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MODULACIN
TRANSDUCCIN
TRANSMICIN
PERCEPCIN
Frmacos en el procesamiento del dolor
Aumento de Descenso de
Respuestas
hormonas hormonas
Liberacin de neuroendocrinas y
catablicas: cortisol, anablicas:
citocinas. simptico
glucagn, Insulina y
suprarrenales
catecolaminas testosterona
Opioides
MORFINA:
estndar de
referencia para el
tto
Hidromorfona
1,5-2 mg SC
4 a 6 veces mas potente que morfina
30 mg VO
Administracin SC
Fentanilo
Administracin: IV-SC-TM-ID-Neuroaxial 600 ug
Metadona
Buena absorcin digestiva
Opcin para rotacin de opioides 5-10mg c/6-8h VO o IM
Coadyuvantes AINES
Gastrointestinales Endotelio
Renales
Otros frmacos coadyuvantes
Antagonistas del Ketamina Dosis: 0,2 a 0,75 mg/kg IV o de 2
receptor NMDA
a 4 mg/kg IM
Agonistas Clonidina
adrenrgicos alfa dos
Dexmedetomidina
Anticonvulsivantes Gabapentina
Pregabalina
Anestsico local Lidocana
Glucocorticoides
Analgesia controlada
por el paciente
Analgesia epidural
Analgesia neuroaxial
Analgesia intratecal
Mtodos Analgsicos
Plexo braquial
Bloqueo nervioso
Plexo lumbar
perifrico
Plexo sacro
A) Analgesia controlada por el paciente
Tcnica teraputica para el dolor que permita al sujeto administrarse el analgsico a demanda.
Formas:
Dosis en bolo
Dosis creciente
Intervalo de bloqueo
Ritmo de infusin de fondo
Enfermedad pulmonar
ICC
Medres lactantes
B) Analgesia neuroaxial
1-Analgesia epidural: en dolor perioperatorio.
Depende de:
Congruencia con entre el sitio de incisin y el catter
Eleccin del analgsico
Ritmo de infusin
Duracin de analgesia
Tipo de valoracin del dolor (reposo vs dinmica)
Combinacin:
Anestsico local + un opioide : efecto sinrgico.
Analgesia:
Mecanismo espinal: difusin del frmaco al liquido cefalorraqudeo
Mecanismo supra espinal: despus de la absorcin sistmica.
Morfina frmaco con mayor biodisponibilidad.
Analgesia Mecanismo de accin: espinal Analgesia Cruza con rapidez duramadre
Son captados por tejido adiposo
con Atraviesan duramadre con lentitud
Baja unin a tejido adiposo
con epidural
opioides epidural opioides Llegan rpido a circulacin sistmica
Mecanismo de accin: Supraespinal,
Penetran despacio el plasma
hidrfilos lipoflicos por su rpida captacin sistmica.
Opioides hidroflicos
producen depresin
respiratoria por
diseminacin rostral.
Aditivos analgsicos intratecales
Frmaco intratecal Dosis
Clonidina 15-45 ug
Epinefrina 0,1-0,6mg
Neostigmina 6,25-50 ug
C) Bloqueo nervioso perifrico:
2. Tecnica supraclavicaular
-Anestesia en todo el miembro superior
-Guiada por ultrasonografa
3. Bloqueo infraclavicular
-Ideal para procedimientos quirrgicos distales ( mano, mueca, antebrazo o codo).
Guiado por ultrasonografa.
Plexo lumbar
Tcnica posterior
Tcnica anterior
(Bloqueo del Bloqueo del nervio
(bloqueo nervioso
compartimento del safeno
crural)
psoas)
Tcnica posterior Bloqueo del Nervio citico
compartimento del psoas
-Ciruga mayor, de cadera o rodilla.
-Mas bloqueo en nervio citico: ciruga de
miembro inferior
Tcnica anterior: nervio crural
-Nervio crural da inervacin a msculo Nervio crural
cudriceps, sartorio y pectneo.
-Ciruga de rodilla o cadera.
Bloqueo de nervio safeno
-Rama terminal sensitiva mas grande del nervio
crural.
Nervio safeno
Administracin de anestsico locales para
bloqueos perifricos.
Frmaco Ritmo de infusin Bolo de analgesia ACP Bloqueo (min)
pulmonar
Espasmo de msculos respiratorios
Disminucin de CV
Hipoxia
Digestivo
Hilio post-operatorio
Renal
aumento de retencin urinaria y oliguria
Psicolgicos
Ansiedad