SANGRADO GENITAL

ANORMAL
ALMA JURADO NEZ
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
AGOSTO 2015
DEFINICIN

Tracto genital
Superior: tero, tubas y ovarios
Inferior: crvix, vagina y vulva
Diferencial conforme a la edad y
localizacin

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

GRUPO DE EDAD
Neonatos Premenarca Postmenarca Edad Transicin Menopausia
temprana reproductiva menopusica
Abstinencia Cuerpo extrao Disfuncin Relacionada a Anovulacin Atrofia
estrognica ovulatoria frmacos endometrial
Trauma Ditesis Cncer Cncer Terapia
hemorrgica hormonal
Infeccin Estrs Plipos, Cncer
leiomiomas,
adenomiosis

Prolapso Embarazo Disfuncin

uretral endocrina
Tumor ovrico Infeccin
Pubertad
precoz
Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.
 Neoplasias Quistes del ducto de Plipos Cncer tubario
Condilomas Gardner Ectropion Cncer ovrico
Angioqueratoma Plipos Endometriosis Enfermedad inflamatoria
Quistes sebceos Adenosis Cncer o metstasis plvica
Infeccin Infeccin

Tracto
Vulva Vagina Crvix
superior

Coito Anticonceptivos Crohn, Behet, pnfigo,

Cuerpo extrao Terapia de sustitucin linfoma
Plvico Anticoagulantes Von Willebrand,
Abuso Corticosteroides trombocitopenia,
leucemia aguda
Quimioterapia
Tiroidea, heptica, renal

Enfermedad
Trauma Frmacos
sistmica

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

OVARIO Y TUBAS

Rara vez presenta hemorragia vaginal, ms

frecuente intraperitoneal
Presentacin muy rara de carcinoma
Embarazo ectpico, neoplasia o trauma
Salpingitis o esterilizacin histeroscpica

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

Front Oncol 26 08 2013 | http://dx.doi.org/10.3389/fonc.2013.00217
 CERVICAL

Postcoital por cervicitis (T vaginalis)

Plipos endocervicales
Ectropion friable durante coito o citologa
Prolapso de rgano plvico: herniacin y
exteriorizacin
Endometriosis
Cncer o metstasis (coriocarcinoma,
leucemia, linfoma)

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

VAGINAL

Atrofia, lceras, inflamacin

Quistes, plipos o adenosis
Necrolisis epidrmica txica y
sndrome de Stevens-Johnson
Radioterapia (endarteritis y
arteriosclerosis)

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

 VULVAR

Sfilis, herpes, chancroide

Pnfigo y autoinmunes ampulares
Malignidad

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

SANGRADO
UTERINO
ANORMAL
AUB
DEFINICIN
*EN EDAD REPRODUCTIVA

Hemorragia anormal en regularidad, frecuencia, volumen o duracin

Embarazo ausente
Agudo demanda atencin inmediata; espontneo o dentro de SUA crnico
(6 meses)
1. Evaluar situacin clnica
2. Determinar etiologa
3. Elegir tratamiento

Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. Committee Opinion No. 557. American College of Obstetricians and Gynecologists.
Obstet Gynecol 2013;121:8916
ETIOLOGA

FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011
Apr;113(1):3-13.
FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011
Apr;113(1):3-13.
AUB- P PLIPOS
Transicin y menopausia temprana
6% de mujeres en edad reproductiva
Hemorragia intermenstrual en 50% y
posterior algn esfuerzo
Posteriores a terapia estrognica
EBM normal

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

AUB- A ADENOMIOSIS

Afecta el 20% de las mujeres ms comn en multparas

Asociada a leiomiomatosis o endometriosis
Hipertrofia e hiperplasia del miometrio perifrico

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

AUB- L LEIOMIOMAS
Hasta el 25% de mujeres en edad reproductiva
Intramurales y submucosos distorsionan cavidad
Aumento de volumen y asimetra
Abundante y prolongado, dolor plvico y disfuncin
reproductiva

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

AUB- M MALIGNIDAD
UTERINO

Riesgo vitalicio 2.6% en EU

Neoplasia endometrial ms
probable que sarcoma uterino
3-5%, diagnstico post histerectoma
o leiomiomectoma
El riesgo aumenta con la edad y
uso de estrgenos sin oposicin

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

 AUB- M
MALIGNIDAD
ENDOMETRIAL
Adenocarcinoma
4mm punto de corte
Legrado en sangrado intenso, riesgo muy alto de cncer
Biopsia o histeroscopa
75-90% AUB
Postmenopausia: 3-20%
45-menopausia: amenorrea prolongada, 10% de los casos de CE

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

 AUB-C DITESIS HEMORRGICA

Menorragia en edad
reproductiva 15-29%
Von Willebrand,
trombocitopenia
autoinmune y disfuncin
plaquetaria
Estrgeno promueve
sntesis de VWF

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

AUB-E ENDOMETRIAL
Aguda o crnica
Usualmente se presenta como AUB
C- Hemorragia intermenstrual, spotting, postcoital o
periodos prolongados, dolor clico hipogstrico.
Dolor a la movilizacin.
A- Postparto. Fiebre, dolor a la movilizacin,
leucocitosis, loquios ftidos.
Postmenopausia (malignidad), estenosis cervical
(hematometra/piometra) o fstulas
Sntoma inicial en 15% de EPI

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

AUB-E HEMOSTASIA LOCAL
Progesterona estabiliza la matriz estromal y vascular endometrial
TF y PAI-1
MMP 1,3 y 9

Anovulatorios o estrgeno muy elevado

cido trexenmico inhibe plasmingeno y complejo activador

Prostaglandinas
expresin de COX-1/COX-2 y respuesta endometrial a stas
AntiPGs menos tiles que levonorgestrel o cido trexenmico

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

 AUB-I IATROGNICA
Combinados orales: hemorragia sbita por adaptacin
endometrial al nuevo estado delgado y frgil.
Slo progestina: complicacin temprana por atrofia
endometrial.
DIU de cobre: hipertrofia endometrial en sitio
inflamatorio con estimulacin estrognica cclica usual.
Glucocorticoides epidurales e hiperprolactinemia

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

AUB-N NO CLASIFICADA
Cicatriz de histerotoma
Sarcoidosis
Malformacin arteriovenosa
Hemangioma cavernosa
Fstula AV
Aneurisma AV

Kaunitz A. Differential diagnosis of genital tract bleeding in women. UpToDate 2015.

 HISTORIA CLNICA

Dirigida a PALM-COEIN y enfocada a los detalles del episodio hemorrgico actual

Sintomatologa relacionada, antecedentes patolgicos y gineco-obsttricos
Hasta el 13% con hipermenorrea con variante de enfermedad de von Willebrand y
20% con trastorno de coagulacin subyacente.
Especuloscopa y EBM

Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. Committee Opinion No. 557. American College of Obstetricians and Gynecologists.
Obstet Gynecol 2013;121:8916
 PARACLNICOS

Coagulopatas
Perfil tiroideo, heptico, sepsis o
leucemia a consideracin
Biopsia endometrial a cualquier
>45 o < con exposicin a
estrgeno sin oposicin
USG plvico?
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Obstet Gynecol 2013;121:8916
 TRATAMIENTO

1. Controlar episodio agudo

2. Reducir prdida en subsecuentes
Tratamiento mdico primordial: estrgeno conjugado, combinados o
progestinas orales, antitrombolticos
Tamponade IU 26F Foley con 30ml de SS
Crnico: DIU+p, progestina oral, AINES, ATX
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Obstet Gynecol 2013;121:8916
TRATAMIENTO QUIRRGICO

Legrado, ablacin endometrial, embolizacin de arteria uterina e histerectoma.

Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant

reproductive-aged women. Committee Opinion No. 557. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;121:8916