AB D1 Anamnez

I. Datele personale ale copilului

1. Numele copilului: ......................................................................................................

2. Data naterii: .............................................................................................................
3. Vrsta mamei: ............. ani
4. Vrsta tatlui: ............... ani
5. De la conceptia/nasterea copilului au intervenit modificari ale componentei
familiei: deces, divort, separare/venirea unui nou membru in familie...Daca da,
cand?
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
6. Ocupaia prinilor
7. Mama este angajat: Da Nu
Este angajat :
................................................................................................................................................
8. Tatl este angajat: Da Nu
Este angajat: .............................................................................................................

II. Relaii sociale i activiti

1. Cine mai locuiete n cas cu copilul dumneavoastr?
................................................................................................................................................
2. Cine petrece cel mai mult timp cu copilul?
................................................................................................................................................
3. Cu cine prefer copilul s-i petreac timp?
..............................................................................................................................................
4. Cu cine nu-i place copilului s stea?
...............................................................................................................................................
De ce (de exemplu i e team, este invidios, se ceart)?
...............................................................................................................................................
5. Care persoane au fost anterior (sau sunt n prezent) implicate n creterea
copilului?
................................................................................................................................................
6. Care sunt manifestrile comportamentale ale adulilor la care copilul reacioneaz cu
furie, retragere sau comportament de respingere?
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
7. Cine are cea mai mare influen asupra copilului?
................................................................................................................................................
8. Exist acord n privina problemelor legate de educaie ntre dumneavoastr i
partenerul dumneavoastr (sau ntre dumneavoastr i bunici, dac sunt implicai n
cretere sau ntre dumneavoastr i bon)?
Da Nu
Unde apar dezacordurile?
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
III. Sarcina

1. A fost planificata sarcina in urma careia a aparut acest copil?

Da Nu
2. Mama a beneficat de ingrijirea unui medic?
Da Nu
3. Bifati oricare din aceste (posibile) complicatii care au avut loc pe perioada
sarcinii:
Conceptie dificila
Toxemie gravidica (Pre-eclampsie)
Cresterea anormala a greutatii
Pojar
Vomat/Varsat excesiv
Rujeola
Umflaturi (umflare) excesiva
Probleme emotionale
Hemoragii vaginale
Gripa
Anemie
Tensiune arteriala mare
Altele (Incompatibilitatea RH-ului/RH negativ, etc.)___________________________
Leziuni ale mamei (Descrieti)_____________________________________________
Internari pe perioada sarcinii (Motivul) ______________________________________
Radiografii pe perioada sarcinii (in ce luna?)__________________________________
Medicamentatie in timpul sarcinii (De ce tip?)_________________________________
Consumarea alcoolului in timpul sarcinii (Frecventa)____________________________
Consumul de tigari in timpul sarcinii (Frecventa)_______________________________
Alte medicamente folosite in timpul sarcinii:__________________________________

4. Pe perioada sarcinii ai fcut toate testele si analizele specifice?

Da Nu
5. Dac nu, care nu au fost fcute? De ce?
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

IV. Nasterea

1. La nasterea acestui copil, ce varsta avea mama?_________

2. Varsta tatalui?_________
3. Varstea mamei la nasterea primului copil______________
4. Acest copil s-a nascut intr-un spital? Da Nu
Daca nu, unde ?_________________________
5. Durata sarcinii (saptamani)________________
6. Greutatea la nastere___kg________grame
7. Durata travaliului (ore)____________
 8. Scorul Apgar____________
9. Starea copilului la nastere___________________________________
10. Starea mamei la nastere_____________________________________
11. Bifati oricare dintre aceste complicatii care au aparut in timpul nasterii:
Folosirea Forcepsului
Prezentatie podalica
Travaliu indus
Nasterea prin cezariana
Alte complicatii la nastere:
(Descrieti)____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Incubator: Cat timp?__________________________________________________
A fost nou-nascutul icteric? Da Nu
Cat timp i s-a administrat fototerapie ?
Probleme respiratorii imediat dupa nastere: (Descrieti)
_____________________________________________________________________
Administrarea de oxigen suplimentar (Cat timp?) ___________________________
12. A fost folosita anestezia la nastere? Da Nu
Daca da, ce tip ?____________________________________________________
13. Durata spitalizarii : mama____________(zile) ;copilul______________(zile)

V. Dezvoltarea psihomotorie

1. La ce varsta:
a tinut capul..............................................................................................................
a stat in sezut fara sprijin..........................................................................................
a mers singur fara sprijin...........................................................................................
a spus primele cuvinte(cu adresa).............................................................................
2. A fost alaptat ? .........................................................................................................
Daca da, pana la ce varsta?........................................................................................
3. A fost hranit cu biberonul?........................................................................................
Daca da, incepand cu ce varsta..................................................................................
4. A acceptat diversificarea pana la 1 an?......................................................................
5. In prezent:
Poarta scutec?.............................................................................................................
Are probleme cu somnul?..........................................................................................
Daca da, descrieti problema.......................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
6. Are probleme cu mancarea?.......................................................................................
Daca da, descrieti problema
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
7. Ce mana foloseste pentru scris............................. a manca.......................................
alte acte (de exemplu, aruncat)........................................................................................
8. S-a dezvoltat normal pana la varsta de .....................................................................
 9. Au existat elemente deosebite n dezvoltarea copilului dumneavoastr?
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
De exemplu n primul an de via (plns excesiv, adic mai mult de 4 ore n 24 de ore i
dificulti n a-l liniti, probleme la adormire sau probleme de meninere a somnului,
probleme cu mncatul etc....)?
................................................................................................................................................
10. Starea de sanatate:
1. Cat de des se imbolnaveste copilul dumneavoastra (raceli, diaree, etc...)?
................................................................................................................................................
2. Ce boli ale copilriei a avut copilul dumneavoastr?
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
3. Are alergii?........Daca da, la ce?........................................................................................
................................................................................................................................................

4.Ce boli mai deosebite (care s necesite spitalizare) a avut?

................................................................................................................................................
5.Ce boli exista in familia dumneavoastra?

6. Exista cineva in familiile parintilor care a vorbit mai tarziu? Daca da, cine?

VI. Analiza comportamental: partea general

1. Care este programul zilnic al copilului dumneavoastr (de exemplu cel pentru ziua de
ieri)?
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................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
2. n opinia dumneavoastr, care ar fi comportamentele problematice ale copilului
dumneavoastr?
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................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
3. Ct de frecvent, ct de intens si ce durata de manifestare au?
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................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
4. n ce condiii se manifest comportamentul problematic (n anumite situaii, cu
anumite persoane, n anumite momente din zi, etc.)?
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...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
5. Au existat perioade in care aceste comportamente s-au manifestat mai putin/deloc?
Daca da, cand si in ce conditii?
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6. Cnd s-a manifestat pentru prima oar comportamentul problematic al copilului?
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