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r e v b r a s o r t o p .

2 0 1 4;4 9(5):429436

www.rbo.org.br

Artigo de Reviso

Sndrome do tnel do carpo Parte I (anatomia,


siologia, etiologia e diagnstico)

Michel Chammas a , Jorge Boretto b , Lauren Marquardt Burmann c , Renato Matta Ramos c ,
Francisco Carlos dos Santos Neto c e Jefferson Braga Silva c,
a Servico de Cirurgia da Mo e dos Membros Superiores, Cirurgia dos Nervos Perifricos, Hospital Lapeyronie (Centro Hospitalar
Universitrio), Montpellier, Franca
b Servico de Cirurgia da Mo, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina
c Servico de Cirurgia da Mo, Hospital So Lucas, Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUC-RS), Porto Alegre, RS, Brasil

informaes sobre o artigo r e s u m o

Histrico do artigo: A sndrome do tnel do carpo (STC) denida pela compresso do nervo mediano no
Recebido em 10 de julho de 2013 punho. a mais frequente das sndromes compressivas e a causa mais frequente a idiop-
Aceito em 28 de agosto de 2013 tica. Ainda que as regresses espontneas sejam possveis, o agravamento dos sintomas
On-line em 20 de junho de 2014 a regra. O diagnstico , acima de tudo, clnico pelos sintomas e testes provocativos.
Um exame eletroneuromiogrco pode ser recomendado no pr-operatrio ou em caso de
Palavras-chave: doenca laboral.
Sndrome do tnel do 2014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora
carpo/siopatologia Ltda. Todos os direitos reservados.
Sndrome do tnel
do carpo/etiologia
Sndrome do tnel
do carpo/diagnstico
Nervo mediano

Carpal tunnel syndrome Part I (anatomy, physiology, etiology and


diagnosis)

a b s t r a c t

Keywords: Carpal tunnel syndrome (CTS) is dened by compression of the median nerve in the wrist. It
Carpal tunnel is the commonest of the compressive syndromes and its most frequent cause is idiopathic.
syndrome/physiopathology Even though spontaneous regression is possible, the general rule is that the symptoms
Carpal tunnel syndrome/etiology will worsen. The diagnosis is primarily clinical, from the symptoms and provocative tests.


Trabalho desenvolvido por uma equipe multinacional no Servico de Cirurgia da Mo e dos Membros Superiores, Cirurgia dos Nervos
Perifricos, Hospital Lapeyronie (Centro Hospitalar Universitrio), Montpellier, Franca, e no Servico de Cirurgia da Mo, Hospital So Lucas,
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUC-RS), Porto Alegre, Brasil.

Autor para correspondncia.
E-mail: jeffmao@terra.com.br (J.B. Silva).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2013.08.007
0102-3616/ 2014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
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Carpal tunnel Electroneuromyographic examination may be recommended before the operation or in


syndrome/diagnosis cases of occupational illnesses.
Median nerve 2014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Published by Elsevier Editora
Ltda. All rights reserved.

digitais palmares comuns do segundo e do terceiro espacos.


Introduco O ramo tenar passa atravs de um tnel separado antes de
entrar nos msculos tenares em 56% dos casos.
A STC a mais frequente das sndromes compressivas e
denida pela compresso e/ou traco do nervo mediano ao Variaces anatmicas
nvel do punho. Sua primeira descrico atribuda a Paget,1
que reportou um caso de compresso do nervo mediano em Podem explicar as variaces da sintomatologia e pode-se cor-
consequncia de uma fratura do rdio distal. Marie e Foix rer o risco de leso iatrognica.
em 19132 publicaram a primeira descrico anatmica e his-
topatolgica de uma leso em ampulheta do nervo mediano Variaces anatmicas dos nervos
com neuroma proximal ao retinculo dos exores (RF). A par- Nervo mediano bdo por diviso alta: a incidncia de 1% a
tir dos anos 1950, os trabalhos de Phalen3 estabeleceram os 3,3% dos casos e pode estar associada a uma persistncia da
princpios da STC. artria mediana ou a um ramo acessrio do FSD do terceiro
A prevalncia do STC estimada entre 4% e 5% dedo.6 Nos casos de nervo mediano bdo, a porco radial a
da populaco, sobretudo entre 40 e 60 anos.4 Em 2008, mais importante.
127.269 pessoas com 20 anos ou mais foram operadas de um
STC na Franca metropolitana, uma incidncia de 2,7/1.000 Variaces do ramo motor do nervo mediano
(sexo feminino 3,6/1.000, masculino 1,7/1.000).5 Houve dois Lanz7 encontrou cinco tipos de pontos de partida e de tra-
picos de frequncia, o primeiro, o mais elevado, entre 45 e jeto do ramo tenar: a forma extraligamentar, a mais frequente
59 anos (75% do sexo feminino) e o segundo entre 75 e 84 (64% (46%), a subligamentar (31%) e a transligamentar (23%). Kozin8
do sexo feminino). encontrou em 4% dos casos dois ramos motores que atraves-
sam o RF. Os fascculos nervosos destinados ao ramo tenar
so localizados radialmente ao nervo mediano em 60% dos
Anatomia casos, anteriormente em 20% e centralmente em 18%.9 Algu-
mas vezes o ramo tenar passa atravs de um tnel antes de
Limites entrar nos msculos tenarianos. Essas variaces podem expli-
car o impacto motor varivel nas compresses severas do
O tnel do carpo um tnel osteobroso inextensvel denido nervo mediano.9
como o espaco situado entre o retinculo dos exores (RF), que
constitui o teto, e a caneleta carpiana, o fundo. Ele delimi- Variaces do ramo cutneo palmar do nervo mediano
tado na borda ulnar pelo hmulo do hamato, o piramidal e Habitualmente o ramo cutneo palmar nasce de 4 a 7 cm
o pisiforme e na borda radial pelo escafoide, o trapzio e o acima da prega do punho e segue por 1,6 a 2,5 cm ao lado
tendo do exor radial do carpo (FRC). A base formada pela do nervo mediano, depois entra em um tnel formado pela
cpsula e os ligamentos radiocrpicos anteriores recobrem as fscia na borda medial do FRC para emergir 0,8 cm acima da
porces subjacentes do escafoide, do semilunar, do capitato, prega de exo do punho e inervar a pele da eminncia tenar.
do hamato, do trapzio e do trapezoide. O ramo cutneo palmar pode atravessar o ligamento trans-
verso do carpo ou seguir ao lado ulnar do nervo mediano.6
Contedo
Posico intratnel do nervo ulnar
O nervo mediano acompanhado pelos quatro tendes Rarssima anomalia, sintomatologia combinada de nervos
dos exores superciais dos dedos (FSD), os quatro mediano e ulnar.6
tendes dos exores profundos dos dedos (FPD) e o ten-
do exor longo do polegar (FLP). O FLP o elemento mais Territrios de inervaco do nervo mediano na mo
radial.
Na entrada do tnel, o nervo mediano est situado dorsal- O territrio sensitivo do nervo mediano ocupa a face palmar
mente em relaco ao palmar longo (PL) ou entre o exor radial de trs dedos radiais e a metade radial do dedo anular. Na
do carpo (FRC) e o PL. Em posico neutra do punho, o nervo face dorsal, ele compreende as duas ltimas falanges dos trs
mediano est em frente ao FSD do indicador, entre o FLP e o primeiros dedos e a metade radial do quarto. Quanto mais
FSD do indicador ou em frente ao FSD do dedo mdio. Na parte proximal o ramo cutneo palmar acima do ligamento ante-
distal do tnel o nervo mediano se divide em seis ramos: o rior, mais explicada a falta de participaco na sintomatologia
ramo motor ou tenar, trs nervos digitais palmares prprios da zona tenariana. Sobre o plano motor, o nervo mediano
(radial e ulnar do polegar e radial do indicador) e os nervos inerva classicamente os msculos de oposico (abdutor curto
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do polegar, oponente do polegar e feixe supercial do exor Variaces vasculares


curto do polegar) e os dois primeiros msculos lumbricais.
Existem anastomoses com o nervo ulnar, sensitivas na face Persistncia da artria do nervo mediano
palmar (Berretini) e na face dorsal ou motora (Martin e Grber Esse resduo embrionrio observado em 1% a 16%
no antebraco e de Riche e Cannieu na mo). dos casos.16 Para Kleinert et al.,17 que o encontraram
em 3,4% dos casos, participou signicativamente da arcada
palmar supercial em 0,5% dos casos. Um nervo mediano
Anastomose sensitiva palmar de Berretini bdo pode estar associado. A complicaco uma trombose
Essa anastomose, encontrada em 67% a 92% dos casos, se situa responsvel por uma STC aguda.
abaixo do arco palmar supercial, responsvel pelas variaces A artria ulnar est em situaco supercial, sob a fscia e
de territrio sensitivo ao nvel da borda ulnar do terceiro e sobre o msculo.6
do quarto dedos e da borda radial do quinto, entre os ner-
vos mediano e ulnar.10,11 Em certos casos essa anastomose
imediatamente distal ao RF.12 Variaces musculares e tendinosas

Msculo palmar longo


Anastomose motora de Riche e Cannieu uma variaco do msculo palmar longo com tendo intra-
Essa anastomose, muito frequente (77% a 100%),11 respons- tnel, chamado palmar longo profundo, que se insere na
vel pela distribuico da inervaco dos msculos tenares entre face profunda da aponeurose palmar e pode ocasionar uma
os nervos mediano e ulnar e assume diversas formas: constrico do nervo mediano; ou de um msculo palmar longo
em posico inversa com corpos musculares intratneis, cha-
A mais clssica um ramo comunicante entre o ramo tenar mado palmar longo inverso.11,18
do mediano e o ramo profundo do nervo ulnar.
Anastomose no nvel do msculo adutor do polegar.
Anastomose entre o ramo tenar e o ramo profundo do nervo Flexor supercial dos dedos
ulnar no nvel do primeiro lumbrical. A extenso do corpo muscular no tnel do carpo a variaco
Anastomose entre um nervo colateral do polegar e o ramo mais frequente, 46% em mulheres e 7,8% em homens.19 Um
profundo do nervo ulnar. corpo muscular acessrio ou uma anastomose com o palmar
Nota-se que a inervaco dos lumbricais sobreposta ao do longo foi descrito em associaco com uma STC.11,16,18
FPD.

Msculos lumbricais
Anastomose mediana ulnar no antebraco de Martin-Grber Pode ser constatada uma extenso da inserco intratnel ou
e Marinacci uma inserco anormal sobre o exor supercial do indicador,
As anastomoses do nervo mediano para o nervo ulnar do cuja responsabilidade por uma compresso do nervo mediano
antebraco foram descritas por Martin e Grber. Sua incidncia no est provada.6,18
varia de 5% a 40%.13 A anastomose provm do nervo mediano,
do nervo intersseo anterior ou situada entre os ramos que
inervam o FPD.14 Essa anastomose coexiste mais frequente-
mente com uma anastomose na mo13 e contm bras que Fisiopatologia e etiologia
inervam o FPD e os msculos intrnsecos.11 A participaco de
bras sensitivas controversa. As anastomoses inversas do Anomalias nervosas ultraestruturais e correlaces clnicas
nervo ulnar ao nervo mediano so muito raras e situadas na
parte distal do antebraco. Do ponto de vista siopatolgico, uma sndrome compressiva
combina fenmenos de compresso e tenso. Anatomica-
mente, existem dois locais de compresso do nervo mediano:
Anastomoses de Leibovic e Hastings um no nvel do limite proximal do tnel do carpo, ocasionado
Tipo I (60%): anastomose do mediano com o ulnar que con- pela exo do punho por causa da alteraco na espessura, na
tinua na mo por inervaco dos msculos normalmente rigidez da fscia antebraquial e na porco proximal do RF; e o
inervados unicamente pelo mediano (Ia) ou com alguns ms- segundo no nvel da porco mais estreita, prximo do hmulo
culos inervados pelo ulnar (Ib).15 do hamato.11
Tipo II (35%): anastomose do mediano com o ulnar que Compresso e traco nervosa podem criar, de maneira
continua na mo para inervaco dos msculos normalmente sequencial, problemas na microcirculaco sangunea intra-
inervados pelo ulnar.15 neural, leses no nvel da bainha de mielina e no nvel axonal e
Tipo III (3%): anastomose do nervo ulnar com o mediano alteraces no tecido conjuntivo de suporte. Lundborg20 props
que continua na mo por inervaco dos msculos normal- uma classicaco anatomoclnica:
mente inervados pelo mediano.15 Estgio precoce Inicial, caracterizado por sintomatologia
Tipo IV (1%): anastomose do nervo ulnar com o mediano intermitente unicamente noturna. Na STC idioptica, mlti-
que continua na mo por inervaco dos msculos normal- plos fatores so a origem do aumento de presso intratnel
mente inervados pelo nervo ulnar.15 noturna:
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Redistribuico, em posico supina, dos uidos s membra- A neuropatia hereditria com hipersensibilidade pres-
nas superiores; so (HNPP) uma neuropatia sensitivo-motora hereditria,
Falta de um mecanismo de bomba muscular que contribua focal e recorrente. Os primeiros sintomas raramente apa-
para drenagem dos uidos intersticiais no tnel do carpo; recem antes dos 20 anos. caracterizada pela ocorrncia
Tendncia a posicionar o punho em exo e aumentar a de crises com paralisia e parestesia em territrio bem
presso intratnel; denido de um tronco nervoso. Essas crises, geralmente
Aumento da presso arterial na segunda metade da noite. secundrias a um traumatismo mnimo ou a uma compres-
so prolongada, muitas vezes regridem. Recidiva frequente.
Se a presso ultrapassar 40-50 mmHg, ir interferir no Uma paralisia pode se instalar de maneira denitiva. Sobre o
retorno venoso da microcirculaco intraneural e causar uma plano eletrosiolgico, essa condico caracterizada por uma
diminuico do aporte de oxignio intraneural e estase venosa mielinopatia com alongamento das latncias motoras distais.
com problemas de permeabilidade originada de edema endo- A bipsia do nervo mostra zonas de espessamento focal de
neural. O aumento da presso de 30 mmHg durante duas horas mielina em forma de salsichas (tomacula). A HNPP herdada
leva ao abrandamento progressivo do transporte axonal lento como uma leso gentica autossmica dominante em 80% dos
e rpido. Isso se corrige quando o paciente reposiciona seu casos por uma deleco do cromossomo 17. O tratamento
punho, faz movimentos dos dedos e permite a drenagem do sintomtico.
edema. Aps o alvio da compresso, uma melhoria rpida dos
sintomas ocorre. Sndrome de compresso nervosa: Sndrome da dupla
Estgio intermedirio Os sintomas so noturnos e diur- constrico
nos. As anomalias da microcirculaco so permanentes, com O conceito da dupla compresso do nervo atribudo a Upton
edema intersticial epineural e intrafascicular, que causa um e MacComas22 em 1973 e baseado no fato de que uma com-
aumento de presso dos uidos endoneurais. Esse edema presso proximal sobre o trajeto de um nervo torna-o mais
intersticial provoca um auxo celular e causa um espessa- suscetvel em relaco a um elemento compressivo situado
mento do envelope conjuntivo, notadamente do epineuro. H mais distalmente, por efeitos cumulativos sobre os transpor-
tambm uma destruico da bainha de mielina e dos nodos tes axonais antergrados. Da mesma forma, uma compresso
de Ranvier, na base de conduco saltatria de inuxo para distal, por alteraco dos transportes axonais retrgrados (Sn-
superfcie de bras nervosas mielinizadas. Aps alvio da com- drome da dupla constrico invertida). Isso pode ocorrer na
presso, uma melhoria rpida dos sintomas ocorre por causa prtica em caso de associaco entre compresso proximal da
do restabelecimento da microcirculaco intraneural. Ao con- raiz nervosa no nvel vertebral ou sndrome do desladeiro
trrio da reparaco, a bainha de mielina demanda de semanas torcico e a STC distal. Um exame clnico cuidadoso, auxili-
a meses e causa sintomas intermitentes e anomalias eletro- ado por um estudo eletrosiolgico, ir determinar qual o
siolgicas persistentes. stio de compresso, proximal ou distal, que o principal res-
Estgio avancado H sintomas permanentes e, sobre- ponsvel pelos sintomas, a m de orientar o tratamento. O
tudo, sinais de dcit sensitivo ou motor traduzidos pela tratamento aplicado ao stio de compresso principal geral-
interrupco de um nmero de axnios mais ou menos impor- mente suciente para tratar o paciente. Uma compresso
tantes (axoniotmeses). A degeneraco walleriana existe no da camada nervosa deve ser lembrada em caso de resultado
nvel dos axnios interrompidos. Os envelopes conjuntivos incompleto ou de falha teraputica no tratamento mdico ou
so a sede de um espessamento broso reacional. Aps a cirrgico.
liberaco nervosa, a recuperaco depende da regeneraco
nervosa, demanda vrios meses e pode ser incompleta. Etiologias
A importncia da recuperaco depender do potencial de
regeneraco axonal do paciente, principalmente por causa da Na grande maioria dos casos, a STC dita idioptica. As STCs
idade, da existncia de uma polineuropatia e da severidade de secundrias podem ser relacionadas a anomalias do conti-
uma compresso. nente ou do contedo. Alm disso, as STCs dinmicas so
Na realidade, mesmo com a compresso de todas as bras frequentemente encontradas em patologias laborais.
nervosas no interior de um mesmo nervo, elas no estaro
no mesmo estgio de leso. Foi demonstrado que as bras Sndrome do tnel do carpo idioptica
nervosas perifricas na regio do tronco nervoso so afeta-
das antes que as bras mais centrais e, da mesma forma, as Ocorre mais frequentemente no sexo feminino (65% a 80%),
mielinizadas em relaco s menores e as sensitivas em relaco entre 40 e 60 anos, 50% a 60% so bilaterais.23 A caracters-
s motoras. tica bilateral aumenta com a duraco dos sintomas.24 Est
Na STC crnica, a pioria pode acontecer em meses ou anos. ligada a uma hipertroa da sinovial dos tendes exores por
causa de uma degeneraco do tecido conjuntivo com esclerose
Patologias associadas vascular, edema e fragmentaco do colgeno.25 Das metan-
lises em 200226 e em 200827 foi demonstrado que sexo, idade
Polineuropatia e fatores genticos e antropomtricos (tamanho do tnel do
Todas as polineuropatias, inclusive as relacionadas ao diabetes carpo) representam os fatores de predisposico mais impor-
melittus, favorecem uma STC com alteraces estruturais e fun- tantes. As atividades manuais repetitivas e a exposico a
cionais do nervo mediano, que o torna mais sensvel a todos vibraces e ao frio so os menos importantes. Outros fatores
os fenmenos compressivos.21 so a obesidade e o tabagismo.
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Sndrome do tnel do carpo secundrio Exposico vibraco


A exposico vibraco representa um dos fatores predispo-
Anomalias do continente nentes menores.27,54 As consequncias ultraestruturais so
Qualquer condico que modique as paredes do tnel do problemas de compresso microcirculatria e edema intra-
carpo pode causar compresso do nervo mediano. neural aps leso da mielina e dos axnios.

Anomalias da forma ou da posico dos ossos do carpo:


Sndrome do tnel do carpo aguda
luxaco ou subluxaco do carpo;28,29
Anomalias da forma da extremidade distal do rdio: fratura
Etiologias:
(translaco de mais de 35%)30 ou consolidaco viciosa do
rdio distal, material de osteossntese na face anterior
Traumatismo: deslocamento, por fratura do rdio distal ou
do rdio;31
luxaco do punho;
Anomalia articular: artrose do punho,32 artrite ina-
Infecco;
matria33 (por hipertroa sinovial, deformaco ssea e/ou
Hemorragia por overdose de anticoagulante ou em caso de
encurtamento do carpo) ou infecciosa,34,35 rizartrose,36
hemolia;
sinovite vilonodular;37
Injeco de alta presso;
Acromegalia.38
Trombose aguda da artria do nervo mediano;
Queimadura.
Anomalias do contedo

Hipertroa tenossinovial:
Diagnstico
Tenossinovite inamatria: reumatismo inamatrio,33
lpus, infecco;
Tenossinovite metablica: diabetes melittus21 (anomalia A abordagem clnica em paciente com acroparestesia da mo
do turn over do colgeno), amiloidose primria ou inclui cinco etapas:
secundria (hemodilise crnica com depsito de beta-2-
Discutir o diagnstico no interrogatrio, nos testes provo-
microglobulina),39 gota,40 condrocalcinose;41
cativos, na anlise de eventuais patologias associadas e
Anomalias de distribuico dos uidos: gravidez,42,43 em
diagnstica diferencial;
0,34% a 25% dos casos, sobretudo ao terceiro trimestre,
Determinar a etiologia;
com sinais decitrios frequentes em 37% a 85% dos
Avaliar a gravidade da compresso por anlise da sensi-
casos, hipotireoidismo,44 insucincia renal crnica (fstula
bilidade discriminativa no teste de Weber e da forca dos
arteriovenosa).39
msculos tenarianos inervados pelo nervo mediano;
Msculo anormal ou supranumerrio: msculo palmar
Julgar a oportunidade de fazer exames complementares, em
profundo,45 posico intratnel do corpo muscular do e-
primeiro lugar o exame eletroneuromiogrco (ENMG);
xor supercial,46 extenso proximal do corpo muscular dos
Propor o tratamento adaptado ao estado de gravidade,
msculos lumbricais;47
etiologia, ao local e ao contexto de atividade.
Hipertroa arterial do nervo mediano persistente;48
Tumor intratnel: lipoma, sinovial (cisto, sinoviossarcoma),
Em primeiro lugar, no h padro-ouro para o diagnstico
neural (Schwannoma, neurobroma, lipobroma);
positivo da STC.
Hematoma: hemolia,49 acidente anticoagulante,50 trau-
matismo;51
Obesidade.52 Os testes de provocaco

Sndrome do tnel do carpo dinmica O nervo mediano est acessvel em frente dobra de exo
do punho e atrs do tendo do palmar longo ou no meio do
A presso no interior do tnel do carpo aumenta em exten- punho.
so e em exo do punho.53 Os movimentos repetitivos em
Sinal de Tinel: o teste positivo se o paciente percebe pares-
exo-extenso do punho, assim como exo dos dedos e
tesia durante a percusso manual da face palmar do punho
supinaco do antebraco, foram implicados nesse aumento.54
no nvel do nervo mediano. A sensibilidade de 26% a 79%
Uma incurso dos corpos musculares do FSD e do FPD para o
e a especicidade de 40% a 100%;58
tnel, quando em extenso do punho e dos dedos, foi encon-
Sinal de Phalen: o teste positivo se ao curso de uma e-
trada em 50% dos casos.55 Esse gesto particular pode ser visto
xo ativa mxima do punho durante um minuto (cotovelo
em patologias ocupacionais.56
estendido) aparecer parestesia no territrio do nervo medi-
ano; nota-se um atraso do aparecimento dos sintomas em
STC e trabalho em computadores segundos. A sensibilidade de 67% a 83% e a especicidade
No houve aumento da prevalncia da STC em caso de tra- de 47% a 100%.58,59
balho no computador em mais de 15 horas por semana. Uma Teste de Paley e McMurphy:60 o sinal positivo se a pres-
tendncia ao aumento foi demonstrada para alm de 20 horas so manual prximo do nervo mediano entre 1 cm e 2 cm
por semana.57 proximais da dobra de exo do punho desencadear dor ou
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parestesia. A sensibilidade de 89% e a especicidade de 24% de pacientes com diagnstico clnico da STC.6568 Serror69
45%.58 avaliou a ENMG em caso de estudo isolado da latncia dis-
Teste de compresso em exo do punho:61 uma presso tal motora e encontrou uma sensibilidade de 54%, mas com
a dois dedos efetuada sobre a regio mediana do tnel uma especicidade de 97,5%. A ENMG no fornece evidncias
do carpo, o punho exionado a 60 , cotovelo estendido, suplementares no diagnstico de STC em relaco avaliaco
antebraco em supinaco. O teste positivo se aparecer clnica quando o diagnstico clnico parece evidente.70 As
parestesia no territrio do nervo mediano. Tetro et al.61 variaces anatmicas do tipo Martin-Gruber e Riche-Cannieu
encontraram uma sensibilidade de 82% e uma especici- podem perturbar a interpretaco da anlise eletroneuromio-
dade de 99% grca em estimulodetecco.
O grupo de trabalho da Agence Nationale dAccrditation
Para Szabo, a existncia de acroparestesia noturna o sin- et dvaluation en Sant (Anaes) da Franca71 concluiu que:
toma mais sensvel (96%). O teste com melhor sensibilidade
a compresso direta (Paley e McMurphy) (89%), seguido do de ENMG se situa aps o exame clnico;
Phalen, do de monolamento de Semmes-Weinstein (83%) e, ENMG no indispensvel para o diagnstico de uma forma
enm, da pontuaco de Katz et al.62 (76%) na sua forma tpica tpica;
com formigamentos, dormncia, inchaco ou hipoestesia com ENMG no necessrio antes da inltraco de corticoide;
ou sem dor que atinge ao menos dois dos trs primeiros dedos, recomendado em casos de dvida. um auxiliar no diag-
palma e dorso da mo excludos. nstico diferencial;
Os testes mais especcos so a pontuaco de Katz et al.62 Recomenda-se antes da deciso cirrgica;
(76%) e o sinal de Tinel (71%). A combinaco de qua- solicitado no reconhecimento de uma doenca ocupacio-
tro testes anormais (teste de compresso, monolamentos, nal.
pontuaco de Katz et al.,62 sintomas noturnos) faz com que o
diagnstico de STC tenha uma probabilidade de 0,86. Se esses
Imagens
quatro testes so normais, a probabilidade de o paciente ter
uma STC de 0,0068. Os autores concluem que o ENMG no
Radiograas do punho e incidncia do tnel do carpo
mais frequentemente usado em diagnstico de uma STC em
Em um estudo de 300 pacientes (477 casos),72 as anomalias
forma moderada ou severa.
radiogrcas foram encontradas em 33% dos casos e 18,6%
dos pacientes tinham leses que podiam estar envolvidas no
Apreciar a gravidade: classicaco anatomoclnica aparecimento da STC. Nenhuma dessas etiologias modica
de Lundborg o tratamento da STC. Em dois casos de 477, as anomalias
necessitavam de tratamento especco. Conclui-se que exame
Gracas anlise do horrio dos sintomas e da pesquisa radiogrco sistemtico no foi sucientemente contributivo
de sinais neurolgicos decitrios podemos classic-los em para ser justicado.
estados precoces, intermedirios e avancados. As parestesias As radiograas do punho (face, perl, incidncia do tnel
ocorrem noite, de manh ou durante todo o dia. Para a sen- do carpo) so teis em caso de:73
sibilidade, o teste de Weber, que estuda a discriminaco pela
polpa dos dedos de dois pontos, muito prtico. A partir de Justicativas de exame clnico;
uma distncia de 6 mm a sensibilidade considerada como Justicativa da anamnese.
anormal. Ao nvel motor, esse estudo compreende a forca de
oposico do polegar e investigaco de uma amiotroa tenar.
Ecograa
Exame operador e material dependente. Nas formas iniciais,
Exame eletroneuromiogrco (ENMG)
o nervo mediano pode conservar uma morfologia normal. Um
aspecto normal do nervo mediano no elimina uma STC. A
A ENMG compreende uma etapa de estmulo e uma etapa de
ecograa pode ajudar no diagnstico etiolgico para anlise
detecco. Ele bilateral. A etapa estmulo-detecco permite
morfolgica do contedo. A rea do nervo mediano mais bem
estudar a conduco nervosa sensitiva e motora do nervo medi-
obtida no ultrassom na altura do rdio distal ou do pisiforme,
ano e destaca o abrandamento eletivo na passagem do tnel
que considerado o tnel do carpo proximal e a localizaco
do carpo. Ela permite igualmente a anlise da amplitude e da
esperada para o edema mximo do nervo. Ao assumir a forma
duraco das respostas motoras e sensitivas. Essa exploraco
elptica, a rea do nervo no tnel do carpo proximal no deve-
completada por uma medida da conduco nervosa do nervo
ria ser maior do que 10 mm.74
ulnar homolateral e por estudos do lado contralateral.
A anomalia eltrica mais precoce e mais sensvel uma
diminuico da velocidade de conduco sensitiva (eventual- Imagem por ressonncia magntica nuclear
mente identicada pelo mtodo centimtrico) entre a palma A RMI raramente indicada, mas pode ser til no diagnstico
da mo e os dedos e o punho. Podemos aceitar uma velocidade etiolgico:
transtnel do mediano < 45 m/s patolgica, por uma normal
50 m/s.63,64 Em exame de uma patologia sinovial secundria;
Esse exame operador-dependente. A temperatura cut- Como parte de uma STC da crianca ou do adulto jovem, a m
nea e a idade inuem nos resultados. A ENMG pode ser positiva de detectar uma anomalia muscular intratnel, particular-
em 0% a 46% de sujeitos assintomticos e negativos em 16% a mente em caso de STC de esforco ou um tumor intratnel.
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