JOAN MIQUEL GELABERT MIR

DATOS PERSONALES:

Edad: 30/04/75

Sexo: Femenino

Estado civil: casada, con dos hijos

Religin: catlica, no practicante

Formacin: Superior incompleta

Profesin: Negoci de venta online

MOTIVO DE CONSULTA:

Malestar asociado a mareos, temblores y

adormecimiento en las piernas, sensaciones
de salirse de su cuerpo como si no fuese ella
y se viese desde fuera, miedo a perder el
control en diversas situaciones:

conduciendo, al estar lejos de casa, en el

autobs
ANAMNESIS GENERAL:

La paciente ATR nacida el 30/04/75, residente en Palma forma parte de

una familia estructurada y con amplia red social (progenitor, tos y tas.
Madre fallecida de muerte sbita a los 46 aos). Recientemente ha sido
madre por segunda vez de una nia que actualmente tiene 6 meses. Su
otra hija ya ha cumplido les 3 aos. La convivencia en pareja es buena y
solo destaca la circunstancia, relevante para el caso, de que el marido se
desplaza fuera de la Isla, por trabajo, durante periodos de una semana. La
paciente acude a consulta despus de darse cuenta de que a causa mi
problema dependo demasiado de los dems y los molesto en exceso,
adems me siento excesivamente triste

La paciente indica el inicio de la sintomatologa despus del segundo parto

y lo asocia a una reaccin alrgica a causa de la anestesia de la cesrea.

La paciente acude acompaada de su ta a consulta.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Madre MS a los 46 aos (Abuelo y abuela

maternos al parecer MS a los 54 y 57aos)

Varios familiares de la madre cardiopata

isqumica con debut precoz
ANTECEDENTES MDICOS:

Peritonitis por apendicitis perforada a a los 7 aos

Herniorrafia II (inguinal izquierda)

Aneurisma de fosa oval, no permeable.

Dos Cesreas

No alergias ni hbitos txicos

No HTA, DM ni dislipemia
ANTECEDENTES MDICOS:

Resumen cardiolgico:

Se trata de una paciente mujer 40 a valorada por el Dr. XXXX en el mes de junio que presento pre-eclampsia
gestacional que rerequiri tratamiento con labetalol, controlada por Nefrologa HSLL, es trasladada UCIAS
por presentar cuadros sbitos de mareo intenso como bajadas de TA, acompaado de sudoracin
profusa de minutos de duracin. Est muy ansiosa y dice estar pendiente de sus cifras tensionales
que varia, sobretodo la mnima ( TA d 90-95mmhg).

EF normal

Ecocardiograma ( doppler color) sin cambios

Telemetra normal. no bradiarritmias, taquiarritmias ni pausas significativas

Buena tolerancia a la movilizacin no ha precisado ninguna medicacin para control de sus cifras tensionales. Sigue
con mucha ansiedad, se solicita IC psiquiatra y nefrologa

Analtica

Coagulacin INR 1 protenas en plasma 78 albmina 44 cret 0,87

hcto 42 hb 13,3 lec 7500 plaquetas 250000 colt 218 hdl/ldl( 62/135) tg 106
ac rico 7 creat 0,88 na7K( 137/4,6) GPT 57FA 122
hormonas tiroideas normales.
ANTECEDENTES MDICOS:

Resumen Nefrologa:
Solicitan valoracin de paciente de 40 aos de edad, que ingresa por pre-sncope
a estudio. Se trata de una mujer secundpara mediante cesrea hace mes y medio
en control y seguimiento por Nefrologa de HSLL (Dra. XXXXXXX) por HTA
gestacional y posible pre-eclampsia (proteinuria mxima de 800 mg/da segn
paciente) detectada en posparto inmediato y puerperio, no dispongo de informes;
ltima visita el 21/09/15 sin proteinuria ya. Tratamiento ambulatorio con
Labetalol 100 mg cada 8 horas hasta hace una semana que suspendi
por "bajadas" que no siempre se correlacion con cifras de TA bajas,
desde entonces cifras de TA normales.
Actualmente sin clnica asociada a HTA gestacional y/o pre-o.
Comenta cuadros de mareo intenso de inicio sbito asociado a cifras
bajas de TA y de sudoracin profusa de minutos de duracin; motivo de
ingreso actual.'
ANTECEDENTES PSIQUITRICOS:

Paciente con antecedentes de trastorno de angustia en la

adolescencia que requirieron tratamiento en ese momento con
farmacoterapia.

Actualmente est presentando sintomatologa depresiva que va

instaurndose progresivamente desde el segundo parto. Junto a ella
han reaparecido de nuevo ataques de angustia (considero que los los
sncopes, son ataques de angustia). La evaluacin de personalidad
durante la entrevista seala rasgos, no clnicos, de personalidad
dependiente.
especialmente relacionados con problemtica familiar.
Debera poder iniciarse tratamiento farmacolgico, pero ello implicara
dejar la lactancia materna; adems la paciente es partidaria de las
"medicinas alternativas. Recomiendo derivacin a psicoterapia.
EVALUACIN PSICOLGICA:

Revisin de la historia clnica.

Entrevista diagnstica semi-estructurada (estructura ADIS-IV)

Autoinfomes:

BDI-21 (Inventario de Depresin de Beck)

BSQ ( Cuestionario de Sensaciones Corporales, Chambless et al.)

ACQ (Cuestionario de cogniciones agorafobicas Golsteins y

Chambless)

Inventario de Movilidad para la agorafobia (Chambless et al.)

HIPTESIS DIAGNSTICA:

La entrevista confirma la historia de trastorno

de pnico con agorafobia con remisin total
de las crisis de angustia hasta el segundo
parto. La paciente continuaba manteniendo
conductas de evitacin y utilizacin de seales
de seguridad asociadas a comportamientos de
naturaleza agorafobia

Con posterioridad a la segunda cesrea

aparece una intensa reaccin fsica cursando
con dificultades respiratorias, sensacin
intensa de calor, mareos, perdida de control y
pensamiento de muerte. Dicha situacin
relatada por la paciente no consta en los
informes mdicos a los que se tiene acceso (el
parto se produjo en otro hospital) . Dicha
situacin parece desencadenar, creencias
asociadas a un posible riesgo de MS, la
hipervigilancia, la interpretacin sesgada de la
sintomatologa fsica (de naturaleza
ansigena) como catastrfica

Resultados de los autoinfomes:

HIPTESIS DIAGNSTICA:

Resultados de los autoinfomes:

No se detecta sintomatologa
depresiva.
Se confirma la presencia de
ansiedad fsica
y, en menor medida, de
pensamientos distorsionados
Finalmente, en cuanto a las
conductas de evitacin:

La paciente NO EVITA
ACOMPANADA
S EVITA amplio rango de
situaciones cuando ha de hacerlas
SLA
HIPTESIS DIAGNSTICA:

EJE I: Trastorno de angustia con agorafobia (F40.01/300.21)

EJE II: -

EJE III: -

EJE IV: -

EJE V: 55 (Escala de Evaluacin de la Actividad Global)

PROPUESTA DE INTERVENCIN:
Basada en Modelo de CLARK & SALKOVSKIS

Sesin I:
Jerarqua de exposicin ( a partir del inventario de Movilidad)
Psicoeducacin sobre respuestas emocional y trastornos de ansiedad (reetiquetado).

Sesin II:
Entrenamiento en respiracin abdominal: Modelo en consulta (RV) y ejercicios para
casa.

Sesin III:
Exposicin en Realidad Virtual (RV) a primer tem de la jerarqua
Tareas de exposicin en vivo a primer tem de la jerarqua

Sesin IV-VII:
Exposicin RV y reestructuracin cognitiva
Tareas de exposicin en vivo entre sesiones

Sesin VIII:
Repaso y prevencin de recadas.
 PROPUESTA DE INTERVENCIN:

Sesin I:
Jerarqua de exposicin
 PROPUESTA DE INTERVENCIN:
Sesin I:
Jerarqua de exposicin ( a partir del inventario de Movilidad)
Psicoeducacin sobre respuestas emocional y trastornos de
ansiedad y Reetiquetado.

A. Bados (2004); Agorafobia y ataques de pnico. Ed. Pirmide.

 PROPUESTA DE INTERVENCIN:
Sesin II:
Entrenamiento en respiracin abdominal: Modelo en consulta (RV) y
ejercicios para casa.

Guas para casa:

 PROPUESTA DE INTERVENCIN:

Sesin III:
Exposicin en Realidad Virtual (RV) a primer tem de la jerarqua
Tareas de exposicin en vivo a primer tem de la jerarqua

Autopista

Puentes

Tneles

Autorregistros
 PROPUESTA DE INTERVENCIN:

Sesin IV: Sesin V: Sesin VI:

Sesin VII:
 PROPUESTA DE INTERVENCIN:

Sesin IV-VII:
Exposicin RV y reestructuracin cognitiva (en consulta)
Tareas de exposicin en vivo entre sesiones
Pensamiento:
No ser capaz de afrontarlo ni de bajar mi malestar
Distorsin:
Adivinacin del futuro
Pensamiento alternativo:
Voy ha hacerlo poco a poco y cuando est preparada

Exposicin gradual
Descenso del malestar

Cambio de expectativa
S he podido reducir el malestar, pero es aqu contigo,
en consulta y con la Realidad Virtual, que no es lo mismo
Programacin exposicin entre sesiones
Es curioso como cuando estoy conduciendo me doy cuenta
de como ha cambiado el malestar gracias a la RV
CONCLUSIONES:
Una buena evaluacin ser esencial para una intervencin ms eficiente.

El diagnstico y la revisin de la historia clnica del paciente nos permiten

entender y ajustar mejor el tratamiento.

En ocasiones el mtodo ms eficiente (la exposicin en vivo) no siempre es

viable. La RV y la RA nos proporcionan estrategias flexibles.

Los entornos de RV virtual nos proporcionan una herramienta vlida para:

Evaluar presencialmente y establecer ajustes en la jerarqua

Controlar variables ambientales

Tener flexibilidad en la exposicin para entrenar al paciente para

exponerse en vivo

Detectar y cambiar pensamientos distorsionados.

Cambiar expectativas de resultado del usuario

PREGUNTAS:
joanmiquel@psious.com (Joan Miquel Gelabert Mir)