16/7/2017 DESARROLLO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN LA INFANCIA Y SUS ALTERACIONES

Revista chilena de nutricin Servicios Personalizados

versin On-line ISSN 0717-7518
Revista
Rev. chil. nutr. v.29 n.3 Santiago dic. 2002
SciELO Analytics
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75182002000300002
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Rev Chil Nutr Vol. 29, N3, Diciembre 2002
Articulo
DESARROLLO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA EN LA INFANCIA
Y SUS ALTERACIONES Articulo en XML

Referencias del artculo

DEVELOPMENT OF FEEDING BEHAVIOR IN CHILDHOOD Como citar este artculo
AND ITS ALTERATIONS
SciELO Analytics
Jessica Osorio E. (1,2), Gerardo Weisstaub N. (1), Carlos Castillo D.
Traduccin automtica
(1)
(1) Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile. Indicadores
(2) Escuela de Nutricin y Diettica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
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ABSTRACT
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Development of eating behavior and associated skills during infancy
is a complex process which involves the physiological regulation of Otros
intake; growth; body weight; psychological aspects of the child,
parents, and family as a whole, and social and cultural influences. Otros
Alterations of eating behavior are commonly observed, and may be
associated with failure to thrive, food aversions and difficulties in Permalink
family life. Management of these alterations must be based on a
preventive education to the mother during the infant's first 2 years
of life, in behavioral induction of changes in family environment, and as a last resort, with the use of
orexigenic medications.
Key words: appetite, eating behavior, infancy.

Este trabajo fu recibido el 1 de Octubre de 2002 y aceptado para ser publicado el 18 de Noviembre de 2002.

INTRODUCCION

La conducta alimentaria se define como el comportamiento normal relacionado con: los hbitos de alimentacin,
la seleccin de alimentos que se ingieren, las preparaciones culinarias y las cantidades ingeridas de ellos.

En los seres humanos los modos de alimentarse, preferencias y rechazos hacia determinados alimentos estn
fuertemente condicionados por el aprendizaje y las experiencias vividas en los primeros 5 aos de vida. En
general, el nio incorpora la mayora de los hbitos y prcticas alimentarias de una comunidad antes de esa
edad. La madre tiene un rol fundamental en la educacin y transmisin de pautas alimentarias al hijo, por lo que
debe centrarse en ella la entrega de contenidos educativos preventivos, que permitan enfrentar precozmente las
enfermedades relacionadas con conductas alimentarias alteradas (rechazos alimentarios, obesidad, diabetes,
dislipidemias, anorexia nerviosa).

En esta actualizacin analizaremos el desarrollo normal de la conducta alimentaria en 4 componentes: fisiologa

del apetito y saciedad; aspectos socioculturales, aspectos familiares y alteraciones del apetito.

FISIOLOGA DEL APETITO Y DE LA ANSIEDAD

En trminos prcticos entendemos por apetito al conjunto de seales internas y externas que guan a un
individuo en la seleccin e ingestin de alimentos (1,2). Saciedad es la sensacin fisiolgica de plenitud que
determina el trmino de la ingesta alimentaria.

Hay mltiples seales orgnicas que regulan el momento de iniciar una nueva ingestin de alimentos. Son
seales principalmente digestivas de vaciamiento gstrico e intestinal (mecnicas u hormonales). A ellas se
suman seales sensoriales visuales, olfatorias, gustativas, tctiles y tambin metablicas, tales como el lactato,
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la glicemia y las concentraciones de mediadores en el suero y en el sistema nervioso central (aminocidos como
la tirosina). Estas seales son integradas bsicamente a nivel de centros hipotalmicos con la participacin de
pptidos y neurotransmisores (3,4).

Dado que uno de los objetivos principales de la regulacin de la ingesta alimentaria es el control del peso
corporal, tambin hay seales que integran la regulacin de la ingestin de alimentos, con seales provenientes
de las reservas corporales, especialmente de energa (grasa y leptina), traducindose en la mantencin del peso
corporal, con fluctuaciones estrechas o con un aumento estable y controlado cuando se trata de un nio.

En la modulacin del apetito y de la saciedad, el sentido del gusto tiene una participacin significativa. Los gustos
bsicos en el ser humano son el dulce (asociado filogenticamente a alimentos comestibles y placenteros) y el
amargo (asociado a alimentos no comestibles).

Posteriormente se desarrollan los gustos cido y salado, con la participacin del contexto social (5). Los alimentos
ingeridos en el primer ao de vida son de preferencia dulces, con una presencia ocasional del sabor cido. El nio
va aprendiendo progresivamente a ingerir alimentos con mezclas de sabores, integrados con seales olfatorias o
de otro tipo (6). En el transcurso del segundo ao de vida entra en contacto con el sabor salado y en edades
posteriores con el sabor amargo. Estas tendencias las estimula y exacerba la industria alimentaria, para favorecer
la ingesta de sus productos. (7)

CONTEXTO SOCIOCULTURAL

Chile es un pas en un proceso de desarrollo y cambios culturales acelerados (8). En este contexto los trastornos
alimentarios y del estado nutricional no pueden ser entendidos en forma aislada del entorno sociocultural y
tampoco enfrentarse de la misma forma en las distintas sociedades y culturas.

La transicin desde una alimentacin lctea en el primer ao de vida, al esquema de alimentacin propio del
hogar, es un reflejo de la amplitud de alimentos de consumo humano y de sus modos de preparacin. De una
alimentacin lctea semejante entre todas las culturas durante el primer ao de vida se pasa a una variedad de
dietas determinadas de acuerdo a la cultura a la que pertenece el grupo familiar. De esta forma en cualquier
cultura el grueso de los alimentos y modos de consumirlos de un adulto ya han sido incorporados a la edad
preescolar (8).

Basado en lo anteriormente expuesto, los trastornos de la conducta alimentaria se establecen habitualmente en

etapas muy precoces de la infancia, sin que sean percibidos como tales por los padres o por el equipo de salud;
generalmente comienzan a considerarlo como un trastorno, cuando se asocian a un retraso del crecimiento.

El nio aprende a comer principalmente de su madre, quien a su vez ha adquirido en forma oral categoras y
conceptos de alimentacin infantil principalmente de su madre (abuela del nio), lo que determina una
transmisin cultural por va femenina. A este tronco de transmisin se suma en dcadas recientes la influencia de
la educacin por el equipo de salud. Ejemplo de esta intervencin de salud es el aumento de la duracin de la
lactancia materna observado en Chile en las ltimas dos dcadas (9).

La madre alimenta al hijo de acuerdo a sus valores, creencias, costumbres, smbolos, representaciones sobre los
alimentos y las preparaciones alimentarias. Por ejemplo las representaciones que tiene ella sobre el cuerpo ideal
del hijo pueden corresponder a la de un nio obeso y por lo tanto su perfil de alimentacin ideal ir acorde con tal
percepcin, las porciones de alimentos tendern a ser mayores que las recomendables y exigir al hijo que deje
el plato vaco (8).

En nuestro medio hay puntos crticos en la alimentacin infantil (10) en los cuales se pueden hacer evidentes los
trastornos de conducta alimentaria (Tabla 1). Entre ellos aparecen como aspectos de importancia la introduccin
de frmulas lcteas y de alimentos slidos.

TABLA 1

Puntos crticos de la alimentacin infantil que pueden evidenciar alteraciones

del desarrollo de la conducta alimentaria

Establecimiento de la lactancia materna

Cambio de alimentacin materna exclusiva a artificial o materna ms artificial

Introduccin de la primera alimentacin slida

Autoalimentacin con la mano-cuchara

Suspensin de la tercera mamadera

Cambio de consistencia de la papilla

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Incorporacin a la comida del hogar y a la mesa

Percepcin materna de normalidad de la alimentacin infantil

Sullivan y colaboradores (11) en un estudio longitudinal realizado en nios de 4 a 6 meses mostraron que aunque
todos ellos aceptaban la alimentacin con vegetales luego de hasta diez veces de ofrecrselos, aquellos
alimentados previamente con leche materna tenan una ingesta mayor que los alimentados con frmulas lcteas.
Lo anteriormente descrito probablemente ocurra porque el nio que toma pecho se expone previamente a los
diferentes sabores que encuentra en la leche de su madre y al reconocerlos en la nueva alimentacin ofrecida no
los rechaza.

Otro componente importante de incorporacin de nuevas prcticas alimentarias es la industria de alimentos. A

travs de la publicidad han ido participando en forma creciente en el establecimiento de formas de alimentacin
infantiles, las que persistirn a travs de toda la vida (7).

En todos los factores mencionados, participa en forma significativa el estrato socioeconmico al que pertenece el
nio. De acuerdo con los estudios antropolgicos de Aguirre (12) en poblaciones de diversos estratos
socioeconmicos de Buenos Aires, cada estrato establece modos de alimentarse claramente identificatorios del
grupo al que pertenece, aunque con mltiples interacciones entre estratos. Por ejemplo al nio proveniente de un
estrato pobre se le inculca desde pequeo la ingestin de alimentos baratos y saciadores, tales como el pan y las
pastas; en los estratos con mayores ingresos se incorpora crecientemente la necesidad que los alimentos
ingeridos sean sanos y favorezcan una figura corporal ms estilizada. Es as como en ambientes socioeconmicos
ms pobres an se percibe como saludable un nio con tendencia a la obesidad; la madre es valorada
positivamente en la medida que cra un hijo con sobrepeso. Esto implica que las madres perciban como adecuado
que las porciones y tipos de alimentos deben ser abundantes, que el plato debe ser vaciado antes de completar el
horario de alimentacin, o que las mamaderas deben ir adicionadas de componentes llenadores, tales como
cereales y bastante azcar.

CONTEXTO FAMILIAR

Las experiencias tempranas del nio con la comida, y en especial las prcticas alimentarias de los padres tiene
fundamental importancia en los hbitos de alimentacin desarrollados por los individuos (7,13-14).

La madre es la responsable de incorporar al nio a las prcticas alimentarias y al contexto social de la familia.
Este rol lo ejerce con la participacin de un entorno familiar variable. Por ejemplo en ambientes pobres, es
frecuente que la familia sea de tipo extendida, donde la madre vive de allegada en el hogar de los abuelos, junto
a su(s) hijo(s) y al padre de su(s) hijo(s). En esta situacin la crianza del nio, incluyendo su alimentacin, es
compartida con la abuela o asumida directamente por sta. En ambientes socioeconmicos medios o altos
aumenta la frecuencia de trabajo de la madre fuera del hogar en una familia de tipo nuclear, por lo que el
desarrollo de la conducta alimentaria pasa a ser compartida con una asesora del hogar o con un jardn infantil
(15).

Los nios desde muy temprano estn capacitados para establecer una ntima relacin recproca con la figura
primaria que lo cuida y que es habitualmente la madre; esta relacin de apego establecida en el primer semestre
de la vida, es determinante en la adquisicin de su conducta alimentaria y de su adecuado desarrollo posterior
(16). Un estudio caso control longitudinal realizado por Lobo et al, demostr que los nios con fracaso del
desarrollo tenan contactos menos frecuentes y menos positivos con sus madres (17). Dado que estas
alteraciones pueden ser causadas por un manejo inadecuado de la madre, en la evaluacin del rol materno es
necesario estudiar si hay trastornos serios de su personalidad (depresiones, problemas de conducta alimentaria,
personalidades caticas) o familiares (violencia intrafamiliar, dificultades conyugales) (17-18).

En este contexto, recientes resultados de un estudio realizado en madres con trastornos alimentarios (anorexia o
bulimia) demostraron que los conflictos alimentarios de sus hijos eran menores en aquellas madres capaces de
reconocer las manifestaciones de sus hijos y poner de lado sus propias preocupaciones alimentarias; los
conflictos alimentarios de los nios aparecan porque la psicopatologa alimentaria de la madre interfera con su
respuesta frente a sus hijos (19).

Budd y colaboradores (20) encontraron que existen diferencias en los aspectos psicosociales segn los tipos de
trastornos alimentarios de preescolares. Encontraron que aquellos nios con trastornos alimentarios con falla del
crecimiento de causa orgnica (disfunciones orgnicas), presentaban padres con un mayor grado de angustia
emocional y estatus social, en comparacin con los nios con trastornos alimentarios con falla del crecimiento no
orgnica (condiciones deprivadas en el hogar o inconsistentes lazos parentales) .

Debido a la necesidad de considerar todos los factores orgnicos, psicolgicos y sociales relevantes, se ha
comenzado a reducir el nfasis en la dicotoma clsica entre trastornos orgnicos y no orgnicos, y mirar el
fracaso en el crecimiento y la alimentacin desde un punto de vista integral del desarrollo (16-19).

En la valoracin del nio sano, Barnard y Eyres han propuesto un modelo ecolgico de evaluacin. Este modelo
asume que el medio ambiente, los padres y los nios estn en interaccin recproca y que la alteracin de una de

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las partes afecta inevitablemente a las otras, explicando as la adquisicin de trastornos en el desarrollo (21)
(Figura 1).

FIGURA 1

Factores determinantes de la conducta alimentaria de un nio

sano

Con estas evidencias se hace necesario que el equipo de salud diagnostique adecuadamente el tipo de trastorno
alimentario y desarrolle estrategias de tratamiento especficas dependiendo de la naturaleza de los desrdenes de
la alimentacin. Las estrategias de educacin alimentaria nutricional destinadas a promover formas de vida
saludables, deben considerar la cultura alimentaria, as como los aspectos del desarrollo social y econmico,
educacin al equipo de salud, difusin a travs de medios de comunicacin y publicidad alimentaria, para lograr
un mejor impacto (7).

ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA

Es posible que el nio tenga un retraso de talla (talla bajo el percentilo 3 o < -2 D.E.) y/o disminucin de la
velocidad de crecimiento no asociadas a alteraciones de la conducta alimentaria. Si bien son muchos los
trastornos que pueden ocasionarla, es importante tener en cuenta que son frecuentes dos variedades normales
de retraso del crecimiento, la talla baja familiar y el retraso constitucional. En estos casos es fundamental
profundizar la anamnesis (antecedentes del embarazo y perinatales, curva de crecimiento, talla de padres, edad
de los eventos puberales de los padres). En la talla baja familiar hay antecedentes genticos de talla baja; la
disminucin de la velocidad de crecimiento suele ocurrir entre los 12 y 36 meses (por el cambio desde el canal de
crecimiento intrauterino al canal de crecimiento infantil). Este tipo de nios estabiliza su crecimiento durante la
niez, mantenindose en un percentil bajo, con velocidad de crecimiento normal y una maduracin sea
compatible con su edad cronolgica. A diferencia del tipo familiar, en el retraso constitucional puede haber una
disminucin de la velocidad de crecimiento, que se acenta en la adolescencia, con una historia familiar de
retraso del desarrollo puberal en otros familiares (22).

Una vez descartadas estas causas, es necesario avanzar en el descarte de causas orgnicas, teniendo
especialmente en cuenta algunas de relativa mayor ferecuencia como el reflujo gastroesofgico, la enfermedad
celaca, enfermedades metablicas entre muchas otras.

Hay deficiencias de micronutrientes que podran tener asociacin con alteraciones de la conducta alimentaria.
Doosa y colaboradores (23) demostraron en un estudio doble ciego y randomizado realizado en 154 nios (18 a
30 meses de edad) con retraso del crecimiento (T/E <- 2 DE), con anemia (hemoglobina <11g/L) y asignados a 4
grupos, la falta de efectividad de la suplementacin durante 6 semanas con suplementos multivitamnicos y
minerales (11 vitaminas y 10 minerales), con y sin hierro, en la estimulacin del apetito.

Topaloglu y colaboradores (24) han examinado el comportamiento de la leptina antes y despus de 15 semanas
de la suplementacin con hierro en 24 nios (19 7,7 meses de edad) con deficiencia de hierro. Despus del
tratamiento realizado se observ, adems de un mejoramiento en los indicadores del metabolismo del hierro, un
mejoramiento en la ingesta y en los test de evaluacin del apetito. Sin embargo los niveles de leptina, ajustados
por ndice de masa corporal no cambiaron, lo que sugiere que no estn involucradas en el mecanismo de
regulacin del apetito de estos nios.

En relacin con el zinc hay diversos estudios que han observado una disminucin de la ingesta alimentaria
asociada a una deficiencia nutricional de zinc y una recuperacin de ella con la suplementacin; no parece tener
mayor efecto la suplementacin en condiciones de estado nutricional normal de zinc (25).

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Los nios con falla del crecimiento (failure to thrive) merecen un comentario aparte en relacin con los trastornos
del apetito. Es sabido que este trastorno es reconocido por un compromiso nutricional leve y que muchos de los
nios mejoran con intervenciones dietarias. Wright y colaboradores (26), observaron en nios menores de dos
aos con diagnstico de falla del crecimiento, que los nios consuman menos y menor variedad de alimentos,
tenan patrones mas inmaduros de alimentacin, haban sido destetados mas tardamente y tenan menos inters
en los alimentos .

Estudios efectuados recientemente por nuestro grupo muestran que los nios chilenos de estratos
socioeconmicos bajos y medios, cuando tienen problemas de conducta alimentaria, los iniciaban antes del ao
de edad; tenan como antecedentes un peso de nacimiento alrededor de 300 g menos que los controles (3,4 vs
3,1 Kg) y una historia de problemas de alimentacin en sus madres en sus primeros aos de vida (27).

Existen productos farmacuticos con efectos orexgenos. Entre ellos est la carnitina de la cual no existen
evidencias de un efecto favorable sobre el aumento de la ingesta alimentaria. La ciproheptadina puede tener una
accin favorable sobre la ingesta alimentaria, aunque su efecto no es uniforme (28). Se ha demostrado en nios
desnutridos que el dihexazin tiene un efecto favorable sobre el apetito y el peso, aunque faltaran estudios mejor
controlados y de doble ciego relacionados con sus posibles efectos adversos a largo plazo (29).

Las evidencias indican que un manejo educativo constituye la principal medida a utilizar en el tratamiento de los
trastornos de la conducta alimentaria en nios, los frmacos orerxgenos se podrn usar si estas otras medidas
resultan insuficientes, o bien para enfermedades especficas.

RESUMEN

El desarrollo de la conducta alimentaria es un proceso complejo en el que participan componentes fisiolgicos de

regulacin de la ingesta alimentaria, del crecimiento y peso corporal; componentes psicolgicos del nio, de los
padres y de la familia y adems componentes culturales y sociales. Son frecuentes sus alteraciones en los
primeros aos de vida, las que se pueden traducir en un retraso del crecimiento, aversiones alimentarias y
dificultades secundarias en la convivencia familiar. El manejo de estas alteraciones debiera estar basado
principalmente en una educacin preventiva en los primeros dos aos de vida a la madre, en la modificacin
conductual del ambiente familiar (madre, hijo, otros miembros de ella) y slo secundariamente considerar el
manejo con frmacos.

Palabras claves : Apetito, hbitos alimentarios; infancia; alteraciones de conducta alimentaria.

Dirigir correspondencia a:
Carlos Castillo D.
INTA, Universidad de Chile
El Lbano 5521, Macul
Santiago, Chile
E-mail: ccastd@uec.inta.uchile.cl

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