LA HERNIA INGUINAL

Es una protuberancia en la ingle, se produce cuando la pared abdominal anterior se rompe

en algn punto y los rganos de esta zona, como el intestino delgado, sobresalen por el
hueco del canal inguinal en forma de saco. Este tipo de hernia es la ms comn,
especialmente en los hombres.

La debilidad de la pared abdominal puede existir desde el nacimiento (hernia inguinal

congnita), si esta no se termin de cerrar durante el desarrollo del feto. As, las hernias
inguinales en los nios suelen ser congnitas. Sin embargo, tambin pueden aparecer en
etapas posteriores (hernia inguinal adquirida) debidas, por ejemplo, a una operacin en el
abdomen que no cicatriza bien o a causa de una debilidad en el tejido conjuntivo. Por lo
tanto, la hernia inguinal puede aparecer al toser, al levantar un objeto muy pesado o en el
embarazo

Segn la forma y el lugar en el que aparezca la hernia se habla, por definicin, de hernia
inguinal directa e indirecta:

Hernia inguinal indirecta: el saco en el que se encuentra el rgano abdominal avanza

por la apertura interior del canal inguinal hacia l. La apertura se encuentra alejada del
centro del cuerpo. Por eso, los mdicos la denominan tambin hernia inguinal lateral.
Desde ah, el saco con las vsceras avanza por el canal inguinal en direccin al centro del
cuerpo. En casos excepcionales incluso llega a desplazarse hasta el escroto en los
hombres y hasta el labio vaginal superior en las mujeres. La hernia inguinal
indirecta es principalmente congnita.

Hernia inguinal directa: el contenido de la hernia penetra directamente por la pared

abdominal, rodea el canal inguinal y va directo hacia el exterior. El punto de ruptura est
ms cerca del centro del cuerpo (medial), por lo que los mdicos tambin la
denominan hernia inguinal medial. En este caso no entra ni en el escroto ni en los labios
vaginales. La hernia inguinal directa es siempre adquirida.

Incidencia

La hernia inguinal es, con diferencia, la que se presenta con ms frecuencia. El 75%
de hernias se producen en la ingle. Se estima que el riesgo de tener una hernia a lo largo
de la vida es de un 27% en caso de los hombres y de un 3% en el caso de las mujeres.
Causas

La hernia inguinal surge cuando la pared abdominal tiene un punto dbil en la zona del
canal inguinal, lo que puede deberse a varias razones.

Las causas de la hernia inguinal congnita provienen de la etapa del desarrollo del feto,
en la que no se termina de formar el interior de la pared abdominal. Cuando la hernia se
da en los jvenes, los rganos abdominales pueden incluso llegar al escroto a travs
del canal abdominal. En las jvenes, las trompas de Falopio y los ovarios se desplazan
por el canal inguinal hasta los labios vaginales mayores.

La hernia inguinal adquirida aparece casi siempre en personas de edad avanzada. En este
caso son varios los factores que pueden debilitar la pared abdominal:

Una operacin en la que se realiz una laparotoma: las cicatrices de operaciones

abdominales pueden reducir la funcin y la movilidad de la musculatura de la pared
abdominal, por lo que ya no es posible contener los aumentos de presin repentinos
en la zona abdominal.
Debilidad del tejido conjuntivo.
Debilidad anatmica.

Cuando hay zonas dbiles de la pared abdominal, un aumento de presin en el abdomen

puede ser la causa de que se forme un agujero en los puntos dbiles del tejido y parte de
los rganos abdominales (envueltos en el peritoneo) avancen por el canal inguinal. Es
entonces cuando se forma una hernia inguinal.

Existen varios motivos por los que puede aumentar la presin en el abdomen y, por lo
tanto, pueden ser el desencadenante del desarrollo de la hernia:

Tos
Vmitos
Carga de objetos pesados
Estreimiento
Embarazo
Sobrepeso
En casos excepcionales, tumores en el ano
Sntomas

En la mayora de los casos no se presenta ningn sntoma. Sin embargo, algunas veces
puede haber molestia o dolor. La molestia puede ser peor al ponerse de pie, hacer esfuerzo
o levantar objetos pesados.

La hernia inguinal se suele manifestar por los siguientes sntomas:

Los pacientes tienen una masa visible y que se puede palpar con facilidad.
Al cargar peso e ir al bao, sufren dolor.
En el lado afectado por la hernia puede aparecer un ligero dolor punzante que empeora
bajo presin. Estos sntomas comunes en la hernia inguinal pueden llegar hasta el
escroto en el hombre y hasta los labios vaginales en la mujer.

Estos sntomas empeoran cuando se aumenta la presin en la zona abdominal (por

ejemplo, al toser, estornudar o presionar). Normalmente, el rendimiento fsico no
disminuye por una hernia inguinal. Tampoco suelen causar molestias. Solo se presentan
sntomas en forma de dolores masivos (a menudo acompaados de nuseas y vmitos)
cuando las vsceras que salen (por ejemplo, parte del intestino) quedan aprisionadas
(estrangulada). Esto constituye una emergencia quirrgica que necesita actuacin
inmediata; de lo contrario se pueden presentar complicaciones como, por
ejemplo, inflamaciones de los rganos abdominales.

Diagnstico

El diagnstico de una hernia inguinal se realiza tras una revisin fsica. La hernia
inguinal no es reconocible, por norma general, si el afectado est tumbado. Adems, la
seccin de rotura en la zona de la ingle es visible en la mayor parte de los casos, e incluso
palpable, en cuanto el afectado tose o se le presiona.

Una ecografa puede ser til si se sospecha de una hernia inguinal, por ejemplo, si se trata
de una tan pequea que no es reconocible a primera vista. En las personas cuyo vientre
est tenso o con mucho sobrepeso, la hernia inguinal tampoco es fcilmente reconocible.
En estos casos, la ecografa tambin ayudara a establecer el diagnstico.

No ser necesario realizar ninguna prueba adicional para diagnosticar la hernia. Sin
embargo, si se llega al diagnstico de hernia inguinal el mdico puede indicar la
realizacin de una analtica de sangre y una radiografa de trax, ya que son pruebas
necesarias para poder realizar antes una ciruga de cualquier tipo y as se puede tener todo
listo si el cirujano decide operar pronto.

Los nios suelen padecer una hernia inguinal indirecta congnita. La hernia inguinal
directa congnita en los nios es sumamente infrecuente. Se suele manifestar como una
pequea inflamacin directamente sobre el pubis. Sin embargo, para establecer
el diagnstico es necesario eliminar el hidrocele, una acumulacin de lquido en el
escroto.

Tratamiento

El tratamiento de la hernia inguinal consiste en una operacin prcticamente para

cualquier tipo y a cualquier edad. Esta operacin es un mtodo seguro, ya que la tasa de
xito del tratamiento es del 95%. La intervencin se realiza, siempre que sea posible, con
anestesia general. En el caso de que la hernia sea pequea, puede ser suficiente la
anestesia local. En personas sanas, la operacin de hernia inguinal puede ser tambin
ambulatoria. De hecho, cada vez se realizan ms cirugas a nivel ambulatorio con una
mnima estancia hospitalaria. La intervencin se denomina hernioplastia y consiste en
colocar mallas sintticas que cierren la hernia.

Mediante la ciruga se evita el aprisionamiento de los rganos abdominales

salidos (incarceracin). Si ya hay rganos aprisionados o estrangulacin, es necesario
solucionarlo en un corto periodo, o de otro modo pueden surgir complicaciones graves.
En casos excepcionales, las hernias congnitas o en nios pueden llegar a curarse de
forma espontnea.

Mtodos quirrgicos

Todos los mtodos quirrgicos que se realizan para tratar una hernia inguinal tienen el
objetivo de cerrar el punto de ruptura y, en adultos, fortalecer la pared abdominal tras el
canal inguinal (en los nios no suele ser necesario). Esta operacin puede ser abierta o
mnimamente invasiva:

Procedimientos abiertos: la operacin abierta es el tratamiento ms frecuente de la

hernia inguinal. El cirujano corta un trozo de siete a 10 centmetros de largo de la zona
de la ingle, avanza hasta la seccin de rotura tras el canal inguinal y la cierra. Para
fortalecer la pared abdominal detrs del canal de la ingle, los cirujanos emplean varios
mtodos quirrgicos:
Tcnica de Shouldice para la operacin de hernia: el cirujano corta alrededor de la ingle,
avanza hasta la seccin de rotura y coloca el contenido de la hernia de nuevo en la zona
abdominal. Por ltimo, sutura la zona de ruptura. Despus fortalece la pared trasera del
canal inguinal en donde fija las partes de tejido conjuntivo de la musculatura abdominal
(fascia transversalis).

Tcnica de Bassini para la operacin de hernia: el cirujano vuelve a colocar el contenido

de la hernia en su lugar y cierra el punto de ruptura. Por ltimo, fortalece la pared
abdominal tras el canal inguinal y sutura los msculos abdominales en la ingle.

Tcnica de Lichtenstein para la operacin de la hernia: el cirujano realiza un corte

transversal en la zona inguinal de cuatro a cinco centmetros. Posteriormente vuelve a
colocar el contenido de la hernia en la zona abdominal. Fortalece la pared abdominal tras
el canal inguinal con la ayuda de un material sinttico que sutura a la musculatura.

Procedimiento mnimamente invasivo: en el tratamiento de la hernia inguinal tambin

son posibles los procedimientos quirrgicos laparoscpicos. En una operacin de hernia
inguinal mnimamente invasiva, el cirujano realiza tres pequeos cortes de solo un
centmetro e introduce un instrumento ptico (laparoscopio) en el agujero del abdomen.

Para tratar la hernia inguinal mediante un procedimiento mnimamente invasivo, existen

las siguientes tcnicas:

TAPP (Tcnica transabdominal peritoneal): el cirujano fija una red a la pared

abdominal sobre la puerta de la ruptura con clips metlicos.
TEP (Ciruga extraperitoneal total): mediante esta tcnica, el cirujano coloca una red
entre la musculatura y el peritoneo sobre el punto de ruptura. En este caso, no la
coloca con ayuda de clips ni la sutura, ya que las propias estructuras anatmicas son
las que fijan la red.

El tratamiento mnimamente invasivo es ms caro que una operacin abierta. La ventaja

es que pueden volver a cargar peso unos das despus de la intervencin. Este tratamiento
se utiliza sobre todo cuando se reproduce la hernia (recidivas) y en personas de edad
avanzada que padecen una hernia en ambos lados.

Si se decide por el procedimiento abierto, debe tener en cuenta lo siguiente: si la puerta

de ruptura es pequea, entonces se suele realizar la ciruga con el mtodo de Shouldice.
Si es muy grande, se aconseja el mtodo de Lichtenstein para tratar la hernia. Los
cirujanos suelen emplear procedimientos abiertos ms a menudo que los mnimamente
invasivos. Tras una operacin abierta, sin embargo, se suele tardar algunas semanas en
poder volver a cargar peso.

Si padece una hernia inguinal, consulte a su mdico sobre las ventajas y desventajas de
cada tratamiento. Este le aconsejar sobre los procedimientos y le explicar qu mtodos
son ms adecuados en su caso.

Complicaciones

Si la hernia va acompaada de un aprisionamiento de las vsceras (incarceracin) pueden

aparecer complicaciones ms adelante. Esto se debe a que un trozo de intestino
aprisionado puede llegar a inflamarse y necrosarse. En procesos graves
la inflamacin puede extenderse a toda la zona abdominal. El riesgo de la operacin
aumenta en este tipo de casos.

Otra posible complicacin de una hernia inguinal es la estrangulacin (hernia

estrangulada). Esto ocurre cuando el riego sanguneo de las vsceras que salen por el
orificio de la hernia se interrumpe. En este caso la ciruga debe ser inminente para evitar
infecciones y posibles complicaciones ms graves.

Tras la eliminacin de la hernia, de un 5 a un 10% de los casos presentan recidivas, es

decir, se reproduce la hernia. A aquellas personas que padecen debilidad congnita del
tejido conjuntivo les puede aparecer la hernia en el lado contrario.

Consejo: para evitar complicaciones como la reproduccin de la hernia tras una

operacin, es importante no levantar objetos pesados, al menos, de tres a seis meses
despus. Adems, es aconsejable llevar una alimentacin que permita las deposiciones
blandas.

En casos excepcionales pueden aparecer otro tipo de complicaciones, a parte del

aprisionamiento o la recidiva:

En el hombre, la hernia puede derivar en la separacin de uno de los dos canales

espermticos o en la lesin de los vasos de los testculos.

Estrechamiento de la vena safena mayor: la consecuencia de una hernia inguinal puede

ser la formacin de un cogulo de sangre (trombosis), que bajo determinadas
circunstancias puede disolverse e introducirse por la sangre en los pulmones o en el
cerebro y producir una oclusin en los vasos sanguneos (embolia).

Lesin del intestino o la vejiga.

Infecciones de la herida.

Dolores crnicos por la presin de los nervios.

Complicaciones en el implante de la red: si para cerrar la puerta de la hernia es necesario

el implante de una red sinttica, puede producir una reaccin de rechazo. En ese caso es
necesaria otra operacin para retirar la red.

Prevencin

Se puede prevenir la hernia inguinal hasta cierto punto, siempre y cuando se evite, por
ejemplo, levantar objetos pesados y si se entrena la musculatura abdominal con el
objetivo de fortalecer la zona y evitar lesiones.

Es muy importante que deje pasar un mnimo de tres a seis meses tras la operacin de
hernia inguinal sin levantar objetos pesados. De este modo, se puede evitar que se
reproduzca (recidiva).

Adems, es aconsejable llevar una alimentacin saludable que permita que las
deposiciones sean lo ms blandas posibles. Incrementar el consumo de fibra es apropiado.
Tambin se recomienda evitar el tabaco.

https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/herniaespanol.ashx

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