Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
FACULTAD DE MEDICINA
Sustentantes
2016
Hoja de aprobacin
_______________________________
?
Presidente del tribunal examinador
_______________________________
Licda. Judith Umaa Cascante
Directora de Tesis
_______________________________
Dr. Horacio Chamizo Garca
Lector
_______________________________
M.M. Erasmo Solerti Aguilar
Lector
_______________________________
?
Profesora/or asignada/o
i
Derechos de propiedad intelectual
Este trabajo final de graduacin es propiedad de sus autoras Fanny Marcela Abarca
Argello y Karen Elisa Hernndez Cruz. Se prohbe la reproduccin parcial o total de este
documento sin previa autorizacin tangible de las autoras. nicamente se permite su
reproduccin parcial con fines didcticos, no lucrativos, y haciendo referencia a las autoras
de la tesis.
ii
Dedicatoria
iii
Agradecimientos
iv
ndice General
v
Niveles de prevencin y terapia fsica .......................................................... 35
Rol del terapeuta fsico en la prevencin y tratamiento de alteraciones
musculoesquelticas ................................................................................................ 35
2.10 Medidas fisioteraputicas para el abordaje preventivo de tmris en violinistas y
violistas................................................................................................................ 36
Enseanza de higiene postural .................................................................... 37
Implementacin de hbitos saludables en la prctica musical ...................... 37
Adaptaciones al lugar de prctica y al instrumento musical .......................... 39
Mejoramiento de la condicin fsica ............................................................. 39
Primeros auxilios .......................................................................................... 40
Captulo 3: Marco metodolgico ................................................................................... 46
3.1 Tipo de estudio .................................................................................................... 46
3.2 Tcnicas empleadas ............................................................................................ 46
3.3 Tiempo y espacio ................................................................................................ 47
3.4 Poblacin ............................................................................................................. 47
3.5 Unidad de anlisis ............................................................................................... 48
3.6 Alcances y limitaciones ........................................................................................ 48
Validez interna ............................................................................................. 48
Validez externa ............................................................................................ 50
3.7 Consideraciones ticas........................................................................................ 51
3.8 Recoleccin de la informacin ............................................................................. 52
3.9 Plan de anlisis ................................................................................................... 53
Captulo 4: Descripcin de resultados .......................................................................... 54
4.1 Caractersticas biolgicas y cognitivas de la poblacin. ....................................... 54
4.2 Rangos de movilidad articular .............................................................................. 55
4.3 Evaluacin manual de la fuerza muscular............................................................ 63
4.4 Conductas y actitud ante dolencias relacionadas con la interpretacin musical ... 65
4.5 Descripcin de la situacin musical ..................................................................... 67
4.6 Evaluacin de la postura corporal al tocar el instrumento .................................... 69
4.6.1 Cabeza y tronco ........................................................................................... 70
4.6.2 Miembro superior ......................................................................................... 71
4.7 Evaluacin postural ............................................................................................. 73
4.7.1 Miembro inferior y cintura plvica ................................................................. 73
4.7.2 Cabeza y tronco ........................................................................................... 74
4.7.3 Cintura escapular y miembro superior .......................................................... 76
vi
4.8 Zonas de dolor..................................................................................................... 78
4.9 Pruebas fsicas para detectar trastornos musculoesquelticos ............................ 80
4.9.1 Manos .......................................................................................................... 81
4.9.2 Muecas ...................................................................................................... 83
4.9.3 Antebrazos y codos...................................................................................... 85
4.9.4 Brazos y hombros ........................................................................................ 87
4.9.5 Espalda y cuello ........................................................................................... 90
4.9.6 Resultados generales de tmris en hombres y mujeres ................................. 91
4.10 Sndromes neuromusculoesquelticos ................................................................ 92
4.11 Discucin de resultados descriptivos ................................................................... 94
4.11.1 Caractersticas de la poblacin y la situacin musical .................................. 94
4.11.2 Trastornos musculoesquelticos relacionados con la interpretacin (tmri) y
alteraciones posturales ............................................................................................ 98
Captulo 5: Factores de riesgo de sufrir trastornos musculoesquelticos ................... 104
5.1 Factores de riesgo de sufrir trastornos tendinosos ............................................ 104
5.1.1 Tenosinovitis de extensores del segundo al quinto dedo............................ 104
5.1.2 Tenosinovitis de quervain........................................................................... 105
5.2 Factores de riesgo de sufrir trastornos ligamentosos ......................................... 106
5.2.1 Inestabilidad radiocarpiana posterior .......................................................... 106
5.2.2 Inestabilidad glenohumeral multidireccional ............................................... 107
5.3 Factores de riesgo de sufrir neuropatas............................................................ 108
5.3.1 Neuropata del nervio cubital ...................................................................... 108
5.3.2 Neuropata del nervio interseo posterior ................................................... 109
5.4 Factores de riesgo de sufrir contracturas musculares ........................................ 110
5.4.1 Contractura de msculos del miembro superior ......................................... 110
5.4.2 Contractura de los msculos paravertebrales dorsales .............................. 112
5.4.3 Contractura de los msculos romboideos .................................................. 113
5.4.4 Contractura de los msculos elevadores de la escpula ............................ 114
5.5 Factores de riesgo de sufrir trastornos posturales ............................................. 115
5.5.1 Hiperlordosis lumbar .................................................................................. 115
5.5.2 Hipercifosis dorsal ...................................................................................... 116
5.5.3 Hiperlordosis cervical ................................................................................. 117
5.5.4 Rotacin de cabeza ................................................................................... 118
5.5.5 Hombros proyectados hacia adelante ........................................................ 119
5.6 Discucin de resulatados del anlisis de riesgo ................................................. 119
5.6.1 Factores biolgicos, cognitivos y conductuales .......................................... 120
5.6.2 Alteraciones osteomusculares.................................................................... 122
vii
5.6.3 Hbitos relacionados con la prctica musical ............................................. 123
5.6.4 Dedicacin al instrumento musical ............................................................. 125
Captulo 6. Propuesta sobre estrategias de prevencin de alteraciones
musculoesquelticas .................................................................................................. 127
6.1 Propsito de la propuesta .................................................................................. 127
6.2 Contenido de la gua.......................................................................................... 127
6.3 Recomendaciones sobre higiene postural en violinistas y violistas .................... 128
6.4 Ejercicios fsicos recomendados ........................................................................ 128
Capitulo 7: Conclusiones y recomendaciones ............................................................ 130
7.1 Conclusiones ......................................................................................................... 130
7.2 Recomendaciones ................................................................................................. 133
Referencias bibliogrficas .......................................................................................... 135
Anexos ....................................................................................................................... 142
Anexo 1: frmula de consentimiento informado ........................................................... 143
Anexo 2: frmula de asentimiento informado ............................................................... 146
Anexo 3: frmula de consentimeinto informado para padres ....................................... 148
Anexo 4: instrumento de recoleccin de datos ............................................................ 151
Anexo 5: instructivo del instrumento de recoleccin de datos ...................................... 152
Anexo 6: cuadros de resultados .................................................................................. 153
viii
ndice de Grficos
ix
Grfico 20. Deteccin de contractura en eminencia tenar de los estudiantes, EMUSPAR,
2015 ............................................................................................................................. 82
Grfico 21. Deteccin de inestabilidad radiocarpiana posterior en los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 83
Grfico 22. Deteccin de inestabilidad radiocubital distal en los estudiantes, EMUSPAR,
2015 ............................................................................................................................. 83
Grfico 23. Deteccin de tenosinovitis de Quervain en los estudiantes, EMUSPAR, 2015
84
Grfico 24. Deteccin de contracturas musculares en antebrazos de los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 85
Grfico 25. Neuropata del interseo posterior y del cubital en los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 86
Grfico 26. Inestabilidad de ligamentos colaterales mediales del codo en los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 87
Grfico 27. Deteccin de contracturas musculares en brazos de los estudiantes,
EMUSPAR, 2015 ......................................................................................................... 88
Grfico 28. Inestabilidad glenohumeral multidireccional en los estudiantes, EMUSPAR,
2015 ............................................................................................................................. 88
Grfico 29. Afeccin del tendn supraespinoso en los estudiantes, EMUSPAR, 2015 . 89
Grfico 30. Deteccin de bursitis subacromial en los estudiantes, EMUSPAR, 2015 ... 89
x
ndice de Cuadros
xi
Cuadro 23. Relacin entre factores y neuropata del nervio cubital, EMUSPAR,
2015 ........................................................................................................................... 108
Cuadro 24. Relacin entre factores y neuropata del nervio interseo posterior,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 109
Cuadro 25. Relacin entre factores y contractura de los msculos de la eminencia tenar
izquierda, EMUSPAR, 2015 ....................................................................................... 110
Cuadro 26. Relacin entre factores y contractura de los msculos extensores de mueca
y dedos, EMUSPAR, 2015 ......................................................................................... 110
Cuadro 27. Relacin entre factores y contractura de los msculos flexores de mueca y
dedos, EMUSPAR, 2015 ............................................................................................ 111
Cuadro 28. Relacin entre factores y contractura de los msculos paravertebrales
dorsales, EMUSPAR, 2015 ........................................................................................ 112
Cuadro 29. Relacin entre factores y contractura de los msculos romboideos,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 113
Cuadro 30. Relacin entre factores y contractura de los msculos elevadores de la
escpula, EMUSPAR, 2015 ....................................................................................... 114
Cuadro 31. Relacin entre factores e hiperlordosis lumbar, EMUSPAR, 2015 ........... 115
Cuadro 32. Relacin entre factores e hipercifosis dorsal, EMUSPAR, 2015 ............... 116
Cuadro 33. Relacin entre factores e hiperlordosis cervical, EMUSPAR, 2015 .......... 117
Cuadro 34. Relacin entre factores y rotacin de cabeza, EMUSPAR, 2015 ............. 118
Cuadro 35. Relacin entre factores y hombros proyectados hacia adelante, EMUSPAR,
2015 ........................................................................................................................... 119
Cuadro A1. Estudiantes segn edad, EMUSPAR, 2015 ............................................. 153
Cuadro A2. Estudiantes segn nivel de estrs emocional percibido. EMUSPAR
2015 ........................................................................................................................... 153
Cuadro A3. Estudiantes segn tiempo estimado que dedican al calentamiento,
EMUSPAR 2015 ........................................................................................................ 153
Cuadro A4. Estudiantes segn tiempo de dedicarse al estudio del violn o la viola y nivel
de ejecucin, EMUSPAR, 2015 .................................................................................. 154
Cuadro A5. Estudiantes segn duracin de los descansos durante la prctica del violn o
la viola, EMUSPAR, 2015........................................................................................... 154
Cuadro A6. Estudiantes segn estado de la lordosis lumbar y cifosis dorsal al tocar el
violn o la viola, EMUSPAR, 2015 .............................................................................. 154
Cuadro A7. Estudiantes segn alineacin de la columna vertebral en el plano frontal al
tocar el violn o la viola, EMUSPAR, 2015 .................................................................. 154
xii
Cuadro A8. Estudiantes segn proyeccin anterior de los hombros al tocar el violn o la
viola, EMUSPAR, 2015 .............................................................................................. 155
Cuadro A9. Estudiantes segn alineacin de los hombros en el plano frontal al tocar el
violn o la viola, EMUSPAR, 2015 .............................................................................. 155
Cuadro A10. Estudiantes segn alineacin de la columna vertebral en el plano sagital,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 155
Cuadro A11. Estudiantes segn alineacin de la columna vertebral en el plano frontal,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 156
Cuadro A12. Estudiantes segn convexidad de escoliosis lumbar y dorsal, EMUSPAR,
2015 ........................................................................................................................... 156
Cuadro A13. Estudiantes segn alineacin de la cabeza en los planos frontal y
transversal, EMUSPAR, 2015 .................................................................................... 156
Cuadro A14. Estudiantes segn deteccin de escpula alada, EMUSPAR, 2015 ...... 157
Cuadro A15. Estudiantes segn alineacin de los hombros en el plano sagital, EMUSPAR
2015 ........................................................................................................................... 157
Cuadro A16. Estudiantes segn alineacin de los codos, EMUSPAR, 2015 .............. 157
Cuadro A17. Estudiantes segn deteccin de tenosinovitis en 2 al 5 dedo, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 158
Cuadro A18. Estudiantes segn deteccin de contractura en eminencia tenar, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 158
Cuadro A19. Estudiantes segn deteccin de inestabilidad ligamentosa en muecas, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 158
Cuadro A20. Estudiantes segn deteccin de tenosinovitis en muecas, por lateralidad y
sexo, EMUSPAR, 2015 .............................................................................................. 159
Cuadro A21. Estudiantes segn deteccin de contracturas musculares en antebrazos,
por lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .................................................................... 159
Cuadro A22. Estudiantes segn deteccin de neuropata en miembro superior, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 159
Cuadro A23. Estudiantes segn deteccin de inestabilidad ligamentosa en codos, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 160
Cuadro A24. Estudiantes segn deteccin de tendinitis del bceps, EMUSPAR,
2015 ........................................................................................................................... 160
Cuadro A25. Estudiantes segn deteccin de contracturas musculares en brazos,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 160
Cuadro A26. Estudiantes segn deteccin de inestabilidad ligamentosa en hombros, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 161
xiii
Cuadro A27. Estudiantes segn deteccin de afecciones del tendn supraespinoso,
EMUSPAR, 2015 ....................................................................................................... 161
Cuadro A28. Estudiantes segn deteccin de bursitis subacromial, EMUSPAR,
2015 ........................................................................................................................... 161
Cuadro A29. Estudiantes segn deteccin de contracturas musculares en espalda, por
lateralidad y sexo, EMUSPAR, 2015 .......................................................................... 162
xiv
ndice de Imgenes
xv
Resumen
xvi
CAPTULO 1: PLANTEAMIENTO DEL OBJETO DE ESTUDIO
Durante las actividades diarias y laborales las caractersticas del medio pueden
representar determinado riesgo para la salud. Los grupos poblacionales ven afectado su
estado de salud segn sus caractersticas particulares, situacionales o de las tareas
comunes que desempean. El ambiente laboral es de los que ms influye en la salud de las
personas, siendo comn la aparicin de enfermedades musculoesquelticas relacionadas
con el trabajo (WMSDs, Work-related Muskuloskeletal Disorders), las cuales forman parte
de las lesiones que generan mayor prdida de tiempo y enfermedad en la industria.
Constituyen la mayor prevalencia de enfermedades crnicas en pases desarrollados,
afectan del 20 al 40% de la poblacin adulta y son uno de los problemas ocupacionales ms
costosos; pueden disminuir la calidad de los productos o servicios y causar incapacidad
(Viao, Daz y Martnez, 2010).
1
2
del 87% de los profesionales y 90% de los estudiantes, presentarn en algn momento de
su carrera un TMRI.
Se han descrito numerosos factores de riesgo de lesin a los que se ven expuestos
los msicos durante su prctica. Un anlisis bibliogrfico realizado por Viao (s.f.), sobre
estudios en msicos desde el ao 1986 al 2000, distingue factores de riesgo intrnsecos y
extrnsecos. Dentro de los factores intrnsecos se encuentran: asimetras posturales,
hiperlaxitud articular y otras alteraciones osteomusculares, nivel de condicin fsica, nivel de
actividad fsica, gentica y sexo, dieta, edad y personalidad. Los factores extrnsecos
comprenden: caractersticas de la tcnica de ejecucin, hbitos de prctica, postura
condicionada por el instrumento, presin en puntos de contacto, demandas psicolgicas,
cambio de instrumento, caractersticas del instrumento y otras actividades fsicas; tambin
factores sociales o ambientales como la influencia de otros, la cultura, la accesibilidad a
servicios, entre otros.
Los intrpretes de cuerda frotada son uno de los grupos que presenta mayor
prevalencia de lesiones y mayor exposicin al riesgo, junto con los intrpretes de percusin
y teclado (Viao et al., 2010). El violn y la viola tienen una misma tcnica y postura de
3
causado por la posicin elevada y poco natural que el brazo debe asumir para tocar el
instrumento (Betancor, 2011).
En relacin con los hbitos del msico, Viao (s.f.) indica que estos defienden el tocar
con dolor, ya que "casi siempre se centra la actividad profesional en el resultado y no en el
proceso, no existe una cultura de la salud entre estos profesionales que les eduque sobre
temas de condicin fsica, riesgos de sobreuso, etctera. La Conferencia Internacional de
la Sinfona Msicos y pera, realiz un estudio en el que slo el 13% de 2212 msicos,
asociados con 48 grandes orquestas sinfnicas en los Estados Unidos, haban consultado
con los fisioterapeutas, a pesar de que los trastornos musculoesquelticos fueron los ms
comunes (Dommerholt, PT, DPT y MP, 2009). Ante las dolencias, muchos msicos slo
acuden al reposo, por lo que cuando llegan a la consulta especializada de medicina del arte
las patologas estn ya muy evolucionadas y, en consecuencia, son mucho ms difciles de
tratar (Rosset-Llobet et al., 2000).
Como lo enfatizan Dommerholt et al. (2010), la evaluacin fsica de los msicos por
parte de los profesionales de la salud debe realizarse tanto al ejecutar su instrumento como
sin este, con el fin de analizar la relacin entre lesiones, postura corporal y tcnicas para
tocar el instrumento, y a partir de ello, corregir aspectos innecesarios para la interpretacin
que puedan generar problemas para la salud o el desempeo del msico. Se ha sugerido
dirigir estrategias preventivas hacia los jvenes estudiantes de niveles iniciales, en donde
an no se han establecido hbitos riesgosos y tanto los problemas posturales como las
deficiencias tcnicas estn menos estructurados (Brandfonbrener, 2003; Dommerholt et al.,
2010). Sin embargo, muchas de estas estrategias no se desarrollan, otras no se aplican, no
se dan a conocer o no se ajustan a las necesidades reales de cada poblacin.
5
Cules son los factores de riesgo presentes en estudiantes de violn y viola que
asisten a una escuela de msica y la prevalencia de trastornos musculoesquelticos
relacionados con la interpretacin?
6
1.2 OBJETIVOS
1.3 JUSTIFICACIN
Los intrpretes de viola y violn poseen una particular demanda de trabajo fsico, a
partir de la cual se generan necesidades de salud especficas. Por sus caractersticas
personales, las de su instrumento y las condiciones propias de la prctica musical, poseen
una prevalencia de alteraciones musculoesquelticas y una exposicin al riesgo distintas de
las del resto de la poblacin musical. Es necesario disponer de datos provenientes de
poblaciones costarricenses, ya que no es confiable aplicar medidas de intervencin que
partan de los resultados obtenidos en estudios de otra poblacin. Esto se respalda con lo
que agregan Rosset-Llobet et al (2000):
en los estudiantes jvenes las ideas perjudiciales an no estn tan arraigadas y el sistema
musculoesqueltico no ha terminado de desarrollarse (Brandfonbrener, 2003; Dommerholt
et al., 2010).
Por lo tanto, la realizacin de esta investigacin podra ser de provecho para las
instituciones relacionadas con la enseanza musical, ya que podra ser utilizada para
mejorar los programas de formacin musical. La serie de orientaciones y recomendaciones
que se desarrollarn, pueden ser divulgadas en las instituciones de msica con el fin de
fomentar el autocuidado y evitar la aparicin de lesiones. Asimismo, puede ser de utilidad
para los profesionales de enseanza de la msica, especficamente para los profesores de
violn y viola, ya que podran emplear estos conocimientos para incorporarlos en la
formacin de sus estudiantes; es importante que el profesor corrija y oriente al estudiante
en las medidas preventivas pertinentes y que fomente hbitos saludables como parte de sus
prcticas musicales.
Dommerholt et al. (2010) afirma que los resultados obtenidos de las evaluaciones por
parte del personal de salud, sern ms precisos cuanto mejor se conozca el contexto del
msico: instrumento musical, exigencias biomecnicas de la interpretacin y lesiones
frecuentes; lo que propicia realizar adaptaciones y modificaciones ms adecuadas. En los
10
centros de atencin de la salud de Costa Rica es difcil encontrar personal que conozca los
detalles de las tcnicas de ejecucin y posiciones adoptadas durante la manipulacin de
cada instrumento y su relacin con las afecciones del paciente. Por lo que los resultados del
presente estudio, pueden ser de beneficio para el personal de salud y para los centros de
salud de Costa Rica, al brindar referencia de aspectos importantes en el manejo de la salud
de los violinistas y violistas.
Por otra parte, esta investigacin sirve de apoyo para impulsar la incursin de los
profesionales en Terapia Fsica en el rea educativa y laboral de los msicos, elaborando
planes de intervencin fisioteraputica adecuados a sus necesidades de atencin sanitaria.
La importancia de que los terapeutas fsicos participen en el campo de prevencin de
alteraciones musculoesquelticas en msicos, se debe a que las lesiones relacionadas con
el rendimiento musical son en gran medida evitables (Dommerholt et al., 2009; Rosset-
Llobet, 2004; Chan y Ackerman, 2014).
Los terapeutas fsicos son los especialistas en salud oportunos para facilitar a
los msicos los conocimientos necesarios para la prevencin y el manejo de sus
padecimientos musculoesquelticos. Desde la Terapia Fsica se desarrollan
estrategias de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, las cuales son
fundamentales para evitar alteraciones del sistema locomotor, especialmente en las
etapas de crecimiento. Tambin se ponen en marcha planes teraputicos
personalizados, es decir, acordes con la actividad que se realiza y las necesidades
particulares de los msicos (Chan y Ackerman, 2014 p. 3).
Los resultados arrojados por la presente investigacin pueden ser de gran beneficio
para la Universidad de Costa Rica, en especial para la oficina de Bienestar y Salud adscrita
a la Vicerrectora de Vida Estudiantil, con lo cual pueda brindar una atencin ms atinada a
las necesidades especficas en salud de los estudiantes de msica. As, la Universidad de
Costa Rica contina destacndose como pionera en la investigacin y el desarrollo de
estrategias de prevencin y de tratamiento de problemas de salud causados por las
actividades diarias, laborales o de recreacin de las comunidades.
CAPTULO 2: MARCO TERICO
En esta seccin se define lo que se entiende por salud y su relacin con la calidad de
vida, la influencia de la prctica laboral, se describen factores riesgo de lesin en msicos,
las caractersticas del violn y la viola junto con su tcnica de ejecucin, as como las
estructuras anatmicas involucradas y los trastornos musculoesquelticas relacionados con
la interpretacin musical. Se finaliza exponiendo abordajes para los problemas de salud de
los msicos, el papel del fisioterapeuta y las estrategias para la prevencin de lesiones en
violinistas y violistas.
Desde un punto de vista individual, la salud se puede definir como el equilibrio fsico y
psicolgico del ser con el medio, es decir, con las caractersticas de los espacios de trabajo,
recreacin y vivienda en que se desenvuelva. Desde una visin colectiva, engloba la
concepcin sanitaria en la que se debe preservar, mantener o recuperar dicho equilibrio por
medio de la prevencin de la enfermedad y promocin de prcticas saludables. Segn
Acevedo, Martnez y Estario (2007), el concepto de salud est ntimamente relacionado con
la equidad y la promocin de hbitos saludables por medio de la educacin. Al ser la salud
de inters social, su anlisis debe ser integral, no un hecho aislado sin causalidad social.
12
13
Existen variables que pueden influir en las creencias y conductas de salud de cada
ser humano. Entre las variables internas estn: la etapa de desarrollo y crecimiento; la
capacidad intelectual, que incluye conocimiento, entendimiento y percepcin del
funcionamiento de su organismo, su salud y enfermedad; y los factores emocionales, que
influyen en la adaptacin. Las variables externas involucran prcticas familiares, culturales
y factores socioeconmicos, como el acceso a los servicios de salud y dinmica de la
intervencin profesional.
Los factores de riesgo laboral pueden constituirse por agentes qumicos, fsico-
qumicos, biolgicos, elctricos y ambientales o fsicos. Estos interactan con factores
derivados de la organizacin del trabajo: tiempo, relaciones interpersonales y contenido de
la tarea. Otros son factores derivados de la carga de trabajo; los de carga fsica son:
repeticiones (ms de dos por minuto), posturas prolongadas, torsiones de cuerpo, duracin
de la carga (mayor a 15 minutos), fuerza de elevacin, tiempos de descanso, vibracin de
segmentos corporales, superficies de presin, acoplamientos de la mano y apoyo de los
pies; la carga mental es la cantidad de procesos mentales requeridos para realizar una
actividad y el tiempo durante el cual una persona debe elaborar las respuestas en su
memoria. (Mondelo et al., 2001).
El exceso de carga fsica y mental provoca fatiga. sta puede presentarse como
fatiga aguda o reaccin homeosttica para conseguir una adaptacin con el medio ambiente,
que lleva a reduccin del rendimiento y aumento de errores, y fatiga crnica, cuyos
principales sntomas son inestabilidad emocional, irritabilidad, ansiedad, estados
depresivos, alteraciones del sueo, astenia, alteraciones psicosomticas, alteraciones
cardiacas, algias, digestivas y sexuales, e incluso el suicidio. Los resultados son dispersin
de la atencin, elevacin de umbrales sensoriales, aumento del tiempo de reaccin,
14
Segn los criterios de la SSA (Social Security Administration) los oficios incluidos en
las categoras intermedia e intensa deben ser considerados como trabajos fsicos intensos.
Como sucede con cualquier ocupacin que exija un adecuado rendimiento fsico, el exceso
de tensin, la fatiga muscular y los dolores o malestares dificultan la manipulacin del
instrumento, tal es el caso de los msicos. Los factores de riesgo relacionados con la carga
y la organizacin de la actividad son los ms relacionados con la labor de los msicos.
Para tocar afinadamente la ejecucin implica gran destreza auditiva junto con
movimientos minuciosos y precisos, debido a que el instrumento no tiene trastes que
indiquen el lugar donde se debe colocar cada dedo. Betancor (2011) seala que los
msculos pequeos se someten a altas demandas con menor circulacin sangunea y, por
lo tanto, poseen ms riesgo de lesin. Un ejemplo de las exigencias fsicas para violn y viola
se evidencia con el Aria del bajo Why do the nations?, del Oratorio El Mesas de Haendel;
los 96 compases que conforman el movimiento duran 2.5 minutos, tiempo en que el brazo
derecho se mueve 740 veces sin parar (Horvarth, 2002).
La postura corporal requerida para la ejecucin del violn y la viola genera una alta
carga musculoesqueltica en cuello y hombros; una carga esttica del hombro izquierdo por
el apoyo del instrumento en la clavcula y una carga dinmica debido a las repeticiones para
facilitar el movimiento del arco. Para compensar la descarga de peso asimtrica en
miembros inferiores, se tiende a inclinar el tronco hacia la derecha, inclinar y rotar el cuello
hacia la izquierda y aumentar la cifosis dorsal. Algunos de esos movimientos son
innecesarios para la interpretacin y perjudiciales para la integridad fsica (Betancor, 2011;
Bragge, 2006; Brandfonbrener, 2003; Bruno et al., 2008; Dommerholt et al., 2010; Fjellman-
Wiklund et al., 2004; Liu y Hayden, 2002).
Los estudiantes deben ir cambiando su instrumento por uno ms grande, proceso que
requiere adaptaciones fsicas a las diferencias de un instrumento con respecto al otro (peso,
arco, tensin de las cuerdas, ngulo de posicionamiento de la barbada, grosor del mango,
etc.). Esto debe hacerse paulatinamente y con precaucin para evitar que se desencadene
alguna lesin. Del mismo modo, conforme los msicos avanzan de nivel, adquieren
instrumentos de mayor calidad que les permiten mejorar su desempeo. (Cruz, 2013).
16
Adems de las cargas fsicas, violinistas y violistas tambin estn sometidos a grandes
niveles de tensin y exigencia mental, al tener que presentarse ante pblicos estrictos y
desenvolverse en un ambiente competitivo. La fatiga mental aumenta el margen de error
tcnico, afectando las zonas anatmicas involucradas en la ejecucin y predisponiendo a la
adopcin de posturas dainas. Esto, junto con el estrs que implica complacer al pblico, al
profesor, al director de orquesta, o al propio msico, aumenta el riesgo de aparicin de
lesiones msculoesquelticas y dolor (Dommerholt et al., 2009).
En Costa Rica las dos instituciones que forman violinistas y violistas a nivel
universitario son la Universidad de Costa Rica y el Centro Nacional de la Msica; no
obstante, los estudiantes que ingresan al plan de estudios universitario deben haber pasado
por un proceso bsico de aprendizaje y poseer un nivel mnimo de ejecucin del instrumento
musical para ser aceptados. Este proceso previo puede llevarse a cabo en los programas
preparatorios que imparten estas instituciones, en escuelas municipales o programas del
SINEM (Castro, 2009).
Se ha visto que la mayora de lesiones reportadas en edad adulta han sido originadas
desde la niez, debido a que los msicos se exponen a los factores de riesgo propios de su
profesin desde edades en las que los sistemas se encuentran en formacin. Este riesgo
aumenta un 20% cada ao de prctica, por lo que la probabilidad de eliminar o prevenir
futuras lesiones disminuye continuamente (McKechnie y Jacobs, 2011). Por consiguiente,
resulta ms adecuado inculcar en los estudiantes hbitos saludables y principios de
prevencin, que le permitan gozar de una carrera musical sin riesgos excesivos.
Es comn extender los perodos de ensayo hasta sentir molestias o disminucin del
rendimiento. En una orquesta sinfnica, la seccin de cuerda frotada es la que toca con
17
Tambin, es importante que el msico le preste atencin a las horas de sueo, ya que
es un mecanismo de recuperacin fsica y psquica vital. Segn Sard (2003), el descanso
con mnimo 7 a 8 horas de sueo, puede prevenir lesiones. Se debe evitar posturas que
incrementen las curvas fisiolgicas de la columna vertebral o generen presin excesiva en
las extremidades. Adems, el sueo ayuda a consolidar la memoria (de Pedro y Gmez,
2001).
principalmente en los nios. Tocar un instrumento musical no apto en tamao, implica mayor
trabajo y tensin de los tejidos, y provoca posturas viciosas. Adems, manejar alcances
mayores, puede enlentecer el avance tcnico y ser motivo de frustracin para los
estudiantes.
Los profesores manejan distintos mtodos para la escogencia del tamao adecuado
del violn, no obstante, la mayora parte de subjetividades. Un mtodo es asignar el tamao
segn la edad; el violn estndar es el 4/4 que se considera apto para una persona adulta
o de 12 aos en adelante, le siguen otros ms pequeos para nios. Otro mtodo es pedir
al estudiante que rodee el colocho del violn con los dedos de la mano izquierda, si lo logra
se considera de tamao adecuado, si no, se le asigna un tamao menor. Un mtodo ms
certero es medir la distancia desde el centro de la mano izquierda hasta el cuello con el
hombro en abduccin de 90. Estos no toman en cuenta la mano y su extensibilidad; si se
tiene dificultad para ubicar los dedos en el diapasn es preferible un violn de menor medida.
(Valvasori, 2009).
La postura ideal es la creada con el mnimo de estrs y mantenida con el mnimo gasto
de energa, principio primordial para los msicos (Brockman, Tubiana y Chamagne, 1992).
En posicin sedente hay mayor presin de los discos intervertebrales, que al estar de pie,
sin embargo, se puede prevenir alteraciones y algias mediante una posicin adecuada: pies
apoyados sobre una superficie plana, rodillas en flexin de 90, caderas en flexin de 90 a
120, conservando las curvaturas naturales de la columna sin realizar torsiones (Teixeira,
Kothe, Pereira y Merino, 2012). Lo ideal es hacer cambios de posicin regularmente (Porto,
2005).
Los instrumentos musicales no han sido diseados para que el msico adquiera una
posicin natural, sino para sacar el mximo rendimiento sonoro, an as, el msico debe
adquirir hbitos posturales que le ayuden a reducir el riesgo de afecciones (Sard, 2003).
Algunos errores posturales evitables durante la ejecucin musical son: cabeza desalineada,
hiperlordosis cervical, elevacin de hombros asimtrica, hombros protrados, escpulas
asimtricas, actitud escolitica, hiperlordosis lumbar y pelvis asimtrica (Collen, 1992 p. 85).
20
La aparicin de dolor durante la prctica musical debe ser interpretada como un signo
de alerta y se debe detener la prctica en el momento. Cuando las lesiones ya estn
avanzadas y limitan la ejecucin musical, es cuando los msicos deciden buscar ayuda
profesional. En msicos, la pronta identificacin de lesiones, modificar los factores que las
desencadenaron y la inmediata implementacin de un plan fisioteraputico, puede minimizar
las secuelas y afectar lo menos posible la ejecucin instrumental (Chan y Ackermann, 2014).
Realizar ejercicio fsico de forma regular como parte del estilo de vida, es
recomendado para la poblacin en general; los msicos deben realizarlo con mayor razn,
con el fin de prepararse para la interpretacin. Participar en un programa de entrenamiento
fsico es eficiente para mantener la salud y una larga carrera musical; adems, realizar
actividad fsica es un factor protector ante la aparicin de TMRIs (Arguedas, 2013; Betancor,
2011; Chan y Ackermann, 2014; McKechnie y Jacobs, 2011). A pesar de los claros
beneficios, muchos msicos no acostumbran realizar ejercicios, incluso, existe el mito de
que es nocivo para la ejecucin, porque deteriora la habilidad de realizar movimientos finos
y sutiles.
Se puede entender la condicin fsica o aptitud fsica como una traduccin del trmino
physical fitness, como es descrito en el modelo de Toronto de Condicin Fsica, Actividad
Fsica y Salud. Condicin y actividad fsica tienen una relacin bidireccional, es decir, un
cambio en la condicin fsica afecta la cantidad y tipo de actividad fsica realizada por la
persona, y viceversa (De la Cruz y Pino, 2011). Cuando se encuentra una deficiencia en
algn componente de la capacidad fsica se genera un aumento en el riesgo de sufrir una
lesin y mejorar cada una de estas capacidades disminuye dicho riesgo. Por lo tanto, la
condicin fsica del msico es determinante en el riesgo individual de presentar alguna
lesin.
Los msicos suelen iniciar sus carreras desde temprana edad. Bajan, Stuchin y
Winchester (1998), indicaron que el 86% inicia el estudio de su instrumento entre los 6 y 13
aos. Las edades en las que se ha encontrado ms molestias, son entre los 11 y 20 aos,
intrvalo en que se producen importantes cambios del desarrollo y la estructura esqueltica
es maleable; las alteraciones adquiridas son difcilmente reducibles despus de los 22 aos;
las edades entre los 30 y 40 aos son las de mayor riesgo, ya que llevan implcitos otros
factores (Rosset-Llobet et al., 2002). La mayor frecuencia de sntomas en jvenes los
presentan quienes tocan contrabajo, violonchelo, saxofn y flauta, lo cual se atribuye a la
posibilidad de que el peso de los instrumentos afecte el sistema musculoesqueltico en
desarrollo, a pesar de que se ajuste su tamao (Grooms, 2011).
A pesar de eso, no existe una clara explicacin de su causa. Hay estudios que no han
encontrado diferencias significativas en cuanto al sexo y sugieren que las molestias de los
hombres pueden indicar que padecen problemas del sobreesfuerzo y las mujeres problemas
tensionales y posturales (Rosset-Llobet et al., 2000; Viao et al., 2010).
En msicos de orquestas, Paarup et al. (2011) encontraron que las mujeres reportaron
significativamente ms sintomatologa que los hombres en cuello, espalda alta izquierda,
hombro derecho, mano izquierda y mueca, con un 97% de las mujeres y 83% de los
hombres. Adems, las mujeres presentaron mayor riesgo de tener sintomatologa de lesin
y por perodos ms prolongados; asimismo, se vean ms afectadas en las actividades de
la vida diaria y al conciliar el sueo debido a los TMRIs. Se sugiere que esto podra ser
causado por las caractersticas biolgicas, como menor fuerza, menor tamao de
segmentos corporales y estado hormonal fluctuante. Tambin podra ser expresin de la
cultura y los roles de gnero que atribuyen mayormente las tareas del hogar a la mujer.
El violn y la viola poseen 4 cuerdas de distinto grosor. Las cuerdas del violn son: mi,
la, re y sol; las de la viola son: la, re, sol y do. La primera y ms delgada es la ms aguda,
la ltima es ms gruesa y grave. Estos instrumentos son fabricadas por distintas maderas
como abeto, arce, bano, entre otras. Segn Cruz, (2013) las principales funciones y partes
son las siguientes:
El arco consta de tres elementos: uno de madera flexible, una tira de cerdas de pelos
de caballo con la que se frotan las cuerdas y un mecanismo que estira las cerdas y regula
la tensin (Linari, 2013). Un arco grande de violn mide aproximadamente 74 cm y pesa 60
gramos (Lpez, 2009). ste se sujeta de un extremo llamado taln; el otro extremo es la
punta.
25
Existe un soporte que se coloca inferior a la caja de resonancia para mejorar el sostn
del instrumento sobre la clavcula y evitar tensiones excesivas en hombro y mandbula. Este
ayuda a evitar realizar flexin excesiva del cuello o elevar el hombro izquierdo, ya que puede
provocar tensin en la regin de la escpula izquierda causando disminucin en la
oxigenacin de los tejidos y llevando a espasmos musculares (Alves, 2012). Hay de
diferentes tamaos y formas; estn confeccionados en madera, plstico, acero o
combinados, con una almohadilla que se adapta a la forma del hombro. (Cruz, 2013).
Si bien es cierto, los violines y violas poseen la misma forma y partes bsicas, cada
instrumento tiene diferencias en cuanto a sus proporciones y tamaos; sus peculiaridades
requieren adaptaciones motrices especficas para lograr su ptima ejecucin, por lo que son
instrumentos de uso individual. Al momento de elegir, se toma en cuenta aspectos como
caractersticas sonoras, costo, tamao, entre otros.
Para transportar el violn o la viola, existen estuches que varan en tamao, diseo,
material y peso; pueden ser de plstico, madera, unicel, fibra de vidrio o fibra de carbono.
Comnmente tienen dos correas que permiten cargarlo como una mochila, algunos se
tienen que sujetar de una manigueta como maletn o cargar de una sola correa (Cruz, 2013).
Linari (2013) hace referencia a que un estuche promedio con el violn puede pesar
aproximadamente 4.5Kg, mientras que uno de viola ronda los 6Kg.
26
Los violinistas y violistas deben manejar el arco con la extremidad superior derecha y
presionar con la extremidad superior izquierda las cuerdas sobre el diapasn. El
mantenimiento de la postura corporal adecuada, junto con los movimientos necesarios para
el gesto musical, requiere de gran concentracin para conseguir el control, la coordinacin,
la precisin y la relajacin necesarios para la interpretacin.
Postura corporal
La postura de violinistas y violistas puede ser de pie si se toca como solistas, o sentado
si se toca en orquesta. Al tocar de pie se debe estar firme, apoyando el peso del cuerpo
equitativamente sobre ambos pies con las piernas abiertas aproximadamente al ancho de
los hombros (Cordero, s.f.). Al tocar en posicin sentado, se debe mantener la espalda recta
y colocarse en la parte frontal de la silla (Allen, Gillespie y Tellejohn, 2004). Los hombros
deben mantenerse relajados. El atril se debe colocar a la altura de los ojos o un poco ms
bajo. Es fundamental mantener un estado general de relajacin, ya que la tensin afectar
negativamente la interpretacin, para lo cual es clave una respiracin rtmica y por la nariz.
(Cordero, s.f.).
la viola (Brockman et al., 1992). El codo debe colocarse hacia la derecha para permitir que
los dedos se posicionen casi perpendicularmente sobre las cuerdas (Linari, 2013); cuando
se tocan las cuerdas graves el codo debe moverse ms a la derecha y cuando se tocan las
cuerdas agudas se mueve a la izquierda (Cordero, s.f.). Se debe mantener la mueca en
posicin neutra y relajada (Allen et al., 2004), aunque mientras se toca es normal su
desviacin cubital de 15.
Los dedos se enumeran del uno al cuatro, del ndice al meique; entre el pulgar y el
ndice se apoya suavemente el mstil, para permitir libertad de movimientos (Allen et al.,
2004; Brockman et al., 1992; Cordero, s.f.). Las cuerdas se presionan con la yema sin que
la ua toque el diapasn y manteniendo el dedo en forma redondeada. Es importante
prestar atencin al primero y cuarto dedos (ndice y meique); cuando su posicin es
correcta, la ua del primero est dirigida hacia la cara del ejecutante y la ua del cuarto dedo
casi paralela a la cuerda. Los dedos se deben mover con seguridad y enrgicamente, pero
deben caer por su propio peso; el levantamiento debe ser exacto, sobre el lugar donde se
toc la nota para mejorar la precisin en la afinacin. (Cordero, s.f.).
El arco debe sujetarse con la mano derecha por el taln, con la palma de la mano
hacia abajo, no se debe apretar contra la mano ni juntar los dedos, de manera que se
conserve el arco longitudinal y transversal natural de la mano. El dedo ndice, medio y anular
caen relajados sobre la varilla, el pulgar se contrapone al dedo anular sosteniendo el peso
del arco; el ndice estabiliza el arco y la modulacin del sonido por medio de cambios en la
presin (Brockman et al., 1992; Lpez, 2009).
Al pasar el arco la mueca no debe hacer saltos bruscos que ensucien el sonido, se
debe pasar en un mismo punto de la cuerda, paralelo al puente, con la misma velocidad y
presin desde el taln a la punta. Para esto se quita presin al tocar en el taln y se aumenta
a la punta con un pequeo movimiento de pronacin (torsin del antebrazo hacia adentro).
28
Al tocar las cuerdas ms graves el codo debe subirse casi sobre la altura del hombro. Los
cambios de direccin y de cuerda se llevan a cabo con los movimientos de toda la mano,
mueca y dedos. (Cordero, s.f.).
Existen formas de pasar el arco por las cuerdas denominadas arcadas. Segn
Cordero (s.f.), stas son fluidas, acentuadas y entrecortadas, rebotadas o saltadas;
requieren tocar en diferentes partes del arco y con movimientos distintos. Adems de las
arcadas, a menudo se utiliza la produccin de sonidos por medio de la pulsacin de la cuerda
con los dedos de la mano derecha sin utilizar el arco, tcnica a la cual se le denomina
pizzicato (Cordero, s.f.).
La posicin erguida exige una actividad muscular constante; son importantes los
msculos intrnsecos de la espalda y la musculatura abdominal. La columna vertebral y los
ligamentos por s solos no pueden garantizar una posicin erguida, por lo que la insuficiencia
de la musculatura del tronco puede generar una alteracin postural (Klein-Vogelbach et al.,
2010). Minimizando las cargas sobre el aparato locomotor mediante una correcta postura,
se puede llevar a cabo la labor musical sin un riesgo inminente de lesin o de alteraciones
posturales.
Segn Sard (2003), las estructuras corporales que en el gesto musical adquieren un
papel importante son: columna vertebral, cintura plvica y cintura escapular. Estas tienen un
29
los romboideos que son conocidos como el sitio de Aquiles del violinista (Ackerman et al.,
2002).
Los movimientos de flexin y extensin del codo permiten los movimientos del arco y
los cambios de posicin en la extremidad izquierda para alcanzar con la mano las distintas
partes del diapasn. Los movimientos laterales estn limitados por ligamentos, sin embargo
si alguno sufre un dao puede darse un desplazamiento anormal del codo (Moore y Agur,
2009). El antebrazo realiza movimientos de pronacin y supinacin en la articulacin
denominada radiocubital. Durante la ejecucin del violn, la supinacin se realiza
constantemente con el antebrazo izquierdo, mientras que el antebrazo derecho se mantiene
primordialmente en pronacin (Moore y Agur, 2009).
Las articulaciones de la mueca y los dedos permiten los movimientos finos necesarios
para conseguir una buena interpretacin musical. La mueca es un sistema articular
complejo, contiene la articulacin radiocarpiana, cuyos huesos estn unidos por un complejo
sistema de ligamentos que les da estabilidad ante los diversos movimientos (Kapandji, 2006;
Moore y Agur, 2009).
Dentro de las afecciones a la salud de los msicos, las ms frecuentes son las
musculoesquelticas. Los TMRIs son definidos por Zaza (1998) como dolor, debilidad,
entumecimiento, adormecimiento o algn otro sntoma que interfiera con la habilidad para
tocar el instrumento musical al nivel que se acostumbra. Viao (s.f) elabora una clasificacin
basada en los estudios sobre lesiones frecuentes en msicos, la cual es la siguiente:
1. No especficas:
a) Enfermedades musculoesquelticas relacionadas con la interpretacin (Playing
related musculoskeletal disorders, PRMDs).
b) Sndromes de sobre uso o de uso excesivo (Overuse syndrom).
c) Sndromes de mal uso (Misuse syndrom).
d) Lesin por esfuerzo repetitivo (Repetitive Strain Injury, RSI).
e) Enfermedad del miembro superior relacionada con el trabajo (Work related
upper limb disorder).
2. Especficas:
a) Tendinitis, tenosinovitis, peritendinitis.
31
El ensayar de forma intensa, durante varias horas y por tiempo prolongado durante la
carrera musical, puede generar trauma acumulativo, a pesar de que no se manifiesten sus
sntomas. Esto se conoce como lesiones por sobreuso, en las que los tejidos se han
empleado ms all de sus lmites biolgicos por acciones repetitivas, en especial cuando se
combinan con posturas inadecuadas, actividad muscular intensa y estrs fsico o mental, lo
que tambin genera condiciones de mal uso. Los msicos deben repetir ciertos movimientos
varias veces durante su interpretacin musical, por lo que ocasionalmente presentan
lesiones por trauma repetitivo. (Horvarth, 2002)
Desde los aos 90 se han elaborado importantes libros con la pretencin de servir a
los msicos como material de apoyo en la prevencin de trastornos musculoesquelticos.
Cabe destacar, dentro de las ms recientes obras, el libro Interpretacin musical y postura
corporal por Klein-Vogelbach et al. (2010), se basan en el modelo de Munich/Basilea sobre
medicina del msico y kinesioterapia, que consiste en una integracin del entrenamiento
bsico para msicos y procede de la colaboracin entre el Instituto Europeo de Fisiologa
del Movimiento (medicina del msico, del bailarn y deportiva), la Escuela Superior de
Msica de Munich y el Proyecto de Investigacin de Enfermedades del Msico.
En Costa Rica no existe la formacin de especialistas en salud para los msicos, sin
embargo se han realizado estudios que sugieren algunas medidas preventivas dirigidas a la
poblacin musical del pas, las cuales deben ponerse en prctica en los centros de
educacin musical, aunque no se encuentren publicadas. En otros pases, la
implementacin de programas que combinan prevencin con pedagoga musical han tenido
buenos resultados; se involucran, como parte del currculo educativo, programas de
acondicionamiento fsico, bases de anatoma, ergonoma y cuidados especficos para
desarrollarse profesionalmente disminuyendo al mnimo el riesgo de lesiones (Betancor,
2011)
Para lograr una mejor comprensin de las posibles afecciones que se puede sufrir en
la espalda, del porqu de las distintas posturas y la manera correcta de moverse para evitar
lesiones, es necesario dar una explicacin de la anatoma de la espalda empleando
vocabulario apropiado para el nivel educativo de los participantes. Respecto a las posturas
adecuadas, se explica cmo es recomendable dormir y la funcin de las almohadas, se dan
las recomendaciones para levantarse, al estar sentado o acostado. Tambin se dan
explicaciones ergonmicas, como el hecho de que las sillas rgidas son tiles para tener
cierta libertad de movimientos y trabajar, sin embargo generan ms puntos de presin; las
sillas muy acolchadas en el respaldo permiten relajar la musculatura paravertebral, por lo
que, al disminuir el trabajo muscular aumentan las descargas de peso sobre la CV, los discos
intervertebrales soportan ms compresin y se aumenta el riesgo de padecer alteraciones
en poco tiempo. (Martnez y Aguado, 1994).
Parte de las estrategias clave para disminuir el desgaste fsico y mental es incluir
ejercicios de calentamiento y estiramiento antes y despus de la interpretacin. Los
38
tocar o, por citar slo algunos ejemplos, utilizar el trabajo mental en perodos en que
necesite ensayar ms de lo que su cuerpo est preparado (Rosset-Llobet, 2004, p. 3).
El lugar de prctica debe cumplir ciertas condiciones que lo haga ptimo para un buen
desempeo musical. Hay que considerar aspectos como la silla en la que se va a practicar,
el posicionamiento correcto del atril y las condiciones ambientales del lugar. ste, debe tener
suficiente iluminacin y ventilacin.; se debe evitar el ruido excesivo y temperaturas
extremas. La sudoracin puede afectar la interpretacin musical, mientras que temperaturas
muy bajas dificultan la capacidad de contraccin muscular (Sard, 2003).
La altura y posicin en la que se coloca el atril con la partitura puede afectar la postura
y perjudicar la zona del cuello. Para conocer la posicin ideal del atril se recomienda realizar
dos medidas: el ngulo visual, que permite conocer la altura a la que debe estar la partitura,
y la distancia visual, que debe ser medida desde la parte superior de la partitura y determina
cun lejos debe colocarse (Teixeira et al., 2012). Se recomienda colocar el atril a la altura
de los ojos y al frente; se podra colocar por debajo de los ojos durante presentaciones para
que la audiencia pueda ver la cara del intrprete, sin obligar a realizar flexin de cuello mayor
a 30, ya que est asociada con la aparicin de dolor cervical por tensin de la musculatura.
(de Pedro y Gmez, 2001; Farruque y Sogaard, 2007; Teixeira et al., 2012).
Se deben evitar ejercicios que acenten las disparidades causadas por la ejecucin
musical, se prefieren aquellos que trabajen ambos hemicuerpos de manera simtrica. Al
incorporrlos, se debe evitar ejercicios muy intensos; msicos con baja condicin fsica
primero deben acostumbrar al cuerpo a la actividad e ir aumentando la intensidad (Betancor,
2011).
Primeros auxilios
inmediata para limitar el sangrado interno, evitar el dolor y mejorar las condiciones para un
tratamiento posterior. Lo primero que debe hacer el msico es detener la prctica musical,
ya que por lo general el dolor es un indicativo de que se est desencadenando alguna lesin
por microtraumatismo. Las medidas para tratar una lesin aguda se denominan PRICE que
incluyen proteccin, reposo, hielo (por su nombre en ingls ice), compresin y elevacin
(Bahr, 2007). A continuacin se describen brevemente:
42
43
Prevalencia de:
- Asimetra en tobillos, rodillas, cintura plvica, codos,
cintura escapular
Prevalencia de
- Hiperlordosis lumbar
alteraciones Evaluacin
- Rectificacin lumbar
posturales en Alteraciones posturales postural
- Escoliosis lumbar
intrpretes de sistemtica
- Hipercifosis dorsal
viola y violn
- Escoliosis dorsal
- Hiperlordosis cervical
- Rectificacin cervical
Dolor en:
- Dedos del pie
- Pie (metatarso)
- Tobillo
2. Detectar los - Pierna
trastornos - Rodilla
musculoesquel - Muslo
ticos - Cadera
relacionados Localizacin de - Dedos de la mano 2 al 5
lesiones segn zonas - Dedo pulgar Cuestionario
con la
de dolor - Mano (metacarpo)
interpretacin Prevalencia de
- Mueca
de violn y viola lesiones
- Antebrazo
ligamentosas,
en estudiantes. - Codo
tendinosas,
- Brazo
articulares y
- Hombro
musculares en
- Espalda (lumbar y dorsal)
intrpretes de
- Cuello
viola y violn
- Articulacin temporomandibular
Prevalencia de:
- Tendinitis o tenosinovitis del flexor profundo de los
dedos
Pruebas
- Tendinitis o tenosinovitis del flexor superficial de los
Lesiones de los dedos funcionales,
dedos
de la mano evaluacin
- Tendinitis o tenosinovitis del extensor comn de los
fisioteraputica
dedos
- Tendinitis o tenosinovitis del flexor largo del pulgar
- Tendinitis o tenosinovitis del extensor largo del pulgar
44
Asimismo, el estudio es descriptivo en tanto mide variables que han sido detectadas
y definidas en otros estudios revisados, y al mencionar las caractersticas sobre las
afecciones ms frecuentes y los factores de riesgo presentes en msicos que aprenden a
interpretar instrumentos de cuerda frotada en una escuela de msica. Tambin es analtico,
debido a que no se controla la asignacin de variables, sino que se realiza una correlacin
de stas a partir del anlisis de los datos obtenidos con la aplicacin de tcnicas de
observacin y medicin de variables presentes en la poblacin.
46
47
3.4 POBLACIN
cumplan con los criterios de inclusin. Los siguientes criterios de inclusin son definidos
para establecer condiciones similares entre los sujetos:
Validez interna
2006), se pueden presentar algunas amenazas a la validez interna del estudio causadas
por el instrumento, el observador o el sujeto observado.
Para controlar el sesgo de instrumentacin los instrumentos son siempre los mismos
y fueron validados con un pre-test o prueba piloto en una poblacin semejante. Adems,
para controlar el sesgo, el instrumento de observacin est elaborado de forma que las
investigadoras sean objetivas, que la interaccin con los sujetos sea la mnima necesaria
para realizar las mediciones y que se evite la influencia subjetiva en los resultados del
estudio. Estos aspectos fueron comprobados y mejorados a partir de los resultados de la
prueba piloto.
Puede haber errores en las evaluaciones fsicas debido al sesgo del observador, los
cuales no se puden controlar, pero s disminuir ya que cada una las investigadoras aplic
partes distintas del instrumento. Sin embargo, el sesgo del evaluador se mantiene dado que
las analistas de los resultados sern las mismas aplicadoras del instrumento. Tampoco se
puede controlar el sesgo de memoria, ya que, no es posible saber si el sujeto recuerda
claramente la informacin que se le solicita.
Otra amenaza a la validez interna es la historia interna de los sujetos, debido a que
no se puede medir su influencia. Por lo tanto, no se dio a conocer las hiptesis del estudio
antes de realizar las observaciones, con el fin de evitar conductas que invaliden los
resultados del estudio por parte de los sujetos participantes; sin embargo, por cuestiones
ticas y de colaboracin con el estudio, se explic el procedimiento de observacin y
evaluacin antes de que los sujetos aprobaran su participacin, lo cual podra implicar,
consciente o incoscientemente, cambios de su comportanmiento en direccin de lo que
crean ms conveniente. Esto alejara los resultados de su condicin real, pero no es posible
reconocer tal influencia.
50
La interaccin entre diversas fuentes no afecta los fines de este estudio, en el sentido
de que no se requiere conocer las causas de las condiciones que se van a medir, sino que
se realiza un anlisis de las relaciones entre diversas variables. Pero, puede presentarse
en algn grado un sesgo de confusin debido a la influencia de variables confusoras que
minimicen o exageren la supuesta influencia de cada factor de riesgo analizado, en la
presencia de alteraciones musculoesquelticas.
Validez externa
Un factor que amenaza contra la validez externa, pero no afecta este estudio, es el
efecto de sensibilizacin ante las pruebas, pues slo se lleva a acabo una evalucin a cada
sujeto, la cual se realiza de forma individual para evitar que los dems participantes
observen el procedimiento. Tampoco hay efectos de tratamiento, pues los sujetos no son
expuestos a un tratamiento al cual puedan reaccionar.
51
Se realiz la prueba piloto del instrumento, a partir de la cual se defini la versin final
del instrumento. Esta prueba se llev a cabo en el Centro Artstico Adoram, en donde un
profesor titulado imparte clases privadas e individuales de violn y viola a nios y adultos
que se encuentran en distintos niveles. Participaron en total 10 estudiantes de violn, cinco
hombres y cinco mujeres, con edades entre los 6 y 24 aos. La aplicacin del instrumento
requiri de aproximadamente 2 horas por persona o un poco ms en algunos casos. Los
cambios realizados fueron principalmente de redaccin y orden; se elimin la seccin sobre
ergonoma debido a lo evidente de su complejidad, lo cual se alejaba de los objetivos de la
investigacin.
o Medida del peso corporal y del instrumento musical, con el fin de analizar el factor de
carga del instrumento.
52
53
o Goniometra para evaluar la movilidad articular, segn los valores de amplitud del
movimiento indicados por Hislop, Avers y Brown (2014) y Taboadela (2007).
Se realiz un anlisis simple de los datos para describir los factores intrnsecos y
extrnsecos que caracterizan a la poblacin, as como su prevalencia de lesiones. Se calcul
la OR (odds ratio) y la probabilidad (p) para identificar los factores de riesgo de alteracin
musculoesqueltica presentes en la poblacin, con un intrvalo de confianza (IC) del 95%
y significancia estadstica cuando p<0.05, a patir de lo cual se realiz un anlisis para
identificar la correlacin entre factores de riesgo y alteraciones musculoesquelticas. Se
considera tanto los TMRIs como las afecciones musculoesquelticas causadas por un
evento ajeno a la interpretacin instrumental, en funcin de que puedan ser agravadas o
mentenidas por la interpretacin.
CAPTULO 4. DESCRIPCIN DE RESULTADOS
Las caractersticas personales incluyen factores biolgicos, los cuales son edad,
sexo, mano dominante, presencia de molestias o alteraciones musculoesquelticas,
movilidad articular y fuerza muscular; el factor cognitivo de carga mental o estrs y factores
conductuales, como la actitud ante las dolencias, hbitos de calentamiento, estiramiento y
ejercicio fsico. Las caractersticas de la prctica musical incluyen factores relacionados con
el instrumento musical, la dedicacin en la prctica y caractersticas de la postura al tocar
el instrumento.
21 aos o
ms
9.5%
13 a 20 aos
23.8%
7 a 12 aos
66.7%
54
55
Muy alto 2
Nivel de estrs
Alto 5
Moderado 17
Bajo 9
Muy bajo 9
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Cantidad de estudiantes
Segn lo que se observa en el grfico 2, el nivel de estrs emocional percibido por los
estudiantes es variable. La mayora, un 40.5%, lo perciben como moderado, 11.9% lo
califican como alto, 21.4% como bajo y otro 21.4% como muy bajo, solo 4.8% mencionan
tener un nivel de estrs muy alto.
Rotacin Lateralizacin
Movimiento Flexin Extensin
Derecha Izquierda Derecha Izquierda
cabeza y cuello
Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. %
0-25% 1 2.4 0 0 0 0 1 2.4 0 0 0 0
26-50% 0 0 0 0 0 0 0 0 3 7.1 6 14.3
51-75% 8 19.0 1 2.4 8 19.0 7 16.7 23 54.8 18 42.9
76-100% 22 52.4 7 16.7 31 73.8 31 73.8 15 35.7 15 35.7
101-125% 6 14.3 11 26.2 3 7.1 3 7.1 1 2.4 3 7.1
126% o ms 5 11.9 23 54.8 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100 42 100
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.
Est.: estudiantes.
Fuente: elaboracin propia.
El 73.8% de la poblacin realizan la abduccin de hombro (180) del 76% al 100% del
rango de movimiento en ambos lados y el restante 26.2% lo realizan del 101 al 125%. Las
proporciones son semejantes en el movimiento de aduccin horizontal (130), sin embargo, en
este caso mayor cantidad de estudiantes, un 35.7%, poseen un rango de movimiento superior
al 100%, aunque inferior al 125%.
Extensin IF
Movimiento Flexin MF Flexin IF proximal Flexin IF distal Extensin MF Extensin IF distal
proximal
dedos Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. % Est. %
Del mismo modo, para la flexin interfalngica distal (90), la poblacin tiende a
concentrarse en el 51-100% del rango de movimiento; 54.8% del lado derecho y 61.9% del
lado izquierdo se encuentran en la categora 76-100%; 42.9% del lado derecho y 35.7% del
lado izquierdo realizan el movimiento en el 51-75%. El movimiento contrario, la extensin
interfalngica distal (0) la realizan el 81% de los estudiantes del lado derecho y 83,3% del
lado izquierdo, en un 76-100% del rango, el resto realizan hiperextensin.
Cuadro 8. Estudiantes segn goniometra de pulgares, EMUSPAR, 2015
62
63
Como se observa en el cuadro 9, los tres grupos musculares en los que se encontr
mayor cantidad de estudiantes con debilidad fueron los que cumplen las funciones de
depresin y aduccin escapular (trapecio fibras inferiores) en 92.9% de la poblacin,
aduccin escapular (trapecio fibras medias) en 45.1%, y aduccin escapular y rotacin
hacia abajo (romboideos) en 40.4%. En el primero, se vieron afectados 83.3% de los
estudiantes en forma bilateral; en el segundo, hubo 19% de los estudiantes con debilidad
bilateral y 19% del lado izquierdo; y en el tercero, la debilidad se present mayormente del
lado derecho en un 19% de los estudiantes.
Por otra parte, se consult a este mismo grupo de estudiantes que han sufrido
molestia relacionada con la interpretacin musical, si acostumbran consultar con un
profesional en salud cuando perciben la molestia, para lo cual, 7.25% mencionaron que lo
hacen a veces y 45.2% nunca consultan. Quienes consultan con un profesional en salud,
indicaron que no acostumbran llevar su instrumento musical a la cita.
5 min o
menos
No calientan Calientan 35.7% No sabe
26.2% 73.8% 21.4%
6 a 10 min
11 a 15 min
9.5%
2.4%
16 min o ms
4.8%
El descanso mediante el sueo nocturno vara entre cada participante. El 4.8% de los
estudiantes indican dormir entre dos a cinco horas, 64.2% lo hacen de seis a nueve horas
y 31% duermen de 10 a 13 horas por la noche.
De los participantes, 76.2% estudian violn y 23.8% estudian viola, ninguno se dedica
a ambos instrumentos. La mayora no toca ningn otro instrumento, nicamente 4.8% de
los participantes se dedican tambin al estudio de un instrumento de viento madera.
Se estim el porcentaje de carga que representa el peso del estuche junto con el
instrumento, para cada uno de los participantes. Se encontr que ninguno de los casos
sobrepasa el 10% del peso corporal, por lo que el peso que debe cargar cada alumno para
transportar su respectivo instrumento hacia las clases, conciertos o al hogar, permanece
dentro del rango de carga adecuado.
Intermedio,
26.2% Inicial;
33.3%
Principiante,
40.5%
60
50
Proporcin de estudiantes 7.1 11 aos a 13 aos y 11
meses
40
11.9 8 aos a 10 aos y 11
11.9
30 meses
7.1 2.4
5 aos a 7 aos y 11
20 meses
0
Inicial Principiante Intermedio
Nivel
100% 2.4
2.4
90%
80%
Proporcin de estudiantes 31 minutos o ms
70%
59.5
60% 21 a 30 minutos
50% 11 a 20 minutos
40% 1 a 10 minutos
30% No realizan
20% 35.7
10%
0%
Durante los lapsos de prctica del instrumento musical (ya sea en la casa o en la
escuela de msica), 28.6% de los estudiantes indicaron siempre realizar descansos, 35.7%
descansan a veces y 35.7% nunca descansan. De quienes indicaron realizar descansos
(64.3%), 9.5% no saben por cunto tiempo tocan su instrumento musical de forma continua,
ya que se les dificulta calcularlo o no le han prestado atencin a ello; 52.4% tocan 30
minutos seguidos o menos antes de hacer una pausa y slo 2.4% toca por ms de 30
minutos consecutivos. En el grfico 6 se indica la realizacin y duracin de los descansos
que hacen los alumnos durante la prctica del instrumento musical. La mayora de los
estudiantes, 57.1%, descansa de 1 a 10 minutos y el resto lo hace por 21 minutos o ms.
100%
90% 14.3
Proporcin de estudiantes
80%
70% 54.8
60% 45.2
Disminuida
50%
Aumentada
40%
Normal
30%
20% 40.5 45.2
10%
0%
Lordosis lumbar Cifosis dorsal
Convexidad
Alineacin Actitud izquierda
normal escolitica 26.2%
81% Convexidad
19%
derecha
54.8%
Se observ que 11.9% de los estudiantes realizaban una supinacin forzada del
antebrazo izquierdo al tocar. Slo 4.8% estudiantes realizaban extensin forzada de codo
derecho al frotar el arco sobre las cuerdas.
Ambos
Alineado Adelantado 40.5%
38.1% 61.9% Izquierdo
16.6%
Derecho
4.8%
Slo derecho
52.4%
Alineado Elevado
16.6% 83.4%
Slo
izquierdo
31.0%
100% 2.4
7.1 4.8
90%
80% 35.7
Proporcin de estudiantes
40.5
70%
60% 64.3 Disminuida
50%
Aumentada
40%
Normal
30% 61.90
54.8
20%
28.6
10%
0%
Lordosis lumbar Cifosis dorsal Lordosis cervical
Para determinar la alineacin del tronco en los participantes, se observ los tringulos
de Thales. Como resultado 19% de los estudiantes presentaron tringulos de Thales
75
Escoliosis
simple
Alineada Escoliosis 35.7%
4.8% 95.2% Escoliosis
compensada
59.5%
100%
7.1
90%
80% 38.1
Proporcin de estudiantes
70% 40.5
Alineacin normal
60%
50%
28.6 Escoliosis convexidad
40% derecha
lumbar y dorsal, la cual se present mayormente en la zona dorsal. En la zona lumbar 33.3%
de los estudiantes presentaron escoliosis de convexidad izquierda y 28.6% de convexidad
derecha, mientras que en la columna dorsal 52.4% presentaron escoliosis de convexidad
izquierda y 40.5% de convexidad derecha.
Finalmente, al aplicar la prueba del signo de Adams, se encontr que el 59.5% de los
participantes tienen escoliosis funcional y 35.7% escoliosis estructural, solo el 4.8% no
present escoliosis.
100%
90% 19
Proporcin de estudiantes
80%
70% 54.8
23.8
60% En lnea media
50%
Hacia la izquierda
40%
Hacia la derecha
30% 57.1
35.7
20%
10%
9.5
0%
Rotacin de cabeza Inclinacin de cabeza
Izquierda Bilateral
Negativo Positivo 11.9% 33.3%
45.2% 54.8%
Derecha
9.5%
Adems, 54.8 % de los estudiantes poseen escpula alada; el 33.3% tienen ambas
escpulas aladas y 21.4% posee solo una escpula alada, como se ilustra en el grfico 15.
Por otro lado, la alineacin de las clavculas fue simtrica en 71.4% de los estudiantes,
en 21.4% la clavcula derecha se encontr descendida y en 7.1% la izquierda.
Ambos
42.9%
Proyectados
Lnea media
adelante
33.3% Derecho
66.7%
16.7%
Izuierdo
7.1%
Valgo bilateral
83.3%
Al medir la alineacin de los codos de los estudiantes, se hall que el 83.3% presentan
ambos codos en valgo, mientras que slo un 9.5% tienen ambos codos en posicin neutra
y el resto, un 7.2%, present ambos codos desalineados. Estos datos se muestran en el
grfico 17.
Se solicit a los estudiantes sealar las zonas corporales donde han percibido dolor
o molestia relacionada con la prctica musical. Estas zonas de dolor se muestran en el
cuadro 11 segn la lateralidad y cantidad de veces que se sealaron, y en el cuadro 12 de
acuerdo con la cantidad de hombres y mujeres que indicaron cda zona.
79
Las mujeres mencionaron haber sentido dolor en mayor cantidad de ocasiones que
los hombres, en casi todas las zonas, excepto en rodilla, que fue mencionada por un
estudiante y hombro, que fue la zona mayormente indicada por los hombres con un 33.3%
del total de esa poblacin. Las mujeres mencionaron en mayor cantidad espalda dorsal en
44.4%, brazo en 29.6% y hombro en 25.9% del total de mujeres.
Se consider que un resultado positivo en una prueba es aquel que indica lesin,
aunque no siempre es suficiente para confirmar el diagnstico, ya que para ello se debe
realizar una evaluacin ms amplia en relacin con la lesin, la cual incluya la historia
clnica. Las pruebas fsicas realizadas se encuentran en el instrumento de evaluacin (ver
anexo 4).
4.9.1 Manos
Izquierda
7.1%
Izquierda
Negativo Positivo 14.3% Bilateral
73.8% 26.2% 7.1%
Derecha
4.8%
proporcional, hubo mayor cantidad de mujeres con esta lesin en comparacin con el grupo
de hombres, 40.7% y 20% respectivamente.
Del mismo modo, las pruebas de tenosinovitis del pulgar arrojaron muy pocos
resultados positivos: en extensor largo del pulgar 2.4% de la poblacin de forma bilateral y
2.4% del lado izquierdo, y en flexor largo del pulgar un 2.4% de la poblacin del lado
izquierdo.
Izquierda
9.5%
Negativo Positivo Derecha
19.0% 81.0% 14.3% Bilateral
57.2%
4.9.2 Muecas
Izquierda
Negativo Positivo Bilateral
19.0%
47.6% 52.4% 26.2%
Derecha
7.1%
Bilateral
61.9%
Negativo Positivo
23.8% 76.2%
Derecha
Izquierda 9.5%
4.8%
Izquierda
Negativo Positivo Bilateral 16.7%
45.2% 54.8% 26.2%
Derecha
11.9%
100%
11.9 7.1
90%
2.4 16.7
80%
Proporcin de estudiantes
70%
42.9 19
60%
Derecho
50%
Izquierdo
40%
Bilateral
30% 57.1 Negativo
20% 42.9
10%
0%
Extensores de mueca y Flexores de mueca y
dedos dedos
Grupo muscular
Al comparar los resultados entre mujeres y hombres, se encuentra que hubo mayor
proporcin de mujeres con contractura de extensores de mueca y dedos, aunque la
diferencia entre ambos grupos fue de un 5.9% y cercana a la mitad de cada poblacin, con
59.2% en mujeres y 53.3% en hombres. La gran mayora de los casos se presentaron de
forma bilateral y en los hombres no hubo del lado derecho.
mujeres afectadas y 33.3% de los hombres. La mayora de las mujeres present la afeccin
del lado izquierdo y los hombres de forma bilateral.
100%
7.1 9.5
90%
7.1
80% 23.8
Proporcin de estudiantes
70% 28.6
9.5
60%
Derecho
50%
Izquierdo
40% Bilateral
30% 59.5 Negativa
54.8
20%
10%
0%
Interseo posterior Cubital
Nervio
Solamente 2.4% de los estudiantes present signos de lesin del nervio mediano,
mientras que del nervio interseo posterior y del cubital se encontraron indicios de
neuropata en un 40.5% y 45.2% de la poblacin, respectivamente. El nervio interseo
posterior se vio afectado principalmente del lado izquierdo en 23.8% de los estudiantes y el
cubital en ambos lados en un 28.6% de los estudiantes (grfico 25).
La presuncin tanto de neuropata del cubital como del interseo posterior se present
mayormente en las mujeres, en un 55.5% y 48.1% de esta poblacin, respectivamente,
principalmente de forma bilateral en la primera y del lado izquierdo en la segunda, como
sucede con la poblacin en general. Mientras que los indicios de neuropata cubital y del
interseo posterior se encontr en 26.6% de los hombres cada una, la ltima mayormente
del lado izquierdo.
87
Bilateral
57.1%
Negativa Positiva
26.2% 73.8%
Derecha
Izquierda 14.3%
2.4%
Derecha
Negativa Positiva Bilateral 14.3%
45.2% 54.8% 26.2%
Izquierda
14.3%
70%
60% Derecho
50% Bilateral
95.2
40% Izquierdo
78.6
30% Negativa
20%
10%
0%
Pinzamiento subacromial Tendinitis supraespinoso
Fuente: elaboracin propia.
Bilateral
7.1%
Como se muestra en el cuadro 15, los TMRI con mayor prevalencia fueron contractura
en eminencia tenar, inestabilidad radiocubital distal e inestabilidad de ligamentos
colaterales mediales de codo, tanto en la poblacin general como en las poblaciones de
hombres y mujeres, sin embargo, los hombres presentaron las mayores prevalencias de
esas lesiones, as como de contractura en msculos romboideos e inestabilidad
radiocarpiana posterior; mientras que en el resto de trastornos la prevalencia fue mayor en
las mujeres.
Se indag acerca de la presencia de sntomas del sndrome del tnel carpal, sndrome
del canal cubital, sndrome cervicobraquial y distona focal de la mano. En esta seccin se
presentan los hallazgos de las preguntas realizadas a los estudiantes.
En cuanto a los sntomas de sndrome de tnel carpal y canal cubital, el 54.8% de los
estudiantes indicaron no percibir parestesias en las manos y 45.2% s suelen sentir dicho
sntoma de forma bilateral o en una sola mano. Especficamente, en el primer a tercer dedo,
el 23.8% de los participantes indican tener parestesias, mientras que en el cuarto y quinto
dedo, solo el 14.3% presentan el sntoma. La distribucin de la lateralidad de dicho sntoma
se indica en el cuadro 16.
Los hallazgos de los sntomas del sndrome cervicobraquial fueron los siguientes:
9.5% estudiantes dijeron percibir parestesias en la zona de la nuca, cuello y brazos,
mientras que los otros 90.5% no percibieron este sntoma; 23.8% estudiantes indicaron
sentir debilidad en cuello y brazos, y el otro 76.2% no ha percibido tal sensacin; 28.6%
sealaron sentir dolor irradiado desde el cuello hacia el brazo, mientras que 71.4% no ha
presentado este sntoma.
Los movimientos aumentados, por encima del 100% del arco de referencia, en que
se encontr a ms del 40% de la poblacin en orden descendente son: supinacin del
95
antebrazo (92.9% derecho, 90.5% izquierdo), flexin metacarpofalngica del pulgar (85.7%
derecha, 90.5% izquierda), extensin de cuello (81%), flexin interfalngica proximal de los
dedos (76.2% derecha, 73.8% izquierda), extensin de codo (64.3% derecho, 66.7%
izquierdo), extensin de hombro (59.5% derecho, 64.3% izquierdo), extensin interfalngica
del pulgar (54.7% derecha, 42.8% izquierda), rotacin externa de hombro derecho (47.6%),
extensin de mueca derecha (42.9%), desviacin cubital derecha (40.5%).
Los msculos que movilizan y dan estabilidad a la escpula con los movimientos de
aduccin, depresin y rotacin hacia abajo, fueron los que destacaron por encontrarse
dbiles en gran cantidad de estudiantes: trapecio fibras inferiores (92.9%), trapecio fibras
medias (45.1%) y romboideos (40.4%). Los msculos de la cintura escapular brindan la
estabilidad necesaria para lograr libertad de movimeintos en miembro superior, por lo que
son muy importantes en violinistas y violistas (Ackerman, Adams y Marshall, 2002, p.197;
Brockman et al., 1992 p. 62; Kapandji, 2006, p. 40). Adems, son propensos a tensiones
por carga esttica, en especial los msculos romboideos (Ackerman et al., 2002. P.197).
Del 50% de los estudiantes que mencionaron haber sentido una molestia asociada a
la prctica musical, poco menos de la mitad disminuyeron la intensidad o suspendieron la
prctica habitual y slo 7.1% consultaron con algn profesional en salud, para lo cual no
llevan su instrumento musical. Como sealan Rosset-Llobet et al. (2000) en su estudio, de
los 85.7% msicos afectados, para mejorar los sntomas el 26.9% no hizo cambios, el
35.1% hicieron reposo y el 23.4% consultaron con un mdico.
Lo anterior coincide con la afirmacin respaldada por Dommerholt et al. (2009 p. 312)
de que los msicos tienden a tocar con dolor de forma consciente o inconsciente, ya sea
porque lo consideran inherente al nivel de ejecucin que desean alcanzar o como un
indicativo de poco talento.
Poco menos de la mitad de los estudiantes (42.9%) realiza algn tipo de ejercicio
fsico de forma regular, lo cual les beneficia en cuanto a obtener una mejor condicin fsica
en comparacin con sus compaeros. Son varios los autores que confirman los beneficios
del ejercicio fsico para la interpretacin musical y la prevencin de lesiones (Arguedas,
2013; Betancor, 2011; Chan y Ackermann, 2014; McKechnie y Jacobs, 2011), sin embargo,
en gran cantidad de estudiantes no forma parte de su estilo de vida ni de su preparacin.
Estos resultados son positivos pues reflejan simetra en la postura de los estudiantes en
relacin con el plano frontal de la cintura plvica, la cual incide en la alineacin de la
columna vertebral.
La mayora de los estudiantes (88.1%) coloca el atril al frente y por debajo de la altura
de los ojos (61.9%), adems, poco ms de una tercera parte (35.7%) coloca el atril a la
altura de los ojos, como se recomienda por varios autores (de Pedro & Gmez, 2001 p. 112;
Farruque y Sogaard, 2007; Teixeira et al., 2012); aunque, contrario a lo ocurrido en la
poblacin, para evitar problemas posturales y de la zona del cuello, los mismos autores
aconsejan colocar el atril la mayora de las veces a la altura de los ojos y situarlo por debajo
de los ojos solamente durante presentaciones para ver la cara del intrprete, sin que deba
realizar flexiones de cuello mayores a 30.
de su carrera un TMRI. Adems, Viao et al. (2010) encontraron que el 100% de los
estudiantes de violn, viola y contrabajo haban sufrido algn TMRI.
La espalda dorsal, los hombros ylos brazos (35.7%, 28.6% y 21.4% respectivamente)
fueron los sitios mayormente sealados en que se ha percibido dolor, principalmente el lado
derecho del dorso (28.6%) y el hombro izquierdo (19%). Segn Brandfonbrener (2003) y
Viao et al. (2010), las zonas ms afectadas en msicos instrumentistas son cuello,
hombros, espalda, codos y muecas.
Las mujeres mencionaron haber sentido dolor asociado a la prctica musical en mayor
cantidad de ocasiones en comparacin con los hombres, especialmente en espalda dorsal
y brazo. Los hombres mencionaron principalmente el hombro, aunque en menor cantidad
que las mujeres. Paarup et al. (2011) encontraron que las mujeres reportaron
significativamente ms sintomatologa que los hombres en cuello, espalda alta, hombro,
mano y mueca.
En asociacin con la tcnica para tocar, hubo mayor cantidad de estudiantes con
contracturas en eminencia tenar, en msculos extensores y flexores del carpo; las primeras
pueden tener relacin con el aumento detectado en la flexin metacarpofalngica del
pulgar. Navia, Arrez, lvarez & Ardiaca, (2007), sealan que las contracturas musculares
suceden fcilmente en los msculos pequeos del miembro superior debido al sobreuso.
100
La principal lesin tendinosa presente fue la tenosinovitis de Quervain; esta junto con
las lesiones ligamentosas se relaciona con las exigencias fsicas de la prctica,
especialmente en mujeres (Fernandez, Cleland y Huijgbrets, 2013, p.9). El hombro es una
articulacin muy inestable, por s solo el sistema ligamentoso no es capaz de brindarle la
suficiente estabilidad (Kapandji, 2006, p. 28 y 36; Miralles, 2007 p. 256). Pero en la
poblacin en estudio, llama la atencin la inestabilidad de codo y mueca por su alta
prevalencia; esto se asocia con estrechamientos del canal cubital y del tnel carpal,
consecuentemente, con nuevos trastornos y cronicidad de lesiones a futuro.
Varios autores de estudios en msicos concuerdan con que las mujeres presentan
mayor prevalencia de TMRIs que los hombres (Chan et al., 2013; Fernandez, Cleland y
Huijgbrets, 2013; Heinan, 2008; McKechnie & Jacobs, 2011; Paarup, Baelum, Holm,
Manniche & Wedderkopp, 2011). En concordancia con otras poblaciones, como indican
Fernandez, Cleland y Huijgbrets (2013), las mujeres tienden a padecer ms frecuentemente
la enfermedad De Quervain.
Por otro lado, los resultados del presente estudio son distintos a lo que sealan
Rosset-Llobet et al. (2000) y Viao et al. (2010), en relacin con que los hombres padecen
predominantemente problemas derivados del sobreesfuerzo y las mujeres se relacionan
con problemas tensionales y posturales. Esto debido a que, tanto los hombres como las
mujeres presentaron contracturas en grupos musculares de contraccin lenta y rpida,
adems, las mujeres presentaron tendinopatas y neuropatas, y los hombres problemas de
inestabilidad ligamentosa, principalmente.
Hubo gran cantidad de estudiantes que mantenan la cabeza con rotacin izquierda,
esto se puede asociar con la tcnica de ejecucin, la cual requiere que el instrumentista
mantenga la cabeza orientada hacia la izquierda al tocar. Al comparar las alteraciones con
la postura corporal al tocar el instrumento, se observa que la actitud escolitica al tocar
puede deberse en gran medida a la presencia de escoliosis, as como la elevacin de
hombros al tocar se puede asociar con la asimetra en la altura de las escpulas, y se puede
afirmar que los estudiantes poseen una tendencia a mantener o aumentar las asimetras
del los segmentos corporales relacionadas con la escoliosis. En la evaluacin postural se
hall mayor cantidad de hiperlordosis lumbar, inclinacin de cabeza a la derecha, hombros
protraidos y anteversin de la pelvis, y hubo menor proporcin de hipercifosis dorsal y
proyeccin anterior de la cabeza.
Son varios los factores que se relacionan con estos trastornos. Segn Viao (s.f), las
desviaciones de la columna vertebral son enfermedades de origen no profesional que
dificultan la ejecucin musical. Sin resistencia muscular de los msculos intrnsecos de la
espalda y abdominales, la columna vertebral y los ligamentos no pueden garantizar una
posicin erguida; la insuficiencia de la musculatura del tronco puede generar una alteracin
postural (Klein-Vogelbach et al., 2010) y como se vio anteriormente varios estudiantes
103
En este captulo se realiza un anlisis simple de riesgo, con lo que se definene cules
de los factores presentes en la poblacin, significan un riesgo de sufrir algn dao o lesin
neuromusculoesqueltica. Inicialmente se exponenen los cuadros de resultados para cada
trastorno y al finalizar el captulo se analizan los principales hallazgos.
Factor OR IC P Fee Ca
Nivel principiante 2.81 0.75 10.56 0.11* 64.47 5.15
No realizar calentamiento 2 0.35 11.21 0.69** 50 6
Tocar 60 o ms minutos por da 1.87 0.49 7.15 0.35* 46.67 2.80
Ms del 101% de movilidad en
flexin metacarpofalngica e 0.85 0.22 3.29 0.81* 14.74
interfalngica
Nivel intermedio/avanzado 0.68 0.14 3.10 0.90** 31.82
Tocar de 10 a menos de 60 minutos
0.53 0.13 2.03 0.35* 46.67
por da
Nivel inicial 0.42 0.09 1.86 0.41** 57.85
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p= probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
El cuadro 19 indica valores que carecen de significancia estadstica debido a que los
valores de p son mayores a 0.05 y los intervalos de confianza son amplios, sin embargo,
por el comportamiento de la OR se extraen datos relevantes. El mayor factor de riesgo de
padecer tenosinovitis en los dedos, es estar en el nivel principiante de ejecucin del
instrumento, los estudiantes de dicho nivel tienen 2.8 veces ms de riesgo de presentar
este trastorno tendinoso. Estar en nivel intermedio/avanzado no representa riesgo de sufrir
esta lesin, mientras que el nivel inicial puede ser un factor protector (OR 0.42).
Factor OR IC p Fee Ca
Tocar 60 o ms minutos por da 9.27 1.73 49.65 0.01** 89.22 10.7
Nivel intermedio/avanzado 2.84 0.63 12.78 0.29** 64.84 5.0
Tocar de 1 a 3 das por semana 2.56 0.69 9.49 0.15* 61.04 6.7
Sexo mujer 2.55 0.69 9.31 0.15* 60.78 10.3
Nivel principiante 1.31 0.38 4.57 0.66* 24.17 2.4
Sexo hombre 0.39 0.10 1.43 0.15* 60.78
Tocar 4 o ms das por semana 0.38 0.10 1.44 0.15* 61.04
Nivel inicial 0.30 0.08 1.17 0.07* 69.14
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por
0.10 0.02 0.57 0.01** 89.22
da
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
Algo diferente sucede con la dedicacin semanal, debido a que tocar menos das por
semana (de 1 a 3) significa un riesgo, mientras que tocar ms das por semana (4 o ms)
es un factor protector ante la aparicin de tenosinovitis de Quervain (OR 0.38). Los alumnos
de nivel intermedio/avanzado tienen 2.8 ms probabilidades de padecer la patologa,
mientras que el nivel inicial tiende a ser un factor protector. Por ltimo, los datos indican
que las mujeres tienen el doble de posibilidad que los hombres de padecer esta lesin.
Factor OR IC p Fee Ca
Sndrome de hipermovilidad 1.5 0.35 - 6.34 0.84** 33.33 1.9
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 1.17 0.26 5.17 0.87** 15 0.7
Sexo hombre 1.06 0.29 3.75 0.92* 5.76 0.4
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.96 0.28 3.30 0.95* 3.70
Sexo mujer 0.94 0.26 3.33 0.92* 5.76
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 0.88 0.19 4.14 0.80** 11.11
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en
expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
Fraccin prevenible en expuestos
Fuente: elaboracin propia.
Factor OR IC p Fee Ca
Hombros proyectados hacia adelante en
2.55 0.69 9.31 0.15* 60.78 10
reposo
Tener de 3 a menos de 8 aos de tocar 1.88 0.40 8.82 0.66** 46.88 2.8
Asimetra de cintura escapular al tocar 1.77 0.34 9.16 0.78** 43.75 8.7
Sndrome de hipermovilidad 1.32 0.31 5.60 0.98** 24.44 1
Sexo mujer 1.09 0.30 3.88 0.88* 8.57 1
Presencia de lesin de hombro 1.05 0.30 3.61 0.92* 5.45 5
Sexo hombre 0.91 0.25 3.24 0.88* 8.57
Hombros proyectados hacia adelante al
0.79 0.23 2.69 0.71* 20.66
tocar
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 0.78 0.16 3.69 0.92** 21.05
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.75 0.21 2.63 0.66* 24.17
Hacer ejercicio 0.48 0.13 1.66 0.24* 52
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
Factor OR IC p Fee Ca
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 6.12 1.09 - 34.34 0.06** 83.67 5.8
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 4.84 0.84 - 27.7 0.13** 79.37 4.7
Sexo mujer 3.43 0.87 - 13.57 0.13** 70.91 10.6
Tocar 60 o ms minutos por da 3.24 0.84 - 12.36 0.07* 69.14 6
Nivel intermedio/avanzado 2.77 0.66 - 11.52 0.28** 63.91 4.4
Tener valgo de codo 2.36 0.40 - 13.84 0.57** 57.65 9.8
Nivel principiante 1.68 0.48 - 5.85 0.40* 40.74 3.6
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.36 0.39 - 4.76 0.62* 26.67 2
Tener hiperextensin de codo 1.10 0.31 - 3.85 0.87* 9.25 1
No realizar calentamiento 1.04 0.23 - 4.58 0.74** 4 0.6
Tocar 4 o ms das por semana 0.73 0.20 - 2.56 0.62* 26.67
Tocar 10 a menos de 60 minutos por da 0.30 0.08 - 1.17 0.07* 69.14
Sexo hombre 0.29 0.07 - 1.14 0.13** 70.91
Nivel inicial 0.20 0.04 - 0.89 0.06** 79.55
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.09 0.02 - 0.41 0.002** 90.28
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
Otro factor protector es encontrarse en el nivel inicial (OR de 0.20 con intervalo de
confianza menor a 1). Adems, se evidencia que el riesgo tiende a aumentar conforme
aumenta el nivel de ejecucin instrumental: el nivel principiante tiene una OR de 1.68 y el
de nivel intermedio/avanzado de 2.7.
109
Las mujeres son 3.4 veces ms propensas a presentar neuropata cubital que los
hombres, mientras que ser hombre es un factor protector. Tocar el instrumento 60 o ms
minutos por da aumenta la probabilidad de sufrir neuropata cubital en 3.2 veces, mientras
que hacerlo de 10 a menos de 60 minutos por da es un factor protector. Tambin, tener
valgo de codo incrementa el riesgo de dicha lesin 2.36 veces. Estos factores son
relevantes, aunque sin significancia estadstica.
Factor OR IC p Fee Ca
Contractura de extensores de mueca 2.6 0.70 - 9.59 0.14* 61.54 7
Sexo mujer 2.55 0.64 - 10.06 0.30** 60.84 7.9
Tocar 60 o ms minutos por da 1.8 0.48 - 6.61 0.37* 44.44 3
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 1.61 0.34 - 7.60 0.83** 38.1 1.5
Nivel principiante 1.58 0.45 - 5.54 0.47* 36.72 2.9
Nivel intermedio/avanzado 1.31 0.32 - 5.29 0.69* 24.21 2.6
Tocar 4 o ms das por semana 1.22 0.34 - 4.38 0.75* 18.18 1.9
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.95 0.27 - 3.33 0.93* 4.76
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.81 0.22 - 2.93 0.75* 18.18
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 0.67 0.14 - 3.19 0.91** 32.14
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.55 0.15 - 2.04 0.37* 44.44
Nivel inicial 0.46 0.11 - 1.82 0.26** 53.85
Sexo hombre 0.39 0.09 - 1.54 0.30** 60.84
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
0.55). Al tener de 8 a menos de 14 aos de tocar se aumenta el riesgo de lesin 1.6 veces.
Por el contrario, estar en nivel inicial es un factor protector (OR de 0.46).
Factor OR IC p Fee Ca
No realizar calentamiento 3.33 0.72 - 15.27 0.23** 70 16.8
Nivel intermedio/avanzado 1.46 0.32 - 6.68 0.90** 31.82 2.5
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 1.17 0.30 - 4.52 0.81* 14. 74 2.8
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.16 0.30 - 4.40 0.82* 14.14 1.5
Nivel principiante 0.86 0.23 - 3.17 0.82* 13.73
Nivel inicial 0.85 0.22 - 3.29 0.81* 14.74
Tocar 60 o ms minutos por da 0.85 0.22 - 3.29 0.81* 14.74
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
Factor OR IC p Fee Ca
No realizar calentamiento 7 1.24 39.49 0.04** 85.71 18.8
Nivel intermedio/avanzado 4.8 0.88 25.92 0.11** 79.17 7
Tocar 60 o ms minutos por da 2.5 0.63 9.89 0.32** 60 6
Tocar 4 o ms das por semana 1.6 0.45 5.63 0.46* 37.5 6
Nivel inicial 1 0.27 3.65 0.99* 0.0
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.62 0.17 2.20 0.46* 37.5
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.4 0.10 1.58 0.32** 60
Nivel principiante 0.32 0.09 1.18 0.08* 67.09
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
Factor OR IC p Fee Ca
Tocar 60 o ms minutos por da 2.4 0.64 8.90 0.18* 58.33 4.6
Nivel principiante 2 0.57 7.01 0.27* 50 4.5
No realizar calentamiento 1.66 0.35 7.8 0.78** 40 13
Tocar 4 o ms das por semana 1.42 0.40 5.09 0.58* 30 3.6
Nivel intermedio/avanzado 1.15 0.28 4.60 0.83* 13.33 0.6
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.7 0.19 2.49 0.58* 30
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.41 0.11 -1.54 0.18* 58.33
Nivel inicial 0.4 0.10 1.58 0.32** 60
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
26 y 27). De forma opuesta, dedicar esa cantidad de tiempo diario, representa un factor
protector para la contractura en eminencia tenar izquierda (OR de 0.85, cuadro 25).
Factor OR IC p Fee Ca
Hacer ejercicio 6 1.56 - 23.07 0.006* 83.33 9.9
No realizar calentamiento 3.29 0.59 - 18.27 0.30** 69.64 11
Debilidad en msculos romboideos 2.5 0.71 - 8.80 0.14* 60 6
Tocar 60 o ms minutos por da 2.4 0.64 - 8.9 0.18* 58.33 4.6
Debilidad en msculo trapecio medio 2.08 0.60 - 7.22 0.24* 52 5
Cifosis aumentada al tocar 2.08 0.60 - 7.22 0.24* 52 5
Nivel de estrs alto 2 0.38 - 10.34 0.67** 50 2
Cargar instrumento de forma asimtrica 1.56 0.41 - 5.84 0.50* 35.9 4.6
Debilidad en msculo trapecio inferior 1.5 0.12 - 18.5 0.79** 35.29 6
Tocar 4 o ms das por semana 1.42 0.40 - 5. 09 0.58* 30 3.6
Sexo hombre 1.27 0.35 - 4.54 0.71* 21.43 1.5
Dormir 6 a 9 horas por noche 1.15 0.38 - 3.43 0.79** 13.33 1.9
Sexo mujer 0.78 0.22 - 2.80 0.71* 21.43
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.7 0.19 - 2.49 0.58* 30
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.41 0.11 - 1.5 0.18* 58.33
Apoyar espalda al respaldar al tocar sentado 0.37 0.06 - 2.12 0.46** 62.5
Dormir 10 a 13 horas por noche 0.28 0.06 - 1.23 0.16** 72
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado hi2 corregida de Yates
Por otro lado, cargar el instrumento de forma asimtrica, tener el msculo trapecio
inferior dbil y tocar 4 o ms das por semana son factores de riesgo menos contundentes.
No se observa una diferencia amplia en la OR entre mujer u hombre, no obstante, los datos
sugieren que ser hombre significa una mayor probabilidad de contracturas paravertebrales
dorsales. Finalmente, como factores protectores destacan apoyar la espalda al respaldar al
tocar (OR 0.37) y dormir de 10 a 13 horas por noche (OR 0.28).
Factor OR IC p Fee Ca
Cargar instrumento de forma asimtrica 3.88 0.72 - 20.79 0.19** 74.24 8
Debilidad en msculo trapecio medio 2.61 0.68 - 10.06 0.15* 61.81 4.9
Cifosis aumentada al tocar 2.61 0.68 - 10.06 0.15* 61.81 4.9
Hacer ejercicio 1.90 0.50 - 7.17 0.33* 47.62 3.3
Sexo hombre 1.90 0.49 - 7.30 0.34* 47.5 2.8
Nivel de estrs alto 1.87 0.35 - 9.92 0.76** 46.67 1.4
Dormir 6 a 9 horas por noche 1.37 0.34 - 5.55 0.65* 27.27 2.4
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 1.18 0.29 - 4.82 0.90** 15.56 1.4
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.02 0.26 - 3.92 0.97* 2.22 0.1
Dormir 10 a 13 horas por noche 0.98 0.23 - 4.07 0.73** 1.23
Tocar 4 o ms das por semana 0.97 0.25 - 3.75 0.97* 2.22
Tocar 60 o ms minutos por da 0.84 0.20 - 3.44 0.90** 15.56
Sexo mujer 0.52 0.13 - 2.01 0.34* 47.5
No realizar calentamiento 0.46 0.10 - 2.14 0.56** 53.13
Apoyar espalda al respaldar al tocar sentado 0.26 0.02 - 2.38 0.40** 73.81
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
A pesar de que los datos del cuadro 29 no son significativos estadsticamente, cabe
destacar que cargar el instrumento de forma asimtrica aumenta ms del triple el riesgo de
presentar contractura de msculos romboideos, con una fraccin etiolgica de 74.24%. De
forma descendente en magnitud de riesgo, se encuentran los siguientes factores: debilidad
en los msculos trapecio medio (OR 2.6), tocar con cifosis dorsal aumentada (OR 2.6),
hacer ejercicio (OR 1.9), ser hombre (OR 1.9) y nivel de estrs alto (OR 1.87).
114
Tocar menos tiempo al da (de 10 a menos de 60 minutos) tiene una OR ms alta que
tocar ms tiempo (60 minutos o ms), lo cual se interpreta como que representa mayor
riesgo de lesin tocar menos tiempo por da. Por ltimo, como factor protector est apoyar
la espalda al respaldar al tocar (OR 0.26), con una fraccin prevenible de 73.81%.
Factor OR IC p Fee Ca
Tocar 60 o ms minutos por da 11.5 2.54 52.05 0.002* 91.3 9
Nivel de estrs alto 6.25 1.03 37.67 0.08** 84 4
Sexo mujer 6.03 1.13 32.03 0.05** 83.43 10.8
Dormir 6 a 9 horas por noche 3.2 0.73 13.99 0.21** 68.75 8.2
Debilidad en msculo trapecio medio 2.55 0.69 9.31 0.15* 60.78 5.4
Dormir de 2 a 5 horas 1.85 0.10 - 32 0.74** 46.15 0.4
Cargar instrumento de forma asimtrica 1.61 0.40 6.46 0.73** 38.18 4
Debilidad en msculos romboideos 1.27 0.35 4.54 0.71* 21.34 1.4
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.13 0.31 4.13 0.84* 11.76 0.6
Tocar 4 o ms das por semana 0.88 0.24 3.22 0.84* 11.76
Hacer ejercicio 0.83 0.23 3.00 0.96* 16.67
Tener escoliosis 0.53 0.03 9.27 0.74** 46.15
Dormir 10 a 13 horas por noche 0.22 0.04 1.19 0.13** 77.62
Apoyar espalda al respaldar al tocar
0.20 0.02 1.84 0.26** 79.59
sentado
Sexo hombre 0.16 0.03 0.87 0.05** 83.43
Tocar de 10 a menos de 60 minutos
0.08 0.01 0.39 0.002** 91.3
por da
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi2 sin correccin; ** Chi2 corregida de Yates
Factor OR IC p Fee Ca
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 9.62 2.23 - 41.46 0.03** 89.61 18.7
Debilidad en extensores de tronco 3.18 0.33 - 30.16 0.55** 68.57 3.4
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.37 0.36 - 5.14 0.63* 27.27 2.9
Sexo hombre 1.17 0.31 - 4.43 0.81* 15
Debilidad en msculos rotadores y
1 0.26 - 4.12 0.73* 0.0
flexores de tronco
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por
1 0.26 - 3.81 0.99* 0.0
da
Tocar 60 o ms minutos por da 1 0.26 - 3.81 0.99* 0.0
Sexo mujer 0.85 0.22 - 3.20 0.81* 15*
Hacer ejercicio 0.78 0.22 - 2.80 0.71* 21.43
Tocar 4 o ms das por semana 0.72 0.19 - 2.72 0.63* 27.27
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 0.25 0.04 - 1.25 0.17** 75
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 0.18 0.03 - 0.91 0.07** 81.25
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
Las otras variables del cuadro 31 presentan valores de OR muy cercanos al 1, por lo
cual no son muy determinantes en el riesgo de lesin.
Factor OR IC P Fee Ca
Debilidad en extensores de tronco 6.53 1.59 - 26.79 0.01** 84.69 9.3
Sexo hombre 5.25 1.32 - 20.76 0.01* 80.95 7.2
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.75 0.48 - 6.36 0.39* 42.86 3
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 1.03 0.28 - 3.73 0.96* 3.03 0.2
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 1.1 0.22 - 5.42 0.76** 9.09 0.2
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 1 0.26 - 3.81 0.99* 0.0
Tocar 60 o ms minutos por da 1 0.26 - 3.81 0.99* 0.0
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 0.87 0.18 - 4.15 0.82** 12.5
Hacer ejercicio 0.58 0.15 - 2.18 0.42* 41.67
Tocar 4 o ms das por semana 0.57 0.15 - 2.08 0.39* 42.86
Sexo mujer 0.19 0.04 - 0.75 0.01* 80.95
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
Adems, los datos del cuadro 32 indican que tocar de 1 a 3 das por semana (OR de
1.75) representa ms riesgo que tocar de 4 a ms das (0.57) este ltimo considerado ms
117
bien como factor protector. Otro factor protector de la hipercifosis dorsal es hacer ejercicio
regularmente (OR de 0.58). En los dems factores no se observa asociacin de riesgo.
Factor OR IC P Fee Ca
Contractura msculos elevadores de la
2.55 0.69 - 9.31 0.15* 60.78 5.4
escpula
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 2.38 0.48 - 11.63 0.48** 58 2.9
Contractura de msculos cervicales 2.1 0.53 - 8.18 0.28* 52.38 3.6
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 1.69 0.38 - 7.48 0.74** 41.05 2
Tocar 4 o ms das por semana 1.66 0.46 - 5.94 0.42* 40 5.2
Sexo hombre 1.48 0.41 - 5.35 0.54* 32.77 2.2
Tocar 60 o ms minutos por da 1.33 0.36 - 4.83 0.66* 25 1.7
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.75 0.20 - 2.71 0.66* 25
Sexo mujer 0.67 0.18 - 2.41 0.54* 32.77
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.6 0.16 - 2.13 0.42* 40
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.39 0.11 - 1.39 0.14* 60.62
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado hi2 corregida de Yates
Segn los datos del cuadro 33, tener contractura de los msculos elevadores de la
escpula aumenta 2.55 veces la probabilidad de presentar hiperlordosis cervical. Los aos
de dedicacin al instrumento, tambin tienen relacin con el riesgo de lesin: tener 8 a
menos de 14 aos de tocar es el segundo factor de riesgo (OR de 2.38), mientras que tener
de 2 a menos de 5 aos de tocar es un factor protector (OR de 0.39).
Factor OR IC p Fee Ca
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 3.05 0.62 15.05 0.31** 67.27 3.3
Tocar 60 o ms minutos por da 2.81 0.75 10.56 0.11* 64.47 5.1
Proyectar la cabeza hacia adelante al tocar 1.39 0.11 16.67 0.72** 28.13 4.5
Tocar 4 o ms das por semana 1.22 0.34 4.38 0.75* 18.18 1.9
Tocar de 1 a 3 das por semana 0.81 0.22 2.93 0.75* 18.18
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 0.67 0.14 3.19 0.91** 32.14
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 0.63 0.18 2.21 0.47* 36.72
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 0.35 0.09 1.33 0.11* 64.47
Hacer ejercicio 0.24 0.06 0.95 0.07** 75.82
Nota: los datos significativos aparecen en negrita. OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza;
p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos; Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
Segn el cuadro 34, mantener una rotacin de la cabeza se asocia con la dedicacin
al instrumento. Tener de 8 a menos e 14 aos de tocar violn o viola aumenta el triple la
probabilidad de presentar dicha alteracin postural; por el contrario, tener menos aos de
tocar disminuye el riesgo y especficamente tener de 2 a menos de 5 aos de tocar es un
factor protector (OR de 0.63). De la misma forma, quienes tocan 60 o ms minutos por da
tienen ms del doble de riesgo de alteracin, mientras que los que tocan menos de 60
minutos diarios no tienen riesgo (OR de 0.35). Tambin, implica mayor riesgo tocar por 4 o
ms das a la semana.
Por otra parte, proyectar la cabeza hacia adelante al tocar tambin es un factor de
riesgo de la desviacin de cabeza en rotacin (OR de 1.39). Como principal factor protector
se encuentra el ejercicio (OR de 0.24), nico dato significativo por presentar un intervalo de
confianza menor 1.
119
Factor OR IC p Fee Ca
Tener de 5 a menos de 8 aos de tocar 2 0.35 - 11.21 0.69** 50 3.5
Tocar de 10 a menos de 60 minutos por da 1.17 0.30 - 4.52 0.81* 14.74 2.8
Tener 2 a menos de 5 aos de tocar 1.15 0.31 - 4.26 0.82* 13.73 2.3
Tocar de 1 a 3 das por semana 1.16 0.30 - 4.40 0.82* 14.14 1.5
Tocar 4 o ms das por semana 0.85 0.22 - 3.24 0.82* 14.14
Tocar 60 o ms minutos por da 0.85 0.22 - 3.29 0.81* 14.74
Hombros proyectados hacia adelante al
0.55 0.14 - 2.08 0.38* 44.44
tocar
Tener de 8 a menos de 14 aos de tocar 0.41 0.08 - 2.00 0.48** 58.33
OR= odds ratio; IC= intervalo de confianza; p=probabilidad; Fee= fraccin etiolgica en expuestos;
Ca= casos atribuibles
* Chi-cuadrado sin correccin; ** Chi-cuadrado corregida de Yates
Zaza, (1992, citado por McKechnie & Jacobs, 2011), encontr que las mujeres tienen
dos veces ms propensin a desarrollar TMRIs que los hombres. Por su parte, Paarup et
al. (2011), mostraron que las mujeres tuvieron un mayor riesgo de tener sintomatologa de
lesin y presentarlos por perodos ms prolongados que los hombres. Wu (2007) realiz
una revisin bibliogrfica en donde encontr cinco investigaciones que concuerdan que las
mujeres pianistas y violinistas tienen mayor riesgo de lesin que cualquier otro
instrumentista. Asimismo, Davies y Mangion (2002) encontraron que las mujeres que tocan
instrumentos de cuerdas tienen mayor probabilidad de presentar TMRIs que los hombres y
experimentan mayores alteraciones musculoesquelticas conforme aumenta el tamao del
instrumento.
Heinan (2008), atribuye este mayor riesgo en mujeres a que tienen segmentos
corporales ms pequeos y a que dentro de su composicin corporal el porcentaje de masa
muscular es menor, con respecto a los hombres. Por su parte Brusky (2010) lo relaciona
con aspectos socioculturales tales como que los hombres acostumbran consultar menos
con especialistas de salud, o tienden a ser menos expresivos al tener que reconocer sus
padecimientos.
Parte de los factores de riesgo cognitivos a los que est sometido el msico es el
estrs y la ansiedad. En la poblacin estudiada hubo mayor riesgo de presentar contractura
de los msculos elevadores de la escpula en los estudiantes con nivel de estrs alto (OR
6.25, p 0.08); aunque sin significancia estadstica, tambin se relacion a la contractura de
msculos paravertebrales dorsales y romboideos.
En relacin con las horas de sueo nocturno, los estudiantes que acostumbran dormir
entre 6 y 9 horas tuvieron mayor riesgo de presentar contractura de msculos elevadores
de la escpula, mientras que dormir entre 10 a 13 horas fue factor protector de la contractura
de msculos paravertebrales dorsales (sin significancia estadstica). El sueo nocturno es
un mecanismo de recuperacin fsica y psquica vital y segn Sard (2003), dormir una
cantidad de horas adecuada en relacin con la edad y la actividad fsica, puede prevenir
TMRI, adems de que ayuda a consolidar la memoria y mejora el rendimiento motor. Segn
Tucker, Nguyen y Stickgold (2016), el sueo tiene un incremento significativo de la habilidad
motora, ya que se ha visto que si una persona aprende una tarea de motricidad fina y la
repite despus de dormir, su rendimiento aumenta significativamente en comparacin de
aquellos que continan despiertos antes de repetir dicha tarea.
Existen condiciones de salud propias de los individuos, que los hacen propensos a
sufrir alteraciones musculoesquelticas especficas. En el caso de los msicos, la presencia
de alteraciones osteomusculares como desalineaciones, debilidad de msculos o lesiones
presentes con anterioridad, alteran la mecnica del cuerpo, y junto con las demandas
propias de tocar un instrumento musical, desencadenan ciertas lesiones.
Tener valgo de codo fue factor de riesgo para la neuropata del nervio cubital (sin
significancia estadsitca). Segn Miralles y Miralles, (2007) el valgo de codo aumenta la
probabilidad de esta lesin por la disminucin del espacio en el canal epitrcleo olecraniano
que aumenta la traccin y compresin del nervio. Por otro lado, la contractura de msculos
extensores de mueca y dedos fue factor de riesgo de la neuropata del nervio interseo
posterior (sin significancia estadstica). Esta patologa es comn en violinistas y violistas
por la compresin del nervio a su paso por los msculos de la cara dorsal del antebrazo, la
contraccin isomtrica de estos msculos aumenta su tensin y como consecuencia puede
comprimir el nervio y causar dao (Maffulli y Mafulli, 1991).
Los hbitos relacionados con la prctica musical que mostraron tener relacin con la
aparicin de lesiones en la poblacin estudiada fueron: no realizar calentamiento previo a
la prctica musical, mantener la cifosis dorsal aumentada al momento de tocar y apoyar la
espalda al respaldar de la silla al tocar sentado; las primeras dos fueron factores de riesgo,
mientras que la ltima result ser un factor protector.
de los msculos de la eminencia tenar izquierda, los msculos flexores de mueca y dedos,
msculos paravertebrales y de la tenosinovitis de extensores del segundo a quinto dedo.
Baadjou, Roussel, Verbunt, Smeet y Bie (2016), hacen referencia a evidencia de que
realizar calentamiento previo a la interpretacin musical reduce el riesgo de lesin. Zaza y
Farrewell (1997) concluyeron en un estudio de casos y controles que realizar ejercicios de
calentamiento es un factor protector ante un primer episodio de TMRI, mientras que
Kaufman y Ratzon (2011) encontraron una asociacin entre la falta de calentamiento y la
severidad de los sntomas de lesiones ya existentes en msicos; los sntomas disminuyeron
en los participantes que realizaban estos ejercicios.
En el presente estudio, los participantes que tocaban con la cifosis dorsal aumentada
tenan mayor probabilidad de presentar contractura de los msculos paravertebrales
dorsales y msculos romboideos, mientras que tocar con apoyo de la espalda al sentarse
fue un factor protector para estas lesiones. Ninguno de estos datos present significancia
estadstica, sin embargo, hay evidencia cientfica de otros estudios que presentan
resultados similares.
La mayora de lesiones reportadas en edad adulta han sido originadas desde la niez,
debido a que los msicos se exponen a los factores de riesgo propios de su profesin desde
edades en las que los sistemas se encuentran en formacin. Este riesgo aumenta un 20%
126
Barczyk et al. (2012), en un estudio con grupo control, obtuvieron como resultado que
violinistas y violistas profesionales sufren cambios en la columna vertebral asociados con
la prctica musical; encontraron un aumento en la profundidad y longitud de la hipercifosis
dorsal y consecuente disminucin de la hiperlordosis lumbar. Mientras que Jankowicz-
Szymanska, Paucka y Mikoajczyk (2009), al analizar la postura de estudiantes de primero
y sexto grado de una escuela primaria de msica, encontraron relacin entre la tcnica de
ejecucin del instrumento y los cambios en la postura, con mayor afectacin en los
estudiantes que tocan instrumentos en posiciones asimtricas. Adems, notaron que la
postura empeora conforme aumenta la edad por el aumento en las horas de prctica y el
tiempo de tocar el instrumento musical.
Otras patologas que mostraron relacin de riesgo (sin significancia estadstica) con
el nivel intermedio/avanzado de ejecucin fueron la contractura de la eminencia tenar y de
los msculos extensores y flexores de mueca y dedos. Las contracturas musculares en
niveles ms avanzados se asocian con la mayor dificultad tcnica del repertorio que se
ejecuta y, por lo tanto, con la mayor sobrecarga de la musculatura que mueve dedos y
manos (McKechnie y Jacobs, 2011).
CAPTULO 6. PROPUESTA SOBRE ESTRATEGIAS DE PREVENCIN DE
ALTERACIONES MUSCULOESQUELTICAS
127
128
(pendiente en proceso)
(pendiente en proceso)
129
CAPITULO 7: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1 CONCLUSIONES
Con otros estudios se han identificado varios factores de riesgo que fueron tomados
como referencia para realizar la presente investigacin; algunos de esos factores no se
encuentran presentes en una proporcin importante de la poblacin estudiada, por lo que
no se consideran con importancia estadstica para esta poblacin especfica. Una posible
explicacin a esto, como sucede con los estudiantes evaluados, es que en los primeros
niveles de enseanza los violinistas y violistas an no estn sometidos a tan grandes niveles
de tensin y exigencia mental y fsica, como sucede con estudiantes avanzados y
profesionales, por lo que incluso el nivel de estrs percibido por estos fue mayormente
moderado y bajo.
Desde los primeros aos y niveles de estudio del violn y la viola, se evidencian
diferencias importantes en los rangos de moviliadd articular del miembro superior de los
estudiantes en comparacin con los rangos de referencia. Principalmente se presenta
disminucin en la extensin de los dedos, abduccin del pulgar, lateralizacin de cabeza y
tronco; mientras que se encontr aumento en la flexin de los dedos, extensin de cuello,
hombro y codo.
Los estudiantes en general poseen el hbito de tocar con dolor, tanto ellos como sus
encargados no acostumbran consultar con un profesional en salud ante la presencia de una
molestia y slo una proporcin muy pequea realiza reposo relativo. Sin embargo, sus
hbitos de descanso no son inadecuados, aunque estos deben realizarse con mayor control
y consciencia del tiempo.
Es positivo que desde los primeros niveles los msicos posean el hbito de calentar,
aunque en la mayora de la poblacin es necesario corregirlo y aclarar la importancia de
realizar un calentamiento en tiempo y ejecucin adecuados, al igual que los ejercicios de
estiramiento y de correccin postural, pues no lo hacen correctamente.
130
131
Las mujeres presentaron mayor riesgo que los hombres de TMRI, principalmente
contractura de los msculos elevadores de la escpula (OR 6.03), mientras que ser hombre
fue factor protector (OR 0.16). Sucedi de forma contraria en el caso de la hipercifosis
dorsal, donde ser hombre aument el riesgo de esta alteracin 5.25 veces con respecto a
las mujeres. Estos datos concuerdan con estudios que evidencian mayor riesgo en mujeres
msicos, mientras que la hipercifosis dorsal es una alteracin con mayor incidencia en
hombres en la poblacin en general. El nivel de estrs alto fue determinante en la
contractura de los msculos elevadores de la escpula (OR 6.25) y la debilidad de los
msculos extensores de tronco se asoci con la hipercifosis dorsal (OR 6.53).
Hubo gran cantidad de estudiantes que refirieron haber sentido parestesias en manos;
aunque no hubo evidencias suficientes de que padecieran un sndrome de tnel carpal o
canal cubital, y la prueba para detectar la neuropata del nervio mediano fue negativa, pero
es importante reconocer los indicios de un dao que puede ser evitado.
7.2 RECOMENDACIONES
Adems de las pruebas sensibles para los diagnsticos presuntivos, como las
empleadas en esta investigacin, es ms confiable confirmar los trastornos con pruebas
ms especficas, con el fin de reducir la cantidad de falsos positivos y estimar mejor la
prevalencia de lesiones en una poblacin ms numerosa o definir un parmetro de la
misma.
Para llevar a cabo de forma exitosa investigaciones como las mencionadas y las
revisadas durante la elaboracin de este estudio, es necesaria la adecuada formacin de
los estudiantes en Terapia Fsica en relacin con los mtodos de investigacin, tanto
cualitativos como cuantitativos, en el uso de herramientas de anlisis estadstico aplicado
a la salud y en la correcta interpretacin de los datos obtenidos.
135
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Brandfonbrener, A. G. (2006) Special issues in the medical assessment of musicians. Phys. Med.
Rehabil. Clin. N. Am. 17(4) 747-753.
Brockman, R., Tubiana, R y Chamagne, P. (1992). Anatomic and Kinesiologic Considerations of
Posture for Instrumental Musicians. Medical Problems Perform Art, 4, 73-76.
Bruno, S., Lorusso, A. y L'Abbate, N. (2008). Playing-related disabling musculoskeletal disorders
in young and adult classical piano students. International Archives Of Occupational And
Environmental Health, 81 (7), 855-860.
Brusky, P. (2010). The High Prevalence of Injury Among Female Bassoonists. Medical Problems
of Performing Artists, 120-125.
Buckup, K. (2007). Pruebas clnicas para patologa sea, articular y muscular. Barcelona
(Espaa): Elsevier Masson.
Castro, C. (2009). Anlisis Crtico de las Polticas Culturales de las Instituciones de Educacin
Musical Instrumental de Costa Rica a partir de 1972. La Retreta, 2(3), 1-26. Recuperado
de: http://laretreta.net/0203/politicasculturales.pdf
Chan, C. y Ackermann, B. (2014). Evidence-Informed Physical Therapy Management of
Performance-Related Musculoskeletal Disorders in Musicians. Front. Psychol, 5(706).
Chan, C., Driscoll, T. y Ackermann, B. (2013). The usefulness of on-site physical therapy-led
triage services for professional orchestral musicians a national cohort study. BMC
Musculoskeletal Disorders, 14(98), 2-9.
Chan, C., Driscoll, T. y Ackermann, B. (2014). Exercise DVD effect on musculoskeletal disorders
in professional orchestral musicians. Occupational Medicine, 64, 23-30.
doi:10.1093/occmed/kqt117
Chan, R., Chow, C., Lee, G., To, L., Tsang, X., Yeung, S. y Yeung, E. (2000). Self-perceived
exertion level and objective evaluation of neuromuscular fatigue in a training session of
orchestral violin players. Applied Ergonomics, 31, 335-341.
Christiane Wilke, C., Priebus, J., Biallas, B. y Frobse, I. (2007). Motor Activity as a Way of
Preventing Musculoskeletal Problems in String Musicians. Medical Problems of
Performing Artist, 26(1), 24-29.
Collen, L. (1992). Tratment of tendinitis, tenosynovitis and other cumulative trauma disorders of
musicians forearms, wrists, and hands Resorting function with hand therapy. Journal of
Hand Therapy.
Cordero, J. (s.f.). Tcnica del violn. Costa Rica: Academia de msica Bach.
Correa, E. (2009). La importancia del studio diario en el aprendizaje del violn. Innovacin y
experiencias educativas, 22, 1-8.
Cubero, S., Fonseca, V., Price, J., Quintero, D. y Sand, P. (2004). Las lesiones en los msicos
y tipo de informacin que manejan. Informe presentado en el curso Tcnicas de
Investigacin de la Escuela de Artes Musicales, Universidad de Costa Rica. San Jos,
Costa Rica.
Cruz, A. (2013). Ergonoma en el instrumentista de cuerda frotada y punteada. (Tesis indita de
licenciatura) Universidad Autnoma de Quertaro, Mxico.
137
Davies, J. y Mangion, S. (2002). Predictors of pain and other musculoskeletal symptoms among
professional instrumental musicians: elucidating specific effects. Medical Problems
Performing Art, 17, 155-168.
De la Cruz, E. y Pino, J. Condicin Fsica y Salud. Facultad de Ciencias del Deporte, Universidad
de Murca, Espaa. Recuperado de:
http://digitum.um.es/jspui/bitstream/10201/6621/1/CONDICIN FSICA Y SALUD.pdf
Dommerholt, J; PT, DPT y MP. (2009). Performing arts medicine - Instrumentalist musicians Part
I - General considerations. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 13 (4), 311-
319. doi:10.1016/j.jbmt.2009.02.003
Dommerholt, J; PT, DPT y MP. (2010a). Performing arts medicine - Instrumentalist musicians,
Part II - Examination. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 14 (1), 65-72.
Dommerholt, J; PT, DPT y MP. (2010b). Performing arts medicine - Instrumentalist musicians:
Part III - Case histories. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 14 (2), 127-138.
Ericcson, K. A., Krampe, R. T. y Tesch-Romer, C. (1993) The role of deliberate practice in the
acquisition of expert performance. Psychological Review 100; 363-406.
Escuela Municipal de Msica de Paraso (EMUSPAR). (2012). Recuperado de:
http://www.emuspar.com/noticias.html.
Escuela Municipal de Msica de Paraso (EMUSPAR). (2014). Recuperado de:
http://www.emuspar.com/sobre-nosotros.aspx
Fernndez, C., Cleland J. y Huijgbrets. P. (2013). Sndromes dolorosos en el cuello y en el
miembro superior. Barcelona: ElSevier.
Fjellman-Wiklund, A., Grip, H., Karlsson, J. y Sundelin, G. (2004a). EMG trapezius muscle
activity pattern in string players: Part I - is there variability in the playing technique?.
International Journal of Industrial Ergonomics, 33 (4), 347-356.
Fjellman-Wiklund, A., Grip, H., Andersson, H., Karlsson, J. y Sundelin, G. (2004b). EMG
trapezius muscle activity pattern in string players: Part II - Influences of basic body
awareness therapy on the violin playing technique. International Journal of Industrial
Ergonomics, 33 (4), 357-367.
Grooms, R. (2011). Professional Resourses: Whatsnew in pedagogy research. American Music
Teachers, (june/july) 49-50.
Guptill, C. (2008). Musicians health: Applying the ICF framework in research. Disability and
Rehabilitation, 30 (12-13), 970-977.
Guptill, C. y Golem, M. (2008). Case study: Musicians playing-related injuries. IOS pres Work,
30, 407-310.
Hagberg, M., Thiringer, G. y Brandstrm, L. (2005). Incidence of tinnitus, impaired hearing and
musculoskeletal disorders among students enroled in academic music education - a
retrospective cohort study. International Archives of Occupational and Environmental
Health, 78, 575583. doi: 10.1007/s00420-005-0621-y
Heinan, M. (2008). A review of the unique injuries sustained by musicians. JAAPA, 21(4), 45-51.
138
Lee, S., Youn, H., Yoon, J., Kim, J., Myeung, J., Aminata, I., Cho, W. y Jeon, I. (2013). Musicians
Medicine: Musculoskeletal Problems in String Players. Clinics in Orthopedic Surgery,
5(3)155-160. Doi: 10.4055/cios.2013.5.3.155
Linari, M. (2013). Influencia de la actividad ocupacional en instrumentistas musicales
profesionales y la aparicin de alteraciones musculoesquelticas. (Tesis doctoral).
Universidad de Granada, Espaa.
Liu, S. y Hayden, G. (2002). Maladies in musicians. Southern Medical, 95 (7), 727-734.
Lled, J., Llana, S., Prez, P., y Lled, E. (2012). Injuries prevention in string players. Journal of
Sport and Health Research, 4(1), 23-34.
Loonsdale, K. y Laakso, M. (s.f.). Preventing Flute Playing-related Musculoskeletal Disorders:
Applying Ergonomic Principles in Individual and Ensemble Settings. Universiti Pendidikan
Sultan Idris, 1-16.
Maffulli, N. y Mafulli, F. (1991) Transient entrapment neuropathy of the posterior interosseous
nerve in violin players. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 54, 65-67.
Marnez, M., y Aguado, X. (1994). La ergonoma, otro campo de aplicacin de la biomecnica.
Apunts: Educacin Fsica y Deportes, 24, 79-86.
Martnez, M., Pastor, J., y Sendra, F. (2000). Manual de Medicina Fsica. Barcelona, Espaa:
Harcourt.
McKechnie, N. y Jacobs, K. (2011). Physical and environmental factors contributing to music
related injuries among children. Work, 40, 303-315.
Meidell, K. (2011). Epidemiological evaluation of pain among string instrumentalists. (Tesis
indita de doctorado) Universidad de North Texas. Disponible en la base de datos Tesis
Doctorales en Red.
Miralles, R. y Miralles, I. (2007). Biomecnica clnica de las patologas del aparato locomotor.
Barcelona: ElSevier.
Mondelo, P., Gregori, E. y Barrau, P. (1999). Ergonoma 1. Fundamentos. Espaa: Ediciones
UPC.
Mondelo, P., Gregori, E., Blasco, J. y Barrau, P. (2001). Ergonoma 3. Diseo de puestos de
trabajo. Espaa: Ediciones UPC.
Moore, K. y Agur, A. (2009). Fundamentos de anatoma con orientacin clnica. Buenos Aires,
Argentina: Panamericana.
Moraes, G. y Panini, A. (2012). Desordens musculoesquelticas em violinistas e violistas
profissionais reviso sistemtica. Acta Ortop Bras, 20(1), 43-47.
Navia, P., Arrez, A., lvarez, P. y Ardiaca, L. (2007). Incidencia y factores de riesgo de dolor
cervical en msicos de orquestas espaolas. Mapfre Medicina, 18(1), 27-35.
Nguyen, A., Jousse-Joulin, S. y Saraux, A. (2012). Tnosynovite De Quervain. Revue du
rhumatisme monographies, 79, 78-84. doi:10.1016/j.monrhu.2011.09.003.
Organizacin de las Naciones Unidas. (1948). Declaracin Universal de los Derechos Humanos.
Recuperado de: http://www.un.org/es/documents/udhr/
140
142
143
Anexo 1: Frmula de consentimiento informado
A. PROPSITO DEL PROYECTO: este estudio est siendo realizado por Marcela Abarca
Argello y Elisa Hernndez Cruz, estudiantes de Licenciatura en Terapia Fsica de la Escuela
de Tecnologas en Salud, de la Universidad de Costa Rica, y es su trabajo final de graduacin.
El propsito del estudio es identificar la presencia de riesgos para sufrir lesiones y conocer
las alteraciones en msculos, huesos y articulaciones que han presentado los estudiantes de
violn y viola que asisten a la Escuela Municipal de Msica de Paraso (EMUSPAR), durante
el periodo de junio a setiembre del 2015. Considerando esto se disear una gua sobre
estrategias para la prevencin de alteraciones musculoesquelticas que se entregar a los
profesores.
C. RIESGOS: la participacin en este estudio puede significar cierto riesgo o molestia para
usted por lo siguiente: puede sentir prdida de privacidad, incomodidad o ansiedad al hacerse
las evaluaciones antes descritas.
E. Antes de dar su autorizacin para este estudio, usted debe haber hablado con Marcela Abarca
Argello y/o Elisa Hernndez Cruz; ellas deben haber contestado satisfactoriamente todas
sus preguntas. Si quisiera ms informacin, puede obtenerla llamando a las investigadoras a
los telfonos 8862-7154 y 8898-8333, de lunes a sbado de 8 a.m. a 7 p.m. Adems, puede
consultar sobre los derechos de los Sujetos Participantes en Proyectos de Investigacin al
CONIS (Consejo Nacional de Salud del Ministerio de Salud), telfonos 2233-3594, 2223-
0333, extensin 292, de lunes a viernes de 8 a.m. a 4 p.m. Cualquier consulta adicional puede
comunicarse a la Vicerrectora de Investigacin de la Universidad de Costa Rica a los
telfonos 2511-4201 2511-5839, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.
CONSENTIMIENTO
Por favor, indique si acepta que se tomen fotos y videos durante la realizacin del estudio,
nicamente para el uso de las investigadoras al analizar las evaluaciones:
S (conteste el siguiente punto). No (esto anula el siguiente punto).
Por favor, indique si acepta que las fotos y videos tomados se usen de forma annima (sin
mostrar el nombre de la persona ni su rostro) para el uso de las investigadoras al exponer
los resultados del estudio y en posibles publicaciones del estudio:
S. No.
______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del sujeto (adultos) fecha
______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del testigo fecha
______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del Investigador que solicita el consentimiento fecha
_______________________
NUEVA VERSIN FCI APROBADO EN SESION DEL COMIT TICO CIENTFICO (CEC) NO. 149 REALIZADA EL 4
DE JUNIO DE 2008.
CELM-Form.Consent-Inform 06-08
Adems, se te har una observacin de la postura corporal, que incluye observar las piernas, brazos
y columna vertebral (espalda y cuello), para lo cual debe llevar ropa que permita ver esas partes
del cuerpo, como licra corta o pantaloneta y top o camiseta de tirantes. Esta evaluacin dura
aproximadamente 15 minutos, se medirn los ngulos de los tobillos, rodillas y codos con un
gonimetro, que es un instrumento especial parecido a una regla para medir la alineacin de las
partes del cuerpo, y se te pintarn algunos puntos con un lpiz de ojos para que la medicin sea
ms exacta.
Se te harn pruebas fsicas para detectar daos en msculos, tendones o articulaciones de las
extremidades superiores y del cuello. En la extremidad superior, cabeza y tronco, tambin se
medirn los grados de movimiento con el gonimetro y la fuerza muscular.
Te informamos que si lo permites tomaremos fotos y grabaremos la prctica individual con el
instrumento musical, con el fin de analizar los movimientos del cuerpo y la postura. Las fotos y
grabaciones se entregarn al estudiante correspondiente y, si no se aprueba su uso confidencial para
la exposicin final de los resultados o en posibles publicaciones futuras del estudio, sern
eliminadas al terminar la investigacin.
Te garantizamos que todas las respuestas y resultados individuales, solo nosotras Marcela Abarca
Argello y Elisa Hernndez Cruz las conoceremos. Los resultados de las evaluaciones se
entregarn a cada uno de forma privada y se les darn recomendaciones de fisioterapia para cada
caso.
Comit tico Cientfico ______________________________
Universidad de Costa Rica
147
Por favor, indica si aceptas que se tomen fotos y videos durante la realizacin del estudio,
nicamente para el uso de las investigadoras al analizar las evaluaciones:
S (conteste el siguiente punto). No (esto anula el siguiente punto).
Por favor, indica si aceptas que las fotos y videos tomados se usen de forma annima (sin mostrar
el nombre del estudiante ni su rostro) para el uso de las investigadoras al exponer los resultados del
estudio y en publicaciones futuras:
S. No.
Si deseas ms informacin sobre este estudio, pods obtenerla llamando a las investigadoras,
Marcela Abarca Argello y Elisa Hernndez Cruz, a los telfonos 8862-7154 y 8898-8333, de lunes
a sbado de 8 a.m. a 7 p.m.; tambin pods consultar sobre los Derechos de los Sujetos Participantes
en Proyectos de Investigacin a la Direccin de Regulacin de Salud del Ministerio de Salud, al
telfono 2257-2090, de lunes a viernes de 8 a.m. a 4 p.m. Pods hacer consultas adicionales en la
Vicerrectora de Investigacin de la Universidad de Costa Rica al telfono 2511-4201, de lunes a
viernes de 8 am a 5 pm.
A. PROPSITO DEL PROYECTO: este estudio est siendo realizado por Marcela Abarca
Argello y Elisa Hernndez Cruz, estudiantes de Licenciatura en Terapia Fsica de la Escuela
de Tecnologas en Salud, de la Universidad de Costa Rica, y es su trabajo final de graduacin.
El propsito del estudio es identificar la presencia de riesgos para sufrir lesiones y conocer
las alteraciones en msculos, huesos y articulaciones que han presentado los estudiantes de
violn y viola que asisten a la Escuela Municipal de Msica de Paraso (EMUSPAR), durante
el periodo de junio a setiembre del 2015. Considerando esto se disear una gua sobre
estrategias para la prevencin de alteraciones musculoesquelticas que se entregar a los
profesores.
C. RIESGOS: la participacin en este estudio puede significar cierto riesgo o molestia para su
hijo(a) por lo siguiente: puede sentir prdida de privacidad, incomodidad o ansiedad al
hacerle las evaluaciones antes descritas.
E. Antes de dar su autorizacin para este estudio, usted debe haber hablado con Marcela Abarca
Argello y/o Elisa Hernndez Cruz; ellas deben haber contestado satisfactoriamente todas
sus preguntas. Si quisiera ms informacin, puede obtenerla llamando a las investigadoras a
los telfonos 8862-7154 y 8898-8333, de lunes a sbado de 8 a.m. a 7 p.m. Adems, puede
consultar sobre los derechos de los Sujetos Participantes en Proyectos de Investigacin al
CONIS (Consejo Nacional de Salud del Ministerio de Salud), telfonos 2233-3594, 2223-
0333, extensin 292, de lunes a viernes de 8 a.m. a 4 p.m. Cualquier consulta adicional puede
comunicarse a la Vicerrectora de Investigacin de la Universidad de Costa Rica a los
telfonos 2511-4201 2511-5839, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m.
Comit tico Cientfico ______________________________
Universidad de Costa Rica
150
CONSENTIMIENTO
Por favor, indique si acepta que se tomen fotos y videos durante la realizacin del estudio,
nicamente para el uso de las investigadoras al analizar las evaluaciones:
S (conteste el siguiente punto). No (esto anula el siguiente punto).
Por favor, indique si acepta que las fotos y videos tomados se usen de forma annima (sin
mostrar el nombre de la persona ni su rostro) para el uso de las investigadoras al exponer
los resultados del estudio y en posibles publicaciones del estudio:
S. No.
______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del padre/madre/representante legal (menores de edad) fecha
______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del testigo fecha
______________________________________________________________________________
Nombre, cdula y firma del Investigador que solicita el consentimiento fecha
_______________________
NUEVA VERSIN FCI APROBADO EN SESION DEL COMIT TICO CIENTFICO (CEC) NO. 149 REALIZADA EL 4
DE JUNIO DE 2008.
CELM-Form.Consent-Inform 06-08
Edad Estudiantes %
De 7 a 12 aos 28 66.7
De 13 a 20 aos 10 23.8
De 21 aos o ms 4 9.5
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.
Resultado Estudiantes %
Negativo 19 45.2
Derecha 4 9.5
Izquierda 5 11.9
Ambas 14 33.3
Total 42 100.0
Fuente: elaboracin propia.
Resultado Estudiantes %
Ambos en lnea media 14 33.3
Ambos proyectados hacia adelante 18 42.9
Derecho adelantado e izquierdo alineado 3 7.1
Izquierdo adelantado y derecho alineado 7 16.7
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.
Tenosinovitis extensor
Tenosinovitis de Quervain
Resultado cubital del carpo
Estudiantes % Mujeres % Hombres % Estudiantes %
Negativo 19 45.2 10 37.0 9 60 41 97.6
Derecha 5 11.9 3 11.1 2 13.3 1 2.4
Izquierda 7 16.7 6 22.2 1 6.6 0 0
Bilateral 11 26.2 8 29.6 3 20 0 0
Total 42 100 27 100 15 100 42 100
Fuente: elaboracin propia.
Neuropata
Neuropata interseo posterior Neuropata cubital
Resultado mediano
Est. % Est. % Muj. % Hom. % Est. % Muj. % Hom. %
Negativo 41 97.6 25 59.5 14 51.8 11 73.3 23 54.8 12 44.4 11 73.3
Derecha 0 0 3 7.1 2 7.4 1 6.6 4 9.5 2 7.4 2 13.3
Izquierda 0 0 10 23.8 7 25.9 3 20 3 7.1 3 11.1 0 0
Bilateral 1 2.4 4 9.5 4 14.8 0 0 12 28.6 10 37.0 2 13.3
Total 42 100 42 100 27 100 15 100 42 100 27 100 15 100
Est.: estudiantes. Muj.: mujeres. Hom.: hombres.
Fuente: elaboracin propia.
160
Bursitis subacromial
Resultado
Estudiantes %
Negativo 32 76.2
Derecha 2 4.8
Izquierda 5 11.9
Bilateral 3 7.1
Total 42 100
Fuente: elaboracin propia.
162