Matriz Auditoria Medica Mayo 2017

AUDITORIA
AMBULATORIO
MES Oct-16 Jan-17 Apr-17 Total
General
Registro 70% #DIV/0!
Completo 0 0 0 0
Total 0 0 0 0
Calidad - - -
Estndar - - -
Total 0 0 0 0
Exploracin fsica
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Presin arterial
Temperatura
General
Exmenes complementarios e interconsultas
Exmenes de laboratorio NA NA NA
Exmenes radiolgicos NA NA NA
Interconsultas NA NA NA
General NA NA NA
Evolucin y complicaciones
Notas de controles Err:509
Evolucin
Complicaciones
Alta
Especifica indicaciones al Alta
General Err:509
EMERGENCIA
General
Registro #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Completo 0 0 0 0
Total 0 0 0 0
Calidad #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Estndar 0 0 0 0
Estandar (con espacio) 0 0 0
Otro valor 1 0 0 0
Otro valor 2 0 0 0
Otro valor 3 0 0 0
Estandar (sin espacio) 0 0 0
Total 0 0 0 0
Diagnstico
Presuntivo
Definitivo
Pronstico
General
Notas de evolucin, examenes complementarios e interconsultas
Identificacin de problemas en evolucin
Examen clnico de evolucin
Exmenes de laboratorio
Exmenes radiolgicos
Diagnsticos de evolucin
Plan de trabajo de evolucin
Interconsultas
General
Tratamiento
Tratamiento de soporte o sintomtico
Etiolgico
General
Evolucin
Complicaciones
Estancia
Especifica indicaciones del Alta
General
HOSPITALARIO
General
Registro #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0%
Completo 0 0 0 0
Total 0 0 0 15
Calidad #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 24%
Total valores adecuados 0 0 0 48
Estndar 0 0 0
Estndar (con espacio) 0 0 0
Estndar (sin tilde) 0 0 0
Valor 1 0 0 0
Valor 2 0 0 0
Valor 3 0 0 0
Valor 4 0 0 0
Valor 5 0 0 0
Valor 6 0 0 0
Total 0 0 0 203
Estudio clnico
Enfermedad Actual #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Examen Clinico #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Plan de trabajo #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
General #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Diagnsticos
Presuntivos NA NA NA
Definitivos NA NA NA
Uso del Cdigo CIE 10 NA NA NA
General
Notas de evolucin, xamenes complementario e interconsultas
Notas de evolucin NA NA NA
Exmenes de laboratorio NA NA NA
Exmenes radiolgicos NA NA NA
Interconsultas NA NA NA
General
Tratamiento
De soporte o sintomtico NA NA NA
Etiolgico NA NA NA
General
Evolucin NA NA NA
Complicaciones NA NA NA
Estancia NA NA NA
Alta NA NA NA
Especifica indicaciones de alta #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
General
HOSPITALARIO OBSTTRICO
MES Oct-16 Total
General
Registro Err:504 Err:504
Completo Err:504 Err:504 Err:504 Err:504
Total Err:504 Err:504
Calidad Err:504 Err:504
Total valores adecuados Err:504 Err:504
Estndar Err:504
Estndar (con espacio) Err:504
Estndar (sin tilde) Err:504
Valor 1 Err:504
Valor 2 Err:504
Valor 3 Err:504
Valor 4 Err:504
Valor 5 Err:504
Valor 6 Err:504
Total Err:504 Err:504
Estudio clnico
Enfermedad Actual Err:504
Examen Clinico Err:504
Plan de trabajo Err:504
General Err:504
Diagnsticos
Presuntivos NA
Definitivos NA
Uso del Cdigo CIE 10 NA
General
Notas de evolucin NA
Exmenes de laboratorio NA
Exmenes radiolgicos NA
Interconsultas Err:504
General
Tratamiento
De soporte o sintomtico NA
Etiolgico NA
General
Evolucin NA
Complicaciones NA
Estancia Err:504
Alta Err:504
Especifica indicaciones de alta Err:504
General
SALA DE OPERACIONES
MES Oct-16 Jan-17 Apr-17
General Err:504 Err:504 Err:504 Err:504
Completo Err:504 Err:504 Err:504 Err:504
Total Err:504 Err:504 Err:504 Err:504
Informe quirurgico
Tipo de anestesia empleada. NA NA NA
Operacin Programada y operacin
efectuada. NA NA NA
Diagnstico pre y post-operatorio. NA NA NA
Incidencias o complicaciones ocurridas
durante la intervencin quirrgica. NA NA NA
Indicacin de s se ha solicitado o no
examen anatomopatolgico y/o
bacteriolgico del material extrado. NA NA NA
General
AUDITORA MDICA
AMBULATORIO
General
AUDITORIA AMBULATORIO
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Oct-16 Nov-16 Dec-16 Jan-17 Feb-17
Registro Calidad
Calidad de registro
AMBULATORIO
1200% Exploracin fsica:
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Jan-16
Calidad de atencin
AMBULATORIO
Evolucin y complicaciones:
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
EMERGENCIA
General
AUDITORIA EMERGENCIA
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Oct-16 Nov-16 Dec-16 Jan-17 Feb-17 Mar-17
Registro Calidad
Calidad
Diagnstico
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
Tratamiento
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
HOSPITALARIO
General
AUDITORIA HOSPITALARIO
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Oct-16 Nov-16 Dec-16 Jan-17 Feb-17 Mar-17
Registro Calidad
Estudio clnico
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
#VALUE!
HOSPITALARIO OBSTTRIC
General
AUDITORIA HOSPITALARIO OBSTTRICO

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%0%
0%
Oct-16
0%
Regi stro Ca l i da d
Estudio clnico
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
#VALUE!
SALA DE OPERACIONES
General
AUDITORIA HOSPITALARIO
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%0%
0%
Regi stro
Informe quirurgico
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
AUDITORA MDICA
AMBULATORIO
ULATORIO ACUMULADO
1200%
70%
1000%
800%
600%
400%
Feb-17 Mar-17 Apr-17 200%
0%
Calidad Regi stro Cal i da d
AMBULATORIO
Exploracin fsica:
6 Jan-17
AMBULATORIO
Exmenes complementarios e interconsultas:
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
EMERGENCIA
NCIA ACUMULADO
1200%
1000%
800%
600%
400%
Feb-17 Mar-17 Apr-17 200%
dad 0%
Regi stro Ca l i dad
Notas de evolucin, examenes complementarios e interconsultas

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0% 0%
HOSPITALARIO
LARIO ACUMULADO
25% 24%
20%
15%
10%
5%
Feb-17 Mar-17 Apr-17
0%
alidad Regi
0%stro Ca l i dad
Diagnosticos
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
ultas Tratamiento
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
HOSPITALARIO OBSTTRICO
O OBSTTRICO ACUMULADO
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
a l i da d 0%
Regi stro Cal i da d
Diagnosticos
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
ultas Tratamiento
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0%
SALA DE OPERACIONES
ALARIO ACUMULADO
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Informe quirurgico
0%
UMULADO
Cal i da d
LADO
Ca l i dad
consultas
LADO
24%
Ca l i dad
LADO
Cal i da d
LADO
REGISTRO AMBULATORIO CALIDAD DE ATENCION AMBULATORIA
AUDITORIA DE UPSS CONSULTA EXTERNAY PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS
IDENTIFICA CIN
ENFERMEDAD ACTUAL: ANTECEDENTES: EXPLORACIN FSICA: DIAGNSTICO PLAN DE TRABAJO APRECIACIN TRATAMIENTO / RECOMENDACIONES: CONSENTIMIENTO INFORMADO ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLINICA OTROS ESTUDIO CLNICO: DIAGNSTICOS EXAMENES COMPLEMENTARIOS E INTERCONSULTAS TRATAMIENTO EVOLUCIN Y COMPLICACIONES
DE PAC IEN TES
TOTAL R EGISTRO
Cuenta con Cuenta con A MBULATORIO
C ue nta c on
Motivo de la Tie mpo de Sintoma s Re la to Func iones biologica s Pe rsonales no Per sona le s Frec ue nc ia Fre cuencia Es tado de Da tos de ex ame n Diagnostico Diagnos tic o Ex menes de Ex m enes Aprec ia cion del N om br e de Medida s Medidas consentimiento c ons entim ie nto consetimiento par a Se llo y firm a de l Re gistr a A nte ce de nte s Ante ce de nte s U so del Exm enes de Ex me ne s
FECH A D E FECHA DE FECH A D E MEDICO R ESPON SABLE DE LA Filiacion* Tipo de Anamnesis Fecha y hora Familiares Epidemiologicos Ocupacionales Presin arterial Temperatura Peso Talla Estado General Uso de CIE 10 Interconsultas Procedimientos Higie nico pr eve ntiva s, Complicaciones inform ado para e l tra tamientos y Pulcritud Letra Legible Filiacin Enfermedad Actual Examen Clnico Presuntivo/s Definitivo/s Interconsultas Tratamiento Evolucin
N MES HC ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO CIE 10 C onsulta Enferm edad princ ipales cr onologic o c om pleta s patologicos patologic os ca rdia ca r espira toria C oncie nc ia fis ico dirigido pr esuntiv o De finitiv o labor atorio r adiolgicos cas o Me dica mentos (DCI) die teticas rec om enda ciones procedimiento o c ir ugia infor mado pa ra la procedimientos de alto m edic o desc anso mdico pa tolgicos oc upac ionales C digo CIE 1 0 la bora tor io ra diolgic os
AU DITORIA INGRESO ALTA ATEN CION a ne ste sia o se da cion
am bulatoria ries go
100% 100% 100% 100% 61% 100% 61% 48% 0% 39% 9% 0% 61% 43% 61% 13% 48% 35% 78% 0% 100% 22% 96% 100% 14% 100% 100% 100% 48% 100% 10% 9% 5% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 39% 0% 100% 100% 22% 96% 100% 13% 13% 4% 78% 100%
1 May-17 6/6/2017 99935 5/5/2017 5/5/2017 Josee Chiroque Ramos Medicina Interna Bronquitis Aguda / Hipertension arterial J20.9 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo No existe No existe Incompleto No aplica No existe Completo Completo Completo Incompleto Incompleto Incompleto Completo Incompleto Completo Completo Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Completo Completo No existe Incompleto No existe No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 68% Por mejorar Estndar No existe No existe Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
2 May-17 6/6/2017 88113 5/2/2017 5/2/2017 Marisol Das Lozano Dermatologia Dermatitis Seborreica L21.9 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto No aplica No aplica Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto No aplica Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Incompleto Completo No existe Incompleto No existe No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 65% Por mejorar No existe Insuficientes Estndar
Estndar Insuficiente Estndar Estndar No existe Estndar Estndar No aplica No aplica Estandar
3 May-17 6/6/2017 88799 5/4/2017 5/4/2017 Marisol Das Lozano Dermatologia Molusco contagioso B08.1 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto No aplica No aplica Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto No aplica Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Incompleto Completo No existe Completo No aplica No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo Completo 71% Por mejorar Estndar Insuficiente No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
4 May-17 6/6/2017 209425 5/3/2017 5/3/2017 Edwin Garcia Gutierrez Cirugia General Herida en dedos de la mano S61.1 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo No existe No existe No existe No aplica No aplica Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo No aplica No aplica No aplica No aplica Completo Completo No aplica No existe Completo No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 67% Por mejorar Estndar No existe No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar No aplica No aplica No aplica No existe Estndar
5 May-17 6/6/2017 80973 5/2/2017 5/2/2017 Oscar Alquizar Horna Neumologa Bronquiectasia / Sinusitis crnica J47.X Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo No existe No existe No existe No aplica No aplica Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo No aplica Completo No existe Completo Completo Completo Completo No aplica No aplica Completo Completo No aplica No existe No existe No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 76% Por mejorar Estndar No existe No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Estndar Estndar No aplica No existe Estndar
6 May-17 6/6/2017 170361 5/2/2017 5/2/2017 Irma Sanchez Vereau Otorrino Laringologa Amigdalitis aguda J03.9 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo No existe Completo No existe No aplica No aplica Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Completo Incompleto Completo No aplica Completo No existe Completo Completo No aplica No aplica No aplica No aplica Incompleto Completo No existe Incompleto No existe No aplica No aplica No existe Completo Completo Completo No aplica 70% Por mejorar Estndar Estndar No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar No aplica No aplica No aplica Estandar Estndar
7 May-17 6/6/2017 94166 5/4/2017 5/4/2017 James Javes Portocarrero Endocrinologa Hipotiroidismo / Sindrome de resistencia a la insulina E03.9 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo No existe Completo Incompleto No aplica No aplica Completo Incompleto Incompleto Incompleto Completo Incompleto Incompleto No aplica Completo Completo Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Incompleto Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 72% Por mejorar Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
8 May-17 6/6/2017 206264 5/5/2017 5/5/2017 Francisco Villanueva Sanchez Medicina Interna Hipoglicemia E16.2 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo No existe No existe No existe No aplica No aplica Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo No existe No aplica Completo No aplica Completo Completo Completo Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 74% Por mejorar Estndar No existe No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica Estndar No existe Estndar
9 May-17 6/6/2017 182362 5/2/2017 5/2/2017 Javier MedinaVelasquez Pediatria Rinitis / Sinusitis / Sama bronquial J30.4 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Incompleto No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto No aplica Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Incompleto Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 65% Por mejorar Estndar Insuficiente No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
10 May-17 6/6/2017 78758 5/3/2017 5/3/2017 Francisco Villanueva Sanchez Medicina Interna Diabetes Mellitus / Hipertension Arterial E11.9 Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo Incompleto Completo No existe Completo No existe No aplica No aplica Completo Completo Completo Incompleto Incompleto Incompleto Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Completo Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 68% Por mejorar Estndar Estndar No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
11 May-17 6/6/2017 78326 5/3/2017 5/3/2017 Francisco Villanueva Sanchez Medicina Interna Hipertensin arterial / Arritmia cardaca I10.X Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo Incompleto Incompleto No existe Completo No existe No aplica No aplica Completo Incompleto Completo Incompleto Completo Incompleto Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica Completo Completo Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 67% Por mejorar Estndar Estndar No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
12 May-17 6/6/2017 82302 5/3/2017 5/3/2017 Gerardo Salazar Bajarano Cirugia General Hipertensin arterial / Bronquitis I10.X Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo Incompleto Incompleto No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica Incompleto Incompleto Completo Incompleto Completo Completo Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Incompleto Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 66% Por mejorar Estndar Insuficiente No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
13 May-17 6/6/2017 118082 5/2/2017 5/2/2017 Francisco Villanueva Sanchez Medicina Interna Hipertensin arterial I10.X Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo Incompleto Incompleto No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica Completo Completo Completo Incompleto Incompleto Incompleto Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Incompleto Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 66% Por mejorar Estndar Insuficiente No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
14 May-17 6/6/2017 84614 5/3/2017 5/3/2017 Gerardo Salazar Bajarano Cirugia General Hipertensin arterial / Artrosis M19.9 Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo Incompleto Incompleto No existe Completo Incompleto No aplica No aplica Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Completo Completo Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Incompleto Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 66% Por mejorar Estndar Estndar No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
15 May-17 6/6/2017 124898 5/2/2017 5/2/2017 Irma Sanchez Vereau Otorrino Laringologa Rinitis / Enfermedad del reflujo gastroensofgico K21.9 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo No existe Completo No existe No aplica No aplica Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Completo Incompleto Completo Completo No existe Completo No existe No aplica No aplica Completo Incompleto Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 66% Por mejorar Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Estndar No existe Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
16 May-17 6/6/2017 78320 5/2/2017 5/2/2017 Francisco Villanueva Sanchez Medicina Interna Hipertensin arterial / Diabetes Mellitus / Gota I10.X Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo Incompleto Incompleto No existe No existe No existe No aplica No aplica Completo Completo Completo Incompleto Completo Completo Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Incompleto Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 66% Por mejorar Estndar No existe No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
17 May-17 6/6/2017 881788 5/8/2017 5/8/2017 Percy Abanto Montalvan Medicina Interna Hiperttrigliceridemia E78.1 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Incompleto No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica Completo Completo Completo Incompleto Incompleto Incompleto Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo Completo Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 73% Por mejorar Estndar Insuficiente No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica No existe Estndar
18 May-17 6/6/2017 121464 5/3/2017 5/3/2017 Francisco Villanueva Sanchez Medicina Interna Osteoporosis / Arritmia cardaca / Hiperlipidemia mixta / Dorsalgia M81.9 Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo Incompleto Completo No existe Completo No existe No aplica No aplica Completo Incompleto Completo Incompleto Completo Completo Completo Incompleto Completo Completo Completo Completo No existe Completo No aplica Completo Completo Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 72% Por mejorar Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Insuficientes Estndar No aplica Estandar Estndar
19 May-17 6/6/2017 123029 5/3/2017 5/3/2017 Percy Abanto Montalvan Medicina Interna Resfrio comn / Hiperlipidemia J00.X Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Incompleto No existe Incompleto Completo No aplica No aplica Completo Completo Completo Incompleto Incompleto Incompleto Completo Incompleto Completo Completo Completo Completo Completo No aplica No aplica No aplica Completo Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 76% Por mejorar Estndar Insuficiente No existe Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar Estndar No aplica No aplica Estandar Estndar
20 May-17 6/6/2017 81502 5/3/2017 5/3/2017 Francisco Villanueva Sanchez Medicina Interna Anemia de tipo no espcificado / Flatulencia D64.9 Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo Incompleto Completo No existe Completo No existe No aplica No aplica Completo Completo Completo Incompleto Incompleto Incompleto Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo Completo No aplica No aplica No aplica Completo Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 71% Por mejorar Estndar Estndar No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Estndar No aplica No aplica Estandar Estndar
21 May-17 6/6/2017 170163 5/4/2017 5/4/2017 Ramon Lesacano Alva Pediatria Faringitis aguda J02.9 Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo Incompleto Incompleto No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Incompleto Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Incompleto Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 61% Por mejorar Estndar Insuficiente No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
22 May-17 6/6/2017 5/2/2017 5/2/2017 Oscar Alquizar Horna Neumologa Secuela de tuberculosis respiratoria / Bronquiectasia B90.9 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo No existe Completo Completo No aplica No aplica Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo No existe Completo No aplica No aplica Completo Completo No existe No existe Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 76% Por mejorar Estndar Estndar No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes Estndar No aplica No existe Estndar
23 May-17 6/6/2017 5/5/2017 5/5/2017 Francisco Villanueva Sanchez Medicina Interna Gastritis / Constipacin / Flatulencia / Bronquitis K29.7 Completo Completo Completo Completo Completo Completo Completo Incompleto No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica Completo Incompleto Completo Incompleto Completo Completo Completo Incompleto Completo No existe Completo Completo No existe No aplica No aplica No aplica Incompleto Completo No existe Incompleto Incompleto No aplica No aplica No aplica Completo Completo Completo No aplica 70% Por mejorar Estndar Insuficiente No existe Estndar Estndar No existe Estndar Estndar Insuficientes No aplica No aplica Estandar Estndar
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1999 0% Por mejorar
2000 0% Por mejorar
EVOLUCIN Y COMPLICACIONES ALTA
TOTAL C ALID AD DE OBSERVACIONES

ATENC ION AMBU LATOR IA
Espec ifica
Complicaciones Alta
indic ac iones
100% 100% 0%
Estndar/ Sin complicacio Estndar Incompletas Aceptable 88%
Estndar/ Sin complicacio Estndar
Incompletas Aceptable 80%
Estndar/ Sin complicacio Estndar Incompletas Por mejorar 71%
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REGISTRO EMERGENCIA CALIDAD DE ATENCION DE EMERGENCIA
AUDITORIA DE UPSS EMERGENCIA
ATENCION EN EMERGENCIA REFERENCIA DE EMERGENCIA NOTA DE INGRESO PARA OBSERVACION DE EMERGENCIA CONSENTIMIENTO INFORMADO FORMATO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA INFORME DE RESPUESTA DE INTERCONSULTA ESTUDIO CLNICO: DIAGNSTICOS:
TOTAL REGISTRO DE
Cuenta con Cue nta c on
Motiv o de Se re gistr a el tr atam ie nto de Cuenta con Cuenta con consentimiento c onse tim ie nto pa ra D atos de Res um en de Firma y s ello de l Ex me n clinico Diagns tic o, Firm a y se llo del A UDITOR IA DE Antec edentes
Fec ha y hora de Tiempo de Diagnostico Dia gnos tico Firm a y Sello Fecha y Hora Diagnos tic o Diagnos tic o Fir ma y Sello consentimiento consentimiento Fec ha y hora de enferm edad Motiv o de la Diagns tic o Fec ha y hora de la D esc ripc in de los y /o pronstico, pr ofe sional que EME RGENCIA Funciones
ate nc ion e nfe rme da d consulta / Funciones vitales Antecedentes Examen fisico pr esuntiv o definitivo Evoluciones Tratamiento Plan de Trabajo de l Medico CIE 10 es tabilizacion proporc ionado antes Destino de Referencia de atencion Filiacion Anamnesis Antecedentes Examen fisico pres untivo definitivo Plan de tra ba jo del Me dico CIE 10 infr om ado para e l inform ado para la inform ado para el uso tra tam ie ntos y la solic itud. Filia cin de l actual y exa me n inte rconsulta . pres untivo. profes ional r es pues ta hallazgos . proce dimientos tra tamiento y conte sta la Filiacin contributorios / Enfermedad Actual Vita le s Examen Clnico: Plan de trabajo Presuntivo/s: Definitivo/s:
FECH A D E FECHA DE FECH A D E
N MES NUMERO DE HC MEDICO RESPONSABLE DE LAATENCION ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO CIE 10 Anam ne sis el tras la do procedimiento anes tesia o s edac ion de sangre o proce dimientos de a lto pac iente. clnico. s olicitante r ealizados . re come ndac iones. inter cons ulta ocupa cionales
AU DITORIA INGRESO ALTA hemoderiva dos r ie sgo
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ERGENCIA
DIAGNSTICOS: NOTAS DE EVOLUCIN, EXAMENES COMPLEMENTARIOS E INTERCONSULTAS NOTAS DE ENFERMERIA TRATAMIENTO EVOLUCIN Y COMPLICACIONES ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLINICA
TOTAL CALIDAD D E
Identifica cin Tr ata miento de Especifica ATENCION DE OBSERVACIONES
Exa men clnico Ex menes de Ex menes D ia gnsticos Pla n de tra ba jo Evoluc iones de Funciones H oja de Se r egis tra cualquier r etra so e n la Se llo y firm a EMER GEN CIA
Pronstico de problem as de evoluc in labor atorio ra diolgic os de ev olucin de evoluc in Interconsultas enfer mer a Vita le s B alance H drico adminis tra cion de m edic ame ntos s oporte o Etiolgico Evolucin Complicaciones Estancia indic acione s del Pulcritud Letra legible del mdico
e n ev olucin s intomtico Alta
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AUDITORIA DE UPSS HOSPITALIZACION REGISTRO DE INFORMACION
REQUISITOS FORMALES CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANAMNESIS EXAMEN FISICO DIAGNOSTICO EXAMENES AUXILIARES DE DIAGNOSTICO TERAPEUTICA EVOLUCION NOTAS QUIRURGICAS NOTAS DE ENFERMERIA NOTAS FINALES
ESTUDIO CLNICO: DIAGNSTICOS:
TOTA L REGISTR O
HOSPITALARIO
NU MERO D E Orden de la his tor ia Uso de formatos Nota de ingreso Filiacion Enfermedad actual Antecedentes Examen fisico general Ex ame n fisico por Presuntivo Definitivo CIE 10 Laboratorio Imgenes Proce diminento Anatomia Patologica Interconsultas Medicamentos Dieta Medidas de Soporte Notas de evolucion Pr oc edimientos de Evalaucion Hoja de anestesia Reporte operatorio Evoluciones H ojas de func iones Hoja de balance Epicrisis Ce rtific ado de Referencia Pa ra procedimientos de Pa ra a ne stes ia o Para e l uso de sa ngre o Filiacin Antec edentes no Antec edentes Enfermedad Actual Examen Clnico Nota de ingreso Plan de Trabajo Presuntivo/s
N MES FECHA DE H ISTORIA FECH A D E FEC HA DE MEDICO R ESPON SABLE DE LA ESPECIALIDAD DIAGNOSTICO PRINCIPAL CIE 10 clinic a s is tema s dia gnostico tra tamiento pre aneste sica vitale s/ m onitor eo de funcion a lto riesgo s edac ion he mode rivados patolgic os patolgic os
AUD ITOR IA IN GR ESO A LTA ATENC ION
C LINICA
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1 Mar-17 4/15/2017 208914 3/29/2017 4/1/2017 Ricardo Zavaleta Alfaro Traumatologia Traumatismo severo de rodilla dereha S80.0 Completo Completo Incompleto Completo Completo Incompleto Completo Incompleto Completo Completo No existe Completo Completo Completo No aplica Completo Completo Completo Completo Completo No aplica No aplica No aplica No aplica Completo Completo No existe Completo No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica 89% Aceptable Estndar Estndar Incompletos Completa y concordante con los problemCompleta y concordante con la enfermedIncompletas Completo Estndar
2 Mar-17 4/15/2017 200682 3/29/2017 4/4/2017 Selene Contreras Tapia Ginecologia Mastitis N64.4 Completo Completo Completo Completo Completo Incompleto Completo Completo Completo Completo No existe Completo Completo Completo No aplica Completo Completo Completo Completo Completo No aplica No aplica No aplica No aplica Completo Completo No existe Completo No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica 92% Aceptable Estndar Estndar Estndar Completa y concordante con los problemCompleta y concordante con la enfermedCompleta Incompleto Estndar
3 Mar-17 4/15/2017 208865 3/27/2017 4/4/2017 Luis Gonzales Asmat 0% Por mejorar
4 Mar-17 0% Por mejorar
8 0% Por mejorar
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10 0% Por mejorar
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ZACION
DIAGNSTICOS: NOTAS DE EVOLUCIN, EXMENES COMPLEMENTARIOS E INTERCONSULTAS NOTAS DE ENFERMERA TRATAMIENTO EVOLUCIN Y COMPLICACIONES ATRIBUTOS DE LA HISTORIA CLINICA
TOTAL C ALID AD DE
ATEN CION D E OBSERVACIONES
R etra so e n la Especfica HOSPITALIZA CION
Definitivo/s: U so del Cdigo CIE Notas de evolucin Ex menes de Exm enes Interconsultas Ev oluciones de Hoja de func iones Hoja de B alance De sopor te o Etiolgico Evolucin Complicaciones Estancia Alta R egis tro de Sello y firm a de l
10 labor atorio radiolgicos enfer me ra vitales hdrico a dm inistra cion de sintom tic o indic acione s del Pulcritud fe cha y hora
Letra legible
m dico trata nte
m edic ame ntos Alta
100% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 100% 100% 100% 100%
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Por mejorar 0% RN con Dx presuntivo de Sepsis Neonatal vs Corioamnionitis; PCR 13,62
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Por mejorar 0% RN con Dx de: RN afectado por Corioamnionitis
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AUDITORIA

AUDITORIA HOSPITALARIO OBSTTRICO

Notas de evolucin, xamenes complementario e interconsultas

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Feb-17 Mar-17 Apr-17 200%

Notas de evolucin, examenes complementarios e interconsultas

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203 0% Por mejorar

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