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ACTUALIZACIN
2013
CTO Medicina
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No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, su tratamiento informtico, la transmisin
de ningn otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro
y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.
ISBN: 978-84-96361-85-0
Depsito Legal: M-10143-2012
2013
CTO Medicina
ndice de
asignaturas
Anestesiologa 1 Neumologa 35
Cardiologa 3 Neurologa 39
Dermatologa 7 Oftalmologa 43
Digestivo 9 Oncologa 45
Endocrinologa 13 Otorrino 47
Estadstica 17 Pediatra 49
Gentica 23 Psiquiatra 55
Hematologa 25 Reumatologa 57
Infecciosas 27 Traumatologa 59
Inmunologa 31 Urologa 61
Anestesiologa
T2 T4
Frmacos en
Visita preanestsica sa.
anestesia
4. Probablemente es una reaccin anafilactoi-
de a alguno de los frmacos anestsicos. El
P137 MIR 2012-2013 P138 MIR 2012-2013 tratamiento correcto incluye administrar an-
tihistamnicos y corticoides, adems de otras
Un paciente de 56 aos de edad va a ser inter- Una paciente de 65 aos de edad, sin ante- medidas de soporte vital avanzado que se
venido por un cncer de esfago en las prxi- cedentes de inters, es intervenida de forma puedan precisar.
mas cuatro semanas. Entre sus antecedentes urgente por presentar una colecistitis aguda. 5. El cuadro clnico podra corresponder a una
personales destaca una cardiopata isqumi- Se decide proceder a la induccin anestsica hipertermia maligna y es una urgencia vital.
ca que precis de la implantacin, 11 meses mediante 200 mg de propofol y 100 mg de Se deben descartar otras causas de hiperter-
antes, de 4 endoprtesis coronarias (stents) succinilcolina, seguida de un mantenimiento mia, suspender el isoflurano y administrar
recubiertas con frmacos. Por ese motivo se mediante isoflurano y una perfusin de remi- oxgeno al 100%, adems de prepararse para
encuentra en tratamiento con doble antiagre- fentanilo. Poco despus del comienzo de la la administracin urgente de dantroleno s-
gacin plaquetaria con 100 mg de cido ace- ciruga, los niveles de dixido de carbono te- dico si se confirma el diagnstico.
tilsaliclico y 75 mg de clopidogrel al da. Qu leespiratorio comienzan a subir. Minutos ms
decisin se debera tomar sobre la antiagrega- tarde, la paciente presenta taquicardia de 140 Respuesta correcta: 5
cin preoperatoria del paciente?: latidos por minuto, con frecuentes extrassto-
les ventriculares, y descenso de la saturacin
1. Suspender ambos antiagregantes plaqueta- de oxgeno medida por el pulsioxmetro, a la
rios 7 das antes de la operacin, por el riesgo vez que se aprecia una mayor dificultad para la
de hemorragia durante la intervencin. ventilacin mecnica pero sin disminucin del
2. Sustituir la doble antiagregacin 7 das antes volumen minuto. Se obtiene una gasometra
de la intervencin por heparina de bajo peso arterial que muestra hipoxemia, hipercapnia
molecular, en una dosis de 0,5 mg por Kg de y acidosis metablica. Se mide la temperatura,
peso cada 12 horas, administrando la ltima obteniendo 39 grados centgrados. Cul es la
dosis 12 horas antes de la intervencin qui- actitud adecuada?:
rrgica.
3. Suspender el clopidogrel 7 das antes de la 1. La paciente tiene un despertar intraoperato-
operacin y mantener el cido acetil saliclico rio que causa la taquicardia y el resto de los
hasta el da de la intervencin, para prevenir hallazgos. El procedimiento adecuado es au-
la obstruccin de los stents coronarios sin mentar la proporcin de isoflurano en el gas
aumentar en exceso el riesgo de hemorragia inhalado, adems de administrar un opiceo
intraoperatoria. para reforzar la analgesia.
4. Mantener los dos antiagregantes plaqueta- 2. El diagnstico ms probable es una sepsis
rios 7 das antes de la intervencin, dado que de origen biliar. Se deben obtener hemocul-
existe un riesgo muy elevado de obstruccin tivos, administrar un antibitico de amplio
de los stents coronarios. espectro, paracetamol intravenoso y aumen-
5. Suspender el cido acetil saliclico, mantener tar la proporcin inhalada de isoflurano para
el clopidogrel hasta la intervencin y com- profundizar la anestesia.
plementar con heparina de bajo peso mole- 3. La taquicardia y las extrasstoles ventricula-
cular hasta 12 horas antes de la misma. res sugieren que la paciente presenta un sn-
drome coronario agudo que causa el resto
Respuesta correcta: 3 del cuadro clnico. Se debe realizar urgente-
mente un electrocardiograma y administrar
Desgloses 1
Anestesiologa
2 Desgloses
Desgloses
Cardiologa
T4 Frmacos
en cardiologa
2. Le administrara morfina porque reduce la
precarga y mejora la disnea y la ansiedad.
de forma espontnea en mltiples ocasiones.
En su opinin, el diagnstico ms probable en
3. Le administrara nitroglicerina intravenosa este paciente es:
P082 MIR 2012-2013 por sus efectos venodilatadores y vasodilata-
dores coronarios. 1. Taquicardia de reentrada aurculo ventricular
Mujer de 45 aos que presenta hipertensin 4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado. mediada por una va lenta intranodal.
arterial (190/120 mm Hg ) acompaada de K 5. Al administrar furosemida se reducir la pre- 2. Sndrome de Brugada asociado a taquicar-
2.5 mEq/l. Se realiza ecografa abdominal que carga antes de iniciar su efecto diurtico. dias.
muestra estenosis de ambas arterias renales. 3. Sndrome de Wolff-Parkinson-White y fibrila-
Indique qu tratamiento est contraindicado: Respuesta correcta: 4 cin auricular.
Desgloses 3
Cardiologa
4. Taquicardia ventricular.
5. Va accesoria aurculo ventricular y taquicar-
dia de reentrada ortodrmica.
con levofloxacino oral y oxigenoterapia con
mascarilla facial con una concentracin de
oxgeno del 24% que le proporciona una sa-
el diagnstico que motiv la realizacin de la
coronariografa de la imagen n 7?:
4 Desgloses
Cardiologa
P089 MIR 2012-2013
Un paciente de 62 aos de edad, portador de
esfuerzo y que a la auscultacin presenta un
soplo sistlico eyectivo de intensidad 3/6?:
4. Los diurticos se deben evitar o utilizar con
gran cuidado.
5. Dado el carcter hereditario de la patologa
una bioprtesis de pericardio en posicin mi- 1. Una prueba de esfuerzo. se debe realizar estudio de despistaje en el
tral desde hace dos aos. Ingresa de urgencia 2. Una coronariografa. resto de familiares directos.
por presentar un sndrome coronario agudo. 3. Un Ecocardiograma de ejercicio.
Dos das despus, y tras una evolucin favo- 4. Un TAC coronario. Respuesta correcta: 3
rable, presenta de forma sbita un cuadro de 5. Un Ecocardiograma-Doppler.
insuficiencia cardiaca con edema agudo de
pulmn. Seale cul es la opcin diagnstica Respuesta correcta: 5
en este caso entre las siguientes posibilida-
des:
T27 Enfermedades
del pericardio
4. Insuficiencia artica.
1. Aislamiento de la va area mediante intu- 5. Estenosis artica. P158 MIR 2012-2013
bacin orotraqueal y ventilacin con bolsa
autohinchable. Respuesta correcta: 3 A un adolescente asintomtico se le practica un
2. Iniciar maniobras de reanimacin cardiopul- ECG que muestra ritmo sinusal y bloqueo de
monar bsica durante 2 min. y posteriormen- rama derecha. En la exploracin fsica se auscul-
te conexin al monitor desfibrilador.
3. Canalizacin de una va venosa perifrica T24 Cardiomiopata
hipertrca
ta un segundo ruido desdoblado y en la radio-
grafa de trax se objetiva un arco pulmonar pro-
para administrar adrenalina. minente. Cul sera su sospecha diagnstica?:
4. Desfibrilacin inmediata con la mxima
energa. P226 MIR 2012-2013 1. Tetraloga de Fallot.
5. Monitorizacin del ritmo cardiaco y desfibri- 2. Estenosis pulmonar.
lacin si se observa fibrilacin ventricular o Paciente varn de 26 aos de edad, deportista 3. Comunicacin interauricular.
taquicardia ventricular. de competicin, es estudiado porque su her- 4. Persistencia de ductus arterial.
mano ha tenido una muerte sbita. Las prue- 5. Comunicacin interventricular.
Respuesta correcta: 5 bas complementarias detectan la existencia
de una miocardiopata hipertrfica obstruc- Respuesta correcta: 3
tiva. Seale la opcin FALSA respecto a dicha
patologa:
T17 Estenosis
artica
1. El tratamiento con betabloqueantes ayuda a T30 Hipertensin
arterial
reducir los sntomas.
P086 MIR 2012-2013 2. Se debe recomendar el abandono del depor- P235 MIR 2012-2013
te de competicin.
Qu exploracin aconsejara en primer lugar 3. La digoxina es til para reducir el gradiente Cul de las siguientes asociaciones frmaco anti-
a un paciente de 82 aos que refiere angina de subartico. hipertensivo-efecto indeseado es INCORRECTA?:
Desgloses 5
Cardiologa
1.
2.
3.
4.
Hidroclorotiazida - hipopotasemia.
Enalaprilo - hiperpotasemia.
Amlodipino - edemas maleolares.
Doxazosina - hipotensin ortosttica.
5. Verapamilo - taquicardia
Respuesta correcta: 5
Aneurismas y
T31 enfermedades de
la aorta
1. Tomografa computarizada.
2. Ecocardiografa transesofgica.
3. Ecocardiografa transtorcica.
4. Resonancia magntica.
5. Aortografa.
Respuesta correcta: 1
T33 Enfermedades de
las venas
Respuesta correcta: 4
6 Desgloses
Desgloses
Dermatologa
Desgloses 7
Dermatologa
8 Desgloses
Desgloses
Digestivo
T1
esfago. Sntomas
esofgicos, T8 Infeccin por
Helicobacter pylori
2.
3.
Ecoendoscopia.
Determinacin de la vitamina B12.
anomalas del 4. Estudio histolgico.
desarrollo 5. Estudios radiolgicos.
P035 MIR 2012-2013
P165 MIR 2012-2013 En relacin a la infeccin por H. pylori, sealar Respuesta correcta: 4
la respuesta FALSA:
Cundo se aconseja intervenir quirrgica-
mente la hernia umbilical infantil?: 1. Se recomienda la erradicacin de esta bacte-
ria en personas con historia previa de enfer- T12 Tumores
gstricos
1. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el medad ulcerosa pptica, aunque se encuen-
riesgo de estrangulacin. tren asintomticas. P003 MIR 2012-2013
2. A partir de los 3 4 aos de vida, al ser fre- 2. Es recomendable la realizacin de un amplio
cuente su cierre espontneo antes de esa despistaje y tratamiento de esta infeccin en Pregunta vinculada a la imagen n2
edad. la poblacin general para disminuir la inci-
3. Con el fin de utilizar prtesis en la ciruga, se re- dencia de cncer gstrico y de enfermedad Hombre de 57 aos que acude al Servicio de
comienda esperar a que el paciente sea mayor. ulcerosa pptica. Urgencias por melenas. En endoscopia alta
4. Si el nio presentara vmitos durante los ac- 3. Para comprobar la eliminacin de la infec- se objetiva a nivel de la segunda porcin
cesos febriles. cin por H. pylori con la prueba del aliento de duodeno una masa con ulceracin de la
5. Ante la sospecha de que se trate de un onfa- con urea marcada tras el tratamiento se debe superficie intestinal en varios puntos. En la
locele suprimir la toma de inhibidores de la bomba imagen radiolgica del TAC (imagen n 2) se
de protones al menos 2 semanas antes. objetiva un gran tumor dependiente de intes-
Respuesta correcta: 2 4. Se recomienda la erradicacin de esta bacte- tino delgado, abigarrado, con zonas de necro-
ria en familiares de primer grado de pacien- sis en su interior, con un dimetro mayor de
Enfermedades tes con cncer gstrico. 13 cm. Asimismo se observan mltiples me-
T4 inamatorias del
esfago
5. En pacientes con lcera gstrica se recomien-
da que la comprobacin de la erradicacin
tstasis hepticas. En la biopsia que se toma
durante la gastroscopia, se aprecian clulas
de esta bacteria se realice con endoscopia y fusiformes con inmunohistoqumica positiva
P227 MIR 2012-2013 toma de biopsias gstricas para asegurarse para CD117 (c-Kit). Cul es el diagnstico del
de la cicatrizacin ulcerosa. paciente?:
Cul de las siguientes NO puede ser conside-
rada una condicin premaligna de cncer del Respuesta correcta: 2 1. Adenocarcinoma de intestino delgado esta-
aparato digestivo?: dio IV.
Gastritis: aguda y 2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal
1.
2.
Adenoma de colon.
Esofagitis custica. T9 crnica.
Formas especiales
(Carcinoide).
3. Tumor de Krukemberg.
3. lcera gstrica. 4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
4. Anemia Perniciosa. P036 MIR 2012-2013 5. Linfoma gstrico de tipo MALT.
5. Esfago de Barrett.
El diagnstico de gastritis crnica se realiza Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 fundamentalmente mediante:
Desgloses 9
P004
Digestivo MIR 2012-2013
T16 inamatoria
intestinal
cribado de carcinoma colorrectal mediante co-
lonoscopia anual?:
Cul de los siguientes supuestos cumple los
criterios de Amsterdam-II para el diagnstico
del sndrome de Lynch?:
P001 MIR 2012-2013 1. A la edad habitual del cribado en la pobla-
cin general, 50 aos. 1. Hombre diagnosticado de cncer colorrectal
Pregunta vinculada a la imagen n1 2. 10 aos antes de la edad habitual recomen- (CCR) a la edad de 52 aos. Padre diagnos-
dada para el cribado en la poblacin general. ticado de CCR a los 75 aos. Hermano diag-
Hombre de 35 aos, ex fumador desde hace 3. A los 20 aos de evolucin de la enferme- nosticado de CCR a los 61 aos.
3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de dad. 2. Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR.
evolucin de aumento del nmero de deposi- 4. Entre los 8 y 10 aos de evolucin de la enfer- Madre diagnosticada de CCR a los 78 aos.
ciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre medad. Prima materna diagnosticada de cncer de
mezclada, as como molestias abdominales, 5. En el momento del diagnstico de la colangi- mama a los 39 aos.
urgencia defecatoria y tenesmo. En las lti- tis esclerosante. 3. Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR.
mas 48 horas presenta fiebre de hasta 38,5 Padre con CCR a los 45 aos. Hermana con
C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la Respuesta correcta: 5 cncer de crvix uterino a los 61 aos.
exploracin destaca presin arterial de 85/50 4. Mujer de 71 aos diagnosticada de CCR. Her-
mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El mana diagnosticada de cncer de endome-
hemograma muestra una cifra de hemoglobi- trio a los 48 aos. Abuela materna diagnosti-
na de 8 g/dL, leucocitos 12.400 por microlitro, cada de CCR a los 80 aos.
10 Desgloses
Digestivo
5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos.
Padre diagnosticado de CCR a los 70 aos.
Hermano diagnosticado de CCR a los 45 aos.
1. Sndrome hemoltico urmico.
2. Hepatitis alcohlica (esteatohepatitis alco-
hlica grave).
T44 Pancreatitis
aguda
3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia he-
Respuesta correcta: 5 ptica aguda grave). P043 MIR 2012-2013
4. Intoxicacin por xtasis.
5. Sndrome de abstinencia de cocana. Una mujer de 55 aos ingresa en el hospital
Cul de las siguientes entidades clnicas NO En relacin al virus de la hepatitis C, cul de 1. Tomografa axial computarizada (TAC) del
es objeto de estudios endoscpicos repetidos las siguientes afirmaciones es FALSA?: abdomen.
(de seguimiento) para el despistaje precoz de 2. Creatinina en sangre.
neoplasia digestiva?: 1. Es un virus RNA. 3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
2. El genotipo ms frecuente en Espaa es el 4. Hematocrito.
1. Esfago de Barrett. genotipo 1. 5. Nitrgeno ureico en sangre (BUN).
2. Plipos adenomatosos de colon. 3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento
3. Hernia hiatal en pacientes con reflujo clnico que el genotipo 1. Respuesta correcta: 3
sintomtico. 4. Puede ser causa de cirrosis heptica.
4. Familiares de primer grado con cncer de co- 5. El tratamiento consiste en administrar ribavi- P044 MIR 2012-2013
lon. rina en monoterapia.
5. Pancolitis ulcerosa de ms de 10 aos de Paciente con pancreatitis aguda. En Tomogra-
evolucin. Respuesta correcta: 5 fa Axial Computerizada (TAC) realizada a las
72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del
Respuesta correcta: 3 50% del pncreas. A la 3 semana de ingreso, el
T41 Tumores
hepatobiliares
paciente comienza con fiebre elevada y leuco-
citosis. Se solicita radiografa de trax urgente
T32 Hepatitis
vricas
P039 MIR 2012-2013
y sedimento urinario, siendo ambos normales.
Seale el siguiente paso a seguir:
P040 MIR 2012-2013 presenta ascitis moderada y tiene varices eso- 1. Puncin aspiracin con aguja fina de necro-
fgicas grandes y una puntuacin de Child- sis pancretica guiada por ecografa o TAC.
Hombre de 20 aos, previamente sano y sin Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado 2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y
antecedentes personales de inters, que es lle- en una ecografa abdominal una lesin hep- hemocultivos.
vado al servido de urgencias por presentar agi- tica nica de 3 cm de dimetro que es hiper- 3. Resonancia Magntica Nuclear abdominal.
tacin durante las ltimas 24 horas. Durante la vascular en fase arterial del angio-TAC. Cul 4. Colecistectoma urgente.
semana previa sus familiares le han notado co- es la actitud teraputica ms correcta en este 5. Ecoendoscopia con puncin de la necrosis.
loracin amarillenta de piel y de conjuntivas. caso?:
Consumidor ocasional de cocana y xtasis y, Respuesta correcta: 1
los fines de semana, de alcohol (20 gramos). 1. Iniciar sorafenib oral.
Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin 2. Practicar una reseccin quirrgica del tu-
proteccin adecuada. Temperatura 37C. Pre-
sin arterial 110/60 mmHg. En la exploracin
mor.
3. Realizar un tratamiento local mediante tcni- T49 Quemaduras
fsica se observa agitacin psicomotriz y des- cas de ablacin percutnea.
orientacin en tiempo y en espacio, asterixis 4. Proponer un trasplante heptico. P136 MIR 2012-2013
e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y 5. Tratar con quimioembolizacin arterial del
epistaxis. El resto de la exploracin fsica sin tumor. Con respecto a las quemaduras, qu manifes-
datos patolgicos. Las pruebas de laboratorio taciones clnicas presentan las quemaduras de
demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl), Respuesta correcta: 3 segundo grado?:
ALT (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L;
prolongacin del tiempo de protrombina (ac- 1. Eritema, dolor intenso y sequedad.
tividad < 40%, INR 15). Indique el diagnstico 2. Superficie dura y dolor escaso o ausente.
ms probable del cuadro que presenta el pa- 3. Dolor intenso, formacin de ampollas y exuda-
ciente: do.
Desgloses 11
Digestivo
4. Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas.
5. Eritema, dolor y superficie costrosa y seca.
P042 MIR 2012-2013
T50 Pared
abdominal
adyacente a la masa, pero tambin una este-
nosis de conducto heptico comn. Una pun-
cin aspiracin con aguja fina de la masa no
P048 MIR 2012-2013 muestra clulas malignas. Debido a una crisis
de broncoespasmo no relacionada con el pro-
Las complicaciones preoperatorias de mayor blema pancretico se administran corticoides.
inters de la hernia inguinal son la estrangu- Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una
lacin y la incarceracin. Qu hecho las dife- TC abdominal y la masa ha disminuido de ta-
rencia?: mao, aprecindose una menor dilatacin de
la va biliar. Qu prueba sera ms til para
1. La hernia estrangulada se reduce con la ma- confirmar la causa ms probable del cuadro?:
nipulacin y la incarcerada no.
2. La hernia incarcerada se caracteriza por cur- 1. Determinacin serolgica de IgG4.
sar con interrupcin del trnsito intestinal y 2. PET-TAC.
la estrangulada no. 3. Gammagrafa con octretido marcado.
3. La hernia estrangulada cursa con alteracin 4. Radiografa de trax.
de la circulacin sangunea del contenido 5. Estudio serolgico de Virus de la Inmunodefi-
herniario. ciencia Humana (VIH).
4. La estrangulacin es ms frecuente en las
hernias inguinales directas y la incarceracin Respuesta correcta: 1
en las indirectas.
5. La hernia incarcerada se caracteriza por cur- P201 MIR 2012-2013
sar con dolor intenso y permanente.
La vena porta est formada por la confluencia
Respuesta correcta: 3 de varias venas. De las respuestas que se ofre-
cen, cul es la verdadera?:
Respuesta correcta: 1
12 Desgloses
Desgloses
Endocrinologa
Desgloses 13
Endocrinologa
P059 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2
presenta, a las 72 horas de iniciar la nutricin
enteral, una analtica que muestra una hipo- T9 neoplsicos que
afectan a mltiples
fosforemia e hipopotasemia, con clnica de rganos endocrinos
insuficiencia cardiaca. El paciente es diagnosti-
T7 Nutricin,
dislipemia y obesidad
cado de sndrome de realimentacin. Indique
cul de los siguientes factores NO se considera P063 MIR 2012-2013
de riesgo para que un paciente presente este
P060 MIR 2012-2013 cuadro: En relacin con la neoplasia endocrina mlti-
ple tipo 2, indique la afirmacin cierta:
Cul de las siguientes variables NO es caracte- 1. Malnutricin calrica previa.
rstica del Sndrome Metablico?: 2. Anorexia nerviosa. 1. La presencia del gastrinoma condiciona la
3. Obesidad no mrbida. morbilidad y la mortalidad.
1. Triglicridos> 150 mg/dL. 4. Ancianos. 2. La existencia de hiperparatiroidismo prima-
2. Aumento de colesterol ligado a lipoprotenas 5. Vmitos y diarrea prolongados. rio es infrecuente.
de baja densidad (LDL). 3. El estudio de la mutacin del protooncogn
3. Descenso de colesterol ligado a lipoprote- Respuesta correcta: 3 RET tiene importancia en su manejo.
nas de alta densidad (HDL).
14 Desgloses
Endocrinologa
4. Es caracteristico el feocromocitoma de locali-
zacin extraadrenal.
5. Suelen aparecer tumores carcinoides que se
localizan en el timo.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 15
Endocrinologa
16 Desgloses
Desgloses
Estadstica
y epidemiologa
de verosimilitud positiva (RVP) de 7. Qu indi- 3. La probabilidad de que un resultado positivo
T1 Estudio de un test.
Parmetros de uso
ca este resultado?: corresponda realmente a un enfermo ser
alta.
1. Que el resultado negativo es proporcional- 4. La probabilidad de que un resultado nega-
mente 7 veces ms frecuente en los enfer- tivo corresponda realmente a un sano ser
P176 MIR 2012-2013 mos que en los no enfermos. alta.
2. Que el resultado positivo es proporcional- 5. La prueba ser muy especfica.
La prueba kappa o test de Cohen: mente 7 veces ms frecuente en los enfer-
mos que en los no enfermos. Respuesta correcta: 1
1. Mide la validez interna de una prueba diag- 3. Que el resultado positivo es proporcional-
nstica. mente 7 veces ms frecuente en los no enfer-
2. Mide la validez externa de una prueba diag-
nstica.
mos que en los enfermos.
4. Que la sensibilidad y la especificidad son <
T4 Medidas
de asociacin
3. Se mantiene estable para una misma prueba 0,5.
diagnstica al modificar la frecuencia de la 5. Que la contribucin del resultado positivo de P181 MIR 2012-2013
enfermedad. la prueba es pobre en el diagnstico de la en-
4. Se mantiene estable para una misma prueba fermedad. En un estudio prospectivo en que compara
diagnstica tanto si se utiliza como cribado o un nuevo antiagregante (grupo experimen-
prueba clnica. Respuesta correcta: 2 tal) frente al tratamiento habitual con cido
5. Tiende a disminuir su valor al aumentar el n- acetilsaliclico (grupo control) se han obteni-
mero de categoras de la prueba diagnstica. do los siguientes resultados en la prevencin
P197 MIR 2012-2013
de infartos de miocardio (IAM) a los 2 aos de
Respuesta correcta: 5 La prueba diagnstica que se aplica para el cri- tratamiento: nuevo tratamiento, 25 IAM sobre
bado de una enfermedad requiere las siguien- 500 pacientes; tratamiento habitual, 50 IAM
P195 MIR 2012-2013 tes caractersticas, EXCEPTO: sobre 500 pacientes. Cul es el riego relativo
de padecer un IAM con el nuevo tratamiento
Si aplicamos una prueba de laboratorio para el 1. Alta prevalencia de la enfermedad. respecto al tratamiento habitual?:
diagnstico de una determinada enfermedad 2. Alta especificidad de la prueba.
que es dos veces ms frecuente en hombres 3. Alta sensibilidad de la prueba. 1. 0,75.
que en mujeres, cul de los siguientes par- 4. Existencia de recursos de diagnstico y tra- 2. 0,5.
metros ser ms elevado en la poblacin feme- tamiento de los sujetos positivos en la prue- 3. 60%.
nina que en la masculina?: ba. 4. 5%.
5. Aceptable para la poblacin. 5. 2.
1. La prevalencia de la enfermedad.
2. La sensibilidad de la prueba. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
3. La especificidad de la prueba.
4. El valor predictivo positivo de la prueba.
P198 MIR 2012-2013
5. El valor predictivo negativo de la prueba.
Una prueba diagnstica tiene una sensibilidad T5 Medidas de impacto o
del efecto
Respuesta correcta: 5 del 95%. Qu nos indica este resultado?:
Desgloses 17
Estadstica y
tratamiento habitual con cido acetilsaliclico
(grupo control) se han obtenido los siguientes
resultados en la prevencin de infartos de mio-
2.
3.
4.
Estudio de cohortes.
Estudio de casos y controles.
Estudio cuasiesperimental.
2. Es el tipo de estudio de casos y controles en
el que la serie de controles est muestreada
aleatoriamente de la cohorte que da origen a
cardio (IAM) a los 2 aos de tratamiento: nuevo 5. Ensayo clnico controlado. los casos.
tratamiento, 25 IAM sobre 500 pacientes; tra- 3. Es el tipo de estudio de casos y controles en el
tamiento habitual, 50 IAM sobre 500 pacien- Respuesta correcta: 2 que tanto los casos como los controles se ex-
tes. Cul es el nmero de pacientes necesario traen del mismo hospital o centro de estudio.
a tratar (NNT) que obtenemos para evitar un P180 MIR 2012-2013 4. Es el tipo de estudio de casos y controles que
IAM si usamos el nuevo frmaco en lugar del se realiza para estudiar los factores etiolgicos
acido acetilsaliclico?: Se plantea comparar la eficacia de dos medi- de las malformaciones congnitas y que se lle-
camentos antiepilpticos, ambos comerciali- van a cabo en las unidades de neonatologa.
1. 50. zados desde hace ms de 5 aos, en la epilep- 5. Es el tipo de estudio de casos y controles que
2. 100. sia parcial refractaria. Cul de los siguientes se realiza en poblaciones estticas o cerradas
3. 20. diseos elegira por implicar un menor riesgo en las que no se permita la entrada o salida
4. 25. de sesgos y para garantizar mejor que las dis- de la misma.
5. 5. tintas poblaciones de estudio son compara-
bles?: Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 3
1. Ensayo clnico controlado aleatorizado. P186 MIR 2012-2013
2. Estudio de cohortes.
T6 Tipos de estudios
epidemiolgicos
3.
4.
Estudio de casos y controles.
Estudio prospectivo de dos series de casos
Respecto a los estudios de cohortes, es cierto
que:
expuestos a ambos medicamentos.
5. Estudio retrospectivo del tratamiento de los 1. Los sujetos son seleccionados en virtud de pa-
P178 MIR 2012-2013
casos de epilepsia refractaria y los resultados decer o no la enfermedad sometida a estudio.
Durante los meses de octubre a diciembre de obtenidos. 2. El anlisis de los datos consiste en determi-
2011 se procedi a la seleccin de 200 pacientes nar si la proporcin de expuestos en el grupo
diagnosticados de EPOC a partir de los registros Respuesta correcta: 1 de pacientes con la enfermedad difiere de la
del programa correspondiente en el centro de de los controles.
salud, mediante un muestreo aleatorio sistem- 3. Se obtiene la prevalencia como medida de la
P183 MIR 2012-2013
tico. Los pacientes fueron evaluados mediante frecuencia de la enfermedad.
una espirometra y respondieron a un cuestio- En 2005, Goosens et al publicaron un estudio 4. El azar decide la distribucin de la exposicin
nario de calidad de vida y a otro sobre adheren- en el que observaron una buena correlacin en los sujetos del estudio.
cia teraputica. Qu tipo de estudio epidemio- entre el uso poblacional de antibiticos y la 5. Pueden ser retrospectivos.
lgico se ha realizado?: tasa de resistencia a antimicrobianos. En dicho
estudio, la unidad de anlisis fue cada uno de Respuesta correcta: 5
1. Ensayo clnico aleatorizado. los 26 pases europeos que participaron. A
2. Estudio de cohortes. qu tipo de diseo correspondera este estu-
3.
4.
Estudio de casos y controles.
Serie de casos.
dio?:
T8 Ensayo clnico
5. Estudio transversal. 1. Estudio sociolgico.
2. Estudio de intervencin comunitaria. P187 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 5 3. Estudio de cohorte de base poblacional.
4. Estudio ecolgico. Cmo se denomina al ensayo clnico en el que
5. Estudio transversal. los pacientes, los investigadores y los profesio-
P179 MIR 2012-2013
nales sanitarios implicados en la atencin de
Un grupo de 1000 pacientes diagnosticados de Respuesta correcta: 4 los pacientes desconocen el tratamiento asig-
Sndrome del Aceite Txico (SAT) fueron segui- nado?:
dos desde 1981 hasta 1995 junto con un nme- P184 MIR 2012-2013
ro similar de vecinos sin dicho diagnstico. En- 1. Enmascarado.
tre los pacientes con SAT se observ en 1995 un Qu es un estudio de casos y controles anida- 2. Triple ciego.
20% con signos de neuropata perifrica frente do?: 3. Abierto.
a un 2% en los vecinos. Segn el diseo descri- 4. Simple ciego.
to, de qu tipo de estudio se trata?: 1. Es el tipo de estudio de casos y controles en 5. Doble ciego.
el que la serie de controles est apareada con
1. Estudio transversal. los casos en posibles factores de confusin. Respuesta correcta: 5
18 Desgloses
epidemiologa
P188 MIR 2012-2013
Desgloses 19
Estadstica y
20 Desgloses
Desgloses
Ginecologa
y obstetricia
3. Estudio histolgico del material de legrado.
T3 Sndrome de Ovarios
Poliqusticos (SOP) T9 Infecciones
plvicas
4. Realizacin de histeroscopia y biopsia legra-
do.
5. Histerectoma y doble anexectoma, citolo-
P150 MIR 2012-2013 P154 MIR 2012-2013 ga peritoneal y linfadenectoma pelviarti-
ca.
En relacin al sndrome de ovario poliqustico, Cul es el tratamiento antibitico ambulato-
es cierto que: rio de eleccin en la enfermedad inflamatoria Respuesta correcta: ANU
plvica leve/moderada?:
1. Es una endocrinopata muy poco frecuente
en mujeres en edad reproductiva. 1. Clindamicina y gentamicina.
2. Existe un mayor riesgo a largo plazo de de-
sarrollar diabetes mellitus y carcinoma endo-
2.
3.
Metronidazol.
Azitromicina. T19 Cncer de
mama
metrial. 4. Amoxicilina-clavulnico y doxicilina.
3. Clnicamente, es tpico en este sndrome la 5. Ceftriaxona y doxiciclina. P029 MIR 2012-2013
polimenorrea, obesidad e hirsutismo.
4. Habitualmente la concentracin srica de Respuesta correcta: 5 Pregunta vinculada a la imagen n15
FSH es mayor que la de LH.
5. No existe una imagen ecogrfica ovrica ca- Mujer de 52 aos, asintomtica, que acude a
racterstica.
T16 Cncer de
endometrio
un programa de deteccin precoz de cncer
de mama. Para completar el estudio se realiza
Respuesta correcta: 2 una radiografa ampliada que se muestra en
P148 MIR 2012-2013 la imagen n 15. Cul es el signo radiogrfico
que define mejor los hallazgos?:
T6 Esterilidad e
infertilidad
Una mujer de 65 aos, previamente sana, con-
sulta por metrorragia escasa de tres semanas 1. Mamografa normal.
de evolucin. El examen ginecolgico y la eco- 2. Ndulos con microcalcificaciones.
P151 MIR 2012-2013 grafa son normales. Qu actitud tomara?: 3. Lesiones microqusticas.
4. Microcalcificaciones segmentarias sospe-
Cul de stas NO sera una indicacin directa 1. Realizar estudio de coagulacin. chosas de malignidad.
para la realizacin de un ciclo de Fecundacin 2. Solicitar exploracin plvica con TC. 5. Microcalcificaciones groseras sugestivas de
in Vitro?: 3. Tratamiento de prueba con anovulatorios. mastopata fibroqustica.
4. Histerectoma.
1. Obstruccin tubrica bilateral. 5. Biopsia endometrial. Respuesta correcta: 4
2. Endometriosis severa.
3. Oligoastenoteratozoospermia moderada. Respuesta correcta: 5 P030 MIR 2012-2013
4. Cinco ciclos fallidos de inseminacin intra-
conyugal. P149 MIR 2012-2013 Pregunta vinculada a la imagen n15
5. Sndrome de ovario poliqustico.
El estadiaje del adenocarcinoma de endome- A la vista de estos hallazgos, cul es la actitud
Respuesta correcta: 5 trio se realiza en la actualidad con: a realizar?:
Desgloses 21
Ginecologa
3. Ciruga radical.
4. Tratamiento con antiestrgenos.
5. Control rutinario en el programa de cribado
1.
2.
3.
Curva de glucemia.
Flujometra Doppler fetoplacentaria.
Test de nitracina.
T27 Parto
pretrmino
mamogrfico. 4. Hematocrito.
5. Valoracin cervical ecogrfica. P153 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 2 Mujer de 26 aos, primigesta de 32 semanas,
P202 MIR 2012-2013 acude a urgencias por dolor clico y lumbalgia.
No refiere prdida de lquido. En la exploracin
En relacin al carcinoma inflamatorio de
mama, cul de las siguientes afirmaciones es T23 Hemorragias del
primer trimestre
no se observan sangrado ni lquido amnitico
en vagina. Se confirma latido cardiaco fetal
cierta?: normal y la ecografa vaginal nos informa de
P156 MIR 2012-2013 un acortamiento cervical del 60%. En los pri-
1. Las clulas tumorales muestran infiltracin meros 10 minutos de vigilancia cardiotocogr-
epidrmica. En relacin a la Neoplasia Trofoblstica Gesta- fica presenta 3 contracciones. Qu pensara
2. Corresponde a formas de carcinoma in situ. cional, NO es cierto que: como primera opcin en esta paciente?:
3. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el
estroma del tumor. 1. Engloba una serie de neoplasias que tienen 1. Antibiticos.
4. Tiene buen pronstico. en comn una produccin aumentada de 2. Sulfato de Magnesio.
5. Muestra invasin de los linfticos drmicos Beta-HCG. 3. Hidratacin intravenosa.
por clulas tumorales. 2. El sntoma ms frecuente de la mola total es 4. Corticoesteroides y tratamiento tocoltico.
la hemorragia genital. 5. Ecografas seriadas.
Respuesta correcta: 5 3. En la etiologa de la mola completa, el origen
es paterno. Respuesta correcta: 4
P204 MIR 2012-2013 4. En la mola parcial, el cariotipo embrionario
es diploide en el 90% de los casos.
Acude a su consulta una mujer de 45 aos con 5. En la mola total es frecuente la aparicin de
un bulto no palpable en la mama izquierda. La hiperemesis gravdica muy precoz y severa.
mamografa indica un BI-RADS 4 (sospechosa
de malignidad). El gineclogo decide operar Respuesta correcta: 4
sin hacer ms pruebas y enviar la muestra in-
traoperatoriamente para que el patlogo le
confirme la sospecha de carcinoma. Cmo
tiene que enviar la muestra?: T24 Hemorragias del
tercer trimestre
T22 Evaluacin
gestacional 1. Rotura esplnica con hemoperitoneo.
2. Desprendimiento prematuro de placenta
P155 MIR 2012-2013 normoinserta.
3. Amenaza de parto prematuro.
Gestante de 32 semanas, secundigesta, con 4. Rotura uterina.
antecedente de preeclampsia en la gestacin 5. Rotura de vasa previa.
anterior. Presenta altura uterina y biometra
ecogrfica fetal menor que amenorrea (desfa- Respuesta correcta: 2
se -3 semanas). Qu exploracin diagnstica
solicitara?:
22 Desgloses
Desgloses
Gentica
Desgloses 23
Gentica
24 Desgloses
Desgloses
Hematologa
T2 Aplasia de mdula
sea T7 Anemias hemolticas
bocitosis.
Respuesta correcta: 1
Un paciente de 29 aos acude a su consulta A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un T14 Linfomas no Hodgkin
con diagnstico de aplasia medular severa. examen rutinario se le detecta anemia. En la
Cul es el tratamiento de eleccin?: exploracin fsica se aprecia ictericia conjunti- P097 MIR 2012-2013
val y esplenomegalia. La paciente refiere his-
1. Transfusiones peridicas y antibiticos. toria familiar de litiasis biliar en edades tem- Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
2. Andrgenos y transfusiones de plaquetas. pranas. Todo ello sugiere el diagnstico ms respecto a los linfomas de la zona marginal
3. Trasplante de mdula sea alognico si her- probable de: tipo MALT gstrico?:
mano HLA idntico.
4. Trasplante autlogo de mdula sea para 1. Dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa. 1. Se presentan frecuentemente con grandes
evitar rechazo. 2. Talasemia minor. masas adenopticas diseminadas.
5. Ciclosporina A y globulina antitimoctica. 3. Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico. 2. Algunos casos se curan con tratamiento anti-
4. Dficit familiar de piruvatokinasa. bitico.
Respuesta correcta: 3 5. Esferocitosis hereditaria. 3. La ciruga radical es el tratamiento de elec-
cin hoy da.
Respuesta correcta: 5 4. Presentan un curso clnico agresivo.
T6 Anemias
megaloblsticas
Sndromes
5. Se caracterizan por el reordenamiento del gen
bcl-1.
T10 mieloproliferativos
crnicos
Respuesta correcta: 2
P092 MIR 2012-2013
Mieloma mltiple y
Los siguientes hallazgos estn presentes tanto
en la deficiencia de cido flico como en la de-
P096 MIR 2012-2013
T15 otras neoplasias de
las clulas
plasmticas
ficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno: Un hombre de 58 aos, no fumador y sin ante-
cedentes personales relevantes, es ingresado
1. Hemates macrocticos. en la planta de neurologa por un accidente P031 MIR 2012-2013
2. Neuropata perifrica. cerebrovascular agudo isqumico. Su hemo-
3. Maduracin megaloblstica en la mdula grama muestra 18.5 g/dl de hemoglobina con Pregunta vinculada a la imagen n16
sea. un hematocrito de 60%. Todos los siguientes
4. Niveles elevados de lactato deshidrogenasa datos concuerdan con el diagnstico de Polici- En la radiografa de la imagen n 16 se observa:
(LDH) y bilirrubina indirecta. temia vera, EXCEPTO uno. Selelo:
5. Hipersegmentacin de neutrfilos. 1. Lesiones lticas.
1. Niveles de eritropoyetina sricos elevados. 2. Lesiones blsticas.
Respuesta correcta: 2 2. Presencia de la mutacin V617F del gen JAK-2. 3. Alteraciones en sal y pimienta.
3. Esplenomegalia moderada. 4. Hiperostosis focal.
4. Presencia de prurito acugeno y eritrome- 5. Craneoestenosis.
lalgia.
Respuesta correcta: 1
Desgloses 25
Hematologa
P032 MIR 2012-2013 4. El diagnstico de PTI se establece por exclu-
sin de otros procesos causantes de trombo-
Pregunta vinculada a la imagen n16 citopenia.
5. La determinacin de anticuerpos antipla-
Cul de entre los siguientes es su diagnsti- quetarios no es precisa para establecer el
co?: diagnstico.
T17 Alteraciones
plaquetarias
3.
4.
5.
Enfermedad de Ehlers-Danlos.
Hemofilia A.
Enfermedad de Bernard-Soulier.
26 Desgloses
Desgloses
Enfermedades
infecciosas
P225 MIR 2012-2013
T2 Antibiticos
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
T5 Endocarditis
infecciosa
respecto a los antibiticos betalactmicos?:
P216 MIR 2012-2013 P110 MIR 2012-2013
1. Actan inhibiendo la formacin de la pared
Paciente politraumatizado ingresado en la UCI celular. Hombre de 60 aos, con antecedentes de co-
que presenta neumona asociada a ventilacin 2. Su principal va de excrecin es la renal. misurotoma mitral por estenosis mitral reu-
mecnica. El hemocultivo es positivo a Acine- 3. El principal mecanismo de resistencia frente mtica. Ingresa por fiebre de 10 das de evolu-
to-bacter baumannii resistente a carbapenem a ellos es su inactivacin por betalactama- cin, en 3 hemocultivos se aisla Streptococcus
y ampicilina/sulbactan. Cul de los siguientes sas. del grupo viridans, y en un ecocardiograma se
antibiticos sera de eleccin?: 4. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad observa una vegetacin mitral. Se inicia trata-
por va oral cercana al 100%. miento con penicilina G y gentamicina. Una
1. Cefepima. 5. En general son bacteriostticos. semana despus de iniciar tratamiento, persis-
2. Vancomicina. te la fiebre, presenta disnea de pequeos es-
3. Linezolid. Respuesta correcta: 5 fuerzos, la presin venosa yugular es de 6 cm
4. Amikacina. y se auscultan estertores hmedos en bases
5. Colistina. Bacteriemias y pulmonares. En este momento, cul sera la
Desgloses 27
Enfermedades
levofloxacino 500 mg/24h. Presenta buena
evolucin clnica, salvo por persistencia de fe-
brcula y leucocitosis al sexto da de tratamien-
T7 Tuberculosis
es la causa ms probable de la meningitis de
este paciente?:
28 Desgloses
4. VIH.
infecciosas
5. Rotavirus.
T18 Infecciones por
hongos
2.
3.
4.
Dficit de alfa-1-antitripsina.
Anemia ferropnica.
Descenso del ndice de Quick.
Respuesta correcta: 3 5. Eosinofilia.
P219 MIR 2012-2013
Infeccin por el Respuesta correcta: 5
Desgloses 29
Enfermedades
P162 MIR 2012-2013
Nia de 3 aos, procedente de Bangladesh,
que consulta por episodios febriles intermi-
tentes de 3 semanas de evolucin, asociados
a debilidad y prdida de apetito. A la explora-
cin fsica llama la atencin esplenomegalia
marcada y palidez mucocutnea. En las prue-
bas complementarias destaca: hemoglobina
8,5 mg/dL, hematocrito 26%, VCM 86 fL, HCM
29 pg, leucocitos 2800/mL con 300 neutrflos/
mL, plaquetas 54000/mL, GOT 85 U/L, GPT 92
U/L e hipergammaglobulinemia policlonal en
proteinograma de suero. Seale el diagnstico
ms probable con los datos disponibles hasta
este momento:
Respuesta correcta: 3
30 Desgloses
Desgloses
Inmunologa
T2 Inmunoglobulinas
rales).
Respuesta correcta: 2
3.
4.
5.
Azatioprina.
Micofenolato mofetilo.
Ciclosporina.
Respuesta correcta: 5
P215 MIR 2012-2013
P213 MIR 2012-2013
Qu tipo de linfocitos son los ms abundan-
tes en sangre perifrica?: En el caso de un trasplante de rganos slidos,
si queremos inhibir la enzima calcineurina en
1. Linfocitos B CD5+ (B la). las clulas del paciente trasplantado, qu in-
2. Linfocitos T colaboradores CD4+. munosupresor deberamos utilizar?:
3. Linfocitos T citotxicos CD8+.
4. Linfocitos T gamma/delta. 1. Ciclofosfamida.
Desgloses 31
Inmunologa
32 Desgloses
Desgloses
Nefrologa
4. Hipocalcemia.
T1 Repaso
anatomosiolgico
5. Hipernatremia.
T3 Insuciencia
renal aguda
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4
P207 MIR 2012-2013 Un paciente con insuficiencia renal crnica
estadio IV (filtrado glomerular renal 25 ml/
P123 MIR 2012-2013 En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es min) presenta una hemoglobina de 8.6 g/dL.
reabsorbido en: El estudio de anemia muestra un volumen cor-
Un paciente de 80 aos, con historia de hiper- puscular medio de 78 fl y los niveles de ferri-
tensin y en tratamiento con enalapril y espi- 1. Tbulo proximal. tina en sangre son de 48 ng/mL (valor normal
ronolactona, acude al hospital por astenia y 2. Rama descendente del asa de Henle. 30-300 ng/mL). Cul de las siguientes opcio-
debilidad muscular severa. La presin arterial 3. Rama ascendente del asa de Henle. nes es ms adecuada?:
es de 110/70 mm Hg. En el ECG destacan on- 4. Tbulo contorneado distal.
das T picudas y elevadas, extrasstoles ventri- 5. Conducto colector. 1. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodi-
culares y QT corto. Cul es el diagnstico ms lisis.
probable?: Respuesta correcta: 1 2. Administrar darbopoyetina alfa 0.70 micro-
gamos va subcutnea cada 2 semanas.
1. Hipercalcemia. 3. Indicar realizacin de un aspirado medular
2. Hiperpotasemia. para completar el estudio.
3. Hipomagnesemia.
Desgloses 33
Nefrologa
4. Reponer el dficit de hierro y, si persite la
anemia, iniciar tratamiento con un agente
eritropoytico.
de edemas en miembros inferiores. En anal-
tica de sangre presenta Cr 2.0 mg/dl, Urea 86
mg/dl, Alb 3.8 g/1, Na 142 mEq/L, K 4 mEq/L.
si padece la enfermedad por no haber acudi-
do nunca a un mdico desde la adolescencia.
Qu actitud o prueba le parece ms adecuada
5. Realizar una endoscopia digestiva para des- En analtica de orina: sedimento sin alteracio- para recomendarle en ese momento?:
cartar sangrado gastrointestinal. nes y en orina de 24 h proteinuria de 6.3 gr/ 24
h. Cul de las siguientes entidades presentar 1. Estudio gentico mutacional y de ligamien-
con mayor probabilidad?: to.
Respuesta correcta: 4 2. Ecografa abdomino-plvica.
1. Glomerulonefritis mebranosa secundaria. 3. Tomografa axial computarizada helicoidal
2. Glomerulonefritis focal y segmentaria. con contraste iodado.
T8 Glomerulonefritis 3.
4.
Nefropata IgA.
Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4. Resonancia nuclear magntica abdominal y
cerebral.
5. Nefropata de cambios mnimos. 5. Controles clnicos peridicos.
P117 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
Hombre de 35 aos que presenta hematuria
tras infecciones respiratorias desde hace va- El rin y las
rios aos. En la analtica de sangre presenta
creatinina 1 mg/dl sin otras alteraciones y en T9 enfermedades
sistmicas
T14 Enfermedades
vasculares renales
la orina aparecen hemates 50/campo, siendo
el 80% dismrficos, con proteinuria de 0.8 gra-
P122 MIR 2012-2013 P081 MIR 2012-2013
mos en 24 horas. Cul es el diagnstico ms
probable?: Un hombre de 73 aos, hipertenso, con frac-
Hombre de 66 aos con antecedente de es- cin de eyeccin de ventrculo izquierdo de
1. Nefropata de cambios mnimos. pondilitis anquilosante de larga evolucin. 30% y lesin del 95 % en tronco comn izquier-
2. Glomerulonefritis membranosa. Presenta proteinuria de 6 gramos al da con do, es intervenido de doble bypass aortocoro-
3. Nefropata Ig A. hipoalbuminemia y edemas. En el sedimento nario. Precisa baln de contrapulsacin al final
4. Glomerulonefritis proliferativa difusa. urinario no se detecta hematuria. Su creati- de la intervencin que se puede retirar 8 horas
5. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria pri- nina plasmtica es de 1,6 mg/dL y su filtrado despus. Al da siguiente presenta desorien-
maria. glomerular de 45 mL/min. Glucemia 110 mg/ tacin, livedo reticularis y lesiones violceas
dl. Su severa deformidad de columna verte- parcheadas en los dedos de los pies. Seale la
Respuesta correcta: 3 bral dificulta realizar biopsia renal percutnea respuesta FALSA:
Qu actitud inicial es la correcta?:
P205 MIR 2012-2013 1. El diagnstico diferencial incluye la angetis
1. Iniciar corticoides por sospecha de enferme- de Churg Strauss y la Panarteritis.
Cul o cules son las principales caracters- dad glomerular a cambios mnimos. 2. En este caso no hay evidencia de beneficio
ticas histopatolgicas indicadoras de progre- 2. Tratarle con ciclofosfamida por sospechar para el tratamiento con corticoides.
sin crnica en una enfermedad glomerular?: glomerulopata membranosa. 3. La insuficiencia renal aparece generalmente
3. Biopsia de grasa subcutnea. de una a cuatro semanas tras el evento desen-
1. Proliferacin extracapilar con formacin de 4. Iniciar dilisis. cadenante.
semilunas. 5. Realizar una prueba de sobrecarga con glu- 4. El rgano ms frecuentemente afectado es el
2. Nefritis intersticial asociada. cosa para descartar nefropata diabtica. intestino.
3. Porcentaje de glomeruloesclerosis y fibrosis 5. Al microscopio de luz polarizada se observa-
intersticial. Respuesta correcta: 3 rn cristales birrefringentes.
4. Proliferacin endocapilar y presencia de leu-
cocitos polimorfonucleares. Respuesta correcta: 4
5. Presencia de arterioesclerosis.
T11 Trastornos tubulares
y qusticos
Respuesta correcta: 3
P121 MIR 2012-2013
P229 MIR 2012-2013
Un paciente de 52 aos con enfermedad renal
crnica estadio V, secundaria a poliquistosis
Mujer de 58 aos, peso 130 Kg, talla 155 cm, autosmica dominante, recibe un injerto re-
ndice de masa corporal > 30 con hipertensin nal de donante cadver. Un hermano suyo de
arterial leve, glucemia 108 mg/dL y ausencia 34 aos acude a visitarle y refiere desconocer
34 Desgloses
Desgloses
Neumologa
T3 Fisiologa
y siopatologa
broncodilatador. Entre los sealados, indique el
tratamiento ms adecuado para este paciente: P051 MIR 2012-2013
P050 MIR 2012-2013 1. Corticoide inhalado diario. Acude a revisin a la consulta de alergia una
2. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente por- mujer de 53 aos de edad con asma bronquial.
Un paciente con EPOC grave agudizado acude ttil de oxigeno para deambulacin. Refiere repetidas agudizaciones con clnica
a Urgencias y presenta una gasometra arterial 3. Antagonista de leucotrienos por va oral. nocturna, utilizacin frecuente de medicacin
extrada con Fi02 del 31% a nivel del mar con 4. Corticoide oral durante tres meses. de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en
una Pa02 de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH 5. Tiotropio inhalado. llano. Tiene una espirometra que muestra un
7.13 y Bicarbonato 27 mmol/litro. Cul de la cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del
siguientes afirmaciones es FALSA?: Respuesta correcta: 5 60% y un FEV1 del 55%. Las pruebas cutneas
son positivas para caros y la IgE total de 150
1. El paciente est hiperventilando. P054 MIR 2012-2013 UI/ml. La paciente est siendo tratada con una
2. El gradiente alveolo-arterial de oxgeno est combinacin de salmeterol/budesonida en
elevado. Cul es el ndice ms empleado para estable- dosis altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos ve-
3. El paciente est en acidosis respiratoria. cer la gravedad de la EPOC?. ces al da), prednisona oral de mantenimiento
4. El nivel de bicarbonato es normal. (10 mg/da) y teofilina. De las siguientes opcio-
5. Se debera considerar iniciar ventilacin me- 1. Grado de disnea. nes, cul es la actitud teraputica ms acon-
cnica. 2. ndice de masa corporal. sejable?:
3. Volumen espiratorio forzado en el primer se-
Respuesta correcta: 1 gundo (FEV1). 1. Aadir sulfato de magnesio.
Desgloses 35
Neumologa
2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/
da.
3. Aadir omalizumab.
T13 Sarcoidosis
T16 Enfermedades
de la pleura
4. Pautar tratamiento nebulizado en el domici-
lio. P105 MIR 2012-2013 P009 MIR 2012-2013
5. Cambiar a una combinacin con dosis altas
de budesonida y formoterol. Mujer de 32 aos con clnica de una semana Pregunta vinculada a la imagen n 5
de evolucin consistente en febrcula, eritema
Respuesta correcta: 3 nodoso, inflamacin periarticular de tobillos y Hombre de 28 aos, de 185 cm de estatura y
uvetis anterior. En la radiografa de trax pre- peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasio-
senta adenopatas hiliares bilaterales. Cul es nal, fumador de 5 cigarrillos da, acude al ser-
Enfermedades
T8
el diagnstico?: vicio de urgencias refiriendo dolor brusco en
pulmonares hemitrax izquierdo y ligera disnea. En la ur-
intersticiales 1. Sndrome de Sjgren. gencia se le toman las constantes presentando
2. Tuberculosis ganglionar mediastnica. TA 120/80 mm Hg, FC 80 lpm, pulsioximetra
P011 MIR 2012-2013 3. Sarcoidosis tipo sndrome de Lfgren. 87%; adems se le ordena una radiografa de
4. Lupus eritematoso sistmico. trax (imagen n 5). Con respecto al caso ante-
Pregunta vinculada a la imagen n6 5. Poliarteritis nodosa. rior, cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes?:
Hombre de 40 aos, fumador, con anteceden- Respuesta correcta: 3
tes de neumotrax espontneo izquierdo. 1. Derrame pleural izquierdo.
Consulta por tos no productiva y disnea de 2. Coartacin artica.
mediano esfuerzo de instauracin progresiva
desde hace 5 meses. La auscultacin pulmonar T15 Tromboembolismo
pulmonar
3.
4.
Diseccin artica.
Neumotrax.
revela algunos estertores crepitantes difusos. 5. Neumona izquierda.
Los hallazgos radiolgicos se muestran en la
imagen n 6. Cul es la primera opcin diag- P095 MIR 2012-2013 Respuesta correcta: 4
nstica?:
Una mujer de 63 aos de edad, ingresada en P010 MIR 2012-2013
1. Linfangioleiomiomatosis. el hospital para tratamiento quirrgico de
2. Enfisema pulmonar. un cncer de colon presenta dolor pleurtico Pregunta vinculada a la imagen n5
3. Silicosis. en hemitrax izquierdo y disnea de comien-
4. Fibrosis pulmonar idioptica. zo brusco. En la exploracin, la enferma est Con respecto al caso anterior, cul es el mane-
5. Histiocitosis X. taquipneica, con signos de mala perfusin jo ms indicado?:
perifrica y TA sistlica de 70 mm Hg. Un ECG
Respuesta correcta: 5 muestra inversin de la onda T de VI a V4. 1. Puncionar el hemitrax derecho para reco-
Cul es la conducta clnica ms adecuada para ger muestras de lquido pleural.
P012 MIR 2012-2013 realizar a continuacin?: 2. Dar de alta al enfermo tras haber cumplido
un ciclo de antibiticos y tras mejora de la
Pregunta vinculada a la imagen n6 1. Pautar morfina, furosemida y dopamina y vi- consolidacin pulmonar izquierda.
gilar evolucin. 3. Iniciar tratamiento con furosemida, ya que el
Cul de los siguientes perfiles espiromtricos 2. Se debe solicitar determinacin de dmero D paciente est haciendo un edema agudo de
se ajustar ms al cuadro clnico del paciente?: para confirmar o descartar el diagnstico de pulmn.
embolia de pulmn. 4. Colocar tubo intratorcico conectado a dre-
1. Relacin FEV1/FVC 85%: FEV1 86%; FVC 65%. 3. Hay alta sospecha de embolia de pulmn y naje con sello de agua.
2. Relacin FEV1/FVC 57%; FEV1 51%; FVC 85%. se debe iniciar tratamiento con heparina de 5. Ingresar al paciente en ciruga vascular por-
3. Relacin FEV1/FVC 77%; FEV1 85%; FVC 82%. bajo peso molecular sin realizar ms estu- que lo ms probable es que tenga un aneu-
4. Relacin FEV1/FVC 79%; FEV1 105%; FVC dios. risma artico y requiera ciruga de urgencia.
98%. 4. Existe alta sospecha de embolia de pulmn
5. Relacin FEV1/FVC 60%; FEV1 81%; FVC masiva y se debe realizar angioTC para con- Respuesta correcta: 4
120%. firmarla y valorar tratamiento fibrinoltico.
5. Se debe solicitar determinacin de NT-proBNP
Respuesta correcta: 1 y Troponinas y conocer el resultado antes de
realizar un nuevo procedimiento diagnstico.
Respuesta correcta: 4
36 Desgloses
Neumologa
T18 Enfermedades del
diafragma
1. Una aspergilosis broncopulmonar alrgica.
2. Un timoma invasivo.
3. Un carcinoma indiferenciado de clulas pe-
queas.
P055 MIR 2012-2013 4. Una neumona.
5. Un mesotelioma pleural.
Una capacidad vital normal en decbito supi-
no (es decir, no inferior al 5% de la capacidad Respuesta correcta: 3
vital sentado) nos indica:
T21
1. Que el paciente no tiene un sndrome de ap- Sndrome de apnea
nea obstructiva del sueo. del sueo
2. La capacidad vital no se debe medir nunca
en decbito supino.
3. Que el paciente no tiene un sndrome he- P053 MIR 2012-2013
patopulmonar.
4. Que el paciente no tiene enfisema clnica- Hombre de 71 aos, camarero jubilado, no fu-
mente relevante. mador, que consulta por ronquidos nocturnos.
5. Que el paciente no tiene una debilidad clnica- El paciente tiene un ndice de masa corporal de
mente relevante de los msculos inspiratorios. 31,5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia diur-
na postprandial (Escala de Somnolencia de
Respuesta correcta: 5 Epworth de 3) sin otros sntomas, signos o an-
tecedentes clnicos relevantes. El ndice de ap-
nea-hipopnea obtenido en la polisomnografa
T19 Neoplasias
pulmonares
fue de 18. Con estos datos, cul es la medida a
adoptar ms adecuada en este paciente?:
Respuesta correcta: 2
Desgloses 37
Neumologa
38 Desgloses
Desgloses
Neurologa
T1 anatoma, semiologa
y siologa del
sistema nervioso
Juan tiene 60 aos, fuma 2 paquetes/da desde
hace aos y refiere desde hace 6 meses tos per-
4. La interrupcin de las fibras del tracto espi-
notalmico lateral.
sistente. Comprueba que su prpado izquier- 5. La separacin de la informacin medular de
do est ms cado y que la pupila de ese ojo es acuerdo al principio de divergencia.
ms pequea. Juan refiere que la parte medial
P076 MIR 2012-2013 de su mano izquierda est adormecida y con Respuesta correcta: 2
menos fuerza. Su mdico comprueba la ptosis
Ante un paciente que presenta problemas palpebral y la miosis izquierdas; comprueba
para la comprensin del lenguaje tanto habla- que puede cerrar con fuerza ambos prpados
do como escrito, incapacidad para denominar
objetos y repetir palabras que se le dicen, ha-
simtricamente y que las dos pupilas respon-
den correctamente a la luz. Adems comprue- T3 Demencias
bla fluida incomprensible con parafasias se- ba que no suda por la hemicara izquierda, que
mnticas y fonmicas, se trata de una: siente menos el pinchazo en la superficie inter-
na de dicha mano y que tiene menos fuerza en
1. Afasia global. la prensin de dicha mano. A qu nivel tiene P073 MIR 2012-2013
2. Afasia de Wernicke. el enfermo lesionada la mano izquierda?:
3. Afasia de Broca. Un hombre de 77 aos, con antecedentes de
4. Afasia transcortical sensitiva. 1. A nivel del pednculo cerebral ipsilateral tras Diabetes Mellitus tipo 2, fue diagnosticado
5. Afasia transcortical motora. la decusacin de las pirmides bulbares, por hace 2 aos de deterioro cognitivo leve. En
invasin tumoral o absceso. aquel momento se practic un Minimental
Respuesta correcta: 2 2. A algn nivel del tracto corticoespinal dere- (Folstein) 28/30, Test de Yesavage abrevia-
cho, por metstasis pulmonar. do 14/15, una analtica con TSH y factores de
P146 MIR 2012-2013 3. A nivel de las races espinales cervicales infe- maduracin normales junto con serologas de
riores al entrar en el plexo braquial izquierdo, LUES y VIH negativas y una resonancia magn-
Paciente de 61 aos con antecedentes de HTA y por invasin de un tumor del vrtice pulmo- tica (RM) que mostraba atrofia cortical difusa
Diabetes Mellitus que consulta por diplopa de nar. predominante en zona posterior. El paciente
inicio brusco. En la exploracin oftalmolgica 4. A nivel del nervio mediano izquierdo, por in- acude acompaado de su esposa, que refiere
presenta ptosis en ojo derecho, limitacin de la vasin de un tumor del vrtice pulmonar. evolucin progresiva y lenta del deterioro de la
aduccin, supra e infraduccin y movimientos 5. A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infar- memoria (p.e. en ocasiones se ha confundido
pupilares conservados. El diagnstico mas pro- to de la arteria cerebelosa posteroinferior. con las dosis de insulina). No existen alucina-
bable es: ciones ni trastorno conductual. El Minimental
Respuesta correcta: 3 actual es de 24/30 y el Test de Yesavage 14/15,
1. Aneurisma de la arteria comunicante poste- no existe focalidad neurolgica, temblor ni
rior. P208 MIR 2012-2013 trastornos del tono o de la marcha en la explo-
2. Parlisis postraumtica. racin fsica. Hace 2 meses acudi a Urgencias
3. Isquemia microvascular. Cul es base funcional a nivel medular del do- tras un traumatismo crneoenceflico leve por
4. Neoplasia. lor referido?: cada accidental (la nica en 2 aos) y se rea-
5. Migraa oftalmopljica. liz una tomografa que no aportaba nueva
1. La activacin exclusiva de neuronas especfi- informacin respecto a la RM previa. Cul es
Respuesta correcta: 3 cas de la nocicepcin. el diagnstico ms probable en este paciente?:
2. La convergencia de informacin cutnea y
visceral en neuronas de gama dinmica an- 1. Demencia frontotemporal.
cha. 2. Enfermedad de Alzheimer.
Desgloses 39
Neurologa
3. Demencia vascular.
4. Enfermedad por cuerpos de Lewy.
5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
5. Hombre de 73 aos de edad con anteceden-
tes de hipertensin arterial y con clnica de
hemiparesia derecha y afasia de 2,5 horas de
la noche con sensacin de hormigueo, que-
mazn en las piernas y a veces en los brazos;
estos sntomas se presentan tambin por la
evolucin y TC craneal con lesin ocupante tarde. Nota mejora al mover las piernas, pero
Respuesta correcta: 2 de espacio que capta contraste en anillo, con los sntomas recurren durante el reposo, por lo
edema perilesional y herniacin subfalcial in- que no puede volver a conciliar el sueo. Este
cipiente. cuadro nos podra orientar al diagnstico de
un sndrome de piernas inquietas. Cul de las
T4 Enfermedades
vasculares cerebrales
Respuesta correcta: 1 siguientes es FALSA?:
1. Hombre de 73 aos de edad con anteceden- P074 MIR 2012-2013 P070 MIR 2012-2013
tes de hipertensin arterial, clnica de hemi-
paresia derecha y afasia de 2,5 horas de evo- En un paciente que se presenta en la segunda En un paciente diagnosticado de esclerosis
lucin y TC craneal normal. dcada de su vida con un cuadro progresivo de mltiple podemos encontrar todos los siguien-
2. Hombre de 91 aos de edad con anteceden- parkinsonismo, temblor, distona y alteracin tes hallazgos en el lquido cefalorraqudeo, EX-
tes de demencia tipo Alzheimer y depen- de conducta, usted debe siempre realizar un CEPTO:
diente para la mayora de las actividades de estudio para descartar la presencia de una en-
la vida diaria, con clnica de hemiparesia de- fermedad cuyo tratamiento adecuado puede 1. Leve elevacin de protenas.
recha y afasia de 1 hora y 30 minutos de evo- mejorar los sntomas neurolgicos y detener 2. Aumento de inmunoglobulinas tipo IgM e
lucin. En el TC craneal se evidencia discreta el curso clnico. De qu enfermedad se trata?: IgG.
atrofia cerebral global. 3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el
3. Hombre de 37 aos de edad, sin ningn an- 1. Enfermedad de Huntington. suero.
tecedente de inters, con clnica de cefalea, 2. Enfermedad de Wilson. 4. Nmero de linfocitos hasta 100-200 por ml.
hemiparesia y hemihipoestesia izquierda de 3. Sndrome de Tourette. 5. LCR bioqumicamente normal.
30 minutos de evolucin en el que no se pue- 4. Corea de Sydenham.
de realizar TC craneal por motivos tcnicos. 5. Enfermedad de Parkinson de inicio juvenil. Respuesta correcta: 4
4. Mujer de 53 aos con antecedentes de dia-
betes mellitus tipo 2 y hemiparesia e hemihi- Respuesta correcta: 2
poestesia derecha, acompaada de disartria
de instauracin brusca y que, a partir de 1 P075 MIR 2012-2013
hora y 50 minutos de inicio de los sntomas,
inicia una mejora espontnea del dficit neu- Mujer de 75 aos que consulta por insomnio.
rolgico hasta su total resolucin. Refiere que desde hace aos se despierta por
40 Desgloses
Neurologa 5. cido Valproico. 5. Hernia discal L3-L4.
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3 P027 MIR 2012-2013
Desgloses 41
Neurologa
42 Desgloses
Desgloses
Oftalmologa
Respuesta correcta: 4
T10 Uvetis
1. Uvetis intermedia.
2. Sndrome de manchas blancas.
3. Neuritis ptica.
4. Uvetis anterior.
5. Coroiditis punteada interna.
Respuesta correcta: 1
Desgloses 43
Oftalmologa
44 Desgloses
Desgloses
Oncologa
y Paciente terminal
Tratamiento del
T5 Urgencias
oncolgicas T6 paciente terminal.
Cuidados paliativos
Respuesta correcta: 3
Desgloses 45
Oncologa y
46 Desgloses
Desgloses
Otorrinolaringologa
5. Oseltamivir.
T2 Otologa T3 Rinologa
Respuesta correcta: 1
Desgloses 47
Otorrinolaringologa
48 Desgloses
Desgloses
Pediatra
1. Acabalgamiento de sutura parieto-occipital. En un lactante de 3 meses de edad, todas las En el paciente del caso anterior, una de las si-
2. Edema palpebral bilateral. manifestaciones clnicas reseadas a continua- guientes medidas teraputicas NO est indica-
3. Eritema txico en tronco y extremidades. cin obligaran a descartar una Fibrosis Qusti- da. Seale cul:
4. Mancha monglica en espalda y extremida- ca, EXCEPTO:
des superiores. 1. Reduccin hidrosttica con enema de bario.
5. Mechn de pelo en zona de columna lumbo- 1. Retraso en la evacuacin del meconio. 2. Reduccin hidrosttica con insuflacin de
sacra. 2. Sabor salado de la piel. aire.
3. Aislamiento en secreciones de Pseudomonas 3. Antibioterapia de amplio espectro (ampicili-
Respuesta correcta: 5 aeruginosa. na y gentamicina) durante al menos 24 ho-
4. Deterioro/detencin de la curva ponderal. ras.
5. Deshidratacin hipernatrmica. 4. Tratamiento conservador con dieta normal
T2 Desarrollo y
nutricin
Respuesta correcta: 5
para su edad pero exenta de gluten.
5. Tratamiento quirrgico.
Desgloses 49
Pediatra
y aparatos es normal. De las siguientes afir-
maciones, seale la respuesta que considera
CORRECTA:
T7 Enfermedades
infecciosas
paciente qued afebril, se recuper de la dis-
nea y las lesiones cutneas se fueron aclaran-
do progresivamente en sentido inverso a su
aparicin. Cul de las siguientes pruebas cree
1. Se debe realizar una estimacin de las pr- P021 MIR 2012-2013 Ud. que permiti el diagnstico definitivo?:
didas, recomendar un ayuno de 4 horas y
rehidratar durante este tiempo con solucin Pregunta vinculada a la imagen n 11 1. Serologa IgM del Mycoplasma.
rehidratante oral. 2. Serologa virus influenza H1N1.
2. Es aconsejable la introduccin de cereales de Mujer de 33 aos de edad, trabajadora de la 3. Serologa IgM del sarampin.
arroz por su efecto astringente. limpieza en una ludoteca infantil y con antece- 4. Serologa IgM Parvovirus B-19.
3. Se debe realizar coprocultivo tan pronto dentes de frecuentes episodios de amigdalitis 5. Pruebas treponmicas y reagnicas para la
como sea posible para excluir un origen bac- pultcea. 48 horas antes de la consulta inicia les.
teriano. un cuadro de fiebre de hasta 38C con odi-
4. Se debe recomendar el empleo de frmula nofagia. Por este motivo se automedica con Respuesta correcta: 3
sin lactosa. amoxicilina-clavulnico. A las 12 horas aparece
5. Se ha de aconsejar reponer las prdidas tras un exantema pruriginoso generalizado, moti-
cada deposicin, con solucin rehidratante
oral, y continuar con su alimentacin habi-
vo por el que consulta a su mdico de familia,
que cambia el antibitico a azitromicina y aa-
T10 Calendario
vacunal infantil
tual. de corticoides al tratamiento por sospecha de
toxicodermia medicamentosa. 24 horas ms P199 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 5 tarde, la fiebre persiste, se aade cierta sensa-
cin disneica y tos, motivo por el que consulta En relacin a la vacuna del sarampin, todas
al servicio de urgencias hospitalario. La explo- las afirmaciones siguientes son ciertas EXCEP-
T5 Nefrologa y
urologa racin fsica muestra a una paciente con fiebre
de 39C, con estado general afectado, exante-
TO una:
ma en cara, tronco y espalda, pruriginoso, con- 1. En los lactantes vacunados antes de los 12
P125 MIR 2012-2013 fluente, con lesiones papulares, habonosas, meses, no se debe contabilizar la dosis ad-
diseminadas que afectan palmas y plantas. ministrada, y han de recibir dos dosis adicio-
Lactante de 13 meses que acude a urgencias La exploracin de la cavidad oral no muestra nales: a los 12-15 meses y a los 4-6 aos de
por fiebre de hasta 39 C de 48 horas de evolu- placas pultceas amigdalares, pero s unas le- edad, respectivamente.
cin sin otra sintomatologa asociada. Explora- siones eritematosas con centro blanquecino 2. La lectura del Mantoux no resulta interferida
cin por rganos y aparatos sin hallazgos sig- frente a ambas arcadas dentarias superiores por la administracin de la vacuna dos sema-
nificativos, destacando buen estado general. (imagen n 11). Cul sera la mejor manera nas antes de la prueba.
Usted le iba a entregar el alta domiciliaria pero de definir estas lesiones teniendo en cuenta el 3. La vacuna puede prevenir o atenuar el cur-
el adjunto de Pediatra que est de guardia le contexto de la paciente?: so de la enfermedad cuando se administra
pide un sistemtico de orina y un urocultivo a personas no vacunadas, en las 72 horas si-
por sondaje. En la orina destaca leucocituria 1. Muguet. guientes a la exposicin a un caso de saram-
++, hematuria + y nitritos ++ y en el Gram de 2. Manchas de Koplik. pin.
orina se observan bacilos Gram negativos. En 3. Aftas. 4. La vacunacin protege frente al desarrollo de
la analtica de sangre no existe leucocitosis y la 4. Liquen. panencefalitis esclerosante subaguda.
protena C reactiva es de 50 mg/L. El adjunto le 5. Leucoplasia. 5. No est contraindicada en pacientes alrgi-
dice ahora que no es preciso que el nio ingre- cos al huevo.
se y que le paute un antibitico oral. Seale el Respuesta correcta: 2
tratamiento emprico menos adecuado en este Respuesta correcta: ANU
caso: P022 MIR 2012-2013
50 Desgloses
Pediatra
1. La prevalencia es mayor en quienes toman
un desayuno escaso o lo omiten.
2. La medicin de obesidad y sobrepeso se rea-
liza mediante el clculo del ndice de masa
corporal.
3. El bajo nivel educativo de los padres y las
condiciones econmicas negativas se consi-
deran factores de riesgo.
4. El empleo de los estndares de crecimiento
de la Organizacin Mundial de la Salud faci-
lita la comparacin entre estudios realizados
en distintos pases.
5. El rpido aumento de la prevalencia experi-
mentado en ltimas dcadas es atribuido a
causas genticas.
Respuesta correcta: 5
Desgloses 51
Pediatra
52 Desgloses
Desgloses
Planificacin
y gestin
Evaluacin
T9 de la eciencia:
anlisis de costes
1. Anlisis coste-beneficio.
2. Anlisis coste-efectividad.
3. Anlisis coste-utilidad.
4. Anlisis de minimizacin de costes.
5. Anlisis de impacto presupuestario.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 3
Desgloses 53
Planificacin
54 Desgloses
Desgloses
Psiquiatra
T1 Trastornos
neurticos Muchacha de 19 aos, estudiante, sin antece-
prudente e indirecta.
5. Carezcan de influencia en la probabilidad de
dentes personales somticos ni psiquitricos un intento de suicidio.
P170 MIR 2012-2013 relevantes, que es llevada a urgencias hospi-
talarias por su familia por ingesta masiva de Respuesta correcta: 5
Al servicio de urgencias hospitalario acude pastillas. El intento autoltico no haba tenido
un joven de 24 aos de edad, sin anteceden- providencia de rescate, siendo la paciente en-
tes somticos ni psiquitricos relevantes, por
presentar un cuadro de aparicin brusca que
contrada por su madre casualmente al volver
a su casa antes de lo que tena previsto. Una
T3 Trastornos psicticos
se inici mientras compraba en una gran su- vez estabilizada orgnicamente, la paciente
perficie y que se caracteriza sintomticamente refera presentar, desde unas 4 semanas atrs, P173 MIR 2012-2013
por: dolor torcico, palpitaciones, dificultad un cuadro de tristeza, anhedonia, desesperan-
subjetiva para respirar con hiperventilacin, za, sentimientos de culpa y deseos de muerte, En el diagnstico diferencial entre paranoia y
sensacin de mareo, temblor, escalofros y sen- inhibicin psicomotriz y enlentecimiento del esquizofrenia, es FALSO que:
sacin de estraeza con el entorno (desrealiza- pensamiento, dificultad de concentracin y ren-
cin). El diagnstico diferencial debera incluir dimiento en los estudios, aislamiento social, hi- 1. Los temas persecutorios aparecen en ambas
todos los siguientes cuadros EXCEPTO: persomnia diurna y empeoramiento matutino entidades.
de los sntomas. Asimismo la paciente refera 2. El delirio es ms comprensible en la para-
1. Sndrome de abstinencia a sustancias. tener la sensacin de que sus vecinos la espia- noia.
2. Feocromocitoma. ban, hablaban de ella cuando sala y se rean 3. El Yo est ms desestructurado en la esquizo-
3. Intoxicacin por anfetaminas. de ella, lo que haba incrementado su angustia. frenia.
4. Crisis de pnico. No saba el motivo por el que la gente se fijaba 4. Ambas entidades aparecen clsicamente en
5. Trastorno de estrs post-traumtico. en ella, pero estaba convencida de que no eran las mismas edades.
imaginaciones suyas. Seale el diagnstico: 5. Los sntomas disociativos son tpicos de la
Respuesta correcta: 5 esquizofrenia.
1. Esquizofrenia.
2. Trastorno de ideas delirantes persistentes. Respuesta correcta: 4
T2 Trastornos del
estado de nimo
3.
4.
Trastorno depresivo con sntomas psicticos.
Trastorno de personalidad esquizoide.
Desgloses 55
Psiquiatra
3. Anulan el efecto del alcohol en el organismo,
actuando como antagonistas.
4. Por su efecto estabilizador del nimo, posibi-
litan un mayor control del consumo.
5. Ocupan los receptores GABA, reduciendo el
ansia de consumo.
Respuesta correcta: 2
T5 Trastornos
cognitivos
Respuesta correcta: 2
T6 Trastornos de
la alimentacin
1. Peso normal.
2. Hiperpotasemia.
3. Hipertrofia parotdea.
4. Sobrepeso.
5. Miocardiopata.
Respuesta correcta: 2
56 Desgloses
Desgloses
Reumatologa
Desgloses 57
Reumatologa hace cinco aos. Toma atorvastatina, acenocu-
T8 Enfermedades
metablicas seas
marol, furosemida, hidroclorotiazida y levoti-
roxina. Cul de estos frmacos es eficaz para
T11 Amiloidosis
58 Desgloses
Desgloses
Traumatologa
ma la atencin que cualquier intento de mani- y claro por la presencia de glucgeno. Cul es
T1 Fracturas pulacin le produce intenso dolor. Debemos
pensar que el paciente tiene:
el diagnstico?:
1. Osteosarcoma.
P025 MIR 2012-2013
1. Fractura subtrocantrea de fmur. 2. Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodrmi-
Pregunta vinculada a la imagen n13 2. Fractura subcapital de fmur. co primitivo.
3. Luxacin coxofemoral anterior. 3. Linfoma.
En la fractura que puede verse en la imagen n 4. Luxacin coxofemoral posterior. 4. Condrosarcoma.
13, cul es el nervio que puede verse afectado 5. Fractura pertrocantrea de fmur. 5. Condroblastoma.
con mayor frecuencia?:
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2
1. Nervio musculocutneo.
2. Nervio radial. Lesiones
3.
4.
Nervio cubital.
Nervio mediano. T3 traumticas e
inamatorias de
T8 Patologa de la
columna vertebral
5. Nervio circunflejo. partes blandas
P107 MIR 2012-2013
Respuesta correcta: 2 P108 MIR 2012-2013
Cul de las siguientes afirmaciones es INCO-
P026 MIR 2012-2013 Un paciente de 27 aos es incapaz de impedir RRECTA respecto a las fracturas del istmo del
el desplazamiento anterior del fmur sobre la axis?:
Pregunta vinculada a la imagen n 13 tibia cuando la rodilla est flexionada. Cul de
los siguientes ligamentos est daado?: 1. Se localiza entre las apfisis articulares supe-
En cul de las siguientes circunstancias NO se rior e inferior de C2.
aconseja el tratamiento quirrgico como op- 1. Cruzado anterior. 2. El mecanismo de produccin usual es la hi-
cin inicial en el manejo de esta fractura?: 2. Colateral peroneo. perextensin.
3. Rotuliano. 3. La resonancia magntica es de utilidad para
1. Paciente politraumatizado. 4. Colateral tibial. determinar si existe una lesin discoligamen-
2. Fractura patolgica. 5. Cruzado posterior. tosa asociada.
3. Lesin asociada de la arteria braquial. 4. En ms del 90% de casos, la lesin es inesta-
4. Angulacin en el foco de fractura de 10 grados. Respuesta correcta: 5 ble y se precisa tratamiento quirrgico.
5. Lesin asociada ipsilateral del cbito y radio 5. El pronstico de consolidacin con trata-
(codo flotante). Tumores y miento conservador es excelente en la frac-
lesiones seas tura por extensin.
Respuesta correcta: 4
T5 pseudotumorales.
Tumores de partes Respuesta correcta: 4
blandas
T2 Luxaciones
P203 MIR 2012-2013
P109 MIR 2012-2013
Un nio de 14 aos tiene una lesin permeati-
Paciente de 28 aos, que tras sufrir un acciden- va en la dilisis femoral. La biopsia muestra un
te de trfico frontal de gran energa, presenta crecimiento neoplsico difuso de clulas uni-
deformidad del miembro inferior derecho en formes, redondas y de un tamao ligeramente
aduccin y rotacin interna de la cadera. Lla- superior a un linfocito. El citoplasma es escaso
Desgloses 59
Traumatologa
60 Desgloses
Desgloses
Urologa
T4 Tumores
renales T6 Carcinomas
del tracto urinario
Respuesta correcta: 4
T5 Hiperplasia
y carcinoma prosttico
T7 Tumores
testiculares
P124 MIR 2012-2013
Los frmacos finasteride y dutasteride, inhibi- P128 MIR 2012-2013
dores de la 5-alfa-reductasa, estn indicados
en el tratamiento nico o combinados con Ante un varn de 30 aos, casado y sin hijos,
alfa-bloqueantes de los sntomas producidos diagnosticado mediante exploracin fsica y
por: confirmado ecogrficamente de tumor slido
en el teste derecho, cul es la actitud ms co-
1. Adenocarcinoma de prstata. rrecta?:
2. Adenocarcinoma renal de clulas claras.
3. Hiperplasia prosttica benigna. 1. Intentar ciruga parcial para salvaguardar
4. Litiasis urinaria infectiva. parte del teste.
5. Infeccin urinaria recidivante. 2. Orquiectoma radical desde incisin inguinal
3. Radioterapia seguida de orquiectoma.
Respuesta correcta: 3 4. Orquiectoma por incisin escrotal.
5. Quimioterapia y posteriormente orquiecto-
ma.
Respuesta correcta: 2
Desgloses 61
Urologa
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