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INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA


SUBDIRECCIN DE SERVICIOS EDUCATIVOS E INTEGRACIN SOCIAL
DEPARTAMENTO DE EXTENSIN Y APOYOS EDUCATIVOS

LICENCIATURA EN ENFERMERA

PLACE PARA LA PACIENTE POST OPERADA DE HISTERECTOMIA TOTAL


ABDOMINAL

REALIZADO EN EL HOSPITAL GENERAL DOCTOR RUBEN LEERO

PROMOCIN

AGOSTO 2016- JULIO 2017

ALUMNO: Vsquez Romero Johan Rodrigo


BOLETA: 2013530344

FECHA: Julio 2017

Vsquez Romero Johan Rodrigo LEO Emma Manrique Flores LEEI Nelida Rocio Arellanes Jimnez
Nombre y Firma del Nombre y Firma del Tutor (a) Nombre y Firma del Jefe de
Alumno Departamento de Extensin y
Apoyos Educativos

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Caso Clnico
Se recibe paciente femenino de 38 aos de edad, consciente y orientado, vive con su
pareja, nacido en el Estado de Mxico y reside actualmente en l, habita casa propia
con todos los servicios (luz, agua, drenaje), refiere que es de religin cristiana, y que los
ingresos familiares son en base a su pareja.

Refiere tener antecedentes heredo-familiares patolgicos-crnicos, haciendo referencia


que sus abuelos paternos y su padre padecieron diabetes mellitus tipo 2, tambin hace
mencin de nunca haber presentado alguna enfermedad de transmisin sexual.

Menciona que su estilo de vida es muy tranquilo y sin estrs alguno y siente un gran
apoyo familiar, su alimentacin es buena ya que come 3 veces al da, no tiene adiccin
alguna, no fuma o bebe, su alimentacin es mayormente de carne pero le aade los
dems grupos alimenticios en porcin, no refiere presentar anomala alguna a la
eliminacin ya que menciona que orina 7 veces al da y evacua dos veces.

Tambin menciona que tuvo, menarca a los 13 aos, refiere que su cantidad de
sangrado en la menstruacin es normal (moderada) y de color rojo oscuro.

Ingresa al servicio de quirfano con el diagnstico de miomas uterinos, ingresa al


quirfano a quien se le realiza la histerectoma total abdominal, termina el
procedimiento pasa al rea de recuperacin, donde se espera el debido periodo post
ciruga y pasa al puerperio complicado, a la exploracin fsica sus constantes vitales
son:

Temperatura: 36.2 C

FC: 60 lpm

FR: 22

T.A: 130/70 mmHg

Se observa palidez tegumentaria, mucosas orales deshidratadas, escuchan los campos


pulmonares ventilados y sin alteracin alguna, mamas integras con secrecin de leche,
los miembros torcicos ntegros con catter venoso perifrico de calibre #16, a llegar al
abdomen se pude observar que es blando y depresible al tacto con herida quirrgica
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limpia, apsito estril y venda compresiva, se observan los genitales ntegros y con
sonda Foley a derivacin, los miembros plvicos estn ntegros.

La paciente hace referencia de sentir demasiado dolor, siendo que en los ltimos
meses del embarazo tambin lo senta con mayor intensidad, en la zona abdominal
donde se realiz la incisin, haciendo gestos de y muecas de incomodidad y
sufrimiento, tambin menciona que debido a este dolor no puede dormir y descansar
provocndole ansiedad, estres y cefalea.

Identificacin del paciente


Nombre: SCMF Servicio: Quirfano Edad: 38 aos

Sexo: Masculino ( ) Femenino (x) Nivel escolar: secundaria

Ocupacin: Ama de casa Estado civil: Unin libre

Nmero de integrantes de la familia: 2

Rol que tiene en la familia:

Diagnostico(s) medico: Post operada de Histerectoma total abdominal

Historia Clnica con sus antecedentes:

Heredofamiliares
Hace referencia a abuelos paternos y su padre padecieron diabetes mellitus tipo
2

Personales patolgicos
Niega padecer o haber padecido algn tipo de enfermedad crnica o de
transicin sexual

Personales no patolgicos
Procedente del Estado de mexico, habita casa propia que cuenta con todos los
servicios bsicos intradomiciliarios y extradomiciliarios, habita con su pareja,

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bao, adecuados hbitos alimenticios come 3 veces al da alimentos de buena


calidad, hbitos higinicos regulares, bao diario, lavado de dientes 2 veces al
da estado, hemotipo: Desconoce, oficio:ama de casa, escolaridad: secundaria,
esquema de vacunacin aparentemente completo.

Padecimiento actual
Antecedentes ginecoobstetricos:
Menarca: 13 aos. Ciclos regulares. Niega dismenorrea.
Inicio de vida sexual: 15 aos. Parejas sexuales: 1. Mtodo de planificacin: -.
Fecha de ltima regla: 12-08-15.
Prevencin oportuna de cncer: Se realiza su colposcopia en su centro de salud.
Gesta I niega abortos previos.

Exploracin fsica
Signos vitales y somatometra

Temperatura: 36.2 C
FC: 60 lpm
FR: 2
7T.A: 130/60 mmHg

Exmenes de laboratorio con su interpretacin y exmenes de gabinete

Biometra hemtica Neutrfilos % 64.50 %


Leucocitos 9.8 Linfocitos % 31.20 %
Neutrfilos # 6.40 10^3/uL Monocitos % 2.50 %
Linfocitos # 4.000 10^3/uL Eosinfilos %2.30 %
Monocitos # 0.200 10^3/uL Basfilos % 0.10 %
Eosinfilos # 0.200 10^3/uL Eritrocitos: 4 10^6/uL
Basfilos # 0.000 10^3/uL Hemoglobina: 12.40 g/dL

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Hematocrito: 37.00 % Deshidrogenasa lctica (DHL): 350.00


Mcv: 82.4 fL U/L
Mch: 27.60 pg Perfil de coagulacin
Mchc: 34.50 g/dL Tiempo de tromboplastina parcial:
Rdwsd: 14.90 fL 12.10 seg
Plaquetas: 150.00 10^3/uL Tiempo de protrombina: 5.0 seg
Mpv: 9.10 fL INR: 0.60
Electrolitos sricos Testigo: 11.1 seg
Calcio srico: 8.3 mmol/L EGO
Cloro: 98 mmol/L Densidad: 1.010
Potasio: 4.8 mmol/L pH: 7.1
Sodio: 139 mmol/L Protenas: Negativo
Qumica sangunea Glucosa: Negativo
Glucosa: 65 mg/dL Bilirrubinas: Negativo
Urea: 16.1 mg/dL Urobilinogeno: Negativo
BUN: 8.1 mg/dL Hemoglobina: Escazas +
Creatinina: 1.1 mg/dL Cetonas: Negativo
cido rico en suero: 5.0 mg/dL Sedimentos
Colesterol: 125.00 mg/dL Leucocitos por campo: 2 a 5
Eritrocitos por campo: Escasos +
PFH Clulas epiteliales: Moderadas ++
Bilirrubina Total: 1.15 mg/dL Bacterias: Escasas
Bilirrubina directa: 0.25 mg/dL
Bilirrubina indirecta: 0.90 mg/dL
TGP/ALT: 22 U/L
TGO/AST: 30 U/L
Fosfatasa alkalina: 100.00 U/L
Protenas totales: 6.9 g/dL
Albumina: 4.90 g/dL
Globulina: 2.0 g/dL
Relacin A/G: 2.45 mg/dL

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Tratamiento
Ketorolaco 30mg c/d 6hrs
Cefalotina 1g c/d 12hrs
Sol. Mixta PMVP

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Diagnsticos de enfermera
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA.
NOMBRE: SCMF No. EXPEDIENTE: 565880 GENERO: Femenino EDAD: 38 aos
SERVICIO: Quirfano DIAGNOSTICO MDICO: Post operada de Histerectoma

DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES RAZONAMIENTO CIENTIFICO EVALUACION


ENFERMERIA
Dolor crnico R/C Conseguir que Proporcionar un Los analgsicos. Calman o La paciente
Herida quirrgica la paciente alivio ptimo de alivian los dolores de consigui un estado
M/P expresin tenga el dolor dolor con los musculares y artrticos. de confort despus
verbal, expresin evaluado por analgsicos de las acciones
facial, trastornos del escalas prescritos. La administracin actuara a realizadas as
patrn de del sueo analgicas o nivel muscular logrando as mejorando sus
numricas, una relajacin y disminucin signos vitales y
controlar los del dolor. estado mental
posibles efectos Los masajes simples logrando una mejor
secundarios y Masajes simples realizan una relajacin comodidad del
proporcionar la en la zona de momentnea calmando la paciente y
informacin dolor mejorando por lo
sensacin de dolor
referente a los consiguiente su
cuidados de La aplicacin de diferentes estado del nimo
enfermera Aplicacin de calor temperaturas en la zona
recibidos. o frio en la zona lograran una estimulacin
afectada para as inhibir los
receptores nerviosos del
dolor.
Relajacin Cuando se produce el dolor, se

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tiende a tensar los msculos de la


zona afectada con el objetivo de
inmovilizarla. En el caso de un
dolor agudo, esta respuesta
puntual, es, obviamente vlida,
pero cuando la tensin de los
msculos se hace crnica produce
ms dolor y causa a su vez mayor
tensin, por lo que se establece as
el crculo vicioso de dolor-tensin.
Por lo tanto al relajar el musculo
disminuye la tensin sobre este y
logra disminuir la sensacin de
dolor.

NOMBRE DEL ALUMNO: _ Vsquez Romero Johan Rodrigo


NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR: ________________________________________

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Diagnstico de Enfermera (NANDA) Resultados Esperados (NOC)

Dominio: 12 confort Dominio: 05 Salud percibida


Clase: 1 confort fsico Clase:06 cognitivo-perceptivo

Etiqueta: Resultado Indicador Escala de Puntuacin Diana


Dolor crnico Medicin

Factores Relacionados: Nivel de Dolor referido 3 Gravemente Mantener :3


dolor (2102) comprometido 1
Herida quirrgica Expresiones
faciales de dolor 3 Sustancialmente
Caractersticas Definitorias: comprometido 2 Aumentar a: 5
Irritabilidad 4
expresin verbal, expresin facial, Moderado
Muecas de dolor 3
trastornos del patrn de del sueo comprometido 3
Tensin muscular 2
Levemente
comprometido 4
No comprometido
5

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Intervenciones (NIC)

Intervencin: Fundamentacin
2210 administracin de analgsicos Los analgsicos. Calman o alivian los dolores de musculares y artrticos.
La administracin actuara a nivel muscular logrando as una relajacin y disminucin del
dolor.
Actividades
221002 determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de administrar el medicamento
221002 comprobar las ordenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgsico prescrito

Intervencin: Fundamentacin
1380 aplicacin de calor o frio La aplicacin de diferentes temperaturas en la zona lograran una estimulacin para
as inhibir los receptores nerviosos del dolor.

Actividades
138001 explicar la utilizacin de calor o frio, la razn del tratamiento y la manera en que afectara los sntomas
138005 determinar el estado de la piel e identificar cualquier alteracin

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Intervencin: Fundamentacin
1480 Masaje Los masajes simples realizan una relajacin momentnea calmando la
sensacin de dolor

Actividades
148002 evaluar el deseo del cliente de hacerse un masaje
148003 establecer un periodo de tiempo para que el masaje consiga la respuesta deseada

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Diagnstico de Enfermera (NANDA) Resultados Esperados (NOC)

Dominio: 11 Seguridad proteccin


Clase: 01 Infeccin

Etiqueta: Riesgo de infeccin (0004) Resultado Indicador Escala de Medicin Puntuacin


Diana
Factores Relacionados: Gravemente Mantener a:
Procedimientos invasivos comprometido 1
Erupcin 2
Caractersticas Definitorias:
0703 Esputo purulento
severidad Sustancialmente
Drenaje purulento
de la Aumentar
Reconoce factores de comprometido 2
infeccin a: 3
1902 riesgo personales
control del Controla factores de Moderadamente
riesgo riesgo ambientales
1908 comprometido 3
Reconoce los signos y
deteccin sntomas que indican
del riesgo riesgos
Levemente
Identifica los posibles
riesgos para la salud comprometido 4
No comprometido 5

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Intervenciones (NIC)

Intervencin:
3660 cuidados de las heridas
6550 proteccin contra las infecciones
Actividades
cuidados de las heridas
Monitorizar las caractersticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tamao y olor
Medir el lecho de la herida segn corresponda
Aplicar vendaje apropiado al tipo de herida
Mantener una tcnica de vendaje estril
proteccin contra las infecciones
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada
Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica
Observar cambios en la vitalidad y malestar
Intervencin:
1100 manejo de la nutricin
1030 manejo de los trastornos de la alimentacin
Actividades
manejo de la nutricin
Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales
Identificar intolerancias alimentarias del paciente
Realizar o ayudar a los pacientes con los cuidados orales antes de comer
manejo de los trastornos de la alimentacin
Vigilar parmetros fisiolgicos del paciente
Controlar ingesta y eliminacin

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Dominio: 4 Actividad y reposo Clase: 2 Actividad y ejercicio


Diagnostico de enfermera (NANDA):

Etiqueta (problema) (P): Deterioro de la movilidad fsica (0085)

Factores relacionados (E): Deterioro musculoesqueletico

Caractersticas definitorias (Signos y sntomas): Limitacin de la capacidad para las habilidades motoras gruesas y cambios
en la marcha

Resultado (NOC): 0208 Movilidad

Indicador: Ambulacin

Escala de medicin: 1.Nunca demostrado 2.Raramente demostrado 3.A veces demostrado 4


Frecuentemente demostrado 5.Siempre demostrado

Puntuacin Diana
Intervenciones (NIC) 0221 Terapia de ejercicios: Ambulacin

Actividades:
22103 Colocar una cama de baja altura
22105 Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, segn tolerancia
22106 Ayudar al paciente a sentarse en un lado de la cama para facilitar los ajustes posturales
22108 Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si procede
22019 Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta durante el proceso de traslado
22111 Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario
22113 Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastn, muletas o silla de ruedas, etc) para la deambulacin si el paciente no
camina bien
22114 Ayudar al paciente con la deambulacin

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Dominio: 11 Seguridad/proteccin Clase: 2 Lesin fsica

Diagnostico de enfermera (NANDA):

Etiqueta (problema) (P): Riesgo de cadas (0155)

Factores relacionados (E): Estados postoperatorios

Resultado (NOC): 1909 Conducta de prevencin de cadas

Indicador: 190903 Colocacin de barreras para prevenir cadas

Escala de medicin: 1.Nunca demostrado 2.Raramente demostrado 3.A veces demostrado 4


Frecuentemente demostrado 5.Siempre demostrado

Puntuacin Diana

Intervenciones (NIC) 6490 Prevencin de cadas

Actividades:

649002 Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de cadas

649004 Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de cadas (suelos resbaladizos)

649015 Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos en la transferencia del paciente

649025 Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar cadas de la cama , si es necesario

649026 Colocar la cama mecnica en la posicin mas baja

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Evaluacin:
La paciente consigui un estado de confort despus de las acciones realizadas as mejorando sus signos vitales y estado mental logrando
una mejor comodidad del paciente y mejorando por lo consiguiente su estado del nimo

NOMBRE DEL ALUMNO: _ Vsquez Romero Johan Rodrigo __


NOMBRE Y FIRMA DEL TUTOR: ________________________________________

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Plan de cuidados extensivos al hogar

Asistir a sus revisiones o citas programadas


Realizar limpieza de la zona de incisin.

o Retirar el apsito que la cubre. No tirar fuerte si esta adherido,


humedecer y retirarlo en la misma direccin de la cicatriz, sujetando
ligeramente la piel con la otra mano.

o Realizar limpieza con agua y jabn lquido neutro, con movimientos


suaves y sin frotar

o Seque suavemente su herida y cbrala con gasas o deje secar al


aire

o Al terminar vuelva a lavarse las manos

Administracin de frmacos tal y como le fueron indicados.


Reposo relativo en cama.
Explicar el riesgo de complicaciones de la ciruga, si no guarda un perodo
de reposo.(signos de alarma)
o Observar si todas las manifestaciones que presente son normales y
si no reportar al mdico.

o Separacin de los bordes de la herida o prdida de la sutura.

o Sangrado.

o Inflamacin excesiva

o Signos de infeccin: aumento del calor, dolor excesivo, aumento de


la dureza en la zona, secrecin purulenta,

o fiebre ( T > 38 C).

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o problemas de circulacin: coloracin blanquecina, frialdad y prdida


de sensibilidad

Conclusiones
El presente trabajo logro cumplir los objetivos propuestos para el mejoramiento y apoyo
del estado de salud del paciente, ampli la habilidad de razonamiento y anlisis para
ver las necesidades, riesgos y alteraciones del paciente para s realizar
adecuadamente las intervenciones y as lograr un mejor trabajo y desarrollo ptimo en
el estado de la paciente atendida.

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Referencias Bibliogrficas
http://www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms_cpe/

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol55_n4/pdf/A09V55N4.pdf

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/048_GPC_Cesarea/I
MSS_048_08_GRR.pdf

Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Quinta edicin. Elsevier Mosby.


Barcelona Espaa 2009.

Marion Johnson, DIAGNSTICOS ENFERMEROS, RESULTADOS E


INTERVENCIONES. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Elsevierscience. Madrid
Espaa, 2002.

Sue Moorhead, Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC). Elsevier. Barcelona


Espaa 2009.

T. Heather Herman, NANDA internacional. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y


clasificacin 2012-2014.Elsevier

Anexos

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