la secuencia de :
A .- Cinco golpes en la espalda.
B .- Cinco compresiones torcicas.
C .- Remover el objeto extrao visible.
D .- Intentar ventilar, si falla,
E .- Recolocar la cabeza e intentar ventilar.
Si el lactante ha desarrollado un paro respiratorio y usted ha limpiado la va

area lo suficiente como para ventilar adecuadamente, entregue dos
ventilaciones completas y revise el pulso para determinar si se debe iniciar el
RCP.
REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)
LA CIRCULACION
El sistema circulatorio mantiene a la sangre en un constante movimiento, con

flujo en una sola direccin. El centro de estas actividades es el corazn.
Conforme late el corazn este funciona como una bomba. La sangre del
cuerpo es tomada dentro del corazn y enviada a los pulmones. All libera el
exceso del bixido de carbono y toma el oxgeno. Esta sangre rica en oxgeno,
se manda de nuevo al corazn donde es bombeada de nuevo a todo el cuerpo.
Durante el curso de l circulacin, la sangre recoge nutrientes del intestino

delgado, libera los desechos en los riones y transporta las secreciones de
muchas glndulas (hormonas) a otros sitios del cuerpo y recoge el bixido de
carbono de los tejidos.
Hay una estrecha relacin entre la respiracin, circulacin y cierta actividad

cerebral. Esta relacin puede verse de la siguiente manera:
- Si se detiene la respiracin, la sangre que est siendo bombeada al cerebro

no va a contener suficiente oxgeno. A causa de esto el cerebro falla y por una
falta de oxgeno por sus propios tejidos, el corazn empezar a bombear
inapropiadamente detenindose totalmente.
- Cuando el corazn deja de latir, la respiracin se detiene casi en forma
instantnea.
Paro Cardaco.
Cuando el corazn del paciente se detiene, decimos que el paciente est en

paro cardaco.
Los signos de un paro cardaco son:
- El paciente est inconsciente.

- La respiracin est ausente (usualmente la respiracin se detiene en los
primeros 30 segundos despus de un paro cardaco).
- No hay pulso carotideo.
Observe cmo los puntos de arriba se enlistan en el orden que deben ser
determinados durante la evaluacin primaria.
Qu es la RCP ?
La RCP significa reanimacin cardiopulmonar. Es un procedimiento de

emergencia usado cuando la accin de los pulmones y del corazn se han
detenido.
Siempre que usted lea sobre el soporte bsico de la vida, ver referencias
sobre el ABC de los cuidados de emergencia. Esto es:
A = Va area
B = Ventilacin
C = Circulacin
Cuando usted aplica la RCP debe preocuparse de mantener la va area

abierta y de darle ventilaciones al paciente. Adems de estos dos
procedimientos, usted es responsable de tener el corazn del paciente
circulando la sangre. Por lo tanto, durante la RCP va a tener que:
- Mantener la va respiratoria abierta.

- Ventilar al paciente.
- Forzar al corazn del paciente para que ponga a circular la sangre.
Cmo funciona la RCP ?

Si la muerte clnica y la biolgica fueran lo mismo, la RCP no funcionara. sin

embargo, en retraso que existe entre el inicio de la muerte clnica y el
comienzo de los cambios letales a nivel cerebral permiten al brigadista
emplear las tcnicas de RCP para evitar que el paciente llegue a la muerte
biolgica. Este tiempo no deber ser ms de 10 minutos. Muchos pacientes en
paro cardaco por ms de 10 minutos han sido reanimados exitosamente. Esto
es particularmente cierto en aquellos casos que involucran lactantes y nios.
Muchas personas han sobrevivido al ahogo en aguas fras despus de un
perodo de 20 minutos y en algunos casos perodos ms largos (por ejemplo
45 minutos). Este retraso le permite iniciar la RCP para prevenir la muerte
biolgica.
NOTA : Lo anterior no implica que se deba retrasar el inicio de la RCP. Las

posibilidades de vida del paciente se incrementan si la RCP se inician tan
pronto como sea posible.
Ya sabe que es posible dar respiracin en alguien que no est respirando.

Este procedimiento no va a beneficiar al paciente a menos de que la sangre
est circulando. En la RCP el corazn del paciente hace que la sangre circule,
esto se realiza porque el brigadista utiliza la compresin cardaca externa.
Durante el proceso de la compresin cardaca externa, el trax del paciente se

comprime a lo largo de la lnea media, encima del esternn. Si el paciente est
acostado boca arriba sobre una superficie rgida, esta compresin causar que
exista un cambio de presin a nivel de la cavidad torcica. La presin
incrementa y fuerza a la sangre a circular. Cuando la presin se libera, la
sangre fluye hacia las venas y corazn del paciente. Unas vlvulas de una
sola va dentro del corazn y venas del paciente mantienen a la sangre en la
direccin apropiada.
Cuando d RCP a un paciente, sus ventilaciones van a permitir que el oxgeno

sea llevado hasta la sangre y sus compresiones permitirn que la sangre
oxigenada circula hacia las clulas del cuerpo.
LA TECNICA DE LA RCP.
Iniciaremos la discusin de la RCP examinando las diferentes tcnicas

usadas en el
procedimiento como se aplican en un paciente adulto. Luego, para completar
el procedimiento se presentarn paso por paso. Finalmente, cubriremos la
RCP aplicada en lactantes y nios.
Cundo iniciar la RCP ?
Como brigadista, siempre debe efectuar la evaluacin primaria en todo

paciente. Las situaciones que lo llevarn a iniciar la RCP son:
1 .- Establecer si est inconsciente .- Responde el paciente? Est alerta?.

Palmotee sus hombros suavemente y pregunte Est usted bien? Est usted
bien? Est usted bien? Los pacientes que necesitan RCP de inmediato, no
van a estar conscientes.
2 .- Activar el SEM .- Esto debe hacerse inmediatamente. Asegrese de que

una persona le diga al operador que la RCP est en progreso. Si est solo y su
paciente es una persona adulta, active el SEM aunque tenga que abandonar al
paciente.
3 .- Colocar al paciente boca arriba y sobre una superficie dura.
4 .- Establecer una va respiratoria abierta .- Esto se efecta con el mtodo

de inclinacin de la cabeza / elevacin de la mandbula (o con el mtodo de
empuje mandibular). Es recomendable que revise en este momento si el
paciente es un traqueostomizado (respira por el cuello).
5 .- Revisar la respiracin .- Utilice el mtodo de ver, or y sentir. Con este

mtodo se requieren 5 segundos para chequear la respiracin del paciente. Un
paciente que respira no necesita RCP de inmediato. Si el paciente no respira,
debe...
6 .- Dar dos ventilaciones adecuadas .- Utilice la tcnica adecuada. Si nota

una obstruccin de las vas areas despjelas. Si la va respiratoria del
paciente est despejada y usted ya dio las dos ventilaciones, debe...
7 .- Revisar el pulso carotideo .- Usted debe tomar de 5 a 10 segundos para

revisar el pulso. Si el paciente no est respirando y no tiene pulso...
8 .- Iniciar la RCP.
Localizando el sitio de compresin para la RCP.
Las compresiones cardacas externas no son efectivas a menos de que se

hagan en un lugar muy especfico sobre el pecho del paciente. Si aplica las
compresiones en otro sitio, probablemente lesionar al paciente o suministrar
una RCP inefectiva y el paciente alcanzar la muerte biolgica.
Despus de determinar que el paciente adulto necesita la RCP, usted debe:
1 .- Colocarse al lado del paciente, poniendo sus rodillas a nivel de los

hombros de la vctima.
2 .- Use el dedo ndice y el medio de su mano que se encuentra del lado de los
pies del paciente para localizar el borde inferior de las costillas. Esto debe
hacerse en el borde costal ms cercano a usted.
3 .- Recorrer con los dedos este borde hasta que encuentre el punto en donde
las costillas se unen al esternn, localizado en la parte inferior y medial del
pecho.
4 .- Mantenga su dedo medio en el punto en donde las costillas se conectan al
esternn. Su dedo ndice debe ser colocado a la par del dedo medio de
manera que descanse sobre el esternn.
5 .- El taln de su mano ms cercana a la cabeza del paciente, se coloca en
lnea con el esternn, con el pulgar de esta mano tocando el ndice de la mano
usada para localizar el punto en donde las costillas se unen al esternn.
En este punto, el taln de la mano va a estar localizado en el sitio en donde se

debe comprimir para iniciar la RCP.
Compresin Cardaca Externa.
Para dar las compresiones cardacas externas efectivas, usted debe:
- Colocar al paciente acostado, boca arriba sobre una superficie firme, como el
piso. Si el paciente est en su cama, pngalo en el piso o coloque una tabla en
la espalda del paciente. NO retrase la RCP para buscar una tabla.
- Localice el sitio de compresin para la RCP de manera que el taln de su
mano ms cercana a la cabeza del paciente se encuentre directamente sobre
el sitio.
El procedimiento correcto para brindar compresin cardaca externa incluye:
1 .- Con el paciente colocado adecuadamente y habiendo localizado el sitio de

compresin, ponga su mano ms cercana a los pies del paciente sobre su otra
mano que est sobre el sitio de compresin.
2 .- Los talones de las dos manos deben estar paralelos uno con otro, con los
dedos de las manos apuntando directamente al frente suyo.
3 .- Sus dedos pueden estar extendidos o entrelazados pero deben
mantenerse sin tocar el pecho del paciente.
4 .- Estire sus codos y mantngalos firmes. No los doble cuando est dando la
compresin o cuando cese.
5 .- Coloque sus hombros justo sobre sus manos, de manera que las
compresiones se den
hacia abajo, sobre el sitio de compresin.

6 .- Las compresiones deben darse hacia abajo. Debe darlas con suficiente
fuerza para hundir el pecho del adulto entre 1.5 a 2 pulgadas, o sea de 4 a 5
cm.
7 .- Despus de la compresin, debe liberar la presin completamente del
pecho del paciente. Esto permitir que el corazn se vuelva a llenar de sangre.
No doble sus codos al cesar la compresin. No separe sus manos del pecho
del paciente. Levntese, devolviendo los hombros a la posicin original. El
tiempo de relajacin debe ser igual al tiempo que se us para la compresin.
CUIDADO : No practique las compresiones de RCP en ninguna persona. Este

es un procedimiento de extrema emergencia que puede causar serios
problemas cuando se usa en personas que tienen las funciones del corazn y
los pulmones normales. Practique slo con maniques especializados de su
curso.
Dando la ventilacin durante la RCP.
Junto con la circulacin artificial, debe dar la ventilacin artificial cuando brinde
la RCP. A esto se le ha llamado tradicionalmente ventilaciones interpuestas
ya que se dan entre las compresiones despus de un determinado nmero de
ellas. La ventilacin se le da al paciente usando la misma tcnica bsica
empleada en la reanimacin pulmonar boca a boca, boca a nariz, boca a
estoma, etc. La cabeza del paciente debe colocarse en una posicin de
extensin correcta usando el mtodo de inclinacin de la cabeza / elevacin

de la mandbula o el empuje mandibular. El aire debe ser forzado a entrar en
forma lenta a los pulmones del paciente hasta que usted vea que el pecho se
eleve y sienta la resistencia (usualmente de 1.5 a 2 segundos por ventilacin).
Hay cuatro factores especiales a considerar cuando se dan ventilaciones

interpuestas durante la RCP:
- Entregar cada ventilacin en 1.5 y 2 segundos.

- Dar dos ventilaciones inmediatamente despus de cada 15 compresiones.
- No sobre ventilar al paciente. Si usted trata de forzar mucho aire dentro de
los pulmones del paciente, puede causar una distensin gstrica. Sienta la
resistencia de los pulmones y observe la elevacin del pecho.
- Establezca en usted un patrn regular de respiracin. No trate de respirar o
sostener su respiracin con cada compresin. Hacerlo puede llevarlo al
cansancio.
CUIDADO : NO practique la ventilacin interpuesta en ninguna persona. Use

los maniques que le suministran en su curso.
Frecuencia de Compresin y Ventilacin.
La frecuencia para administrar las compresiones y las ventilaciones son

crticas al dar RCP. La efectividad de la RCP depende de usar una relacin
correcta de compresiones y ventilaciones. Como brigadista, usted debe saber:
-Las compresiones deben darse a una velocidad de 80 a 100 por minuto.

- Las ventilaciones deben darse a una frecuencia de 2 cada 15 compresiones.
Cada ventilacin debe durar de 1.5 a 2 segundos.
- La RCP nunca debe interrumpirse por ms de cinco segundos. Si debe

movilizar al paciente, 15 a 30 segundos es el tiempo mximo para interrumpir
la RCP.
En la RCP para un brigadista, cuando las compresiones se dan a una

velocidad de 80 a 100 compresiones en el minuto, ya que el tiempo que se
ocupa al realizar las dos ventilaciones hace que realmente se den 60
compresiones durante el minuto, que es lo mnimo necesario. Para que est
seguro de que se aproxima a esta velocidad, puede valerse de la siguiente
cuenta:
Diga : Y uno, y dos, y tres, y cuatro, y cinco, y seis, y siete, y ocho, y nueve, y
diez, y once, y doce, y trece, y catorce, y quince; entonces abra la va area y
d dos ventilaciones (1.5 a 2 segundos por ventilacin) y contine con el
siguiente grupo de compresiones.
RCP Efectiva.
Puede asegurarse de que est dando correctamente la RCP si:

- Una persona entrenada, al tomar el pulso carotideo, debe sentirlo cada vez
que da una compresin. NO trate de dar las compresiones con una mano
mientras que con la otra trata de sentir el pulso carotideo.
- Usted ve una elevacin y cada del pecho asociada con la ventilacin
artificial.
Si la RCP es efectiva, usted puede notar que el color de la piel mejora, lo cual
no se da todo el tiempo. Algunas veces el paciente puede tratar de tragar,
carraspear o mover sus miembros. Todos estos signos son buenos, pero usted
debe revisar el retorno de la respiracin y el pulso cuando observe estas
actividades.
Usted debe revisar el pulso carotideo despus de dar la RCP por un minuto. Si
el paciente tiene pulso, pero no respira por s solo, detenga la RCP y contine
nicamente con la reanimacin pulmonar. Si no tiene pulso reasuma la RCP
con dos ventilaciones seguido de las compresiones. Revise el retorno del
pulso y la respiracin espontnea cada dos o tres minutos. La recuperacin
del latido cardaco y de la respiracin espontnea, son los dos mejores
indicadores de que la RCP fue efectivo. Sin embargo, la RCP puede ser
efectivo y el paciente no reinicie sus latidos y respiraciones. La mayora de los
pacientes caern en este grupo, ya que se necesitan procedimientos mdicos
especiales antes de que se vuelvan a obtener una respiracin y una
circulacin adecuada por s sola. La RCP ayuda a mantener al paciente
biolgicamente vivo hasta que estos procedimientos puedan efectuarse.
RCP PARA UN BRIGADISTA
Procedimientos Bsicos.
La RCP puede efectuarse por uno o dos brigadistas. En este leccin,

consideraremos las tcnicas al estar solo. Es indispensable que el brigadista
sepa cmo dar RCP solo.
A continuacin, encontrar descrito paso a paso los procedimientos para dar

RCP cuando se est solo frente a un adulto. La descripcin se basa en las
normas (1992) recomendadas por la Asociacin Americana del Corazn. Su
instructor le informar de
cualquier cambio reciente hecho por la Asociacin. De otra manera, aprndase

el procedimiento exactamente como se presenta. No trate de hacer su propio
mtodo o de buscar atajos. Este material se obtenido o ha sido el fruto de
costosas y extensas investigaciones y ha demostrado ser la manera ms
eficiente de salvar vidas en pacientes con paro cardaco.
1 .- Establezca la falta de repuesta .- Un paciente consciente no necesita

RCP. Palmotee suavemente los hombros del paciente y pregunte, Est usted
bien? Est usted bien?. Si el paciente no responde o si se encuentra en
dificultades evidentes, pida ayuda.
2 .- Active el SEM .- Si alguien responde a su llamado envelo a activar el

SEM, si est solo y su paciente es un adulto, active el SEM aunque tenga que
dejar solo al paciente.
3 .- Coloque apropiadamente al paciente .- El paciente debe colocarse boca

arriba, sobre una superficie dura. Colquese a la par del paciente, de manera
que pueda arrodillarse a la altura de los hombros. Esta posicin es la que se
asume cuando efecta la evaluacin primaria.
4 .- Establezca una va respiratoria abierta .- Use el mtodo de inclinacin

de la cabeza / elevacin de la mandbula o el de empuje mandibular para
asegurar una va respiratoria abierta. Al mismo tiempo, determine si el paciente
respira por el cuello (traqueostimizado).
5 .- Revise la respiracin .- Vea, oiga y sienta el intercambio del aire. Esta

evaluacin debe durar de 3 a 5 segundos. Si el paciente est respirando y no
hay sospecha de trauma colquelo en posicin de recuperacin.
6 .- De dos ventilaciones iniciales .- Si el paciente no est respirando, utilice

los procedimientos explicados para los mtodos de boca a boca, boca a nariz
o boca a estoma. Cada ventilacin debe durar de 1.5 a 2 segundos
permitindole a los pulmones desinflarse entre cada ventilacin. Si es incapaz
de dar las ventilaciones, recoloque la cabeza e intente ventilar nuevamente.
7 .- Limpie la va respiratoria del paciente .- Si an persiste su incapacidad

en ventilar, use las tcnicas golpes en la espalda (lactantes), compresiones
abdominales (o torcicas) limpieza por dedo, ventilaciones y recolocar la
cabeza hasta tener xito.
8 .- Establezca el paro cardaco .- Revise si hay circulacin tomando el pulso

carotideo. Esta evaluacin le tomar de 5 a 10 segundos. Si el paciente tiene
pulso carotideo, pero no respira, de una ventilacin cada 5 segundos. Si el
pulso est ausente, asegrese de que alguien active el SEM.
9 .- Localice el sitio de compresin para la RCP .- Deslice sus dedos ndice

y medio a lo largo del borde costal hasta localizar la muesca en donde las
costillas se unen al esternn.
10 .- Coloque sus manos para dar las compresiones .- Coloque el taln de

su mano que se encuentra ms cerca de la cabeza del paciente sobre la lnea
media del pecho del paciente. El taln de esta mano debe tocar el dedo
ndice de la otra que se utiliz para
encontrar el sitio de la compresin. Seguidamente, ponga la mano que utiliz
para localizar el sitio de compresin sobre la otra, utilizando tambin el taln
para apoyarse. Al tener los talones colocados de esta manera, paralelamente
uno sobre otro, los dedos deben quedar apuntando lejos de usted. Los dedos
pueden entrelazarse para evitar tocar el trax del paciente.
11 .- Inicie las compresiones cardacas .- Mantenga sus brazos rectos y no

doble los codos. Inclnese hacia adelante, de manera que sus hombros queden
directamente sobre el sitio de compresin. Flexione su cintura cuando
entregue las compresiones para utilizar el peso de la parte superior de su
cuerpo. Recuerde :
A .- D las compresiones directamente sobre el sitio de compresiones.

B .- Comprima el esternn de 3.8 - 5.0 centmetros (1.5 a 2 pulgadas) para un

adulto de tamao normal.
C .- Inicie las compresiones a una frecuencia de 80 a 100 por minuto,
contando: y uno, y dos, y tres... y catorce, y quince.
D .- Relaje completamente la presin sin quitar las manos del sitio, para
permitir que el corazn se vuelva a llenar de sangre. El tiempo que dura la
relajacin debe ser el mismo que el de la compresin.
E .- De 15 compresiones y luego...
12 .- De las ventilaciones .- Las ventilaciones interpuestas deben de darse a

razn de 2 ventilaciones cada 15 compresiones. Hgalas a una frecuencia
de 1.5 a 2 segundos. Las compresiones en RCP no deben ser interrumpidas
por ms de 5 segundos.
13 .- Contine la RCP .- Suministre 15 compresiones a una velocidad de 80 a

100 por minuto, seguidas de 2 ventilaciones interpuestas. Contine este ciclo
por un minuto (o sea 4 ciclos de compresiones y ventilaciones interpuestas).
14 .- Revise el pulso carotideo .- Despus de 1 minuto de RCP, revise el

pulso carotideo. Recuerde : no interrumpa la RCP por ms de 5 segundos. Si
siente pulso detenga la RCP. Si el paciente tiene pulso pero no respira,
prosiga con las ventilaciones a razn de una cada cinco segundos, revisando
el pulso frecuentemente. Si el paciente no tiene pulso, d 2 ventilaciones y...
15 .- Contine la RCP .- Revise el pulso carotideo cada 2 3 minutos

subsiguientes. Contine con RCP hasta que otra persona entrenada le ayude,
hasta que el paciente reinicie su funcin circulatoria o pulmonar o hasta que el
cansancio le impida humanamente continuar.
Tcnicas de RCP para Lactantes y Nios.
Muchos individuos capacitados ampliamente en medicina de emergencia

consideran la RCP en nios, como uno de los puntos dbiles del SEM, debido
a que existe poca experiencia porque los nios rara vez necesitan de este
procedimiento. La gran mayora de los casos en donde se necesitan aplicar
RCP en personas que no son adultas, son recin nacidos en paro cardaco,
que son muy raros que se presenten en la calle. Por lo tanto debe preocuparse
de aprender y de revisar estas tcnicas constantemente en los maniques.
Antes de aprender las tcnicas especiales usadas en lactantes y en nios,

debe recordar los principios bsicos de RCP, que son los mismos para
cualquier edad. Por lo tanto, al dar RCP a un lactante o a un nio, debe
asegurarse de :
1 .- Establecer el estado de conciencia o la dificultad respiratoria.

2 .- Pedir ayuda.
3 .- Colocar al paciente en posicin adecuada.
4 .- Abrir la va respiratoria.
5 .- Establecer que no respira.
6 .- Iniciar la ventilacin artificial y despejar la va respiratoria.
7 .- Establecer la ausencia del pulso.
8 .- Activar el sistema SEM.
9 .- Iniciar la compresin torcica y las ventilaciones.
Lactante o Nio ?
Hay lactantes grandes, nios pequeos y adolescentes pequeos, de manera

que no se puede dar una regla rgida y fcil. En vez de ello, se ha establecido
una gua para cuando se deba dar RCP. Como brigadista, necesita conocer:
- Lactante .- Menor de un ao de edad.

- Nio .- De uno a ocho aos de edad.
Cualquiera que sobrepase los ocho aos de edad debe ser tratado con
tcnicas de adulto.
Colocando al paciente.
As como en los pacientes adultos, los lactantes y nios deben de colocarse

sobre su espalda en una superficie dura. Cuando abre la va area de un
lactante o de un nio a menudo se levanta la espalda, evitando el contacto con
la superficie. Cuando se enfrente con tales situaciones, coloque una mano o
una sabana doblada debajo de la espalda del paciente para rellenar el
espacio.
Abriendo la va respiratoria.
Lactante .- Utilice la maniobra de inclinacin de cabeza / elevacin de la

mandbula o el empuje mandibular, pero tenga cuidado al extender la cabeza,
ya que se necesita una inclinacin muy leve. Si se exagera, la va respiratoria
puede volver a cerrarse o causar lesin cervical.
Nio .- Utilice el mtodo inclinacin de la cabeza / elevacin de la mandbula o

el empuje mandibular.
Las obstrucciones de la va respiratoria deben ser tratadas utilizando las

maniobras para OVECE.
ESTABLECIENDO EL PULSO
Lactante .- No utilice el pulso carotideo o el de la mueca (radial). Debe

tomar el pulso
bronquial, que se localiza en la parte medial brazo del paciente. puede

encontrar el pulso braquial as:
1.- Localice el centro entre el hombro y el codo del paciente .

2.- Coloque su pulgar en la cara externa (lateral) del brazo del paciente, en el
punto medio.
3.- Coloque las puntas de sus dedos ndice y medio de su mano en la cara
interna (medial) de la superficie del brazo del paciente .
4.- Presione suavemente sus dedos como si estuviera tratando de tocar el
hueso con el fin de sentir el pulso braquial.
Nio .- Determine si hay circulacin palpando el pulso carotideo.
Compresin Cardaca Externa
Lactante .- Haga una lnea imaginaria entre los dos pezones . El dedo ndice
de su mano que esta mas retirada de la cabeza del lactante se coloca justo por
de bajo de la lnea intermamaria en donde se intersecta el esternn. El rea de
compresin es un travs de dedo por debajo de esta interseccin colocando
aqu sus dedos medio y anular. Use dos o tres dedos para comprimir el
esternn entre 1.3 a 2.5 centmetros (de 1/2 a 1 pulgada )
Nio .- Utilice el taln de una mano para aplicar las compresiones en el

esternn del paciente, entre los pezones. El esternn debe comprimirse entre
2,5 a 3.8 centmetros (de 1 a 1.5 pulgadas)
VENTILACIONES INTERPUESTAS.
Lactante .- Ventile lenta pero adecuadamente los pulmones del lactante

usando la tcnica de boca a mascara (o boca a boca y nariz ). Observe
cuidadosamente que el trax se levante y descienda suavemente .
Nio .- Administrar una ventilacin, utilizando las tcnicas de boca o mscara

(o de boca a boca o boca a boca nariz ). Observe cuidadosamente que el trax
se levante y descienda suavemente.
NOTA : El volumen de aire en los pulmones en los lactantes es menor que el

de un adulto y el pasaje del aire es considerablemente ms pequeo, con una
resistencia de flujo potencialmente ms alta . Ya que estas diferencias son
relativas es imposible hacer una recomendacin acerca de la fuerza o volumen
de la ventilacin artificial. Lo ms importante de recordar es que (1) la
ventilacin artificial es la maniobra ms importante y simple para asistir a un
nio que no respira (2)un volumen apropiado es aquel volumen que hace que
el pecho se eleve y caiga, y (3) al dar las ventilaciones suavemente, se provee
de un volumen adecuado a baja presin con lo que se evita la distensin
gstrica.
Frecuencias en la RCP
Lactante .- D las compresiones a una velocidad de por lo menos 100 por

minuto. Interponga una respiracin cada cinco compresiones o sea una
relacin de 5:1.
Nio .- D las compresiones a una velocidad de 80 a 100 por minuto.

Interponga una
respiracin cada 5 compresiones para obtener una relacin de 5:1.
NOTA : Para establecer la frecuencia correcta de las compresiones en

lactantes, cuente:
uno, dos, tres, cuatro, cinco y suministre una ventilacin. en los nios cuente:
uno y dos y tres y cuatro y cinco y suministre una ventilacin.
REANIMACION CARDIOPULMONAR PARA DOS BRIGADISTAS.
Introduccin.
La reanimacin cardiopulmonar con dos brigadistas, si se hace correctamente,

es un procedimiento que produce menos fatiga. El paciente recibe ms
oxgeno; las compresiones no se interrumpen tanto; la velocidad en las
compresiones permiten un mejor llenado del corazn y se disminuyen los
problemas de fatiga en el brigadista.
Como brigadista frecuentemente Usted atender pacientes sin tener la ayuda

de otro brigadista. Si un curioso ha sido entrenado en la RCP para dos
brigadistas, se puede iniciar la RCP para dos brigadistas, estando seguro de
que dicha persona ha sido entrenada con los estndares de la Asociacin
Americana del Corazn.
Es recomendable que esta segunda persona active el sistema SEM, sino se ha

hecho previamente. Luego, se puede iniciar el procedimiento y valorar si el
voluntario es capaz de llevarlo a cabo en forma eficiente o de lo contrario
detener el procedimiento y regresar a la RCP para un solo brigadista.
Cambiando a la RCP para dos brigadistas.
NOTA : Si alguna persona llega a la escena donde Usted est ejecutando la

RCP y no se ha llamado al Operador, la primera prioridad es hacer que dicha
persona active el SEM.
En muchos casos, ya se ha iniciado la RCP para un rescatador antes de que

un segundo brigadista entrenado llegue a la escena. Para hacer ms fluida la
transicin de uno a dos brigadistas, se deben llevar a cabo los siguientes
pasos:
1 .- El primer brigadista est efectuando la RCP para una persona. El segundo

brigadista se identifica al llegar como brigadista entrenado y pregunta si desea
que lo ayude.
2 .- El primer brigadista mientras contina con la RCP, acepta la ayuda.
3 .- El primer brigadista contina con la RCP para uno. El segundo brigadista
debe comenzar por revisar el pulso generado en la arteria cartida, cada vez
que el primer brigadista suministra una compresin. Permite que el primer
brigadista complete un ciclo de 15 compresiones y dos ventilaciones.
4 .- Toma su posicin como compresor y permite que el primer rescatador se
vuelva solo ventilador.
5 .- El primer brigadista, luego de dar las dos ventilaciones toma el pulso. Si no
hay pulso, dice No hay pulso, continuar la RCP. Si hay pulso pero no respira,
el primer brigadista inicia la reanimacin pulmonar.
6 .- Si se debe continuar con la RCP, el segundo brigadista inicia las
compresiones a un ritmo de 80-100 por minuto. El primer brigadista proveer
una ventilacin cada cinco compresiones.
Compresiones y Ventilaciones.
Durante la RCP para dos brigadistas, la frecuencia de las compresiones es de

80 a 100
por minuto. Las ventilaciones se dan una cada cinco compresiones. La
frecuencia de
compresiones y ventilaciones es de 5:1.
* Compresiones : 80 a 100 por minuto

* Ventilaciones : 1 cada 5 compresiones
El brigadista que d las compresiones contar en voz alta, para que ambos
brigadistas
sean capaces
a cinco con el de establecer las frecuencia correctas. La cuenta ser de uno
brigadista diciendo : Y uno, y dos, y tres, y cuatro, y cinco.
Al final de cada quinta compresin, el compresor deber hacer una pausa

para permitir que el otro brigadista (ventilador) interponga una ventilacin
(1 a 1.5 segundos por ventilacin). La cuenta de uno a cinco con la
ventilacin interpuesta se repite una y otra vez, tanto como la RCP para dos
rescatadores se mantenga.
Procedimientos de la RCP.
Para valorar la eficiencia del brigadista que est brindando las compresiones,
deber revisarse el pulso durante las compresiones. Para determinar si la
vctima ha reasumido la respiracin y la circulacin espontneamente, las
compresiones debern detenerse al final del primer minuto de cada 3 o 4
minutos subsiguientes. Esta interrupcin NO PUEDE DURAR MAS DE CINCO
SEGUNDOS. Cuando el compresor est fatigado, los dos brigadistas debern
cambiar de posicin.
COMO CAMBIAR DE POSICION.
El compresor decidir cuando debe hacerse el cambio de posicin. El

ventilador es notificado al inicio de un ciclo de compresiones. El compresor
dir: CAMBIO, y dos, y tres, y cuatro, y cinco, RESPIRACION. En este punto
el ventilador dar una ventilacin (1 a 1.5 segundos por ventilacin) y los dos
brigadistas cambiarn de posicin rpidamente.
Se debe estar vigilando la reparacin y el pulso carotdeo en el momento del

cambio de posicin. El compresor movindose a la posicin de ventilador,
puede controlar ambos en menos de CINCO SEGUNDOS. Si estn ausentes
la respiracin y la circulacin, el ventilador dar una ventilacin y notifica al
compresor para que se reinicie la RCP para dos brigadistas.
PROBLEMAS EN LA RCP CON DOS BRIGADISTAS.
Cuando dos personas empiezan a llevar a cabo la RCP para dos brigadistas,
hay siempre ajustes que deben hacerse en trminos de cambio de posicin.
Cada persona es un poco diferente de la siguiente. Por esta razn es
conveniente practicar la RCP para dos brigadistas con varios compaeros.
PROBLEMAS DURANTE LA RCP.
La RCP no es un proceso simple. Si los procedimientos no se hacen

adecuadamente, la
RCP no va a ser efectiva y el individuo alcanzar la muerte biolgica. La RCP
inefectiva
resulta de:
- El paciente no es colocado en una superficie dura.

- No se extiende adecuadamente la cabeza.
- No se hace un sello adecuado sobre la boca, la nariz, nariz y boca o estoma
del paciente.
- No se aprieta adecuadamente las fosas nasales y la boca del paciente no se
abre la suficiente durante la ventilacin boca a boca.
- Se hace la compresin torcica en un lugar inadecuado o se colocan mal las
manos.
- Las compresiones son muy dbiles y superficiales.
- Se utiliza una relacin irregular o inadecuada entre compresiones y
ventilaciones.
- Se detiene la RCP por ms de cinco segundos.
Puede ocurrir complicaciones al realizar la RCP. Algunas de estas son debidas

a lesiones de rganos internos o por rganos previamente enfermos, quienes
se encuentran debilitados. Como brigadista no hay nada que hacer. Cuando
aparecen estas complicaciones su deber es continuar con la RCP.
Algunas complicaciones son asociadas por colocar inadecuadamente las

manos durante la compresin. Si sus manos estn colocadas muy alto en el
pecho del paciente, puede fracturar las clavculas, o el xifoides puede cortar el
hgado si las manos estn muy a la derecha pueden fracturar las costillas y
cortar el pulmn. En el lado izquierdo ocurre lo mismo, pero adems se puede
lesionar el corazn. La colocacin cuidadosa de las manos es un paso vital
durante la RCP y la ayuda a evitar estos problemas.
Hay casos en donde las costillas se quiebran an cuando se est dando

adecuadamente la RCP. No detenga la RCP en estos casos. Obviamente el
paciente preferir tener unas costillas quebradas que llegar a la muerte
biolgica.
SITUACIONES ESPECIALES DE RCP
Moviendo al Paciente
Usualmente la nica razn para que un brigadista tenga que mover a un

paciente que est recibiendo la RCP es por un peligro inmediato en la escena.
La Escena del Accidente
Cuando se trata de vctimas de accidente, muchos factores pueden complicar

la RCP. Las lesiones severas de cara pueden interferir con su intento de
ventilar al paciente. Las lesiones que fracturen el trax pueden disminuir la
efectividad de las compresiones. Las lesiones de cabeza, cuello o columna

pueden requerir un manejo especial del paciente.
Su primera prioridad en la escena de un accidente, es su propia seguridad. NO

arriesgue su vida. NO se coloque en lugares donde luego lo van a tener que
rescatar. Si usted es un bombero, representante de la ley o socorrista, debe
haber sido entrenado para llevar a cabo estas tareas en situaciones de peligro.
Conoce adems los lmites hasta los cuales debe llegar como parte de su
trabajo. Si por el contrario, no tiene esta experiencia, debe entonces trabajar
con gran cuidado.
Algunas personas dudan un poca antes de iniciar la RCP en algunos

pacientes. Si hay lesiones obvias de la espina, estas retrasan la RCP hasta
inmovilizar al paciente. Si el rescatador encuentra a un paciente con una
lesin de trax, el miedo de provocarle daos internos los retarda en el inicio
de la RCP.
Es cierto, su actuacin puede lesionar an ms al paciente, sin embargo, si se

retrasa en iniciar la RCP no tendr ms un paciente, sino un cadver. Si el
paciente reinicia el pulso espontneamente, continu administrando las
ventilaciones, de la contrario no detenga la RCP, revise el pulso carotideo
cada dos o tres minutos. El retorno del pulso y la respiracin espontnea son
los mejores indicadores de que la RCP fue efectiva. Sin embargo, puede estar
dando RCP efectivo y el paciente puede no iniciar la respiracin y el pulso.
Muchos pacientes necesitarn procedimientos mdicos y paramdicos
especiales para recobrar la funcin normal, la RCP le ayudar a mantenerlos
biolgicamente vivos hasta que esto se pueda efectuar.
La colocacin adecuada del paciente, es uno de los mayores problemas

encontrados en la escena de un accidente. La RCP no es efectiva en
pacientes en posicin sentados. Tampoco servir si el paciente se coloca
sobre el asiento del automvil, ya que es muy suave. Debe mover al paciente a
una superficie dura y colocarlo sobre su espalda. Mientras lo hace, recuerde
que puede existir una lesin de cuello o columna. Si el paciente es un adulto,
arrstrelo, apoyando la cabeza en su antebrazo y sujete con sus manos la
mandbula. Si est movilizando un lactante o un nio siempre use una de sus
manos para apoyar la cabeza y el cuello. De nuevo, para que la RCP sea
efectiva, el paciente debe estar acostado boca arriba, sobre una superficie
dura.
Si tiene que mover al paciente una vez que ha iniciado la RCP, hgalo. Aunque
es mejor no moverlo, ocasionalmente los peligros en la escena de accidente,
pueden forzarlo a hacerlo. No interrumpa la RCP por ms de 15 segundos
cuando tenga que mover a un paciente. Si necesitara ms tiempo, debe de
hacerse por etapas, reiniciando la RCP por algunos ciclos.
Si su paciente tiene lesiones en cuello o mdula espinal, debe iniciar la RCP

tan rpido como sea posible. No retrase la RCP tratando de estabilizar primero
el cuello y la columna del paciente. Utilice el mtodo de empuje mandibular al
dar las ventilaciones para reducir la posibilidad de daar ms al paciente.
Ahogamiento
La seguridad del brigadista y los procedimientos de cuidado en una escena de

ahogamiento, requieren de un tratamiento especial sobre rescate acutico.
Siempre la RCP debe comenzarse lo antes posible. Si conoce la tcnica, la
respiracin artificial debe iniciarse con el paciente an en el agua. Las
compresiones cardacas no son efectivas si el paciente se encuentra en el
agua. Si intenta iniciarlas en este lugar, lo nico que conseguir es retardar la
RCP. Esta medida debe iniciarse una vez que el paciente ha sido sacado del
agua, colocndolo en una superficie dura.
Descarga Elctrica
Algunos problemas especiales de escena de accidentes que involucran

electricidad sern tratados en otra leccin. Su primera prioridad es
colocarse en un lugar sin riesgo de ser
electrocutado. Inicie la ventilacin artificial tan pronto como sea posible. La

RCP, cuando se necesita, se lleva a cabo siguiendo el mismo procedimiento
como para cualquier otro paro cardaco.
RCP - RESPONSABILIDAD PARA EL BRIGADISTA DE PRIMEROS

AUXILIOS
Como brigadista, cuando trate un paro cardaco, su deber es iniciar la RCP

inmediatamente. slo un mdico en la escena puede decirle que no inicie la
RCP. Los curiosos o los miembros de la familia pueden decirle que el paciente
no quera ser resucitado. No debe hacerle caso a estas peticiones. Aunque el
paciente tuviera una enfermedad terminal o fuera muy viejo siempre debe dar
RCP. Sin una orden escrita confirmada por el mdico del SEM, usted no tiene
forma de saber de que no deba dar la RCP.
Entre ms tiempo haya pasado entre el paro cardaco y la RCP, hay menos
posibilidades de que sta sea efectiva. Sin embargo, hay casos documentados
en donde un paciente ha estado en paro cardaco sin RCP por ms de 10
minutos y que luego fueron resucitados, sin dao cerebral posterior. Los nios
y lactantes resisten ms tiempo sin RCP que los adultos. Si el paciente ha
permanecido en paro por ms de 10 minutos, probablemente la RCP no ser
efectiva. Sin embargo, el momento en que se colapsa la persona,
generalmente no coincide con el del paro cardaco. Un paciente puede estar
inconsciente con una funcin pulmonar y cardaca mnima por algunos minutos
antes de que ocurra el paro. Adems, los pacientes ahogados merecen un
trato especial, ya que la prdida de temperatura corporal, el dao cerebral
aparece luego de tiempos ms prolongados. Cualquier duda que tenga debe
hacerla de lado y comenzar la RCP inmediatamente.
Una vez que ha iniciado la RCP, debe continuarla hasta que:
- Se inicie la circulacin espontnea, entonces d la respiracin artificial.

- Se inicie la circulacin y la respiracin espontneamente.
- Otro brigadista o una persona ms entrenada del sistema SEM, o una
persona certificada en RCP lo sustituya.
- Usted delegue la responsabilidad del cuidado a un Mdico.
-Usted est tan cansado que le sea humanamente imposible continuar.
Muchos brigadistas tienen miedo de detener la RCP cuando se encuentran

tremendamente cansados. Si llegara a este punto, sea consciente de que hizo
lo humanamente posible para ayudar al paciente. No es culpa suya el que el
SEM no pueda hacer ms por el paciente. Existe momentos en los que el
paciente se encuentra muy lejos del tipo de ayuda necesaria. La RCP tiene
limitaciones fsicas para quienes las realiza. Si por ejemplo, ha dado RCP a un
paciente por 30 60 minutos, se dar cuenta que hay pocas esperanzas para
l; aunque viniera un grupo de cardilogos con el equipo ms moderno. No
debe sentirse culpable si ya no puede continuar la RCP.
Si quiere reducir las posibilidades de que en un determinado caso tenga que

suspender la RCP por cansancio, usted debe:
1 .- Mantenerse en buena condicin fsica. Haga ejercicios que mejoren su

funcin cardiopulmonar.
2 .- Ayude al SEM haciendo que la gente se interese en este tipo de cursos.
Esto aumentar la posibilidad de que haya entre los curiosos una persona que
le pueda ayudar.
3 .- Ayude al SEM de su comunidad para que est pueda contar con los
equipos y las facilidades adecuadas.
4 .- Practique y revise lo que ha aprendido sobre RCP. Mantngase al tanto
con su instructor y NO OLVIDE las prcticas de refrescamiento cada 6 meses.
Dos factores, ambos posibles de corregir, pueden ponerlo en una situacin en

la cual no puede salvar al paciente utilizando la RCP. La hiperventilacin es
uno de ellos. Debido a la respiracin irregular que presentan algunas personas
cuando dan RCP, pueden comenzar a respirar muy rpido y profundo, lo que
trae como consecuencia que las ventilaciones interpuestas se den
inadecuadamente e incluso que el brigadista se desmaye. Generalmente las
personas en buenas condiciones fsicas no hiperventilan. Algunos brigadistas
hiperventilan al tratar de respirar con cada compresin. Durante las
compresiones trate de mantener un ritmo respiratorio normal. La practica le
ayudar a obtener un ritmo respiratorio adecuado.
El otro factor que puede hacer que detenga la RCP es la imposibilidad de pedir
ayuda. En algunos casos, se ver forzado a iniciar la RCP sabiendo que slo
la mejor de las suertes hara que alguien llegara a la escena. En la mayora de
los casos, sin embargo, los curiosos le ayudarn, por lo menos alertando al
SEM, de tal manera que alguna persona aparezca, debe tratar de llamar al
SEM. NO ATRASE LA RCP para telefonear por ayuda. Si cree que puede
alcanzar un telfono, inicie la RCP y trate de mover al paciente hasta un lugar
cercano. NO DETENGA LA RCP por ms de 15 segundos al mover al
paciente. Contine la RCP por un minuto, pare y rpidamente pida ayuda,
prosiguiendo de inmediato con el proceso.
HEMORRAGIAS Y SHOCK
RECUERDE : El brigadista deber hacer todo procedimiento de cuidado

debidamente protegido. Evite el contacto con la sangre, lquidos y desechos
del paciente.
LA SANGRE
La importancia de la sangre ha sido subrayada a travs de su vida. Incluso

cuando nio, usted saba que la hemorragia era algo muy serio por la perdida
de sangre. Pronto aprendi que la sangre era necesaria para mantenerlo vivo.
Luego, en la escuela estudi cmo la sangre suministraba oxgeno a todas las
clulas del cuerpo y extraa el dixido de carbono. Luego supo cmo la sangre
llevaba alimentos a las clulas y eliminaba ciertos desechos. En el colegio
aprendi que la sangre contiene clulas que destruyen las bacterias y clulas
que producen sustancias que ayudan a resistir las infecciones (inmunidad). En
las clases de biologa, probablemente estudi que existen componentes
llevados en la sangre, llamados hormonas que regulan las actividades del
cuerpo. Para conocer al final de todo una simple verdad: Sin la circulacin
sangunea a travs de su cuerpo morira rpidamente.
Las funciones de la sangre son:
- Respiracin .- Llevar oxgeno y extraer dixido de carbono de la sangre.

- Nutricin .- Llevar alimentos a los tejidos.
- Excrecin .- Extraer desechos de los tejidos.
- Regulacin del cuerpo .- Llevar hormonas, agua, sales y otros compuestos
necesarios para mantener balanceadas las funciones del cuerpo.
- Defensa .- Protegernos contra las enfermedades causadas por organismos.
Su sangre contiene glbulos rojos, blancos y elementos involucrados en la

coagulacin sangunea. Todos estos son llevados por un lquido acuoso
llamado plasma.
El volumen de sangre en el cuero de un hombre adulto es de

aproximadamente 6 litros. Cuando la hemorragia ocurre, la prdida de volumen
es muy significativa. No slo porque el cuerpo tiene una prdida de clulas
sanguneas y elementos coagulantes sino porque tambin tiene una prdida
de plasma y de volumen total. La prdida de volumen puede ser muy
importante dado que el volumen de sangre debe mantenerse a un cierto nivel
para una adecuada accin del corazn, flujo de la sangre e intercambio entre
la sangre y las clulas del cuerpo. El cuerpo tiene ms sangre que la
necesaria para producir la mnima circulacin. Durante una hemorragia, una
vez que esta reserva se agota, la vctima experimenta un colapso del sistema
circulatorio, seguido rpidamente de la muerte.
RECUERDE : Un adulto normal tiene 6 litros de sangre como promedio; este

volumen deber mantenerse para permitir que el corazn impulse
adecuadamente, para que haya un buen flujo y para que exista intercambio
entre la sangre y las clulas del cuerpo.
VOLUMENES DE SANGRE Y HEMORRAGIAS GRAVES
VASOS SANGUINEOS
La sangre sale del corazn por medio de las arterias. El intercambio con las
clulas del cuerpo se realiza a travs de la paredes delgadas de los capilares.
La sangre es llevada de nuevo al corazn por medio de las venas. Los latidos
del corazn tienen su mayor influencia en las arterias. La sangre en las
arterias est a mayor presin y viaja con mayor rapidez que en las venas y las
capilares. Cuando la sangre llega a los capilares, la presin y la velocidad (o
rapidez de flujo) se reducen enormemente y el latido del corazn no genera
pulsaciones prolongadas. La sangre se mueve a travs de los capilares en un
flujo constante llamado perfusin. (La reduccin del volumen sanguneo
puede afectar seriamente la perfusin). La sangre sale de los capilares y es
llevada por las venas al corazn. Tanto la presin y la velocidad estn
reducidas con respecto a las arterias.
Por ahora usted debe conocer:
- Arterias .- Llevan la sangre que sale del corazn.

- Capilares .- Donde se realiza el intercambio.
- Venas .- Retornan la sangre al corazn.
TIPOS DE HEMORRAGIAS
La hemorragia se puede clasificar como externa o interna. Los dos tipos de

hemorragias se pueden clasificar segn la clase vaso sanguneos afectados.
Ya que la discusin sobre la hemorragia interna no es practica para el
brigadista, la hemorragia es considerada en trminos del tipo de vaso
sanguneo.
La hemorragia externa se clasifica como:
- Hemorragia arterial .- La sangre fluye de una arteria. El color rojo de la

sangre es brillante. El flujo que sale de la herida es a chorro, a menudo
pulsando conforme a los latidos del corazn. La prdida de sangre es rpida y
abundante.
- Hemorragia venosa .- La sangre fluye de la vena. El color de la sangre es

rojo obscuro, a menudo es un color tan obscuro que parece azul. El flujo es
constante, sin chorro como en la hemorragia arterial. La hemorragia venosa
puede ser abundante.
- Hemorragia capilar .- La sangre fluye del lecho capilar. El color de la sangre

es rojo, usualmente con menos brillo que el arterial. El flujo es lento y se ve en
pequeos raspones (escoriaciones) y en cortadas superficiales de la piel.
HEMORRAGIA EXTERNA
Evaluando la hemorragia externa
De los tres tipos de hemorragias externas, la hemorragia arterial es la ms

seria. La prdida de sangre es muy rpida. La presin en la arteria y el
espesor de las paredes arteriales generan problemas para detener el flujo de
sangre. No es posible que se realice
la coagulacin por la presin y rapidez del flujo. Algunas veces al final de una
arteria totalmente cortada se producir colapso y sellar el flujo. Ms
frecuentemente, este colapso no es completo y la hemorragia persiste. Debido
a que las arterias estn localizadas profundamente dentro de las estructuras
del cuerpo, los sangrados capilar y venoso son ms comunes que los
arteriales.
La hemorragia venosa puede variar de lave a muy severa, llegando a la muerte

en pocos minutos. Algunas venas se localizan cerca de la superficie del
cuerpo. Muchas de stas, son los suficientemente grandes para verse a travs
de la piel. Otras venas estn profundas dentro del cuerpo y pueden ser tan
grandes como las arterias. La hemorragia de una vena profunda producir una
rpida prdida de sangre. La hemorragia de una vena superficial puede ser
profusa, pero la prdida de sangre no es tan rpida como la vista en la arterias
y venas profundas. Las venas tienen la tendencia a colapsarse tan pronto
como son cortadas. Esto reduce a menudo la severidad de la hemorragia
venosa.
Un problema adicional que se ve en las hemorragias venosas que no est

asociado con la hemorragia arterial, es que las burbujas de aire pueden ser
succionadas dentro de las venas abiertas y ser llevadas al corazn y esto
puede causar un paro cardaco. Los problemas mayores son las grandes
venas del cuello.
Muchos individuos experimentan una pequea dificultad con la hemorragia

capilar. El flujo sanguneo es lento y la coagulacin generalmente ocurre de 6
a 8 minutos. Mientras ms grande sea al rea herida, es ms probable una
infeccin. La hemorragia capilar requiere cuidados para detener el flujo
sanguneo y reducir la contaminacin.
Encontrar y detener la hemorragia es parte de la Evaluacin Primaria. La

hemorragia arterial y de venas grandes es prioritario sobre la hemorragia de
pequeas venas y capilares. Si la hemorragia es tan severa como para
amenazar la vida, entonces el control de la hemorragia deber comenzar
mientras busca los signos de respiracin. Recuerde, la pulsacin estable de
hemorragia arterial indica accin del corazn. An cuando puede parecer
difcil, el brigadista puede encontrarse en la tarea de detener una hemorragia
severa al mismo tiempo, evaluar la respiracin y el pulso del paciente.
Determinar la prdida de sangre en una hemorragia externa requiere de

alguna experiencia. La habilidad para hacer tal determinacin es de valor para
el brigadista en casos donde la hemorragia lenta a ocurrido por un largo
tiempo o en casos donde hemorragias externas estn presentes. Una

velocidad de hemorragia que normalmente podra esperar hasta despus de la
evaluacin secundaria, puede ser amenazante porque el paciente ha perdido
gran cantidad de sangre. Para darse una idea del volumen de sangre perdida;
derrame medio litro de agua en el piso, cerca de un estudiante o maniqu.
Pruebe mojando una prenda de vestir con medio litro de agua y luego observe
qu tan empapado est el artculo.
Controlando la Hemorragia Externa
NOTA : Dentro de la siguiente discusin, un apsito es el material colocado

sobre la herida y un vendaje el material que sostiene el apsito en su lugar.
Hay cuatro procedimientos fundamentales que el brigadista puede usar para

controlar una hemorragia externa. Estos cuatro mtodos son:
1 .- Presin directa
2 .- Elevacin
3 .- Puntos de presin
4 .- Aplicacin de torniquetes
PRECAUCION : Indistintamente del mtodo usado por controlar una

hemorragia, usted debe usar guantes de ltex o de vinilo para evitar el
contacto directo con la sangre del paciente.
Presin Directa
La mayora de los casos de hemorragias externas se pueden controlar

aplicando presin directa en el sitio de la herida. Idealmente, un apsito estril
debe usarse. Sin embargo, localizar un paquete de apsitos estriles, en su
bolso, ir a su carro, ir al cuarto adjunto o cualquier otra actividad puede ser
una prdida de tiempo sumamente preciosa. No permita que un paciente
sangre mientras usted va en busca de un apsito.
En caso de hemorragia profusa, conforme son encontrados en la evaluacin

primaria, usted deber:
1 .- No perder tiempo localizando un apsito.

2 .- Colocar su mano enguantada directamente sobre la herida y aplicar
presin.
3 .- Mantngase aplicando presin estable y firme.
En casos donde la hemorragia es moderada o se controla bien, usted deber:
1 .- Aplicar presin firme usando un apsito estril o ropa limpia (puede usar
un pauelo limpio).
2 .- Aplicar presin firme hasta que la hemorragia se haya detenido. Esto
puede tomar de 10 a 30 minutos o quiz ms tiempo.
3 .- Sostenga el apsito en el lugar con un vendaje, slo cuando est seguro
de que la hemorragia se ha detenido.
4 .- Nunca quite un apsito una vez que est en el lugar. Si un apsito qued
empapado de sangre, coloque otro directamente sobre el que est empapado
de sangre y sostenga ambos en el lugar con presin firme.
Existen una gran cantidad de apsitos que pueden usarse en caso de

emergencia. Algunos de ellos se los mostrar su instructor.
Muchas hemorragias pueden ser controladas por una forma especial de

presin directa, el vendaje compresivo. Para aplicar un vendaje compresivo,
usted deber:
1 .- Colocar directamente sobre la herida varias capas de apsitos estriles de

gasa y hacer presin con su mano enguantada.
2 .- Colocar un apsito abultado (toalla sanitaria) sobre la gasa. Contine con
la presin manual.
3 .- Use un rollo de venda autoadhesiva para sostener todos los apsitos. Este
debe ser enrollado sobre los apsitos y arriba y abajo de la herida.
4 .- Enrolle sobre los apsitos para producir la presin suficiente para controlar
la hemorragia.
5 .- Revise el pulso distal para asegurarse de que la presin no ha restringido

el flujo sanguneo.
Una vez que el vendaje compresivo ha sido aplicado, ste no debe ser
removido. Si la hemorragia contina, puede agregar ms presin usando la
palma de su mano enguantada; aplique ms apsitos y contine con el
proceso de vendaje (no quite el vendaje anterior para colocar ms apsitos), o
aplique ms vendaje para incrementar la presin. En muy pocos casos,
(amputaciones y rasgaduras severas) tendr que crear un vendaje ms
abultado agregando ms apsitos.
Si usa su mano enguantada o apsitos para aplicar la presin directa, podr

aplicar un vendaje compresivo una vez que haya controlado la hemorragia. Si
est tratando con una hemorragia en la axila, en la pared abdominal, en una
gran arteria o en una vena profunda, intentar aplicar un vendaje compresivo
puede no ser til. Su mejor enfoque para tales situaciones es mantener la
presin usando su mano enguantada y unos apsitos.
RECUERDE : La presin directa es la forma ms rpida y ms efectiva de

controlar una hemorragia.
Elevacin
La elevacin puede usarse en combinacin con la presin directa cuando est

tratando hemorragias en brazos o piernas. El efecto de la gravedad ayudar a
reducir la presin sangunea y disminuir la hemorragia. Este mtodo no debe
usarse si existe la posibilidad de fracturas u objetos incrustados en las
extremidades o lesin de la columna. Para usar la elevacin usted deber:
- Elevar la extremidad lesionada. Cuando sea prctico, eleve la extremidad de

manera que quede por encima del nivel del corazn. Si la hemorragia es en el
antebrazo, no tiene que elevar todo el brazo, simplemente eleve el antebrazo.
- Contine aplicando presin directa sobre el sitio de la hemorragia como

anteriormente se explic en esta misma leccin.
Puntos de presin
Los puntos de presin son sitios en donde una arteria, cercana a la superficie
del cuerpo, corre directamente sobre el hueso. El flujo de sangre a travs de
esta arteria puede interrumpirse si se aplica presin para comprimir la arteria.
Este procedimiento debe emplearse slo despus de que la presin directa o
la presin directa con elevacin han fallado en controlar la hemorragia.
Existen 22 puntos de presin importante para controlar hemorragias. Estos

estn en 11 sitios a cada lado del cuerpo. Slo el brazo y el muslo son
comnmente parte del entrenamiento. Estos sitios de punto de presin son:
- Brazo .- Punto de presin sobre la arteria braquial para controlar

hemorragias del brazo.
- Muslo .- Punto de presin femoral para controlar hemorragias de las piernas.
Para hemorragias del brazo, usted deber:
1 .- Aplicar presin directa.

2 .- Si esto falla, aplique presin directa con elevacin.
3 .- Si esto falla, extienda el brazo del paciente, colocando ste en ngulo
recto con respecto al cuerpo. Este ngulo proveer los mejores resultados,
pero puede ser reducido si la extensin de 90 grados no es posible. La palma
de la mano del paciente debe estar en posicin anatmica.
4 .- Sostenga la parte superior del brazo del paciente sobre la palma de su
mano enguantada y coloque sus dedos en la ranura media, que se localiza
debajo del msculo bceps.
5 .- Aplique presin a la arteria braquial, presionando sus dedos dentro de esta
ranura. La hemorragia deber detenerse y usted no deber ser capaz de sentir
el pulso radial.
Para hemorragias de la pierna, usted deber:
1 .- Aplicar presin directa.

2 .- Si esto falla, aplique presin directa con elevacin.
3 .- Si esto falla, localice al lado medial anterior de la pierna en donde el muslo
se une con la parte baja del tronco. La arteria femoral tiene un pulso que
puede sentirse en este sitio.
4 .- Use el taln de su mano enguantada y aplique presin en ese sitio.
Mantenga recto su brazo y aydese con el peso de su cuerpo para aplicar la
presin. El nmero de msculos en la pierna, su tamao y la grasa contenida
en el muslo, hacen necesario que ejerza ms presin que la que usara para
comprimir la arteria branquial en el brazo.
5 .- Aplique la presin necesaria para detectar la hemorragia.
Tenga en mente que los puntos de presin en la parte del brazo y del muslo no
deben ser usados si est fracturado el hueso por debajo del sitio del punto de
presin. El hacer esto puede causar serios daos al hueso, tejidos suaves,
nervios y vasos sanguneos de esta rea. Usted puede causar una mayor
hemorragia en vez de reducir la hemorragia. Si no hay fractura en la
extremidad y no hay indicacin de lesin en la columna, las tcnicas de
elevacin y puntos de presin pueden combinarse para controlar la
hemorragia.
RECUERDE : Las tcnicas de punto de presin se usan slo despus de que

la presin directa o la presin directa con elevacin han fallado en controlar la
hemorragia.
ADVERTENCIA :Debe tenerse cuidado en la prctica de las tcnicas de punto

de presin. Al igual que como en la mayora de los cuidados de emergencia, la
aplicacin de presin para comprimir una arteria, debe verse como una medida
drstica. Una simple compresin de corta duracin no causar dao a un
adulto sano. Sin embargo, la prctica repetida en alguien, aplicando presin
por ms de unos cuantos segundos y tambin demasiada presin aplicada a
nios pueden causar problemas. No intente practicar o demostrar estas
tcnicas en lactantes, nios o adultos con historia de problemas cardacos, de
coagulacin o de vasos sanguneos inflamados.
Torniquete
Usted debe aprender a considerar el uso del torniquete como una de las
medidas ms extremas que pueden ser aplicadas por un brigadista, cuando
est brindando cuidado de
emergencia. Un torniquete es el ltimo recurso, usado slo cuando los otros
mtodos para controlar hemorragias que amenacen la vida han fallado. En la
mayora de los casos donde piense usar un torniquete, el vendaje compresivo
ser su mejor eleccin.
Una amputacin parcial del brazo o de la pierna pueden dejarlo sin otra
alternativa que usar el torniquete. Sin embargo, muchas amputaciones totales
no presentan una hemorragia profusa e incontrolable dado que los extremos
de los vasos tienden a colapsarse. En los casos donde hay hemorragia
profusa en una herida en el brazo o la pierna, el torniquete debe ser aplicado
para detener la hemorragia que amenaza la vida despus de que la presin
directa, elevacin y las tcnicas de puntos de presin han fallado. Sin
embargo, deber ser consciente de que este procedimiento puede llevar a una
eventual prdida del brazo o pierna en la cual el torniquete ha sido aplicado. Si
no existe otra forma para detener la hemorragia y salvar la vida del paciente,
entonces esta accin es aceptable.
RECUERDE : El uso del torniquete es considerado como una medida de ltimo

recurso, usado slo para controlar hemorragias que amenacen la vida en
donde otros mtodos han fallado.
ADVERTENCIA : La aplicacin del torniquete es un mtodo extremo de

cuidado de emergencia. No practique en nadie aplicar un torniquete apretado.
Si todos los otros mtodos han fallado y necesita aplicar un torniquete, se

deben observar las siguientes reglas:
- Los torniquetes se usan slo en heridas de las extremidades. No aplique el

torniquete sobre o por debajo del codo o la rodilla.
- Una vez que el torniquete se ha aplicado, no debe de aflojarse.
Para aplicar un torniquete, usted deber:
1 .- Localizar el sitio para el torniquete. Este punto debe estar entre la herida y
el corazn del paciente, tan cerca de la herida como sea posible, sin que sea
en el borde de la herida. La ubicacin ms segura ser 5 centmetros por
encima de la herida.
2 .- Un almohadillado deber colocarse en el sitio que ha elegido; sobre la
arteria. Ese almohadillo puede ser un rollo de gasa, un pauelo doblado u otro
trozo de tela doblado a un grosor parecido al de un pauelo doblado.
3 .- Si est usando un torniquete comercial, colquelo cuidadosamente
alrededor de la extremidad en el sitio. Jale el lado libre da la faja a travs de la
hebilla y sobre la almohadilla. Deber tallar el torniquete al punto en donde la
hemorragia se detenga. NO talle el torniquete ms all de este punto. Si no
tiene un torniquete comercial, use una faja plana, corbata, medias o material
de vendaje largo. No use ningn material que pueda cortar la extremidad del
paciente (cordn, cuerda, etc.). Los materiales anchos son los mejores. La faja
debe ser de al menos 1.5 centmetros de ancho. Cuidadosamente deslice el
torniquete alrededor del miembro del paciente y ate un nudo con los extremos
del material que va emplear como torniquete. El nudo debe estar sobre la
almohadilla; un instrumento tal como un palo se deber insertar dentro del
nudo (los lpices o lapiceros tienden a quebrarse). Gire el palo hasta que la
hemorragia haya sido controlada. No talle el torniquete ms all de este punto.
4 .- Una vez que el torniquete est en el lugar, no afloje el torniquete. Hacer

esto puede causar serios daos al paciente.
5 .- Usted debe colocar en el paciente una indicacin de que un torniquete le
ha sido aplicado y la hora en que ste fue colocado. Si no tiene una colilla,
escriba la indicacin con tinta, en la frente. Si no tiene lapicero, escriba
utilizando sangre. Esta nota debe anotarse para que el torniquete no pase
inadvertido y as el personal sabr cunto tiempo ha estado el torniquete en
este lugar.
6 .- Brinde el cuidado al paciente en shock, pero no cubra el torniquete. Esto
es una seguridad adicional para prevenir que sea olvidado por otro personal
que brinda cuidados.
Entablillado
El entablillado no es considerado como mtodo primario para controlar

hemorragias. Para las heridas grandes en un brazo o en una pierna, la
aplicacin de una frula inflable y elevacin puede trabajar bien para controlar
la hemorragia. Debido al mucho tiempo que se requiere para obtener y aplicar
una frula inflable, este procedimiento es mejor usarlo en casos de
hemorragias menores.
Casos Especiales de Hemorragias Externas

Las hemorragias del ojo, nariz, odo, boca y alrededor de objetos incrustados
son casos especiales, los cuales sern considerados en otra parte de este
curso. Por ahora, no consideraremos estos sitios mientras aprendamos cmo
controlar la hemorragia.
Hay situaciones en que una herida profunda corte una arteria o una vena
importante y luego sta se cierra parcialmente. Tales cortes no siempre
aparentan ser importantes y a menudo la hemorragia de estos cortes es leve.
Est alerta por si el flujo de sangre en este tipo de heridas cambia
repentinamente de moderado a abundante. Si existe una herida en el brazo y
no puede detectar el pulso radial o si hay una herida en la pierna y no puede
detectar el pulso pedio, est preparado para enfrentarse a una hemorragia
profusa.
No permita que las heridas en el trax y en el abdomen le engaen. Algunas

pueden aparentar ser menores, pero stas pueden estar muy profundas y
haber producido lesiones internas que estn causando una hemorragia interna
importante. Cuando encuentre una herida externa, debe considerar la
posibilidad de lesiones internas. No abra la herida para determinar su
profundidad.
NOTA : Usted debe enviar a alguien a alertar al operador del SEM en todos los
casos de pacientes con hemorragia externa excepto los casos moderados
( pequeas reas de hemorragia capilar) donde no existan otros signos de
lesin.
NOTA : Cualquier paciente que haya sufrido una prdida de sangre de

moderada a severa se beneficia si recibe oxgeno. Si usted es un brigadista
que transporta oxgeno, administre oxgeno al 50% o 100% mediante una
mascarilla, segn se necesite.
Volmenes sanguneos y prdidas letales (promedios)
ADULTO : Volumen total : 6,6 litros

Prdida letal : 2,2 litros
ADOLESCENTE : Volumen total : 3,3 litros

Prdida letal : 1,3 litros
NIO : Volumen total : 1,5 a 2 litros

Prdida letal : 0,5 a 0,7 litros
INFANTE : Volumen total : 300 + mililitros

Prdida letal : 30 a 50 mililitros
HEMORRAGIA INTERNA
Significado de la hemorragia interna
La hemorragia interna puede variar de poca importancia a una que pueda

amenazar la vida. Un simple moretn es un ejemplo de hemorragia interna
menor. Tal prdida de sangre no es de gran importancia. De inters para el
brigadista son aquellos casos de hemorragia interna que producen una

prdida de sangre que podran desencadenar un shock, un fallo cardaco y
pulmonar y eventualmente la muerte. Algunos casos de hemorragia interna son
tan severos que el paciente muere en cuestin de segundos. Otros casos
severos de hemorragia interna toman minutos u horas antes de provocar la
muerte.
An cuando la hemorragia interna no sea profusa, no tomar mucho tiempo en

que ocurran reacciones serias en el cuerpo. El ms importante de estos es el
shock, el cual ser cubierto ms tarde en este captulo.
Detectando una Hemorragia Interna
Una hemorragia interna puede ser causada de muchas formas. Puede ser
causada por heridas que son lo suficientemente profundas como para cortar
los vasos sanguneos o los vasos dentro de los rganos, como una herida
profunda en el pecho o abdomen que puede cortar los vasos sanguneos,
motivando que la sangre fluya libremente en dicha cavidad corporal. Este tipo
de heridas es ms fcil de imaginar a una que corte un vaso en un msculo o
hueso, provocando que la sangre fluya libremente por entre los tejidos.
Los traumas abiertos que han cortado vasos importantes como para producir
una hemorragia interna profusa, pueden mostrar externamente solo una
hemorragia menor. Muchos casos de hemorragias internas ocurren an sin
haber corte en la piel o pared de la cavidad. Los rganos internos o los vasos
sanguneos pudieron haber sido rotos o lacerados por un impacto al cuerpo
que no produce heridas externas. Este es un ejemplo de trauma contuso
causada por un objeto que no era lo suficientemente afilado (romo), para
penetrar la piel. El instrumento contundente puede ser lo bastante grande,
como el volante de un automvil. An cuando ellos no tienden a causar heridas
penetrantes, los instrumentos contundentes pueden llevar una gran cantidad
de fuerza contra el cuerpo, causando una hemorragia interna que amenace la
vida.
Ponga atencin especial a los hematomas en el cuello, trax y el abdomen.

Las lesiones severas con hemorragia interna pueden no mostrar ms que un
hematoma para luego ser seguida por una rpida declinacin del paciente. La
deteccin de los hematomas puede ser particularmente importante dentro de la
valoracin de una posible hemorragia interna cuando el paciente est
inconsciente y es incapaz de decirle los sntomas que claramente
indican el problema.
Para complicar su evaluacin en el paciente, hay casos donde el impacto

puede presentarse en un lado del cuerpo y causar hemorragia interna al lado
opuesto de la cavidad corporal. En un accidente de trnsito, los traumas
contusos en el lado derecho inferior de la caja torcica, pueden causar que el
brazo, que se encuentra en el lado izquierdo se rompa y sangre libremente,
liberando cerca de un litro o ms de sangre.
RECUERDE : Una hemorragia interna puede amenazar la vida. Esto puede ser
difcil de detectar debido a que ocurre donde la hemorragia de las heridas
externas es leve, donde las heridas externas son menores, lejos del sitio de
una lesin notable o donde no hay lesin externa obvia. Considerando el
mecanismo de lesin (cada, lesiones por el volante) y llevando a cabo una
adecuada evaluacin secundaria es lo ms importante para detectar las
hemorragias internas.
Asuma que hay una hemorragia interna siempre que detecte:
- Heridas que han penetrado el crneo.

- Sangre o lquidos cefaloraqudeo en los odos y / o nariz.
- El paciente vomita o tose sangre.
- Hematomas en el cuello.
- Hematomas en el pecho, la posibilidad de costillas fracturadas (posiblemente
hayan cortado un pulmn o el hgado) y heridas que han penetrado el pecho.
- Hematomas o heridas penetrantes en abdomen .
- Rigidez o espasmos de los msculos abdominales.
- Sensibilidad en el abdomen.
- Hemorragia del recto o de la vagina.
- Fractura (con especial nfasis en la pelvis y los huesos largos del brazo o del
muslo y costillas).
Observe cmo los puntos abajo enlistados se siguen en la evaluacin

secundaria.
Asuma que hay hemorragia interna si el paciente ha tenido lesiones y los

signos y sntomas del shock estn presentes. Diremos algo ms cerca del
shock en este captulo, por ahora deber conocer los signos y sntomas del
shock usados por el brigadista para detectar la hemorragia interna.
Los sntomas del shock asociados con una hemorragia interna son:
- Paciente se siente dbil

- El paciente est con sed
- El paciente puede sentir fro
- El paciente est ansioso o inquieto.
Los signos de shock asociados con una hemorragia interna incluyen:
- Estado de conciencia - alterado o inconsciente

Conducta - inquietud o combativo
- Cuerpo - sacudindose o tembloroso (raro)
- Respiracin - superficial y rpida
- Pulso - Rpido y dbil

- Piel - Plida, fra y pegajoso (puede haber sudoracin profusa)
- Ojos - Pupilas dilatadas.
Detngase ahora y observe cmo estos signos corresponden a la evaluacin

del paciente durante el examen fsico.
NOTA : Ninguno de estos signos y sntomas pueden estar presentes en las

etapas tempranas de una hemorragia interna. Si el mecanismo de lesin es lo
suficientemente severo para hacer que usted piense que puede existir una
hemorragia interna, asuma que existe tal hemorragia y suministre el cuidado
necesario.
Usted puede detectar una hemorragia interna mirando el mecanismo de la

lesin que pudo causar la hemorragia interna, heridas y los signos y sntomas
del shock.
Algunas emergencias mdicas severas pueden producir hemorragia interna.
Evaluando la Prdida Interna de Sangre.
Es muy difcil de determinar la cantidad de sangre perdida en casos de una

hemorragia interna. Son necesarios procedimientos y pruebas hospitalarias
especiales. Sin embargo, puede hacer un estimado. Considere la prdida de
sangre como severa si hay penetracin en la cavidad torcica sobre o
inmediatamente encima del corazn, si el bazo o el hgado pudieron haber
sido lesionados o si la pelvis est fracturada. Debe considerarse la prdida de
sangre de al menos un litro si hay fracturas mayores en el brazo o el hueso del
muslo. Cuando encuentra una piel muy contusionada, asuma que hay una
prdida del diez por ciento del volumen total de sangre por cada contusin del
tamao de un puo de hombre. Tales estimados le ayudarn a evaluar las
posibilidades que tiene el paciente de entrar en shock, fallo pulmonar y
cardaco o para cardaco.
Controlando la hemorragia
Las tcnicas para prevenir o reducir la severidad del shock, sern cubiertas
despus en este captulo. Estas tcnicas ayudarn a controlar una hemorragia
interna. En general, los pasos en el cuidado de pacientes en que sospeche de
hemorragia interna incluye:
1 .- Asegrese de que alguien alerte el SEM.

2 .- Mantenga una va area adecuada y vigile la respiracin y el pulso.
3 .- Trate el shock, manteniendo al paciente en una posicin adecuada y
acostada.
4 .- Afloje la ropa que est apretada.
5 .- Est alerta por si el paciente vomita.
6 .- No d nada al paciente por la boca.
7 .- Aplique un vendaje compresivo, si la hemorragia interna es en una
extremidad.
8 .- Reporte la posibilidad de hemorragia interna al personal ms capacitado
tan pronto stos lleguen a la escena.
NOTA : Si usted es un brigadista que transporta oxgeno, recuerde que

cualquier paciente con un posible hemorragia interna se beneficiar si recibe
oxgeno al 50% o al 100% mediante mscara.
Una hemorragia interna en la cavidad abdominal o en la cavidad torcica es

una situacin que amenaza la vida, requiriendo un rpido y seguro transporte
al hospital. En nuestro pas no se considera el transporte como una obligacin
del brigadista; debido a que los TEM (Tcnicos en Emergencia Mdicas)

representan una extensin de las salas de emergencia del hospital, los
directores del SEM creen que es mejor para los pacientes que el brigadista los
mantenga en la escena. Debe reconocer que un paciente sin atencin en el
asiento posterior de su carro, puede caer en paro cardaco y morir mientras
est usted tratando de correr hacia el hospital. El transporte inadecuado podra
tambin agravar las lesiones espinales conduciendo a la muerte del paciente.
Los pacientes con hemorragia interna necesitan oxgeno como parte de su

cuidado. Transportar a tales pacientes al hospital sin oxgeno, puede ponerlos
en un riesgo mayor a que si usted espera a que personal TEM entrenado
llegue con oxgeno (y lquidos intravenosos).
La hemorragia interna es algo muy serio, conduciendo a menudo a la muerte

an en casos donde la hemorragia comience una vez que el paciente llegue al
hospital. Puede proveer excelente cuidado a nivel brigadista para un paciente
con hemorragia interna y verlo morir en la escena. Para ser un buen brigadista,
debe aceptar el hecho de que existen lmites en el cuidado de emergencias, en
todos los niveles. Algunos pacientes morirn indistintamente de lo que se
haga. Tenga en mente de que el paciente tendr mayor oportunidad de vivir si
acta conforme ha sido entrenado.
Algunas localidades tienen reglas especiales para el brigadista en trminos de

transporte de pacientes. Siga las reglas establecidas para su propia localidad.
SHOCK
Definiendo el Shock
En el cuidado de emergencia existe el concepto de la hora de oro. Esto es la

primera hora despus de ocurrida la lesin o del inicio sbito de ciertas
enfermedades. Si el shock puede prevenirse o reducir su severidad, las
posibilidades de supervivencia del paciente se aumenta enormemente.
Cualquier problema debe de calificarse como de ms severo, una vez que el

paciente entra en estado de shock. Mantener al paciente para que no entre en
shock y ayudando a estabilizar al que ya est en shock son dos de las ms
importantes responsabilidades del brigadista. Si no hace nada por el paciente
que est en estado de shock, la muerte siempre ser una certeza.
Aun cuando el cuerpo puede daarse, por una lesin o enfermedad, ste
reacciona tratando de corregir los efectos del dao. Si el dao es muy severo,
la reaccin es el shock. El shock es una indicacin de un problema en el
sistema circulatorio. El problema puede estar relacionado a:
- Corazn .- El corazn debe bombear la sangre y hacerlo eficientemente. Si

el corazn falla en bombear el volumen de sangre requerido o si su bombeo se
detiene, se desarrollar el shock.
- Vasos .- El sistema circulatorio debe ser un sistema cerrado. Si se cortaran o

rompieran los vasos y se pierde suficiente sangre, se desarrollar el shock.
- Volumen .- Debe existir suficiente sangre para llenar los vasos. Si existiera
una prdida en el volumen de sangre o si los vasos se dilatan a un dimetro tal
que no permita que el sistema est adecuadamente lleno, se desarrollar el
shock.
Bsicamente el shock es la reaccin del cuerpo al fallo del sistema circulatorio

de suministrar suficiente sangre a todas las partes vitales del cuerpo. Debe
haber suficiente sangre que est siendo bombeada efectivamente para permitir
un flujo constante a travs de los capilares (perfusin) para que el intercambio
pueda tomar lugar. El oxgeno y el bixido de carbono se intercambian, los
alimentos y los desechos se intercambian y los lquidos y las sales deben
mantenerse entre la sangre y los tejidos. Cuando la perfusin no toma lugar, se
desarrolla el shock.
El trmino desarrolla significa que shock ocurre en un proceso de paso por

paso. Este desarrollo puede ser rpido o en forma lenta. En muchos casos,
usted ser advertido de que el paciente est entrando en shock. Hay un decir
usado entre el personal paramdico de que los pacientes caen en shock un
poquito cada vez. Eso quiere decir que a menudo tiene suficiente advertencia
para prevenir que el shock ocurra o para desacelerar el proceso; dndole al
paciente una mejor oportunidad de sobrevivir.
El cuidado de un paciente en shock no debe retrasarse. Esto porque el

problema empeora con el tiempo. Piense en el shock como una reaccin a un
problema tal como la prdida de sangre. Esta reaccin causa mayor problema
que, a su vez, causa ms problemas.
Por ejemplo, si existiera una hemorragia, la frecuencia cardaca se incrementa,

en un intento por hacer circular la sangre a todas partes vitales del cuerpo. Al
hacer esto pierde ms sangre. La respuesta inmediata del cuerpo a este
problema es tratar de hacer circular ms sangre al incrementar la frecuencia
cardaca aun ms. El proceso de decadencia continuar hasta que ocurra la
muerte.
Este proceso de decadencia debe detenerse. Debe de corregirse el problema

inicial, como por ejemplo la hemorragia y cualquiera de los efectos del shock
deber tratarse. El procedimiento suministrado a nivel del cuidado brigadista
inicia por corregir y detener la decadencia.
SHOCK ocurre cuando existe un fallo en el sistema circulatorio en suministrar

suficiente sangre a todas las partes vitales del cuerpo. A menos que se tomen
acciones, el shock conduce a la muerte.
Tipos de shock
El shock puede clasificarse de diferentes maneras porque hay ms de una

causa de shock. No trate de memorizar la siguiente lista. Se pone aqu para
que se de una idea de cuntas maneras los pacientes pueden desarrollar un
shock. Un paciente en shock puede tener:
- Shock hemorrgico .- Causado por la prdida de sangre o la prdida de

plasma en casos de lesiones por quemadura.
- Shock cardiognico .- Este es el shock cardaco, causado por un fallo del

corazn en bombear suficiente sangre a todas las partes del cuerpo.
- Shock neurognico .- este es el shock nervioso, causado cuando algo est

mal en el sistema nervioso y hay una falla para controlar el dimetro de los
vasos sanguneos. Todos los vasos se dilatan. No hay suficiente sangre en el
cuerpo para llenar este nuevo espacio, causando una circulacin impropia de
la sangre.
- Shock anafilctico .- Este es el shock alrgico, una reaccin del cuerpo que
amenaza la vida causado por algo al cual el paciente es extremadamente
alrgico. Este es un problema tan serio que lo cubriremos como un tpico
especial en este captulo.
- Shock psicognico .- Este es el desmayo. Usualmente ocurre cuando algn

factor, tal como el miedo causa que el sistema nervioso reaccione dilatando los
vasos sanguneos. El flujo de sangre al cerebro es interrumpido. En la mayora
de los casos, el desmayo es una forma de auto correccin del shock, con
interrupcin del flujo de sangre adecuado, siendo una condicin temporal. El
desmayo no es lo mismo que shock neurognico.
- Shock metablico .- Este es el shock de los lquidos del cuerpo, causado

por la prdida de lquido del cuerpo como se ve despus de una diarrea o
vmito severo.
- Shock sptico .- Causado por una infeccin. Se liberan sustancias dainas

que causan que los vasos sanguneos se dilaten. Como en los otros casos de
shock, el volumen de la sangre es muy poca como para llenar el sistema
circulatorio.
- Shock respiratorio .- Este es el shock del pulmn, causado por muy poco
oxgeno en la sangre. Esto es debido a alguna clase de falla del pulmn. Dado
que el sistema circulatorio est suministrando sangre a todos los rganos
vitales por lo que la perfusin toma lugar, ste no es una verdadera forma de
shock.
Signos y Sntomas del Shock
Los sntomas del shock son:
- Debilidad (este puede ser el sntoma ms significativo)

- Nusea con posible vmito
- Sed
- Vrtigo
- El paciente indica inquietud y temor. Puede observar ambas condiciones, y
considrelas como signos de shock. Con algunos pacientes, tal conducta
puede ser la primera indicacin del shock.
Los signos del shock son:
- Evaluacin de todo el cuerpo

1. Inquietud o combativo
2. Sangrado externo profuso
3. Vmito o prdida de lquidos corporales
4. Agitacin y temblor (raro)
- Estado de conciencia .- El paciente puede estar desorientado, confundido,

sin repuesta, desmayo o perder sbitamente el conocimiento.
- Respiracin .- Superficial y rpida.
- Pulso .- Rpido y dbil.
- Piel .- Plida, fra y pegajosa. (puede haber sudoracin profusa)
- Cara .- Plida a menudo con un color azul (cianosis) vista en los labios y
lbulos de los orejas.
- Ojos .- Sin brillo, pupilas dilatadas.
La anterior lista de signos y sntomas siguen el orden en el que deben

detectarse durante la evaluacin del paciente. Sin embargo, todos los
sntomas y signos de shock no se presentan de una sola vez y ellos no ocurren
dentro del orden arriba enlistado. Dado que el shock es un proceso cambiante,
empeorando con el tiempo, usted debe observar los siguientes patrones:
1 .- Incremento de la frecuencia cardaca - el cuerpo est tratando de ajustarse

a la prdida de sangre o circulacin ineficiente. Esta frecuencia no disminuye
en pocos minutos como cuando se maneja una persona con nervios producto
de un accidente o el medio de necesitar ayuda durante una emergencia
mdica.
2 .- Incremento de la frecuencia respiratoria - si la circulacin no es eficiente,
la demanda de oxgeno y la liberacin de bixido de carbono no se cumplen
apropiadamente. La respiracin no disminuir como usualmente sucede
despus de experimentar un susto.
3 .- Inquieto o combativo - el paciente est reaccionando al intento del cuerpo
por ajustarse a la prdida de una funcin circulatoria adecuada. El paciente
siente que algo est mal y a menudo se ve temeroso. En algunos casos, este
cambio de conducta puede ser el primer signo del desarrollo de un shock.
4 .- Cambios que indican un posible shock - ocurren cambios de color en la
piel y las uas. La piel se siente fra al tacto. La sudoracin ser profusa. El
paciente se queja de sed, debilidad y nausea.
5 .- Pulso rpido y dbil y respiraciones laboriosas y superficiales - el cuerpo
falla en su intento por ajustarse al fallo circulatorio.
6 .- Cambios en el estado de conciencia - conforme falle la circulacin al
cerebro, el paciente se volver confundido, desorientado, sooliento o
inconsciente.
7 .- Para respiratorio, luego desarrollar un paro cardaco.
Brinde los cuidados a todos los pacientes lesionados como si el shock fuera a
desarrollarse. Haga lo mismo en todos los pacientes con problemas que
impliquen el corazn, respiracin, problemas abdominales, diabetes, abuso de
drogas, intoxicaciones y partos anormales. Vigile cuidadosamente todos los
pacientes con emergencias mdicas por las advertencias tempranas del shock.
Si se notan, brinde los cuidados como si el paciente estuviera desarrollando el
shock.
NOTA : Los nios y las personas jvenes pueden compensar mejor la prdida
de los volmenes de sangre que los adultos mayores de 35 aos. Esto
retrasar las indicaciones tempranas del desarrollo del shock, sin embargo,
una vez que los nios y los jvenes
adultos empiecen a mostrar los primeros signos de shock, su desarrollo ser

muy rpido.
Previniendo y Tratando el Shock
Asegrese de que el despachador ha sido alertado en aquellos casos que

involucran el shock o donde el shock pueda desarrollarse.
Como brigadista, debe ayudar al paciente para que no caiga en shock de la

siguiente forma:
1. Mantngalo acostado y que permanezca tranquilo.

2. Mantenga su va area abierta previniendo as que incline su cabeza hacia
adelante.
3. Controle la hemorragia externa e inmovilice las fracturas mayores.
4. Mantngalo caliente con dos cobijas. Tenga cuidado de no sobre calentarlo.
Usted simplemente necesita mantener el calor corporal. Coloque al menos una
debajo y otra encima del paciente, cubriendo todas las partes del cuerpo
excepto la cabeza. No trate de colocar una sbana debajo del paciente si ste
tiene una posible lesin espinal,
5. Coloque apropiadamente al paciente. Indistintamente de la posicin usada
asegrese de que el paciente tiene una va area adecuada y est alerta por si
vomita. Si no existen indicaciones de lesin espinal, use una de las siguientes
posiciones:
Eleve las extremidades inferiores .- Este procedimiento es aplicado en la

mayora de los casos. Acueste al paciente en posicin horizontal, boca arriba y
elvele las piernas unos 20 a 30 centmetros. NO incline el cuerpo del
paciente. NO eleve ninguna extremidad fracturada a menos de que haya sido
adecuadamente inmovilizada. NO eleve las piernas si hay fractura de pelvis.
Acueste al paciente en posicin horizontal, boca arriba .- Esta es la posicin

supina, usada en pacientes con lesiones serias en sus extremidades. Si coloca
al paciente en esta posicin, usted debe estar preparado por si vomita.
Eleve ligeramente la cabeza y los hombros .- Esta posicin deber hacerse

solamente en pacientes conscientes sin lesin en la columna, cuello, trax o
lesiones abdominales. Hgala slo en pacientes que tengan dificultad
respiratoria, pero tienen despejada la va area. Se puede usar la posicin
semisentada en pacientes con historia de problema cardacos. No se

recomienda en casos de shock por sangrados moderados o severos.
Asegrese de mantener la cabeza del paciente inclinada hacia adelante.
ADVERTENCIA : No siga este procedimiento si hay alguna posibilidad de

lesin en el cuello, si las lesiones en la cabeza son severas o si el
paciente esta teniendo alguna dificultad en mantener una adecuada va
area permeable.
6. No de nada al paciente por la boca. An si el paciente expresa que tiene

mucha sed, no de lquidos o comidas.
7. Vigile los signos vitales del paciente. Esto debe hacerse al menos cada 5
minutos. Mantngase alerta por si vomita, no de nada por la boca y suministre
apoyo emocional al paciente consciente.
RECUERDE : La impaciencia es un signo de que alguien puede estar entrando

en shock. El paciente puede querer asumir una posicin de sentado an
cuando no est teniendo problemas de respiracin. El paciente tiene menos
posibilidades de caer en shock si se mantiene acostado y quieto.
Usted puede no ser capaz de sacar a un paciente de su estado de shock, pero

puede ser capaz de prevenir que caiga en shock ms profundo mediante el
seguimiento de los procedimientos anteriores. El cuidado que usted suministre
puede revertir la severidad de ciertos aspectos del shock y puede ayudar al
paciente a prevenir peligros inmediatos.
NOTA : Si est entrenado para ello y si las leyes del pas permiten hacerlo, la
administracin de oxgeno puede ayudar significativamente al paciente en
shock. Suminstrele al paciente oxgeno al 50% o 100% mediante mascarilla.
Shock Alrgico
El shock alrgico (anafilctico) algunas veces ocurre cuando alguien entra en

contacto con una sustancia a la cual es alrgico. Esto es una verdadera
emergencia que amenaza la vida. No hay manera de saber si el paciente se
estabilizar, Se pondr peor lenta o rpidamente o se repondr de la reaccin
por su propia cuenta. Muchos pacientes en shock alrgico declinan
rpidamente. Para algunos, la muerte es un resultado cierto a menos de que
se le de tratamiento especial rpidamente.
Muchas sustancias pueden causar shock anafilctico, tales como:
- Picaduras de insectos, incluyen picadura de abeja.

- Alimentos y especies.
- Sustancias inhaladas, incluyendo el polvo y el polen.
- Productos qumicos inhalados o cuando entran en contacto con la piel.
- Medicamentos, inyectados o ingeridos, incluyendo la penicilina.
Los signos de un shock alrgico son:
- Piel .- Quemada, picazn o ampollas.

- Respiracin .- Dificultosa y rpida con posible dolor de pecho y sibilancias.
- Pulso .- Rpido muy dbil o no se detecta.

- Rostro .- A menudo los labios se tornan azules (cianticos), la cara y la
lengua pueden estar inflamadas.
- Estado de conciencia .- Inquieto, a menudo seguido por desmayo o
inconsciencia.
RECUERDE : Cuando entreviste a un paciente, pregntele si es alrgico a

cualquier cosa y si ha estado en contacto con alguna sustancia. Observe si
porta alguna identificacin mdica que indique que el paciente es alrgico.
Para cuidar al paciente en shock alrgico, deber seguir los mismos

procedimientos usados para el shock. Incluso aun cuando el peligro para el
paciente puede ser inmediato, no intente transportarlo a menos que le est
permitido. Usualmente es mejor esperar a los TEM. En muchos casos, los
paramdicos pueden responder a la escena y administrar los medicamentos
necesarios para estabilizar al paciente antes de ser transportado.
Como las personas en shock anafilctico necesitan medicamentos

prontamente, ellos slo esperan que se les lleve al hospital tan pronto como
sea posible. Su instructor le dir la
poltica del pas. Si transporta a un paciente en shock alrgico, deber estar

preparado por si empeora y deber estar listo para administrar la reanimacin
pulmonar o la RCP.
RECUERDE : El shock anafilctico es una verdadera emergencia.
Algunas personas son muy sensibles a las picaduras de avispa y padecen de

problemas alrgicos por lo que siempre transporta medicamentos para
tomarlos en caso de emergencia. Estos medicamentos usualmente son
epinefrina y/o antihistamnicos, que pueden ser administrados por el mismo
paciente. Usted puede ayudarlos a tomarse dichos medicamentos. Sin
embargo, si el paciente no lo hace o est inconsciente, mejor consulte a su
instructor si las leyes de su pas se lo permiten.
Desmayo
El desmayo es usualmente una forma de autocorrecin de un comienzo de

shock. Sin embargo, el paciente pudo haberse lesionado en la cada.
Asegrese de examinar al paciente por alguna lesin. An si el paciente
aparenta no tener otro tipo de problema, mantenga al paciente acostado y en
reposo por varios minutos.
Hay casos donde el desmayo es causado por una cada o elevacin sbita de
la presin arterial y tiene el equipo necesario, determine la presin arterial. De
otra manera asegurarse de que el paciente sea examinado por un TEM,
paramdico o una enfermera.
El desmayo puede ser adems una advertencia de alguna condicin seria,

incluyendo tumor cerebral, problemas cardacos, diabetes no detectada o
problemas en el interior del odo. Siempre se recomienda que la persona visite
un mdico tan pronto como sea posible. En una forma corts, pero de manera
firme, dgale a cualquier persona que se ha desmayado que no maneje carro u

opere cualquier maquinaria hasta que no haya sido revisado por el mdico.
Asegrese de tener testigos cuando hace esta advertencia.
Su paciente pudo haberse desmayado por temor, tensin de problemas, malas

noticias, por ver sangre o por ser parte de un accidente. Est listo para brindar
soporte emocional al paciente cuando est alerta.
Usted puede prevenir el desmayo de una persona bajndole su cabeza.

Mantenga al paciente sentado con su cabeza colocada entre sus piernas. Este
procedimiento no se recomienda en un paciente con fracturas o con posible
lesin de la columna. No lleve a cabo este procedimiento en personas quienes
tienen dificultad para respirar o en alguien que se conozca padece del
corazn. En este tipo de personas lo mejor es acostarlas con sus piernas
ligeramente elevadas dando siempre soporte emocional para prevenir el
desmayo.
TRAUMA EN HUESOS
INTRODUCCION
Hay un problema cuando los individuos empiezan a estudiar las lesiones de

los huesos y de las articulaciones del cuerpo. Con un poco de estudio, los
estudiantes rpidamente se aprenden los nombres y la localizacin de los
huesos, cmo detectar y clasificar las lesiones, y cmo brindar atencin a
estas lesiones. Sin embargo, mientras ellos aprenden esta nueva informacin,
a menudo se olvidan lo que se ha enseado acerca de los tejidos blandos.
Desafortunadamente esto nos lleva a que algunos brigadistas al preocuparse
por detectar y cuidar las fracturas pasan por alto otras lesiones.
Dado que el nfasis principal de esta leccin son las extremidades, debemos
reconsiderar otras estructuras antes de que pierdan importancia. Usted debe
recordar que las extremidades son estructuras muy complicadas compuestas
por huesos, vasos sanguneos, nervios y una vasta cantidad de msculos y
otros tipos de tejido blando. Usted necesita recordar todas las estructuras,
pero se DEBE recordar lo complicado que es el cuerpo humano en trminos de
tejido blando anatmico. Recuerde que en caso de que exista una fractura, el
dao al tejido blando puede ser el mayor problema en la rehabilitacin del
paciente.
EL SISTEMA ESQUELETICO
Funciones del Sistema Esqueltico
El sistema esqueltico est constituido por todos los huesos y articulaciones

de nuestro cuerpo. Al principio ste puede parecer un sistema simple, pero
recuerde, los huesos estn vivos. Si piensa que los huesos son depsitos
minerales que requieren menos cuidados que los tejidos blandos tal vez les d
un cuidado inapropiado.
El sistema esqueltico tiene cuatro funciones principales. Los huesos actan

como soporte dndole forma al cuerpo y proveyendo una estructura rgida en
donde se anclan los msculos y otras estructuras como los ligamentos.
Muchos huesos dan proteccin a los rganos vitales. El crneo protege al
cerebro y la columna vertebral protege a la mdula espinal. Las costillas
protegen al corazn, pulmones, hgado, estmago, y al bazo. La vejiga urinaria
y los rganos reproductores internos estn protegidos por los huesos de la
pelvis. Adems, algunos huesos tienen clulas que participan en la
produccin de clulas sanguneas.
Principales Partes del Sistema Esqueltico
Hay dos grandes divisiones en el sistema esqueltico:
- Axial .- Son todos los huesos que forman el eje perpendicular del cuerpo e
incluyen el crneo, columna vertebral, esternn y las costillas.
- Apendicular .- Son todos los huesos que forman las extremidades superiores
e inferiores e incluyen las clavculas, omplatos, huesos del brazo, antebrazo,
de la mueca, de la mano, de la pelvis, pierna, tobillos y pies.
En est leccin, consideraremos las estructuras que forman el esqueleto

apendicular.
Las Extremidades Superiores
Los brigadistas no necesitan aprenderse el nombre mdico de los huesos del

cuerpo. Durante su entrenamiento se usarn nombres comunes, esperando
que usted emplee ms tiempo en aprender cmo reconocer las lesiones y
darles el cuidado apropiado. Los nombres mdicos se usarn nicamente
como referencia.
Las Extremidades Inferiores
La cintura plvica sostiene el tronco y brinda una superficie a las extremidades

inferiores. El nombre mdico se d slo como referencia. Usted slo necesita
recordar los nombres comunes.
NOTA : A nivel brigadista, el trmino cadera se refiere a la parte superior del

hueso del muslo.
El trmino brazo cuando se usa por s solo significa solamente la parte

superior del brazo. El trmino pierna se usa para referirse a la parte baja de
la pierna. A nivel de entrenamiento y cuidado de primeros auxilios tal distincin
es necesaria. Muchas personas usan el trmino brazo para referirse tanto al
brazo como al antebrazo, de la misma manera que el trmino pierna para
indicar el muslo y la parte baja de la pierna.
LESIONES A LOS HUESOS Y LAS ARTICULACIONES
Tipos de Lesiones
Siempre que un hueso se astille, fisure, fragmente o se quiebre del todo se

dice que ha ocurrido una fractura. Hay dos tipos bsicos de fractura, la
fractura cerrada (o simple) que ocurre cuando se quiebra el hueso pero el
dao al tejido blando es leve; en otros, este dao puede ser muy grave,
aunque por fuera se vean pocos signos de lesin. Una fractura abierta (o
compuesta) ocurre cuando la rotura del hueso se abre paso a travs de la piel,
lesionndose el tejido blando desde el sitio de la fractura hasta la piel.
comnmente son los pedazos de hueso los que desgarran la piel.
Una fractura angulada es aquella que causa que el hueso o articulacin

adopte una forma no natural. El hueso recto del brazo puede doblarse en
algn lugar entre el hombro y el codo. Debido a una fractura, la articulacin de
la rodilla se puede curvar hacia adelante. Las fracturas anguladas varan de
leves a severas y pueden ocur
que causan torsin, como las lesiones que se ven en ciertos deportes, pueden
causar la fractura de un hueso. El envejecimiento y las enfermedades tambin
pueden causar la fractura de los huesos. Con la edad los huesos se vuelven
dbiles y quebradizos, hacindolos fciles de fractura. Los huesos de

individuos con ciertas enfermedades, tales como cncer en el hueso, pueden
fracturarse aun cuando medien fuerzas medias.
Dado que las fracturas pueden ser difciles de detectar, siempre se deben
tomar algunas consideraciones en aquellos accidentes que se saben causan
fracturas.
La mayora de la lesiones al hueso son fracturas, muchas de las lesiones

serias de la articulacin son dislocaciones y suceden cuando un extremo de
un hueso que forma una articulacin se sale evidentemente de su lugar; en
estos casos el tejido blando puede daarse seriamente.
Los ligamentos conectan un hueso con otro hueso. Cuando los ligamentos
estn rotos parcialmente, ocurre un esguince o torcedura. Estos son
diferentes a los estironazos, en donde los msculos estn estirados o donde
toma lugar una ruptura media del msculo.
NOTA : Los brigadistas tiene que considerar todas las lesiones como fracturas,
hasta que se compruebe lo contrario. Las dislocaciones, torceduras y algunos
estironazos son difciles de diferenciar de las fracturas.
Signos y Sntomas de las Lesiones a los Huesos y las Articulaciones
Los signos y sntomas de una fractura pueden incluir:
- Deformidad .- Una parte del miembro es o se nota diferente en tamao o

forma e
rren sino hasta varias horas despus de haberse fracturado el hueso.
- Sensibilidad y dolor .- A menudo severo y constante. Los tejidos por encima

de la fractura estarn muy sensibles. Usted debe palpar muy suavemente toda
la lnea del hueso para determinar si existe fractura y su localizacin.
- Prdida del uso .- El paciente ser incapaz de mover el miembro o parte del
mismo. Sern posibles algunos movimientos pero producirn un dolor intenso.
Si el paciente puede mover el brazo pero no los dedos o si puede mover la
pierna pero no el pie posiblemente se deba a que la fractura haya causado
daos severos a los nervios y vasos sanguneos.
- Prdida del pulso distal (mueca) o pedio (pie) .- Los extremos o fragmentos
de los huesos pueden comprimir o daar severamente una arteria.
- Entumecimiento o sensacin de hormigueo .- Esto puede indicar dao a los

nervios o vasos sanguneos causado por los extremos o fragmentos de los
huesos.
- Llenado capilar lento .- El llenado capilar toma ms de 2 segundos.
- Sonido chirriante .- Cuando el paciente mueve los extremos del hueso

fracturado, estos se rozan entre s produciendo un sonido caracterstico. No le
pida al paciente que mueva la zona para confirmarlo o para reproducir el

sonido que reporta el paciente o los curiosos.
- Sonido a quebrado .- Este sonido se lo dijo el paciente a las personas que

estaban cerca. Considere esta informacin para asumir que ha ocurrido una
fractura.
- Huesos expuestos .- Los extremos o fragmentos del hueso fracturado pueden

ser visibles cuando traspasan le piel en el caso de fracturas abiertas.
Se puede ejecutar la prueba de llenado capilar que indique la frecuencia a la

cual la sangre est rellenando un rea en una zona determinada luego de que
por presin se ha forzado a la sangre a salir del lecho capilar. Usted puede
usar su dedo pulgar para aplicar una presin sobre el lecho capilar en el
miembro lesionado y luego retirar rpidamente esta presin. La misma no debe
aplicarse a un dedo lesionado. El lecho capilar se volver plido por un
momento y luego recuperar su color normal conforme la sangre rellena los
capilares.
Si el llenado capilar no se sucede en los siguientes dos segundos, usted debe

asumir que la circulacin est disminuida. La confiabilidad que esta prueba es
muy pobre si el paciente ha sido expuesto al fro.
La dislocacin tpica produce deformidad de la articulacin. La inflamacin de

la articulacin es un signo comn. En la mayora de los casos habr un dolor
constante con dolor adicional cuando se mueve. El paciente puede perder el
uso de la articulacin o puede sentirse inmvil. Si el paciente slo muestra
deformidad en la articulacin, sta se parece ms a una dislocacin que a una
fractura. De todos modos, como brigadista usted tiene que considerar la
posibilidad de una fractura.
Las torceduras pueden estar presentes si hay hinchazn, decoloracin, quejas

de dolor al movimiento. El nico signo de que exista un estironazo puede ser el
dolor. Si ocurre la inflamacin, la lesin probablemente sea una fractura,
dislocacin o torcedura.
Como brigadista usted tiene que tratar las inflamaciones como que si fueran
fracturas. Si usted piensa que el paciente tiene un estironazo del msculo,
mantenga al paciente en reposo, sin mover ninguna parte del cuerpo y
suministrarle el mismo cuidado que las fracturas. Aun pensando que el
estironazo puede parecer obvio usted no debe descartar una fractura. El
diagnstico deber hacerlo el mdico.
Cuide todas las posibles torceduras y estironazos como si fueran fracturas.
LESIONES EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
ADVERTENCIA : Cuando suministre cuidado a una posible fractura, siempre

use guantes de ltex o de vinilo.
NOTA : Asegrese de que el despachador ha sido alertado en todos los casos

que involucran una posible fractura o dislocacin.
Cuidado total del paciente
Muy a menudo, a la persona que se acerca a la escena de un accidente, le

gustara empezar con los procedimientos de cuidado en el tratamiento de
fracturas. Este no es el curso normal a seguir. Recuerde hacer una evaluacin
Primaria, una Revisin Secundaria y una entrevista. Usted debe detectar y
corregir los problemas que amenacen la vida lo ms rpido posible. La
respiracin, la circulacin y los sangrados son de ms importante
consideracin que las fracturas. Detectar lesiones en el cuello y la columna es
de mayor importancia que detectar fracturas en las extremidades. El cuidado
de heridas abiertas en pecho y abdomen tiene que realizarse antes de las
fracturas. El shock y las quemaduras serias tiene que tratarse antes que las
fracturas aunque stas sean mayores.
Hay un orden de cuidados en trmino de tratamiento de fracturas. Primero se

le da prioridad a las fracturas de la columna. Luego siguen las fracturas del
crneo, pelvis, muslo, caja torcica y cualquier fractura en donde no exista un
pulso distal ( segn se detecte durante la evaluacin secundaria ). Las
posibles fracturas al brazo, parte inferior de la pierna y las costillas en forma
individual estn consideradas de ltimo. El sangrado asociado con las
fracturas plvicas y del muslo son a menudo severas. Entre mas pronto se
realice el cuidado de estos sitios, tendrn mas posibilidades de prevenir el
shock serio.
La inmovilizacin de los huesos fracturados es lo primero que viene a la mente

cuando hay una extremidad lesionada. Sin embargo tal vez tenga que controlar
una hemorragia, aplicar un vendaje compresivo o vendar un trauma abierto
antes de brindar el cuidado a la fractura. Las fracturas expuestas deben de
localizarse para poder aplicar cualquier vendaje que sea necesario.
La ropa debe cortarse y recogerse hacia atrs o retirarla del lugar (No la retire
jalndola de la pierna o brazo lesionado). Esto tiene que hacerse para poder
ver el sitio de la lesin. Cualquier sangrado serio debe ser controlado. Se debe
hacer una evaluacin de la lesin. Todos los traumas abiertos deben cubrirse y
vendarse.
El soporte emocional al paciente es tambin importante cuando se cuida a un

paciente fracturado. Usted tambin puede necesitar recordarle al paciente que
las fracturas pueden ser fcilmente corregidas en el hospital y que los huesos
quebrados sonarn. Deje que el paciente conozca que las nuevas tcnicas le
ayudarn a llevar el yeso durante menos tiempo. Este soporte emocional
ayudar a mantener al paciente tranquilo y le disminuir la presin sangunea,
la frecuencia del pulso y de la respiracin.
Lesiones en la Zona del Hombro
Las fracturas y dislocaciones en la zona del hombro pueden detectarse con

verlas y tomar en cuenta sus signos y sntomas tpicos de lesiones en huesos
y articulaciones. Un signo comn de fractura en la escpula o la clavcula es
una condicin llamada hombro cado o derribado. El hombro del paciente
en el lado lesionado aparecer inclinado hacia abajo. Usualmente el paciente
sostiene el brazo hacia arriba y contra el pecho. Esto puede verse tambin en
caso de dislocacin del hombro.
Las fracturas y dislocaciones de la articulacin del hombro a veces producen

lo que se conoce con el nombre de dislocacin anterior. El final superior
del hueso que forma la
articulacin del hombro puede moverse o desplazarse enfrente del hombro.
Al dar cuidado a paciente con lesin de hombro, usted debe:
1 .- Dar cuidado a los problemas que amenacen la vida y a otras lesiones que
tienen prioridad sobre las fracturas.
2 .- Revisar el pulso radial en el lado lesionado. Si el pulso no est presente, el
paciente necesitar transporte especializado lo ms pronto posible.
3 .- Revise la funcin nerviosa probando la sensibilidad y el movimiento de los
dedos en el lado lesionado. Si no hay funcin nerviosa, el paciente necesitar
transporte especializado lo ms pronto posible.
4 .- Aplique un cabestrillo y una corbata. Si hay signos de dislocacin anterior
ponga una almohada entre el brazo y el hombro del paciente del lado
lesionado antes de poner el cabestrillo y la corbata. Usa una sbana enrollada,
un pao u otra forma de material suave en lugar de la almohada.
5 .- Reevale el pulso en la mueca y el llenado capilar. Si el pulso est
ausente o elun rollo de venda para mantener el brazo contra el pecho.
El cabestrillo y la corbata pueden usarse para inmovilizar cualquier extremidad

superior. Adems de restringir el movimiento de la extremidad, el cabestrillo y
la corbata soportan el brazo en el lado de la lesin. Cuando se usan solos
pueden aplicarse a las lesiones en la zona del hombro. Si se pone un protector
acolchado entre el brazo y el pecho del paciente, el cabestrillo y la corbata
pueden usarse para dislocaciones anteriores de la articulacin del hombro.
Con una pequea modificacin el cabestrillo y la corbata pueden usarse para
fracturas de las costillas. El cabestrillo y la corbata deben aplicarse despus
de entablillar cualquier fractura en el brazo.
El cabestrillo y la corbata son formas de entablillado suave. Tpicamente,

cuando aplica un entablillado, usted est tratando de inmovilizar el sitio de la
fractura y los huesos arriba y abajo del sitio o est tratando de inmovilizar la
articulacin y todos los huesos que forman la articulacin. No es prctico
inmovilizar rgidamente el hombro. El entablillado suave con un cabestrillo y
una corbata no inmovilizan completamente los huesos y articulaciones, pero
restringen el movimiento y sirven para recordarle al paciente consciente evitar
mover y usar el brazo en el lado lesionado.
Para construir y aplicar un cabestrillo usted tiene que:
1 .- Usar un cabestrillo comercial o uno de un pedazo de tela (una sabana),

doble o corte este material para que quede en forma de tringulo. El cabestrillo
ideal tiene que ser entre 130 a 150 centmetros de base y entre 90 a 100
centmetros de lado. 2 .- Ponga el material triangular entre
el lado lesionado del paciente y el pecho. Doble el brazo del paciente a travs
del pecho. Si el paciente no puede sostener el brazo, llame a alguien para que
le ayude a sostenerlo.
3 .- Tome la esquina de abajo del tringulo y llvela hacia arriba por encima del
brazo del paciente. Cuando haya terminado, esta misma esquina debe de
tomarse por encima del hombro del paciente del lado lesionado.
4 .- Tire de los extremos del cabestrillo para que la mano del paciente se eleve
unos 10 centmetros por encima del codo. Amarre los extremos del cabestrillo
asegurndose de que el nudo no descanse sobre o contra el cuello del
paciente. Est seguro que las yemas de los dedos del paciente queden
expuestas para que usted pueda observar cualquier cambio de color que
pueda indicar falta de circulacin.
5 .- Sostenga el material localizado en el codo del paciente y dblelo hacia
adelante sujetndolo con una gacilla o haciendo un pequeo nudo. Esto forma
una bolsa para el codo.
6 .- La corbata se forma doblando una segunda triangular. Esta corbata se
amarra alrededor del pecho y del brazo lesionado del paciente, sobre el final
del cabestrillo. No ponga la corbata sobre el brazo que no est lesionado.
Un rollo de venda o de gasa puede usarse para formar el cabestrillo y la

corbata. Use los materiales que tenga a mano, teniendo la precaucin de que
el material que vaya a usar no corte al paciente. Recuerde que las camisetas
pueden usarse para construir cabestrillo y corbatas.
NOTA : El cabestrillo y la corbata usados en combinacin son mejores que

usar slo el cabestrillo. Sin embargo, para fracturas de la clavcula usted
puede usar solamente un cabestrillo si no tiene material para hacer la venda.
Para la dislocacin anterior del hombro, el cabestrillo y la corbata deben
aplicarse despus de meter la almohada o algn material parecido entre el
hombro y el pecho.
ADVERTENCIA : No trate de alinear las fracturas anguladas o las

dislocaciones del hombro. El movimiento en estas reas puede causar dao a
los vasos sanguneos o los nervios.
Lesiones en el Hueso Superior del Brazo
Las lesiones en el hueso superior del brazo (hmero) pueden ocurrir donde se
forma la articulacin del hombro (proximal), a lo largo de la lnea del hueso
(caa), donde se une para formar el codo (distal). La deformidad es el signo
clave usado para detectar las fracturas de este hueso en cualquiera de estas
localizaciones.
El entablillado rgido es preferible, pero el entablillado suave puede hacerse

cuando sea necesario. Los cuidados de primeros auxilios en pacientes que
presentan fracturas de hmero dependern de la localizacin de la fractura:
- Fracturas cerca del hombro .- Suavemente aplique un cabestrillo y una

corbata. Si slo tiene suficiente material para una venda, tape el antebrazo del
paciente, teniendo gran cuidado de no detener la circulacin a la parte baja del
brazo.
- Fracturas en la caa del hmero .- Suavemente aplique un cabestrillo y una

corbata. El cabestrillo debe estar modificado de manera que soporte
nicamente la mueca del paciente.
- Fractura cerca del codo .- Suavemente aplique todo el cabestrillo y la

corbata. En este caso NO alce la mano en una posicin de 10 centmetros
sobre el codo. Mantenga la flexin del codo a un mnimo.
Las fracturas del antebrazo a menudo tienen una angulacin. Las fracturas con
una ligera angulacin pueden enderezarse con muy poca dificultad. Como
brigadista usted no debe tratar de enderezar las angulaciones severas. Deber
usted esperar a que personal ms entrenado llegue al lugar. No trate de
enderezar las angulaciones en caso de fractura abierta.
ADVERTENCIA : Antes de poner el cabestrillo y la corbata para evitar daos

en el antebrazo, deber sentir el pulso radial. Si no siente el pulso trate de
enderezar suavemente la angulacin del hueso del antebrazo. Si enderezar la
angulacin no da resultado para restaurar el pulso radial, el paciente
necesitar que se le aplique un entablillado tan pronto como sea posible.
Despus de aplicar el cabestrillo y la venda, revise el pulso radial. Si no hay
signos de circulacin, usted tendr que remover el cabestrillo y la corbata y
aplicar una tabla larga de entablillado.
Lesiones en el Codo
Cuando usted empieza a cuidar un paciente con una lesin en el codo, est
seguro de que la lesin es solamente en el codo y no en la parte baja del
brazo. El lugar de la deformidad y la sensibilidad ayudarn a determinar si la
lesin es en el codo, en la parte inferior del brazo, o en la parte superior del
antebrazo.
Ya que el codo es una articulacin y no un hueso, est formado por una parte
del hueso del brazo y por una parte del hueso del antebrazo (cbito). Usted
tendr que decidir si la fractura es exactamente en el codo. Coloque una de
sus manos en la parte posterior de su codo. Considere el codo como todas las
estructuras que pueden ser cubiertas por la palma de su mano. Si la lesin es
debajo de esta rea, esta es una fractura del hueso del antebrazo.
Si el codo est lesionado y en posicin natural, puede aplicarse un cabestrillo

relleno, que cubra totalmente el antebrazo y la mayor parte del brazo, y una
corbata. Sin embargo, si el codo est lesionado y el brazo est recto o si la
curvatura del codo est en un ngulo muy cerrado o muy abierto como para
que fcilmente se puede aplicar un cabestrillo, NO mueva el brazo del
paciente. Si el codo parece estar dislocado o en una posicin no natural, NO
mueva el brazo del paciente. Los daos en el codo requieren un entablillado
especial cuando el brazo est recto, en un mal ngulo como para permitir una
fcil aplicacin de cabestrillo y la venda, o en un ngulo no natural.
Para los casos en que se requiere inmovilizar el codo, el codo del paciente
deber inmovilizarse en la posicin en que se encontr. Si cambia esta
posicin, usted puede causar severos daos a los vasos sanguneos y nervios
localizados en el codo del paciente.
Lesiones en el Antebrazo
Si la lesin es en la parte superior del cbito, y usted puede sentir el pulso

radial, coloque una almohada o enrolle una sbana alrededor del
antebrazo del paciente y aplique un
cabestrillo y una venda. Cualquier aparente fractura en la lnea del hueso

(caa) o en la mueca requerir un entablillado rgido.
Lesiones en la Mueca
La lesin en la mueca se cuida mejor con un entablillado rgido. Sin embargo,

usted puede colocar la mano en posicin funcional e inmovilizar el antebrazo y
la mano entre dos almohadas. Este entablillado suave lo har hasta que
personal ms entrenado se haga cargo del paciente. La posicin funcional de
la mano es aquella parecida a cuando coge un objeto pequeo, tal como una
bola. Usted puede ayudar a mantener esta posicin colocando un rollo de gasa
o tela en la palma del paciente.
Lesiones en la Mano
La mayora de las lesiones de la mano requieren de un entablillado rgido. Sin

embargo, usted puede inmovilizar un dedo fracturado si ata con una venda el
dedo lesionado al dedo adyacente. No intente alinear un dedo dislocado.
LESIONES EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Cuidado Total del Paciente
En la seccin anterior de daos en las extremidades superiores, el cuidado

total del paciente fue cubierto. En los casos donde usted encuentre lesiones
obvias en las extremidades inferiores, debe siempre llevar a cabo en primera
instancia la Evaluacin Primaria, la Evaluacin Secundaria y una Entrevista.
La respiracin, el pulso y los sangrados son su primera preocupacin. el
tratamiento del cuello, columna ver
Pelvis
sospeche de fracturas en la pelvis si:
- El paciente se queja de dolor en la pelvis o cadera.

- El paciente se queja de dolor cuando se le aplica presin a ambos lados de
la cadera (nunca aplique presin sobre el sitio obvio de una lesin).
- El paciente no es capaz de levantar las piernas mientras est acostado.
- El pie del lado daado est rotado hacia afuera.
- Existe una deformidad notable en la articulacin de la pelvis o la cadera.
Las estructuras de la pelvis es mejor que sean tratadas en el lugar de la

escena por los paramdicos ya que usan tcnicas especiales al aplicar
camillas especiales. Cuando sea posible espere a que lleguen los
paramdicos.
Como brigadista usted puede cuidar las fracturas de cadera de sus pacientes
atando las piernas juntas. Esto deber hacerse slo si los TEM se van a
retrasar.
Coloque una cobija doblada o algo similar en medio de las piernas. Use
vendas anchas, cobijas, toallas o materiales similares para mantener unidas
las piernas del paciente. Los amarres debern ser colocados encima del
muslo, encima de las rodillas, debajo de las rodillas y en los tobillos. Trate de
no levantar las piernas. Intente deslizar las corbatas por debajo de las piernas
mediante una regla. Despus de atar las piernas del paciente, No lo mueva. Al
amarrar juntas las piernas del paciente, no se ofrece un soporte rgido al sitio
de la lesin.
Si tiene que levantar las piernas del paciente para colocar las amarras debajo
de sus piernas, elvelas ligeramente. Si sospecha de lesiones en el cuello o la
columna o existe una fractura en las piernas, no las eleve, espere a los TEM.
Es difcil diferenciar una fractura de cadera de una dislocacin de cadena. Sin

embargo, usted deber recordar ciertos signos que indican una posible
dislocacin de cadera. Esto es importante de que usted lo conozca porque
usted NUNCA deber intentar mover la pierna del lado lesionado si existe la
posibilidad de una lesin de la cadera. Usted NUNCA deber intentar el
corregir una angulacin de una fractura en la parte alta de la pierna si la
cadera parece estar dislocada.
Asuma que el paciente tiene una dislocacin de cadera si usted encuentra

cualquier signo de:
- Dislocacin anterior de cadera .- La pierna del paciente est rotada hacia

afuera desde el muslo (no est rotada desde el pie).
- Dislocacin posterior de cadera .- (La ms comn) la pierna del paciente est

rotada adentro y la rodilla del paciente esta doblada.
En los casos de dislocacin de cadera, usted debe esperar a que llegue

personal entrenado. Mientras espera, trate de inmovilizar la pierna lesionada
con almohadas, cobijas dobladas, toallas o ropa. Su propsito es prevenir que
la pierna del paciente se mueva. Algunas fuentes recomiendan que usted
asegure estas almohadas en su lugar usando pedazos de tela. Esto no se
recomienda aqu porque el uso de amarras requiere que usted levante la
pierna del paciente. NO mueva la pierna del paciente.
Lesin en la parte Superior de la Pierna
Muchas fracturas del fmur son fracturas abiertas. An en casos donde la

fractura sea cerrada, el sangrado puede amenazar la vida. La deformidad
puede ser notable. A menudo, la pierna debajo del sitio de la fractura puede
estar angulada. Algunas veces, el resto de la pierna parecer doblada por
debajo del sitio de la fractura. El cuidado de los pacientes con fractura del
fmur (muslo) requieren de un entablillado rgido, o una forma especial de
entablillado ( frula de traccin ) aplicado por los TEM. Cualquier otro
procedimiento, usado en vez del entablillado no deber efectuarse.
Lesiones a la Rodilla
En la mayora de los casos, usted no ser capaz de decir si la rodilla est

fracturada o dislocada o si ambos daos han ocurrido. Por esta razn se
recomienda que usted inmovilice la rodilla en la posicin que se la encontr.
No intente recolocar o enderezar la rodilla. Lo mejor para un tobillo fracturado
es un entablillado rgido. En lugar de estandarizar los procedimientos de
entablillado, sugerimos que usted coloque una almohada debajo del tobillo
lesionado y amarre con corbatas. Esto slo debe hacerse si la lesin es
obviamente menor. Una lesin muy severa que incluya dislocacin requerir de
un entablillado rgido.
Dao a la parte baja de la Pierna
Los daos a la parte baja de la pierna deben inmovilizarse usando los

procedimientos de entablillado estndar. Si usted carece de frulas, puede atar
una almohada, cobija o ropa alrededor de la parte baja de la pierna desde la
rodilla al tobillo. Si el paciente no tiene pulso pedio despus de aplicar esta
almohada, afloje las amarras y reentablille.
Daos en el Tobillo y Pie
Si el paciente tiene daado el tobillo o el pie y no puede sentirle el pulso, no

recoloque el tobillo. Inmovilcelo en la posicin en que lo encontr. Si no tiene
frulas, envuelva una almohada o cobija gruesa alrededor del tobillo o el pie
del paciente y fjela con una corbata. Mucho personal paramdico cree que
esto es mejor que un entablillado rgido.
ENTABLILLADO
Qu es el entablillado ?
El entablillado es el proceso usado para inmovilizar las fracturas y las

dislocaciones. Tcnicamente, cualquier objeto que pueda ser usado para este
propsito se llama tablilla.
Ya se enumeraron las almohadas, sbanas, toallas y vestidos para usar en el

cuidado de los pacientes que presenten lesiones en las extremidades. Estos
objetos son ejemplos de entablillado suave. El entablillado suave no siempre
es la forma ms efectiva. Este hace un pobre trabajo si se quiere inmovilizar
completamente la parte lesionada y no inmoviliza las articulaciones por arriba
y abajo de la lesin. Mucha de la efectividad del entablillado suave depende
de la cooperacin del paciente. Sin embargo, el entablillado suave suministra
algn soporte al hueso lesionado y ayudar parcialmente a inmovilizar las
fracturas y las dislocaciones.
Es ms fcil entender el entablillado cuando se considera el entablillado

rgido. Estas tablillas son duras, con muy paca flexibilidad. Son aplicadas a lo
largo del hueso lesionado para inmovilizar ste y cualquier articulacin
directamente arriba y abajo del sitio lesionado. De esta forma, la aplicacin
apropiada del entablillado rgido ayuda a estabilizar el hueso lesionado

previniendo el movimiento de los huesos y articulaciones lesionadas. El
entablillado rgido nos permitir recolocar y trasladar al paciente sin causarle
movimientos no deseados a los miembros lesionados que pudiera agravar
las
lesiones existentes.
Cual es la razn de entablillar ?
El entablillado se lleva a cabo para inmovilizar los huesos fracturados y las

articulaciones dislocadas y reduce el movimiento de los extremos de los
huesos y los fragmentos. Haciendo esto, el entablillado ayuda a prevenir o
disminuir la severidad de las complicaciones que acompaan a las fracturas y
las dislocaciones. Estas fracturas incluyen:
1 .- Dolor .- En la mayora de los casos, mucho del dolor que siente el paciente
ser reducido despus de aplicar el entablillado. Se puede reducir el dolor
intenso cuando una fractura de ngulo cerrado se endereza y se aplica el
entablillado. El entablillado ayuda a prevenir que los bordes de los huesos y
fragmentos irritan los nervios y tejidos sensitivos. En caso de dislocacin, el
entablillado inmoviliza los extremos del hueso para reducir la presin sobre
estos mismos tejidos.
2 .- Dao a los tejidos suaves .- Los procesos de fracturacin y dislocacin

causan lesiones en los tejidos suaves. Si el hueso daado o la articulacin
dislocada no es inmovilizada, habr daos adicionales en los vasos
sanguneos, nervios, msculos y tejidos suaves.
3 .- Sangrado .- Los huesos dislocados, los bordes de los huesos fracturados y

fragmentos de huesos, pueden daar los vasos sanguneos produciendo
serios sangrados. El entablillado reduce este riesgo.
4 .- Flujo sanguneo restringido .- Los huesos dislocados, bordes de los

huesos fracturados y fragmentos de huesos pueden presionar los vasos
sanguneos obstruyendo el flujo de sangre. La probabilidad de esto es
grandemente reducida a travs del proceso de entablillado.
5 .- Fracturas cerradas que se convierten en fracturas abiertas .- Los bordes

filosos de los huesos fracturados puede rasgar la piel y producir una fractura
abierta. Inmovilizando los huesos fracturados se ayuda a prevenir esto.
Responsabilidades de las Brigadistas
NOTA : Algunos cursos para brigadistas no ensean el entablillado rgido. Si

este es el caso de su curso, por favor entienda que usted no puede aprender
las destrezas del entablillado con solamente leer este libro. Usted debe ser
entrenado por instructor calificado y usted debe practicar los procedimientos
del entablillado bajo la gua de su instructor.
Muchos cursos de brigadistas ensean las bases del entablillado rgido. Ya

que la mayora de los brigadistas no llevan tablillas, o a menudo se encuentran
dando ayuda lejos de su fuente de tablillas, las tablillas no comerciales sern

cubiertas como parte de su entrenamiento. Como brigadista, usted deber ser
capaz de hacer y aplicar sus propias tablillas en la escena de la emergencia.
En la mayora de los casos, los Tcnicos en Emergencias Mdicas (TEM)

llegarn antes
de que usted tenga la oportunidad de aplicar el entablillado. Sus primeros

deberes consistirn en detectar los problemas que amenacen la vida y usar
sus destrezas para controlar esos problemas. Desde lesiones en el cuello y
columna, heridas abiertas en la cabeza, pecho, abdomen, shock y quemaduras
serias, sern atendidas antes que las fracturas de las extremidades; el Sistema
SEM probablemente responder a la escena antes de que usted empiece a
aplicar el entablillado. En casos donde hay lesiones en el cuello o columna, el
entablillado causar serias complicaciones al mover al paciente o al miembro
lesionado.
NOTA : Para todos los casos que involucran fracturas, haga que alguien alerte
al despachador.
Cuando usted est en una situacin donde deba aplicar entablillados, usted
deber:
- Usar un cabestrillo y una corbata o un entablillado suave cuando el tipo de

lesin lo requiera.
- Aplicar un entablillado rgido para casos de fracturas en la caa y el final de
los huesos del antebrazo, el hueso del muslo y los huesos inferiores de la
pierna.
- Usar el entablillado suave o rgido para las lesiones en el codo, la mueca y
la mano (es preferible el entablillado rgido).
- Entablillar cuando haya dudas. Si usted no est seguro de que ha ocurrido
una fractura, siga adelante y entablille. Usualmente el mecanismo de lesin y
los signos que pueda detectar le suministrarn suficiente informacin para
determinar si es necesario el entablillado. En los casos que envuelvan la
cadera, si usted no puede determinar si el paciente tiene fracturada la cadera
(parte superior del hueso del muslo) o la cadera dislocada, NO entablille.
Espere la llegada de los paramdicos.
Para todos los casos de entablillado, usted deber:
1 .- Tranquilizar al paciente y decirle lo que usted esta haciendo y lo que

planea hacer.
2 .- Controlar todas las hemorragias serias, teniendo gran cuidado siempre que
sea posible de no aplicar presin directamente sobre un hueso que este
fracturado o una articulacin dislocada.
3 .- Exponer completamente el sitio de la lesin. Corte las ropas sobre el sitio
de las lesiones. En algunos casos, esto es posible moviendo o doblando la
ropa. Retire las joyas del miembro lesionado, si puede hacerse fcilmente sin
tener que recolocar el miembro del paciente.
4 .- Cubra todos los traumas abiertos (los apsitos estriles son altamente
recomendados). No empuje los bordes del hueso de la herida. Si el extremo
del hueso se recoge, reprtelo a los TEM.
5 .- Sienta el pulso distal, llenado capilar y funcin nerviosa.

6 .- Prepare todos los materiales necesarios para el entablillado. Siempre use
frulas acolchadas. Esto dar gran comodidad al paciente y mejorara el
contacto entre la frula y la extremidad. Si esta trabajando con una frula sin
acolchonado, cbrala con vendas o tela para suministrar un mnimo de
acolchado.
7 .- Si fuera necesario, intente cuidadosamente recolocar apropiadamente el
miembro para luego aplicar la frula. Las situaciones donde esto no sea
recomendable sern discutidas luego en este mismo capitulo.
8 .- Donde sea posible, inmovilice el hueso lesionado y las articulaciones
directamente arriba y abajo del hueso.
9 .- Entablille firmemente, pero no restrinja la circulacin.

10 .- Asegure la frula iniciando por la parte distal. Deje expuestos los dedos.
11 .- Revise el pulso distal, el llenado capilar y la funcin nerviosa luego de
aplicar el entablillado.
12 .- Suministre el cuidado para el shock.
TABLILLAS
Tablillas comerciales
hay disponibles una gran variedad de tablillas comerciales para el cuidado de

emergencia. Estas tablillas estn hechas de madera, aluminio, fibras
comprimidas de madera, alambre o plstico. Algunas vienen con su propio
forro lavable, otras requieren forrarse antes de usarse. Muchas de las tablillas
que se venden hoy da son slidas, piezas rgidas o de plstico inflable (frula
inflable).
Muy pocos brigadistas llevan con sigo tablillas comerciales. Menos aun llevan
frulas inflables. Si este es el caso, su instructor le dar con detalle el uso de
las frulas inflables. Tpicamente, las frulas inflables se usan en pacientes
con fracturas de brazo o los huesos de la parte inferior de la pierna. Cuando
use frulas inflables, usted debe empezar con la frula desinflada. La frula
debe ser deslizada por el antebrazo antes de aplicar traccin al miembro
lesionado del paciente. Una vez que haya sido aplicada la traccin, usted
puede fcilmente deslizar la frula de su brazo al miembro daado del
paciente. Despus la frula debe de inflarse con la boca hasta que quede
alizada. La frula esta completamente inflada en el momento en que usted
puede deslizar la yema de su dedo por la superficie. Si el paciente es movido a
un lugar mas caliente, usted deber peridicamente revisar la presin en la
frula. Algunas veces esto es necesario para eliminar el incremento de presin
desinflando ligeramente la frula. No deje al paciente expuesto a los rayos del
sol ya que el calor se incrementa pudiendo causar lesiones serias por debajo
del plstico. La presin dentro de la frula puede cambiar si el paciente se
mueve a diferentes alturas. Siempre vigile la presin dentro de la frula.
Una vez aplicada la frula, es imposible evaluar apropiadamente el pulso

distal, en vez de ello se debe hacer una evaluacin del llenado capilar. Esta
limitacin de los problemas establecidos anteriormente y el echo de que
algunos pacientes sufren un dolor significativo cuando se retira la frula hacen
que algunos sistemas SEM excluyan las frulas inflables de sus listas de
equipo.
Confeccionando tablillas de emergencia

Corrientemente, los brigadistas llegan a la escena de un accidente sin ninguna
tablilla. Puesto que eso puede sucederle o usted puede encontrarse con que
haba usado las tablillas antes tratando a otros pacientes en una escena, es
necesario que usted aprenda como hacer sus propias tablillas de materiales
que se encuentren en la escena. Sus tablillas de emergencia pueden ser
tablillas suaves o rgidas hechas de una gran variedad de materiales.
Las tablillas rgidas pueden hacerse de pedazos de playwood, productos de

madera, cartn, peridico o revistas enrolladas, paraguas, bastones, palos de
escobas, equipo deportivo, alambre (para dedos fracturados) y
bajalenguas (para dedos fracturados).
Muchos de estos objetos pueden ser encontrados en la escena de un

accidente tpico. Mucha gente lleva consigo algunos de esos objetos en la
cajuela de su carro. Pdale a la gente en la escena que le ayude a buscar algo
que pueda usarse como tablilla. Dele sugerencias y pregnteles si tienen
alguna idea. Bsicamente, usted quiere algo que sea duro y bastante largo,
para sostener el hueso fracturado y las articulaciones arriba y abajo del hueso.
ENTABLILLANDO LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
El Hombro
No es practico usar entablillado rgido para lesiones en la clavcula, la paletilla

del hombro y la articulacin del hombro. Use un cabestrillo y una corbata,
recordando aadir un relleno entre el brazo daado del paciente y el pecho si
usted esta tratando con una dislocacin anterior de hombro.
El Brazo
Se recomienda un cabestrillo y una corbata para las fracturas de la parte

superiores del hueso del brazo. Las fracturas en la caa del hueso del brazo
puede cuidarse con un cabestrillo soportando solamente la mueca y una
corbata o una tablilla rgida forrada y un cabestrillo. Se recomienda una tablilla
rgida acolchada y el cabestrillo cuando el paciente tiene una fractura en el
final del hueso (parte distal) del brazo.
Si se usa un cabestrillo, es buena idea agregar una corbata. Esto asegura el

brazo lesionado al cuerpo, ayudando a inmovilizar las articulaciones arriba y
abajo del sitio de fractura.
Cuando aplique un entablillado en caso de una fractura en el brazo, usted

debe tratar de trabajar con un ayudante, sin embargo todo el procedimiento
puede llevarse a cabo por una sola persona. Para aplicar el entablillado a
lesiones en el hueso del brazo, usted deber:
1 .- Asegurarse de que la tablilla es del largo suficiente y forrarla antes de

usarla.
2 .- Aplicar traccin al hueso lesionado.
3 .- Colocar la tablilla a lo largo del hueso daado.
4 .- Fijar la tablilla al paciente usando para esto venda en rollo, corbatas o tiras
de ropa, etc. Inicie en la regin distal de la frula. Tenga la mano en posicin
funcional colocndole un rollo de venda o de tela en la palma del paciente.
5 .- Revise el pulso distal, el llenado capilar y la funcin nerviosa.
6 .- Aplicar el cabestrillo cuando sea posible. El agregar una corbata mejorara
la inmovilizacin. Antes de aplicar el cabestrillo o la corbata, coloque un
acolchonado entre el pecho del paciente y el brazo inmovilizado. Despus de
aplicar el cabestrillo o la corbata revise una vez mas el pulso, llenado capilar y
funcin nerviosa.
El Codo
Recuerde inmovilizar el codo en la posicin en la que fue encontrado. Si el

brazo esta en posicin recta, usted tiene que usar una tablilla forrada que se
va a extender desde la axila del paciente hasta la punta de los dedos. Si
el codo se encuentra en posicin
doblada (brazo flexionado) deber inmovilizar en esa posicin.
NOTA : Algunos sistemas SEM permiten que el brigadista haga un intento de

enderezar el miembro cuando no existe pulso radial palpable. Ejecute este
movimiento solo si le esta permitido. Revselo con si instructor. No trate de
forzar el brazo a su posicin normal anatmica. Detngase si el miembro
ofrece resistencia o si el paciente se queja de incremento en el dolor.
El Antebrazo, la Mueca y la Mano
Cualquier fractura en el antebrazo, la mueca o la mano puede entablillarse

usando una tablilla rgida acolchada que se extienda desde el codo hasta el
final de los dedos. El codo, antebrazo, mueca y mano del paciente debern
recibir soporte de la tablilla. La mano debe estar en posicin funcional.
ADVERTENCIA : Si la lesin es en la mueca, no la intente alinear. Hacerlo

puede causar un dao severo a los vasos sanguneos y a los nervios. Aplique
la frula mientras mantiene la mueca en una posicin tal y como la encontr.
Los peridicos, revistas o cartn pueden usarse para hacer tablillas rgidas
efectivas para fracturas del antebrazo o la mueca. El acolchado siempre es
recomendable. Deber aplicar un cabestrillo despus del entablillado.
Los Dedos
Usted puede simplemente atar el dedo daado al dedo adyacente, o puede

usar un bajalenguas como tablilla para inmovilizar el dedo. La tablilla debe
asegurarse con un rollo de venda, tiras de ropa o cinta adhesiva. El cuidado es
mejorado si usted aplica un cabestrillo para reducir el movimiento del brazo y
mano del paciente.
Reentablillado
Despus de inmovilizar, usted debe revisar la circulacin (pulso radial), llenado

capilar y la funcin nerviosa. En vez de remover todo el entablillado, primero
trate de aflojar sus ataduras. Si existe cualquier problema con la circulacin, la
funcin nerviosa o manteniendo la traccin, remueva la frula y reentablille el
miembro lesionado.
ENTABLILLADO LAS EXTREMIDADES INFERIORES
ADVERTENCIA : No mueva aun paciente que pueda tener lesiones en las

extremidades inferiores. Espere a que lleguen los TEM.
La Pelvis
Como se ha anotado es mejor esperar a que llegue personal ms capacitado

en casos donde el paciente tiene fractura en la pelvis. Est preparado por si el
paciente entra en shock.
Si el paciente tiene fractura en la cadera (parte superior del hueso del muslo)
usted debe atar las piernas juntas, o aplicar una tablilla larga de madera. Esta
tablilla deber ser de un largo suficiente para extenderse desde la axila hasta
el pie del paciente. Debe ser rgida teniendo muy poca flexibilidad y estar bien
forrada. Para asegurar la tablilla al paciente la cinta debe estar atada
alrededor del tronco del paciente, y de la pierna del lado lesionado. La
aplicacin de estas ataduras puede requerir que usted mueva muchas veces al
paciente. Por esta razn, debe esperar la llegada de los paramdicos o usar el
tratamiento ms simple: atar juntas las piernas del paciente.
NOTA : Si la cadera est dislocada o si no est seguro de si la lesin es una

fractura o dislocacin de la cadera, ESPERE LA LLEGADA DE LOS
PARAMEDICOS.
PARTE SUPERIOR DE LA PIERNA
Si usted sabe que los paramdicos llegarn rpidamente a la escena del

accidente, NO entablille el hueso al muslo. Hacer esto complicar el cuidado
que los paramdicos necesitan dar en la escena. Si la llegada de los
paramdicos se demora y usted debe entablillar, use una tablilla de madera
larga que sea rgida y bien forrada. Cuando el entablillado est terminado, el
paciente debe aparecer como la figura o slide que le mostrar su instructor. Es
an mejor el entablillar con una tabla larga que vaya desde la axila del
paciente extendindose hasta el pie y una tablilla ms corta que se extender
desde la ingle hasta el pie. Siempre que sea posible, ponga las cintas bajo el
tronco y piernas del paciente usando una tablilla delgada para deslizar las
cintas por debajo del cuerpo y as reducir el movimiento del paciente.
LA RODILLA
A menos de que no haya circulacin para producir pulso en el pie, una rodilla
lesionada deber entablillarse en la posicin en que se encontr. Si la pierna
del paciente est recta, o usted debe enderezarla porque no hay pulso en el
pie, usted deber colocar una tabla larga que se extienda desde la axila del
paciente hasta ms all del pie. Si usted no puede encontrar una tablilla de
ese largo, puede utilizar una que se extienda desde la cintura del paciente
hasta ms all del pie. En caso en que la pierna del paciente deba quedar
flexionada en la rodilla, usted puede usar una tabla ms corta, como se lo
mostrar su instructor.
PARTE BAJA DE LA PIERNA
El entablillado de la parte baja de la pierna, se realiza mejor con dos tablillas

rgidas. La aplicacin de estas tablillas puede hacerse como se recomend
para las fracturas del hueso del muslo. La traccin es muy importante para las
fracturas en la parte inferior de la pierna, si el paciente va hacer entablillado
por ms de treinta minutos (comnmente, el uso de la traccin para fracturas
en la parte inferior de la pierna, es controversial).
EL TOBILLO Y EL PIE
El entablillado suave se recomienda para las lesiones en el tobillo o el pie.

Pueden aplicarse tablillas largas que se extiendan desde encima de la rodilla
hasta ms all del pie.
COMO PRACTICAR
Durante su entrenamiento de brigadista, usted tendr la oportunidad de

practicar el
entablillado suave y el rgido. Las habilidades que usted adquiera durante

estas clases se desvanecern rpidamente, dejndolo sin preparacin para el
cuidado de pacientes lesionados. Usted debe continuar practicando las
tcnicas de entablillado una vez concluido su curso de entrenamiento.
Usted debe tener un calendario anual del tiempo en que usted practicar las
destrezas de primeros auxilios. En este calendario debern estar incluidas
sesiones para practicar tcnicas de entablillado usando tablillas no
comerciales. Usted puede trabajar con otros brigadistas, paramdicos,
compaeros de trabajo, sus amigos y familia. Las mejores sesiones sern
aquellas llevadas a cabo con alguien ms entrenado en cuidados de
emergencia.
Cuando sea posible, usted debe practicar tcnicas de entablillado en adultos y

nios. Estas sesiones de prctica tienden a ser divertidas, en parte porque
trabaja con gente sana y en parte porque su paciente voluntario va a ver las
tablillas como algo gracioso. El peligro viene cuando esta diversin llega a
nivel de bromas, los voluntarios siendo ceidos a muchas tablillas, no se
puede mover, o si las ataduras son hechas con las bandas muy tirantes se
corta la circulacin. En el pasado, muchas personas han sido lesionadas
durante las sesiones de prctica de entablillado porque sus compaeros
pensaron que iba a ser divertido atarlos y dejarlos con las tablillas. Si usted se
encuentra practicando con este tipo de individuos, djelos y haga gestiones

para practicar con el paramdico de su localidad o con el escuadrn de
rescate.
Practique el entablillado con los pasos que debe usar en una escena de
emergencia. Si usted lleva tablillas, asegrese de tener una oportunidad de
practicar con ellas.
LESIONES DEL CRANEO, COLUMNA VERTEBRAL Y

TORAX
EL ESQUELETO AXIAL
El eje longitudinal o central del cuerpo humano es una lnea recta y vertical
que discurre por el centro de gravedad del propio cuerpo. Esta lnea imaginaria
se extiende desde la cabeza hasta el espacio que hay entre los pies. La
divisin axial del cuerpo consiste en los huesos cercanos a dicho eje: el
crneo, columna vertebral, esternn y costillas constituyen el esqueleto axial,
ya que ellos forman el eje del cuerpo. La pelvis y los hombros no son parte del
esqueleto axial sino que forman parte de las extremidades o esqueleto
apendicular.
Las lesiones al esqueleto axial pueden ser muy serias. El problema resultante
de tales lesiones est relacionado no solo al sistema esqueltico. Su principal
preocupacin no es solo con los huesos, sino que tambin con el cerebro,
mdula espinal, va area, pulmones y corazn. Cuando el crneo, columna y
trax son lesionados, examine cuidadosamente al paciente en busca de
lesiones ms serias, ms que cuidar de forma inmediata las posibles fracturas.
Cabeza Osea (Crneo)
La cabeza sea como tal, se divide en dos grandes estructuras; crneo y cara.
Los huesos craneales estn formados por huesos en forma plana e irregular
unidos firmemente entre s para producir uniones inmviles que dota al
conjunto de un extraordinario grado de fortaleza para proteger al cerebro. En
los lactantes este proceso de funsin no se ha completado causando
espacios blandos en el crneo del beb llamados fontanelas. Recuerde que
nunca se debe aplicar presin en el crneo de un beb; cuando sostenga su
cabeza, abanique sus dedos para reducir la presin, prestando atencin de
que estos descansen sobre cualquier parte blanda.
El crneo est formado por la parte posterior, la parte superior y los lados
superiores de la cabeza sea as como por la frente.
La cara humana est formada de huesos fuertes de forma irregular. Estos

huesos (huesos faciales), al igual que los del crneo, Estn adheridos por
uniones inmviles, excepto el hueso del maxilar inferior (mandbula). Los
huesos de la cara incluyen parte de las rbitas de los ojos, los pmulos, parte
alta de la nariz y los maxilares superior e inferior.
Columna Vertebral
Est constituida por un conjunto de huesos llamadas vrtebras. Los huesos del
cuello se conocen como vrtebras cervicales, el resto se conoce comnmente
como vrtebras o columna vertebral. En las vrtebras est el agujero vertebral
a travs del cual corre la mdula espinal. La columna vertebral protege a la
mdula espinal que viene del cerebro y baja a travs de la espalda. Muchos de
los principales nervios del cuerpo corren de adentro hacia afuera de la mdula
espinal, conectando todas las reas del cuerpo con el cerebro. Adems, la
columna vertebral soporta totalmente al cuerpo. El crneo, los hombros, las

costillas y la pelvis estn conectadas a ella.
El Trax
Las costillas protegen las estructuras que se encuentran dentro del trax;
todas estn unidas a la columna. La mayora tiene piezas cartilaginosas que
las conectan directamente al esternn o a otras costillas; ms abajo hay dos
costillas que no se conectan al esternn o a otras costillas, a ellas, se les
llama costillas flotantes estas se mantienen fijas por medio de msculos que
estn unidos a la columna, por lo que realmente no son flotantes. La mujeres y
los hombres tienen el mismo nmero de costillas, 12 a cada lado del trax.
Las costillas inferiores ayudan a proteger al hgado, vescula biliar, estmago y

bazo.
El centro del trax est ocupado por el corazn y los grandes vasos
sanguneos que salen del corazn .La trquea que va a los pulmones y el
esfago, que va al estmago pasando a travs del centro del trax.
Los pulmones ocupan la mayor parte del espacio dentro del trax. Los
msculos de la espalda y trax. Los msculos de la espalda y trax junto con
los que se encuentran entre las costillas dan solidez a la columna vertebral y a
las costillas ayudando as a proteger al corazn y los pulmones.
Sistema Nervioso Central
Como brigadista, debe saber que las lesiones a la cabeza y columna vertebral
pueden comprometer ms all de los huesos que forman estas estructuras. El
cerebro, la mdula espinal y ciertos nervios importantes forman lo que se
conoce con el nombre sistema nervioso central. El cerebro no slo se ocupa
del pensamiento sino que tambin se encarga de controlar muchas de
nuestras funciones bsicas, incluyendo la actividad cardaca y respiratoria. El
cerebro le dice a nuestros msculos cuando deben contraerse o relajarse para
poder movernos; l recibe los mensajes de nuestro cuerpo y decide como ste
deber reaccionar ante ellos. Cualquier lesin al crneo puede lesionar el
cerebro causando que las funciones vitales fallen.
La mdula espinal lleva los mensajes del cerebro al resto del cuerpo y
viceversa. Las lesiones a la columna vertebral pueden causar daos a la
mdula espinal y con esto aislar una parte del cuerpo, haciendo que no tenga
contacto con el cerebro. Si el dao es lo suficientemente serio, esa parte del
cuerpo nunca ms podr ser usada por el paciente. Adems de esto, la mdula
espinal es el sitio de muchos de nuestros reflejos, ellos nos permiten
reaccionar rpidamente contra estmulos tales como el calor o el dolor. Los
daos a la mdula espinal pueden dejar sin reflejo ciertas reas de nuestro
cuerpo.
LESIONES AL CRANEO
Tipos de Lesiones
Dentro de las lesiones a la cabeza sea se incluyen las fracturas de la cara,

crneo, as como las lesiones directas e indirectas al cerebro. Adems, estas
lesiones pueden cortar el cuero cabelludo y otros tejidos blandos.
Normalmente, cuando usted escucha el trmino fractura de crneo la

persona que lo usa se est refiriendo a la fractura de los huesos de la bveda
craneal (a la fractura de los huesos de la cara se les llama fractura facial).
Siempre que los huesos de la bveda craneal se fracturen o fisuren se dice
que el paciente tiene un trauma abierto de cabeza. Si la bveda est intacta,
o sea, libre de fracturas, se usa el trmino trauma cerrado de cabeza incluso
cuando el cuero cabelludo haya sido cortado o separado.
Las fracturas del crneo pueden ser simples grietas (lineal), algunas se
irradian del centro de la lesin hacia los lados (comunidades), con hundimiento
en donde los huesos son empujados hacia adentro y las fracturas de la base
del crneo (basal).
Las fracturas faciales pueden ser serias. Lo que principalmente le concierne al

brigadista, es el hecho de que muchas fracturas faciales causan obstruccin
de la va area. La sangre, sangre coagulada, piezas dentales quebradas o las
prtesis pueden causar en el paciente una obstruccin parcial o total de la va
area. A menudo, junto con la fractura facial existe la posibilidad de una
fractura a la base del crneo; stas no se localizan en la parte posterior de la
cabeza donde se une con el cuello, sino en el piso del crneo que tapiza la
parte inferior de la cavidad craneal.
Las lesiones al cerebro pueden ser directas o indirectas. Las lesiones

directas a menudo ocurren en los traumas abiertos de cabeza. El cerebro
puede ser cortado, rasgado o lacerado por los huesos fracturados del crneo o
por algn cuerpo extrao. En los casos de traumas cerrados de cabeza y en
ciertos tipos de traumas abiertos de cabeza, el dao al cerebro puede ser
indirecto. El cerebro del paciente puede estar lesionado por la sacudida que
producen algunos golpes en el crneo. Las lesiones indirectas al cerebro
incluyen:
- Concusin .- Cuando el golpe a la cabeza no causa un trauma abierto de

cabeza y el dao al cerebro es tan leve que no es fcil detectarlo, se dice que
el paciente pueden o no llegar a la inconsciencia, muchos pueden estar
ligeramente mareados. El dolor de cabeza es comn, no as la prdida
temporal de la memoria (eventos recientes, incluyendo el accidente). En casos
muy raros la prdida total de la memoria puede estar temporalmente presente.
Los signos y sntomas de una concusin indican la posibilidad de lesiones
serias.
- Contusin .- El dao al cerebro puede ocurrir con las lesiones cerradas de

cabeza. La fuerza de la sacudida puede ser lo suficientemente grande como
para romper los vasos sanguneos que se encuentran en la superficie del
cerebro o en lo profundo del mismo. A menudo la contusin se ubica al lado
opuesto del punto de impacto.
Signos y Sntomas de Lesin de la Cabeza Osea

Muchas fracturas del crneo son obvias dado que se pueden ver los extremos
o fragmentos del hueso. Algunas, son difciles de detectar, por lo deber
considerar la posibilidad de una fractura craneal donde exista:
- Inconsciencia o una disminucin del estado de conciencia.

- Una lesin que produzca una herida profunda, desgarro o dao en el cuero
cabelludo o la frente.
- Cualquier dolor o inflamacin en el sitio lesionado de la cabeza.
- Deformidad del crneo - depresin del crneo, inflamacin importante (en
forma de huevo de gallina) o cualquier otra cosa que usted vea extraa con
respecto a la forma del crneo.
- Cualquier hematoma detrs del odo, (usualmente un signo tardo).

- Ojos amoratados o decoloracin por debajo de ellos.
- Uno o ambos ojos parecen estar hundidos.
- Pupilas desiguales.
- Sangrado por el odo y/o la nariz.
- Lquido claro que fluye del odo y/o la nariz este puede ser lquido
cefalorraqudeo (LCR), el cual rodea al cerebro y mdula espinal. Este no
puede salir a travs de los odos o la nariz a menos de que el crneo haya
sido fracturado.
Considere la posibilidad de fracturas faciales cuando note:
- Sangre en la va area.
- Deformidades faciales.
- Ojos amoratados o decoloracin por debajo de los ojos.
- Inflamacin o una pobre funcin del maxilar inferior.
- Dientes flojos o fracturados (o dentaduras quebradas).
- Grandes hematomas en la cara.
- Cualquier indicacin de golpe severo en la cara.
Signos y Sntomas de Lesin al Cerebro
En los casos de una lesin en la cabeza, usted deber considerar la

posibilidad de una lesin al cerebro si nota:
- Dolor de cabeza (de moderada a severa) luego de un accidente.

- Cualquier signo de fractura al crneo.
- Prdida del conocimiento o estado de conciencia alterada.
- Confusin o cambios de personalidad.
- Pupilas desiguales o sin respuesta.
- Parlisis a menudo, ser de un solo lado del cuerpo. Esta puede ser al lado
opuesto de la cabeza que fue lesionada. La parlisis de los msculos faciales
puede interferir con el habla.
- Prdida de la sensacin la cual puede estar limitada a una parte del cuerpo
de un solo lado.
- Perturbacin o disminucin de la visin, audicin o equilibrio (sensacin de
balanceo).
- Frecuencia cardaca lenta y llena, la que luego se vuelve rpida y dbil.
- Cambio en el patrn respiratorio, usualmente llega a ser laboriosa, luego
rpida, detenindose por unos segundos.
NOTA : Dado que muchos de los signos de lesin al cerebro y la cabeza

pueden ser producidos por el abuso de la drogas o del alcohol, tenga mucho
cuidado al evaluar al paciente. Nunca asuma abuso de alcohol o drogas
descartando as posibles lesiones.
CUIDADO DE LAS LESIONES DE LA CABEZA
Lesiones al Crneo
Cuando brinde cuidado a los pacientes con lesiones en el crneo, asuma que
existen lesiones en el cuello o en la columna vertebral y :
1 .- Mantenga una va area permeable si las lesiones son abiertas, o si la

fractura del crneo es obvia, no use el mtodo de inclinacin de
cabeza/elevacin de la mandbula. Use la tcnica de empuje mandibular.
2 .- Suministre las medidas de reanimacin que fueran necesarias.
3 .- Mantenga al paciente en reposo esto puede ser un factor crtico.
4 .- Controle el sangrado no aplique presin si el sitio de la lesin muestra
fragmentos o depresin del hueso o exposicin de la masa enceflica. No
intente detener el flujo de la sangre o de LCR que fluye de los odos o la nariz.
5 .- Hable con el paciente consciente trate de mantenerlo alerta.
6 .- Cubra y vende las lesiones abiertas, estabilizando cualquier objeto
incrustado (no remueva ningn objeto o fragmento de hueso).
7 .- Trate el shock evite sobre calentar al paciente. Recuerde no dar nada por
la boca.
8 .- Vigile los signos vitales.
9 .- Suministre apoyo emocional.
10 .- Est preparado para el vmito.
PRECAUCION : Es un signo serio cuando un paciente inconsciente recupera

el conocimiento y lo vuelva a perder. Asegrese de reportar ste hallazgo.
Es una mala prctica recolocar a cualquier paciente que presenta un trauma

abierto de cabeza a menos de que se vaya a suministrar la RCP o
reanimacin cardiopulmonar. Si existe cualquier posibilidad de lesin en el
cuello o la columna vertebral, el paciente no debe recolocarse. Es importante
que no recoloque a ningn paciente con trauma abierto de cabeza o cualquier
otra posible lesin seria en el crneo, a menos de que deba suministrar la RCP
o la reanimacin pulmonar. Si existe la posibilidad de lesiones espinales, el
paciente no debe ser recolocado. En los pacientes conscientes con traumas
cerrados de cabeza menores, sin evidencias o signos de lesin en el cuello o
la columna vertebral, usted tiene dos alternativas para recolocar al paciente.
Ambos mtodos son satisfactorios en los pacientes con trauma facial. Estos
mtodos son:
1 .- Cabeza elevada .- No eleve simplemente la cabeza y cuello del paciente,

esto puede obstruir parcialmente la va area. Tambin es una posicin
peligrosa si ocurriera el vmito. Lo mejor es colocar en ngulo de 45 grados la
parte superior del paciente.
2 .- De medio lado .- El paciente sin lesin abierta de cabeza o sin posible

lesin del cuello o de la columna vertebral puede colocarse de medio lado para
permitir el drenaje de la sangre y del moco tanto de la boca como de la nariz.
Fracturas Faciales
En todos casos de lesin facial, asegrese de que el paciente tiene una va

area permeable. Si se debe tomar cualquier medida de reanimacin, es mejor
usar el mtodo de empuje mandibular, cuando exista la posibilidad de una
lesin en el cuello o la columna. Tenga cuidado al aplicar presin directa en
caso de sangrado; trate de no aplicar presin sobre el sitio de la fractura.
Cuide las lesiones al tejido blando.
El maxilar inferior es un sitio de muchas fracturas faciales. Dado que es una

articulacin mvil, es posible una dislocacin. Las indicaciones de una posible
fractura o dislocacin incluyen:
- Dolor
- Inflamacin
- Deformacin facial
- Prdida del uso o dificultad para hablar
- Sangrado alrededor de los dientes
Para cuidar una posible fractura o dislocacin del maxilar inferior:
1 .- Mantenga una va area permeable.

2 .- Controle el sangrado y vende las lesiones abiertas. No ate la boca del
paciente, dado que puede presentarse el vmito.
3 .- Mantenga en reposo al paciente y suministre cuidado al shock.
4 .- Vigile de cerca al paciente, mantngase alerta por si vomita.
Las lesiones a la cara pueden daar dientes, coronas, puentes y dentaduras.

Siempre observe y remueva dientes avulsos y partes de prtesis dentales
quebradas. Asegrese de no empujarlos dentro de la va area.
Cuando existen dientes avulsos, existe un sangrado por el orificio. Dgale al

paciente consciente que muerda un pedazo de gasa entre los dientes (deje
unos centmetros de gasa fuera de la boca del paciente para permitir su rpida
remocin). En un paciente inconsciente, sostenga la gasa o coloque un
pequeo pedazo de gasa dentro del orificio. No coloque algodn dentro del
orificio.
Envuelva los dientes avulsos en gasa. Si tiene acceso a una fuente limpia de
agua, mantngalos hmedos (se puede usar leche en ausencia de agua). No
trate de limpiar los dientes. Su esfuerzo puede daar las estructuras
microscpicas necesarias para reimplantar el diente.
LESIONES EN EL CUELLO Y LA COLUMNA VERTEBRAL
Tipo de Lesiones
El tejido blando del cuello puede ser lesionado de varias formas. Adems de
este tipo de lesiones, el paciente tambin puede presentar lesiones en los
huesos y la mdula espinal que corre a travs del cuello. La porcin de la
columna vertebral que forma el cuello se llama columna cervical. El dao a la
columna cervical puede ser una de las ms serias de todas las lesiones. el
cuidado impropio a las lesiones en la regin cervical puede ocasionar parlisis
o la muerte.
Las lesiones en el cuello y la mdula pueden ocurrir por golpes a la cabeza,

cuello, espalda, pelvis o la piernas; a menudo encontrar que los pacientes
con lesiones a la cabeza tambin presentan lesiones en el cuello. Las
fracturas de los huesos superiores de las piernas o la pelvis indican una fuerte
posibilidad de lesin en la columna. Ciertos tipos de emergencias tales como
los accidentes de trnsito (incluyendo aquellos que producen latigazos),
accidentes de natacin y accidentes de patn o patineta a menudo causan
lesiones en el cuello y la columna vertebral.
Un paciente que presente entumecimiento, prdida de la sensacin, o parlisis

en sus piernas pero sin problemas en sus brazos, probablemente presente
una lesin por debajo
del cuello. Si el entumecimiento, prdida de sensacin o la parlisis involucran
los brazos y las piernas, la lesin probablemente comprometa el cuello y tal
vez otras reas de la columna. El entumecimiento, prdida de la sensacin y la
parlisis pueden estar limitadas a solo un lado del cuerpo, pero usualmente
ambos lados estn comprometidos.
Las lesiones a la columna vertebral pueden incluir inflamacin, huesos que

presionan un nervio, huesos fracturados y nervios seccionados. Todos pueden
producir los mismos signos y sntomas. En muchos casos, la prdida de la
funcin asociada con lesiones de la columna vertebral sern temporales. Para
otros, ni siquiera la ciruga moderna y los mejores cuidados pueden hacer
nada para restaurar la funcin.
Signos y Sntomas de Lesin Espinal
En general, los signos y sntomas de lesin a la columna vertebral incluyen:
- Debilidad, entumecimiento o prdida de la sensacin en brazos y piernas.

- Parlisis de los brazos y/o las piernas.
- Dolor al mover los brazos y/o las piernas.
- Dolor y sensibilidad a lo largo de la parte posterior del cuello y los huesos de
la espalda.
- Sensacin de quemazn a lo largo de la columna o en una extremidad.
- Deformidad el ngulo en que se encuentra la cabeza y cuello del paciente
pueden parecerle raro. Usted puede sentir piezas de huesos que estn
quebrados o separados del cuello y de la espalda; tales hallazgos son raros.
- Lesiones a la cabeza o hematomas en los hombros, espalda o los lados.
- Incontinencia urinaria o del control de los intestinos.
- Dificultad para respirar, con poco o ningn movimiento. Habr solo un ligero
movimiento abdominal.
- Posicin de los brazos por encima de la cabeza usted puede encontrar al

paciente acostado sobre su espalda, con los brazos extendidos por encima de
la cabeza. Esto le puede indicar dao en la columna cervical.
- Ereccin persistente del pene, indican la posibilidad de una lesin espinal
que afecta los nervios a los genitales masculinos externos. Esto se llama
priapismo.
La Evaluacin Secundaria
En la evaluacin del paciente se presentaron los mtodos para examinar un

paciente por lesiones en el cuello y la columna.
En los pacientes conscientes, recuerde llevar a cabo una entrevista. Puede

saber aspectos sobre el accidente que podran ayudarle a determinar el
mecanismo de lesin. Cuando evale al paciente usted deber:
1 .- Preguntarle al paciente siente sus brazos o sus piernas adormecidas?,

puede sentir cuando le toco los brazos o los pies?, puede apretar mis
manos o empujarlas con sus pies?, le duele cuando trata de mover sus
brazos o piernas?
2 .- Observe y sienta las lesiones y deformidades.
3 .- Verifique si el paciente puede mover sus brazos y piernas no haga esto si
nota cualquier signo que indique la posibilidad de lesin en el cuello o la
columna.
Para los pacientes inconscientes, recuerde:
1 .- Informarse con los curiosos de cmo ocurri el accidente y qu vieron ellos

que le sucedi al paciente. Esto puede ayudarle a determinar el mecanismo de
lesin.
2 .- Observe las lesiones y sienta las deformidades.
3 .- Determine si el paciente responde al examen o cuando le pincha las
manos y los pies. No use objetos filosos. Pinchar los dedos de los pacientes
probablemente sea la forma ms efectiva; sin embargo, este mtodo no es muy
fiable.
CUIDADO DE LAS LESIONES EN EL CUELLO Y LA COLUMNA

VERTEBRAL
Reglas del Cuidado
Existen unas reglas para el Primer Auxilista cuando da cuidado a pacientes

que puedan tener una posible lesin de cuello o en la columna vertebral. Usted
siempre deber seguir estas reglas.
REGLA 1 : Asegrese de mantener una va area permeable y suministre la

reanimacin pulmonar o la RCP cuando sea necesario; incluso cuando el
paciente pueda tener lesin en el cuello o en la columna vertebral.Use el
mtodo de empuje mandibular al brindar la ventilacin boca a mscara y las
ventilaciones interpuestas.
REGLA 2 : Siempre intente controlar un sangrado serio, aun pensando que el

paciente pueda tener ina lesin en el cuello o en la columna vertebral. Evite en
lo posible moverlo o mover cualquiera de sus extremidades.
REGLA 3 : Siempre asuma que un paciente inconsciente vctima de un

accidente tiene una lesin en el cuello o en la columna vertebral hasta que se
determine lo contrario.
REGLA 4 : No intente inmovilizar las fracturas si existen indicaciones de lesin

en el cuello o en la columna vertebral.
REGLA 5 : Nunca mueva un paciente que tiene lesin en el cuello o en la

columna vertebral, a menos de que tenga que suministrarle la RCP o la
reanimacin pulmonar, alcanzar un sangrado que amenace la vida o
protegerse usted y al paciente de peligros inmediatos en la escena.
REGLA 6 : Mantenga en reposo al paciente. Dgale que no se mueva. Tome

las medidas necesarias para inmovilizar la cabeza, cuello y tantas partes del
cuerpo del paciente como sea posible.
REGLA 7 : Vigile continuamente todos los pacientes que tengan lesin en el

cuello o en la columna vertebral. Estos pacientes a menudo entran en shock.
Algunas veces presentan parlisis de los msculos del trax y entran en paro
respiratorio.
Estabilizando la Cabeza y Cuello del Paciente
Usted debe asumir que un paciente con lesin de cuello tambin tiene lesin
de la columna vertebral. Debe asumir adems que un paciente que tiene una
lesin de la columna por debajo del cuello tambin presenta algo de lesin en
la columna cervical. Esto implica que usted deber tratar de inmovilizar la
cabeza, cuello, tronco y las
extremidades para restringir su movimiento.
Al inmovilizar al paciente, trabaje tan cuidadosamente como lo sea posible. No

trate de aplicar traccin a la cabeza y cuello, Dado que puede no ser capaz de
mantener estable esta tensin mientra espera a que el sistema SEM responda.
No trate de colocar un collar cervical o una frula corta de espalda a menos de
que tenga entrenamiento especial en el uso de estos artculos y tenga ayuda
(la frula corta de espalda no es parte del programa de primeros auxilios para
brigadistas).
Un paciente con lesin de cuello o mdula espinal puede ser capaz de mover
su cabeza, cuello, brazos, tronco o piernas. El movimiento puede causar que
ocurra ms lesiones; Por esta razn, usted debe evitar que el paciente se
mueva y tratar de estabilizarle la cabeza y el cuello. La estabilizacin se hace
mejor sosteniendo cuidadosamente la cabeza del paciente.
Cuando debe estabilizar la cabeza y cuello del paciente, usted deber:
1 .- Arrodillarse detrs de la parte superior de la cabeza.

2 .- Colocar sus manos a cada lado de la cabeza, abanique sus dedos y

colquelos por debajo de la mandbula.
3 .- Mantenga estable la cabeza y el cuello del paciente. No aplique traccin,
gire ni levante la cabeza del paciente.
4 .- Mantngase en esta posicin hasta que se le aplique un collar cervical
rgido o de extraccin.
PRECAUCION : En la mayora de los casos, es mejor no tomar ninguna accin

especial para inmovilizar la cabeza y cuello del paciente. Lo mejor es esperar
a que lleguen los TEM.
LESIONES AL TORAX
Tipos de Lesiones
La mayora de las lesiones al tejido blando al pecho son las mismas que
ocurren en otras reas del cuerpo y recibirn el mismo tipo de cuidado bsico.
Tpicamente estas lesiones son cortaduras, escoriaciones y heridas punzantes
poco profundas. A menudo este tipo de heridas se ven en los accidentes de
trnsito, usualmente porque los ocupantes no utilizan el cinturn de seguridad.
Las lesiones serias al tejido blando incluyen heridas punzantes profundas y

objetos incrustados. Los objetos incrustados en el pecho, requieren que usted
lo estabilice. Las heridas pueden atravesar el trax, requiriendo que cuide
tanto la herida de entrada como la herida de salida. Cualquier herida profunda
penetrante o perforante en la cavidad torcica es una lesin muy seria y
requiere cuidado especial.
Las lesiones al trax tambin pueden lesionar los pulmones y el corazn. En la

mayora de los casos, es poco lo que el brigadista puede hacer. Sin embargo,
hay momentos en que el cuidado a nivel de brigadista indudablemente salvar
la vida del paciente.
Las costillas pueden fracturarse o machacarse. El esternn puede fracturarse

o separarse
totalmente de las costillas. La seccin de la columna vertebral en la parte

superior del cuerpo puede estar lesionada.
Costillas Fracturadas
Los signos y sntomas de fracturas de costillas incluyen:
- Dolor en el sitio de la fractura.

- Sensibilidad sobre el sitio de la fractura.
- El dolor en el sitio se incrementa al movimiento.
- Respiracin superficial, algunas veces el paciente reporta una sensacin de
crepito en o cerca del sitio de la fractura.
- Postura caractersticas a menudo, el paciente se inclinar hacia el lado de la
fractura, con su mano o el antebrazo presionando sobre el sitio de la lesin.
Si solo una o dos costillas estn fracturadas, que segn se puede determinar
por el nmero de sitios lesionados, no es necesario tomar acciones inmediatas
aparte de mantener en reposo al paciente. Sin embargo, cuando se suministra
un cuidado adicional para este tipo de pacientes a menudo alivia el dolor. Si
existen signos de que los pulmones estn daados por las costillas (por
ejemplo espuma sanguinolenta) o aparentemente varias costillas estn
fracturadas, usted deber brindar un cuidado adicional al paciente.
El cuidado de las costillas fracturadas requiere que usted:
1 .- Coloque el antebrazo del paciente del lado lesionado en un cabestrillo de

manera que descanse frente al pecho.
2 .- Aplique una corbata para suministrar soporte adicional.
3 .- Hacer que el paciente descanse y vigilar la respiracin.
4 .- Alertar al despachador para que el paciente sea examinado por personal
ms altamente entrenado.
Trax Inestable
Si tres o ms costillas consecutivas del mismo lado del trax estn fracturadas
por ambos lados, esto produce que una seccin de la pared torcica no se
mueva de manera uniforme junto con el resto de la pared. El mismo problema
tambin puede ocurrir cuando se fractura el esternn, separndose de las
costillas. En ambas, esta condicin se llama trax inestable. Lo ms comn
es que el brigadista vea el trax inestable en accidentes de trnsito,
usualmente causado cuando el paciente es lanzado contra el volante.
Los signos y sntomas de trax inestable incluyen:
- Los signos y sntomas de fractura de las costillas.

- Fallo de una seccin de la pared torcica para moverse junto con el resto del
trax cuando el paciente respira. Usualmente la seccin inestable se mover
en direccin opuesta con respecto al resto de la pared torcica.
El trax inestable debe cuidarse en forma diferente que la simple fractura de

costilla. Hara muy poco en ayudarle al paciente si usted simplemente venda
la seccin lesionada
involucrada en trax inestable. En vez de eso, usted deber tratar de sostener

en su lugar la seccin inestable.
Para cuidar un trax inestable, usted deber:
1 .- Localizar la seccin inestable al palpar suavemente el sitio lesionado. en la

mayora de los casos ser en un solo lado del pecho.
2 .- Aplicar una capa abultada de apsitos sobre el sitio. Este acolchado debe
ser de varios centmetros de espesor. Puede usarse una almohada pequea
en lugar de los apsitos u otro artculo semejante que sea suave y de poco
peso.
3 .- Usar tiras largas de cinta adhesiva para fijar el acolchado sobre el sitio; si
no tiene cinta adhesiva,
- Hacer que el paciente se acueste sobre el lado lesionado. El peso del cuerpo
contra la superficie ayudar a inmovilizar la lesin. O
- sostener el acolchado con una mano. Cuando haga esto, tenga cuidado en
cmo coloca su cuerpo para no desplazar su peso y mover el acolchado.
4 .- Vigilar al paciente, prestando especial atencin para observar los signos

que indiquen una lesin al corazn o los pulmones.
Los pulmones y el corazn tambin pueden lesionarse en aquellos accidentes

que involucran las costillas o el esternn. Siempre observe si hay espuma
sanguinolenta en la boca del paciente. Esto es una indicacin de posible
lesin a los pulmones. En los casos de trax inestable. Asegrese de examinar
lo siguiente en el paciente:
- Coloracin azulada en la cabeza, cuello o los hombros.

- Coloracin azulada e inflamacin en los labios o la lengua.
- Ojos saltados e infiltrados de sangre.
- Distensin (hinchazn) de las venas del cuello.
- Deformidad obvia del trax.
Estos signos indican que el corazn ha sido lesionado y que la sangre esta
siendo forzada a entrar en el lado derecho del corazn a travs de las grandes
venas que llegan a l. Tales pacientes necesitan oxgeno tan pronto como sea
posible y deben ser transportados por los TEM a un hospital adecuado
inmediatamente.
Heridas de Trax Penetrantes
Este tipo de heridas ocurren cuando un objeto rompe o penetra le pared

torcica y la expone. El objeto puede mantenerse incrustado en el trax o la
herida puede estar completamente abierta. Como se explic, la respiracin
requiere cambios de presin para que tome lugar el proceso dentro de la
cavidad torcica. Cuando la cavidad torcica se perfora, los pulmones se
colapsan debido a que la presin atmosfrica se ejerce sobre ellos. Este tipo
de heridas debe sellarse para prevenir el colapso pulmonar o para permitirle a
los pulmones reexpanderse.
En ciertos casos, el pulmn ser penetrado. Conforme inhala el paciente, el

aire de los pulmones ingresar a la cavidad torcica. Si la herida se sella, la
presin crecer conforme el aire contina entrando a la cavidad. A menos de
que la presin sea liberada,
esta puede interferir con la accin cardaca y pulmonar.
Usted deber ser capaz de decir si una herida punzante es una herida
penetrante si nota:
- Una herida importante en el trax, en donde la pared torcica est

desgarrada o punzada.
- Un sonido succionante se presenta cada vez que el paciente respira. Es por
esto que a este tipo de heridas algunas veces se les llama heridas
succionantes de trax.
- Una herida penetrante en el trax.

- El paciente tose sangre espumosa de rojo brillante.
Si usted encuentra que una lesin penetrante tiene entrada y salida a travs
del trax, asuma al menos uno de los pulmones ha sido perforado.
Se recomiendan los siguientes mtodos para todas las heridas penetrantes en

la cavidad torcica. Si el pulmn no est perforado, el mtodo trabajar. Si
existe un pulmn perforado, este mtodo permitir al aire liberado ser atrapado
dentro de la cavidad torcica.
1 .- Selle la herida del paciente con su mano enguantada. No la destape para

buscar un apsito. Haga que otros en la escena le ayuden a preparar el
apsito.
2 .- Aplique un vendaje oclusivo, selle tres lados con esparadrapo. Este
procedimiento tiene un efecto de vlvula de control. Conforme exhala el
paciente, el lado libre se despega de la piel del paciente permitiendo que
escape el aire.
3 .- Suministre cuidados para el shock.
4 .- Asegrese de alertar al despachador del SEM.
El apsito oclusivo comercial es la mejor eleccin para tratar las heridas en el

pecho. Se puede usar plstico, pero deber doblarse varias veces para que no
sea succionado dentro de la herida. El apsito oclusivo debe extenderse ms
all de los extremos de la herida, al menos 5 centmetros.
Si la sangre o sudor no le permiten aplicar el esparadrapo a la piel del

paciente, aplique un apsito abultado sobre el apsito oclusivo y asegrelo
con unas corbatas. Si la condicin del paciente empeora, peridicamente afloje
uno de los lados del sello para permitirle escapar al aire atrapado.
RECUERDE : Existe una herida de entrada y otra de salida, ambas

necesitaran cubrirse.
Las heridas que penetran el trax tambin pueden penetrar el corazn.

Cuando esto ocurre, es muy poco lo que el brigadista puede hacer, ms que
tratar el shock, tratar las heridas que han penetrado el pecho y brindar las
medidas de soporte bsico de vida segn se necesiten.
Objetos Incrustados
Los objetos incrustados no se deben retirar. El objeto debe estabilizarse con

gasa o apsitos abultados. Usted debe usar cinta adhesiva para sostener la
gasa o los apsitos en el lugar. Inicie colocando estos materiales en los lados
opuestos al objeto, coloque otra capa perpendicular a la primera. Use
esparadrapo para fijar los apsitos. Si el
esparadrapo no se adhiere use corbatas.
RESUMEN
El crneo est formado por la bveda craneal y la cara. La columna se

conecta al crneo. La porcin de la columna que corre a travs del cuello se
llama columna cervical. Las costillas estn unidas a la columna. El crneo, la
columna, las costillas y el esternn, forman el esqueleto axial.
El cerebro est protegido por la bveda craneal, la columna vertebral protege

a la mdula espinal. El cerebro y la mdula espinal forman parte del sistema
nervioso central.
Las lesiones al crneo incluyen los traumas abiertos de cabeza y los

traumas cerrados de cabeza. Si el crneo se mantiene intacto, la lesin es
clasificada como un trauma cerrado de cabeza.
Los traumas abiertos de cabeza implican fracturas a la bveda craneal.

Estos pueden ser lesiones directas al cerebro en un trauma abierto de
cabeza. Los traumas cerrados de cabeza incluyen lesiones indirectas al
cerebro, tales como concusiones y laceraciones del cerebro (contusiones).
Las fracturas craneales pueden ser obvias o difciles de detectar. Siempre

observe las heridas en la cabeza, deformidades en el crneo, hematomas
detrs de los odos, ojos negros, ojos hundidos, pupilas desiguales, y sangre
o liquido claro fluyendo de los odos y/o la nariz.
Las lesiones al cerebro pueden ocurrir con las lesiones a la cabeza. Observe
la presencia de signos de fractura craneal, somnolencia, confusin, pupilas
desiguales y parlisis.
Cuando brinde los cuidados a un paciente con lesiones a la bveda craneal,

deber mantener una va area permeable usando la tcnica del empuje
mandibular. Si se necesita brinde los procedimientos de reanimacin.
Mantenga en reposo al paciente y hable con l para prevenir que se vuelva
inconsciente. Controle el sangrado, pero evite presionar sobre el sitio de la
fractura. NO remueva los objetos incrustados, fragmentos de huesos o
cualquier otro objeto que se encuentre en las heridas de crneo.
Las fracturas faciales a menudo causan obstruccin de la va area. Usted

debe mantener la va area permeable usando la tcnica de empuje
mandibular.
Las lesiones en el cuello o en la columna pueden ser muy serias. La

evaluacin secundaria es importante para determinar si el paciente presenta
lesiones en el cuello o la columna vertebral. Siempre observe el estado de
conciencia, entumecimiento, perdida de la sensibilidad, dolor o parlisis
de las extremidades del paciente. Recuerde que usted tendr que examinar o
pinchar los pies o las manos de un paciente inconsciente.
Debe seguir ciertas reglas cuando est cuidando a un paciente que puede
tener lesiones en el cuello o la columna. Siempre que sospeche de que un
paciente tiene lesin en el cuello o la columna, si se necesita, suministre la
reanimacin y controle los sangrados serios. Siempre considere que un
paciente inconsciente presenta una lesin en el cuello
o en la columna vertebral hasta que usted pueda demostrar lo contrario. NO

intente inmovilizar las fracturas. Nunca mueva a un paciente que presente una
lesin en el cuello o la columna a menos de que sea absolutamente necesario.
Hace mejor al inmovilizar la cabeza, cuello y tantas partes del cuerpo como le
sea posible. Vigile continuamente al paciente.
Las lesiones al trax pueden incluir lesiones al tejido blando, fracturas de

las costillas, trax inestable, lesiones a la columna, lesiones pulmonares,
y las lesiones cardacas.
Si el dolor en el sitio indica fractura de las costillas, usted deber colocar el

brazo del paciente (del mismo lado de la fractura) contra el pecho; aplicar un
cabestrillo y una corbata. Si los movimientos del esternn o las costillas
indican la presencia de un trax inestable, aplique un apsito abultado y
fjelo en el lugar con cinta adhesiva.
Los objetos incrustados en el trax no se deben remover; estabilcelos con

apsitos gruesos y mantngalos fijos con cinta adhesiva.
Las heridas penetrantes de trax (heridas succionantes de trax) requieren

que usted aplique apsito oclusivo. Si el paciente empeora despus de
aplicado el apsito oclusivo, es indicacin de que tambin los pulmones estn
daados. Destape uno de los lados del sello. Si el paciente presenta un
pulmn perforado, deber mejorar inmediatamente.
QUEMADURAS Y EMERGENCIAS AMBIENTALES
QUEMADURAS
Clasificacin de las Quemaduras

Cuando las personas piensan en las quemaduras, lo asocian a las lesiones en
la piel. Las quemaduras pueden ser mucho ms que una lesin a la piel. Las
estructuras debajo de la piel, incluyendo los msculos, los huesos, los nervios
y los vasos sanguneos, tambin pueden estar lesionados. Los ojos pueden
ser lesionados sin posibilidades de reparacin si estos se queman. Las
estructuras del sistema respiratorio pueden ser daadas al punto de causar
una obstruccin o un paro respiratorio. Adems del dao fsico causado por la
quemadura, los pacientes tambin pueden sufrir problemas emocionales y
psicolgicos.
Las quemaduras pueden clasificarse en varias formas, una forma es por el

nombre del agente causante de la quemadura o por la fuente de la quemadura.
Deber obtenerse esta informacin y pasarla junto con el paciente cuando
usted lo entregue a personal ms entrenado. Las quemaduras pueden ser
causadas por:
- Calor (trmicas) .- esto incluye el fuego, vapor, objetos calientes.

- Qumica .- esta incluye diferentes custicos incluyendo los cidos y lcalis.
- Elctrica .- incluyendo los relmpagos.
- Luz .- estas incluyen las quemaduras a los ojos causadas por una fuente de
luz intensa y las quemaduras en la piel y en los ojos por la luz ultravioleta
(incluyendo la luz de sol).
- Radiacin .- usualmente de fuentes nucleares.
Nunca asuma la fuente de la quemadura. Lo que puede parecer una

quemadura trmica pudo ser por radiacin. Usted puede encontrar
quemaduras trmicas leves en la cara del paciente y olvidarse de considerar
las quemaduras por luz a los ojos. La entrevista del paciente y de los curiosos,
las observaciones hechas en la escena del accidente y un adecuado examen
fsico le ayudarn a determinar la fuente de la quemadura.
A menudo, las quemaduras se clasifican por su severidad tanto como por su

fuente. Este sistema usa el trmino grado por lo que las quemaduras pueden
considerarse de primero, segundo y tercer grado. La menos seria es la
quemadura de primer grado, la ms seria es la quemadura de tercer grado.
- Quemaduras de Primer Grado .- Solo la capa externa de la piel esta

quemada. La piel estar enrojecida y quiz con alguna ligera inflamacin. El
paciente se quejar de dolor en el sitio. Dado que la piel no est quemada
totalmente, a este tipo de quemadura algunas veces se llama quemaduras de
espesor parcial medio.
- Quemaduras de Segundo Grado .- La primera capa de la piel estar

totalmente quemada y la segunda capa estar daada. Usted ver un intenso
enrojecimiento, ampollas y un rea con manchas que aparecen en la piel. Las

quemaduras de este tipo, producen una inflamacin increble cuando han
pasado unas 48 horas de la lesin. Una quemadura de segundo grado no
quema a travs de todas las capas de la piel por eso se le llama
quemadura de espesor parcial. El dolor severo siempre acompaa a este

tipo de quemaduras de primer grado a menudo rodean a los sitios de
quemadura de segundo grado.
- Quemaduras de tercer grado. Esta es una quemadura de espesor total, en

donde todas las capas de la piel estn daadas. La grasa, msculos, nervios y
huesos tambin pueden estar involucrados. Algunos quemaduras de tercer
grado son difciles de catalogar en segundo o tercer grado; sin embargo,
usualmente las quemaduras de tercer grado presentan reas chamuscadas
negras (carbonizadas) o secas y blancas. El paciente, puede quejarse de un
dolor severo; pero si los nervios estn los suficientes daados, puede no sentir
ningn dolor. Las quemaduras de segundo y tercer grado, usualmente se
encuentran adyacentes a la quemaduras de tercer grado, causando a menudo
dolor adicional.
EVALUANDO LA EXTENSION DE LA QUEMADURA
La Regla de los Nueve
La regla de los nueve es un sistema para estimar la cantidad de superficie

corporal total quemada (SCTQ). En un paciente adulto, la cabeza y cuello,
pecho, abdomen, cada brazo, el frente de cada pierna, la parte posterior de
cada pierna, la parte superior de la espalda y la parte inferior de la espalda y
las nalgas se consideran igual a 9% de la superficie corporal. Esto suma 99%.
El 1% restante se le asigna al rea de los genitales.
La regla de los nueves usada en salas de emergencia para los lactantes y

nios es muy complicada para uso en el campo a nivel de cuidado de
Brigadista. Un enfoque simple es asignar un 18% a la cabeza y cuello, 9% a
cada miembro superior, 18% al pecho y abdomen, 18% a toda la espalda, 14%
a cada miembro inferior y un 1% al rea de la regin genital. Esto suma un
101%, pero ofrece una forma de hacer determinaciones aproximadas. Cuando
tenga dudas, use la regla de los nueves del adulto, pero recuerde el 18% de la
cabeza y cuello. Esto deber hacerse porque la cabeza del lactante o del nio
es mucho ms gr
ratar todas y alertar al despachador del SEM en todas las quemaduras, o al
menos todas las quemaduras serias de segundo grado y todas las
quemaduras de tercer grado, no se requiere que se aprenda la Regla de los
Nueves. En muchas situaciones de campo, esta clase de evaluacin no ser
necesaria a fin de que usted lleve a cabo sus tareas. Usted puede estar
involucrado en un desastre, requiriendo que usted tramita la informacin por
telfono o va radio y pueda que no recuerde la Regla de los Nueve, en la sala
de emergencia el personal sabr que preguntas deben hacerle, para ellos
poder determinar ellos la extensin de las quemaduras en el paciente.
Reglas para el Brigadista
Indistintamente del sistema usado para evaluar las quemaduras, usted debe
seguir estas
reglas:
REGLA 1 : Siempre lleve a cabo la evaluacin primaria y secundaria.

Suministrar el soporte bsico de vida si fuera necesario.
REGLA 2 : Siempre mantngase vigilante de los signos vitales y examine por

si el calor o el humo han afectado el sistema respiratorio del paciente. Las
quemaduras trmicas, elctricas y qumicas pueden causar lesiones a la va
area y a los pulmones que amenacen la vida. La inflamacin de los tejidos
puede causar una obstruccin en la va area que conduzca a un paro
respiratorio.
REGLA 3 : Brinde cuidado a todas las quemaduras, incluyendo las

quemaduras menores de primer grado.
REGLA 4 : Alerte al despachador del SEM para todos los casos que
involucren una quemadura excepto que as sea dirigido por su sistema SEM.
Indistintamente en cualquier regin que usted practique las tareas del
Brigadista, llame al despachador para cualquier quemadura qumica, por
radiacin o elctrica, en todas las quemaduras de tercer grado o cualquier
quemadura seria de segundo grado en la cara, menos o pies y articulacin
importante, ingle, muslo medio, nalgas una parte completa del cuerpo o las
que usted crea que cubre un 15% o ms de rea corporal. Asegrese de que
el despachador sabe la severidad y extensin de la quemadura.
REGLA 5 : Cualquier quemadura, incluyendo las quemaduras poco severas de

sol, que comprometen las manos, pies o cara, debern ser evaluadas por
alguien del sistema SEM.
REGLA 6 : Cualquier quemadura, otras como las quemaduras moderadas de

sol, que cubren una parte completa del cuerpo (brazo, pierna, pecho o la
espalda, etc.) debern ser vistas por alguna persona del sistema SEM superior
al nivel de Brigadista.
REGLA 7 : Cuando haya dudas, considere serias las quemaduras de primer

grado como que si fueran de segundo grado y las quemaduras serias de
segundo grado como que fueran de tercer grado.
REGLA 8 : Siempre considere el efecto de una quemadura como ms serio

cuando el paciente es un nio, un anciano o es vctima de otras lesiones o si
padece de enfermedades respiratorias. Si el paciente es mayor de 50 o menor
de 10 aos, cualquier quemadura de segundo o tercer grado que involucra
ms de un 10% de superficie corporal deber ser evaluado como muy serio.
Cuidado de las Quemaduras Trmicas

ADVERTENCIA : NO intente rescatar a una persona atrapada en un incendio,

a menos de que usted est entrenado. El simple acto de abrir una puerta,
puede costarle la vida. En
algunos incendios, el simple hecho de abrir una ventana o una puerta, puede
hacer ms intenso el incendio o causar una explosin.
Su curso de accin cuando cuida las quemaduras trmicas es asegurarse que

se ha detenido el proceso de quemado. Esto puede requerir que usted
sofoque las llamas o las
moje o remueva las ropas con brazas. Si el agente de la quemadura es

alquitrn caliente, usted deber enfriar el rea con agua. No intente remover el
alquitrn. No intente aplicar ungentos para quemaduras. Recuerde usar
guantes de ltex o vinilo cuando cuide a los pacientes con quemaduras.
Quemaduras Menores .- Una quemadura de primero o de segundo grado que

cubre una pequea extensin del cuerpo del paciente es una quemadura
menos a menos de que esta incluya el sistema respiratorio, la cara, las manos,
los pies, ingle, las nalgas o una articulacin importante. Si estas reas
muestran quemaduras importantes de primero o segundo grado, trate al
paciente como si tuviera una quemadura mayor. Al cuidar las quemaduras
menores, usted deber:
1 .- Hacer que alguien alerte al despachador del SEM. En algunos sistemas

SEM, los Brigadistas de Primeros Auxilios estn autorizados a no solicitar
soporte TEM y transportar si el problema es una quemadura de primer grado.
En algunos sistemas, el despachador puede hacer preguntas para ver si es
necesaria la repuesta de un TEM. A menudo, las quemaduras pequeas de
segundo grado, como por ejemplo quemaduras de vapor en parte de un dedo,
pueden ser cuidadas por el paciente. Si, por ejemplo, el paciente tiene una
quemadura de segundo grado que compromete todo el antebrazo, entra en
juego la seguridad por lo que se debe solicitar que responda un TEM.
2 .- Si la piel no est rota, lave el rea de la quemadura con agua fra o usar
un chorro continuo de agua fra sobre el sitio. Mantenga el agua fra sobre el
sitio por varios minutos. Es mejor sumergir la parte afectada para evitar dao
adicional a las reas lesionadas por las quemaduras de segundo grado. La
excepcin es si usted est suministrando cuidados en un medio ambiente fro.
En tales casos, no aplique agua al sitio quemado. Si el proceso de quemado
est activa, usted debe usar agua para detenerlo.
3 .- Cubrir la quemadura con un vendaje flojo de gasa limpia o estril. Si la piel
no est daada, el vendaje puede mantenerse hmedo para ayudar a aliviar el
dolor, solamente si la quemadura involucra menos de un 9% del rea corporal
total quemada y el paciente no se encuentra en un medio ambiente muy fro
mientras espera ser transportado.
Quemaduras Mayores .- Cualquier quemadura en la cara, otras tan simples

como una quemadura de sol, debe ser tratada por el Brigadista de Primeros
Auxilios como si esta fuera una quemadura mayor. Las quemaduras de primer
grado, como las quemaduras de sol, que cubren grandes extensiones
corporales, debern ser consideradas como quemaduras mayores. Las

quemaduras de segundo grado que cubre completamente un rea del cuerpo,
las manos, los pies, la ingle, las nalgas o una articulacin importante son
quemaduras mayores. Cualquier quemadura de tercer grado es una
quemadura mayor. Considere cualquier quemadura de tercer grado en la cara,
manos o pies como crtica. Cuando suministre los cuidados a una quemadura
mayor, usted deber:
1 .- Detener el proceso de quemado.
2 .- Enve a alguien a alertar al despachador. Solicite la repuesta de un TEM.

3 .- Mantenga una va rea permeable asegrese de que el paciente est
respirando, revise la frecuencia respiratoria y su carcter. Si hay indicaciones
de obstruccin de la va respiratoria, est preparado por si el paciente
empeora.
4 .- Cubra totalmente la quemadura use una gasa estril o limpia. No obstruya
la boca o la nariz. No aplique ungentos para quemaduras. No use una
sbana o toalla como vendaje.
5 .- D cuidado especial a los ojos si los prpados o los ojos estn
quemados cbralos
con un apsito grueso que est limpio o estril. Si tiene agua estril disponible
humedezca el apsto despus de que lo ha aplicado sobre los prpados.
6 .- D cuidado especial a los dedos de las manos y pies nunca vende los
dedos de las manos o de los pies si presentan quemaduras serias de segundo
o de tercer grado si antes insertar apsitos gruesos limpios o estriles entre
cada dedo. Se recomienda que eleve ligeramente las piernas en caso de
quemaduras en los pies o eleve ligeramente los brazos en caso de
quemaduras en las manos.
7 .- No humedezca el vendaje (si as lo establece su rea) a menos que la
quemadura involucre menos de un 9% de superficie corporal total quemada, si
est usando vendaje estril, y aplicando agua estril y el paciente no se
encuentra en medio ambiente muy fro mientras espera ser transportado.
8 .- Suministre cuidados para el shock.
9 .- Asegrese de que el despachador fue alertado.
NOTA : Si usted tiene que remover una prenda del paciente para evaluar y
tratar las quemaduras, nunca hale o separe tirando de ella. Para evitar causar
ms dao a los tejidos quemados, corte la ropa que est en contacto con la
quemadura del paciente.
Cuidado de las Quemaduras Qumicas
NOTA : Todos los casos de quemaduras qumicas requieren que usted alerte
al despachador del SEM.
PRECAUCION : Algunas escenas donde las quemaduras qumicas han tenido

lugar son muy peligrosas. Siempre evale la escena. Puede haber un charco
de qumicos peligrosos alrededor del paciente. Los cidos pueden acelerarse
en sus recipientes,
enos 20 minutos; remueva las ropas, zapatos, medias y las joyas

contaminadas del paciente. Recuerde usar guantes de ltex o vinilo.
Cuando haya lavado el sitio, aplique una gasa estril o limpia. Trate el shock y
asegrese de que el despachador ha sido alertado. Est al cuidado de las
reacciones posteriores, las cuales pueden interferir con la habilidad de respirar
del paciente.
Si el paciente se queja de que se le incrementa la quemadura o la

irritacin, vuelva a
lavar el rea por varios minutos. Evite remover los vendajes una vez que han
sido colocados.
Las quemaduras qumicas en los ojos requieren un cuidado especial. Debe

tomarse una accin inmediata. Cuando usted cuide las quemaduras qumicas
en los ojos usted debe:
NOTA : La cal en polvo es un agente causante de quemaduras, no inicie el

lavado del sitio con agua. En vez de ello, cepille la cal de la piel pelo y ropas
del paciente. Remueva del paciente las joyas y ropas contaminadas y use
agua para lavar las reas expuestas a la
cal. Aplique agua por lo menos 20 minutos.
Las quemaduras qumicas a los ojos requieren accin inmediata. Siempre

asuma que ambos ojos estn involucrados. Cuando cuide quemaduras
qumicas a los ojos, usted debe:
1 .- Enviar a alguien a alertar al despachador.

2 .- Enjuagar inmediatamente los ojos con agua.
3 .- Mantener un chorro de agua de un tubo a baja presin, use un balde, tasa,
botella o cualquier otra fuente de agua que se pueda dejar caer en forma de
chorro sobre el ojo. Usted puede tener que sostener abiertos los prpados del
paciente para asegurarse un lavado completo. Si debe alternar el lavado de
los ojos, hgalo rpido, cambiando la posicin de la cabeza hacia el lado en
que usted pueda verter el agua desde la esquina prxima a la nariz, a travs
del globo ocular.
4 .- Contine lavando los ojos en los siguientes perodos de tiempo:
Quemaduras por cidos: NO menos de 5 minutos.
Quemaduras por lcalis: NO menos de 15 minutos.
Quemaduras por custicos desconocidos: NO menos de 20 minutos.
Estos son lineamientos estndares. Es buena poltica lavar toda quemadura
qumica en los ojos por lo menos 20 minutos.
5 .- Despus de lavar los ojos, cbralos con apsitos humedecidos.
6 .- Remueva los apsitos y lvelos por cinco minutos ms, si este se queja de
una sensacin de incremento de la quemadura o de irritacin.
Cuidados de Quemaduras Elctricas
NOTA : Alerte al despachador para todos los casos de quemaduras elctricas.

PRECAUCION : La escena de una quemadura elctrica es algunas veces

peligrosa. Si la fuente de electricidad se mantiene activa, No intente el rescate
a menos de que usted est entrenado y de que tenga el equipo necesario.
Cuando un paciente es vctima de un accidente elctrico, usualmente las

quemaduras son el problema ms serio. El paro cardaco y el sistema nervioso
se daan, y pueden ocurrir lesiones a los rganos internos con los accidentes
elctricos. Cuide por completo al paciente, no solo las quemaduras.
Si usted esta dndole cuidados a un paciente que presenta una quemadura

elctrica, usted debe:
1 .- Enviar alguien a que alerte al despachador .

2 .- Asegrese de que el paciente est en una zona segura.
3 .- Revise la respiracin y el pulso la energa elctrica pasa a travs del
cuerpo del paciente a menudo causando paro cardaco. Muchos
pacientes habiendo recibido un shock elctrico, tiene una obstruccin
parcial de las vas respiratorias a causa de la
inflamacin de los tejidos a lo largo de la va area. Aun si el paciente parece
estable, est preparado por complicaciones que involucran la va area o el
corazn. Acte en forma segura y de cuidados al paciente como si un ataque
cardiaco est a punto de ocurrir.
4 .- Evale la quemadura fjese por si hay DOS sitios de quemadura. Una ser
donde el paciente tuvo contacto con la fuente de energa (generalmente en la
mano). La otra ser en donde el paciente estuvo en contacto con la tierra, o
sea donde la energa se descargo del cuerpo del paciente (normalmente es el
pie o la mano). Recuerde usar guantes de ltex o vinilo durante la evaluacin
y el cuidado.
5 .- Aplique un vendaje seco estril o limpio en el sitio de la quemadura. Si el
transporte se retrasa, y la quemadura envuelve menos de un 9% de la
superficie de la piel y el paciente no se haya en ambiente muy fro, humedezca
el vendaje con agua estril.
6 .- Trate el shock.
7 .- Asegrese de que el despachador ha sido alertado .
INHALACION DE HUMO
Los incendios presentan problemas aparte de las quemaduras trmicas. no de

esos problemas la inhalacin de humo. El humo de cualquier incendio contiene
sustancias venenosas. Los materiales de los edificios modernos y de los
muebles algunas veces contienen plsticos y otros sintticos que desprenden
vapores txicos cuando se queman o sobrecalientan. Es posible que las
sustancias encontradas en el humo, quemen la piel o irriten los ojos, lesionen
las vas areas, causen un paro respiratorio y en algunos casos causen un
paro cardiaco. No intente un rescate a menos que usted haya sido entrenado
cuente con el equipo y personal.
Como brigadista, muy probablemente ver irritaciones en los ojos y lesiones en

las vas areas asociadas con el humo. Las irritaciones en la piel y los ojos
pueden ser tratadas simplemente lavndose con agua. Su primer inters ser
la va area del paciente. En caso de inhalacin de humo, usted debe:
1 .- Mover al paciente a un rea segura libre de humo.

2 .- Efectuar la evaluacin primaria y dar soporte de vida si es necesario.
3 .- Si el paciente est conscientes sin signos de lesin espinal o en el cuello,
colquelo en posicin sentada. El paciente puede experimentar una
respiracin sin dificultad en posicin sentado o semisentado. Permtale al
paciente asumir la posicin que est ms cmodo. Siempre provea soporte a
la espalda y est preparado por si el paciente pierde el conocimiento.
4 .- Trate al paciente por shock.
NOTA : Las reacciones del cuerpo ante los gases txicos y materiales extraos
en las vas areas, algunas veces pueden retrasarse. Es bueno que el
brigadista practique alertar al despachador para todos los casos de inhalacin
de humo.
El envenenamiento por monxido de carbono a menudo se ve en las escenas

de incendios. Este gas ingresa al torrente sanguneo del paciente, en donde es
tomado por los glbulos rojos que transportan el oxgeno. La queja tpica del
paciente es dolor de cabeza y mareos. En poco tiempo, el paciente muestra
los signos clsicos de problemas respiratorios y puede desarrollar una
coloracin azulada (cianosis) en la piel, labios, fosas
nasales, lengua o lbulos de las orejas. Algunos individuos de complexin
oscura mostrarn una decoloracin en el blanco de los ojos, superficie interna
de los prpados o de los tejidos en las esquinas de los ojos.
El cuidado adecuado requiere mover al paciente lejos de la fuente y los

mismos procedimientos bsicos que se suministrara a cualquier vctima por
inhalacin de humo o intoxicacin por humo. Se requiere el cuidado a nivel
TEM y el transporte para todos los casos de intoxicacin por monxido de
carbono.
CALOR EXCESIVO
Las emergencias pueden ser ocasionadas por estar mucho tiempo expuesto al
calor. El calor hmedo, usualmente cansa a los individuos rpidamente. Este
hecho frecuentemente previene a mucha gente de sobrecalentar sus cuerpos
forzndolos a abandonar por s mismo antes de sufrir un peligro. Algunas
personas sin embargo, continan exponindose a l corriendo el riesgo de
poner su cuerpo en estado de emergencias.
El calor seco puede algunas veces engaar a los individuos, causando que
ellos sigan trabajando o exponindose ms all del punto que puede ser
aceptado por su cuerpos. A veces, por esta razn, los problemas causados por
la exposicin al calor son peores que los vistos en personas que se exponen al
calor hmedo.
Cuando trate con problemas creados por la exposicin al calor excesivo, tenga
en mente que usted debe revisar y entrevistar al paciente. El colapso debido a
la exposicin al calor puede fracturar los huesos. Una historia de problemas de

presin sangunea, corazn o pulmones, acelera los efectos de la exposicin
al calor. Lo que puede parecer ser un problema relacionado con la exposicin
al calor puede ser un ataque cardaco. Siempre considere que el problema es
an mayor, si el paciente es un nio, anciano, si esta lesionado o si tiene una
enfermedad crnica.
Calambres por Calor
El problema de los calambres por calor, es causado por una prolongada

exposicin al calor. La cantidad de calor no tiene que ser tan grande de la que
usted considere ser la temperatura normal ambiental. El sudo
, frecuentemente hasta el punto de colapso.
- Algunas veces mareos y perodos de desmayo.
Los procedimientos de cuidado de emergencias para calambre por calor

incluyen:
1 .- Llevar al paciente a un lugar fresco.

2 .- Se le debe dar de beber agua, a una frecuencia de medio vaso cada 15
minutos a una hora. An pensando que el problema no se debe a la prdida de
sal, los mejores resultados se han obtenido si usted de beber agua salada al
paciente. Esta es una medida de seguridad en caso de que usted no haya
evaluado bien la severidad del problema que presenta al paciente. El agua
salada se prepara, agregando una cucharadita de sal en cuarto de litro de
agua. Usted puede usar Gatorade u otro lquido electroltico (salado) comercial
diluido a la mitad de su fuerza con agua salada antes mencionada. (No retrase
el suministro del agua a fin de encontrar sal y hacer la preparacin). El
calambre muscular se alivia pronto despus de que el paciente a tomado esta
agua salada.
3 .- Los masajes en msculos acalambrados ayudan a aliviar los calambres de
los pacientes. Tal accin no se recomienda en pacientes con historia de
problemas circulatorios que forma cogulos sanguneos en las venas de las
extremidades inferiores. Dado que este es un problema visto en pacientes
ancianos, se recomienda precaucin si no existe historia de problemas
circulatorios, dando masajes muy suaves.
4 .- Las toallas tibias aplicadas a la frente del paciente y sobre el msculos con
calambres dan mayor alivio a algunos pacientes.
NOTA : Usted debe alertar al despachador en todos los casos de un posible

calambre por calor. Tan pronto como llegue a la escena, envi a alguien a
telefonear al sistema SEM.
Agotamiento por Calor
El tpico paciente vctima de agotamiento por calor es aquel individuo sano que
ha expuesto al calor excesivo mientras est trabajando o hace ejercicios. El
sistema circulatorio del paciente empieza a fallar, relacionado a la prdida de
lquidos y sal. Este problema es frecuentemente visto en los bomberos,
trabajadores de construccin de muelles y los empleados que trabajan en
almacenes pobremente ventilados. Obviamente, el agotamiento por calor se ve
ms en el verano.
Los signos y sntomas de agotamiento por calor son:
- Respiracin rpida y superficial.

- Pulso dbil.
- Piel fra y hmeda con sudoracin excesiva.
- Algunas veces la piel est plida.
- Debilidad general.
- Mareos, algunas veces llegando a inconsciencia.
Para el cuidado de paciente con agotamiento por calor, usted debe:
1 .- Mover al paciente a un lugar fresco.

2 .- Mantener al paciente en reposo.
3 .- Remover las ropas del paciente, tanto como le sea posible, para
mantenerlo fresco,
sin causarle escalofros.

4 .- Ventilar al paciente.
5 .- D al paciente agua salada, una cucharadita de sal en medio litro de agua,
o suministrar una solucin electroltica diluida a la mitad de su fuerza con
agua. Si no tiene disponible agua salada, de agua a una frecuencia de medio
vaso cada 15 minutos por una
hora. No trate de administrar lquido en un paciente inconsciente o que
muestre problemas para tragar.
6 .- D tratamiento para shock, pero no lo cubra al punto de sobrecalentarlo.
7 .- Si el paciente esta inconsciente, si no se recupera rpidamente, presenta
otras lesiones o tiene antecedentes de problemas mdicos, est preparado por
si empeora.
NOTA : Usted debe alertar al despachador en todos los casos de agotamiento

por calor. Tan pronto como llegue a la escena, envi a alguien a telefonear al
Sistema SEM.
Golpe de Calor
Cuando una persona se expone al calor excesivo y deja de sudar, rpidamente

puede producirse el golpe de calor. La mayora de los casos de golpe de calor
son reportados durante los das calurosos y hmedos; sin embargo, muchos
ocurren por exposicin al calor seco. No se confunda si una persona llama al
golpe de calor insolacin. El golpe de calor puede ser producido por el calor
excesivo tanto como a la exposicin al sol. Esta condicin es una verdadera
emergencia, requiriendo enfriar al paciente y transporte a nivel TEM al
hospital.
TODOS los casos de golpe de calor son serios y requieren que el paciente sea
enviado al hospital tan pronto como sea posible.
Los signos y sntomas de golpe de calor incluyen:
- Respiracin profunda seguido de respiracin superficial.

- Pulso rpido y fuerte seguido por un pulso rpido y dbil.

- Piel seca y caliente (algunas veces de color rojo)
- Pupilas dilatadas.
- Prdida del conocimiento el paciente puede entrar en coma.
- Pueden verse convulsiones o contracciones musculares.
El cuidado para el golpe de calor incluye:
1 .- Est absolutamente seguro de que alguien ha llamado al despachador.

2 .- Refrescar al paciente hgalo de cualquier manera posible y rpidamente.
Mueva al paciente fuera del sol o lejos de la fuente de calor. Remueva del
paciente las ropas y envulvalo en toallas y sbanas hmedas, luego ponga
sobre stas agua fra. El calor del cuerpo de paciente debe disminuirse
rpidamente o las clulas del cerebro morirn.
3 .- Si estn disponibles paquetes o bolsas con hielo, cbralas y colquelas
bajo cada axila, una en cada mueca y tobillo, una en cada lado de la ingle a
cada lado del cuello. Estas reas son ricas en sangre que corre cerca de la
superficie de la piel.
4 .- Alerte al despachador de que se requiere transporte tan pronto como sea
posible.
5 .- Si el transporte de retrasarse, busque un contenedor y sumerja al paciente
hasta el cuello de agua fra ( Si su sistema SEM lo recomienda). An una
cobertura parcial del
paciente con agua fra podra ayudarlo. Mantenga cubierto al paciente y

contine remojndolo con agua fra. Use una manguera a baja presin si fuera
necesario.
6 .- Contine vigilando los signos del paciente.
PRECAUCION : Si usted sumerge a un paciente inconsciente, deber

vigilarlo
constantemente. De no ser as el paciente podra ahogarse.
Estudios recientes han demostrado que sumergir un paciente con golpe de

calor es una medida extrema. El agua fra cierra la circulacin en piel y permite
que el calor aumente en los tejidos profundos. Esto es lo opuesto a lo que
usted desea, librar el acceso de calor en el paciente. Si su sistema SEM
recomienda sumergir al paciente, entonces hgalo. Si no es as, entonces su
mejor curso de accin ser mantener al paciente cubiertos en telas hmedas,
continuar con la aplicacin de agua fra, usar bolsas de hielo si estn
disponibles y esperar a que respondan los TEM.
FRIO EXCESIVO
Si usted vive en una zona donde el tiempo fro nunca es un problema, esta
parte de su entrenamiento puede estar limitado. Es buena idea saber un poco
a cerca del trato de los pacientes expuestos al fro excesivo, indiferente del
rea en la que viva. Pueden ocurrir accidentes de refrigeracin. Algunos
problemas de enfriamiento se ven en ambientes medio fros, especialmente si
el paciente es un anciano o ha abusado de drogas y alcohol. Adems de los
problemas que usted pueda tratar dentro de su comunidad, sus viajes a travs
de ambientes fros en donde una emergencia pueda requerir que usted ayude
al sistema local. Aquellos que lo estn entrenando esperan que usted no solo
sea un brigadista local, sino que sea una persona que puede responder a
otros niveles. Debido a la limitacin del tiempo durante su entrenamiento se
hace necesario para su instructor limitar la cobertura del fro excesivo,
contine su propia educacin leyendo esta seccin despus de completar su
entrenamiento.
Enfriamiento General
El enfriamiento general del cuerpo humano se conoce como hipotermia. La

exposicin al fro reduce el calor corporal. Con el tiempo, el cuerpo es incapaz
de mantener su propia temperatura interna. Si se le permite continuar, la
hipotermia conducir a la muerte.
La hipotermia llega a ser un problema serio con la edad. Durante los meses de
invierno, muchos ciudadanos ancianos intentan vivir en sus habitaciones que
son muy fras. La falla de sus sistemas corporales, las dietas pobres y la falta
de ejercicios en combinacin con este medio ambiente fro generan la
hipotermia.
Los signos y sntomas de una hipotermia incluyen:
- Tiritar visto en las etapas tardas.

- Entumecimiento se incrementa conforme empeora la hipotermia.
- Somnolencia y falta de inters an en las actividades simples.
- Baja frecuencia respiratoria y cardaca visto en casos de hipotermia
prolongada.
- Fallo en la visin visto en casos de hipotermia prolongada.
- Inconsciencia, usualmente el paciente presenta ojos vidriosos
usualmente se ve en
casos extremos.
- Congelamiento de las partes del cuerpo visto en casos muy extremos. Deben
tomarse acciones inmediatas, dado que el paciente puede estar cercano a la
muerte.
En el cuidado de los pacientes con hipotermia MEDIA (alertar, tiritando, quizs

con algo
de entumecimiento) requieren que usted:
1 .- Llevar a cabo la evaluacin y entrevista para determinar la extensin del

problema.
2 .- Mantener seco al paciente.
3 .- Usar calor para elevar la temperatura corporal. Si le es posible, acerque al
paciente a un ambiente clido. Aplique calor al cuerpo del paciente en forma
de bolsas o botellas calientes, cobijas elctricas, aire caliente, calor radiado, y
el calor de su propio cuerpo y de los curiosos. Un bao caliente es de mucha
ayuda, pero debe vigilarse que no vaya a ahogarse el paciente. Es necesaria
la vigilancia continua en el paciente inconsciente. No caliente en forma rpida
al paciente.
4 .- Si el paciente se mantiene alerta, dele lquidos tibios. No administre

bebidas alcohlicas.
NOTA : No ayudar a un paciente con enfriamiento general medio si solo lo

cubre con una sbana. Su cuerpo no generar suficiente calor como para que
ducho cuidado sea de ayuda. Las fuentes de calor externo deben usarse para
recalentar lentamente el cuerpo. Si existe alguna duda con respecto a la
severidad de la hipotermia o empieza a empeorar, no recaliente al paciente.
PRECAUCION : Alerte al despachador para todos los casos de hipotermia. No

existe forma de que pueda decir de si la condicin del paciente mejorar o
empeorar. Si logra recalentar al paciente y no ordena el transporte, el
paciente probablemente se quedar ah o volver al mismo medio ambiente
fro. La hipotermia probablemente retornar.
No recaliente un paciente con hipotermia severa. Hacerlo puede causar que

el corazn desarrolle un ritmo letal (fibrilacin ventricular). Considere que el
paciente tiene una hipotermia severa si nota cualquiera de los siguientes
sntomas:
- Inconsciencia.
- Respiracin lenta y paro respiratorio.
- Pulso lento o paro cardaco.
- Irritacin o estupuroso.
- Rigidez muscular.
El cuidado para una hipotermia severa incluye:
1 .- Manejar suavemente al paciente. El manejo brusco conduce a un ritmo

cardaco mortal.
2 .- Coloque la cabeza del paciente en posicin baja. Recoloque si es
necesaria la reanimacin.
3 .- Asegure una va area permeable.
4 .- Cubra al paciente con cobijas.
5 .- Vigile continuamente los signos vitales.
6 .- Asegrese de que el despachador a sido alertado. Esto es una
emergencia verdadera que requiere soporte avanzado de vida.
Algunos casos de hipotermia son extremos. El paciente estar inconsciente y

no mostrar signos vitales. El paciente estar muy fro al tacto. (De hecho, la
temperatura central probablemente estar por debajo de 80 F. ) Este
paciente se mantiene vivo y puede
responder a la reanimacin. Usted no puede asumir que este paciente est
muerto. Deber suministrar el soporte bsico de vida. El personal de
emergencias del hospital continuar la reanimacin y calentar al paciente. No
se declarar la muerte biolgica hasta no recalentar al paciente.

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MANUAL DE PRIMEROS AUXILIOS BASICOS - DIARIO EL COMERCIO

PRIMEROS AUXILIOS - ALGO PARA TOMAR EN CUENTA

Considerando, que las emergencias no tienen hora, lugar o

Esperando que cada uno de ustedes, las pongan en prctica

El material aqui presentado corresponde al Manual de Referencia del

El siguiente es un grupo de trminos bsicos que deber usar cuando se refiera al

Posicin Anatmica .- Considere el cuerpo humano, estando de pie y frente a Ud.

Derecha e izquierda .- Siempre que se indique de que lado se encuentra un signo o

Anterior y Posterior .- Anterior se refiere a la parte frontal del cuero y posterior se

Craneo ( cubre el cerebro )

- Cavidad toraxica .- El conjunto de costillas forman la cavidad toraxica, esta

- Cavidad Abdominopelvica .- Esta se divide en dos porciones : abdominal y la

- Cavidad Abdominal .- Se extiende por debajo de las costillas hasta la region

- Cavidad Craneal .- Esta es el estuche del cerebro y sus membranas

El abdomen es una gran region corporal y la cavidad abdominal contiene muchos

Cuadrante Superior Izquierdo ( CSI ) .- Contiene la mayoria del estomago, el bazo y

Cuadrante Superior Derecho ( CSD ) .- Contine la mayor parte del higado, la

Nota : Derecho e izquierdo se referen a la derecha e izquierda del paciente.

En la siguiente lista se enuncian los sistemas corporales y sus funciones primarias

Sistema Circulatorio .- Mueve la sangre que transporta oxigeno y nutrientes a las

Sistema Respiratorio .- Toma aire con oxigeno y elimina el bioxido de carbono. El

Sistema Urinario .- Participa en la remocion de desechos quimicos de la sangre y

Sistema Reproductivo .- Son las estructuras y hormonas necesarias para la

Sistema Nervioso .- Controla el movimiento, interpreta sensaciones, regula las

Sistema Endocrino.- Produce sustancias quimicas llamadas hormonas que ayudan

Sistema Musculoesqueletico.- Los huesos proveen la proteccion y soporte y actuan

EVALUACION DEL PACIENTE

LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION

El resto del procedimiento cambia ligeramente dependiendo del tipo de

Paciente Consciente - Problema Medico ( Sin lesiones )

Paciente Inconsciente - Problema Mdico ( Sin lesiones )

Paciente Consciente - Con lesiones

Paciente Inconsciente - Con lesiones

Algunas veces el tipo de paciente ( enfermo o lesionado ) no esta claramente

que se encuentran confundidos. La simple conversacin le permitir obtener

Mientras hace esto, no olvide estar observando cualquier problema que

FUENTES RAPIDAS DE INFORMACION

Usted se encuentra en la escena, pasan unos pocos segundos mientras se

Lo anterior puede ser tomado como las fuentes rpidas de informacin. Al

La escena - Es segura?, Necesita mover al paciente?

Signos - Hay sangre alrededor del paciente? Ha vomitado? Esta

Recuerde que la seguridad personal es lo primero. No este ocupado

Estos problemas y las acciones a tomar para corregirlos colectivamente se

simultneamente, sin retorcerlo. La cabeza y el cuello deben mantenerse en el

4.- Abra la va area.

La frecuencia precisa del pulso no es importante durante la evaluacin

Trate de tener en mente que en esta presentacin de la evaluacin primaria

Vea la escena.- Es todava segura? Se puede determinar el mecanismo

LA ENTREVISTA DE LOS CURIOSOS

1. El nombre .- Simplemente diga, Me puede decir su nombre, por favor?.

6.- De los problemas mdicos actuales. Cul es su problema ? , Se ha

toman varias veces, pueden ser buenos indicadores de cambio en la condicin

NOTA : Si siente un pulso irregular en el paciente cuente las pulsaciones por

Usted debe practicar la toma de pulsos. Asegrese de tomarlos en hombres y

pulso es rpido o normal de primera entrada y adems le entrenar en

Durante la evaluacin secundaria deben determinarse la frecuencia y el

Una respiracin es un ciclo completo, es decir que salga y entre el aire.

Para medir la frecuencia respiratoria y su carcter, usted debe:

1.- Permanecer en la misma posicin que asumi para medir el pulso.

2.- Observe el movimiento del trax y escuche los sonidos.

3.- Cuente el nmero de respiraciones (una respiracin = a una inspiracin y

4.- Mientras cuenta las respiraciones, observe el ritmo, la profundidad el

Si tiene dificultad para obtener la frecuencia respiratoria, muy suavemente