Movimientos Mandibulares en Hiperlaxos PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGA
MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN INDIVIDUOS HIPERLAXOS Y NO
HIPERLAXOS
TESIS
PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTADA POR EL BACHILLER
CANAHUIRE HUALLPA, CARLOS
Lima-Per
2008
AGRADECIMIENTOS
A mi Asesora de Plan de Tesis: Dra. Amelia Asencios Villavicencio.
A mis Asesores de Consulta: Dr. Edwing Zacarias Briceo
Dr. Jorge Manrique Guzmn
Al Dr. Guido Canchanya Sosa
Por haber dedicado su valioso tiempo y conocimiento en el
planeamiento y realizacin del presente trabajo.
A mis hermanos Juan y Rubn por su gran apoyo especialmente en
la interpretacin adecuada de la literatura en ingls.
A mi compaero Lus Rullie Flores Amez, por su ayuda en la
recopilacin de datos y toma de fotografas.
A todos los estudiantes que consintieron en ser evaluados y medidos
para la realizacin del presente trabajo.

DEDICATORIA
A Dios, por guiarme y darme fuerzas para luchar por la vida.
A mis padres Nicomedes y Encarnacin, por su apoyo incansable y
comprensin, porque son sin duda las alas que me permiten volar.
A mis hermanos Csar y Juan, por apoyarme siempre en la
realizacin de mis metas.
A todas las personas que me estiman y se alegran por mis triunfos.

MIEMBROS DEL JURADO
Mg. CD. MARA INS CASTRO HURTADO . PRESIDENTE
CD. LUIS GONZALES GONZALES .SECRETARIO
Mg. CD. MARA ELENA MOSCOSO SNCHEZ .. VOCAL
CD. MARTN AAOS GUEVARA . MIEMBRO DEL JURADO
CD. DIEGO GALARZA ROJAS SUPLENTE

NDICE
TTULO
RESUMEN
ABSTRACT
Pg.
I. INTRODUCCIN. 1
II. HIPTESIS. 37
III. OBJETIVOS 38
IV. MATERIALES Y MTODOS.. 39
V. RESULTADOS... 44
VI. DISCUSIN 58
VII. CONCLUSIONES.. 60
VIII. RECOMENDACIONES. 61
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 62
X. ANEXOS..................................................... 66
MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN
INDIVIDUOS HIPERLAXOS Y NO
HIPERLAXOS
RESUMEN
El trmino hipermovilidad articular se usa generalmente para indicar un
rango de movimiento de una articulacin excesivamente incrementado. Si
un individuo tiene varias articulaciones con un rango de movimiento
excesivo, se refiere a que l o ella tiene hipermovilidad articular
generalizada (HAG). El objetivo de esta investigacin fue estudiar la
relacin entre HAG y los rangos de movimientos mandibulares bordeantes
(apertura bucal, lateralidad derecha e izquierda, protrusin). Se incluyeron
en el estudio 97 individuos hiperlaxos y 97 no hiperlaxos en ambos sexos
(de 11 a 18 aos). Los sujetos fueron clasificados de acuerdo con los
valores de hiperlaxitud de Beighton y Col. Se midi los rangos de
movimientos mandibulares en todos los individuos usando calibrador
vernier. Los individuos hiperlaxos tuvieron rangos de movimientos
mandibulares bordeantes significativamente mayores (promedio de
apertura bucal 55.06 mm, promedio de lateralidad derecha 8.79 mm y
promedio de lateralidad izquierda 8.53 mm) comparado con individuos no
hiperlaxos (promedio de apertura bucal 49.03 mm, promedio de
lateralidad derecha 8.08 mm y promedio de lateralidad izquierda 7.68
mm). Sobre la base de los resultados de este estudio se concluye que la
hiperlaxitud articular generalizada puede influir en la capacidad del
movimiento mandibular bordeante.
Palabras clave: hiperlaxitud articular, rangos de movimientos
mandibulares.
ABSTRACT
The term joint hypermobility is generally used to indicate an excessively
increased range of motion of a joint. If an individual has several joints with
an excessive range of motion, he or she is referred to as having
generalized joint hypermobility (GJH). The aim of the investigation was to
study the relationship between GJH and maximum mandibular ranges of
motion (mouth opening, right and left lateral motion, protrusion). Ninety
seven hypermobile persons and 97 non hypermobiles in both sex (aged
11 18 years) were included in the study. Subjects were graded by
means of the hypermobility score of Beighton et al. Mandibular ranges of
motion were measured in all persons using vernier calliper. Hypermobile
individuals had significantly higher mandibular ranges of motion (mean
mouth opening 55.06 mm, mean right lateral motion 8.79 mm and mean
left lateral motion 8.53 mm) as compared with non hypermobile
individuals (mean mouth opening 49.03 mm, mean right lateral motion
8.08 mm and mean left lateral motion 7.68 mm). On the basis of the
results on this study it is concluded that generalized joint hypermobility
might influence in maximum mandibular movement capacity.
Key Words: joint hipermobility, mandibulart ranges of motion

1
I. INTRODUCCIN
El sistema estomatgnatico es una unidad biolgica funcional
perfectamente definida y extremadamente compleja del organismo;
formada por el sistema de ATM izquierda y derecha, sistema periodontal,
sistema dentario y el sistema neuromuscular. La relacin armoniosa entre
estos sistemas es de vital importancia para un funcionamiento adecuado
del sistema estomatogntico.
El sistema de articulacin temporomandibular (ATM) presenta un alto
grado de especializacin funcional. Est conformado por el cndilo
mandibular, fosa glenoidea (rea funcional) y disco articular, adems
presenta ligamentos; que cumplen un rol importante en la proteccin de
las estructuras. Los msculos masticatorios con sus respectivos
comandos nerviosos representan los verdaderos motores del sistema
estomatogntico y son los responsables directos de la dinmica
mandibular y articular. Los ligamentos de la articulacin estn compuestos
por tejido conectivo colgeno, no son distensibles y constituyen
mecanismos de limitacin pasiva que restringen los movimientos
articulares; los ligamentos dan cierto grado de libertad de movimiento
denominado laxitud ligamentosa o articular. La hipermovilidad articular
generalizada puede deberse a un aumento en las concentraciones de
estrgenos. Los ligamentos de la ATM poseen protenas como el
colgeno especialmente el de tipo I el cual influye en el rango de
movimiento mandibular.
2
Los traumatismos, estrs emocional, hiperactividad muscular y las
interferencias oclusales estn consideradas por muchos investigadores
como principales factores etiolgicos que dan lugar a una modificacin de
la funcin normal del sistema masticatorio (disfuncin
temporomandibular). El enfoque actual sobre la etiologa de los
desrdenes temporomandibulares es multifactorial. Una nueva teora se
basa en el desplazamiento discal en la ATM, donde se proponen causas
como trauma externo, hbitos parafuncionales, la hiperlaxitud articular
entre otras.
An no est clara la relacin que existe entre movimientos mandibulares y
laxitud articular. Pues los rangos de movimientos mandibulares estaran
influenciados por el grado de laxitud articular; con una posible implicancia
en la etiologa de la disfuncin temporomandibular. Por lo tanto Cul es
la relacin que existe entre rangos de movimientos mandibulares y laxitud
articular?
SISTEMA ESTOMATOGNTICO (MASTICATORIO): Es una unidad
biolgica funcional perfectamente definida y extremadamente compleja
del organismo, que fundamentalmente se encarga de la masticacin, el
habla y la deglucin. Sus componentes tambin desempean un
importante papel en el sentido del gusto y en la respiracin. Los
componentes anatmicos del sistema son: Huesos, msculos,
articulaciones, ligamentos, lengua, labios y carrillos, dientes, sistema

3
vascular. Adems existe un intrincado sistema de control neurolgico que
regula y coordina todos estos componentes estructurales (6, 23).
Como resultado del estudio de varios aspectos de la fisiologa y patologa
de todo el sistema masticatorio, se establece claramente la total
interdependencia de cuatro componentes: Sistema de ATM derecha e
izquierda, sistema periodontal, sistema de articulacin dentaria y el
sistema neuromuscular. La relacin armoniosa entre estos componentes
es de vital importancia para el funcionamiento adecuado del sistema
estomatogntico (2, 6, 23).
ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (CRANEOMANDIBULAR):
El rea donde se produce la conexin craneomandibular se denomina
articulacin temporomandibular (ATM) (6, 15, 23). La ATM es una
articulacin compuesta (23) y compleja altamente especializada del
organismo (6, 15, 23). La ATM se considera como una articulacin
ginglimoartrodial (6, 23) como tambin una diartrosis bicondlea (2,3).
Las partes seas de la ATM son la porcin anterior de la cavidad
glenoidea y la eminencia articular del hueso temporal y el cndilo de la
mandbula. Las superficies funcionales del cndilo y del tubrculo
cigomtico estn cubiertas por una capa de tejido fibroso. La vertiente
posterior de la eminencia y las partes anteriores del cndilo son las
superficies articulares funcionales y no la cavidad glenoidea. Entre el
cndilo y el hueso temporal est interpuesto el disco articular. Es una
estructura formada por tejido conectivo colgeno denso que, en su parte

4
central es relativamente avascular, hialinizado y sin nervios (2, 3, 23).
a. CNDILO TEMPORAL: Denominado tambin eminencia articular,
conforma el techo de la articulacin temporomandibular, siendo su
continuacin la cavidad glenoidea en sentido nteroposterior. El rea
funcional del cndilo temporal es su pared posterior, el cual soporta las
presiones articulares durante la funcin (2, 23).
b. CNDILO DEL MAXILAR INFERIOR: Se deben considerar dos
zonas fundamentales que son la cabeza y cuello del cndilo. La cabeza
presenta una forma totalmente convexa, en el plano sagital tiene una
vertiente anterior y una vertiente posterior, de las cuales la vertiente
anterior y su cresta representan la zona articular propiamente dicha y por
lo tanto estn recubiertas por un grueso fibrocartlago articular (2, 23). El
eje longitudinal del cuello del cndilo presenta un polo interno y un polo
externo as como la insercin que presentan el disco y la cpsula en esta
porcin externa (2). En la porcin del cuello nos interesa destacar la
presencia de la fosita pterigoidea en su porcin anterior, donde se inserta
el fascculo inferior del msculo pterigoideo externo, msculo
determinante de los movimientos de protrusin y lateralidad (2, 23).
c. DISCO O MENISCO ARTICULAR: Denominado tambin disco
intracapsular (15). El disco articular se describe como un disco oval (2). La
forma exacta del disco se debe a la morfologa del cndilo y la fosa
mandibular (23). Sagitalmente el disco tiene forma bicncava (15), con
una parte posterior ms gruesa, una parte central ms delgada y otra

5
anterior gruesa (2, 15, 23). Las gruesas porciones posteriores y anteriores
se llaman bandas o bordes (2, 15, 23), el grosor de la banda posterior
central y anterior guarda una relacin media de 3:1:2 aunque con
variaciones individuales dependiendo del tamao de la eminencia articular
(2, 15). Visto desde delante, casi siempre el disco es ms grueso en la
parte interna que en la externa, lo cual corresponde con el mayor espacio
existente entre el cndilo y la fosa articular en la parte medial de la
articulacin (23). El disco articular est formado por cartlago fibroso
denso sin inervacin o vascularizacin alguna (15, 23), adems en la
delgada zona central las fibras estn orientadas predominantemente en
direccin nteroposterior. En la infancia y adolescencia, el disco est
compuesto por fibras colgenas densas, mientras que en el adulto se
trata de cartlago fibroso con fibras predominantes. En el recin nacido,
todo el disco de la ATM posee el mismo grosor, luego cuando la ATM
empieza a funcionar, el disco adapta a las formas de las superficies
articulares durante el reposo y el movimiento conformando una parte
central considerablemente ms delgada que la periferie (15). El disco se
une firmemente al cndilo en su parte medial y lateral (interno y externo),
por eso el movimiento en direccin mediolateral es leve (2, 15). El disco
puede moverse relativamente libre en direccin posteroanterior, debido a
que est ms dbilmente unido a la cpsula en la parte anterior que en la
medial y lateral (15). El disco intracapsular debido a sus uniones con la
cpsula divide la cavidad sinovial en dos cavidades diferenciadas una
supradiscal (discoeminencia) y otra infradiscal (discocondlea) (2, 15, 23).

6
d. SISTEMA LIGAMENTOSO: Como en cualquier otro sistema articular,
la funcin de los ligamentos es la proteccin de las estructuras. Los
ligamentos de la articulacin estn compuestos por tejido conectivo denso
modelado, que no es distensible. No intervienen activamente en la funcin
de la articulacin, sino que constituyen dispositivos de limitacin pasiva
para restringir el movimiento articular. La ATM tiene tres ligamentos
funcionales de sostn: Los ligamentos colaterales, el ligamento capsular y
el ligamento temporomandibular; adems existen dos accesorios como
son el esfenomandibular y el estilomandibular (23).
A los ligamentos colaterales habitualmente se les denomina ligamentos
discales o intraarticulares (2,23). Estos ligamentos son dos: El ligamento
discal interno que fija el borde interno del disco al polo interno del cndilo,
el ligamento discal externo que fija el borde externo del disco al polo
externo del cndilo. Estos ligamentos dividen la articulacin en sentido
mediolateral en las cavidades articulares superior e inferior (23). Estos
ligamentos sumado a la traccin que ejerce el pterigoideo externo son los
responsables del movimiento de bisagra de la ATM (2, 23). Los
ligamentos discales estn vascularizados e inervados, su inervacin
proporciona informacin relativa a la posicin y al movimiento de a
articulacin (23).
Al ligamento capsular se le conoce tambin como cpsula articular
(2,15). La cpsula fibrosa o ligamento capsular rodea y envuelve toda la
ATM, con esto marca los lmites anatmicos y funcionales de la ATM

7
(15,23). Medial y lateralmente la cpsula es suficientemente firme para
estabilizar la mandbula durante el movimiento. La cpsula medial no es
tan fuerte como la lateral, la cual se refuerza por el ligamento lateral
(temporomandibular). Anterior y posteriormente la cpsula est suelta, lo
que permite el movimiento mandibular. La cpsula engloba el cndilo y se
funde con el periostio del cuello condilar. En posicin lateral la cpsula se
extiende bajo el cuello condilar, es ms corto en su parte medial donde se
fusiona con el periostio del cuello condilar por debajo del polo medial del
cndilo (15). Las fibras del ligamento capsular se insertan por la parte
superior, en el hueso temporal a lo largo de los bordes de las superficies
articulares de la fosa mandibular y la eminencia articular. Por la parte
inferior, las fibras de la cpsula se unen al cuello del cndilo. El ligamento
capsular acta oponiendo resistencia ante cualquier fuerza interna,
externa o inferior que tienda a separar o luxar las superficies articulares
(23). Cualquier movimiento del cndilo ms all de la insercin
anterosuperior de la cpsula se clasifica como hipermovilidad. La cpsula
est formada por dos capas: Una fibrosa externa y una interna de tejido
sinovial. La capa sinovial produce el lquido sinovial que tiene tres
funciones: Reducir la friccin entre las superficies articulares sirviendo
como lubricante, ofrecer nutricin al tejido avascular de las superficies
articulares y el disco, as como retirar detritus de los espacios articulares.
El lquido sinovial est formado por un complejo protenico de cido
hialurnico muy bajo en glucosaminoglicanos (GAGs) y ha sido descrito
como la dilisis del plasma sanguneo. Cantidades mayores de lquido en

8
la articulacin indica una patologa articular (15). La cpsula articular tiene
una rica inervacin aportada por el nervio maseterino y el
aurculotemporal, que dan rpida respuesta a las exigencias
parafuncionales a las que puede estar expuesta (2).
El ligamento temporomandibular (TM) o lateral es un refuerzo de la
parte lateral del ligamento capsular (2, 15, 23). El ligamento
temporomandibular tiene dos partes: Una porcin oblicua externa y otra
horizontal interna. La oblicua externa se extiende desde la superficie del
tubrculo articular y la apfisis cigomtica en direccin posteroinferior
hasta la superficie del cuello del cndilo. La horizontal interna se extiende
desde la superficie del tubrculo articular y la apfisis cigomtica, en
direccin posterior y horizontal, hasta el polo externo del cndilo y la parte
posterior del disco articular. La porcin oblicua externa evita la excesiva
cada del cndilo limitando de esta manera la amplitud de apertura de la
boca. La porcin horizontal interna limita el movimiento hacia atrs del
cndilo y disco, de esta manera protege los tejidos retrodiscales de los
traumatismos que produce el desplazamiento del cndilo haca atrs. La
porcin horizontal interna tambin protege el msculo pterigoideo externo
de una excesiva distensin. La eficacia de la porcin horizontal interna se
observar cuando el cuello del cndilo se fractura antes de que se
seccionen los tejidos retrodiscales o de que el cndilo entre en la fosa
craneal media (23).
Los ligamentos accesorios llamados tambin extraarticulares no

9
participan bsicamente en el movimiento mandibular, slo se les atribuye
la funcin limitadora y de soporte, protegiendo a la ATM durante los
movimientos extremos (2, 15, 23). Estos ligamentos son el
esfenomandibular y el estilomandibular (15, 23). El ligamento
esfenomandibular va desde el ala mayor del hueso esfenoides hasta la
lngula de la rama ascendente mandibular (2, 15, 23), no tiene efectos
limitantes importantes en el movimiento mandibular (23). El ligamento
estilomandibular transcurre desde el inicio de la apfisis estiloides hasta el
ngulo y el borde posterior de la mandbula (2, 15, 23), as pues limita los
movimientos de protrusin excesiva de la mandbula (23).
* Isberg, A. (2003) Disfuncin de la Articulacin Temporomandibular

Una gua prctica. Brasil: Artes Mdicas. Ltda.
10

11

12
e. VASOS Y NERVIOS: La irrigacin de la ATM se origina en la cartida
externa con las ramas de las arterias maxilar interna, temporal posterior y
maseterina en la porcin anterior, la timpnica anterior, la auricular
profunda y la temporal superficial en la porcin posterior y lateral (2). Los
nervios responsables de la inervacin de la ATM son: El aurculo
temporal, el masetero y los nervios temporales profundos posteriores. El
nervio aurculo temporal es un nervio sensitivo. El nervio masetrico y las
ramas del nervio temporal profundo posterior son principalmente motores
con fibras sensitivas distribuidas en la parte anterior de la cpsula (15).
MSCULOS DE LA MASTICACIN: La energa necesaria para mover la
mandbula la proporcionan los msculos. Los msculos de la masticacin
estn conformadas por cuatro pares de msculos: El masetero, el
temporal, el pterigoide interno y el pterigoideo externo. Adicionalmente
tenemos a los digstricos que tambin desempean un papel importante
en la funcin mandibular (23).
El masetero es un msculo rectangular que tiene su origen en el arco
cigomtico y se extiende hacia abajo, hasta la cara externa del borde
inferior de la rama mandibular. Su insercin en la mandbula va desde la
regin del segundo molar, en direccin posterior, hasta el ngulo de la
mandbula. Est formado por dos porciones o vientres: La superficial
cuyas fibras tienen un trayecto descendente y ligeramente hacia atrs; la
profunda cuyas fibras tiene un trayecto sobre todo vertical. La contraccin
del masetero eleva la mandbula. Su porcin superficial tambin puede

13
facilitar la protrusin de la mandbula (23).
El temporal es un msculo grande en forma de abanico, que se origina
en la fosa temporal y en la superficie lateral del crneo. Sus fibras tienen
un trayecto hacia abajo, juntndose entre el arco cigomtico y la
superficie lateral del crneo, para formar un tendn que se inserta en la
apfisis coronoides y el borde anterior de la rama ascendente. Segn la
direccin y funcin de sus fibras se divide en tres zonas: La porcin
anterior con fibras en direccin casi vertical, la porcin media con fibras
en direccin oblicua por la cara lateral del crneo, y la porcin posterior
con fibras alineadas casi horizontal que van hacia delante por encima del
odo para unirse a otras fibras del msculo temporal en su paso por
debajo del arco cigomtico. La contraccin del temporal eleva la
mandbula. La contraccin de la porcin anterior eleva la mandbula
verticalmente. La contraccin de la porcin media produce la elevacin y
retraccin de la mandbula (23).
El pterigoideo interno se origina en la fosa pterigoidea y se extiende
hacia abajo, hacia atrs y hacia fuera, para insertarse a lo largo de la
superficie interna del ngulo mandibular. La contraccin eleva la
mandbula. Este msculo tambin es activo en la protrusin mandibular
(23).
EL pterigoideo externo se divide en pterigoideo externo inferior y
pterigoideo externo superior. El pterigoideo externo inferior se origina en
la superficie externa de la lmina pterigoidea externa y se extiende hacia

14
atrs, hacia arriba y hacia fuera, hasta insertarse en el cuello del cndilo.
La contraccin simultnea de los pterigoideos externos inferiores derecho
e izquierdo produce una protrusin de la mandbula, la contraccin
unilateral origina un movimiento lateral de la mandbula hacia el lado
contrario. El msculo pterigoideo externo superior es considerablemente
ms pequeo y tiene su origen en la superficie infratemporal del ala
mayor del esfenoides; se extiende casi horizontalmente, hacia atrs y
hacia fuera, hasta su insercin en la cpsula articular, en el disco y en el
cuello del cndilo. La insercin exacta del pterigoideo externo superior al
disco es algo discutida. La mayora de las fibras del pterigoideo externo
superior (del 60 al 70%) se insertan en el cuello del cndilo, y slo un 30%
o un 40% se unen al disco. Este msculo slo entra en accin junto con
los msculos elevadores (23).
El digstrico no se considera por lo general un msculo de la
masticacin, sin embargo este msculo tiene una influencia importante en
la funcin mandibular. La contraccin simultnea de los digstricos
derecho e izquierdo con el hueso hioides fijado por los msculos
suprahiodeo e infrahoideo, hace que la mandbula descienda y sea
traccionada hacia atrs (23).
SISTEMA NEUROMUSCULAR: El funcionamiento del sistema
masticatorio es complejo. La ATM por s misma carece de capacidad para
realizar cualquier tipo de movimiento. Para que la mandbula se mueva
con precisin y eficazmente es necesaria una contraccin coordinada de

15
los diversos msculos de la cabeza y el cuello. Existe un sistema de
control neurolgico muy sofisticado que regula y coordina las actividades
de todo el sistema masticatorio que est formado bsicamente por nervios
y msculos, que es denominado sistema neuromuscular (2, 23). El
componente bsico del sistema neuromuscular es la unidad motora, que
est formada por numerosas fibras musculares inervadas por una sola
neurona motora. Cuantas menos fibras musculares hay por una neurona
motora, ms preciso es el movimiento (23). Los movimientos
mandibulares no tendrn una precisin absoluta cada vez que se repitan
porque un msculo no puede repetir con exactitud dos veces el mismo
movimiento ya que existirn pequeas diferencias en los recorridos en
cada oportunidad, y esto es lo que se conoce como rea de dispersin del
movimiento. Por lo tanto, para que la ATM cumpla con su condicin de
precisa se requiere la presencia de los dientes, de esta manera la ATM
adoptar una posicin estable cuando se produce el contacto dentario, y
esa posicin gozar de mayor precisin cuanto ms alejados de la
articulacin se encuentren dichos contactos (2).
MOVIMIENTOS MANDIBULARES: El movimiento mandibular se lleva a
cabo mediante una compleja serie de actividades de rotacin y traslacin
tridimensionales interrelacionadas. Lo determinan las acciones
combinadas y simultneas de las dos articulaciones temporomandibulares
(2, 23). En el movimiento mandibular que ocurre durante la funcin normal
y la parafuncin (p. ej. En el bruxismo) participan patrones en el tallo
cerebral y que son modificados por influencias provenientes de los

16
centros superiores (llamadas corteza cerebral y ganglios basales) y por
influencias perifricas (como periodonto, msculos, etc.) (3). El
movimiento mandibular est limitado por los ligamentos y las superficies
articulares de las ATM, as como por la morfologa y la alineacin de los
dientes. Cuando la mandbula se desplaza por la parte ms externa de su
margen de movimiento, se observan unos lmites que pueden describirse
y reproducirse, que se denominan movimientos bordeantes (2, 23).
Durante la mayora de los movimientos normales de la mandbula,
simultneamente se lleva a cabo una rotacin y una traslacin, es decir,
mientras la mandbula est girando alrededor de uno o varios de los ejes,
cada uno de estos ejes est sufriendo una traslacin (23). Una
descripcin detallada de estos movimientos est fuera del propsito del
presente estudio, por tanto consideraremos algunas caractersticas de los
movimientos tomados en cuenta en el presente estudio.
a) Apertura Bucal: Los msculos digstricos, milohioideo y genihioideo
son activos durante la apertura, sea lenta o de grado mximo. En los
msculos temporal y masetero no ocurre ninguna actividad cuando la
boca se abre lentamente o al mximo, aunque puede haber cierto grado
de actividad en el msculo pterigoideo interno. Durante la apertura los
msculos pterigoideos externos presentan actividad inicial y sostenida. En
la apertura forzada la activacin del digstrico ocurre casi tan pronto como
la del pterigoideo externo (3). Las imgenes con resonancia magntica
pseudodinmica (RM) revelan que el complejo disco cndilo gira
(rotacin) y se desplaza (traslacin) hacia delante de la fosa glenoidea

17
durante la apertura bucal, aunque la traslacin condilar es mayor que la
del disco, provocando por ello un movimiento hacia atrs del disco en
relacin al cndilo. La rotacin hacia atrs del disco en relacin con el
cndilo es mayor en articulaciones con una eminencia articular alta que
en aquellas con una eminencia ms pequea. Durante el movimiento de
la mandbula, el cndilo presiona suavemente contra la parte inferior de la
superficie central del disco y contra su concavidad (15).
b) Protrusin: La protrusin de la mandbula con o sin contacto oclusal
se da por la contraccin de los msculos pterigoideos y maseteros; en los
msculos suprahioideos slo ocurre una actividad muy moderada (3).
Durante el movimiento protrusivo contactante se producir el
desplazamiento anterior de ambos cndilos en un movimiento de
traslacin, por la actividad de los pterigoideos externos derecho e
izquierdo en forma simultnea. Los cndilos harn un movimiento hacia
abajo y adelante con su disco correctamente ubicado y equilibrado, y la
gua anterior permitir la desoclusin de los dientes posteriores junto con
la actividad de los msculos elevadores (2).
c) Lateralidades: Partiendo desde una posicin de oclusin en relacin
cntrica (ORC) con una mxima intercuspidacin (MI) vemos que sucede
con un movimiento lateral hacia el lado derecho. Dicho lado se transforma
en el lado de trabajo, al igual que el cndilo correspondiente, mientras que
el izquierdo ser el cndilo del lado de no trabajo. Este movimiento se
produce bsicamente por la contraccin del pterigoideo externo del lado

18
izquierdo que producir en el cndilo de ese lado un movimiento de
traslacin (en el rea supradiscal). El mismo msculo llevar al cndilo
izquierdo hacia abajo, adelante y adentro y tendr como centro de
rotacin el cndilo del lado derecho, lo que explica por qu el cndilo de
no trabajo se denomina orbitante y el de trabajo se llama pivotante.
Mientras ocurre esto en el lado izquierdo (no trabajo) el cndilo derecho
(trabajo) realiza un movimiento de rotacin a travs de un eje vertical que
pasa por su centro, combinado con un movimiento deslizante lateral hacia
afuera controlado bsicamente por la cpsula articular y la anatoma sea
(2).
AMPLITUD DE MOVIMIENTOS MANDIBULARES: Es un parmetro de
evaluacin clnica de la capacidad de movilidad mandibular, y elemento
clave para el establecimiento de un diagnstico diferencial de los
trastornos temporomandibulares (23).
Laxitud articular: Los ligamentos actan como guas para limitar ciertos
desplazamientos de la articulacin, la calidad e integridad de las fibras
colgenas de los ligamentos varan de un individuo a otro. Por tanto
algunas articulaciones presentarn una libertad de movimiento o una
laxitud ligeramente superiores a otras. Una cierta laxitud generalizada
puede deberse a un aumento en las concentraciones de estrgenos. As,
por ejemplo, las articulaciones de las mujeres son, en general, ms
flexibles y laxas que la de los varones. Algunos estudios indican que las
mujeres con laxitud articular general muestran una incidencia de

19
chasquidos de la ATM mayor que las que no presentan este rasgo, en
otros estudios no se advierte relacin alguna. Aunque esta relacin no es
clara, se trata de uno de los muchos factores que pueden ayudar a
explicar la mayor incidencia de los desrdenes temporomandibulares en
las mujeres que en los varones (23).
En el presente estudio los movimientos considerados para la medicin del
rango de movilidad son: La apertura mandibular bordeante, la protrusin
bordeante y la lateralidad derecha e izquierda bordeante en la condicin
de no asistidos.
ETIOLOGA DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES: La
etiologa de los desrdenes temporomandibulares (DTM) es an muy
controvertido. Los factores etiolgicos que ms se han estudiado son la
oclusin en su forma esttica como dinmica, el estrs emocional y un
tercer grupo. El enfoque ms actual es el multifactorial. Una nueva teora
se fundamenta en el desplazamiento discal en la ATM, que es defendida
por autores como Wilkes, Farrar y McCarty. Como causas se proponen,
desde el trauma externo, los hbitos parafuncionales, la hipermovilidad o
laxitud de los tejidos articulares, hasta factores como las sobremordidas o
los cndilos distalizados (5).
El trastorno de la articulacin temporomandibular (ATM) est, en general,
asociado a la hiperlaxitud articular generalizada. La hiperlaxitud articular
generalizada probablemente sea un factor ms importante en la etiologa
de la enfermedad ortopdica de la ATM que otros factores, tales como la

20
oclusin y la parafuncin muscular, las cuales han recibido ms atencin
en el pasado (15).
Landi, N. y Col. (2005), estudiaron el papel de las hormonas sexuales en
una poblacin adulta joven (20 varones y 20 mujeres) afectadas por
desrdenes temporomandibulares (DTM) y controles saludables. En
pacientes afectados con DTM se encontraron niveles sricos
significativamente ms elevados de estradiol que en los controles
saludables. Considerando la etiologa multifactorial de los DTM y la
hiptesis de que algunos tejidos articulares (por ejemplo, hueso, cartlago,
colgeno, protenas) podran ser blanco de hormonas sexuales, esta
informacin sugiere que los niveles sricos de estrgeno elevados
pueden estar implicados en la fisiopatologa de los DTM. (18).
Helkimo refiere que las manifestaciones de los desrdenes
craneomandibulares (DTM) son extraordinariamente frecuentes, entre un
70 y 80% de la poblacin normal pueden experimentar en algn momento
de su vida sntomas de DTM. La mayora de los sntomas son transitorios,
pero un porcentaje menor son ms graves y requiere tratamiento (14).
HIPERMOVILIDAD: Hipcrates describi a individuos de su tiempo
provenientes de un determinado grupo tnico que presentaban una
exagerada laxitud articular que les permita lanzar jabalinas sin lesionarse.
Los sndromes mdicos caractersticos de la excesiva movilidad articular
fueron descritos por primera vez en el ao 1892 por Tschernogobow en
Rusia (Sndrome de Ehlers Danlos) y por Marfan en 1896 (Sndrome de

21
Marfan). La asociacin original de la palabra flexin permanece en el
trmino flexibilidad. La definicin de flexibilidad ha ido en el tiempo
incorporando nuevos criterios de acuerdo a los estudios realizados; luego
para tratar de incorporar la mayora de criterios Arajo define la
flexibilidad como la amplitud fisiolgica pasiva del movimiento de un
determinado movimiento articular. Esta definicin enfatiza el movimiento
de articulaciones individuales ms que la flexibilidad global. Sin embargo
la cuestin tiende a ser general y no individual. La movilidad articular se
puede utilizar como sinnimo de flexibilidad (si se considera slo el
componente esttico). La movilidad de las articulaciones pueden tener
diferencias sustanciales en las amplitudes del movimiento, por ejemplo un
individuo puede presentar una buena flexin y una mala extensin en la
misma cadera; por este motivo, es difcil considerar a una persona o
incluso una articulacin como flexible si no se realizan unas mediciones
adecuadas y extensas (11).
Los rangos extremos de movilidad se denominan hipomovilidad e
hipermovilidad, respectivamente, para arcos de movimientos reducidos y
amplios. Aunque estos trminos a menudo se utilizan para describir la
flexibilidad general, tambin puede emplearse para movimientos
articulares especficos. La hiperlaxitud ligamentosa se identifica por la
excesiva movilidad de las articulaciones en las que los tendones y
ligamentos tienen un papel importante para limitar la amplitud del
movimiento (11).
22
El trmino hipermovilidad articular o laxitud ligamentosa se usa
generalmente para indicar un rango de movilidad excesivamente
incrementado de una articulacin (8, 25), tambin el nmero excesivo de
movimientos de una articulacin se considera como hipermovilidad (15).
La hipermovilidad articular generalizada se refiere cuando un individuo
tiene varias articulaciones con un rango de movimiento excesivo (8). El
trmino sndrome de hipermovilidad es utilizado en el contexto clnico
para cualquier paciente con sntomas articulares y articulaciones dbiles
en la ausencia de un diagnstico especfico (15). Cuando la
hipermovilidad se vuelve sintomtico, se diagnostica sndrome de
hipermovilidad articular benigna, siempre que los pacientes no muestren
signos de enfermedades reumtica, neurolgica, esqueltica o metablica
(25). El trmino benigno se usa debido al pronstico favorable de este
sndrome a comparacin con otros desrdenes del tejido conectivo ms
serios asociados con hipermovilidad (por ejemplo sndrome de Ehlers
Danlos, sndrome de Marfan, osteognesis imperfecta) (11, 25). El
sndrome de Marfan est asociado frecuentemente con la muerte sbita
durante el ejercicio fsico, tiene alto riesgo de diseccin o rotura artica,
que a menudo es fatal y contribuye a una baja esperanza de vida media
de 32 aos en los casos sin tratar (11).
Es interesante el hecho de que la amplitud extrema del arco de
movimiento dependa de las proporciones relativas de colgeno y elastina
en el tejido conectivo; debido a que la elastina es fcilmente distensible, el
colgeno es la primera causa de restriccin (11). El sndrome de

23
hipermovilidad articular ha sido considerado una manifestacin de un
dficit hereditario en la produccin de colgeno. La hiperlaxitud articular
generalizada puede ser el resultado de un trastorno hereditario del tejido
conectivo (15). Una explicacin alternativa podra ser que la calidad del
colgeno es pobre en pacientes con hipermovilidad articular generalizada
(HAG), resultando en degeneracin temprana y problemas clnicos
asociados. Complicaciones viscerales asociados con HAG, prolapso
rectal y uterino sostienen esta hiptesis reciente (8). Adems de laxitud de
articulaciones y piel, se ha hallado fenmeno patolgico en otros sistemas
de rganos tales como en vasos sanguneos, resultando en niveles de
presin sangunea disminuida; y en el hueso, resultando en masa sea
disminuida y estructura sea anormal (24). Se han realizado
investigaciones dentro de las bases de la gentica del sndrome de
hipermovilidad articular benigna, pero los lugares y las mutaciones que
causan la hiperlaxitud ligamentosa no han sido todava definidos. EL
sndrome es bastante polignico y afecta a las estructuras de tipo I y III de
las molculas de colgeno, con una proporcin relativamente superior del
tipo III. Datos recientes sugieren que una anomala en la regin q24-26
del cromosoma 15 puede relacionarse con la hiperlaxitud articular (11).
En el recin nacido se ve una limitacin en el arco de movimiento de la
flexin de la mueca debido al exceso de tejido adiposo, en el adulto
obeso podra encontrar dificultades en la flexin de la rodilla o la aduccin
de la cadera a causa de la excesiva cantidad de grasa en esas zonas. Es
tambin interesante notar que no hay ninguna evidencia de hiperlaxitud

24
ligamentosa o hipermovilidad durante la primera semana de vida (Wynne
Davies 1971). A partir del uso de algunas mediciones de laxitud
ligamentosa, Wynne Davies (1971) detect que la mayora de los nios
entre 2 y 3 aos de edad pueden considerarse hipermoviles; a partir de
entonces existe una prdida progresiva del nivel de movilidad extrema,
tambin datos similares fueron obtenidos por Beighton Solomon y
Soskolne (1973) (11). Los nios tienen inherentemente un rango ms
amplio de movilidad articular que los adultos (22). La flexibilidad muestra
tendencia a disminuir con el proceso de envejecimiento, los valores
mximos de flexibilidad tienden a alcanzarse durante la infancia. En los
adultos con sndrome de hipermovilidad estn presentes unos niveles
sricos anormalmente altos de la hormona de crecimiento, de insulina y
de IGF-1, y si esto se confirma, su medicin puede ser una posibilidad
interesante para establecer un diagnstico de laboratorio (11).
La prevalencia de hipermovilidad articular generalizada en nios y adultos
vara entre 10% y 25% y est relacionado a la edad, gnero y raza en
tanto que la hipermovilidad articular generalizada acompaada por
complicaciones musculoesquelticas es aproximadamente 3.3% en el
caso de mujeres y 0.6% en el caso de hombres (24, 25).
La movilidad articular puede estar influida por varios aspectos, incluidas la
edad, el sexo, las caractersticas morfolgicas y la regularidad de ejercicio
fsico. Parece que la velocidad de la prdida de movilidad articular no es
constante durante el proceso de envejecimiento (11). La hipermovilidad

25
de la articulacin ocurre con ms frecuencia en mujeres que en hombres
(4, 11, 15). En resumen, existe un consenso general de que las mujeres,
desde como mnimo al principio de la escuela primaria, son ms flexibles
que los hombres en todas las articulaciones excepto en la ATM. Se
especula que las diferencias por sexo en la movilidad articular est en los
factores hormonales (por ejemplo altos niveles de relaxina durante el
embarazo), culturales (por ejemplo el estilo elegante de la mujer) y
morfolgicos (por ejemplo menos tono muscular y ligamentos laxos).
Existe una mayor tendencia a la flexibilidad en sujetos ms altos y
predominantemente ectomorfos, y a menores niveles de movilidad
articular en sujetos endomrficos y mesomrficos. Datos recientes
muestran que una de las principales razones por las que el entrenamiento
incrementa la amplitud del movimiento es que aumenta la tolerancia al
estiramiento. La flexibilidad puede mejorar mediante ejercicio (activo) o
por factores fsicos o externos (pasivos) capaces de inducir incrementos
de las temperaturas articular o corporal (11). Los nios con hipermovilidad
generalizada de las articulaciones y complicaciones musculoesquelticas
visitan con frecuencia las clnicas peditricas, pero muchos muestran
enfermedades del colgeno no conocidas actualmente u otras
posiblemente relacionadas. Se desconoce si los sntomas estn
confinados al sistema musculoesqueltico (24). La frecuencia de
desrdenes musculoesquelticos (DMS) que proviene de la
hipermovilidad en la niez es bastante variable, tanto a travs de las
poblaciones como dentro de los individuos. Algunos estudios han

26
sugerido un vnculo causal definido entre hipermovilidad de las
articulaciones y los DMS, pero otros no han hallado ese vnculo. Sin
embargo, la parte principal de evidencia sugiere que la hipermovilidad
est asociado con desrdenes musculoesquelticos significativos en la
niez. Se cree que las manifestaciones pueden ocurrir en cualquier edad,
con un espectro de desrdenes potenciales que varan desde la luxacin
congnita de la cadera en el nacimiento, el cual produce dolor en los
nios de edad temprana de colegio, hasta el dolor de espalda y
ocasionalmente espondilolisis en jvenes de 13 a 19 aos (fractura o
defecto de alguna articulacin interapofisiaria) (22). Las articulaciones que
son excesivamente dbiles pueden ser daadas por pequeos
traumatismos, que no seran perjudiciales en articulaciones con una
estabilidad normal; por lo tanto, tales articulaciones estn ms
predispuestas a desarrollar sinovitis traumtica y despus osteoartritis
(15). Durante muchos aos la flexibilidad ha estado asociada a una
prctica excepcional dentro del deporte y la danza, no est claro que unos
buenos niveles de flexibilidad o hipermovilidad predispongan al individuo a
desarrollar patrones neuromusculares anormales y problemas
musculoesquelticos permanentes. Lamentablemente, no hay datos
evidentes que indiquen cul es el nivel ideal de flexibilidad para un adulto
no atleta. El hecho de que exista una gran variedad de protocolos,
tcnicas, mtodos, instrumentos y aparatos para la evaluacin de la
flexibilidad confirma la importancia y la aplicacin de la flexibilidad en
diferentes situaciones; por ejemplo por los educadores fsicos como parte
27
de su valoracin de la forma fsica, por los mdicos del equipo como un
instrumento para valorar el riesgo de lesin durante una temporada de
competicin, por los reumatlogos para identificar la hipermovilidad
benigna en una mujer joven y por pediatras endocrinlogos para
determinar el potencial de un adolescente diabtico insulino
dependiente para sufrir microangiopata (11).
Raoul, H. H. y Col. (2003), estudiaron la antropometra, el rango de
movimiento articular, la fuerza muscular, la extensibilidad de la piel,
presin sangunea, las mediciones ultrasonido cuantitativas del hueso y
los productos de degradacin del colgeno, en 15 nios prepberes que
padecan de hipermovilidad articular generalizada y complicaciones
musculoesquelticas y se los compar con un grupo de referencia basado
en una poblacin de 95 nios prepberes no sintomticos (de los cuales
16 eran hipermviles). Los nios hipermviles sintomticos tambin
fueron comparados con los nios del grupo de referencia basado en una
poblacin que tenan hipermovilidad asintomtica de las articulaciones
(n=16). Los resultados hallados fueron que los nios con hipermovilidad
articular generalizada sintomtica tenan extensibilidad de piel
significativamente ms elevada, menores mediciones ultrasonido
cuantitativas en el hueso y menor presin sangunea sistlica y diastlica
comparado con el grupo de referencia total. Asimismo tuvieron excrecin
significativamente menor de los enlaces transversales de
hidroxilisilpiridinolina urinaria as como enlaces transversales de
lisilpiridinolina. Despus de los ajustes respecto de la edad, gnero, peso

28
corporal, y talla; los nios con hipermovilidad articular generalizada
sintomtica (n=15) tuvieron un rango total significativamente ms elevado
de movimiento articular, de extensibilidad de piel, de menores mediciones
ultrasonido cuantitativas en hueso, menor presin sangunea diastlica
dudosa, y productos de degradacin significativamente ms elevados en
la orina (hidroxiprolina/creatinina) comparados con nios hipermviles
asintomticos del grupo de referencia total (n=16). Despus del ajuste
respecto de posibles elementos de confusin, los nios con
hipermovilidad articular generalizada sin complicaciones
musculoesquelticas tenan un rango total de movimiento articular
significativamente ms elevado y extensibilidad de piel ms profunda,
comparado con los no hipermviles asintomticos (n=79). De esta manera
parece ser que la hipermovilidad articular generalizada con sntomas
musculoesquelticos no est restringida a los tejidos articulares (24).
HIPERMOVILIDAD DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR:
El trastorno de la articulacin temporomandibular (ATM) est, en general,
asociado a la hiperlaxitud articular generalizada. Los pacientes con las
ATM hipermviles poseen una composicin diferente del tejido conectivo
de la piel y una prevalencia ms alta de insuficiencia de la vlvula mitral.
El recorrido ideal de la traslacin posteroanterior del cndilo en la ATM ha
sido descrito como un movimiento que se extiende desde la fosa de la
articulacin hasta el pice de la eminencia articular o ligeramente anterior
a ella, aunque la designacin de hipermovilidad se refiere ms a cualquier
movimiento del cndilo que sobrepase el pice de la eminencia. La

29
insercin de la cpsula anterior de la ATM en el hueso temporal
constituye el lmite anatmico de la articulacin. Cuando la traslacin del
cndilo sobrepasa este punto, la articulacin se realiza fuera del lmite
anatmico de la misma, y sta podra entonces ser clasificada como
hipermvil. Cuando el cndilo y el disco en las ATM hipermviles con
posicin normal superior del disco han sobrepasado la eminencia
articular, la carga de la articulacin se realiza directamente y spero
posteriormente contra la vertiente anterior de la eminencia articular.
Como consecuencia de ello, la delgada porcin central del disco se coloca
ahora opuesta a la porcin speroposterior del cndilo. La posicin
fisiolgica del disco acompaa a la traslacin mxima del cndilo en las
articulaciones hipermviles y no debe ser confundida con el
desplazamiento posterior del disco. Muchas personas muestran un
movimiento excesivo del cndilo sin tener dolor u otros sntomas. Si la
hipermovilidad es unilateral, existe una desviacin de la mandbula hacia
el lado contralateral en el final de la apertura de la boca, cuando el cndilo
sobrepasa la eminencia. La prevalencia de la hipermovilidad bilateral de la
ATM indica una afectacin multiarticular.
La dislocacin recidivante del cndilo consiste en que el cndilo es
hipermvil y se encaja o bloquea por delante de la eminencia articular
durante el cierre de la boca, aunque la dislocacin se reduce por s
misma. La debilidad extrema de la cpsula y de los ligamentos
permitiendo una excesiva traslacin condilar puede deberse a un dao de
la cpsula y de los ligamentos durante un traumatismo agudo o en los

30
trastornos del tejido conectivo, en estos casos se debe evitar la apertura
mxima durante algunos procedimientos como el tratamiento dentario
(15).
* *
* *
* Isberg, A. (2003) Disfuncin de la Articulacin Temporomandibular Una

gua prctica. Brasil: Artes Mdicas. Ltda.
31
Ageberg, G. (1974) obtuvo mediciones de la capacidad de apertura bucal
en hombres y mujeres de 20 aos, siendo los resultados iguales en
ambos sexos (1).
Bates, R. y Col. (1984) realizaron un estudio comparativo para hallar la
relacin entre laxitud articular sistmica y la presencia de ruidos
articulares (desarreglos internos de la ATM), evaluando un grupo de 7
varones y 15 mujeres ambos con la presencia de ruidos articulares,
comparado con un grupo control de 8 varones y 20 mujeres. En ambos
grupos se midieron rangos de laxitud articular tomando como referencia
las articulaciones del hombro y de la mueca. Los resultados
determinaron una asociacin estadsticamente significativa, con una
prevalencia de ruidos articulares de 59% en sujetos hiperlaxos, siendo
mayor en mujeres que en varones; adems la laxitud articular disminua
conforme aumentaba la edad (4).
Estudios sobre promedios de mxima apertura fueron realizados por
algunos autores; Ageberg por ejemplo, estudi sobre la prevalencia de
signos de DCM en 285 adolescentes de 17 aos, donde se evalu la
mxima apertura no asistida el cual encontr un valor promedio de 56,4
mm con un rango de 43-78 mm. (27).
Al igual Knnem, M. y Col. (1987) estudiaron la mxima apertura por
sexo en 156 nios de 10 a 16 aos con un promedio de 13.6 aos, siendo
para los nios un valor promedio de 56.4 (7.0 d.e.) y para las nias 54.9
mm (6.7 d.e.) y combinando ambos valores fue de 55.6 mm (6.8 d.e.) (17).
32
Mc Carroll (1987) realiz un estudio sobre movilidad articular, en un grupo
de 51 estudiantes con un promedio de edad de 25.8 aos, usando el
ndice modificado de Carter y Wilkinson con el fin de estudiar la relacin
que existe entre laxitud articular sistmica con las posiciones bordeantes
de la mandbula, sin encontrarse relacin alguna; pero con respecto al
sexo mostraron que las mujeres son ms mviles que los varones (20).
Greenwood, L. F. (1987) evalu la mxima apertura en un grupo de 88
individuos, 25 mujeres entre 21 a 36 aos y 63 hombres entre 21 a 35
aos, siendo para las mujeres un promedio de 46 mm con un rango de 30
a 54 mm, y para los hombres 49 mm con un rango de 32 a 63 mm; de las
25 mujeres 10 tuvieron laxitud articular en la mueca, 11 tuvieron laxitud
del pulgar y 4 no presentaron; de los 63 varones 13 tuvieron laxitud de la
mueca, 31 fueron laxos en el pulgar y 19 no presentaron. Este estudio
fracas para demostrar alguna relacin entre movilidad articular y mxima
apertura mandibular (13).
Westling, L. (1989) en un estudio cuyo propsito fue estudiar la relacin
entre movilidad articular general y disfuncin entre pacientes con
desrdenes craneomandibulares (DCM). El estudio realizado en 74
pacientes femeninos y 73 pacientes control, usando la medicin de
hipermovilidad de Carter y Wilkinson modificado por Beightons, encontr
que 25 (83%) de 30 pacientes con articulaciones laxas (3) tuvieron
compromiso de la ATM, 18 (41%) de 44 pacientes que no tuvieron laxitud
articular tuvieron compromiso de la ATM. La diferencia entre estos grupos

33
fue estadsticamente significativa (p<0.001). Por lo tanto la laxitud en
general debera ser considerado para el diagnstico y tratamiento de los
DCM. Adems este mismo estudio evalu la diferencia entre mxima
apertura no asistida y laxitud articular, sin encontrar diferencia significativa
(28).
Westling, L. & Mattiasson (1992) identificaron movilidd articular en cada
miembro de una muestra epidemiolgica de 96 mujeres y 97 hombres, 17
aos de edad y clasificadas por medio de los valores de hipermovilidad de
Beighton y colaboradores. 22% de las mujeres y 3% de los hombres
pudieron realizar cinco o ms de las nueve maniobras. La prevalencia de
sntomas y signos de desarreglo interno en la articulacin
temporomandibular fue ms alto en adolescentes con hipermovilidad de
articulaciones (valores mayor o igual a 5/9). En sujetos con un valor de
movilidad alta se correlacion ms fuertemente las parafunciones orales
con signos y sntomas severos de desorden craneomandibular que en
aquellos con un valor bajo (29).
Por otra parte Dijkstra, P.U. (1994) en un estudio en 83 sujetos: 55
mujeres y 28 varones con un promedio de edad de 26.7 aos rango 13-46
aos, sin signos y sntomas de DCM, cuyo propsito fue relacionar la ATM
con el sndrome de hipermovilidad con los criterios de Carter y Wilkinson.
La relacin no fue tan firme, slo el 25.9% del total revel que la mxima
apertura podra ser influenciado por la hipermovilidad articular (7).
Gonzales, K. (1995) determin los valores promedio de la apertura bucal

34
mxima por edades en escolares con denticin mixta incompleta de 6 a
12 aos; la muestra estuvo conformada por 37 mujeres y 58 varones.
Hubo un aumento progresivo en los valores segn aumentaba la edad:
Para los 6 aos fue de 41.8 mm, los de 7 aos 41.0 mm, los de 8 aos 42
mm, los de 9 aos 47 mm, los de 10 aos 49 mm, los de 11 aos 42.3
mm y para los de 12 aos 49.7 mm. (12).
Flores, E. (1999) realiz un estudio comparativo de la mxima apertura no
asistida en individuos hipermviles (n=87) y un grupo control (n=87) de 12
a 16 aos, hallando una relacin estadsticamente significativa entre
laxitud articular y mxima apertura mandibular, tambin encontr que la
laxitud articular disminua conforme avanza la edad (9).
Llanos, V. (1999) realiz un estudio sobre disfuncin temporomandibular
en individuos de 13 a 16 aos hipermviles (n=50), y no hipermviles
(n=50) encontrando una prevalencia de DTM de 76% en el grupo
hipermvil y 44% en el grupo no hipermvil. La diferencia fue significativa,
siendo la prevalencia de DTM estadsticamente mayor en sujetos
hipermviles (19).
Gamarra, G. (2003) realiz un estudio sobre laxitud articular y disfuncin
temporomandibular, cuya muestra fue de 21 pacientes hiperlaxos y 30 no
hiperlaxos; hallando una relacin significativa entre laxitud articular y
disfuncin temporomandibular, tambin encontr mayor hiperlaxitud en
mujeres que en hombres. El porcentaje de DTM en pacientes hiperlaxos
fue de 71.4% que en pacientes no hiperlaxos 40.0%, siendo mayor en

35
mujeres que en hombres (10).
Vural Kavuncu y Col. (2006) evalu el riesgo de disfuncin de la ATM, en
presencia tanto de hipermovilidad articular sistmica (HAS) e
hipermovilidad condilar localizada (HCL), dentro de su grupo haba 64
pacientes con compromiso de la ATM y 77 control agrupados en sexo y
edad. Se diagnostic hipermovilidad condilar localizada cuando se
present subluxacin condilar, y la HJS usando el mtodo de Beighton.
Tanto la HJS como HCL se observaron ms frecuentemente en aquellos
pacientes con DTM que en los sujetos control. El riesgo de DTM fue ms
alto si existi conjuntamente HCL y HJS. Conclusin: Tanto la
hipermovilidad sistmica como localizada podran tener un rol en la
etiologa de DTM. (26).
Miranda, A. (2006) midi el rango de los movimientos mandibulares en
jvenes de 18 a 25 aos (62 hombres y 62 mujeres), hallando como
promedio de la mxima apertura bucal 49.37 mm, 8.6 mm para la mxima
protrusin, 8.5 mm para la mxima lateralidad derecha, 8.9 mm para la
mxima lateralidad izquierda. Adems compar los promedios de los
cuatro movimientos segn sexo, hallando una diferencia estadsticamente
significativa, siendo mayor para los hombres en todos los movimientos
(21).
Por ltimo Kalaykova, S. y Col. (2006) evaluaron la posicin condilar
durante la apertura bucal mxima. Incluyeron 9 personas con
hipermovilidad sintomtica y 9 personas control libres de desarreglos

36
internos. Se analizaron las posiciones condilares durante la mxima
apertura bucal sobre imgenes de resonancia magntica, encontrando un
desplazamiento condilar ms all de la eminencia en todas las personas
hipermviles; sin embargo lo mismo sucedi con los cndilos de cerca de
la mitad de los no hipermviles. No encontraron desplazamientos discales
posteriores en alguna de las imgenes de resonancia magntica. La
superposicin entre ambos grupos sugiere que la posicin condilar sola,
no es un buen predictor para la hipermovilidad sintomtica de la ATM
(16).
Por todo lo mencionado anteriormente y por la importancia cada vez ms
del Sndrome de Hiperlaxitud Articular, con una implicancia cada vez ms
probable en la etiologa de los desrdenes temporomandibulares, se hace
necesario establecer la relacin entre rangos de movimientos
mandibulares y laxitud articular.

37
II. HIPTESIS
Si los rangos de movimientos mandibulares estn dados por la laxitud
articular es probable que los individuos hiperlaxos tengan rangos de
movimientos mandibulares mayores que los individuos no hiperlaxos.

38
III. OBJETIVOS
3.1. OBJETIVO GENERAL
Comparar los rangos de movimientos mandibulares entre individuos
hiperlaxos y no hiperlaxos.
3.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Hallar el nmero de individuos con hiperlaxitud articular.
Hallar el nmero de individuos no hiperlaxos
Hallar los rangos de movimientos mandibulares en hiperlaxos
segn sexo y edad.
Hallar los rangos de movimientos mandibulares en no hiperlaxos
segn sexo y edad.
Comparar los rangos de movimientos mandibulares entre
hiperlaxos y no hiperlaxos segn sexo y edad.
.
39
IV. MATERIALES Y MTODOS
4.1. TIPO DE ESTUDIO
Prospectivo
Transversal
Observacional
Comparativo
4.2. UNIVERSO
La poblacin en estudio estuvo compuesta por 1181 alumnos de 11 a 18
aos (del nivel secundaria) de la Institucin Educativa N 2085 Comas
Lima.
4.3. MUESTRA
Se determin utilizando los resultados finales de Flores, E. (1999), por ser
el ms parecido, mediante la siguiente frmula:
(Z + Z ) + (2 DS )
2 2
n=
(X 1 X2 )
2
Donde:
Z= 1.96 (nivel de confianza al 95%)
Z= 0.84 (potencia de prueba 80%)
DS = 6.1 (la mayor)
X 1 = 49.95 (promedio de la mxima apertura bucal en no hiperlaxos)
X 2 = 52.41 (promedio de la mxima apertura bucal en hiperlaxos)
Reemplazando:
n = 194 (97 hiperlaxos y 97 no hiperlaxos)

40
Criterios de inclusin
Alumnos de 11 a 18 aos con apariencia de buen estado de salud
de ambos sexos.
Alumnos hasta 26 piezas dentales completas.
Alumnos con relacin molar Clase I de Angle.
Criterios de exclusin
Alumnos con aparente enfermedad sistmica.
Alumnos con malformaciones congnitas craneofaciales.
Alumnos con antecedentes de traumatismos a nivel mandibular.
Alumnos con relacin molar Clase II y III de Angle.
4.4. VARIABLES (OPERACIONALIZACIN)
Variable independiente
Laxitud articular
Variable dependiente
Movimientos mandibulares (apertura, protrusin, lateralidad
derecha, lateralidad izquierda)

41
Operacionalizacin de las variables
Variable Dimensin Indicador Escala Valor
ndice de Hiperlaxo
Movilidad
Laxitud articular Beighton y Nominal No
articular
Col. hiperlaxo
Movimientos
mandibulares Magnitud de
(apertura, apertura,
Amplitud de Por
lateralidad lateralidades y Razn
movimiento determinar
derecha e protrusin
izquierda y normales
protrusin)
4.5. PROCEDIMIENTO
El nmero de individuos hallados en el clculo muestral se evaluaron
mediante una ficha de recoleccin de datos (anexo 1), que incluy los
criterios de Beighton y Col para la hiperlaxitud articular (anexo 2). Las
maniobras evaluadas fueron las siguientes:
Pulgar antebrazo. Aposicin pasiva del pulgar hasta contactar con

la cara flexora del antebrazo (1 punto por cada lado).
Quinta falange. Dorsiflexin pasiva del 5 dedo mayor de 90 (1
punto por cada lado).
Codo. Hiperextensin activa del codo mayor de 10 (1 punto por
cada lado).
Rodilla. Hiperextensin de la rodilla mayor de 10 (1 punto por cada
lado).
Palmar al piso. Flexin del tronco hacia adelante, con las rodillas
extendidas, de modo que las palmas de las manos se apoyen
sobre el suelo (1 punto).
42
Se clasificaron a los individuos como no hiperlaxos a aquellos con puntaje
de 0 a 4, y como hiperlaxos a aquellos con puntaje de 5 a 9.
Para medir los movimientos mandibulares se utiliz un calibrador vernier
digital de escala en mm. La apertura mandibular bordeante se midi
desde el borde incisal inferior al borde incisal superior y luego se sum la
distancia del over bite. La protrusin bordeante se midi desde el borde
incisal superior al borde incisal inferior y luego se sum el over jet. La
lateralidad derecha e izquierda bordeante se midi desde la lnea entre
los incisivos centrales superiores hasta la lnea entre los incisivos
centrales inferiores, en casos de no coincidencia de las lneas se utiliz
como referencia una marca en los incisivos inferiores.
4.6. RECURSOS
Recursos humanos:
Bachiller de Odontologa
Directora de tesis
Asesores de tesis
Estudiantes del Centro Educativo
Recursos materiales
Calibrador Vernnier digital marca KAMASA
194 fichas de recoleccin de datos (Anexo 1)
194 pares de guantes de inspeccin
Material de escritorio (lapiceros, lpiz marcador)
Gonimetro (para la medicin de ngulos)

43
Servilletas
Material de limpieza del instrumental (alcohol yodado y
algodn)
Depsitos de desecho
Calculadora cientfica
Computadora Pentium IV
Impresora
Cmara Digital
4.7. PROCESAMIENTO DE DATOS Y PRESENTACIN DE
RESULTADOS
Los datos fueron procesados en una computadora Pentium IV y se
elabor una base de datos utilizando el programa Excel 2002. Los
resultados se presentaron en tablas y figuras.
4.8. PLAN DE ANLISIS
En el presente estudio se utiliz el paquete estadstico SPSS versin 12.
Se realiz la prueba paramtrica T Student para comparar las variables
de estudio.
44
V. RESULTADOS
La muestra total del presente estudio fue de 194 estudiantes de 11
a 18 aos, realizado en un centro educativo del cono norte de Lima: 97
hiperlaxos y 97 no hiperlaxos en ambos sexos, donde 45 (46.4%) fueron
masculinos y 52 (53.6%) fueron femeninos en los hiperlaxos, 67 (69.1%)
fueron masculinos y 30(30.9%) fueron femeninos en los no hiperlaxos
(tabla 1 y figura 1).
Segn grupo etreo en los hiperlaxos se present: 36 (37.1%) de
12 aos, 22(22.7%) de 13 aos, 10 (10.3%) de 14 aos, 5(5.2%) de 15
aos, 17(17.5%) de 16 aos, 6(6.2%) de 17 aos, 1(1%) de 18 aos. En
los no hiperlaxos se present: 5 (5.2%) de 11 aos, 30 (30,9%) de 12
aos, 31 (32.0%) de 13 aos, 18(18,6%) de 14 aos, 8 (8,2%) de 15 aos
y 5 (5,2%) de 16 aos (Tabla 2 y figura 2).
Respecto al grado de laxitud articular segn grupo de estudio se
observ una tendencia de aumento y disminucin del grado 0 al grado 9,
siendo el ms alto el grado 6 (Tabla 3 y figura 3).
En cuanto al grado de laxitud articular segn grupo etreo en no
hiperlaxos se observ una tendencia a aumentar conforme aumenta la
edad (Tabla 4 y figura 4). Segn grado de laxitud articular en ambos
sexos se presentaron 7 individuos para grado 0; 7 individuos para grado
1; 24 individuos para grado 2; 16 individuos para grado 3; 13 individuos

45
para grado 4 para los hombres; y en las mujeres se presentaron 1
individuo para grado 1; 6 individuos para grado 2; 13 individuos para
grado 3; 10 individuos para grado 4 (tabla 5 y figura 5).
En el grupo de hiperlaxos en cuanto al grado de laxitud articular
segn grupo etreo se observ una tendencia a disminuir conforme
aumenta la edad (tabla 6 y figura 6). Segn el grado de laxitud en ambos
sexos se presentaron en los hombres 13 individuos para el grado 5; 29
individuos para el grado 6; 3 individuos para el grado 7; y en las mujeres
se presentaron 18 individuos para el grado 5; 14 individuos para el grado
6; 13 individuos para el grado 7; 6 individuos para el grado 8; 1 individuo
para el grado 9 (tabla 7 y figura 7).
Al comparar los promedios de las variables de estudio en el sexo
masculino en hiperlaxos y no hiperlaxos, se determin que existe una
diferencia estadsticamente significativa en mxima apertura bucal
(p=0.000), observndose mayor en hiperlaxos; mxima protrusin
(p=0.02), observndose mayor en hiperlaxos; mxima lateralidad
izquierda (p=0.003), observndose mayor en hiperlaxos (Tabla 8 y figura
8).
Al comparar los promedios de las variables de estudio en el sexo
femenino en hiperlaxos y no hiperlaxos, se determin que existe una
diferencia estadsticamente significativa en mxima apertura bucal
(p=0.000), observndose mayor en hiperlaxos; y mxima lateralidad

46
derecha (p=0.002), observndose mayor en hiperlaxos (Tabla 9 y figura
9).
Al comparar los promedios de las variables de estudio segn sexo,
se determin que existe una diferencia estadsticamente significativa en
mxima apertura bucal (p=0.000), observndose mayor en el sexo
masculino; y mxima protrusin (p=0.005), observndose mayor en el
sexo masculino (Tabla 10 y figura 10).
Los promedios hallados de las variables de estudio en hiperlaxos
son: mxima apertura bucal no asistida 55.06 m.m. (DS 7.29), mxima
protrusin no asistida 8.07 m.m. (DS 2.08), mxima lateralidad derecha no
asistida 8.79 m.m. (DS 2.11), mxima lateralidad izquierda no asistida
8.53 m.m. (DS 2.03). Los promedios hallados de las variables de estudio
en no hiperlaxos son: mxima apertura bucal no asistida 49.03 m.m. (DS
5.91), mxima protrusin no asistida 7.58 m.m. (DS 2.22), mxima
lateralidad derecha no asistida 8.08 mm (DS 2.01), mxima lateralidad
izquierda no asistida 7.68 m.m. (DS 2.16). Al comparar los promedios de
las variables de estudio entre hiperlaxos y no hiperlaxos, se determin
que existe una diferencia estadsticamente significativa segn prueba de
T student en mxima apertura bucal (p=0.000) observndose mayor en
hiperlaxos, mxima lateralidad derecha (p=0.01) observndose mayor en
hiperlaxos, y mxima lateralidad izquierda (p=0.005) observndose mayor
en hiperlaxos. Con lo cual se rechaza la hiptesis de nulidad a excepcin
de mxima protrusin (Tabla 11 y figura 11).

47
TABLA N 01
LAXITUD ARTICULAR SEGN SEXO EN HIPERLAXOS Y NO

HIPERLAXOS
I.E. N 2085 COMAS LIMA 2007
Grupo
NO
SEXO
HIPERLAXOS HIPERLAXOS Total
N % N % N %
Masculino 45 46,4 67 69,1 112 57,7
Femenino 52 53,6 30 30,9 82 42,3
total 97 100 97 100 194 100
FIGURA N 01
LAXITUD ARTICULAR SEGN SEXO EN HIPERLAXOS Y NO

HIPERLAXOS
67
70
N INDIVIDUOS
52
60
45
50
40 30
30
20
10
0
Masculino Femenino
SEXO
HIPERLAXOS NO HIPERLAXOS
48
TABLA N 02
LAXITUD ARTICULAR SEGN GRUPO ETREO EN HIPERLAXOS Y NO

HIPERLAXOS I.E. N 2085 COMAS LIMA 2007
Grupo
NO
EDAD
HIPERLAXOS HIPERLAXOS Total
N % N % N %
11 0 0 5 5,2 5 2,6
12 36 37,1 30 30,9 66 34,0
13 22 22,7 31 32,0 53 27,3
14 10 10,3 18 18,6 28 14,4
15 5 5,2 8 8,2 13 6,7
16 17 17,5 5 5,2 22 11,3
17 6 6,2 0 0 6 3,1
18 1 1,0 0 0 1 0,5
Total 97 100 97 100 194 100
FIGURA N 02
LAXITUD ARTICULAR SEGN GRUPO ETREO EN HIPERLAXOS Y NO

HIPERLAXOS I.E. N 2085 COMAS LIMA 2007
40
N INDIVIDUOS
36
35 30
31
30
25 22
20 18 17
15
10
10 8 6
5 5 5
5 0 1 0
0
0
11 12 13 14 15 16 17 18
EDAD
49
TABLA N 03
GRADO DE LAXITUD ARTICULAR SEGN GRUPO DE ESTUDIO

Grupo
GRADO DE NO
LAXITUD HIPERLAXOS HIPERLAXOS Total
ARTICULAR N % N % N %
0 0 0 7 7,2 7 3,6
1 0 0 8 8,2 8 4,1
2 0 0 30 30,9 30 15,5
3 0 0 29 29,9 29 14,9
4 0 0 23 23,7 23 11,9
5 31 32,0 0 0 31 16,0
6 43 44,3 0 0 43 22,2
7 16 16,5 0 0 16 8,2
8 6 6,2 0 0 6 3,1
9 1 1,0 0 0 1 0,5
Total 97 100 97 100 194 100
FIGURA N 03
GRADO DE LAXITUD ARTICULAR SEGN GRUPO DE ESTUDIO

45 43
N INDIVIDUOS
40
35 30 31
29
30
25 23
20 16
15
8
10 7 6
5 1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
GRADO DE LAXITUD ARTICULAR
50
TABLA N 04
GRADO DE LAXITUD ARTICULAR SEGN GRUPO ETREO EN

NO HIPERLAXOS I.E. N 2085 COMAS LIMA 2007

EDAD
0 1 2 3 4 Total
N % N % N % N % N % N %
11 1 14 0 0 2 6.7 0 0 2 8.7 5 5.2
12 2 29 2 25 15 50 9 31 2 8.7 30 31
13 3 43 4 50 7 23 9 31 8 35 31 32
14 0 0 2 25 4 13 8 28 4 17 18 19
15 1 14 0 0 1 3.3 2 6.9 4 17 8 8.2
16 0 0 0 0 1 3.3 1 3.4 3 13 5 5.2
Total 7 100 8 100 30 100 29 100 23 100 97 100
FIGURA N 04

NO HIPERLAXOS I.E. N 2085 COMAS LIMA 2007
16 15
N INDIVIDUOS
14
12
10 9 9
8 8
8 7
6
4 4 4 4
4 3 3
2 2 22 2 2 2
2 1 1 1 1 1
0 0 0 0
0 0
0
11 12 13 14 15 16
EDAD
0 1 2 3 4
51
TABLA N 05
GRADO DE LAXITUD ARTICULAR SEGN SEXO EN NO HIPERLAXOS


SEXO
0 1 2 3 4 Total
N % N % N % N % N % N %
Masculino 7 100 7 88 24 80 16 55 13 57 67 69
Femenino 0 0 1 13 6 20 13 45 10 43 30 31
7 100 8 100 30 100 29 100 23 100 97 100
FIGURA N 05
GRADO DE LAXITUD ARTICULAR SEGN SEXO EN NO HIPERLAXOS

24
N INDIVIDUOS
25
20
16
15 13 13
10
10
7 7
6
5
1
0
0
0 1 2 3 4
Masculino Femenino
52
TABLA N 06

HIPERLAXOS

EDAD 5 6 7 8 9 Total
N % N % N % N % N % N %
12 10 32.3 18 41.9 5 31 3 50 0 0 36 37.1
13 6 19.4 12 27.9 4 25 0 0 0 0 22 22.7
14 3 9.7 6 14.0 0 0 1 16.7 0 0 10 10.3
15 4 12.9 0 0.0 1 6.3 0 0 0 0 5 5.2
16 4 12.9 5 11.6 5 31 2 33.3 1 100 17 17.5
17 4 12.9 2 4.7 0 0 0 0 0 0 6 6.2
18 0 0 0 0 1 6.3 0 0 0 0 1 1.0
Total 31 100 43 100 16 100 6 100 1 100 97 100
FIGURA N 06

HIPERLAXOS
18
N INDIVIDUOS
18
16
14
12
12
10
10
8
6 6
6 5 5
4 4 4 4
4 5
3
2 2
3
2 1 1 1 1
00 0 0 0 00 000 00 0 0
0 0
12 13 14 15 16 17 18
EDAD
5 6 7 8 9
53
TABLA N 07
GRADO DE LAXITUD ARTICULAR SEGN SEXO EN HIPERLAXOS


SEXO
5 6 7 8 9 Total
N % N % N % N % N % N %
Masculino 13 42 29 67 3 19 0 0 0 0 45 46
Femenino 18 58 14 33 13 81 6 100 1 100 52 54
Total 31 100 43 100 16 100 6 100 1 100 97 100
FIGURA N 07
GRADO DE LAXITUD ARTICULAR SEGN SEXO EN HIPERLAXOS

29
30
N INDIVIDUOS
25
20 18
14
13 13
15
10 6
3
5
0 0 1
0
5 6 7 8 9
Masculino Femenino
54
TABLA N 8
MOVIMIENTOS MANDIBULARES SEGN SEXO MASCULINO EN

HIPERLAXOS Y NO HIPERLAXOS I.E. N 2085 COMAS LIMA 2007
MOVIMIENTOS HIPERLAXOS NO HIPERLAXOS

P
MANDIVULARES N X (mm) DS N X (mm) DS
Mxima Apertura bucal 0.000*
45 59.4 6.9 67 50.5 5.7
Mxima Protrusin 0.02*
45 8.7 1.8 67 7.8 2.1
Mxima lateralidad
derecha 0.31
45 8.8 2.4 67 8.4 2.0
Mxima lateralidad
izquierda 0.003*
45 9.0 2.0 67 7.7 2.1
*P<0.05 existe diferencias significativas
**Prueba T student
FIGURA N 8
MOVIMIENTOS MANDIBULARES SEGN SEXO MASCULINO EN

X
55
TABLA N 9
MOVIMIENTOS MANDIBULARES SEGN SEXO FEMENINO EN


P
52 51.3 5.3 30 45.7 5.0
Mxima Protrusin 0.31
52 7.5 2.1 30 7.0 2.4
Mxima lateralidad derecha 0.002*
52 8.8 1.9 30 7.4 1.8
Mxima lateralidad izquierda 0.19
52 8.1 2.0 30 7.5 2.2

**Prueba T student
FIGURA N 9
MOVIMIENTOS MANDIBULARES SEGN SEXO FEMENINO EN
X
56
TABLA N 10
MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN AMBOS SEXOS
MOVIMIENTOS MASCULINO FEMENINO

P
112 54.1 7.29 82 49.2 5.91
Mxima Protrusin 0.005*
112 8.2 2.08 82 7.3 2.22
Mxima lateralidad
derecha 0.29
112 8.6 2.11 82 8.2 2.01
Mxima lateralidad
izquierda 0.30
112 8.2 2.03 82 7.9 2.16
**Prueba T student
FIGURA N 10
MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN AMBOS SEXOS

X
57
TABLA N 11
MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN HIPERLAXOS Y NO HIPERLAXOS


P
97 55.06 7.29 97 49.03 5.91
Mxima Protrusin 0.11
97 8.07 2.08 97 7.58 2.22
Mxima lateralidad
derecha 0.01*
97 8.79 2.11 97 8.08 2.01
Mxima lateralidad
izquierda 0.005*
97 8.53 2.03 97 7.68 2.16
**Prueba T student
FIGURA N 11
MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN HIPERLAXOS Y NO HIPERLAXOS

X
58
VI. DISCUSIN
En el presente estudio comparativo entre movimientos mandibulares

y laxitud articular en individuos hiperlaxos y no hiperlaxos; los resultados
obtenidos muestran relacin estadsticamente significativa en mxima
apertura bucal, mxima lateralidad derecha y mxima lateralidad
izquierda, tal como lo demuestra la prueba T student, siendo similar a lo
hallado por Flores, E (1999). En contraste a los resultados obtenidos por
Dijkstra, P.U (1994), Greenwood, L.F (1987), y Westling, L (1989); donde
no hallaron relacin significativa entre laxitud articular y mxima apertura
bucal.
Adems al comparar los movimientos mandibulares en ambos

sexos; los resultados obtenidos muestran relacin estadsticamente
significativa en mxima apertura bucal y mxima protrusin siendo mayor
en el sexo masculino, siendo similares a los hallados por Miranda, A
(2006). En contraste a los resultados obtenidos por Ageberg, G (1974),
Westling, L (1989) y Flores, E (1999). Adicionalmente todos los valores
del sexo masculino fueron mayores a los del sexo femenino tal como
refiere Miranda, A (2006), cuyo resultado de su estudio muestra relacin
estadsticamente significativa en los cuatro movimientos mandibulares.
Respecto al grado de laxitud articular segn grupo etreo se

concuerda en la tendencia a disminuir a medida que aumenta la edad, tal
como refiere Bates, R. y Col (1984) y Wnman, A. y Col (1986) y Flores, E
(1999).
En cuanto a la prevalencia de la hiperlaxitud segn sexo, en general

las mujeres son ms hiperlaxos que los hombres tal como lo manifiestan
Bates, R. y Col (1984), Mc Carroll (1987) y Gamarra, G (2003).
En relacin al promedio de la mxima apertura; los resultados

obtenidos en individuos de 11 a 18 aos en hiperlaxos con un promedio
de edad de 13.3 aos son: 59.4 mm (DS 6.9) para sexo masculino, 51.3
59
mm (DS 5.3) para el sexo femenino y combinando valores el promedio

total fue 55.06 mm (DS 7.29). Similares resultados hallados por Knnem,
M. y Col (1987), quien midi en nios de 10 a 16 aos con un promedio
de 13.6 aos, siendo para los nios 56.4 mm (DS 7.0), 54.9 mm (DS 6.7)
para las nias y combinando ambos valores fue de 55.6 mm (DS 6.8).
Tambin Flores, E (1999) hall resultados similares en individuos
hiperlaxos de 12 a 16 aos con un promedio de edad de 12.9 aos siendo
para los nios un valor de 54.3 mm (DS 5.6), para las nias fue de 50.3
mm (DS 5.9) y combinando ambos valores fue de 52.3 mm (DS 6.1).
En cuanto al promedio de toda la muestra estudiada de los

movimientos de mxima protrusin, mxima lateralidad derecha e
izquierda tenemos: 7.8 mm (DS 2.2) para la mxima protrusin, 8.4 mm
(DS 2.1) para la mxima lateralidad derecha, 8.1 mm (DS 2.1) para la
mxima lateralidad izquierda. Siendo similares a los resultados hallados
por Miranda, A (2006), donde 8.6 mm fue para la mxima protrusin, 8.5
mm para la mxima lateralidad derecha y 8.9 mm para la mxima
lateralidad izquierda.
Finalmente an no hay un criterio unificado para nombrar el

sndrome en mencin; quizs hasta que el conocimiento de las
anormalidades genticas que subyacen en el sndrome permitan hacer
una distincin definitiva, clara y precisa. Se ha traducido el trmino ingls
hypermobility a hipermovilidad por su significado en espaol, dada la
confusin existente entre los diferentes trminos. En la literatura mdica
en ingls se usa generalmente el trmino hipermobility, en cambio en la
literatura mdica en espaol se utiliza generalmente el trmino
hiperlaxitud; hipermovilidad hace referencia al efecto e hiperlaxitud a la
causa.
60
VII. CONCLUSIONES
Existe relacin estadsticamente significativa entre laxitud articular

y los movimientos mandibulares bordeantes de apertura bucal,
lateralidad derecha y lateralidad izquierda.
La hiperlaxitud articular influye en los rangos de los movimientos

mandibulares bordeantes.
Existe una relacin inversa entre el grado de laxitud articular y la

edad en el grupo de hiperlaxos; pues el grado de laxitud articular
disminuye a medida que aumenta la edad.
La hiperlaxitud articular es mayor en el sexo femenino (53.6%) que

en el sexo masculino (46.4%).
La hiperlaxitud articular puede influir en la etiologa de los

trastornos temporomandibulares.
Los rangos de movimientos mandibulares son mayores en

individuos hiperlaxos que en no hiperlaxos
En general las mujeres son ms hiperlaxas que los hombres en la

mayora de las articulaciones excepto en la ATM.
61
VIII. RECOMENDACIONES
Un estudio posterior sobre laxitud articular y movimientos

mandibulares, pero con igual nmero de individuos por grupo
etreo.
Un estudio posterior de dos muestras iguales, uno de ellos

hiperlaxos con DTM y otro hiperlaxos sin DTM, donde se compare
los promedios de amplitud de movimientos mandibulares.
Un estudio posterior con tcnicas radiogrficas adecuadas en una

muestra suficiente de hiperlaxos y no hiperlaxos, donde se evale
la posicin condilar en mxima apertura bucal no asistida, se
podra hallar diferencias en ambos grupos.
Un estudio descriptivo de rangos de movimientos mandibulares

tomando en cuenta la condicin de hiperlaxo y no hiperlaxo, como
tambin el sexo; de esta manera tener parmetros ms cercanos a
la poblacin peruana con su implicancia en el diagnstico.
Tomar en cuenta en el diagnstico odontolgico los criterios para la

hiperlaxitud articular (Beighton y Col.), para considerar la presencia
o la predisposicin a la DTM, as como tambin para prevenir
ciertas complicaciones en tratamientos prolongados donde se
requiere amplia apertura bucal.
Un estudio similar al presente estudio tomando en cuenta el ndice

craneal (Dolicocfalo, Mesocfalo, Braquicfalo). Pues podra
contribuir a aclarar la influencia del sndrome de hiperlaxitud en la
DTM.
62
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Ageberg, G. (1974) Maximal mandibular movement in children; Acta
Odont Scand, 32, 142 159.
2. Alonso, A. (1999) Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin Oral.
Argentina: Mdica Panamericana S.A.
3. Ash, M. (1994) Anatoma Dental, Fisiologa y Oclusin de Wheeler.
Mxico: Mc Graw - Hill Interamericana.
4. Bates, R.E.; Stewart, C.M. & Atkinson, W.B. (1984) The relationship
between internal deragements of the temporomandibular joint and
systemic joint laxity. JADA, 109, 446-447.
5. Bujaldn, J.M.; Rodrguez, R. & Bujaldn, A.L. (2000) Etiologa de los
trastornos temporomandibulares (1 parte): La oclusin. Avances en
Odontoestomatologa, 16, 515-525.
6. Casablanca, W. (1992) Oclusin y Fisiologa del Sistema
Estomatogntico. Recopilacin. Lima, UNFV.
7. Dijkstra, P.U. (1994) The relathionship between temporomandibular
joint mobility and peripheral joint mobility reconsidered. Cranio, 12,
145.
8. Dijkstra, P.U.; Kropmans, T.J.B. & Stegenga, B. (2002) The
association between generalized joint hypermobility and
temporomandibular joint disorders: A systematic review. J Dent Res,
81, 158-163.
63
9. Flores, E. (1999) Comparacin de la mxima apertura no asistida en
individuos hipermviles y un grupo control de 12 a 16 aos del
Colegio 2025 Puerta de Pro, Los Olivos, Lima, Per. Tesis U.N.F.V.
10. Gamarra, G. (2003) Laxitud articular y disfuncin temporomandibular.
Tesis U.N.F.V.
11. Gil Soares de Arajo, C. (2006) Flexitest. Brasil: Paidotribo.
12. Gonzales, K. (1995) Determinacin de la apertura bucal mxima en
escolares peruanos de 6-12 aos de edad en denticin mixta
incompleta. Tesis U.P.C.H.
13. Greenwood, L.F. (1987) Is temporomandibular joint dysfunction
associated with generalized joint hipermobility? J. Prosthetic Dent, 58,
701-703.
14. Helkimo, M. (1976) Epidemiological surveys of dysfunction of the
masticatory system. Oral Sciences Review, 7.
15. Isberg, A. (2003) Disfuncin de la Articulacin Temporomandibular
16. Kalaykova, S.; Naeije, M.; Huddleston Slater, J.J.R. & Lobbezoo, F.
(2006) Is condylar position a predictor for functional signs of TMJ
hypermobility? Journal of Oral Rehabilitation, 33, 349.
17. Knnem, M.; Nystrm, M.; Kleemola, E. & Katja, M. (1987) Signs and
symptoms of craniomandibular disorders in a series of finnish children.
Acta Odontol. Scand, 45, 109-114.

64
18. Landi, N.; Lombardi, L.; Manfredini, D.; Casarosa, E.; Biondi, K.;
Gabbanini, M. & Bosco, M. (2005) Sexual hormone serum levels and
temporomandibular disorders. A preliminary study. Gynecological.
Endocrinology, 20, 99-103.
19. Llanos, V. (1999) Disfuncin temporomandibular en individuos de 13 a
16 aos, hipermviles y no hipermviles del Colegio Nuestra Seora
del Perpetuo Socorro, Trujillo-1999. Tesis U.N.F.V.
20. Mc Carroll. (1987) Mandibular border positions and their relationships
with perpheral joint mobility. J of Oral Rehability, 14, 125.
21. Miranda, A. (2006) Rangos de movimientos mandibulares en jvenes
peruanos. Tesis U.N.F.V.
22. Murray, K.J. & Woo, P. (2001) Benign joint hypermobility in childhood.
Rheumatology, 40, 489 491.
23. Okeson, J. (1995) Oclusin y afecciones temporomandibulares.
Espaa: Mosby Doyma Libros, S.A.
24. Raoul, H.H.; Engelbert, P.T.; Ruud, A.; Ralph, J.B.; Sakkers, M.D.;
Paul, J.M.; Helders, P.T.; Frits, A. & Cuno, S.P.M. (2003) Pediatric
generalized joint hypermobility with and without musculoskeletal
complaints: A localized or systemic disorder? Pediatrics, 111, 248
254.
25. Raoul, H.H.; Engelbert, P.T.; Cuno, S.P.M.; Elise van de Putte.; Paul,
J.M.; Helders, P.T.; Ralph, J.B.; Sakkers, M.D.; Peter van Tintelen. &
65
Ruud, A. (2004) Pediatric generalized joint hypomobility and
musculoskeletal complaints: A new entity? Clinical, biochemical, and
osseal characteristics. Pediatrics, 113, 714 719.
26. Vural Kavuncu.; Sezai Sahin.; Ayhan Kamanli.; Ayse Karan. & Cihan
Aksoy. (2006) The role of systemic hypermobility and condylar
hypermobility in temporomandibular joint dysfunction syndrome.
Rheumatology International, 26, 257-260.
27. Wnman, A. & Ageberg, G. (1986) Mandibular dysfunction in
adolescents II Prevalence of signs. Act. Odont. Scand, 44, 55-62.
28. Westling, L. (1989) Craniomandibular disorders and general joint
mobility. Act. Odont. Scand, 47, 293-299.
29. Westling, L. & Mattiasson, A. (1992) General joint hypermobility and
temporomandibular joint derangement in adolescents. Annals of the
rheumatic diseases, 51, 87-90.

66
X. ANEXOS
67
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
N Ficha: Fecha
Nombre:
Edad: Sexo:
Anamnesis
1. Tiene dificultad para abrir la boca? Si No
2. Tiene alguna enfermedad? Si No
Antecedentes (traumatismos, luxaciones, tx.
Ortodntico, migraas, etc.) Si No
Criterios para la hiperlaxitud articular

D I
a) Pulgar antebrazo .. . ptos.
b) 5 falange .. . ptos.
c) Codo .. . ptos.
d) Rodilla .. . ptos.
e) Palmar al piso ... ptos.
Valor Grupo Clasificacin

04 No hiperlaxo
59 Hiperlaxo
Rango de movimiento mandibular

a) Apertura mxima no asistida mm
Over bite mm
b) Protrusin mxima no asistida mm
Over Jet mm
c) Lateralidad derecha mxima no asistida mm
d) Lateralidad izquierda mxima no asistida mm
68
ANEXO 2
CRITERIOS DE BEIGHTON Y COL (1973) PARA LA HIPERLAXITUD

ARTICULAR
a) Pulgar antebrazo ptos.

b) 5 falange ptos.
c) Codo ptos.
d) Rodilla ptos.
e) Palmar al piso ptos.
Valor Grupo Clasificacin

04 No hiperlaxo
59 Hiperlaxo
Pulgar antebrazo. Aposicin pasiva del pulgar hasta contactar con

la cara flexora del antebrazo (1 punto por cada lado).
Quinta falange. Dorsiflexin pasiva del 5 dedo mayor de 90 (1

punto por cada lado).
Codo. Hiperextensin activa del codo mayor de 10 (1 punto por

cada lado).
Rodilla. Hiperextensin de la rodilla mayor de 10 (1 punto por cada

lado).
Palmar al piso. Flexin del tronco hacia adelante, con las rodillas
extendidas, de modo que las palmas de las manos se apoyen
sobre el suelo (1 punto).
69
ANEXO 3
MATERIALES
PULGAR ANTEBRAZO DERECHO

70
PULGAR ANTEBRAZO IZQUIERDO
QUINTA FALANGE DERECHA

71
QUINTA FALANGE IZQUIERDA
CODO DERECHO
72
CODO IZQUIERDO
RODILLA DERECHA
73
RODILLA IZQUIERDA
PALMAR AL PISO
Isberg, A. (2003) Disfuncin de la Articulacin Temporomandibular Una gua prctica. Brasil: Artes
Mdicas. Ltda.
74
MARCA DE REFERENCIA
APERTURA BUCAL
75
PROTRUSIN
LATERALIDAD DERECHA
76
LATERALIDAD IZQUIERDA
INSTITUCIN EDUCATIVA N 2085 COMAS

Movimientos Mandibulares en Hiperlaxos PDF

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Movimientos Mandibulares en Hiperlaxos PDF

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

MOVIMIENTOS MANDIBULARES EN INDIVIDUOS HIPERLAXOS Y NO

PARA OBTENER EL TTULO PROFESIONAL DE

PRESENTADA POR EL BACHILLER

CANAHUIRE HUALLPA, CARLOS

A mi Asesora de Plan de Tesis: Dra. Amelia Asencios Villavicencio.

A mis Asesores de Consulta: Dr. Edwing Zacarias Briceo

Dr. Jorge Manrique Guzmn

Al Dr. Guido Canchanya Sosa

Por haber dedicado su valioso tiempo y conocimiento en el

planeamiento y realizacin del presente trabajo.

A mis hermanos Juan y Rubn por su gran apoyo especialmente en

la interpretacin adecuada de la literatura en ingls.

A mi compaero Lus Rullie Flores Amez, por su ayuda en la

recopilacin de datos y toma de fotografas.

A todos los estudiantes que consintieron en ser evaluados y medidos

para la realizacin del presente trabajo.

A mis padres Nicomedes y Encarnacin, por su apoyo incansable y

A mis hermanos Csar y Juan, por apoyarme siempre en la

realizacin de mis metas.

A todas las personas que me estiman y se alegran por mis triunfos.

Mg. CD. MARA INS CASTRO HURTADO . PRESIDENTE

CD. LUIS GONZALES GONZALES .SECRETARIO

Mg. CD. MARA ELENA MOSCOSO SNCHEZ .. VOCAL

CD. MARTN AAOS GUEVARA . MIEMBRO DEL JURADO

CD. DIEGO GALARZA ROJAS SUPLENTE

IV. MATERIALES Y MTODOS.. 39

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 62

El trmino hipermovilidad articular se usa generalmente para indicar un

rango de movimiento de una articulacin excesivamente incrementado. Si

un individuo tiene varias articulaciones con un rango de movimiento

excesivo, se refiere a que l o ella tiene hipermovilidad articular

generalizada (HAG). El objetivo de esta investigacin fue estudiar la

relacin entre HAG y los rangos de movimientos mandibulares bordeantes

(apertura bucal, lateralidad derecha e izquierda, protrusin). Se incluyeron

en el estudio 97 individuos hiperlaxos y 97 no hiperlaxos en ambos sexos

(de 11 a 18 aos). Los sujetos fueron clasificados de acuerdo con los

valores de hiperlaxitud de Beighton y Col. Se midi los rangos de

movimientos mandibulares en todos los individuos usando calibrador

vernier. Los individuos hiperlaxos tuvieron rangos de movimientos

mandibulares bordeantes significativamente mayores (promedio de

apertura bucal 55.06 mm, promedio de lateralidad derecha 8.79 mm y

promedio de lateralidad izquierda 8.53 mm) comparado con individuos no

hiperlaxos (promedio de apertura bucal 49.03 mm, promedio de

lateralidad derecha 8.08 mm y promedio de lateralidad izquierda 7.68

mm). Sobre la base de los resultados de este estudio se concluye que la

hiperlaxitud articular generalizada puede influir en la capacidad del

movimiento mandibular bordeante.

Palabras clave: hiperlaxitud articular, rangos de movimientos

The term joint hypermobility is generally used to indicate an excessively

increased range of motion of a joint. If an individual has several joints with

an excessive range of motion, he or she is referred to as having

generalized joint hypermobility (GJH). The aim of the investigation was to

study the relationship between GJH and maximum mandibular ranges of

seven hypermobile persons and 97 non hypermobiles in both sex (aged

11 18 years) were included in the study. Subjects were graded by

means of the hypermobility score of Beighton et al. Mandibular ranges of

motion were measured in all persons using vernier calliper. Hypermobile

individuals had significantly higher mandibular ranges of motion (mean

left lateral motion 8.53 mm) as compared with non hypermobile

results on this study it is concluded that generalized joint hypermobility

might influence in maximum mandibular movement capacity.

Key Words: joint hipermobility, mandibulart ranges of motion