NOTAS DE

ENFERMERA
NOMBRE: CALSIN MALDONADO, DELIA TURNO: M FECHA: 24/06/17 CAMA: 6

PESO: 64 Kg.

S Paciente refiere Me duele aqu en mi barriga.

Paciente adulta madura con Dx. Mdico: Pancreatitis Aguda, se

O encuentra en su unidad, en reposo, AREG, LOTEP, en posicin
semifowler, ventilando espontneamente, se observa piel y mucosas
deshidratadas, abdomen b/d doloroso a palpacin profunda en epigastrio
(6 en la escala de EVA), RHA disminuidos, con presencia de va
perifrica en antebrazo izquierdo. G.D.: II.

Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad para digerir o

A absorber nutrientes debido a factores biolgicos e/p NPO, ingesta
inferior a las cantidades diarias recomendadas.
Dolor agudo r/c proceso inflamatorio agudo del pncreas e/p dolor a
palpacin profunda en epigastrio (6 en la escala de EVA).

Mantener el estado nutricional en condiciones ptimas. Mantener vas

P areas permeables.
Paciente disminuir su dolor progresivamente.

7:00 am: Control de funciones vitales:

I T = 37,1C P.A. = 120/50 mmHg
FC = 79 x 2%=97%
7:30 am: Queda pasando ClNa 9% - I Frasco (496 cc aprox.) EV.
8:00 am: Se realiz examen fsico focalizado.
9:30 am: Se canaliz va perifrica por personal de enfermera
(antebrazo izquierdo).
9:50 am: Inicia tolerancia oral con 80 cc. aprox. de agua pura.
10:00am: Se le brinda comodidad y confort.
10:30am: Paciente toma lquido 120 cc. aprox.
11:00am: Se administra Dextrosa 5% 1000cc + ClNa 20% + ClK 20%,
II Frasco, EV.
11:05am: Se administra Metoclopramida 10 mg. EV.
12:00pm: Control de funciones vitales:
T = 37,2C P.A. = 120/50 mmHg
FC = 62 x 2%=96%

Paciente queda en observacin.

E
NOMBRE: HUAPAYA DE LEN, EVA TURNO: M FECHA: 24/06/17 CAMA: 7

PESO: 68 Kg.

S Paciente refiere Me duele mis piernas y mi barriga cuando me tocan.

Paciente adulta mayor con Dx. Mdico: Apendicitis Aguda, se encuentra

O en su unidad, en reposo, AREG, LOTEP, en posicin semifowler,
ventilando espontneamente, se observa conjuntivas plidas, mucosa
oral seca, abdomen b/d doloroso a palpacin en fosa iliaca derecha,
flanco derecho, hipocondrio derecho, epigastrio, mesogastrio,
hipogastrio (8 en la escala de EVA), con presencia de va perifrica en
mano izquierda. G.D.: II.

Dolor agudo r/c proceso inflamatorio del apndice e/p dolor a

A palpacin en fosa iliaca derecha, flanco derecho, hipocondrio
derecho, epigastrio, mesogastrio, hipogastrio (8 en la escala de EVA).

Paciente disminuir su dolor progresivamente.

P
7:00 am: Control de funciones vitales:
I T = 37C P.A. = 150/60 mmHg
FC = 84 x 2%=97%
7:40 am: Se administra Dextrosa 5% 1000cc + ClNa 20% + ClK 20%
por pasar - I Frasco, EV.
8:30 am: Se realiz examen fsico focalizado.
9:00 am: Se canaliz va perifrica por personal de enfermera (mano
izquierda).
10:15am: Se le brinda comodidad y confort.
11:15am: Toma de Hemoglucotest: 115 mg/dL.
12:00pm: Control de funciones vitales:
T = 37C P.A. = 140/50 mmHg
FC = 86 x 2%=97%

Paciente queda en observacin.

E
BALANCE
HDRICO
 BALANCE HDRICO

NOMBRE: CALSIN MALDONADO, DELIA TURNO: M FECHA: 24/06/17 CAMA: 6

PESO: 64 Kg.

INGRESOS:

ClNa 9% EV. 496 cc. aprox.

Dextrosa 5% + ClNa 20% 252 cc. aprox.
+ ClK 20% EV.
Agua pura 200 cc. aprox.
Metoclopramida 10 mg. 20 cc.
EV.
AGUA METABLICA 76,8
TOTAL DE INGRESOS 1044,8

Frmula de Agua Metablica:

0,2 x peso x tiempo (horas)

0,2 x 64 x 6
Respuesta = 76,8

EGRESOS:

Orina 500 cc. Aprox.

PRDIDAS 192
INSENSIBLES
TOTAL DE EGRESOS 692

Frmula de Prdidas Insensibles:

0,5 x peso x tiempo (horas)

0,5 x 64 x 6
Respuesta = 192

BH. = INGRESOS EGRESOS

BH = 1044,8 692

BH = + 352,8
 BALANCE HDRICO

NOMBRE: HUAPAYA DE LEN, EVA TURNO: M FECHA: 24/06/17 CAMA: 7

PESO: 68 Kg.

INGRESOS:

ClNa 9% EV. 100 cc aprox.

Dextrosa 5% + ClNa 20% 300 cc. aprox.
+ ClK 20% EV.
AGUA METABLICA 81,6
TOTAL DE INGRESOS 481,6

Frmula de Agua Metablica:

0,2 x peso x tiempo (horas)

0,2 x 68 x 6
Respuesta = 81,6

EGRESOS:

Orina 100 cc. Aprox.

PRDIDAS 204
INSENSIBLES
TOTAL DE EGRESOS 304

Frmula de Prdidas Insensibles:

0,5 x peso x tiempo (horas)

0,5 x 68 x 6
Respuesta = 204

BH. = INGRESOS EGRESOS

BH = 481,6 304

BH = + 177,6