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Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Psicologa

PLAN DE INTERVENCIN GRUPAL EN


TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

BELLEZA SIN MEDIDA

DOCENTE :

Lizt Gianina Chunga

2017 -1
FACULTAD DE CIE NCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE PSICOLOGA

PLAN DE INTERVENCIN GRUPAL EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA


ALIMENTARIA
I. DATOS GENERALES:
1.1.Denominacin : Belleza sin medidas
1.2.Poblacin objetivo: pacientes mujeres adolescentes con diagnstico en
trastorno de la conducta alimentaria
1.3.Numero de sesiones: 12 sesiones
1.4.Duracin de sesiones: 60 a 90 minutos
1.5.Frecuencia de sesiones: semanal
1.6.Lugar de sesiones: departamento psicologa del hospital Lazarte de
Trujillo.
1.7.Responsables:
Ayala Monrroy Ida
Azabache Caldern Linda
Azabache Rodrguez Jamira
Cesas Varas Jessica
Navarro Mantilla Hector
Plasencia de la Cruz Selene

II. FUNDAMENTACIN

Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son enfermedades mentales


serias, con una morbilidad y mortalidad mdica y psiquitrica que puede poner
en riesgo la vida en forma muy signicativa, independientemente del peso del
individuo. La Anorexia Nerviosa (AN) en particular, tiene el rango de
mortalidad ms alto de cualquier trastorno psiquitrico, el riesgo de muerte
prematura es de 6 a 12 veces mayor en mujeres con AN comparadas a la
poblacin general ajustado a la edad. (Banker. J. Beker. A. et. el, 2012).
La prevalencia de los TCA se increment en la segunda mitad del siglo XX y
en el comienzo del siglo XXI, as como su circunscripcin a cierta cultura, la
occidental, se ha asociado a ciertos factores predisponentes de carcter
sociocultural y, en especial, al efecto de ciertos valores sociales como la
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deificacin de la delgadez en la mujer como modelo de belleza, y su


imposicin como canon a seguir a travs de los medios de comunicacin, todo
ello impulsado por una potente industria de la belleza. (Levine & Smolak,
2000).

En la actualidad, los TCA tienen como elemento singular utilizar el


comportamiento alimentario con objeto de conseguir un fin especfico: el de
mantener una determinada imagen corporal, de modo que dicha conducta es
un medio, no un fin en s mismo. Sin embargo, en muchos casos histricos
analizados, el ayuno persa era el fin; o sea, no se pretenda estar delgada, entre
otros motivos porque ste no era un valor social.

Desde el punto de vista psicolgico, el cuadro clnico de los TCA se


caracteriza por ansiedad: El rasgo central de la ansiedad es el intenso
malestar mental, el sentimiento que tiene el sujeto de que no ser capaz de
controlar los sucesos futuros. En los pacientes con TCA la ansiedad est
siempre presente; en bulimia precede al atracn, que la calma
momentneamente aunque despus vuelve con gran intensidad y en anorexia
se manifiesta, sobre todo, en los momentos en que la paciente se enfrenta a
las comidas; y en ambas, la frustracin al no conseguir un cuerpo perfecto
potencia este sntoma que termina siendo incapacitante en muchos casos.
Navarro & Jimnez, 2007 citan a Morand (1995), obsesiones: La obsesin
por adelgazar constituye un aspecto bsico en los TCA, tanto anorexia como
bulimia, la diferencia est en que mientras la anorxica logra su objetivo, para
la bulmica es un objetivo casi siempre inalcanzado, por lo que la paciente
con TCA siempre estn presentes dos ideas obsesivas; peso y comida.
Depresin: La tristeza y el cambio de carcter es muy frecuente en estas
pacientes y pueden ser los primeros sntomas que detectan las personas de su
entorno, en muchos casos la inanicin conlleva aparejada la depresin; es
muy frecuente que al realimentar a estas pacientes el cuadro depresivo mejore
significativamente (p.144).
Navarro & Jimnez, (2007) citan a Toro y Vilardell (1987), distorsiones
cognitivas: La distorsin fundamental en estas pacientes es la de la imagen
corporal y es una de las caractersticas ms incomprendidas por las personas
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de su entorno, el nivel de distorsin no es estable en los pacientes con anorexia


este nivel aumenta conforme la paciente va reduciendo su peso; es muy
frecuente encontrarse pacientes con un ndice de masa corporal muy bajo que
continan pensando que estn enormemente obesas (p.25).
Navarro & Jimnez (2007), baja autoestima: Todas las personas con TCA
tienen una autoestima muy pobre, no se valoran ellas mismas, creen no ser
valoradas por los dems, todo lo que hacen est mal, no encuentran ningn
aspecto positivo en su fsico ni en su manera de ser y sus pensamientos
automticos irracionales son tan abundantes que continuamente estn
destrozando su autoestima; junto a lo anterior, hay que destacar que estos
pacientes son enormemente perfeccionistas, y en particular los que se
encuentran en fase de anorexia.
La falta de autocontrol, especialmente marcado en bulimia: Estas personas
tienen un problema del control de los impulsos y su problema alimentario es
una expresin de aqul. (Lacey, 2007, p. 58, cita a Fairburn, 1998).
Es por ello que el plan de intervencin estar basado en la terapia cognitiva
conductual, esta terapia se basa en el principio de que es un patrn alterado
de pensamiento sobre el propio cuero puede ser reconoci objetivamente y
modificado, eliminando la respuesta alterada en contra de los alimentos. Es
as que actualmente los estudios sobre tratamientos psicolgicos que se
consideran eficaces para los trastornos alimentarios muestran, por lo general,
que la terapia cognitivo-conductual (TCC) es la que obtiene mayor apoyo
emprico. (Ekstrand & Roca, 2011, p. 22, citan a NICE & Wilson, 2005).
Ekstrand & Roca (2011), citan a Fairburn & Wilson (1995), quienes indican
que: Esta terapia cognitivo conductual para la Bulimia Nerviosa (TCC-BN)
tiene como objetivos: reducir los atracones y las conductas compensatorias
(como las de tipo purgativo que incluyen vmitos y uso de laxantes o
diurticos); modificar la tendencia a hacer dietas extremas, y cambiar las
actitudes hacia el peso y la figura; adems de disminuir otros sntomas
asociados como: depresin, baja autoestima y deterioro en el funcionamiento
social. La TCCBN, basada en la teora explicativa del mantenimiento de ste
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trastorno, viene descrita en manuales de tratamiento para terapeutas y libros


de autoayuda para los propios pacientes (p.22).
Ekstrand & Roca (2011), citan a La teora cognitivo-conductual para la BN
sostiene que el elemento central que mantiene el trastorno es un sistema
disfuncional de autoevaluacin: mientras que la mayora de las personas se
evalan a s mismas basndose en la percepcin que tienen de su propia
ejecucin en distintas reas de su vida (las relaciones interpersonales, el
trabajo, la familia, los intereses personales, etc.), las personas con TCA se
juzgan a s mismas principalmente, o incluso de forma exclusiva, en relacin
a sus hbitos de ingesta, a su figura y peso corporal; y a su capacidad para
controlarlos (p.22).
Esta sobrevaloracin de la importancia de la figura, del peso y de su control
es la pieza clave en el mantenimiento del problema, lo que denomina el
ncleo psicopatolgico. A partir de ste ncleo se derivan el resto de
caractersticas clnicas de los trastornos TCA: la dieta estricta y los
comportamientos dirigidos a controlar el peso (restringir la ingesta, ejercicio
excesivo, etc.), la evitacin (evitar mirarse ciertas partes del cuerpo), los
rituales de comprobacin (mirarse continuamente al espejo, pesarse
frecuentemente), y la preocupacin por pensamientos sobre la comida, la
figura y el peso. (Ekstrand & Roca, 2011, p. 22)
A raz de ello, realizaremos un plan de intervencin grupal denominado
BELLEZA SIN MEDIDAS, con pacientes mujeres en etapa adolescente,
las cuales se caracterizan por tener tres aos con ste trastorno en el Hospital
Lazarte de Trujillo.
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III. OBJETIVO GENERAL


Modificar las cogniciones, emociones y conductas disfuncionales de las
pacientes con trastornos de la conducta alimentaria de bulimia y anorexia
nerviosa, utilizando tcnicas psicoteraputicas basadas en el enfoque
cognitivo conductual.
IV. MARCO LGICO
SESIN OBJETIVO TCNICAS ACTIVIDADES MATERIALES

Conocer y compartir entre Entrenamiento en Presentacin de los integrantes Hojas de colores


1 los integrantes instrucciones. Elaborar la conducta blanca para la lnea Tijeras , goma
manifestando lo que cada base.
una trae, y establecer las
normas de convivencia
junto al terapeuta.

Entender al paciente la Implosin Se elabora una caja de resonancia Hojas bond de


2 exposicin de sus Modelado Elaborar un registro de frecuencia colores, lapiceros
problemas. Autovigilancia intensidad y duracin para formar una
lnea base.

Elaboracin por la paciente de una


Explicar la meta necesaria Reestructuracin autobiografa (en pasado, presente y Hojas de colores,
3 para conseguir resultados Cognitiva futuro). lapicero, hojas
ptimos en el tratamiento y Presentar estmulos que le genera bon, colores.
plantar los objetivos ansiedad para confrontarla
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necesarios para la Elaboracin de un Diario que ser
psicoterapia. trabajado conjuntamente por el paciente y
el psicoterapeuta.

4 Identificar y compartir Mostrar videos que cause en ellas una


caractersticas propias que Psicoeducacion reflexin y recibir opiniones por parte del Video reflexivo
permitan el intercambio de grupo acerca de lo que acaban de apreciar;
opiniones en el grupo. a travs de una lluvia de ideas.

Reunir a familiares y/o tutores acerca de la Palegrafo,


Informar y hacer partcipe a Economa de fichas enfermedad y el proceso que conlleva plumones,
los familiares sobre la Autoregistros sta. recompensa
5 importancia del tratamiento Psicoeducacion El terapeuta deber informar, buscando el definida por las
de su familiar. apoyo de los familiares a travs de tcnica integrantes del
de economa de fichas grupo teraputico.
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Motivar a los pacientes que Sobrecorreccion Evaluacin de los autoregistros y de


6 continen en el tratamiento Modelado acuerdo a los resultados se otorgaran
reforzares positivos y/o negativos. Palegrafo,
Invitar a una persona que haya pasado por plumones,
la misma experiencia, contar con su reforzadores
testimonio y que sea una fuente de
inspiracin.
Reestructuracin
Identificar y aceptar los cognitiva Expresin y abordaje de los pensamientos
7 pensamientos errneos Pensamiento socrtico distorsionados.

Fomentar el desarrollo de El psicoterapeuta presentar casos que


sus habilidades a travs de Enteramiento en requieran soluciones finales por las
8 la toma de decisiones, para habilidades sociales pacientes, ello se establecer a traes de
afrontar futuras recadas Psicodrama
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dramatizaciones grupales con fines
adecuadas para solucionar conflictos.

Ayudar a las pacientes a Desensibilizacin La relajacin suele ser la tcnica ms Cartulinas


9 entender la importancia de sistemtica usada para controlar la ansiedad de los plumones
su tratamiento. Relajacin pacientes Colchonetas
Sonido
Intervenir sobre la Dibujar la imagen percibida y la imagen
distorsin de la imagen real
10 corporal: tomar conciencia Psicodrama enfrentarse a su propia silueta (la silueta
de la distorsin y conseguir real dibujada en el papel continuo),
ajustar la imagen corporal estableciendo un dilogo con ella.
percibida a la imagen real.

Trabajar sobre el rechazo al Colores, hojas de


11 cuerpo: aprender a aceptar colorear las partes de mi cuerpo colores, revistas,
su propio cuerpo, eliminar Asociacin identificar emociones tijeras, goma,
el malestar y la ansiedad construccin de un collage cartulinas.
hacia el propio cuerpo,
eliminar las obsesiones y
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fobias sobre su cuerpo, y ser
capaz de valorar los
aspectos positivos del
mismo.
Entrenar para el manejo de Entrenamiento en Presentar casos acerca de los estilos Copias de
12 conflictos internos y tcnicas asertivas comunicativos casos
externos (familia) mediante Role playing Detectar los pensamientos errneos y Papelotes
estrategias asertivas detener la emocin antes de exteriorizarlo Plumones
de forma inadecuada.
I. METODOLOGIA
La metodologa ser variada, fundamentada en la participacin-accin y en el
aprendizaje vivencial. A la vez se irn ejecutando actividades que permitan la
colaboracin de especialistas para desarrollo y evaluacin de los contenidos y
objetivos. Asi mismo se trabajar mediante talleres e intervenciones en el
momento que sea necesario, la participacin de los pacientes ser de manera
activa sea en grupo o de forma individual.
II. RECURSOS
Material de escritorio
Hojas bon de colores
Tijeras
Plumones
Arcillas
Plastilinas
Cartulinas
Lapiceros
Gomas
Tarjetas (reforzadores)
Cinta maskingtape
Proyector
Laptop
Parlantes
Colchonetas
Papelgrafos
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DESARROLLO
DE LAS

SESIONES
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SESIN N 01: TODO TIENE UN COMIENZO

INICIO
El terapeuta y el co-terapeuta darn la bienvenida a las integrantes del grupo, y se
presentarn oficialmente con ste. Posteriormente, se invitar a que cada una de las
participantes se coloquen en sus asientos de forma circular, de esta manera se
facilitar la presentacin de cada una de ellas, en donde debern de decir su nombre,
edad, hobbies, el valor ms importante que creen que debera estar presente durante
el proceso y las expectativas que poseen entorno a este mismo.

PROCESO
A continuacin, el terapeuta entregar hojas bond las integrantes, para que estas
coloquen de manera annima una norma de convivencia que consideren importante
para la buena y adecuada interaccin entre los miembros y para el profeso del
tratamiento. Luego de ello, se determinarn las normas de convivencia que se
sugirieron, adems de que el terapeuta deber tomar atencin ante las sugerencias y
opiniones que manifiesten las integrantes en relacin a estas pautas establecidas

FINAL
El terapeuta pedir a las integrantes que hagan un crculo y elijan una letra, en donde
puedan decir cosas que les agrade solamente con la letra elegida, esto ayudar al co-
terapeuta para la observacin y anlisis de la conducta en blanco con la cual tambin
se trabajar.
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SESIN N02: PUEDO DECIRLO

INICIO
El terapeuta y el co-terapeuta darn la bienvenida a las integrantes del grupo y
animarn a que cada una de ellas cuente brevemente lo ms resaltante de toda la
semana.

PROCESO
El terapeuta pedir a cada una de las integrantes que redacten en una hoja los
pensamientos, ideas, problemas y quejas que sienten que no son capaces de expresar
o compartir de forma libre y pblica. Al finalizar, todas las ideas sern introducidas
dentro de una caja de resonancia, para que luego el terapeuta proceda a leer dichos
mensajes manteniendo el anonimato de las autoras.
A continuacin, se le pedir a una voluntaria a que relate un fragmento especial de
su vida relacionado al trastorno alimentario, de esta manera las dems integrantes
podrn motivarse a poder participar y compartir sus relatos y se le aplaudir una vez
finalizado por su valenta.
Luego, el terapeuta indicar a las integrantes a que respiren profundamente y se
relajen, que cierren los ojos, todo en una duracin de 5 minutos. Despus, les indicar
que imaginen detalladamente una situacin especfica relacionada al problema
(vinculada a la comida), aqu ser necesario emplear todo de tipo de caractersticas
que posee la situacin en donde cada paciente sentir que la situacin es real,
producindole en l, notables niveles de ansiedad. De acuerdo vaya el terapeuta
relatando la situacin, incrementar la ansiedad, quedndose ms vulnerable y
abierto a expresar todos las emociones vinculadas. Tambin el co-terapeuta
observar mediante las expresiones y posturas de la paciente las situaciones dadas.
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FINAL
Al finalizar, se retroalimentar la finalidad que implic la sesin, y se invita a las
integrantes para que puedan escribir en un papel un listado de comportamientos que
desea cambiar.
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SESIN N03: VOY TRAS ELLO

INICIO
El terapeuta y el co-terapeuta darn la bienvenida a las integrantes del grupo y
animarn a que cada una de ellas cuente brevemente lo ms resaltante de toda la
semana. Luego el terapeuta determinar y dar a conocer oficialmente los
objetivos y metas necesarias para el desarrollo de la psicoterapia a las integrantes,
as mismo se escuchar las opiniones de este.

PROCESO
El terapeuta comunicar a las integrantes que debern de escribir en tres hojas
diferentes, su autobiografa en tiempo pasado, presente y futuro. Luego el co-
terapeuta invitar a que alguna voluntaria salga y comparta lo escrito, valorarando
as la actitud de la integrante.

FINAL
Al finalizar el terapeuta de la mano con el co-terapeuta indicarn a las integrantes
a que puedan crear un diario con materiales accesibles, y en ella escribirn a puo
y letra todo lo sucedido por cada da, es necesario recalcar que se deber de elegir
adecuadamente la hora, el ambiente, etc., en donde facilite al paciente poder
plasmar todos sus pensamientos y emociones en este diario.
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SESION N 04: EL VALOR DE RECONOCER

INICIO

El terapeuta previamente ambientar el espacio determinado para la realizacin de la


sesin, esto se llevar a cabo con el apoyo del co-terapeuta. As mismo, el psicoterapeuta
agradece a los integrantes del grupo por perseverar a lo largo de las sesiones y a su vez,
pregunta a cada uno de ellos que experiencias han podido vivir en la semana.

Por otro lado, con el apoyo de co-terapeuta y la direccin del psicoterapeuta, se realiza
una retroalimentacin de la sesin anterior y se indica si a influenciado en la vida del
paciente.

PROCESO

Una vez, ya establecidos los integrantes en sus respectivos lugares, se proceder a dar
inicio a la sesin con la participacin del psicoterapeuta, el cual, realizar la presentacin
del video, mediante una breve introduccin hacia sus pacientes. No obstante, el co-
terapeuta se encontrar apoyando en el rea tcnica y previniendo cualquier imprevisto.

Luego de la proyeccin del video, el terapeuta fomentar la participacin de los


integrantes, mediante la realizacin de preguntas referidas al video, en donde se permita
tener en cuenta las apreciaciones de los pacientes de acuerdo a lo que observaron.

CONCLUSIONES

Una vez expuesto, los puntos de vista de los integrantes del grupo, el terapeuta, proceder
a dar las conclusiones del tema y a la vez, resaltar el logro del objetivo que sea tenido
previsto en la sesin. As mismo, el terapeuta y el co-oterapeuta invitaran al grupo de
integrantes para a la prxima semana.
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SESIN N 05: ME SIENTO ACOMPAADA

INICIO

El terapeuta, conjuntamente con el co-oterapeuta previamente ambientar el espacio


determinado para la realizacin de la sesin. As mismo, el psicoterapeuta proceder a
presentarse y dar la bienvenida, resaltando la importancia del desarrollo de la sesin en
el grupo teraputico, optando por agradecer a los familiares y/o tutores de los pacientes.

PROCESO

Una vez, ya establecidos los familiares de las pacientes en sus respectivos lugares, se
proceder a dar inicio a la sesin con la direccin del psicoterapeuta, el cual, presentar
mediante un material audio visual una exposicin referente al tema de los trastornos de la
ingestin y de la conducta alimentaria, describiendo aspectos importantes y cmo influye
el entorno familiar en los pacientes.

Posteriormente, de acuerdo a lo referido por el psicoterapeuta y la explicacin de la


informacin acerca del trastorno de ingesta y de la conducta alimentaria, se esperar poder
analizar acerca de la importancia que cumple el papel de la familia en la vida de un
paciente.

Es por ello, que el terapeuta con el apoyo del co-oterapeuta optan por invitar a participar
a los familiares mediante la exposicin de dudas que puedan estar teniendo acerca del
tema y como es sobrellevado por su familiar.

De acuerdo, a la informacin brindada por el psicoterapeuta y la deliberacin de dudas


por parte de los familiares en la sesin, esto conllevar a que psicoterapeuta presente y
explique acerca de la tcnica de Economa de Fichas, resaltando la importancia de la
participacin y el apoyo del familiar en el cumplimiento de esta tcnica y el proceso que
implica para un desarrollo adecuado. As mismo, el terapeuta informar que los familiares
que debern ser responsables del cumplimiento de actividades ocasiones una mejora en
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su conducta del paciente, hacindose cargo tambin los familiares del cumplimiento de
los reforzadores positivos o la imposicin de un castigo.

CONCLUSIONES

Una vez, que el terapeuta a interactuado con los familiares de los pacientes, l permitir
la participacin del co-oterapeuta, debido a que informar acerca de la importancia de un
auto registro en el proceso psicoteraputico, donde se evidenciaran las conductas
desarrolladas por el paciente.

Finalmente, el terapeuta, optar por concluir la sesin, agradeciendo la participacin del


grupo y resaltando el papel importante en este proceso.
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SESIN N 06: LA PERSEVERANCIA ES LA BASE DE TODAS LAS


ACCIONES

INICIO

El terapeuta, conjuntamente con el co-oterapeuta previamente ambientar el espacio


determinado para la realizacin de la sesin. As mismo, el psicoterapeuta optar por dar
la bienvenida a su grupo teraputico, y se realizar una retroalimentacin de la sesin
anterior.

Despus, de ello, el terapeuta proceder a tener un escucha activa hacia sus pacientes,
con el fin de saber cmo estn experimentado el desarrollo de su proceso
psicoteraputico.

PROCESO

Una vez culminado la actividad, el terapeuta procede a presentar un auto registro como
una herramienta de apoyo para los pacientes, donde se evidenciar las mejoras que se
obtendrn a lo largo del tiempo y se observar las dificultades que an mantienen los
pacientes, para ello, con la ayuda del co-oterapeuta, se describir a cada uno de los
integrantes de forma conjunta que logros se han obtenidos y que logros faltaran por
mejorar; es por ello que de acuerdo a lo alcanzado se proceder a dar reforzadores
positivos; todo lo contrario, seria, si no se evidencia una mejora por parte de los pacientes.

El terapeuta, una vez que ha informado acerca de la herramienta a utilizar con los
pacientes, opta tambin, por invitar a una persona, que se caracteriza por haber sido un
ex paciente que sufri y combati con los trastornos de alimento y la ingesta alimentaria;
donde para ello se espera, poder lograr un anlisis y concientizacin del problema que
enfrentan los pacientes.
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CONCLUSIONES

El apoyo del invitado que dar a conocer su testimonio, podr ayudar a orientar e informar
acerca del trastorno y como se ha sobrellevado este trastorno segn su experiencia
personal; para ello es importante que el objetivo principal es que los pacientes se sientan
motivados y que el invitado sea un modelo a seguir en cuanto aspectos positivos que
apoyen la mejora del trastorno de ingesta de alimentos.

Finalmente, el terapeuta y el co-oterapeuta invitaran al grupo de integrantes para a la


prxima semana y proceder a finalizar la sesin.
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SESIN N 07: VOY ENTENDIENDO

INICIO

Presentacin y bienvenida.
El terapeuta en compaa del Co-terapeuta les darn la cordial bienvenida a cada
una agradecindoles su puntual asistencia con las siguientes palabras: Es un
gusto y honor encontrarnos nuevamente, me siento contento por el gran paso que
han dado, esto se ha logrado con el empeo y dedicacin que han puesto en su
proceso y por dejarse guiar, s que ha sido complicado, a pesar de ello, han
superado los obstculos con las herramientas que han sido elaboradas y propuestas
para cada una de ustedes. A continuacin, se les propone compartir los aspectos
importantes que le han sucedido durante la semana y cmo se han sentido.

Dinmica: Rompecabezas
Se les presenta distintas frases en forma de rompecabezas, estas frases estarn
relacionadas con pensamientos que usualmente piensa una con TCA. As pues, se
formarn grupos de dos e irn descubriendo aquella frase que inicialmente se les
present en fracciones (anexo). Una vez que todas hayan terminado de descubrir
la frase, se les pide que vuelvan al grupo para comentar acerca de la frase, luego
se les pedir que respondan a las siguientes preguntas:
Qu sentiste durante el desarrollo?
Qu piensan a cerca de la frase?

PROCESO

A cada una se le entrega un documento o ficha (anexo), donde se realiza la


siguiente actividad: cada una trae a la memoria aquel pensamiento que tuvo
ltimamente que le gener una conducta negativa. El fin de esta actividad es
identificar y modificar con la terapia del ABC y ABCDE poniendo en cuestin el
pensamiento, emocin, conducta que las integrantes describirn teniendo una
nueva perspectiva.
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CONCLUSIONES

Una vez terminado la actividad, el Terapeuta proceder a indicar a los integrantes


a volver a formar el grupo inicial, donde invitndolos voluntariamente que puedan
compartir su experiencia plasmada en la ficha.

Finalmente, el Terapeuta o el Co-terapeuta darn a conocer la importancia que


tuvo el desarrollo de la sesin. Adems, les agradecer su participacin y
asistencia durante la misma, invitndolas que acudan a la prxima sesin.
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SESIN N 08: FUERZAS INTERNAS

INICIO

Presentacin y bienvenida.
El terapeuta les da la cordial bienvenida a cada una agradecindoles su
puntualidad y asistencia con las palabras siguientes: Es un gusto y honor
encontrarnos nuevamente, me siento contento por el gran paso que han dado, esto
se ha logrado con el empeo que han puesto y por dejarse guiar, s que ha sido
complicado, a pesar de ello han poniendo las herramientas que cada una trae para
mejorar cada da. Una vez que todas hayan terminado de descubrir la frase, se les
pide que vuelvan al grupo para comentar acerca de la frase, luego se les pedir
que respondan a las siguientes preguntas:
Qu sentiste durante el desarrollo?
Qu piensan a cerca de la frase?

Dinmica: Lo inverso

Una participante coge los dos sombreros de papel y va a ofrecer a otra integrante
de su eleccin. A partir de ese momento, la elegida debe efectuar los gestos
exactamente contrarios realizados por la primera. Si ste se pone el sombrero, el
otro tiene que quitrselo. Si re, el otro tiene que llorar; si el conductor se pone el
sombrero atravesado, el otro tiene que ponrselo en el sentido de su largura. Si la
segunda participante comete un error, es eliminada y entrega su sombrero a otra
integrante, que elegir a otra participante. Si no comete ningn error en un periodo
corto de tiempo, se convierte en ganadora y pasa a ser conductora y coge el otro
sombrero para ir a ofrecrselo a otra integrante.

PROCESO

Luego, el terapeuta pedir a las integrantes que se agrupen entre ellas para la
realizacin de la actividad. Cuando se encuentren formados los grupos, se les har
entrega de diferentes casos inconclusos, ellas debern de leer cada caso dado y
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realizaran la continuacin final para ste. Sin embargo, cada equipo tendr que
dramatizar el final que dieron a cada caso (anexo).

CONCLUSIONES Y DESPEDIDA

Cuando se d por finalizada la actividad, el terapeuta pedir a cada grupo que


comente acerca de la experiencia que tuvieron desde que recibieron el caso hasta
que lograron tomar la decisin de finalizarlo. As mismo, se les agradecer su
participacin y asistencia durante la misma, invitndolas que acudan a la prxima
sesin.
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SESIN N 09: S LO IMPORTANTE QUE ES

INICIO

Presentacin y bienvenida.
El terapeuta les da la cordial bienvenida a cada una agradecindoles su
puntualidad y asistencia con las siguientes palabras: Es un gusto y honor
encontrarnos nuevamente, me siento contento por el gran paso que han dado, esto
se ha logrado con el empeo que han puesto y por dejarse guiar, s que ha sido
complicado, a pesar de ello han poniendo las herramientas que cada una trae para
mejorar cada da. Una vez que todas hayan terminado de descubrir la frase, se les
pide que vuelvan al grupo para comentar acerca de la frase, luego se les pedir
que respondan a las siguientes preguntas:
Qu sentiste durante el desarrollo?
Qu piensan a cerca de la frase?
Dinmica: Llego la carta!
(Previamente se establece una reunin con los familiares de la participante para
elaborar una carta, que ser entregada en el momento de la sesin, que llevar por
contenido dos a mas hojas el cual estar escrito en la hoja amarilla los logros y las
cosas que le hace feliz de la persona en terapia, por otro lado, en la hoja lila
escribirn las expectativas que tienen de la integrante). La actividad se realizar
que las integrantes se ubiquen en un lugar cmodo para que reciban la carta escrita
por sus familiares, una vez leda se mantendrn atentas a las instrucciones del
terapeuta.

PROCESO

El Terapeuta pedir que los integrantes tomen la postura ms cmoda en sus


respectivos asientos, se les indicar que por unos segundos inspiren y expiren
lentamente de esa forma van entrando en conexin con las partes de su cuerpo y su
interior, el terapeuta les dirige que tomen conciencia de cada parte de su cuerpo
empezando por la cabeza, mejillas, ojos, nariz, etc. Una vez de haber terminado el
proceso les motiva a dejarse llevar por la msica, es decir, debern moverse al ritmo
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de la msica, en el transcurso de la actividad se imaginarn ubicndose en los lugares


que les gustara estar y se mueven en torno a l. Para terminar la actividad el terapeuta
les indicar que vayan ubicndose en el lugar que deseen donde el co-terapeuta se
acercar para brindarles un octavo de cartulina en donde podrn expresar mediante
el dibujo lo que les inspira en ese momento, pueden usar la carta como fuente de
inspiracin.

CONCLUSIONES Y DESPEDIDA

Una vez concluido el trabajo personal volvern al crculo inicial para compartir lo
que expresaron en el dibujo, primeramente, se les pide un voluntario para que
participe hasta que todas hayan expuesto su dibujo. As mismo, se les agradecer
su participacin y asistencia durante la misma, invitndolas que acudan a la
prxima sesin.
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SESIN N 10: ENFRENTO MI YO IDEAL

INICIO
El terapeuta y el co-terapeuta dan la bienvenida a los integrantes del grupo, posterior a
ello realiza una retroalimentacin sobre las actividades realizadas en la sesin anterior.

Luego el terapeuta procede a preguntar a cada uno de los participantes sobre cmo se han
sentido durante la semana, que actividades han realizado y que mejoras han percibido a
lo largo de todas las sesiones. El terapeuta procede a explicar las actividades que se
realizaran en esta nueva sesin.

PROCESO

El terapeuta empezara realizando una primera actividad que consiste en que todos los
participante debern realizar dos dibujos, en el primero tendrn que plasmar la imagen de
como ellos perciben su cuerpo, en la segunda tendrn que dibujar la imagen real de su
cuerpo. Luego de ello, el terapeuta pedir a los participantes que comparen y que
reconozcan las diferencias que existen entre ambos dibujos.

Luego de ello y con la finalidad de generar una mayor conciencia y aceptacin de la


imagen corporal, se pedir a cada uno de los participantes que se coloque de pie
enfrentndose a su propia imagen real de su cuerpo con lo cual empezara a establecer un
contacto y dilogo con ella misma.

CONCLUSIONES Y DESPEDIDA
Luego de haber realizado la actividad el terapeuta explicara la finalidad de las actividades
realizadas las cuales se basaban en que los participantes puedan reconocer e interiorizar
su propia imagen real.

Finalmente el terapeuta brindara las pautas finales se la sesin invitndolos a participar


en las prximas sesiones.
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SESIN N 11: FUERA COMPARACIONES


INICIO
El terapeuta y el co-terapeuta darn la bienvenida a los integrantes del grupo, el terapeuta
realizara una retroalimentacin sobre el tema tratado en la sesin anterior. Luego para dar
inicio a esta nueva sesin, el terapeuta proceder a preguntar a cada uno de los
participantes sobre cmo se han sentido durante la semana, que actividades han realizado
y que cambios en su conducta han percibido a lo largo de estas sesiones

Dinmica
Como parte de la sesin, el terapeuta realizara una dinmica denominada El
rbol de mi Autoestima el cual consiste en que cada participante deber dibujar
un rbol, donde en las races deber escribir aquellas cosas que son un apoyo para
l, en el tronco escribir cinco cualidades, en las ramas escribir los logros que ha
obtenido a lo largo de su vida y por ltimo en la copa escribir las cosas que quiere
conseguir. Al trmino de la dinmica el terapeuta explicara el mensaje y que se
quiso lograr con esta actividad.

PROCESO

El terapeuta continuara con el desarrollo de la sesin, realizando la primera actividad que


consiste en que a cada participante se le entregara una imagen de un cuerpo humano en
donde el paciente tendr que pintar las partes de su cuerpo que menos le agradan. As
tambin en base al reconocimiento de las partes del cuerpo que menos le agradan,
permitir identificar, tener contacto con las emociones que sta causa en el sujeto.

As tambin se realizara la segunda actividad que est orientada a que los participantes
realicen un collage donde puedan plasmar tanto aspectos positivos como negativos sobre
s mismos, luego el terapeuta elaborara preguntas en base al trabajo realizado, orientando
a que los participantes reconozcan la importancia de aceptarse as mismo con defectos y
virtudes.
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Construccin de un collage
Luego de haber terminado con la actividad, el terapeuta brindara las conclusiones
finales sobre el objetivo de la sesin, posteriormente a ello invitara a los
participantes a que asistan a la prxima sesin
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SESIN N 12: NO ME DETENGO

INICIO
El terapeuta y el co-terapeuta darn la bienvenida a los integrantes del grupo, el terapeuta
realizara una retroalimentacin sobre el tema tratado en la sesin anterior. Luego para dar
inicio a esta nueva sesin, el terapeuta proceder a preguntar a cada uno de los
participantes sobre cmo se han sentido durante la semana, que actividades han realizado
y que cambios en su conducta han percibido a lo largo de estas sesiones

Dinmica
El terapeuta realizara una dinmica denominada El valor de un regalo donde el
terapeuta pedir que todas las participantes se coloquen de pie, marcando una
distancia entre ellas. Posterior a ello, se les entregara un regalo, se pedir de
manera general que abran ese regalo y que de manera individual vayan
describiendo lo especial que es aquello para ella y como se siente al haber recibido
aquel regalo.

PROCESO

El terapeuta indicar a las integrantes que tomen asiento y se les repartir una ficha, donde
se presentaran situaciones que debern ser desarrolladas de acuerdo a los diferentes estilos
de comunicacin que se puedan desarrollar. Cuando finalice la actividad se invitara a que
cada integrante exprese sus respuestas

CONCLUSIONES Y DESPEDIDA

Finalmente el terapeuta y el co-terapeuta darn las conclusiones finales de todo el proceso


teraputico grupal llevado a cabo durante este periodo de tiempo. As mismo se otorgara
un diploma de reconocimiento dado a todas las integrantes por su colaboracin y se
realizara un dialogo abierto el cual permitir conocer sus apreciaciones sobre la terapia
realizada de la cual fueron participes.
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ANEXOS
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SESIN N 07

ROMPECABEZAS

Si tengo algo de grasa en el abdomen significa


que estoy gorda

Si alguien me desprecio por mi aspecto, el


resto del mundo siempre lo har

Si hoy no voy al gimnasio, acabar


engordando

Todo el mundo me mira cuando paso por la


calle, cuando como

Si me voy a correr una hora, el plato de pasta


que me he comido no me engordar
Si me como esto, no podr parar de comer
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SESIN N 08

CONTROL DE RECURSOS PROPIOS


Instrucciones: Describe un ejemplo donde hayas podido perder el control. Trata de ser
preciso y relatar una situacin que haya pasado recientemente.

ASPECTO ASPECTO
SITUACION CUESTIONARIO NEGATIVO POSITIVO

Qu pens?

Qu sinti?

Cmo actu?
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SESIN N 04
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SESIN N 11

EL RBOL DE MI AUTOESTIMA
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SESIN N 12

ESTILOS DE COMUNICACIN

Situacin E. Pasivo E. Asertivo E. Agresivo

Pedirle permiso a mis padres


para salir a una fiesta, pero
ellos no me dan permiso

Escuchar que otra persona


habla mal de mi

Sacarme una mala nota

Llegar tarde al trabajo


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UNIVERSIDAD CATLICA DE TRUJILLO BENEDICTO XVI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

TEMA:
TRASTORNOS ALIMENTARIOS Y DE LA INGESTA DE LOS
ALIMENTOS

INTEGRANTES
Ayala Monroy Ida
Azabache Caldern Linda
Azabache Rodrguez Jamira
Cesias Varas Jessica
Navarro Mantilla Hctor
Plasencia de la Cruz Selene

CARRERA:
Psicologa

CICLO:
IX

2017
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INDICE
I. INTRODUCCIN ........................................................................................................ 3
II. MARCO TERICO ...................................................................................................... 5
2.1 Concepto ............................................................................................................. 5
2.2 Historia ................................................................................................................ 5
2.3 Anorexia y Bulimia nerviosa ............................................................................... 7
2.4 Sintomatologa Psicolgica de los TCA ................................................................ 9
2.5 FACTORES DE LOS TCA....................................................................................... 10
2.3.1 Factores predisponentes .......................................................................... 10
2.5.2 factores de mantenimiento ...................................................................... 14
2.5.3 factores de aparicin .............................................................................. 15
2.6 CRITERIOS DIAGNSTICOS ................................................................................ 16
2.6.1 Para la Anorexia Nerviosa........................................................................ 16

2.6.2 Para la Bulimia Nerviosa ......................................................................... 18

2.7 CONSECUENCIAS ............................................................................................... 20


2.8 ENFOQUES GRUPALES EFICACES EN EL TRATAMIENTO DE LAS TCA ................. 21
2.8.1 Enfoque Psicoanaltico ............................................................................. 21

2.8.2 Enfoque Sistmico .................................................................................... 24

2.8.3 Enfoque Cognitivo- Conductual ............................................................... 26

2.8.4 Enfoque Gestltico .................................................................................... 27

III. CONCLUSIONES ....................................................................................................... 30


IV. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................... ..31
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I. INTRODUCCIN

Montoya (2007), cita a Cano (2007), quien refiere que los casos de de
Trastornos de conducta alimentaria (TCA) han ido en aumento con el
pasar de los aos, donde se presentan cada vez a ms temprana edad y
en ambos sexos por el ideal de tener un cuerpo perfecto con un peso ideal,
donde los adolescentes tienen mayor riesgo a padecerlo, donde se suman
los factores tanto psicolgicos como el autoestima y su imagen corporal,
los factores biolgicos como su edad y peso, los factores sociales donde
interviene la influencia de la cultura actual y la moda la que podemos
apreciar en los medios de comunicacin; por lo cual los trastornos
alimentarios se han convertido en un importante foco de inters (p.10).

As mismo, Salazar (2011) cita a Toro y Vilardell (1987), seala que Los
trastornos de la conducta alimentaria afectan entre el 0,5% al 5% de la
poblacin mundial de adolescentes, convirtindose en la tercera
enfermedad crnica ms comn entre este grupo de personas (p.49).

Montoya (2012), indica que: Un trastorno de la conducta alimentaria es


una enfermedad provocada por la ansiedad y preocupacin excesiva por
el peso corporal y el aspecto fsico. Esto ocurre cuando una persona
coloca la comida como eje central en su vida (p.10).

A su vez cita a Medwave (2010), quien indica que: La adolescencia es


una etapa de vulnerabilidad para los trastornos alimentarios, el cual es un
periodo de transicin, la persona viaja por un terreno desconocido y
constantemente debe establecer constantes definiciones respecto a sus
cambios fsicos, emocionales, psicolgicos y sociales.

Karlidth (2017, p. 64), cita a Tejeda & Neyra (2015), quienes sealan que
los indicadores que se vinculan con estos trastornos mencionan que el
modo de alimentarse, las preferencias y los rechazos que se dan en la
anorexia y bulimia, se encuentran asociados a pensamientos rgidos, auto
exigencia, inseguridad, baja autoestima, temores y miedos que se
aprenden desde los primeros aos de vida en el grupo familiar.
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La familia es el grupo que ms influye en la formacin de la personalidad


puesto que en ella se adquieren creencias, temores y criterios de riesgo
que condicionan las actitudes de una persona (Karlidth, 2017, p.10).

Adems, cita a Moos y Trickett (1997), quien afirma que: Esta influencia
se da cuando los miembros de una familia interactan entre s, a esta
actividad la llaman relacin familiar definindola como el conjunto de
interacciones que permiten la unidad de la familia, que usa la
comunicacin expresiva y libre para una adecuada resolucin de
conflictos y que intervienen potencialmente en el crecimiento y desarrollo
de la personalidad de los miembros (p.11)

Rivera (2017), cita a la Organizacin Mundial de la Salud (2011), quien


menciona que: En la actualidad, la incidencia de estos trastornos ha ido
aumentado a nivel mundial situndose como uno de los problemas de
salud ms importantes de la humanidad, tanto por el nmero de personas
afectadas, como por las muertes que ocasiona (p.64).

Salazar (2017), cita a Colombo (2007), quien seala que: Los pases
latinoamericanos no han sido ajenos a esta problemtica cada vez ms
creciente. Un estudio en Argentina muestra que la incidencia de trastornos
de alimentacin es 3 veces mayor que el de Estados Unidos y que el 8%
de las adolescentes argentinas padece de anorexia o bulimia, en tanto, el
2% de los hombres argentinos padecen estos mismos trastornos (p.81).

Karlidth (2017), indica que: En lo que iba de enero a junio del 2014 se
presentaron 1,062 casos, siendo 332 pacientes anorxicos y 185
bulmicos; as mismo report que las regiones con ms casos de
trastornos alimenticios atendidos son Lima (334), Junn (81), La libertad
(58) y Arequipa (54). Finalmente, en Lima Metropolitana el equipo
multidisciplinario de Servicio de Pediatra del Hospital III Surez Angamos
de la Red Asistencial Rebagliatti de EsSalud report en el ao 2015 que
el 12% de la poblacin asegurada tiene patologas que estn relacionadas
en mayor incidencia con problemas de salud mental, sedentarismo y
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trastornos de la conducta alimentaria. Todo esto sita a la bulimia y


anorexia como las alteraciones ms comunes (p.62).
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II. MARCO TERICO


2.1. Concepto

La American Psychiatric Association (APA, 2002) en el Manual


diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV)
define los trastornos alimenticios como alteraciones graves de la
conducta alimentaria; dentro de estos ltimos se incluyen dos
trastornos especficos, de inters especial para esta investigacin:
la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Una caracterstica
fundamental de ambos diagnsticos es la alteracin de la
percepcin de la forma y el peso corporales, de aqu que en la
presente investigacin se profundiza y se valora la imagen corporal
en los y las adolescentes.

Martnez, Zusman, Hartley, Morote & Caldern (2007), refiere que:


Los trastornos alimentarios son entidades clnicas complejas con
importantes implicancias fsicas, psicolgicas y sociales que
afectan principalmente a la poblacin femenina (p. 235),

2.2. Historia:
a. De la Bulimia:
Segn Rava y Toms (2004), el trmino bulimia, deriva del
griego boulimos, que a su vez deriva de la fusin de bous (buey)
y limos (hambre), literalmente hambre de buey. La conducta
alimentaria relacionada con el atracn y posterior vmito
autoinducido con la intencin de seguir comiendo se remonta a
la poca de la antigua Roma (p.353).
En el siglo XIX, el concepto de bulimia se incluy en la edicin
1797 de la Enciclopedia Britnica y en el Diccionario mdico y
quirrgico publicado en Paris en 1830 y luego fue olvidada. Fue
recin en 1979 que Russell public la primera descripcin clnica
exacta de la enfermedad. En su trabajo describi 30 pacientes
con peso normal que adems de un intenso temor a engordar
presentaban atracones y vmitos. La llam en su momento
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bulimia nerviosa, una variante ominosa de la anorexia nerviosa.


Posteriormente el DSM IV propone una definicin
contempornea de la bulimia nerviosa. Los actuales criterios y
las propuestas del DSM-V enfatiza la presencia regular y
recurrente de episodios de sobre ingesta (atracones)
acompaados por conductas compensatorias inapropiadas para
prevenir el aumento ponderal potencialmente generado por el
atracn. El cambio ms relevante del DSM-5 se centra en la
frecuencia de episodios bulmicos para su categorizacin. Rava
y Toms (2004).

b. De la Anorexia Nerviosa:
Salazar (2011) cita a Toro y Vilardell (1987), explica que: La
palabra anorexia deriva del griego y significa falta de apetito.
Aunque la Anorexia Nerviosa comenz a conocerse en la
dcada del '60, casos de abstinencia alimentaria han sido
descriptos desde tiempos bblicos. Desde el siglo XIII al XV el
control del apetito connotaba religiosidad, conviccin,
obediencia, castidad y pulcritud. El ayuno extremo era
practicado por los penitentes, generalmente mujeres, que
repudiaban los placeres terrenales. El ayuno era considerado
una bendicin suprema de Dios y se admiraban a los que
sobrevivan sin ingerir alimentos. Tiempo despus en el siglo
XVII a causa de las reformas religiosas, las mujeres que tenan
'el poder' de la abstinencia eran consideradas brujas, mandadas
a la hoguera o quemadas vivas. Escuadrones cientficos eran
enviados para desenmascarar a las falsas santas ayunadoras
(p.20).
Navarro & Jimnez, (2007) citan a Morand (1995). El primer
caso de Anorexia se remonta a 1694, cuando un mdico ingls
llamado Morton describi a una joven paciente en estado de
desnutricin extrema... 'pareca un esqueleto vivo, solamente
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piel y huesos, no tena sntomas febriles y padeca un fro


descomunal (p.84).
Navarro & Jimnez (2007), citan a Morand (1995), quien refiere
que: En la dcada de 1870 dos mdicos, Gull en Londres y
Lasegue en Pars, mencionaron casos de anorexia histrica.
Describieron al desorden en trminos mdicos y psquicos. Gull
fue el primero en nombrar a la enfermedad Anorexia Nerviosa,
otorgndole un componente mental y sealando que en estas
chicas exista una negacin perversa a comer. Lasegue observ
que la enfermedad ocurra en mujeres adolescentes y comenz
a investigar la conducta de la familia ante el rechazo de la
adolescente a ingerir alimentos (p.144).

2.3. ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA


A. Anorexia Nerviosa
Salazar (2011) cita a Toro y Vilardell (1987), quienes refieren
que: La anorexia como un cuadro complejo, compuesto de
mltiples factores que interactan entre s y generan
modificaciones prcticamente en todas las reas de la
existencia de la persona. Implica cambios en el pensamiento
que inciden, adems, en las emociones, pues se generan
ciertos comportamientos que repercuten en el entorno y se
sufren en el organismo (p.64).
Rivera (2007), refiere que: La anorexia nerviosa es un
trastorno mental y del comportamiento. En el mundo tienen
anorexia y bulimia 7 millones de mujeres y un milln de
hombres, adems constituyen la 2da causa de muerte entre
los adolescentes con el ms alto ndice de mortalidad entre
las enfermedades psquicas (p.15).
- Subtipos:
Seguin American Psychiatric Association (APA). (2013),
indica 2 subtipos de Anorexia Nerviosa:
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a. Tipo restrictivo: Durante los ltimos tres meses, el


individuo no ha tenido episodios recurrentes de
atracones o purgas (es decir, vmito autoprovocado o
utilizacin incorrecta de laxantes, diurticos o enemas).
Este subtipo describe presentaciones en la que la
prdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el
ayuno y/o el ejercicio excesivo.
b. Tipo con atracones/purgas: Durante los ltimos tres
meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de
atracones o purgas (es decir, vmito autoprovocado o
utilizacin incorrecta de laxantes, diurticos o enemas).
B. Bulimia Nerviosa
Salazar (2011), refiere que en la bulimia el consumo de alimento
se hace en forma de atracn, durante el cual se ingiere una gran
cantidad de alimento con la sensacin de prdida de control. Son
episodios de voracidad que van seguidos de un fuerte sentimiento
de culpa, por lo que se recurre a medidas compensatorias
inadecuadas como la autoinduccin del vmito, el consumo
abusivo de laxantes, diurticos o enemas, el ejercicio excesivo y
el ayuno prolongado. En la compulsin para comer se presenta el
sntoma del atracn sin la conducta compensatoria. Por ello, quien
lo padece puede presentar sobrepeso (p.121).
- Subtipos:
Seguin American Psychiatric Association (APA). (2013),
indica 2 subtipos de Bulimia Nerviosa:
a. Tipo Purgativo: durante el episodio de bulimia
nerviosa el individuo se provoca regularmente el
vmito o usa laxantes y diurticos.
b. Tipo no Purgativo: durante el episodio la persona
emplea otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ejercicio intenso, el ayuno, etc
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2.4. SINTOMATOLOGA PSICOLGICA DE LOS TCA


Desde el punto de vista psicolgico, el cuadro clnico de los TCA se
caracteriza por:
1. Ansiedad: El rasgo central de la ansiedad es el intenso malestar
mental, el sentimiento que tiene el sujeto de que no ser capaz
de controlar los sucesos futuros. En los pacientes con TCA la
ansiedad est siempre presente: En bulimia precede al atracn,
que la calma momentneamente, aunque despus vuelve con
gran intensidad. En anorexia se manifiesta, sobre todo, en los
momentos en que la paciente se enfrenta a las comidas. Y en
ambas, la frustracin al no conseguir un cuerpo perfecto
potencia este sntoma que termina siendo incapacitante en
muchos casos. (Navarro & Jimnez, 2007, p. 144) citan a
(Morand, 1995).
2. Obsesiones: La obsesin por adelgazar constituye un aspecto
bsico en los TCA, tanto anorexia como bulimia. La diferencia
est en que mientras la anorxica logra su objetivo, para la
bulmica es un objetivo casi siempre inalcanzado, por lo que la
paciente con TCA siempre estn presentes dos ideas obsesivas:
Peso y comida. (Navarro & Jimnez, 2007, p. 144)
3. Depresin: La tristeza y el cambio de carcter es muy frecuente
en estas pacientes y pueden ser los primeros sntomas que
detectan las personas de su entorno. En muchos casos, la
inanicin conlleva aparejada la depresin. Es muy frecuente que
al realimentar a estas pacientes el cuadro depresivo mejore
significativamente. (Navarro & Jimnez, 2007, p. 144) citan a
(Toro y Vilardell, 1987).
Navarro & Jimnez (2005, p. 144), mencionan que: El cuadro
depresivo culmina, desgraciadamente, en muchos casos con
intentos de autolisis que son particularmente frecuentes en
bulimia.
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4. Distorsiones cognitivas: La distorsin fundamental en estas


pacientes es la de la imagen corporal, y es una de las
caractersticas ms incomprendidas por las personas de su
entorno. El nivel de distorsin no es estable. En los pacientes
con anorexia este nivel aumenta conforme la paciente va
reduciendo su peso. Es muy frecuente encontrarse pacientes
con un ndice de masa corporal muy bajo que continan
pensando que estn enormemente obesas. Este tipo de
distorsiones es menos frecuente en pacientes bulmicas.
(Navarro & Jimnez, 2007, p. 144)
5. Baja autoestima: Todas las personas con TCA tienen una
autoestima muy pobre (Navarro & Jimnez, 2007, p. 144, citan
a McKay y Fanning, 1991). No se valoran ellas mismas y creen
no ser valoradas por los dems. Todo lo que hacen est mal. No
encuentran ningn aspecto positivo en su fsico ni en su manera
de ser. Sus pensamientos automticos irracionales son tan
abundantes que continuamente estn destrozando su
autoestima (como estoy gorda, nadie me va a querer.).

Junto a lo anterior, hay que destacar que estos pacientes son


enormemente perfeccionistas, y en particular los que se
encuentran en fase de anorexia. Las elevadas expectativas slo
consiguen frecuentes frustraciones que conllevan un mayor
deterioro en el nivel de autoestima.

6. Falta de autocontrol, especialmente marcado en bulimia. Lacey,


citado por Fairburn (1998), ha sealado que estas personas
tienen un problema del control de los impulsos y su problema
alimentario es una expresin de aqul.
2.5. FACTORES DE LOS TCA
Segn Rodrguez, Antoln, Vaz &Garca (2006), indican que existen
factores importantes en los Trastornos Alimentarios, los cuales son:
2.5.1. Factores predisponentes
a) Genticos
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Estudios de gemelos monocigticos (50%) y


dicigticos (7%).
Desequilibrio en funcionamiento de reas
cerebrales por dietas.
Problemas para discriminar sensaciones de
hambre-saciedad.
b) Individuales
La obesidad o el sobrepeso es un factor
facilitador de la AN. Las primeras decisiones sobre
adelgazamiento quedan justificadas, claro est
cuando el exceso es objetivo.
Junto al sobrepeso hay que situar lo que
llamaramos como sensibilidad excesiva para el
peso, es decir la facilidad para sobrevalorar el
propio peso o las propias dimensiones corporales.
Cualquier cambio fsico se asocia a que est
engordando, cuando en muchos casos es producto
del desarrollo fsico y normal de adolescente.
La edad y el sexo femenino son otros de los
factores individuales que facilitan la aparicin del
trastorno. Aunque cada da aparecen ms casos
en nias, mujeres adultas y chicos, lo cierto es que
la poca de inicio primordial es la adolescencia, ya
que, desde el punto de vista biolgico, es una
etapa de profundos cambios fsicos con
repercusiones en la imagen corporal; desde el
punto de vista psicolgico destacamos la presencia
de una baja autoestima, que es otro de los factores
predisponentes.
La baja autoestima es un factor bastante
caracterstico. Son personas muy necesitadas de
aprobacin externa, hacen lo que se espera de
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ellas, y al estar tan pendientes de lo que se espera


de ellas, no saben muy bien lo que ellas necesitan
o sienten, de ah su dificultad en detectar sus
sentimientos y sensaciones corporales.
La marcada tendencia al perfeccionismo y al
autocontrol es otro de los factores individuales y
personales que facilitan la aparicin del trastorno,
sobre todo en la anorexia nerviosa. En la bulimia
suele existir una mayor impulsividad, fragilidad y
bsqueda de emociones junto a una menor
disciplina y autocontrol.
El miedo a la madurez y a ser autnomos junto
a la dificultad para asumir responsabilidades,
son otros factores que predisponen a sufrir la
enfermedad.
c) Familiares

No hay acuerdo entre los autores en aceptar una


tipologa familiar determinada, pero hay una serie de
caractersticas familiares que pueden contribuir a
desarrollar un trastorno alimentario:

Malos hbitos alimentarios, tanto por exceso


(comidas rpidas, comidas ricas en grasas, que
puedan conducir a un sobrepeso con la posterior
necesidad de perderlo lo antes posible), como por
defecto (frecuentes dietas en la familia, por
esttica).
Preocupacin excesiva de los padres por la
figura, las dietas bajas en caloras y la imagen.
Muchas veces existe por parte de los padres una
preocupacin excesiva por estos temas, y esto lo
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transmiten diariamente a sus hijos, repitiendo estos


comportamientos posteriormente.
Antecedentes familiares de trastornos
alimentarios de trastornos afectivos, de abuso de
alcohol y drogas.
Sobreproteccin. Se sabe que una excesiva
proteccin hacia los hijos hace que aumenten las
dificultades en stos para resolver problemas o
tomar decisiones por s solos, por lo que cuando
llega la etapa adolescente, esto les hace tener una
mayor vulnerabilidad.
Distanciamiento entre padres-hijos. Una postura
de distanciamiento de los padres repercutira
negativamente en los hijos, al sufrir una falta de
afecto y seguridad. En general, se observan
modelos familiares disfuncionales.

d) Socioculturales

Ideales de delgadez y prejuicios contra la


obesidad. Nadie duda, que en el aumento vertiginoso
de estos trastornos estn implicados aspectos
sociales, como la presin continua y creciente por la
delgadez, el culto a la imagen y la falta de comidas
familiares, debido al ritmo de vida actual.
Son trastornos que se dan fundamentalmente en la
cultura occidental, en la sociedad del estado de
bienestar, en una sociedad consumista y competitiva,
donde la comida se da en abundancia, pero
paradjicamente el xito social va asociado a una
imagen de delgadez.
A todo esto se une el bombardeo publicitario al
que estamos asistiendo, en el que las imgenes
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cinematogrficas, las fotografas de las revistas de


moda, reportajes y anuncios publicitarios, nos
muestran una multitud de factores a favor de la
prdida de peso.
Ciertas profesiones y deportes tambin favorecen
la aparicin de estos trastornos: modelos, gimnastas.
Son grupos de riesgo, que tienen un gran control
sobre su peso.
2.5.2. Factores de mantenimiento
a) La negacin de la enfermedad por parte de las personas
que lo sufren mantiene este problema, ya que no suelen
seguir las recomendaciones de los profesionales, si es que
consienten que les atienda alguno.
b) La desnutricin en la AN provoca unos cambios biolgicos
(en el eje hipotalmico-hipofisario y problemas digestivos) y
psicolgicos (mayor obsesividad y compulsividad, dficit en la
concentracin, labilidad emocional) que mantienen el
problema.
c) El hecho de hacer dietas muy estrictas aumenta el riesgo
de que aparezcan atracones, ya que el mantener una
restriccin alimentaria tan estricta aumenta el deseo por
consumir esos alimentos prohibidos.
d) Otro aspecto es el refuerzo positivo que obtiene la
persona por las dietas, ya que normalmente los dems
suelen decir lo guapa/o que est (ahora que est ms
delgada) y la fuerza de voluntad que tiene por poder llevar a
cabo esa dieta.
e) Aislamiento social, especialmente se observa en la AN, la
persona se asla de familia y amigos, debido a su estado
depresivo y a su insatisfaccin personal.
f) Yatrogenia (mala prctica profesional): los profesionales
podemos cometer errores que contribuyan al mantenimiento
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del problema (ausencia de seguimiento, tratamiento


exclusivamente fsico o psicolgico).

A nivel familiar, hay distintos factores que mantienen el trastorno:

a) Sobreproteccin: la excesiva proteccin por parte de los


padres hacia la persona enferma, mantiene los sntomas
(aceptar caprichos, ocuparse de sus problemas, decidir por
ella). Debemos evitarlo, e intentar fomentar la autonoma.
b) Falta de acuerdo: Uno de los factores mantenedores que
aparecen con ms frecuencia es la falta de acuerdo entre los
padres. Lo que se consigue con esa actitud es que la persona
que sufre el trastorno utilice a uno u otro padre segn quin le
favorezca ms en ese momento. Es mejor tomar decisiones
unnimemente, consensundolas previamente o aunque no
se est de acuerdo con la decisin del otro, hablndolo en otro
momento en el que no est presente la persona afectada.
c) Inconsistencia en las decisiones: Si los padres o dems
familiares que estn alrededor no son firmes en sus
decisiones, la persona no tomar en serio lo que se le dice y
muchas veces tambin entrar en contradiccin.
d) Minimizar los problemas: El quitarles importancia a estos
problemas y no prestarles la suficiente atencin puede hacer
que el problema se agrave y se mantenga durante un largo
periodo de tiempo.
e) Negar la enfermedad: Negar que nuestro familiar tiene una
enfermedad, pensar que son cosas de la edad y ya se le
pasar, slo har que se retrase la peticin de ayuda
profesional, y permitir a la persona afectada reforzar su idea
de no necesitar ayuda.
2.5.3. Factores de aparicin:
Los trastornos de alimentacin no tienen una nica causa de aparicin.
Son una serie de factores los que confluyen y que pueden hacer que
aparezca un trastorno alimentario.
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Dentro de los factores individuales se encuentra el que la persona


est muy preocupada siempre por el peso (tanto si tiene un peso
elevado como si no), el que no se encuentre bien consigo misma (no
slo fsicamente, sino que no se acepte tal y cmo es, no se valore) y
tambin puede influir que en un momento de su vida, por problemas de
salud, (tener que estar en reposo durante mucho tiempo...) la persona
aumente rpidamente de peso y mueva a otros a realizar crticas hacia
su peso.
Entre los factores familiares, est el que la familia tenga unos malos
hbitos alimentarios, ya sea esto debido al hecho de tener diferentes
horarios de trabajo los padres y no comer todos juntos, bien porque se
va con prisas y se hacen comidas rpidas y no completas, etc. Estos
factores actan tanto por exceso (comidas rpidas, comidas ricas en
grasas, que puedan conducir a un sobrepeso con la posterior
necesidad de perderlo lo antes posible), como por defecto (frecuentes
dietas en la familia, por esttica).
Tambin los padres a veces tienen una gran preocupacin por su figura
y tambin le dan excesiva importancia, con lo que se lo transmiten a
los hijos. El hecho de sobreproteger a los hijos, no permitirles tomar
decisiones ni defenderse por s mismos, hace a nios inseguros de s
mismos, que cuando llegan a la adolescencia no saben decidir ni elegir.
Los factores socioculturales, como los ideales de delgadez que se
nos imponen desde los medios de comunicacin; las modas, hacen que
tendamos a conseguirlos, y cuando no llegamos nos frustramos
(proceso amplificado en la poca adolescente, periodo vital en que los
jvenes son tan sensibles). Adems, es que actualmente esos ideales
de delgadez son patolgicos.

2.6. CRITERIOS DIAGNSTICOS:


2.6.1. Para la Anorexia Nerviosa
Segn American Psychiatric Association (APA). (2013), expone
tres criterios para el diagnstico de la Anorexia Nerviosa:
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A. Restriccin de la ingesta energtica en relacin con las


necesidades, que conduce a un peso corporal
significativamente bajo con relacin a la edad, el sexo, el
curso del desarrollo y la salud fsica. Peso
significativamente bajo se define como un peso que es
inferior al mnimo normal o, en nios y adolescentes,
inferior al mnimo esperado.
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o
comportamiento persistente que interfiere en el aumento
de peso, incluso con un peso significativamente bajo.
C. Alteracin en la forma en que uno mismo percibe su propio
peso o constitucin, influencia impropia del peso o la
constitucin corporal en la autoevaluacin, o falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del peso
corporal bajo actual.
Por otro lado, el CIE-10 (Clasificacin internacional de
enfermedades, dcima versin), establece pautas para el
diagnstico que deben estar presente en la Anorexia Nerviosa:
a. Prdida significativa de peso (ndice de masa corporal o de
Quetelet1 de menos de 17,5). Los enfermos prepberes
pueden no experimentar la ganancia de peso propia del
perodo de crecimiento.
b. La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a
travs de: 1) evitacin de consumo de "alimentos que
engordan" y por uno o ms de uno de los sntomas
siguientes: 2) vmitos autoprovocados, 3) purgas
intestinales autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo y 5)
consumo de frmacos anorexgenos o diurticos.
c. Distorsin de la imagen corporal que consiste en una
psicopatologa especfica caracterizada por la persistencia,
con el carcter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor
ante la gordura o la flacidez de las formas corporales, de
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modo que el enfermo se impone a s mismo el permanecer


por debajo de un lmite mximo de peso corporal.
d. Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje
hipotalmo-hipofisario- gonadal manifestndose en la
mujer como amenorrea y en el varn como una prdida del
inters y de la potencia sexual (una excepcin aparente la
constituye la persistencia de sangrado vaginal en mujeres
anorxicas que siguen una terapia hormonal de sustitucin,
por lo general con pldoras contraceptivas). Tambin
pueden presentarse concentraciones altas de hormona del
crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo
perifrico de la hormona tiroidea y anomalas en la
secrecin de insulina.
e. Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia
de las manifestaciones de la pubertad, o incluso sta se
detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se
desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los
varones persisten los genitales infantiles). Si se produce
una recuperacin, la pubertad suele completarse, pero la
menarquia es tarda.

2.6.2. Para la Bulimia Nerviosa


Segn American Psychiatric Association (APA). (2013), expone
tres criterios para el diagnstico de la Bulimia Nerviosa:
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se
caracteriza por los dos hechos siguientes:

- Ingestin, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un


perodo cualquiera de dos horas), de una cantidad de
alimentos que es claramente superior a la que la mayora de
las personas ingeriran en un perodo similar en
circunstancias parecidas.
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- Sensacin de falta de control sobre lo que se ingiere


durante el episodio (p. ej., sensacin de que no se puede
dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de
lo que se ingiere).

B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes


para evitar el aumento de peso, como el vmito autoprovocado del
uso incorrecto de laxantes, diurticos u otros medicamentos, el
ayuno o el ejercicio excesivo.

C. Los atracones y los comportamientos compensatorios


inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la
semana durante tres meses.

D. La autoevaluacin se ve indebidamente influida por la


constitucin y el peso corporal.

E. La alteracin no se produce exclusivamente durante los


episodios de anorexia nerviosa.

Por otro lado, el CIE-10, establece pautas para el diagnstico que deben
estar presente en la Bulimia Nerviosa:

a) Preocupacin continua por la comida, con deseos


irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por
sucumbir a ellos, presentndose episodios de polifagia
durante los cuales consume grandes cantidades de comida
en perodos cortos de tiempo.
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as
producido mediante uno o ms de uno de los siguientes
mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de laxantes,
perodos intervalares de ayuno, consumo de frmacos tales
como supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos.
Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste
puede abandonar su tratamiento con insulina.
c) La psicopatologa consiste en un miedo morboso a
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engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de


peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de
su peso ptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre,
existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un
intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este
episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o
por el contrario adoptar una forma menor u larvada, con una
moderada prdida de peso o una fase transitoria de
amenorrea

2.7. CONSECUENCIAS

Castro (2008) refiere que: Los trastornos alimenticios son condiciones


serias que potencialmente ponen la vida en peligro y afectan la salud fsica
y emocional de la persona. Los trastornos alimenticios no son solamente
una moda o una fase; la gente no pesca un trastorno alimenticio por
un periodo de tiempo. Son condiciones reales, complejas y devastadoras
que pueden tener consecuencias en la salud, productividad y relaciones
(p.13)

Toro (2006), indica que: Las consecuencias de salud de la Anorexia


Nerviosa: En el ciclo de auto-inanicin de la anorexia nerviosa, el cuerpo
es negado de los nutrientes esenciales que necesita para un
funcionamiento adecuado (p.18).

Toro (2006), seala que, el cuerpo es forzado a disminuir todos sus


procesos para conservar energa, resultando en consecuencias mdicas
muy serias, como las siguientes:

Disminucin anormal en la frecuencia cardaca y la presin arterial,


indicando que el msculo cardaco est debilitado. El riesgo de falla
cardaca incrementa a medida que la presin y la frecuencia
cardaca bajan.
Reduccin en la densidad de los huesos (osteoporosis) que resulta
en huesos dbiles y frgiles.
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Prdida de msculo y debilidad muscular.


Deshidratacin severa que puede resultar en falla renal.
Sensacin de desmayo, fatiga y debilidad general.
Cabello y piel secas; la prdida de cabello es comn.
Crecimiento en todo el cuerpo, incluyendo la cara, de una capa fina
de cabello conocido como lanugo en un esfuerzo de conservar el
calor corporal.

Castro (2008), seala que las consecuencias fisiolgicas en las T.C.A.


van a venir determinadas por la gravedad y duracin de los sntomas y
los tratamientos recibidos. As, nos podemos encontrar con falta de
maduracin y alteraciones en los ovarios (en el caso de las chicas) y
estancamiento en el aparato reproductor (en el caso de los chicos),
lceras esofgicas, osteoporosis, bradicardias (baja frecuencia del ritmo
cardaco), dentaduras muy deficitarias, estado general debilitado, etc.
(p.15).

Rivera (2005), indica que: En el mbito social tiene secuelas que


pueden ir desde su propio aislamiento a la dificultad de incorporacin a
los proyectos aparcados. En el mbito familiar suelen aparecer
separaciones de los padres que anteriormente estaban en crisis,
enfermedades de los padres que se agravan y adelantamiento de la
emancipacin de los hermanos/as que viven la situacin en casa como
insostenible (p.14).

Gorrotxategi & Ibarguren (2008) sealan que: La anorexia nerviosa


cursa con reactivaciones y recadas. Si bien con una intervencin precoz
y oportuna la mayora de los pacientes mejoran, casi un tercio presentan
reactivaciones de diversa magnitud en el primer ao, un quinto en el
segundo y cifras menores en los aos sucesivos. Una parte de ellos
necesita nuevos ingresos y los pacientes inestables, ms de uno
(p.111).
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2.8. ENFOQUES GRUPALES EFICACES EN EL TRATAMIENTO DE LAS


TCA:

2.8.1. Enfoque Psicoanaltico:


Castillo (2009) cita a Dare y Cols (1970) quien refiere que existen
diversos modelos psicoanalticos de los trastornos alimenticios. Por
lo general estos modelos no pretenden predecir quien desarrollara
un trastorno alimentario y quien no, sino que ofrece una forma de
comprender las experiencias de la paciente. Resaltando dos
factores: el primero destaca el significado de los sntomas, su
funcin y la necesidad de la paciente. El segundo destaca el papel
de la infancia y de las experiencias posteriores en la configuracin
del sujeto (p.142).

El significado simblico de los sntomas. En este punto se ha


estudiado los trastornos alimenticios como la interrelacin entre
estos sntomas y ciertos aspectos de la sexualidad, sealando el
vmito se considera como un intento de eliminar el peno no querido
de una experiencia sexual traumtica; el miedo a la gordura sera
un rechazo del embarazo, y la delgadez extrema representara el
miedo real a la muerte. Otras teoras abordan el significado de la
comida y del hambre, haciendo hincapi en el control. (Castillo, n.d,
p.24) cita a Dare y Cols (1970).

Castillo (2009) cita a Dare y Cols (1970) quien sealan que el


hambre es vista como una fuerza invisible e intrusa, a la que hay
que oponerse. Como hemos visto, en la literatura de los trastornos
alimenticios, estos se caracterizan por un rechazo excesivo a subir
de peso, por lo que el hambre representara una gran amenaza
contra el ideal de imagen que se busca, es decir, la delgadez (p.24).

Algunas teoras abordan la funcin de un trastorno alimenticio,


concluyendo que la restriccin extrema de alimentos sirve para
aumentar la sensacin de eficacia personal, y la prdida de peso
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sirve para evitar la aparicin de la sexualidad. (Castillo, n.d, p.24)


cita a (Bruch, 1965).

Castillo (2009) cita a Bruch, (1965), afirmando que la restriccin


alimenticia se adopta en actitud de vencer el hambre, por ello esto
estara relacionado con los objetivos de alcanzar la delgadez, que
identifican como perfeccin y manifestacin de autocontrol (p.25).

El papel de la infancia Algunas teoras psicoanalticas estn


basadas en el anlisis freudiano de la infancia. Sealando que la
preocupacin por el alimento que se expresa mediante la
preparacin de comidas para otras y la relacin ambivalente con
los alimentos refleja energas sexuales orales. Unas formulaciones
ms recientes se centraron en las relaciones entre progenitores e
hijas. Segn este enfoque, la figura materna ha tenido un papel
protagnico, describindose una madre que falla en la relacin
temprana y primitiva con su hija. (Castillo, n.d, p.25) cita a (Bruch,
1965).

Desde el modelo psicoanaltico clsico la patologa es entendida


como el fruto de un desarrollo evolutivo anmalo debido a
carencias en las relaciones tempranas. Castillo (2009) cita a Bruch
(1985) sostena que las nias a las que se las haca sentir
ineficaces corren el riesgo de desarrollar anorexia, como una forma
de reestablecer el poder de la familia. La identidad mal conformada
y la baja autoestima estaran asociadas al dficit en la crianza, al
no haberse podido desarrollar un Yo fuerte y un sentido del s
mismo que permita afrontar las frustraciones y hacerse cargo de
los propios sentimientos y conductas (p.125).

Otras investigaciones han sealado que el ciclo de comidas


compulsivas y purgas que presentan las bulmicas y algunas
anorxicas puede reflejar una relacin conflictiva entre la paciente
y su madre, de manera que la comida compulsiva simbolizara el
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deseo de estar a lado, y la purga reflejara el ansia de rechazarla


(Castillo n.d, p.25) cita a (Goodsitt, 1977).

La relacin conflictiva madre e hija, se sustentara en la dificultad


que presenta la nia en realizar una verdadera separacin e
independencia de la madre, quedando atrapada en una vinculacin
asfixiante. Donde el alimento representara a la madre, siendo
tragado, y posteriormente vomitado, en representacin de la
dificultad que tiene la nia de incorporarla, como la figura que
satisface sus necesidades de afecto y proteccin, entrando en
conflicto para integrar aspectos idealizados y devaluados de ella.
(Castillo n.d, p.25) cita a (Goodsitt, 1977).

2.8.2. Enfoque Sistmico:


Losada y whittingslow. (2013) indican que antes de los aos
setenta, los trastornos alimentarios eran considerados como
enfermedades psicosomticas y el tratamiento de los mismos no
inclua a la familia. Con el surgimiento de las terapias sistmicas el
abordaje teraputico se modifica, ya que en este nuevo enfoque se
busca vincular al sntoma con el entorno y as dar lugar a la familia
a participar en el proceso de solucin del conflicto (p.408).
Bajo la Teora General de los Sistemas, los sntomas son vistos
como parte de las interacciones que se dan en sistema familiar.
Rodrguez Vega (1996) afirma que no tener en cuenta la
correspondencia entre el sntoma y el contexto puede beneficiar la
cronificacin de la patologa en donde el cuerpo sera la
representacin del descontento familiar. (Losada y
whittingslow,2013, p. 408) cita a (Losada, 2011).
Los trastornos de la conducta alimenticia son de etiologa mltiple,
donde varios factores interactan simultneamente para el
desarrollo de los mismos. La familia es uno de ellos, por eso resulta
fundamental incorporar en el estudio y anlisis al crculo familiar del
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individuo que padece la patologa (Cruzat, Ramrez, Melipilln &


Marzolo, 2008; Enten & Golan, 2008).

Desde la perspectiva sistmica, la familia no puede ser


comprendida sin incluir su historia, mandatos, patrones de
adaptacin generacionales que construyen a los mitos, creencias y
expectativas y que a su vez influyen en la forma de percepcin de
una crisis y en la bsqueda de soluciones de la misma. (Losada y
whittingslow,2013, p. 408) cita a (Losada, 2009).
El sistema familiar se encuentra expuesto a continuas
modificaciones tanto por hechos estresantes normales como por
sucesos no normativos o impredecibles; as es como debe
desarrollar nuevas estrategias y modos de relacin que sean
acordes a las nuevas necesidades.
De esta manera, las terapias familiares sistmicas sostienen que
las dificultades familiares aparecen cuando una familia no ha
podido solucionar y afrontar las tareas evolutivas normales y
adaptarse as a los nuevos requerimientos que el sistema exige.
(Losada y whittingslow,2013, p. 409) cita a (Martnez Daz, 2001).

El genograma posibilita la bsqueda de pautas de funcionamiento,


relaciones y estructuras que se continan o se alternan de una
generacin a otra. (Losada y whittingslow,2013, p. 410) cita a
Rodrguez (2004) profundiz la utilizacin del genograma como
recurso teraputico, no solo con un alto valor en el diagnstico, sino
tambin en el tratamiento.
La terapia debe apuntar en un principio a la eliminacin del sntoma
anorxico, pero solo como un primer paso ya que luego es
necesario realizar una reestructuracin familiar tratando de lograr
cambios en las pautas y patrones que regulan la organizacin de
la familia y que favorecen el mantenimiento del trastorno
alimentario para finalmente animar el proceso de individuacin y
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autonoma. (Losada y whittingslow, 2013, p. 413) cita a (Losada,


2011).
Losada y whittingslow (2013, p. 415) cita a Sarason y Sarason
(1996) exponen que las familias estn unidas a travs de una gran
rigidez, con intentos constantes de mantenerse sin realizar cambios
que son necesarios para el desarrollo de los miembros atravesando
los diferentes momentos de los ciclos vitales.

Losada y whittingslow (2013), indica que el tratamiento debe ser


multifactico y multidisciplinario, tratando de abarcar las diferentes
reas afectadas por este complejo trastorno. Diferentes autores
sostuvieron la importancia de la combinacin de tratamientos
individuales con familiares, as como tambin la inclusin de otras
intervenciones especficas como terapias grupales o arteterapia
propone cambiar el modo de pensar en relacin al abordaje de este
tipo de pacientes, trabajar sobre tres polos: el sntoma, la familia y
la persona. As, es posible encontrar en las patologas alimentarias
diferentes tipos de familias con pacientes de personalidad y
carcter distintos que se encuentran dentro del continum
dependiente, borderline, obsesivo-compulsivo o narcisista (p.163).

2.8.3. Enfoque cognitivo conductual:


Ekstrand & Roca (2011), citan a NICE & Wilson, 2005), quienes
sealan que actualmente los estudios sobre tratamientos
psicolgicos que se consideran eficaces para los trastornos
alimentarios muestran, por lo general, que la terapia cognitivo-
conductual (TCC) es la que obtiene mayor apoyo emprico. El
primero de los tratamientos cognitivo-conductuales protocolizado y
especfico para los TCA que empez a ofrecer resultados positivos
fue el propuesto por C. Fairburn (1985) para la BN a mediados de
los aos 80.
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A su vez, citan a Fairburn & Wilson (1995), quienes indican que


esta terapia cognitivo conductual para la Bulimia Nerviosa (TCC-
BN) tiene como objetivos: reducir los atracones y las conductas
compensatorias (como las de tipo purgativo que incluyen vmitos y
uso de laxantes o diurticos); modificar la tendencia a hacer dietas
extremas, y cambiar las actitudes hacia el peso y la figura; adems
de disminuir otros sntomas asociados como: depresin, baja
autoestima y deterioro en el funcionamiento social. La TCCBN,
basada en la teora explicativa del mantenimiento de ste trastorno,
viene descrita en manuales de tratamiento para terapeutas y libros
de autoayuda para los propios pacientes (p.24).
Ekstrand & Roca (2011), citan a La teora cognitivo-conductual para
la BN sostiene que el elemento central que mantiene el trastorno
es un sistema disfuncional de autoevaluacin: mientras que la
mayora de las personas se evalan a s mismas basndose en la
percepcin que tienen de su propia ejecucin en distintas reas de
su vida (las relaciones interpersonales, el trabajo, la familia, los
intereses personales, etc.), las personas con TCA se juzgan a s
mismas principalmente, o incluso de forma exclusiva, en relacin a
sus hbitos de ingesta, a su figura y peso corporal; y a su capacidad
para controlarlos. Esta sobrevaloracin de la importancia de la
figura, del peso y de su control es la pieza clave en el
mantenimiento del problema, lo que denominan el ncleo
psicopatolgico. A partir de ste ncleo se derivan el resto de
caractersticas clnicas de los trastornos TCA: la dieta estricta y los
comportamientos dirigidos a controlar el peso (restringir la ingesta,
ejercicio excesivo, etc.), la evitacin (evitar mirarse ciertas partes
del cuerpo), los rituales de comprobacin (mirarse continuamente
al espejo, pesarse frecuentemente), y la preocupacin por
pensamientos sobre la comida, la figura y el peso (p.25).
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2.8.4. Enfoque Gestltico


Castillo (2008) cita a (Goodsitt, 1977), quien refiere que: El enfoque
gestltico propone una forma eficaz de abordar estos trastornos. El
mismo se basa en el tratamiento de la voracidad, que caracteriza a
ambas patologas. La voracidad es el impulso a incorporar algo
masivamente e indiscriminadamente en corto tiempo. La conducta
voraz puede ponerse de manifiesto en los distintos rdenes de la
vida, hoy nos vamos a ocupar particularmente de la voracidad
alimentaria. De todas formas, los pacientes que son voraces
alimentariamente tambin, lo evidencian en otros aspectos de su
vida. La impresin es que se tragan al mundo que los rodea. Los
pacientes con trastornos alimentarios como obesidad o bulimia
verbalizan: todo el tiempo tengo ganas de comer, tengo una
especie de vaco que nunca se llena. Esta sensacin de vaco
aparece por efecto de una prohibicin interna y reiterada en lo
alimentario. Las personas que padecen de estos trastornos suele
intentar controlar su impulso voraz restringindose
alimentariamente. Esta conducta no slo no resuelve su problema,
sino que lo aumenta progresivamente. La ilusin del paciente es
creer que pueden controlar y dominar sus impulsos voraces.
Cuanto ms se evita o controla un impulso, ms se invita a que
aparezca. En lo alimentario sucede algo similar a lo sexual, cuanto
ms control imponemos a nuestra pulsin ms descontrol aparece
por otro lado. Por ejemplo, solemos escuchar y ver personas que
autocensuran condenan o reprimen sus fantasas sexuales y
terminan siendo excesivamente agresivos por otro lado. El
organismo se autorregula, cuanto mayor control en un nivel ms
descontrol en otro (p.52).

En la conducta alimentaria sucede algo similar, si no aceptamos y


reconocemos nuestro impulso voraz estaremos cada vez menos
aptos para modificarlo. En el caso de la bulimia se ve claramente
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el mecanismo de interrupcin de contacto de su conducta voraz, el


paciente se defiende deshacindose del acto voraz, se defiende
vomitando o consumiendo laxantes o diurticos para anular el acto
alimentario, el obeso se desprecia a s mismo por su conducta
descontrolada. No es por el camino de la restriccin y la anulacin
que se revierte este impulso voraz, sino por el camino de la
comprensin de nuestros actos, transformando el vaco estril en
vaco frtil. Suele observarse en la clnica que estas ganas
desmesuradas en relacin a comer, son un intento fallido o ilusorio
de llenar otros vacos o agujeros afectivos. Estos pacientes suelen
sentirse carentes de afecto, tratan de encontrar suministros
afectivos en el exterior pues no se dan cuenta que son ellos mismos
que no se quieren, su autoestima esta lesionada. Suelen, en
ocasiones, ser complacientes con el entorno y sentirse culpables
cuando intentan discriminarse de los otros. En lo imaginario
aparece la fantasa infantil omnipotente de que sometindose a los
dems van a ser siempre reconocidos y amados. Esta baja
autoestima y necesidad de reconocimiento constante tiene su
origen en introyectos o identificaciones vinculadas a figuras
parentales en especial a la figura materna. La comida, la nutricin
est vinculada con la madre. La pulsin oral est envestida del
calor y afecto materno. En la experiencia de vida de estas
personas, hay algo que falt o por lo menos algo del orden del amor
que no funcion adecuadamente a nivel vincular. Hay en ellos una
necesidad sin lmites de ser queridos y valorados. En este intento
de ampliar su autoestima, sus carencias afectivas, incorporan
indiferenciadamente todo lo que viene del entorno, se tragan al
mundo, se tragan todo lo que los otros dicen, en el pensamiento lo
que falla es la discriminacin yo-t- todo el tiempo. La terapia
gestltica nos da una respuesta creativa y transformadora a esta
problemtica, rehabilitando los canales de expresin,
transformando el vaco sin contenido, en un vaco con contenidos.
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Permitindole al paciente transformar su actitud manipuladora en


una actitud de aceptacin de sus emociones, sentimientos y
sensaciones. El enfoque gestltico desde su concepto de
autocuracin dispone de recursos para restablecer estos circuitos
de desconexin: hambre-saciedad y deseos de ser reconocido y
auto aceptacin. (Castillo 2008, p.17, cita a Goodsitt, 1977).
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III. CONCLUSIONES
- Los Trastornos alimentarios y de la ingestin de alimentos son un
complejo grupo de entidades psiquitricas en las cuales existe un disturbio
persistente en los hbitos alimentarios, con mltiples implicaciones
fsicas, psquicas y socioculturales.
- Tanto en anorexia nerviosa como en bulimia nerviosa dos de los factores
predisponentes ms relevantes son el sexo y la edad, ya que prevalece
con frecuencia en el sexo femenino y en la adolescencia.
- La anorexia y la bulimia son enfermedades psicolgicas las cuales pueden
tener una extensa diversidad de factores que influyen en su aparicin, sin
embargo, principalmente surgen de la familia, presin de la sociedad y la
publicidad.
- El contexto social es muy influyente en estos trastornos, tienen una
funcin esencial tanto en la predisponibilidad como en su mantenimiento
y tratamiento.
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IV. Referencias

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creativa de resolver esta problemtica. Recuperado de
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