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1
Manual de Enfermedades Respiratorias 2012
Prevencin, diagnstico y tratamiento
2
Directorio
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud
Dr. Germn Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y
Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin
y Promocin de la Salud
Lic. Igor Rosette Valencia
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Mtro. David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Lic. Mikel Andoni Arriola Pealosa
Comisionado Federal para la Proteccin
contra Riesgos Sanitarios
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Romeo Sergio Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de los
Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Miguel Limn Garca
Titular de la Unidad Coordinadora de
Vinculacin y Participacin Social
Mtro. Francisco Caballero Garca
Titular de Anlisis Econmico
Lic. Guillermo Govela Martnez
Coordinador General de Asuntos Jurdicos
y Derechos Humanos
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Coordinacin Editorial
Dra. Vesta Richardson Lpez Collada
Directora General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
Dra. Diana Leticia Coronel Martnez
Directora del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia y la Adolescencia
Dra. Mara Teresa Murgua Peniche
Directora del rea de Infancia
Dra. Velia Rosas Bentez
Supervisor Mdico en rea Normativa. Responsable del Programa Nacional de Enfermedades Diarricas
e Infecciones Respiratorias Agudas
Dra. Lucia lvarez Hernndez
Infectloga Pediatra. Asesora del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
3
Comit Editorial
4
Instituto de Seguridad Social y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dra. Mara Isabel Sols Manzur. Infectloga Pediatra. Adscrita al Servicio de Urgencias Hospital Regional
"Adolfo Lpez Mateos"
Petrleos Mexicanos
Dra. Ana Elena Limn Rojas. Jefe de Divisin de Pediatra del Hospital Central Sur PEMEX
Dr. Alberto Orozco Saucedo. Adscrito al Servicio de Pediatra. Hospital Central Sur PEMEX
Dra. Amalia Elisa Ayala Montoya. Salud Familiar y Comunitaria (FCH). Organizacin Panamericana de la
Salud. Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)
Agradecimientos Especiales
M.S.P. Julieta Parga Alonso. Subdirectora de Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica de los Servicios
de Salud Pblica del Distrito Federal
Ing. Bioqumica Patricia Gabio Noriega. Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE)
Lic. Jenny Maribel Corts Ibez. Jefa de Departamento de Vinculacin Operativa Institucional
Edgar de Lucio Garca. Asesor Profesional
5
Contenido
Introduccin 7
Captulo 1. Panorama epidemiolgico de infecciones respiratorias 8
1.1 Infecciones respiratorias agudas 8
1.2 Enfermedades respiratorias crnicas 11
Captulo 2. Manejo de las infecciones respiratorias agudas en el primer
nivel de atencin 14
Captulo 3. Infecciones respiratorias agudas frecuentes en la infancia 23
3.1 Resfriado comn 23
3.2 Rinitis alrgica 27
3.3 Influenza 33
3.4 Faringoamigdalitis y sus complicaciones 39
Hipertrofia amigdalina 44
Absceso retrofarngeo 45
3.5 Sinusitis 48
3.6 Otitis 52
3.7 Laringitis, laringotraquetis (crup) y epiglotitis 59
3.8 Bronquiolitis 62
3.9 Bronquitis aguda 65
3.10 Neumona adquirida en la comunidad 65
Complicaciones de neumona: derrame pleural 74
3.11 Tuberculosis 77
3.12 Tosferina 83
3.13 Difteria 89
3.14 Infecciones respiratorias agudas en el paciente oncolgico peditrico 91
Captulo 4. Prevencin de Infecciones Respiratorias 96
Captulo 5. Capacitacin a la mam, al pap y al responsable del nio en la
prevencin y atencin en el hogar de las infecciones respiratorias 101
Captulo 6. Informacin y evaluacin de las infecciones respiratorias 106
Los programas de la Secretara de Salud para el necesarios que fortalecen la educacin en salud
manejo de las enfermedades prevalentes en la para las madres, padres y/o responsables de
infancia y la adolescencia tienen entre sus obje- menores a cinco aos.
tivos, elaborar herramientas que coadyuven a la Esta herramienta es resultado de la participacin
mejora de la calidad del servicio mdico, otorgado comprometida y entusiasta de un grupo de profe-
a nios y nias con enfermedades respiratorias,
sionales del Centro Nacional para la Salud de la
siguiendo el Modelo de Atencin Integrada de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA) y mdicos
Infancia. reconocidos en la pediatra mexicana, a quienes se
En el mundo, las enfermedades respiratorias agradece su contribucin en el presente Manual
continan siendo un problema de salud pblica, para la mejora de la prctica mdica. La informa-
evidenciado por el incremento de la morbilidad y cin concentrada proviene de la revisin extensa
mortalidad por neumonas, principalmente en de la bibliografa publicada a nivel nacional e inter-
menores a cinco aos. nacional, adaptada a las caractersticas epidemio-
lgicas de nuestro pas.
Mxico es un pas apegado a los Lineamientos de
la Organizacin Mundial de la Salud vinculados a Es recomendable actualizar este documento en
los Objetivos de Desarrollo del Milenio y gracias a un perodo no mayor a 5 aos, de acuerdo a los
intervenciones costo-efectivas como la introduc- avances de la medicina y los cambios epidemio-
cin de las vacunas antineumoccica e Hib en el lgicos en Mxico.
esquema bsico de inmunizaciones; ministracin
de micronutrientes, como la megadosis de Vita- Dra. Vesta L. Richardson Lpez-Collada
mina A en Semanas Nacionales de Salud; adems
de favorecer las medidas preventivas (lavado de
manos, alimentacin adecuada y la promocin de
lactancia materna), ha logrado disminuir la
mortalidad por neumonas en un 80%, en
relacin a la tasa de 1990.
Sin embargo, vemos contrastes en la expresin de
la morbilidad y mortalidad por infecciones respira-
torias agudas entre las entidades federativas, en
donde se ha identificado mayor vulnerabilidad de-
bido a fallas en la identificacin de signos de alar-
ma y factores de mal pronstico, diagnsticos
tardos, tratamientos innecesarios o inoportunos
en lo relacionado a antimicrobianos, con las con-
secuentes complicaciones e incremento de la
mortalidad.
Este Manual proporciona los lineamientos
necesarios para estandarizar y facilitar el diagns-
tico y tratamiento de las enfermedades respira-
torias, est dirigido al personal de salud de primer
nivel de atencin. Describe los conceptos bsicos
Cabe destacar la existencia de valores extremos Mexicana, con un valor mayor de 45 defunciones
presentados en dos estados de la Repblica por 100 mil menores de cinco aos (Figura 1).
1.2 Enfermedades
Respiratorias Crnicas
Cientos de millones de personas en todo el
mundo sufren de enfermedades respiratorias
crnicas prevenibles. La prevalencia se muestra
en el Cuadro 1.
Los sntomas respiratorios son el principal motivo con otros pases donde las muertes por esta pato-
de consulta en las unidades de primer nivel de loga han disminuido recientemente como resu-
atencin. En la infancia tiene relevancia clnica el ltado de mejora en el desempeo del proceso de
asma, tanto por sus costos econmicos de diag- atencin de la enfermedad.
nstico y tratamiento, como por las secuelas a En Mxico, en los ltimos 10 aos, los casos de
largo plazo que, de no tratarse a tiempo, pueden
asma han aumentado en la poblacin de menores
ser parte de las estadsticas de enfermedad de cinco aos de edad. En el ao 2000 se tenan
obtructiva crnica en la edad adulta. reportados 52, 258 casos (tasa de incidencia de
456.9 por 100 mil habitantes) para el 2010,
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como dato preliminar, se registraron 78, 725
estima que anualmente mueren 250,000 perso- casos (tasa de incidencia de 835.8 por 100 mil
nas por asma a nivel mundial. La tasa de morta-
habitantes) lo que representa una incremento en
lidad es diferente entre los pases y no es paralela la tasa del 45.3% (Figura 1).
a la prevalencia. La alta mortalidad por asma pare-
ce estar asociada con pases donde el acceso a los
servicios de salud y los medicamentos es nulo y la
terapia de control no est disponible, comparado
Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SSA. Compendios de
Anuarios de Morbilidad 1984-2010
El grupo de edad ms afectado son los nios de de 601.8 por cada 100,000 nios de esta edad)
uno a cuatro aos, ya que en el 2010 se (Figura 2).
observaron 67,373 casos (tasa de incidencia de
894.4 por cada 100 mil habitantes menores de
cinco aos), en comparacin con los nios meno-
res de un ao, ya que, para este mismo periodo,
se presentaron 11,352 casos (tasa de incidencia
Figura 2. Comportamiento de asma por entidad federativa en menores de cinco aos. Mxico,
2010
Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa/SSA. Compendios de Anuarios de
Morbilidad 1984-2010
Para mayor informacin acerca del asma, consulte el primer nivel de atencin y el sitio web:
el Manual de Atencin de urgencias peditricas en http://www.ginasthma.org/
1. lvarez HL, Enfermedades respiratorias, Revista 4. From the Global Strategy for the Diagnosis and
de Enfermedades infecciosas en Pediatra, 2005, Management of Asthma in Children 5 Years and
Ene-Mar; 18(71) Younger, Global Initiative for Asthma (GINA),
2009, Disponible en:
2. Bousquet J, Khaltaev N, Global surveillance www.ginasthma.org
prevention and Control of Chronic Respiratory
Diseases, OMS/OPS, 2007 5. Olaiz FG, Rivera DJ, Shamah LT, Rojas R,
Villalpando HS, Hernndez AM, et. al., Encuesta
3. Cardo DM, Murphy C, Otaiza F, Paton S, Pessoa- Nacional de Salud y Nutricin, Secretara de
Silva CL, Roth C, et.al., Prevencin y control de Salud/Instituto Nacional de Salud Pblica,
infeccin en enfermedades respira-torias agudas Mxico, 2006
con tendencia epidmica y pand-mica durante
la atencin sanitaria: pautas provisionales, 6. Rendicin de Cuentas en Salud 2007, Direccin
OMS/OPS, 2007 General de Evaluacin del Desempeo, Sub-
secretara de Innovacin y Calidad, Disponible
en: www.dged.salud.gob.mx
Se define como IRAs a la presencia de uno o ms Los factores predisponentes que favorecen la
de los siguientes signos y sntomas: tos, rinorrea, presencia de infecciones respiratorias estn
estornudos, otalgia u otorrea, odinofagia, exu- relacionados al individuo y al entorno. (Cuadro
dado purulento en faringe, disfona, polipnea o 2.1).
A travs del anlisis de las autopsias verbales A dicha estrategia, se unieron 17 pases de
relacionadas al diagnstico y tratamiento de las Amrica Latina y el Caribe, entre ellos Mxico,
IRAs se han identificado reas de oportunidad quien adapta el concepto a travs del desarrollo e
para la mejora como: implementacin de la estrategia de Atencin
1. Historia clnica incompleta. Integrada en la Infancia (AII), incorporando los
2. Falla en la identificacin de signos tem- factores de mal pronstico para enfermedades
pranos de neumona. diarricas e infecciones respiratorias agudas, obte-
3. Uso indiscriminado de antibiticos y nidos del anlisis de las autopsias verbales. De tal
antihistamnicos. manera que, actualmente, el modelo de AII se
4. Falta de seguimiento. define como el conjunto de acciones que
5. Falla en la valoracin nutricional. proporciona el personal de salud a menores
de 10 aos en cada asistencia a la unidad de
En la dcada de los noventa, la Organizacin salud, independientemente del motivo de la
Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Na- consulta e incluye identificacin de factores
ciones Unidas para la Infancia (UNICEF, por sus de mal pronstico, evaluacin clnica y clasifi-
siglas en ingls) unieron esfuerzos para disear cacin, tratamiento adecuado y seguimiento,
una estrategia de atencin integrada de las entre otros (Figura 2.1).
enfermedades prevalentes de la infancia y para
contribuir a la disminucin de la mortalidad
infantil.
Modificado de: Enfermedades Diarricas Agudas, Prevencin, control y tratamiento, Centro Nacional para la Salud de la Infancia
y la Adolescencia, Secretaria de Salud, Mxico, 2010
Identifique: Aleteo nasal, retraccin xifoidea, tiraje intercostal, disociacin toraco-abdominal o quejido.
Figura 2.2 Gua para la evaluacin y clasificacin del nio o nia con infeccin respiratoria
aguda
Factores de mal S
pronstico?
NO
Modificado de: Moreno Espinosa S., Garca A., Gmez M., Hernndez R., Hernndez M., Macas M., et. al., Efectividad clnica en las infecciones
respiratorias agudas, Boletn de prctica mdica efectiva, INSP, Mxico, 2006.
Manual de atencin de nios y nias bien desarrollados, Secretara de Salud, Mxico, 2002.
No prescribir antibitico
Medidas generales Tratamiento antibitico especfico
Tratar la fiebre, dolor o malestar general.
*SIGNOS DE ALARMA:
Respiracin rpida
Dificultad respiratoria
Alta al domicilio Quejido
Pus o secrecin en el odo
Fiebre de difcil control
Dificultad para beber o amamantarse
Agravamiento del nio
Modificado de: Moreno Espinosa S., Garca A., Gmez M., Hernndez R., Hernndez M., Macas M., et. al., Efectividad clnica en las infecciones
respiratorias agudas, Boletn de prctica mdica efectiva, INSP, Mxico, 2006.
Manual de atencin de nios y nias bien desarrollados, Secretara de Salud, Mxico, 2002.
NO S
NO
PLAN B PLAN C
Modificado de: Moreno Espinosa S., Garca A., Gmez M., Hernndez R., Hernndez M., Macas M., et. al., Efectividad clnica en las infecciones
respiratorias agudas, Boletn de prctica mdica efectiva, INSP, Mxico, 2006. Manual de atencin de nios y nias bien desarrollados, Secretaria
de Salud, Mxico, 2002.
Lecturas recomendadas:
4. Hernndez DH. Resfro comn, en Benguigui Y,
1. Arrol B. Common cold. BMJ Clinical Evidence. Lpez-Antuano FJ, Schmunis G, Yunes J.
2008. Disponible en: Infecciones respiratorias en nios, OPS/OMS.
http://clinicalevidence.bmj.com 1999.167-177
2. De la Flori Br J. Resfriado comn. Pediatra 5. Hernndez EA, Furuya MEY. Enfermedades
Integral. 2005; 9(3):195-202 Respiratorias Peditricas, El Manual Moderno,
3. Hay W, Levin MJ, Sondheimer JM, Deterding Mxico, 2002
RR. Diagnstico y tratamiento Peditrico. 18a.
ed. McGraw-Hill, 2008
El procedimiento para la toma de la muestra res- virus) y retrelo cuidadosamente sin dejar
piratoria es el siguiente: de rotar.
Introduzca la punta del hisopo en el tubo de
Exudado nasofarngeo ensayo que contiene medio de transporte o
solucin salina al 0.85% estriles, el resto se
Antes de tomar las muestras es indispensable corta y se desecha; se cierra el tubo perfecta-
llenar el formato de la historia clnica. mente y se mantiene a 4 C.
Cada tubo se marca colocando una tela
El exudado nasofarngeo se recomienda para adhesiva (evite papel engomado, masking
bebs y nios menores de cinco aos, la forma tape o cinta adhesiva), en la cual se escribe
adecuada para tomarlo y obtener una buena el nombre del paciente y la fecha de toma
muestra para la deteccin de virus respiratorios es del exudado faringeo.
la siguiente:
Los tubos con las muestras deben mantener-
Recueste al paciente y eleve un poco su se en refrigeracin o en la hielera con la bolsa
cabeza, introduzca suavemente el hisopo de refrigerante si van a ser transportadas (vase
rayn o dacrn con mango flexible estril, transporte de las muestras en lineamientos
paralelo al paladar, casi en su totalidad hasta de envo de muestras, laboratorio InDRE).
llegar a la nasofaringe (aproximadamente
2.5 cm en adulto y un poco menos en ni- Nota: Las muestras para aislamiento viral deben
os); una vez ah, rote suavemente el hisopo refrigerarse inmediatamente despus de ser to-
para frotar la pared de la nasofaringe (al madas y mantenerse entre 4 y 8 grados celsius
frotar obtenemos clulas infectadas por el hasta su arribo al laboratorio.
Recuerde:
La influenza es una enfermedad viral contagiosa, prevenible por vacunacin y ocasionada por el virus de la
Influenza.
El virus de tipo A, se clasifica con base en dos antgenos de superficie: hemaglutininas (HA) y neuraminidasas
(NA). Las variaciones en estos antgenos generan los brotes epidmicos anuales y las pandemias.
La transmisin es de persona a persona a travs de gotas de secrecin respiratoria que se expelen al toser o
estornudar, favorecido por el hacinamiento. Tambin se transmite a travs de fmites, en los que el virus
permanece viable hasta dos horas.
El perodo de incubacin es de uno a dos das.
La triada clnica caracterstica es: fiebre mayor a 38C, tos y cefalea.
Otros sntomas son: astenia, adinamia, mialgias, dolor retro ocular, fotofobia, dolor abdominal y diarrea.
El diagnstico es clnico y por laboratorio. La sensibilidad de la triada clnica es del 60%. El diagnstico
confirmatorio es por PCR.
El tratamiento consiste en:
Cuidados generales: lavado de manos, incremento en la ingesta de lquidos, aislamiento social, ambientes
limpios, uso de cubrebocas en nios mayores de dos aos.
Antivirales: zanamivir, oseltamivir en casos complicados.
La medida de prevencin ms efectiva es la vacunacin anual.
Cuadro Clnico
La faringoamigdalitis se clasifica en aguda y
crnica.
Faringoamigdalitis aguda
Es la inflamacin de la pared farngea y los tejidos
linfticos circundantes, la etiologa es viral en el
80% de los casos, y dentro de las bacterias de
inters epidemiolgico es el Streptococcus pyoge-
nes por las complicaciones clnicas que presenta.
En la siguiente tabla se indican las diferencias cl-
nicas segn la etiologa.
Tabla 3.4.4 Sistema de puntuacin clnica y probabilidad de cultivo farngeo positivo para S.
pyogenes
Criterio Puntaje*
Fiebre (temperatura >38C) 1
Tos ausente 1
Ganglios cervicales anteriores sensibles e inflamados 1
Amgdalas inflamadas y/o con exudado 1
Edad de 3 a 15 aos 1
Edad de 15 a 45 aos 0
Edad > 45 aos -1
* Un puntaje de 0 o una puntuacin negativa se asocia con un riesgo de 1 a 2.5%
1 punto= se asocia con un riesgo de 5 a 10%.
2 puntos= se asocia con un riesgo de 11 a 17%
3 puntos= se asocia con un riesgo de 28 a 35%
4 o ms puntos= se asocia con un riesgo de 51 a 53%.
Modificado de: Wessels R. M., Streptococcal Pharyngitis, N. Engl. J. Med., 2011, vol. 364.
Absceso retrofarngeo
Definicin
Es una infeccin de ganglios secundaria a la
extensin de infeccin localizada en la orofaringe,
tambin por traumatismo, infeccin dental u
osteomielitis. Tienen tres fases: celulitis, flemn y
absceso.
Epidemiologa
Frecuentes en nios menores de 3 a 4 aos y con
mayor incidencia en los varones. Los ganglios
Figura 1: Crecimiento amigdalino y adenoideo con abombamiento retrofarngeos involucionan despus de los cinco
y rechazo del paladar blando
aos, lo que condiciona que la infeccin sea me-
Tratamiento nos frecuente en nios mayores o adultos.
Modificado de: Otolaryngol Head Neck Surg, 2000, y Rodrguez, S. R., Infecciones agudas de las vas respiratorias altas, En
Benguigui, Y., Lpez, A. F. J., Schmunis G., Yunes, J., Infecciones Respiratorias en Nios, AIEPI, Washington, OMS/OPS, 1999.
Fig. 3.5.1 Radiografa de Watters que muestra una opacidad Fig. 3.5.2 Tomografia computarizada de senos paranasales:
del 50% del seno maxilar izquierdo y desviacin del tabique Muestra nivel hidroareo de ms de 4 mm y opacidad total del
con opacidad de los etmoidales. seno maxilar derecho.
Recuerde:
La sinusitis es la inflamacin del revestimiento de la mucosa de uno o ms senos paranasales, generalmente por
infecciones.
Se clasifica en:
Aguda: sntomas de <30 das de duracin.
Recurrente: ms de tres episodios en menos de 30 das de duracin, separados por intervalos de ms de 10 das sin
sntomas en un perodo de seis meses, o ms de cuatro episodios en 12 meses.
Crnica: episodios >90 das de duracin con sntomas persistentes.
Los patgenos predominantes en la sinusitis son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza no tipificable y
Moraxella catarrhalis.
El cuadro clnico: fiebre, cefalea, congestin nasal, descarga nasal anterior o posterior (acuosa, serosa, mucoide o
purulenta).
Los sntomas graves son: fiebre >39C, drenaje nasal purulento y ataque al estado general.
Las complicaciones son: celulitis periorbitaria, orbitaria, trombosis sptica del seno cavernoso, meningitis,
osteomielitis, absceso epidural, empiema subdural y absceso cerebral.
El diagnstico se puede hacer con base en criterios clnicos, sin la necesidad de imgenes radiogrficas.
Gabinete: rayos x (opacidad completa, engrosamiento mucoso al menos de 4 mm niveles hidroareos).
El tratamiento consiste en:
Medidas generales.
Antibioticoterapia.
Las medidas preventivas disminuyen la incidencia de enfermedad.
La otitis externa afecta hasta el 10% de la pobla- La otitis externa es causada hasta en un 50% por
cin en algn momento de su vida. La causa ms Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus au-
frecuente de otitis externa aguda es por infeccin reus y otras bacterias aerbicas y anaerbicas.
bacteriana y afecta a 4 de cada 1,000 personas al La incidencia de infecciones micticas es del 10%
ao en los pases desarrollados. La forma crnica y menos del 5% se atribuye a forunculosis, herpes
ocurre ms comnmente por infecciones mic- zoster y otras condiciones no especificadas.
ticas pero tambin puede ser de origen alrgico o
Complicaciones
2. Medicamentos:
Tratamiento del dolor o fiebre.
Acetaminofn o ibuprofeno.
Antihistamnicos y descongestionantes: Los
beneficios son limitados para el tratamiento
de la OMA; sin embargo, son recomendables
cuando existe un fondo alrgico como
etiologa.
Tratamiento tpico con corticoesteroides o
antibiticos, no est recomendado de rutina.
Aunque la duracin de la terapia con amoxicilina la flora residente determina el agente patgeno
es controvertida, el consenso es que en menores a del prximo cuadro de OMA.
cinco aos el esquema se mantenga 10 das y en
nios mayores de cinco aos de cinco a siete das. En el caso de otitis crnica causada por micro-
El uso de un rgimen corto parece disminuir la re- organismos multiresistentes y hongos debe refe-
sistencia del neumococo y el estado de portador rirse al especialista.
despus del tratamiento, esto es relevante porque
Lecturas recomendadas:
trial of amoxicillin versus placebo for acute otitis
1. Aniansson G, Alm B, Andersson B, Hakansson A, media in children aged under 2 years. BMJ. 2000
Larsson P, Nylen OA. Prospective cohort study 320:350
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1565 May 1 95(5): 670-677
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nasopharyngeal bacterial flora of otitis-prone and years of life: Relationship to otitis media. J Infect
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Belg. 1994 48(1): 1-9 15. Fireman P. Otitis media y disfuncin de la
6. Bluestone CD, Klein JO. Management otitis trompa de Eustaquio: relacin con la rinitis
media in infants and children. Philadelphia: WB alrgica. J Allergy Clin Immunology. 1997
Saunders. 1996 97: 121-201 99(2)
7. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. 16. Guideline for the Diagnosis and Management of
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Al. Primary care based randomised, double blind
Laringitis, laringotraqueitis y epiglotitis son enfermedades infecciosas e inflamatorias de las vas respiratorias
altas, frecuentes en los nios, que comparten el cuadro clnico y de diversa etiologa.
El cuadro clnico es gradual, con irritacin nasal, congestin y coriza, que evoluciona a tos seca o ronca,
disfona y estridor inspiratorio.
Clasificacin:
Leve: tos sin estridor en reposo. No hay dificultad respiratoria.
Moderada: estridor en reposo, tiraje leve, hipoventilacin leve.
Grave: Estridor en reposo, tiraje de moderado a grave, hipoventilacin moderada. Puede haber cianosis,
hipoxia, insuficiencia respiratoria e incluso hasta la muerte.
El diagnstico es clnico.
El tratamiento consiste en cuidados generales y medicamentos como esteroides y la adrenalina.
Refiera al paciente si presenta: laringitis grave, alteracin del estado de conciencia, cianosis persistente y
estado txico.
Lecturas recomendadas:
Factores de riesgo y valoracin de la gravedad temblor, palidez, vmitos; por ello no es recomen-
dable su uso rutinario.
Los parmetros relacionados con mayor grave-
dad son: prematuridad, comorbilidades asociadas La adrenalina muestra mayor eficacia en la mejo-
(enfermedad pulmonar crnica, inmunodeficien- ra de sntomas rpidamente visibles. La dosis es:
cias, alteraciones neurolgicas y cardiopatas con 3 ml de adrenalina 1:1000 ms 2 ml de solucin
alteracin hemodinmica), nio menor o igual a salina al 3%, dos nebulizaciones de 3 ml en un
tres meses y rpida progresin de los sntomas y intervalo de 30 minutos, si el paciente presenta
apnea. Si el paciente presenta cianosis y altera- mejora, se egresa con cita en 24 horas.
ciones del estado de conciencia requiere traslado
inmediato, previa estabilizacin. Corticoesteroides
Se ha demostrado a nivel mundial que el trata-
Tratamiento miento con esteroides sistmicos no ofrece nin-
gn beneficio en pacientes con bronquiolitis; sin
1. Medidas Generales: embargo, se tiene en consideracin en aquellos
Hidratacin adecuada: administrar lquidos que presentan enfermedad grave o bien, con fac-
frecuentemente en pequeas cantidades, si tores de riesgo para desarrollar asma.
las condiciones clnicas del paciente lo per-
miten. Los corticoesteroides inhalados tampoco han de-
Oxgeno, en caso necesario. mostrado utilidad en el tratamiento de la bron-
Mantener limpia la va respiratoria. quiolitis.
Posicin Fowler.
Evitar exposicin a humo y tabaco. Prevencin
Informar a los padres adecuada y oportuna- Lavado de manos.
mente de la evolucin del paciente. Alimentacin adecuada.
Evitar lugares conglomerados.
2. Medicamentos:
Distanciamiento social del paciente enfermo.
Palivizumab (anticuerpo monoclonal contra
Broncodilatadores
el VSR): 15 mg/kg intramuscular cada mes
Los 2 agonistas producen una mejora discreta por cinco meses de mayor presencia de VSR,
con poca repercusin clnica, por lo que se sugiere
es eficaz para la prevencin de ingresos hos-
administrar una dosis inhalada de broncodilatador pitalarios en nios de alto riesgo:
y valorar la continuidad en el uso de acuerdo a la a. Prematuros de 29 a 32 semanas de ges-
dosis respuesta, ya que los 2 agonistas pueden tacin y menores de seis meses antes del
tener efectos secundarios como taquicardia, inicio de la estacin de VSR.
Recuerde:
La bronquiolitis es una enfermedad aguda de las vas respiratorias bajas, frecuente en menores
de 24 meses de edad, de etiologa predominantemente viral.
Los virus ms frecuentemente asociados son: VSR, rinovirus, parainfluenza y adenovirus.
El cuadro clnico se caracteriza por: tos, dificultad respiratoria, retraccin costal, estertores
gruesos difusos, sibilancias espiratorias y fiebre.
El diagnstico es clnico, puede apoyarse con la radiografa de trax.
En el tratamiento se utilizan broncodilatadores y los esteroides pueden coadyuvar la evolucin.
Son criterios de referencia: dificultad respiratoria, SO<92%, apneas, rechazo al alimento,
letargia, bronquiolitis moderada con entorno familiar inadecuado.
La prevencin se basa en los cuidados generales.
El palivizumab es eficaz en la prevencin de infeccin grave por VSR en nios de alto riesgo,
como es la prematuridad, cardiopata congnita y la displasia broncopulmonar.
Lecturas recomendadas: Wheezing and asthma. Clin Lab Med. 2009 Dec
29(4):741-755
1. Callen BM, Torregrosa B. MJ, Bamonde RL.
Bronquiolitis Asociacin Espaola de pediatra de
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2. Carbonell EX, Cintora CR, Claret TG, Gonzlez P
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Trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre
Bronquiolitis Aguda. Plan de Calidad para el
Sistema Nacional de Salud del Ministerio de
Sanidad y Poltica Social, Agencia dAvaluaci de
Tecnologia i Recerca Mdiques; 2010
3. Couto, SC, Dlia C. Bronquiolitis. En: Benguigui
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Pediatrics. 2006. Disponible en:
http://pediatrics.aapublications.org/cgi/content
5. Manschban JM, Camargo C. Respiratory Viruses
in Bronchiolitis and Their Link to Recurrent
Recuerde:
La bronquitis aguda es la inflamacin abrupta y difusa de la mucosa bronquial que se expresa en forma
aguda o subaguda con tos, secretora o no secretora.
Entre el 50 y 90% son de etiologa viral, siendo los ms frecuentes: parainfluenza 1 y 3, influenza A y
B y VSR.
La infeccin respiratoria alta con rinitis y conjuntivitis precede habitualmente a la bronquitis.
La exploracin fsica puede ser normal o presentar sibilancias, espiracin prolongada u otros signos de
obstruccin.
El diagnstico es clnico, dirigido a descartar la presencia de neumona.
El tratamiento se basa en cuidados generales, antitrmicos y antitusgenos.
Los antimicrobianos estn indicados ante la alta sospecha de B. pertussis.
Refiera al paciente con tos de dos a tres semanas de evolucin.
Lecturas recomendadas:
1. Aagaard E, Gonzlez R. Management of acute
bronchitis in healthy adults. Infect Dis Clin North
Am. 2004 18:919-937
2. Asilsoy S, Bayram E, Evaluation of chronic cough
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5. Goodman MD. Bronchitis. En: Kliegman. Tratado
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NO
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Guiscafr-Gallardo, H. La atencin integral del nio con infeccin respiratoria aguda: lo apropiado y lo actual, Bol. Med. Hosp. Infantil, Mxico, 2008, vol. 65: 249-
260
La neumona bacteriana, con mayor frecuencia virales y los agentes adquiridos en el canal de
por Streptococcus pneumoniae, se caracteriza parto como los gramnegativos y C trachomatis
por: fiebre, dificultad respiratoria progresiva, ocupan un lugar importante (vase Cuadro
taquipnea y apariencia toxmica. La neumona 3.10.2).
estafiloccica es poco frecuente, suele ser de fo-
cos mltiples y acompaarse de datos de choque
sptico o algn foco a distancia.
1. Cuidados Generales:
Electrolitos sricos y qumica: indicados en casos
de neumona grave y en pacientes con deshidra- Alimentacin adecuada.
tacin grave por hiponatremia secundaria a la Incremento en la ingesta de lquidos.
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica Mantener las vas permeables limpias.
comn en estos casos. Medio ambiente libre de aeroalrgenos.
e. Antgenos virales por ELISA, inmunofluo- Para evitar caer en el uso indiscriminado de anti-
rescencia directa e indirecta y reaccin en biticos, es importante identificar y diferenciar
cadena de la polimerasa (secreciones respi- entre etiologa viral y bacteriana.
ratorias o clulas de nasofaringe).
Antes de iniciar el tratamiento de NAC, debe ana-
Criterios de referencia lizarse la historia clnica, los datos de laboratorio
(si se cuenta con ellos), la epidemiologa micro-
En las unidades de primer nivel de atencin, no biolgica, los patrones de resistencia de la regin,
hay acceso a los estudios de gabinete y labora-
72 Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
la farmacodinamia y farmacocintica del antimi- Haemophilus influenzae tipo B, ha disminuido
crobiano que se indicar. considerablemente su prevalencia debido a la
implementacin de la vacunacin dirigida desde
En caso de historia de S. pneumoniae tolerante o 1997.
resistente a penicilinas en la regin, se deber ini-
ciar ampicilina a dosis altas o con betalactmicos Las neumonas por microorganismos atpicos, son
como las cefalosporinas de tercera generacin causa cada vez ms frecuente de NAC, C. pneu-
(vase Tabla 3.10.2). moniae en menores de cinco aos y M. pneumo-
niae en escolares y adolescentes. No son sensibles
a las penicilinas ni cefalosporinas.
Una vez que se eligi el esquema antibitico, ase- Seguimiento de los casos
grese de administrarlo en dosis, va adecuados y
establecer la duracin del mismo (vase Tabla En caso de neumona leve, debe citarse a los dos
3.10.3). das para ser valorado, con el propsito de identi-
ficar datos de:
Adems, del tratamiento antimicrobiano debe Complicacin: fiebre persistente, dificultad res-
orientarse a la madre en los signos de alarma, con piratoria, rechazo al alimento, debe referir al
el fin de evitar complicaciones y disminuir la mor- hospital.
bimortalidad por esta causa. Mejora: afebril, mejora de sntomas respirato-
rios, come mejor, contine mismo tratamiento
de cinco a siete das ms.
Diagnstico
Tratamiento
El diagnstico es clnico, radiogrfico y por pun-
Ante la sospecha de un derrame, debe referir al
cin.
siguiente nivel de atencin para complementar
Radiografa: se deber tomar una placa de trax diagnstico y continuar con tratamiento.
de pie en posicin postero anterior y lateral y el Pronstico
derrame es visible cuando rebasa los 200 ml, con Depende de la causa que origin el derrame, de su
borramiento de los senos costodiafragmtico y
diagnstico y tratamiento oportuno.
cardiofrnico, si la cantidad es mayor se aprecia
opacidad de la base y una curvatura hacia la
parrilla costal, el lquido puede llegar a cubrir todo
un hemitrax desviando el mediastino y corazn
hacia el lado sano y aplanando el diafragma.
Recuerde:
La TB es una enfermedad infecciosa, contagiosa, ocasionada por el complejo Mycobacterium tuberculosis.
En Mxico, la TB infantil representa el 11% del total de casos reportados, siendo las formas clnicas ms
frecuentes: pulmonar y ganglionar y las ms graves la menngea y miliar.
La TB en el nio se considera un indicador indirecto del control de la TB en adultos.
El cuadro clnico de TB pulmonar se caracteriza por baja de peso, fiebre, tos crnica, diarreas, astenia y
adinamia.
Ante la sospecha clnica de TB menngea, el tratamiento antituberculosis debe iniciarse de inmediato.
El diagnstico es clnico, radiolgico, epidemiolgico y microbiolgico.
El nio es paucibacilar; sin embargo, deben tomarse las muestras de secreciones para cultivo y baciloscopia.
Una baciloscopia, cultivo negativo o PPD no reactor, no descarta el diagnstico de TB en nios.
El tratamiento es combinado con cuatro frmacos, para evitar seleccin de cepas resistentes.
Medidas de control: aplicacin de BCG, investigacin y estudio epidemiolgico de contactos para identificar la
fuente de contagio y quimioprofilaxis con isoniazida a los susceptibles.
Diagnstico
Laboratorio.
Biometra hemtica: con linfocitosis en el 50-
70% de los casos, leucocitosis con cuentas de
Figura 3.12.1 Fase paroxstica de tosferina: accesos de tos 20-40,000 mm3, rara vez de 50-100,000 mm3;
espasmdica, cianozante, emtizante. sin embargo, en nios y en personas parcialmente
Fase de convalecencia: puede durar desde sema- inmunizadas con anticuerpos para la toxina per-
nas hasta meses, inicia con la disminucin de la tussis, la linfocitosis no ocurre, como tambin se
intensidad de la tos, los paroxismos son aislados y observa en neonatos y en adolescentes.
el paciente puede recaer ante cualquier estmulo
fsico o cualquier otra infeccin viral. Para reiniciar Cultivo: el diagnstico por cultivo no siempre es
inmunizaciones esperar cuatro a ocho semanas. posible, porque es un microorganismo difcil de
obtener, la toma de muestra es con un hisopo de
Complicaciones rayn o de dacrn, con asa flexible de la mucosa
nasofarngea o por aspirado bronquial, se coloca
Las complicaciones ms frecuentes son las si- en medio de Regan-Lowe para su transporte o
guientes: sembrado directo en medio de Bordet-Gengou,
1. Aparato respiratorio: neumona, bronconeu- Regan-Lowe y en Stainer-Scholte modificado. La
monas, atelectasias, enfisema, neumotrax, muestra debe ser tomada en el perodo catarral o
otitis media y reactivacin de la tuberculosis. en las primeras tres semanas de tos.
2. Sistema nervioso central (SNC): la encfalo- Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) para
pata hipxica asociada a tosferina, se estima indetificacin de DNA: la prueba muestra la pre-
que sucede entre 1:12,000 casos, siendo sencia de 10 microorganismos, la sensibilidad es
ms frecuente en nios de cero a 12 meses. mayor que el cultivo. En casos de brote, la PCR en
Puede asociarse a hemorragias cerebrales, tiempo real ha demostrado mayor efectividad.
convulsiones, obnubilacin, coma y muerte. Puede haber falsos positivos por contaminacin
Las secuelas permanentes como crisis con- del espcimen en el consultorio o en el laborato-
En el Sector Salud se cuenta con DPaT/VIP+Hib Con tratamiento y diagnstico oportuno, la recu-
(pentavalente acelular) para nios de seis sema- peracin es completa.
nas a seis aos. La estrategia vacunal actual se
ajusta a las recomendaciones internacionales y
Lecturas recomendadas:
Recuerde:
La difteria es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa causada por Corynobacterium
diphtheriae.
Las complicaciones ms comunes son: obstruccin respiratoria, miocarditis y mielopata.
La forma clnica ms frecuente es la respiratoria.
La vacunacin universal ha trado un descenso en la incidencia y letalidad por difteria.
La enfermedad no produce inmunidad permanente.
El paciente es contagioso durante los primeros cuatro das con antimicrobiano.
El diagnstico diferencial debe incluir FA estreptoccica y faringitis por Epstein-Barr.
El tratamiento de eleccin es penicilina.
SISTEMA DE
MONOCITOS FAGOCITOSIS INMUNIDAD
Y MACRFAGOS CELULAR
BARRERAS FLORA
MECNICAS NEUTROPENIA COLONIZANTE
INMUNIDAD
ESTADO
ESPLENECTOMA HUMORAL Y
NUTRICIONAL
COMPLEMENTO
Tomado y adaptado de: De Pizzo, P. A., Poplack, D. G., Principles and Practice of Pediatric Oncology,
Fifth Edition, Ed. Lippincott, 2006, Williams and Wilkins.2006; 41:1270.
Es por ello que los agentes patgenos causantes Las alteraciones en el sistema inmune de los nios
de los procesos infecciosos en estos pacientes con cncer previamente mencionadas, pueden
inmunocomprometidos son muy diversos e inclu- ocasionar que las manifestaciones clnicas deriva-
yen: bacterias, hongos, virus y protozoarios. das de una infeccin no sean evidentes o incluso
A menor nmero de neutrfilos y a mayor dura- sean imperceptibles. En muchas ocasiones, la fie-
cin de la neutropenia, mayor predisposicin a bre puede ser el nico dato que oriente al clnico a
padecer una infeccin. El riesgo es mayor cuando sospechar una infeccin, ya que la respuesta
la neutropenia es profunda (neutrfilos totales inflamatoria ante una infeccin es de poca inten-
son menos a 100 clulas por/ml) o prolongada sidad, detalle de inters para el mdico no familia-
(dura ms de siete das). rizado con la atencin de pacientes oncolgicos
Tabla 3.14.1 Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones en el paciente peditrico con
cncer
Al interrogatorio:
Antecedente de infecciones invasoras graves.
Mal estado nutricional.
Uso prolongado de corticoesteroides.
Uso previo de antimicrobianos.
Antecedente de esplenectoma.
Hospitalizacin prolongada.
Antecedente de fiebre durante los primeros 10 das posterior al inicio de la quimioterapia.
Fases de quimioterapia intensa como induccin a la remisin o re induccin.
A la exploracin fsica:
*Mucositis oral y/o anal.
Presencia de un proceso infeccioso identificado.
Datos de respuesta inflamatoria sistmica, sepsis o choque sptico.
Por laboratorio:
Neutropenia profunda ( menos de 100 neutrfilos totales) y prolongada (mayor a siete das de
duracin)
Tomado y Modificado de: Gonzlez Saldaa. Infectologa Peditrica.7ma Edicin, Mc Graw-Hill Interamericana, 2004.
* Mucositis: Es secundaria al uso de: citosina de arabinsido (ARA-C), metotrexato, 5-fluorouracilo. Se expresa como odinofagia y
disfagia. Involucra la cavidad oral y se puede extender a carrillos, paladar, faringe, gngivas o tejido periodontal y ser tan grave que
requiera analgsicos sistmicos y suspensin de la alimentacin. Esta mucositis, sumada a la neutropenia, incrementa el riesgo de
infeccin por bacterias gram-negativas, estreptococos y anaerobios.
Atencin del paciente peditrico con infeccioso o por medicamentos, actividad tumoral
cncer y fiebre y/o uso de hemoderivados.
El paciente con cncer, fiebre y neutropenia se En ocasiones, los pacientes con cncer y neutro-
considera una emergencia mdica, de no ser aten- penia pueden cursar por una infeccin en ausen-
dido adecuada y oportunamente puede evolu- cia de fiebre; en estos casos se deber prestar
cionar a enfermedad grave incluyendo la muerte. especial atencin en otros signos y sntomas
Para identificar la causa de la fiebre se requiere de (como dolor localizado, inestabilidad hemodin-
historia clnica y exploracin fsica detallada e in- mica, dificultad respiratoria, etctera) sugestivos
tencionada, ya que el 45% de los eventos febriles de infeccin sistmica o localizada. El abordaje
en los nios con cncer no evidencian foco diag-nstico y teraputico debe ser el mismo que
infeccioso. Sin embargo, cuando hay infeccin lo- el de un paciente con fiebre y neutropenia por lo
calizada frecuentemente es la va area superior. que es obligado su traslado al siguiente nivel de
Deber investigarse si la fiebre es de origen atencin para valoracin por el especialista.
Para considerar todas las posibilidades diagnsti- El paciente con neutropenia y neumona puede
cas de una infeccin respiratoria aguda inferior en desarrollar sepsis por microorganismos oportunis-
el nio con cncer se deber tomar en cuenta: tas como Aspergillus spp, Candida, o gramnega-
tivos.
Conteo de neutrfilos.
El diagnstico es por clnica e imagen radiogrfica,
Antecedentes de afeccin pulmonar previa ya sea Rx de trax o tomografa, estudios de
(como tuberculosis, aspergilosis, etc.). extensin que requieren de referencia y valora-
Afecciones pulmonares similares o asociadas cin por el especialista (Vase Figura 3.14.3).
(neumonitis por radiacin, infiltracin tumo-
ral, afeccin pulmonar de origen cardaca,
por ejemplo: insuficiencia cardaca).
Antecedentes epidemiolgicos y/o predis-
ponentes: antecedente de intubacin en-
dotraqueal, tiempo de egreso hospitalario,
contacto con tosedores crnica.
Tiempo de instalacin del cuadro respira-
torio.
Sntomas respiratorios especficos.
Afeccin extra pulmonar y/o sistmica.
Valoracin radiolgica.
Estudios de extensin.
Figura 3.14.3 Radiografa de trax que muestra infiltrado
Etiologa alveolar e intersticial en un nio con leucemia linfoblstica
aguda y neumona por Pneumocystis sp.
En el paciente con cncer y neutropenia, la etiolo-
ga ms frecuente durante los primeros 10 das de Tratamiento
neutropenia es la infeccin bacteriana producida
En caso de sospecha de neumona en el paciente
por entero bacterias, Streptococcus pneumoniae
con cncer, en esquema activo de quimioterapia,
o Haemophilus influenzae y, raramente, por un
deber ser enviado a la unidad mdica de segundo
agente causal de neumona atpica. Las infec-
nivel para el inicio del protocolo de estudio y tra-
ciones virales son de mayor gravedad con alta
tamiento. Inicie tratamiento de acuerdo al esque-
morbimortalidad, por ejemplo: infeccin por
ma que se indica en el captulo de neumona.
metapneumovirus o virus influenza.
4.- Frotar el dorso de los 5.- Pulgar derecho con mano izquierda y
dedos flexionados para cada viceversa
mano
Lecturas recomendadas:
1. Bancalari A., Seguel C., Neira F., Inesruiza, Calvo 11. Roth DE, Caulfield LE, Ezzati M, Black RE.
C., Valor profilctico de la vitamina C en infec- Acute lower respiratory infections in childhood:
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respiratory morbidity in infancy: a birth control
study. Arch Dis Child 2003; 88: 224-228
Asumir una actitud de respeto y entendi- Al final de la capacitacin, el familiar ser capaz
miento ante los conocimientos relacionados de:
al proceso de salud-enfermedad. Diferenciar entre infeccin de vas respirato-
Mostrar actitud de servicio. rias altas (resfriado comn, otitis, faringo-
amigdalitis) de las infecciones de vas
Recordar que los padres tienen conocimien- respiratorias bajas.
tos de acuerdo a las caractersticas culturales
y sociales propias de su regin, por lo que Identificar los datos de neumona: respira-
debe propiciarse la comunicacin con el fin cin aumentada y hundimiento de costillas.
de saber qu conocimientos poseen y cules Reconocer los signos de alarma de las
infecciones respiratorias.
son las prcticas habituales frente a la
Describir las medidas preventivas relacio-
nadas a infecciones respiratorias.
Manual de Enfermedades Respiratorias 2012. Prevencin, diagnstico y tratamiento 101
Describir las medidas de la atencin en el ho- El cuestionario consta de 10 preguntas, con sus
gar en caso de infecciones respiratorias agu- respectivas respuestas. El valor total del examen
das. es 100%, para considerar a una mam, pap o
Mencionar las vacunas que ayudan a prev- responsable capacitado, se debe cubrir el 80%,
nir las infecciones respiratorias. de lo contrario, es necesario repetir la capacita-
cin. En caso de que la mam, el pap o el respon-
Puede ser de ayuda utilizar un cuestionario de sable del nio no cumplan con el criterio para
verificacin de aprendizaje (Cuadro 1) que se considerarlos habilitados, identifique las fallas, tra-
aplicar al trmino de la capacitacin. te de aclarar las dudas al respecto en ese momen-
to y programe otra reunin para capacitacin e
invite a ms miembros de la familia.
CUADRO 1. CUESTIONARIO DE VERIFICACIN DEL APRENDIZAJE EN INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Nombre de la unidad de salud: _________________________________________________________
Nombre del capacitador: _____________________________________________________________
Nombre de la mam, pap o responsable: _________________________________________________
Fecha de la capacitacin: _____________________________________________________________
Instrucciones: Responda cada una de las preguntas mostradas a continuacin marcando con una X la o las respuestas correctas:
1.- Cules son los sntomas del resfriado comn (catarro) (Considere el punto si contesta tres opciones)
Respuesta: - Secrecin abundante en la nariz
- Tiene la nariz tapada por la secrecin
- Estornuda frecuentemente
- Tiene fiebre
- Esta irritable
2.- Cmo sabe que su hijo est enfermo de la garganta? (Considere el punto si contesta dos opciones)
Respuesta: - Tiene fiebre
- Tiene dolor cuando come o toma lquidos
- Tiene tos con flemitas
- Tiene diarrea o vmito
3.- Cmo sabe que su nio est enfermo del odo? (Considere el punto si contesta tres opciones)
Respuesta: - Tiene fiebre
- Tiene dolor en el odo, cabecea
- Se agarra mucho la oreja
- Le sale agita o pus por el odo
- Est irritable
4.- Cul es la complicacin ms grave de estas enfermedades?
Respuesta: - La neumona
5.- Cmo sabe que su nio se est agravando? (Considere el punto si contesta cinco opciones)
Respuesta: - Respira rpido
- Se le hunden las costillas
- Se queja
- Se ve morado o azul alrededor de la boca
- Tiene pus o secrecin en el odo
- Tiene fiebre de difcil control
- No puede o se cansa al beber o amamantarse
6.- Cmo sabe que su nio tiene neumona? (Debe contestar las dos respuestas para dar el punto)
Respuesta: - Respira muy rpido
- Se le hunden las costillas
7.- Cules son las medidas para prevenir las infecciones respiratorias? (Considere el punto si contesta tres opciones)
Respuesta: - Lavarse las manos
- Tener una alimentacin adecuada
- Tomar mucha agua
- Evitar los cambios bruscos de temperatura
- Darle a los nios la vitamina A
Atencin en el hogar
Alimentacin adecuada
Continuar con la alimentacin habitual.
No suspender la lactancia materna.
Aumentar la ingesta de lquidos, evitando las bebidas industrializadas como jugos y refrescos.
Proporcionar alimentos y bebidas ricos en vitamina A y C: frutas y verduras de colores obscuros y
anaranjados.
Cuidados Generales
Mantener ventiladas las habitaciones de los nios, evitando corrientes de aire y cambios bruscos de
temperatura.
Favorecer un medio ambiente con aire limpio, evitando la quema de lea y el uso de braseros en habitaciones
cerradas.
Evitar fumar en la habitacin donde duerme el nio.
Mantener limpia la va area del nio: limpie las fosas nasales, favorezca la expectoracin de secreciones.
Realizar cambios frecuentes de posicin mientras el nio est acostado.
Controlar la fiebre por medios fsicos.
Evitar el contacto con personas enfermas.
Favorecer el lavado de manos frecuente y la etiqueta respiratoria.
Consulta oportuna
Acudir a la unidad de salud si el nio presenta los siguientes signos de alarma:
Respiracin rpida.
Tiraje intercostal (se le hunden las costillas).
Quejido.
Cianosis peribucal (coloracin morada o azulada).
Pus o secrecin en el odo.
Fiebre de difcil control.
Dificultad para beber o amamantarse.
Agravamiento del nio.
Al trmino de la consulta:
Pregunte las dudas y aclare los datos que
el familiar no comprenda.
Refuerce las medidas generales del
tratamiento de las IRAs.
Refuerce los signos de alarma de las IRAs.
Informe que los antibiticos no son anti
fiebre.
Lecturas recomendadas:
Se enfoca en signos y sntomas, fcilmente reco- La informacin deber obtenerse de las fuentes
nocibles y en los procesos asociados, con el fin de oficiales establecidas: hoja diaria, expediente
identificar la causa de muerte; adems permite clnico, SINAVE, SUAVE, INEGI, CONAPO, SIS.
evaluar el proceso de atencin de la enfermedad e
identificar factores de riesgo de muerte.
Indicadores de evaluacin
Impacto intermedio:
Construccin
Definicin en Salud Numerador
Indicador Resultados esperados
Pblica Denominador
Reducir las defunciones por
Nmero de muertes en menores de
Tasa de mortalidad Nmero de nios menores enfermedades respiratorias
cinco aos por enfermedad respiratoria
por enfermedad a cinco aos que mueren agudas en menores de cinco
aguda.
respiratoria aguda por enfermedad respiratoria aos en 25% con relacin a
en menores de aguda por cada 100,000 2006 que equivale a una
Nios menores de menores de cinco
cinco aos. menores a cinco aos. reduccin de 1.5 puntos de
aos.
tasa anual.
De proceso:
Construccin
Definicin en Salud Numerador
Indicador Resultados esperados
Pblica Denominador
Porcentaje de nios
Nmero de consultas de primera vez por Ms de 70% de los nios con
menores de un ao con
Porcentaje de nios IRA en menores de un ao con infeccin respiratoria aguda
infeccin respiratoria
menores de un ao tratamiento sintomtico recibirn tratamiento
aguda que recibirn
con tratamiento sintomtico en la consulta de
tratamiento sintomtico
sintomtico por IRA. Total de consultas de primera vez por primer nivel de atencin.
en la consulta de primer
IRA en menores de un ao
nivel de atencin.
Porcentaje de nios Nmero de consultas de primera vez por El 95% o ms de los nios con
Porcentaje de nios menores de un ao con IRA en el menor de un ao con criterios para recibir
menores de un ao infeccin respiratoria baja tratamiento antibitico. tratamiento antibitico
con tratamiento que recibirn tratamiento adecuado al manual de
antibitico por IRA antibitico en la consulta Nmero total de consultas de primera atencin de infeccin
baja de primer nivel de vez con neumona en menores de un respiratoria aguda, recibirn
atencin. ao. este tipo de tratamiento.
Las acciones que se enlistan a continuacin ade- 1. Consejo Nacional para el Control de las Enferme-
ms de realizarse, debern de informarse por el dades Diarricas. Informe de Actividades 1993-
personal de salud con la finalidad de mejorar la 1994. Septiembre-Octubre; 36 (5)
vigilancia epidemiolgica por enfermedad respira- 2. Direccin General de Epidemiologa. Secretara
de Salud. Programa de Accin, Sistema Nacional
toria aguda en menores de cinco aos de edad.
de Vigilancia Epidemiolgica, SINAVE. 2001
3. Secretara de Salud. Direccin General de Esta-
La informacin ser recopilada a travs de los dstica e Informtica, Mxico. Indicadores. Salud
sistemas formales establecidos y notificada a sus Pblica. Mxico. 2000 42:359-367
niveles inmediatos superiores: 4. Consejo Nacional de Vacunacin. Gua Metodo-
Nmero de autopsias verbales realizadas por lgica para la programacin de Metas. Mxico,
defuncin de enfermedad respiratoria agu- 1998
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http://www.dgis.salud.gob.mx/certificados/cd
Nmero de estudio de casos por enfermedad
efuncion.html
respiratoria aguda realizados. 6. Secretara de Salud. Indicadores de Evaluacin
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