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TABACO Y ALCOHOL:
RIESGOS, PREVENCIN Y TRATAMIENTO
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Oscar Wilde
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
PRLOGO
En una sociedad como la nuestra, en la que el consumo de alcohol y tabaco cada vez es mayor y
se produce a edades ms tempranas, creemos que es importante elaborar un manual que de
informacin de manera objetiva a todos los profesionales de la salud para que en el desarrollo de
su prctica clnica cuenten con conocimientos y herramientas para poder afrontar estos problemas
considerados como de salud pblica.
El tabaco es responsable de ms muertes que las que origina el alcohol, las drogas, la
tuberculosis, los accidentes de trfico, los incendios, los homicidios, los suicidios y el sndrome de
inmunodeficiencia humana considerados conjuntamente.
Alrededor del alcohol se han ido creando falsas creencias que a menudo han facilitado su
consumo. Algunas estn tan arraigadas en la mentalidad general que han pasado a formar parte
de nuestra cultura popular. La cultura del alcohol se transmite en las creencias sociales que se
introducen en el proceso de socializacin. Antes de beber ya se tienen unas ideas preconcebidas
y estructuradas acerca de sus efectos. En concreto, esperar a priori del alcohol ms efectos
positivos que negativos, va a ser uno de los factores que desencadenar el inicio de su
dependencia. Los tpicos no hacen sino aumentar su consumo.
Por todo ello, hemos detectado la necesidad de abordar estos temas de manera multidisciplinar
con el objetivo de reducir su incidencia en nuestro mbito.
Por ltimo dedicar este libro a mi hermana, que an en la distancia sabe que estoy a su lado.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
PREFACIO
Este manual al que hemos titulado Promocin y Educacin para la salud: Tabaco y Alcohol se
compone de dos unidades didcticas.
En la primera unidad didctica hablaremos sobre tabaco dividindolo de la siguiente manera:
Historia
Epidemiologa
Componentes
Efectos sobre la salud
Fumadores pasivos
Prevencin del tabaquismo
Deshabituacin tabquica
Como objetivo general del manual establecemos el Proporcionar una informacin objetiva sobre
el tabaco y el alcohol para poder desarrollar una estrategia de prevencin.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
NDICE
Historia
Epidemiologa
Componentes
Efectos sobre la salud
Fumadores pasivos
Prevencin del tabaquismo
Deshabituacin tabquica
Historia
Epidemiologa
Tipos de bebidas alcohlicas
Efectos sobre la salud:
Alcohol y patologas mentales
Alcoholismo
Prevencin del alcoholismo
Tratamiento del alcoholismo
Conceptos OMS
TEST EVALUATIVO
ANEXOS
BIBLIOGRAFA
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UNIDAD DIDCTICA 1
TABACO
Historia
Epidemiologa
Componentes
Fumadores pasivos
Deshabituacin tabquica
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Cuando en 1492 Cristbal Coln y sus hombres desembarcan en lo que iba a ser la isla de San
Salvador, ninguno pens que la pintoresca costumbre de los indios de aspirar por distintos medios
el humo de una planta autctona iba a extenderse con el tiempo por el resto del mundo. Rodrigo
de Jerez y Luis de la Torre, marineros de Coln, pueden ser considerados como los primeros
europeos que fumaron tabaco. Fueron enviados por Coln desde el puerto de Mares (actual
Cuba) a explorar el interior. El propio Coln anota en su diario el 6 de noviembre: "Hallaron los dos
cristianos por el camino mucha gente que atravesaba sus pueblos, mujeres y hombres, con un
tizn en la mano, yerbas para tomar sus sahumerios que acostumbraban". El diario original de
Coln no se conserva, pero existe la copia que hizo fray Bartolom de las Casas (1475-1566).
ste mismo comenta en su "Historia General y Natural de las Indias": "[...] que son unas yerbas
secas metidas en una cierta hoja, seca tambin, a manera de mosquete hecho de papel, de los
que hacen los muchachos la Pascua del Espritu Santo, y encendido por una parte de l, por la
otra chupan o sorben o reciben con el resuello para dentro aquel humo; con el cual se adormecen
las carnes y cuasi emborracha, y as dice que no sienten el cansancio. Estos mosquetes, o como
les nombraremos, llaman ellos tabacos".
Los indios enrollaban hojas de la planta y las fumaban como un cigarro al que llamaban "tabaco".
Los espaoles entendieron que "tabaco" era el nombre de la planta que fumaban y el
malentendido ha llegado hasta hoy en da. En realidad los indios llamaban a la planta "cogiba" o
"cogiaba". El mismo relato del descubrimiento del tabaco lo anota Fernando Coln, hijo de
Cristbal, en su "Vida" del almirante. Ya fray Bartolom de las Casas reprende a sus compatriotas
por el uso del tabaco, por ser "vicio de paganos". Rodrigo de Jerez, adems de ser el primero en
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fumarlo, fue tambin el primero en sufrir en sus propias carnes las iras de las autoridades
antitabaco: fue denunciado ante el Tribunal del Santo Oficio cuando en su Ayamonte natal lo
descubrieron echando humo por la boca y las narices sin quemarse. De nada le sirvi explicar que
no estaba endemoniado, sino que se trataba de una costumbre de los indios. Tal vez esta
explicacin empeorase las cosas para l. La broma le cost cara: siete aos en las dursimas
crceles de la Inquisicin. Los espaoles se establecen en Cuba como colonos a partir de 1509 y
en 1515 fundan la ciudad de La Habana. Desde los primeros momentos se dedican a desarrollar
el cultivo del tabaco.
Acompaa el envo con toda clase de elogios hacia las propiedades medicinales de la planta. En
su honor se bautiz tiempo despus el gnero al que pertenece la planta del tabaco: nicotiana, y
de ah que cuando se aisl el principal alcaloide contenido en la hoja del tabaco se lo denominara
nicotina. Los navegantes portugueses llevan la planta a Asia. Comienza a cultivarse en la India.
Los misioneros la llevan a Japn y China. En el s. XVII se introduce en frica Occidental y Egipto.
En Oceana entra desde las Filipinas espaolas. En Java y Sumatra encuentra gran arraigo. No es
sino hasta el s. XVIII que se cultiva en Hungra, Rusia, Pases Blticos y Turqua, en donde
adquiere una excepcional importancia.
En 1614 se promulga la Real Cdula que reserva el comercio del tabaco al Rey de Espaa.
Espaa monopoliz el comercio del tabaco, para lo cual estableci en 1634 el estanco de este
producto para Castilla y Len, que en 1707 se ampli a todos los territorios de la Corona,
acompaado de la prohibicin de cultivar la planta en la pennsula. En 1717 se crea la Factora y
Estanco de Tabaco, sociedad mercantil que otorga el monopolio de la elaboracin de los cigarros
a la Fbrica Real de Tabacos de Sevilla, que se instala formalmente hacia 1731.
Cuando los mendigos de Sevilla comienzan a recoger colillas de cigarros, las desmenuzan y
envuelven en trozos de papel para fumarlas, nace el llamado "cigarrillo", el pequeo cigarro, que
pronto cal entre las clases ms desfavorecidas. Sir Walter Raleigh (1554-1618) fue
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"comisionado" en 1578 por la reina Isabel I de Inglaterra para hostigar a los espaoles con actos
de piratera. En sus merodeos por el Nuevo Mundo entrevi la posibilidad de extender el dominio
ingls a aquellas tierras. En 1585, fund la primera colonia Inglesa en Amrica del Norte, en la isla
de Roanote, en la actual Carolina del Norte. All conoci la costumbre india de fumar y llev pipas,
plantas y semillas de tabaco a Inglaterra. Favorito de la reina, cuando fum en pblico su pipa por
primera vez fue inmediatamente imitado por toda la corte. Aos ms tarde, cado en desgracia y
recluido en la Torre de Londres, tuvo en su pipa su nico consuelo hasta su ejecucin.
Casi todo el tabaco se consuma en pipas, puros o como rap. Este modelo cambi a comienzos
del siglo XX, cuando cada fumador vena consumiendo ms de mil cigarros al ao. La actitud
general de la sociedad era que el tabaco aliviaba tensiones y no tena efectos nocivos (no se
conocan). Durante la II Guerra Mundial los mdicos recomendaban enviar cigarros a los
soldados, por lo que se incluyeron en los lotes de raciones.
Sin embargo, los epidemilogos no tardaron en observar que el cncer de pulmn, poco frecuente
antes del siglo XX, haba aumentado de forma considerable a comienzos de la dcada de 1930.
Algunas organizaciones iniciaron estudios comparando las muertes de fumadores con las de no
fumadores durante un periodo de varios aos, ya sea que murieran de cncer o de otras causas.
Por otro lado, los estudios experimentales con animales demostraron que muchas de las
sustancias qumicas contenidas en el humo del cigarro son carcingenas. En 1962, el gobierno de
Estados Unidos eligi un grupo de diez cientficos para que analizaran las pruebas de que
disponan. Sus conclusiones quedaron incluidas en el informe general sobre sanidad de 1964,
donde se afirmaba que fumar es un riesgo para la salud de suficiente importancia como para
justificar la necesidad de acciones apropiadas para remediarlo.
La primera medida que se tom fue incluir en 1964 una advertencia en las cajetillas. Esta
advertencia se reforz en 1969 hasta quedar as: Las Autoridades Sanitarias advierten que el
tabaco perjudica seriamente la salud. En 1971 se prohibi todo tipo de publicidad de cigarros en
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radio y televisin. En las dcadas de 1970 y 1980 varias ciudades y estados aprobaron leyes que
exigan espacios reservados para no fumadores en los lugares pblicos y de trabajo. En febrero
de 1990 una ley federal prohibi fumar en todos los vuelos nacionales cuya duracin fuera inferior
a seis horas. En Europa la situacin ha sido similar incluyendo en las cajetillas la advertencia de
que fumar es perjudicial para la salud y prohibiendo fumar en los lugares pblicos.
2. EPIDEMIOLOGA.
Cada ao el tabaco ocasiona 4 millones de muertes en el mundo, lo que significa que cada da
mueren alrededor de 10,000 personas por enfermedades asociadas al tabaquismo.
- Se calcula que 500 millones de personas que viven actualmente morirn por causa del tabaco y
de esas muertes, la mitad ocurrir a una edad prematura, es decir entre los 40 y 60 aos, ya que
los fumadores a largo plazo tienen 50% de probabilidades de morir por alguna enfermedad
relacionada con el tabaco. El problema es tal que se estima que para el ao 2020 el tabaco ser la
mayor causa de muerte y discapacidad y matar a ms de diez millones de personas por ao,
causando ms muertes que el SIDA, accidentes de trnsito, homicidios y suicidios, alcoholismo y
drogas ilcitas todos combinados.
- Si bien la cifra de fumadores hombres en el mundo rebasa al de las mujeres, los ltimos aos se
ha visto un incremento bastante considerable de mujeres adolescentes que se desarrollan esta
adiccin.
-El hbito de fumar es causa de unas 25 enfermedades comprobadas, siendo sobre todo
responsable de:
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- El 50 % de cncer en boca.
- El 50 % de cncer de esfago.
- El 30-40 % de cncer de vejiga.
- El 30% de cncer de pncreas.
- Los no fumadores que conviven con fumadores tienen un riesgo 35 veces mayor de contraer
cncer de pulmn, que aquellos que no conviven con fumadores.
- El 42% de los nios con enfermedades respiratorias crnicas son fumadores pasivos.
- En el mundo unos 100.000 nios y jvenes se convierten diariamente en fumadores, los que son
conocidos en la industria tabacalera como "fumadores de reemplazo", porque van sustituyendo a
los que desaparecen prematuramente por muerte o porque van dejando el hbito.
- El riesgo de desarrollar varios tipos de cncer aumenta, cuando el tabaco se asocia con el
consumo de alcohol.
- Pero tambin hay buenas noticias, ya que el riesgo de padecer cncer se reduce
inmediatamente al dejar de fumar, aunque el fumador tarda en igualar la esperanza de vida de un
no fumador entre los 10 a 15 aos despus de dejar el tabaco.
En Espaa el consumo de tabaco ha disminuido en los ltimos aos, especialmente entre los
varones. La Encuesta Nacional de Salud (ENS) realizada en el ao 2006 nos ofrece los siguientes
datos:
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3. COMPOSICIN.
La planta del tabaco pertenece a la familia de las Solanceas, dentro del gnero Nicotiana, existen
sesenta y cinco especies, una de las cuales, es la nicotiana tabacum, que a su vez tiene cuatro
variedades: Brasilensis, Havanensis, Virginica y Prpurea.
De cada una de estas variedades, as como del modo de cultivo, forma de curado y fermentacin
y del proceso industrial de fabricacin, dependen los diferentes tipos de tabaco que se
comercializan.
La planta es originaria de Amrica, desde donde la trajeron los colonizadores espaoles a Europa,
donde hasta entonces era desconocida. Es una herbcea, de una altura de 1,5-2 metros, de
cosecha anual, de tallo cilndrico, con hojas alternas que disminuyen de tamao desde la base
hasta el vrtice del tallo.
Posee una gran capacidad de adaptacin al medio ambiente, lo que hace que pueda cultivarse en
casi todos los pases del mundo.
Espaa, ocupa el tercer lugar en Europa, detrs de Italia y Grecia, en lo que se refiere a la
produccin de tabaco (aproximadamente el 90% de cultiva en Extremadura), cosechando 42.300
Toneladas al ao. A nivel mundial, la produccin europea representa algo ms del 5% del total. La
mayor parte del tabaco que se consume en Europa, procede de China (37%), del resto de pases
asiticos (20%) y de Estados Unidos de Amrica (15%).
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Una vez recogida la hoja de la planta, pasa por las etapas de curado, fermentacin e
industrializacin, mediante las cuales se la deseca, transformndose en el producto apto para el
consumo y se somete a manipulaciones que le dan las propiedades definitivas de cada una de las
modalidades comerciales (cigarrillos, picadura, cigarrillo rubio o negro, rap).
En general, se puede considerar que la hoja del tabaco est constituida por dos componentes
esenciales: el agua y la materia seca. El agua representa ms del 80% del peso total de la hoja
antes de ser cortada y un 18% despus del curado. La materia seca o ceniza est formada por
compuestos orgnicos (75%-89%) e inorgnicos (11-25%) muy variados.
El conocimiento de la composicin exacta del humo del tabaco contina siendo un enigma para
los investigadores. Se cree que existen cerca de 4.000 sustancias, en el momento actual no ha
podido ser elaborada la relacin completa de componentes originarios en la planta y los que se
forman y transforman en el proceso de la combustin durante el acto de fumar.
Si exceptuamos el uso en forma de rap (tabaco en polvo esnifado) o por masticacin (tabaco de
mascar), el tabaco suele consumirse mediante la combustin en forma de cigarro puro, pipa, o lo
que es ms frecuente en la actualidad: el cigarrillo.
Del proceso de combustin del cigarrillo, se origina el humo del tabaco, ya sea por aspiracin
directa del fumador (corriente principal) por combustin espontnea (corriente lateral o
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secundaria). El humo es el que, por un lado, origina las sensaciones del gusto (sabor) y aroma
(olfato) y por otro, es el responsable de los efectos sobre los distintos aparatos y sistemas
orgnicos del fumador activo o pasivo.
El humo es un aerosol constituido por una fase gaseosa en la que se hallan suspendidas ms de
3.000 millones de partculas cuyo dimetro oscila entre 0,1-1 micras. De entre cerca de los 4.000
componentes del humo aislados hasta ahora, unos 400-500 se hallan en la fase gaseosa y el
resto en la fase de partculas. Los elementos ms importantes en la primera son el monxido de
carbono (CO), el anhdrido carbnico, el xido de nitrogeno, el amonaco, diversas nitrosaminas
voltiles, aldehdos y cetonas. Los constituyentes mas relevantes de la fase de partculas son la
nicotina, el agua y el alquitrn, el cual no es otra cosa que el residuo que queda tras la extraccin
del agua y la nicotina de dicha fase particulada. Los alquitranes contienen un gran nmero de
compuestos entre los que destacan los hidrocarburos aromticos policclicos, diversos metales,
elementos radioactivos, fenoles y nitrosaminas voltiles.
Desde el punto de vista sanitario, los componentes txicos del humo del tabaco que a nosotros
ms nos interesan pueden agruparse en:
La nicotina
Monxido de carbono
Alquitrn
Oxidantes e irritantes
Agentes cancergenos
La nicotina.
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En su forma ionizada, la que predomina a pH cido, la nicotina atraviesa con dificultad las barreras
celulares, mientras que en estado de base libre, cuando el pH es alcalino, lo hace con extrema
facilidad. Este es el motivo por el cual, la nicotina del humo del puro o de la pipa que tiene un pH
de aproximadamente 8,6 (alcalino), se absorbe con rapidez a travs de la mucosa oral, mientras
que el humo del cigarrillo, que tiene un pH alrededor de 5,5 (cido), se absorbe en un 90% a
travs de los pulmones. Esto explicara por qu los fumadores de puro y pipa no suelen tragarse
el humo, al contrario que los de cigarrillos que si precisan inhalar el humo para alcanzar sus
efectos.
Cuando la nicotina se absorbe a travs del pulmn, llega en primer lugar al cerebro, en unos 8
segundos. No existe ninguna otra droga, ni an administrada por va intravenosa que
desencadene sus efectos a nivel del sistema nervioso central con tanta rapidez como lo hace la
nicotina a travs del humo del cigarrillo, de ah que los investigadores coincidan en afirmar que en
esta propiedad radique en gran parte su capacidad de generar adiccin: efecto mximo en el
menor tiempo posible.
Cuando una persona consume una sustancia que estimula este sistema, tendr un aumento de su
sensacin de placer, lo que desencadenar que el individuo tenga deseo por la readministracin
de dicha sustancia, este es el mecanismo fisiolgico para la aparicin de la dependencia. Debido
a esto, cuando un fumador deja de fumar, sufrir el sndrome de abstinencia a la nicotina, de ah
que esta sustancia est considerada como la causante de la dependencia y como uno de los
factores ms importantes de la adiccin y del mantenimiento del consumo de tabaco entre los
fumadores que quieren abandonar el tabaco.
Placer, la nicotina puede producir un estado subjetivo de euforia parecido al de las drogas
de adiccin clsicas (herona y cocana), excitacin, alivio de la ansiedad.
La nicotina puede mejorar las funciones fisiolgicas, por ejemplo intensificar la actitud de
vigilancia y mejora en el rendimiento intelectual.
Reducir el consumo de ciertos alimentos (dulces, de elevado contenido calrico)
disminuyendo el apetito.
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Monxido de carbono.
El monxido de carbono (CO) es uno de los componentes del humo del tabaco ms importante en
cuanto a las repercusiones sobre el organismo. Es un gas incoloro, muy venenoso, de elevado
poder txico, que se produce durante la combustin del tabaco, siendo su cantidad mayor cuando
la labor fumada es el cigarrillo, porque el papel de envoltura es una fuente importante de
produccin aadida de CO.
En las reas urbanas puede haber una concentracin ambiental de CO de entre 9-15 ppm, con
picos de 30-60 ppm. Concentraciones de hasta 15 ppm no presentan ningn riesgo para la salud,
este slo es perceptible a partir de una concentracin de 50 ppm.
El monxido de carbono al ser inhalado en los pulmones pasa a la sangre dificulta el transporte de
oxigeno, impidiendo que el oxigeno llegue a las clulas, no permitiendo que estas ejerzan sus
funciones con normalidad. Este es el hecho transcendental, del que derivan todas las acciones
perjudiciales del CO sobre el organismo. El CO es un generador importante de hipoxia (carencia
de oxgeno) que agrava la isquemia miocrdica en los pacientes con insuficiencia coronaria.
Cuando la futura madre fuma durante el embarazo, esta hipoxia hace que el feto se desarrolle con
mayor dificultad. Como consecuencia, el peso del recin nacido es menor del esperado y la
susceptibilidad a padecer enfermedades durante los primeros meses de vida aumenta.
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Alquitrn.
Los carcingenos son los componentes del humo del tabaco relacionados con la aparicin de los
diversos cnceres asociados al hbito tabquico e incluyen un gran nmero de sustancias
contenidas bsicamente en fase de partculas, y ms concretamente en el alquitrn.
Del grupo de sustancias con actividad carcinognica contenidas en el humo del tabaco, las mejor
estudiadas son los hidrocarburos aromticos policclicos (HAP), el formaldehido-acetaldehido, las
nitrosaminas, los elementos radioactivos, el arsnico, los aditivos y contaminantes, y un grupo
residual muy heterogneo. Los HAP constituyen un grupo muy amplio de compuestos, sin duda el
ms directamente implicado ha sido el 3-4 benzopireno, tras los numerosos estudios
experimentales llevados a cabo. Las nitrosaminas, tanto las voltiles como las no voltiles poseen
una actividad carcinognica reconocida.
En cuanto a los elementos radioactivos del tabaco, son muy numerosos, destacando
especialmente el radio, torio, plomo-210, polonio-210, carbono-14 y potasio-40. Finalmente por lo
que se refiere a los aditivos y contaminantes implicados, los ms importantes son los nitratos,
insecticidas, humidificantes y modificadores del gusto.
En general se acepta que no suele haber nunca una nica sustancia responsable del efecto
carcinognico, sino que son diversas las que actan a travs de distintos mecanismos
fisiopatolgicos. Todava, desafortunadamente, no es enteramente posible identificar quines son
los fumadores con mayor riesgo para desarrollar cncer de pulmn.
Sin embargo es probable que el efecto del tabaco sea favorecido por factores dependientes del
propio individuo y factores medioambientales. Lo que est claro es que mientras ms tiempo haya
estado fumando una persona, y mientras ms paquetes de cigarrillos fume el da, mayor ser el
riesgo de padecer cncer de pulmn.
Oxidantes e irritantes.
Finalmente, por lo que se refiere a los componentes irritantes (oxidantes) del humo del tabaco, se
encuentran indistintamente en la fase gaseosa y en la de partculas, siendo los ms importantes,
los fenoles, los cidos orgnicos, la benzoquinona, acroleina, aldehdos, perxido de hidrogeno,
cido cianhdrico y el amonaco.
Ni que decir tiene que tales sustancias, son las responsables de los fenmenos irritativos a nivel
de la mucosa de las vas respiratorias y de otras zonas corporales, como la pituitaria (nariz) o la
conjuntiva (ojos).
Por ltimo, cada vez tienen mas inters los radicales libres contenidos en las fases gaseosa y
particulada del humo del tabaco, por sus acciones a nivel del aparato respiratorio, circulatorio y en
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la aparicin de tumores.
En fase gaseosa, los radicales se encuentran en forma orgnica e inorgnica, siendo los ms
importantes, los xidos de nitrogeno, las olefinas y los dienes. En fase de partculas y
concretamente en el alquitrn, los ms importantes son los polifenoles y la semiquinona. Unos y
otros se combinan con el oxgeno para formar xido y superxido radicales, as como otras
especies de oxgeno, altamente txicos para los tejidos orgnicos.
El pulmn humano cuenta con la superficie ms grande del organismo en contacto con el medio
ambiente, lo que supone que est continuamente expuesto a diferentes elementos procedentes de
la contaminacin ambiental y microorganismos potencialmente patgenos. A pesar de todo ello, el
aparato respiratorio se mantiene estril gracias a un complejo sistema de defensa que incluye
barreras anatmicas, mecnicas, humorales y celulares. Cuando una o varias de estas lneas
defensivas no funciona correctamente, el tamao del contaminante es excesivo, o el
microorganismo es especialmente virulento, se produce la infeccin respiratoria. En este sentido,
el consumo de cigarrillos se ha relacionado con un aumento de incidencia y la gravedad de las
infecciones respiratorias, siendo uno de sus factores de riesgo ms frecuente y extendido.
Los sntomas que el fumador presenta progresivamente como consecuencia de estas alteraciones
son:
Agentes cancergenos:
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Policarburos aromticos
Compuestos heterocclicos
Nitrosaminas
Aminas aromticas
Aminas
Aldehdos
Hidrocarburos voltiles
Compuestos inorgnicos
Los agentes cancergenos del tabaco actan en las diferentes fases de la carcinognesis.
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Cadmium N-nitrosomorpholine
Carbon Monoxide N-nitrosonornicotine (NNN)
Catechol o - cresol
Chlorinated dioxins and furans Phenol
Chromium (hex) Polonium-210
Chrysene Propionaldehyde
Crotonaldehyde Pyridine
Cyclohexane Pyrrole
Cyclopentane Pyrrolidine
Dibenz(a,h)acridine Quinoline
Dibenz(a,j)acridine Resorcinol
Dibenz(a,h)anthracene Selenium
7H-Dibenzo(c,g)carbazole Styrene
Dibenzo(a,i)pyrene Tar
Dibenzo(a,l)pyrene Toluene
Dimethylamine 2-Toluidine
1,1-Dimethylhydrazine Trimethylamine
Ethylamine Urethane
Ethylbenzene Vinyl acetate
Formaldehyde Vinyl chloride
Furfural Xylenes
Hydrazine
La definicin de adiccin implica entre otros: existencia de tolerancia (se debe ir aumentando la
dosis para tener el mismo efecto); sndrome de abstinencia ante su ausencia y el consumo
compulsivo de una droga, a pesar de conocer las consecuencias negativas que tiene en la salud.
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Social: el fumar sigue siendo un acto social, se hace en grupos, en reuniones con amigos,
y entre los adolescentes tiene muchas veces un significado de rebelda y de madurez.
Un estudio publicado en 2006 en los Estados Unidos pone en duda que un fumador tenga que
fumar durante un largo perodo de tiempo para volverse adicto a la nicotina. Entre enero del 2002
y enero del 2006, los investigadores interrogaron once veces a 1.246 chicos de sexto grado de
escuelas urbanas y suburbanas. Tambin les midieron los niveles de nicotina en sangre para
relacionarlos con las conductas adictivas. La edad promedio para inhalar por primera vez fue 12,8
aos. En el 10 % de los chicos ms susceptibles, las ganas de fumar se registraron dos das
despus de la primera inhalacin y en 25% de ellos antes del primer mes. Por otra parte casi el
50% de los chicos tena criterio de dependencia a la nicotina fumando solamente siete cigarrillos
al mes. El tiempo entre el primer cigarrillo y el desarrollo de dependencia a la nicotina (definida por
el manual de diagnostico de enfermedades ICD-10) es muy variable yendo de trece das a tres
aos despus de haber fumado el primer cigarrillo. Esto explica porque algunos jvenes que
fumaron unos 20 cigarrillos en toda su vida ya dicen tener dificultad para dejar de fumar. Otro dato
interesante es que el anlisis de la saliva demostr que para tener criterios de dependencia a la
nicotina no es necesario tener elevados niveles de nicotina en sangre. La mitad de los nios que
prueba un cigarrillo se convertir en adicto a la nicotina. Por esto es tan importante hacer hincapi
en que los jvenes no empiecen a fumar.
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La nicotina y el monxido de carbono son los componentes del tabaco que ms influyen en la
aparicin de estas enfermedades, complementndose los efectos producidos por ambas
sustancias.
El monxido de carbono (CO) pasa a sangre tras absorberse en los pulmones donde se une a la
hemoglobina (partcula que transporta el oxgeno a las diferentes partes del cuerpo) de los
glbulos rojos, provocando la hipoxia (falta de oxigenacin) de tejidos y rganos. Cuando la
hipoxia se produce en la pared de las arterias, se favorece la formacin de depsitos de grasa
formando placas de ateroma, y a nivel del corazn todo esto se traduce en la aparicin de angina
de pecho e infarto de miocardio.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Los efectos perjudiciales a nivel cardiovascular en las personas fumadoras se agudizan cuando
realizan un esfuerzo fsico, ya que es fcil que se produzca una situacin lmite en las arterias
coronarias y que se produzca la muerte sbita del fumador.
Los efectos en la salud cardiovascular aparecen en cuanto se empieza a fumar y son tambin los
primeros que se revierten al dejar de fumar. Se estima que, por cada 10 cigarrillos que se fuman
por da, el riesgo de muerte por enfermedad cardaca aumenta un 18% en hombres y un 31% en
mujeres.
Enfermedad coronaria (infarto agudo del miocardio, enfermedad isqumica, angor y muerte
sbita)
Accidente cerebrovascular
Los fumadores de 15 cigarrillos por da tienen el doble de riesgo que los no fumadores de tener un
infarto y los que fuman ms de 25 cigarrillos por da tienen cuatro veces ms riesgo. Diversos
estudios muestran que fumar cigarrillos light o suaves NO modifica este riesgo. Al ao de dejar de
fumar el riesgo disminuye a la mitad y a los quince aos de haber dejado, el riesgo es similar al de
un no fumador.
El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo para sufrir enfermedad vascular perifrica.
La asociacin es muy alta. Ms del 80% de los pacientes con claudicacin intermitente tpica
fuman ms de 2 paquetes de cigarrillos por da.
Los fumadores, en especial los hombres, tienen mayor riesgo de sufrir un aneurisma de la aorta
abdominal. El riesgo es mayor en los que ms fuman.
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El cncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. Se estima que el nmero
mundial de muertes por cncer va a seguir aumentando en todo el mundo y va a alcanzar los 9
millones en 2015 y los 11,4 millones en 2030. Los tipos de cncer ms frecuentes en todo el
mundo son (por orden de mortalidad):
Antes de los aos 60, el cncer de pulmn en la mujer era rarsimo. Sin embargo, en 1987 en los
Estados Unidos las muertes causadas por cncer de pulmn superaron a las producidas por el
cncer de mama.
El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo para tener cncer de pulmn. De cada 10
personas con cncer de pulmn, nueve son fumadoras. El riesgo de cncer depende de la
duracin del consumo (a menor edad de inicio, mayor riesgo), del nmero de cigarrillos que se
consumen por da, del tipo de cigarrillos que se fuman y de los aos que hace que se dej de
fumar. Un estudio publicado en 2009 confirma que las personas con altas dosis de NNAL en orina
tienen mayor riesgo de contraer cncer de pulmn.
Por otra parte, un estudio sugiere que alteraciones genticas especficas podran explicar por qu
algunos fumadores son ms vulnerables que otros a desarrollar cncer de pulmn. La
investigacin involucr a ms de 10.000 personas de 18 pases, y permiti comprender el proceso
mediante el cual el tabaco y otros agentes pueden desencadenar el cncer de pulmn. El estudio
sugiere que los fumadores con variaciones en el cromosoma 15 tienen ms riesgo de tener cncer
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
de pulmn. Los fumadores o ex fumadores que tienen estas variantes en ambos cromosomas (del
padre y de la madre) ven aumentado el riesgo de padecer cncer de pulmn en un 80%. En los
fumadores que tienen un solo cromosoma 15 afectado (del padre o de la madre) ese riesgo se
incrementa en un 28%. Los fumadores sin alteraciones en ese cromosoma tienen un aumento del
riesgo del 14%.Los no fumadores tienen un riesgo de cncer de pulmn menor del 1%. Todava no
queda claro el mecanismo de accin. Un grupo de investigadores sugiere que las personas que
tienen estas variaciones en el cromosoma 15 tienen ms riesgo de convertirse en adictos una vez
que prueban el cigarrillo y que esto, es lo que determina el aumento del riesgo de cncer. Otro
grupo cree que el mayor riesgo est dado por la interaccin directa de la nicotina con el
cromosoma 15.
Los fumadores tambin tienen mayor riesgo de padecer cncer de boca, labios, lengua, laringe y
faringe, cncer de estmago, de esfago, de pncreas, de vejiga, de rin, de cuello de tero, de
colon y de recto, de hgado, de mama, de la cavidad nasal, de ovario y ciertas formas de
leucemia. En las mujeres, uno de cada diez tumores corresponde a un cncer de pulmn y la tasa
de mortalidad por este cncer se duplic en todo el mundo en los ltimos 15 aos, superando en
varios pases al cncer de mama.
El consumo de cigarros, a pesar de que no se traga el humo, tambin se asocia con mayor riesgo
de cncer, principalmente de pulmn, cavidad oral, laringe, esfago y pncreas.
Al dejar de fumar, el riesgo de cncer disminuye constantemente cada ao, a medida que las
clulas anormales son remplazadas por clulas normales. Si bien el riesgo disminuye, muchos
investigadores piensan que nunca vuelve a ser igual al de un no fumador.
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grave durante los 25 aos. Los fumadores persistentes tenan seis veces ms probabilidades de
desarrollar EPOC que los no fumadores. Durante 25 aos, hubo 2,900 muertes en el grupo de
estudio. De esas, 109 se podan atribuir directamente a la EPOC y casi todas esas muertes
tuvieron lugar en fumadores activos al comienzo del estudio. nicamente 2 de los no fumadores
muri de EPOC. El estudio tambin hall una reduccin marcada en el riesgo de EPOC entre los
que dejaron de fumar al poco tiempo del comienzo del estudio. Durante los 25 aos, ninguno de
esos ex fumadores desarroll EPOC grave.
Bronquitis crnica.
En el caso de la bronquitis crnica las sustancias irritantes actan sobre las clulas mucosas
(productoras de moco), provocando una excesiva produccin de moco, que poco a poco va
dificultando la respiracin. Tambin se afectan las clulas ciliadas (caracterizadas por tener una
especie de filamentos o pestaas que estn en continuo movimiento, y cuya misin es movilizar el
moco y las pequeas partculas que puedan entrar a los pulmones a travs de la respiracin),
provocando una parlisis y posterior muerte de los filamentos, dificultndose cada vez ms la
expulsin de moco.
La bronquitis crnica se caracteriza por tos con expectoracin al menos tres meses al ao durante
ms de dos aos consecutivos.
Enfisema pulmonar.
Se produce por la afectacin irreversible de las paredes de los alvolos (parte final de los
bronquios donde se produce el intercambio de gases -oxgeno y monxido de carbono- en la
respiracin).
Las paredes de los alveolos se van engrosando, luego pierden elasticidad y por ltimo se
destruyen, de manera que las personas con enfisema pulmonar pierden la capacidad de realizar
los movimientos respiratorios. La pequea cantidad de aire que pueden aspirar lo consiguen por
los movimientos del diafragma (msculo que separa la cavidad abdominal de la torcica).
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
El enfisema pulmonar es una enfermedad muy invalidante, de manera que los enfermos que la
padecen presentan incapacidad para desarrollar cualquier tipo de actividad, teniendo que llevar,
en la mayora de las ocasiones, una vida de reposo casi absoluto.
El tabaco tambin se relaciona con un incremento del nmero y agudeza de las crisis de asma.
La piel sufre las consecuencias del tabaquismo, no slo con enfermedades graves como el
cncer, sino tambin con aqullas que afectan a su esttica generando arrugas prematuras,
cabello reseco y piel seca. El tabaco lesiona la piel de todo el cuerpo siendo esto ms manifiesto
en la cara, porque al tabaco se suman los efectos de los rayos ultravioletas del sol. El tabaquismo
provoca un envejecimiento prematuro en la piel que es ms evidente en las mujeres.
Arrugas prematuras
Piel deshidratada y atrfica
Cabello reseco y quebradizo
Manchas amarillentas en dedos de fumadores
Olor corporal a tabaco
Dificultad en cicatrizacin
Cncer
Arrugas.
El tabaco disminuye los niveles de vitamina A, lo que produce cambios en la cantidad y calidad del
colgeno y elastina. Las arrugas de los fumadores son ms estrechas, profundas y con contornos
bien marcados. La relacin del tabaco con las arrugas se manifiesta claramente en sujetos de
ambos sexos de ms de 30 aos y ya entre 40 y 49 aos tienen una probabilidad de arrugas
idntica a la de los no fumadores de 20 o 30 aos ms.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
efectos secantes del monxido de carbono, pierde luminosidad y se vuelve quebradizo. A su vez
se incrementa la porosidad del cabello y ste fija el olor caracterstico a cigarrillo.
Alteracin de la cicatrizacin.
El humo del tabaco disminuye la oxigenacin de los tejidos afectando la nutricin de la piel. Esto
se debe a que la nicotina provoca una disminucin de la circulacin perifrica y el monxido de
carbono compite con el oxgeno por la hemoglobina, disminuyendo la cantidad de oxgeno que
llega a los tejidos perifricos. Adems, aumenta la viscosidad de la sangre a travs de un
incremento de la agregacin de las plaquetas y del nmero de glbulos rojos. Estudios muestran
que los fumadores de un paquete por da tienen tres veces ms probabilidad de sufrir necrosis de
la herida que los no fumadores.
Cncer de piel.
Se sabe que el tabaco es un importante factor de riesgo para diferentes cnceres. Segn algunos
estudios, existe una relacin entre el consumo de tabaco y el carcinoma de clulas escamosas y
melanomas, aunque el principal factor de riesgo sea la radiacin ultravioleta. El peor pronstico
tras el diagnstico de melanoma en pacientes fumadores podra estar relacionado con los efectos
del consumo de tabaco sobre el sistema inmunitario y la consiguiente alteracin de la inmunidad.
Manchas en los dientes: Los dientes tienden a mancharse por la accin de la nicotina y el
alquitrn. El tabaco sobre los dientes produce una coloracin superficial (pardo amarronado) y
favorece la aparicin de sarro.
Halitosis: el mal aliento es causado por modificaciones en la cantidad y calidad de la saliva sobre
la flora microbiana bucal. Adems, se acenta con la enfermedad periodontal.
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Palatinitis nicotnica: mancha blanca en el paladar blando y parte posterior de paladar duro, con
pequeos puntos rojos. se observa ms en fumadores de pipa. Esta lesin es reversible al
suprimir el tabaco.
El tabaco puede agudizar varias enfermedades oculares, pero las ms evidentes y frecuentes son
las cataratas y la degeneracin macular (DMAE). Estas patologas son ms comunes en personas
fumadoras o expuestas al tabaco. El efecto de envejecimiento que ejerce el tabaquismo en el
organismo es lo que hace empeorar estas enfermedades que, principalmente, son atribuibles a la
edad. La persona fumadora est acelerando su envejecimiento". El riesgo de cataratas es un 40-
60% mayor en los fumadores de ms de un paquete por da que en los no fumadores y sucede
por dos mecanismos; por la irritacin directa de los ojos y la liberacin en los pulmones de
sustancias qumicas que llegan a los ojos a travs de la sangre. El riesgo disminuye al dejar de
fumar pero algunos sugieren que nunca vuelve a ser igual al de un no fumador. Se estima que el
20% de todas las cataratas estn relacionadas con el consumo de tabaco. La degeneracin
macular es la segunda causa de ceguera en las personas mayores de 60 aos en los pases
occidentales, por detrs de la diabetes. Esta enfermedad degenerativa afecta la mcula,
responsable de la visin fina. Adems, el tabaquismo puede ayudar a la aparicin de
enfermedades vasculares del ojo, enfermedad ocular tiroidea o sequedad ocular, entre otras.
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Un estudio, llevado a cabo por investigadores del hospital Brigham and Womens Hospital y la
Escuela de Medicina de Harvard, Estados Unidos y publicado en marzo 2011 muestra que el
humo del tabaco no slo es un factor de riesgo de diabetes para quienes fuman, sino tambin para
los ex fumadores y para quienes inhalan el humo de forma pasiva. Si bien esto ya haba sido
sugerido por otros estudios, la importancia de ste radica en que sigui a ms de 100.000
enfermeras durante 24 aos y observ que, en ese lapso, 5392 desarrollaron diabetes tipo II. La
exposicin pasiva al humo de tabaco y el tabaquismo activo demostraron estar
independientemente asociados con el riesgo de desarrollar diabetes tipo II en esta poblacin. Este
estudio corrobora que el tabaquismo es un factor independiente de riesgo de diabetes; es decir
que puede causar la enfermedad sin que medie un aumento de peso, del colesterol o de otros
factores que se asocian a la diabetes. El mismo demuestra que el riesgo de desarrollar diabetes
tipo II en fumadores es dosis dependiente y que permanece a pesar de dejar de fumar. En ex
fumadores el riesgo disminuye con el tiempo pero, es siempre mayor que en personas que no han
fumado y no han estado expuestas regularmente al humo de tabaco ajeno.
Los jvenes fumadores tienen mayor riesgo de sufrir fracturas y esguinces de tobillo que los no
fumadores.
En las mujeres fumadoras es frecuente la osteoporosis que aumenta el riesgo de fractura de
cadera en un 17% a los 60 aos y en un 41% a los 70 aos. Estos efectos se revierten si la mujer
deja de fumar antes de la menopausia.
Un estudio publicado recientemente muestra que los hombres fumadores que tienen osteoartritis
de rodilla tienden a tener ms dolor y mayor prdida de cartlago en las articulaciones.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
de cigarrillos que se fuman por da as como con los aos en los que se consume. Una de cada
cinco muertes por tuberculosis podra ser evitada si los pacientes dejaran de fumar. Por esto, es
imprescindible que todos los profesionales de la salud que trabajan con pacientes con tuberculosis
brinden la ayuda necesaria para que estos dejen de fumar. Evitar la exposicin al humo de tabaco
ajeno tambin es importante para controlar la tuberculosis. Cuando los mdicos ponen en prctica
la Estrategia de Tratamiento de Observacin Directa (ETOD, o DOTS en Ingls) se recomienda:
El fumar daa las arterias que irrigan al pene reduciendo el flujo sanguneo. Esto puede provocar
problemas con la ereccin e impotencia. De acuerdo con la mayor parte de estudios publicados
hasta la fecha, fumar duplica el riesgo de padecer impotencia en hombres de entre 30 y 40 aos.
En los fumadores de ms de un paquete por da el riesgo de impotencia puede ser 40% mayor
que entre los no fumadores y es dosis dependiente.
El cigarrillo provoca una reduccin del volumen de la eyaculacin as como una disminucin del
nmero relativo de espermatozoides y una merma significativa de su calidad: espermatozoides
deficientes, de movilidad reducida y menor capacidad para fecundar al vulo lo que se asocia con
infertilidad. De hecho, los fumadores tienen una disminucin de hasta un 75% en la fertilidad
cuando se comparan con no fumadores.
La nicotina disminuye los estrgenos que son una hormona esencial para el funcionamiento de los
ovarios.
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Esto lleva a:
Reduccin del peso esperado del recin nacido para su edad gestacional
(aproximadamente 200 gramos).
Retraso en el crecimiento intrauterino del feto.
Sndrome de muerte sbita del lactante.
Mayor riesgo de partos prematuros y abortos espontneos.
Alteraciones placentarias, como desprendimiento prematuro de placenta y placenta previa
(posicin anmala de la placenta ocupando parte o totalmente el cuello uterino), que
aumentan las complicaciones del embarazo y parto.
Despus del parto el consumo de tabaco por parte de la madre puede seguir actuando sobre el
recin nacido, ya que en caso de lactancia materna la nicotina pasa al beb a travs de la leche.
5. FUMADORES PASIVOS.
Los fumadores pasivos Son aquellas personas que, sin ser fumadoras, estn expuestas con
frecuencia al aire contaminado por el humo de tabaco (ACHT). El ACHT est formado por el humo
que se desprende del cigarrillo y por el humo que expulsa el fumador despus de fumar. Es
incluso ms daino que el humo que inhala el fumador, porque contiene mayores concentraciones
de sustancias perjudiciales.
En un principio, se pens que "fumar involuntariamente" causaba sobre todo efectos leves como
irritacin en los ojos. Sin embargo, hoy da se sabe que los fumadores pasivos presentan, con
mayor frecuencia que los que no lo son, alteraciones respiratorias, cardacas,
otorrinolaringolgicas e incluso cncer de pulmn.
Los nios son especialmente vulnerables a los efectos del tabaco. Segn la OMS, alrededor de
250 millones de los nios que estn vivos en el mundo hoy morirn por causa del tabaco.
Cncer de pulmn:
Existen suficientes evidencias para afirmar que estar expuesto al humo del tabaco es una causa
de cncer de pulmn en no fumadores. El riesgo se incrementa en un 20% para las mujeres y en
un 30% en el caso de los hombres.
Enfermedades cardiovasculares:
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Enfermedades respiratorias:
El humo del tabaco puede ser una causa en el desarrollo de enfisema y EPOC (enfermedad
pulmonar obstructiva crnica) en adultos no fumadores.
Los nios expuestos al humo del tabaco poseen un riesgo mayor de padecer enfermedades
respiratorias graves: neumona, bronquitis, asma infantil que pueden aumentar las
probabilidades de padecer otras enfermedades a lo largo de su vida.
La irritacin nasal, de los ojos y de las vas respiratorias (tos, flemas) son los efectos ms
frecuentes asociados con el humo del tabaco en el ambiente.
Por todo ello, podemos afirmar que el tabaquismo pasivo es un importante problema de salud
pblica durante todas las etapas de la vida.
Los riesgos del fumador pasivo parecen ser evidentes e importantes y no solo por su repercusin
sobre la salud pblica, por la informacin sobre la etiologa de ciertos procesos o para una mejor
prevencin de la enfermedad, sino tambin porque constituyen el motivo fundamental sobre el que
se fundamente la necesidad de una poltica adecuada en el control del tabaquismo en los
entornos pblicos y sobre todo en el medio laboral. Nadie duda que deben establecerse los
mecanismos necesarios para el control de niveles adecuados de partculas contaminantes
respirables en un taller o una industria qumica y admitimos simultneamente y sin sombras de
preocupacin, el humo de tabaco ambiental en un bar o que por ejemplo en el rea administrativa
de la misma empresa o en la sala de espera de un servicio pblico, los niveles de monxido de
carbono y alquitrn puedan superar, a consecuencia del consumo de tabaco, los mnimos
permitidos por la ordenanza laboral. Incluso en trminos econmicos, el tabaquismo pasivo, que
origina 3000 muertes por cncer en EEUU y 2500 en Europa, o la muerte de 700 personas cada
ao en Espaa (camareros y trabajadores en oficinas preferentemente), prescindiendo del coste
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
de estos eventos, ya que ningn modelo de los que se utilizan en economa para la salud puede
estimar el valor de una vida humana, el hecho de adoptar una poltica de prohibicin de fumar en
una empresa de 10.000 empleados con el 30% de fumadores supone para ella un ahorro de 3,1
millones de euros al ao, tan solo en el tiempo invertido en fumar durante el trabajo, sin contar
incapacidad laboral ni otros gastos de limpieza o repercusin sobre otros. De la informacin
cientfica disponible, resulta evidente la necesidad de que los poderes pblicos asuman de una
vez por todas, de forma estricta y definitiva, la proteccin del humo de tabaco ambiental para
quienes no fuman y pueden llegar a enfermar y morir por la drogadiccin de otros, el lucro de
ciertos empresarios y la negligencia de los gobernantes que permanecen insensibles a estas
prdidas.
Entendemos la prevencin como la forma de conservar, cuidar, mejorar y restaurar la salud para
no perderla o recuperarla al mximo. (Pidrola Gil)
Es importante reconocer que las actuaciones contra el tabaco se enfrentan con gigantes difciles
de vencer como son:
Durante las ltimas dcadas del siglo XX se han desarrollado instrumentos de intervencin, dentro
de los cuales la informacin y educacin sanitaria son utilizadas por los profesionales de la salud y
de la educacin para informar, motivar y ayudar a la poblacin a participar de forma activa en la
adopcin y mantenimiento de prcticas y estilos de vida saludables, si bien la poltica econmica
que invade la sociedad y que exige la obtencin de beneficios inmediatos para justificar los
recursos que se emplean, ha hecho retroceder muchas de estas prcticas.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
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LEGISLACIN INTERNACIONAL.
El desarrollo de medidas legislativas por parte de los gobiernos ha sido un objetivo permanente de
la Organizacin Mundial de la Salud. Las polticas para el control del tabaquismo de la OMS se
basaron inicialmente en la elaboracin de informes cientficos por comits de expertos, el
desarrollo del programa Tabaco o Salud (1988-95; 1996-2000) y la adopcin de resoluciones, la
ltima de las cuales, adoptada en 1996, insta a elaborar el Convenio Marco para la Lucha
Antitabquica como instrumento jurdico internacional.
La iniciativa Liberarse del Tabaco (1998) pretende coordinar la respuesta mundial para el control
del tabaquismo, estableciendo la colaboracin con otros organismos internacionales (Unicef,
Banco Mundial) y nacionales (Institutos Nacionales de la Salud de EE.UU., Centro de Control y
Prevencin de Enfermedades de EE.UU.), as como con organizaciones no gubernamentales y
sectores privados, y ofrece su impulso y asesoramiento tcnico y el apoyo de un gabinete
internacional de abogados a los pases miembros. En la actualidad la OMS impulsa el Convenio
Marco sobre la Lucha Antitabquica (CMLA) que regular los parmetros jurdicos y los protocolos
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
de actuacin de los 191 estados miembros, estando prevista su finalizacin a ms tardar para
mayo de 2003. Este convenio puede modificar los comportamientos de los estados que lo
suscriban produciendo cambios en la conducta de los mismos. El convenio marco trata de ser una
respuesta global a un problema internacional, y convertirse en un instrumento jurdico
internacional para el control mundial del tabaquismo.
FAMILIA.
La familia es el grupo humano con mayor capacidad de influir sobre el nio: establece ejemplos o
modelos de los que el nio aprende y normas acerca de aquello que est permitido o prohibido.
En este sentido la actitud de padres y hermanos frente al tabaco es la referencia inicial de los
nios y uno de los aspectos ms determinantes en su conducta futura frente al tabaco,
especialmente durante los primeros aos de riesgo de iniciacin al consumo. En gran medida la
actitud familiar determina la actitud futura del nio. Por ello es necesario iniciar la prevencin del
tabaquismo dentro de la propia familia.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
La conducta de los padres frente al tabaco determina en gran medida la actitud de los nios, y no
slo la actitud real, sino tambin la actitud percibida por ellos (que no siempre se ajusta a la
realidad). En Espaa existe una elevada tolerancia familiar ante el tabaco. Aub y Villalb sealan
que el 63,7% de los nios tienen al menos un progenitor que fuma y que la prevalencia del
tabaquismo en nios y adolescentes es mayor cuando fuma algn miembro de la familia. En
general, los nios perciben que sus progenitores fuman ms de lo que en realidad fuman, aunque
algunos autores, como Murray, han observado una estrecha relacin entre el hbito tabquico de
los padres y la estimacin del mismo por sus hijos.
Diversos estudios sealan que dentro de la unidad familiar los padres son los que ms fuman y
as es percibido tambin por los nios. La percepcin acerca del consumo de tabaco por las
madres es menor. Aunque durante los ltimos aos la percepcin que los nios tienen del
tabaquismo de los padres ha disminuido hasta el 49,8% y de las madres aumentado, los nios
siguen percibiendo claramente que los padres fuman ms que las madres. La conducta de los
hijos frente al tabaco depende de la actitud de los padres: el porcentaje de nios que fuman es
mayor si ambos padres fuman y cuando ninguno de los dos fuma el nmero de nios que fuma es
menor.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
por el mdico o su equipo en el marco de la atencin primaria, aunque en algunos casos tambin
pueda llevarse a cabo en otros mbitos, y destinadas a reducir la incidencia de enfermedades
especficas.
La prevencin del tabaquismo debe realizarse tambin entre los fumadores con el objetivo de
disminuir la prevalencia del hbito tabquico y de las enfermedades producidas por el mismo.
Este tipo de prevencin, denominada secundaria, tiene lugar a travs del consejo mdico, la
intervencin mnima y el tratamiento farmacolgico. Cabe sealar aqu nicamente que con este
tipo de intervenciones se consiguen resultados espectaculares en trminos de salud pblica y que
el xito de las mismas depende del tipo de intervencin practicada. As, el consejo mdico y la
intervencin mnima sistematizada y el tratamiento farmacolgico convenientemente utilizados
segn las caractersticas de cada paciente, permiten disminuir la prevalencia del tabaquismo.
La prevencin clnica, en el perodo prepatognico, durante la fase inicial asintomtica del perodo
patognico o durante la fase sintomtica del mismo, puede ser realizada por los profesionales
sanitarios durante cualquiera de los tres perodos y tiene como objetivo eliminar el agente agresor
y modificar el curso de la enfermedad, facilitando a las personas que acuden a los servicios
sanitarios la informacin y los medios necesarios para conseguir el abandono del tabaco por parte
de los mismos.
Este tipo de intervenciones deberan ser puestas en prctica por todos los profesionales
sanitarios: mdicos, enfermera y farmacuticos, siguiendo los criterios de buena praxis,
perfectamente establecidos y protocolizados. La generalizacin de esta prctica, sencilla por otra
parte, permitira obtener beneficios potenciales inmensos en trminos de salud pblica, por lo que
no es fcil entender como an no ha sido incorporada a la prctica habitual y como es an posible
observar que el tabaquismo no es ya tratado, sino que en numerosas ocasiones ni siquiera se
registra en la historia clnica.
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7. DESHABITUACIN TABQUICA.
Entendemos por fumador todo aquel que responda de manera afirmativa a la pregunta Fuma
usted en la actualidad?
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera fumador a aquel que consume, al menos,
un cigarro al da durante el ltimo mes y considera ex-fumador a aquel que lleva ms de un ao
sin fumar.
Es importante conocer los motivos que llevan a un fumador a querer dejarlo, para as convertir sus
motivos en una fuente de motivacin durante todo el proceso.
Motivos estticos
Motivos econmicos
Mejora de la autoestima
Temor a enfermedades
Rechazo social
1. Fase de precontemplacin
2. Fase de contemplacin
3. Fase de preparacin
4. Fase de accin
5. Fase de mantenimiento
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
1. Fase de precontemplacin:
Dentro de esta fase se encuentran todos aquellos fumadores que pretenden dejar de fumar pero
no quieren hacerlo dentro de los 6 meses siguientes. Podramos decir que est de acuerdo con su
conducta de fumador. No se plantea seriamente abandonar el tabaco. Consejos:
2. Fase de contemplacin:
El fumador quiere abandonarlo en los siguientes 6 meses. Un nmero elevado de fumadores que
se encuentran en esta fase han intentado abandonar el hbito anteriormente con un resultado
negativo. Es importante motivar y apoyar al fumador a abandonar esta fase y continuar a la
siguiente ya que es frecuente que se produzca un bucle por los continuos intentos frustrados.
Consejos:
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3. Fase de preparacin:
Podemos englobar en esta fase a todos los fumadores que quieran fijar el da en el que
comenzarn la deshabituacin en un perodo de tiempo no superior a un mes.
En esta fase deberemos evaluar la conducta tabquica para poder establecer los objetivos y la
metodologa que se utilizar con cada fumador. Deberemos conocer los hbitos tabquicos, es
decir, nmero de cigarrillos que fuma al da, horario en que los fuma, situaciones que le incitan a
fumar, as como el grado de dependencia psicolgica, fsica y social. Para ello contamos con una
serie de instrumentos que nos ayudarn en nuestra labor:
Tambin debemos realizar una exploracin fsica, conocer la historia clnica del paciente, sus
motivaciones y las caractersticas y apoyos de su entorno.
Es importante recordar a los fumadores que el xito en la abstinencia depende en gran medida de
la motivacin, de la tenacidad y del trabajo constante. Consejos:
Pedirle que vaya fijando fecha para dejar de fumar.
Hay que insistir en que cualquiera que sea la cantidad de tabaco consumida, sta ser siempre
ms peligrosa que no fumar nada en absoluto; no existe la cantidad inocua.
Muchos fumadores retrasan su decisin de dejar de fumar porque piensan que el dao ya est
hecho y creen que dejarlo no va a servir de nada. Esto no es cierto.
4. Fase de accin.
Durante esta fase el fumador intentar dejar el hbito. El primer paso ser fijar una fecha en la que
dejar de consumir tabaco. Se le darn alternativas a las situaciones en las que habitualmente
fumaba.
En esta fase es importante el apoyo psicolgico, bien con grupos de ayuda o con la ayuda de
sesiones individuales. Deberemos evaluar la conveniencia de utilizar un tratamiento farmacolgico
en sustitucin de la nicotina en funcin del grado de dependencia que tenga el fumador.
Es importante realizar un seguimiento continuo durante esta fase para evitar las recadas.
Consejos:
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
A la fecha elegida para dejar de fumar la llamaremos Da D. Es importante darle una serie de
recomendaciones al paciente para ese da:
Hgase el firme propsito de dejar de fumar slo por hoy. No se agobie pensando que va
a dejar de fumar para siempre.
No tome caf; sustityalo por fruta o zumo.
Procure que la comida y la cena sean ligeras y poco condimentadas.
Procure comer muchas veces y poco cada vez.
Beba mucha agua a lo largo del da y evite el consumo de bebidas alcohlicas y
excitantes.
Despus de comer, lvese los dientes y pasee o realice alguna actividad que le sea
agradable.
Si es posible, realice algo de ejercicio fsico y/o pase algo de tiempo al aire libre.
Cuando sienta un fuerte deseo de fumar, beba agua, realice algn ejercicio de relajacin o
respiracin profunda, inicie alguna actividad y recuerde sus motivos para dejar de fumar.
Piense que el deseo de fumar ir disminuyendo paulatinamente en pocos minutos.
No se engae pensando que si fuma un par de caladas no pasar nada.
Procure evitar los ambientes cargados de humo y la compaa de personas fumadoras.
Si ha recurrido a un tratamiento farmacolgico como ayuda para dejar de fumar, siga las
indicaciones de uso.
Si a pesar de todo le sigue apeteciendo fumar, cambie de actividad.
Durante esta fase se producir el llamado Sndrome de Abstinencia que se inicia a las 2-12
horas del consumo del ltimo cigarro y suele durar de 3 a semanas. Los sntomas ms frecuentes
del Sndrome de Abstinencia son:
Inquietud, nerviosismo.
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Ansiedad.
Irritabilidad, enfado.
Cambios de humor.
Mareo.
Cefaleas.
Sntomas de depresin.
Trastornos del sueo (insomnio o somnolencia).
Dificultad de concentracin.
Trastornos digestivos, aumento de apetito.
Cansancio, agotamiento.
Craving:deseo intenso de fumar.
Cambios en la frecuencia cardaca.
Dificultad de coordinacin motora.
Tratamiento farmacolgico:
Se define como TSN la administracin de nicotina por una va diferente a la del consumo de un
cigarrillo y en una cantidad suficiente como para disminuir los sntomas del sndrome de
abstinencia, pero insuficiente como para crear dependencia. Podemos decir que la TSN tiene tres
caractersticas:
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5. Fase de mantenimiento:
Las pautas de seguimiento tras la intervencin teraputica pueden establecerse en funcin de las
caractersticas de cada paciente y de los recursos disponibles. Teniendo en cuenta que el mayor
porcentaje de recadas ocurre durante los tres primeros meses tras el abandono, nuestros
esfuerzos para la prevencin de recadas deben centrarse en este periodo.
Es conveniente que las consultas de seguimiento se prolonguen durante 6-12 meses, recordando
que la primera visita no debe espaciarse ms de una semana del da D. El objetivo principal de
estas visitas de seguimiento es comprobar el xito de las medidas teraputicas adoptadas,
reforzando el cambio de hbitos y facilitando el mantenimiento de stos. Las actividades a realizar
en las consultas de seguimiento son las siguientes:
Debemos hacer hincapi en la falsa sensacin de control que el paciente puede tener al pensar
que despus de un tiempo sin fumar no pasa nada por fumar un cigarrillo. Igualmente, debemos
mostrar al paciente las posibles cadas o deslices como experiencias de aprendizaje, que no
tienen por qu impedir la consolidacin del abandono.
Prevencin de recadas:
Se considera que una persona ha tenido una recada cuando vuelve a fumar al menos 1 cigarrillo
al da. No obstante, algunos autores consideran la recada como el fallo en la abstinencia
completa, aunque el fumador no consuma tabaco diariamente y slo lo haga en presencia de
circunstancias especiales.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Nuestro objetivo en cualquiera de estos casos es reinstaurar la abstinencia total del paciente.
Aunque algunas recadas ocurren despus de meses o aos sin fumar, la mayor parte de las
mismas ocurren durante el proceso de deshabituacin, por lo que el personal sanitario debe
realizar intervenciones preventivas de recadas en todos los pacientes que hayan dejado de fumar
reforzando su decisin y revisando los beneficios que le ha supuesto el abandono del tabaco.
Ante una recada los pasos a seguir son los siguientes:
-Anlisis de la situacin por la que se ha vuelto a fumar. Las causas ms frecuentes que causan la
recada son: falta de ayuda en la deshabituacin, prolongacin de los sntomas del sndrome de
abstinencia, ganancia de peso, disminucin de la motivacin o exceso de confianza en nuestro
control sobre el tabaco.
-Valoracin de la fase de cambio, es decir, de disposicin del paciente para volver a dejar de
fumar.
-Abordaje teraputico de la recada siguiendo las recomendaciones de las distintas fases de
cambio. Si la recada tiene lugar durante las primeras semanas como consecuencia del sndrome
de abstinencia, el abordaje teraputico se debe centrar en el refuerzo del tratamiento
farmacolgico. Si la recada est asociada a factores psicosociales como exceso de confianza o
entorno negativo habr que reforzar la intervencin conductual.
Fracaso:
Se debe adoptar una actitud comprensiva y tolerante para que el fumador sea consciente de que
conocemos las dificultades que entraa dejar el tabaco y ofrecer nuestra disposicin a prestarle
ayuda de nuevo si lo desea, sin renunciar a que perciba la firmeza y seriedad necesarias en cada
intento.
Es fundamental analizar seriamente las causas que han podido motivar el fracaso. stas pueden
ser muy diversas. Algunas pueden tener que ver con las circunstancias personales del paciente,
con la correcta cumplimentacin del tratamiento, con la valoracin inicial del nivel de dependencia,
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
con el seguimiento propuesto o con el tratamiento escogido. Es necesario conocer las posibles
causas que han motivado el fracaso para abordar un nuevo intento con garantas. Una vez
analizadas podemos animar al paciente para que realice un nuevo intento cuando lo estime
oportuno o dejarle la puerta abierta a nuestra futura colaboracin
En estos casos se aconseja que el paciente se olvide por el momento de intentar dejar de fumar y
que vuelva a intentarlo pasados 4-6 meses. No obstante, se le felicitar por el esfuerzo realizado y
se le ofrecer nuestra disposicin y ayuda para futuros intentos.
A) India
B) Amrica
C) frica
D) Europa
A) Verdadero
B) Falso
3. TSN corresponde a:
A) Insomnio
B) Cansancio
C) Irritabilidad
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
D) Anemia
A) 2
B) 3
C) 4
D) 5
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
UNIDAD DIDCTICA 2
ALCOHOL
Historia
Epidemiologa
- Alcoholismo
Conceptos OMS
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
1. HISTORIA.
La historia de las bebidas alcohlicas va ligada a la propia historia del ser humano. El consumo de
alcohol ha formado parte de nuestra cultura y sociedad durante siglos. Probablemente ningn
comportamiento humano ha ocasionado tantas controversias, mitos, prejuicios, malentendidos e
incomprensiones como el consumo de alcohol.
Algunos historiadores no dudan en sealar que la produccin de bebidas como el vino pudo ser un
factor clave que llevase a la humanidad a la vida sedentaria. Los primeros seres humanos eran
nmadas, y para que cultivos como la via produjesen vino se requera permanecer sobre el
terreno varios aos.
Los estudios antropolgicos evidencian que ciertas bebidas alcohlicas fermentadas, como el vino
y la cerveza, eran ya consumidas hace al menos cinco mil aos. Las bebidas con alcohol, por su
naturaleza y sus efectos, se vincularon pronto con lo divino y se asociaron a los rituales religiosos.
Los egipcios dieron crdito a Osiris por haberles permitido conocer el vino y la adopcin de
normas de convivencia benvola y tolerante. Los hebreos atribuyeron a No el haberse dedicado
a la labranza y a plantar la vid; en la Biblia se menciona que bebi vino para celebrar el final del
diluvio universal y que se embriag.
Los griegos veneraban a Dionisio -cuyo equivalente romano es Baco- como un dios liberador, del
frenes, de la danza y de la embriaguez, caractersticas de las fiestas bacanales. Se le crea el
inventor del vino, que proporcionaba alegra y delicias a los mortales disipando las penas.
En la mitologa griega tambin se alude a la tragedia del exceso en el consumo, al ser asesinado
Dionisio por los embriagados Titanes; Zeus, padre del dios, los fulmin con su rayo justiciero.
De las cenizas de los fieros Titanes nacieron los hombres, con un fondo bestial, desenfrenado y
violento, pero tambin con una naturaleza dionisaca que impulsa su alma hacia lo divino.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Para los cristianos, el vino es una de las materias de la eucarista, que simboliza la sangre de
Cristo, el hijo de Dios.
2. EPIDEMIOLOGA.
Segn el ltimo informe publicado por la Oficina contra las Drogas y el Crimen de la ONU
(UNODC 2012), las estimaciones mundiales indican que la prevalencia del consumo de alcohol
durante el mes anterior a la reunin de los datos es del 42% (teniendo en cuenta que el consumo
de alcohol es legal en la mayora de los pases), cifra que es ocho veces superior a la prevalencia
anual del consumo de drogas ilcitas (5,0%). La prevalencia del consumo semanal episdico
intenso de alcohol es ocho veces superior al consumo problemtico de drogas ilegales. El
consumo de drogas representa el 0,9% del total de aos de vida ajustados en funcin de la
discapacidad perdidos a nivel mundial, o el 10% del total de aos de vida perdidos como resultado
del consumo de sustancias psicoactivas (drogas, alcohol y tabaco).
Europa es la regin del mundo donde se consume ms alcohol, a pesar del descenso observado
con relacin a los datos conocidos para los aos 70 y que situaban el consumo de alcohol puro
por adulto/ao en 15 litros. Los adultos europeos mayores de 15 aos consumen un promedio de
12,5 litros de alcohol, una cantidad superior a la de cualquier otra parte del mundo, segn un
reciente estudio conjunto de la Organizacin Mundial de la Salud y la Comisin Europea
(Anderson P, Lars M, Gauden G 2012).El estudio divide Europa en cuatro subregiones entre las
cuales se registran diferencias: los pases del este y el centro consumen 14,5 litros de alcohol por
ao, mientras que en la zona nrdica el consumo es de 10,4 litros anuales.
En los ltimos 40 aos, hemos asistido tambin a una armonizacin de los niveles de consumo y
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Datos que provienen de fuentes tpicas como las anteriormente citadas para nuestro pas,
muestran un descenso importante del consumo alcohol/ao en nuestro pas entre 1970 y 2010.
Los datos conocidos sugieren una fuerte tendencia a la reduccin del consumo de vino a lo largo
de los aos, y un incremento del consumo de cerveza, mientras que el consumo de licores y
bebidas espirituosas se mantendra estable. Todos los datos sugieren que el consumo global
parece haber disminuido notablemente, en una primera fase desde finales de los aos 70 hasta
mediados delos 90, y luego tras unos aos de estabilidad parece haber una nueva disminucin en
los ltimos aos. En todo caso, que haya disminuido el consumo de forma global no evita que un
porcentaje importante de la poblacin realice ingestas de alcohol que suponen un factor de riesgo
para la salud, con un gran impacto negativo sobre la misma segn demuestran los informes de los
expertos en salud pblica.
Desde el ao 1995, el Plan Nacional sobre Drogas realiza, cada dos aos, la encuesta la
Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en Espaa (EDADES), aplicada a una muestra de la
poblacin espaola de 15-64 aos no institucionalizada y cuyos resultados publica como parte del
informe anual del Observatorio Espaol sobre Drogas. Tanto la metodologa de la encuesta
realizada como su periodicidad permiten monitorizar de alguna manera la situacin de consumo y
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
obtener datos valiosos que permiten ya no solo conocer una aproximacin al consumo puntual
sino, adems, observar las tendencias histricas del mismo para los aos estudiados.
Los ltimos datos que nos proporciona la Encuesta EDADES 2011-2012 (DGPNSD 2013) el
alcohol es la droga ms consumida por los espaoles en los doce ltimos meses, de este modo, el
76,6% de los encuestados dicen haber consumido alcohol en el ltimo ao, el 40,2% tabaco, el
11,4% hipnosedantes, el 9,6% cannabis, el 2,3% cocana, y para el resto de las drogas menos de
un 1% de la poblacin. Al igual que sucede para con la mayor parte de las drogas, se observa una
diferencia porcentual en el consumo segn el sexo, de modo que los hombres realizan una mayor
ingesta de alcohol que las mujeres (83,2% vs. 66.9%).
El consumo de alcohol se inicia en nuestro pas a edades tempranas, en torno a los 16,7 aos de
media, de modo similar a lo que sucede con el tabaco (16.3 aos). De modo que son las drogas
que se consumen ms precozmente, con dos aos de anticipacin al consumo de otras drogas
ilegales de uso muy extendido como por ejemplo el cannabis, que se inicia a los 18.7 aos o la
cocana a los 21 aos.
Los datos correspondientes a la ltima encuesta muestran que son los jvenes de entre 25 y 34
aos son los que muestran una mayor prevalencia de consumo de alcohol en los ltimos 12
meses (79,5%) y en los ltimos 30 das (64,9%).
Un dato preocupante que muestran las encuestas realizadas en nuestro pas, es el relativo al
elevado nmero de intoxicaciones etlicas referidas por los jvenes. As, si nos referimos a la
poblacin de 15 a 34 aos de edad: 2 de cada 5 hombres y 1 de cada 5 mujeres se han
emborrachado en el ltimo ao. En relacin a la evolucin temporal, los datos de la encuesta
EDADES confirman que para el ltimo ao estudiado, se han emborrachado menos personas que
en aos anteriores, pero las que se han emborrachado lo han hecho mayor nmero de veces. La
prevalencia de intoxicaciones etlicas, desciende ligeramente en ambos sexos y en todos los
grupos de edad, aunque sigue mantenindose en niveles altos.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
30 das, un 15,2% de los sujetos que participaron en la encuesta EDADES, afirman realizar este
tipo de ingesta alcohlica claramente perjudicial.
Especialmente preocupante es que esta modalidad de consumo entre los ms jvenes (de 15 a 19
aos) es elevada y no ha dejado de aumentar desde 2007 tanto en hombres como en mujeres,
aunque de modo especial en estas ltimas, pasando del 13.7% al 17.2% para este grupo de edad.
Todos los datos conocidos para los ltimos aos apuntan al consumo simultneo de varias drogas
(policonsumo) como conducta ms prevalente en nuestro pas. En relacin con esto es preciso
sealar que el alcohol est presente en el 90 % de los policonsumos y observar una asociacin.
El consumo de alcohol, sobre todo si es de tipo intensivo (consumo en atracn y borracheras) se
asocia estadsticamente con una mayor prevalencia de consumo de otras sustancias. As por
ejemplo, el consumo de cannabis y cocana se observa en el 23.2% y 5.9% respectivamente de
los sujetos que realizan consumo intensivo, mientras que tan solo aparece en el 4.1% y 0,3% de
los que no lo hacen.
Lamentablemente y a la luz de los datos que nos proporciona la ltima encuesta EDADES
realizada, en cuanto al riesgo percibido derivado del consumo de sustancias, el alcohol es la
sustancia que se percibe como menos peligrosa: menos de la mitad de los encuestados considera
que tomar 5 o 6 copas en fin de semana puede producir problemas.
El consumo de sustancias psicoactivas est muy extendido en la poblacin general, siendo los
consumos ms prevalentes los de las sustancias legales como el alcohol y el tabaco. Adems de
las consecuencias estrictamente sanitarias, el consumo tiene repercusin en otros mbitos, entre
ellos el social y econmico y de forma ms concreta en la situacin laboral y las condiciones de
empleo y de trabajo. Centrndonos en el medio laboral, el consumo de alcohol puede tener
importantes repercusiones para los trabajadores, tanto por afectar a la realizacin de las tareas
que han de llevar a cabo en su medio de trabajo como por los problemas sociosanitarios que
pueden generar en el mbito familiar e individual.
Algunos estudios muestran que la inseguridad en el empleo posee efectos considerables sobre el
uso de algunas drogas como el alcohol, mientras que las caractersticas de la propia actividad,
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
La Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas public un estudio realizado
consumo de drogas en el medio laboral en el que se analizan los datos de la encuesta EDADES
realizada en 2007-2008 (OEDT 2011).As, se incluy en esta edicin de la Encuesta un mdulo
especfico en la poblacin laboral para ampliar la informacin disponible y contribuir a la
orientacin de las polticas sanitarias para poder planificar actuaciones sobre el consumo de
drogas en este mbito. Los resultados de la encuesta confirma que, al igual que ocurre en la
poblacin general, el alcohol es la droga psicoactiva ms consumida en la poblacin laboral.
La prevalencia de consumo alguna vez en la vida es 92,7% en hombres y 87, 6% en mujeres, en
los ltimos 12 meses es 82,4% en hombres y 71,3 en mujeres, en los ltimos 30 das es 73,7% en
hombres y 53,8% en mujeres y el consumo diario es 15,3% y 4,7% en hombres y mujeres
respectivamente.
Se consideran bebedores de riesgo (ms de 20 cc/da para las mujeres y ms de 30 cc/da para
los hombres) el 12.2% de los hombres y el 4,9% de las mujeres y bebedores de alto riesgo (>
50cc/da hombres y > 30 cc/da mueres) el 5,0% de los hombres y el 2,3% de las mujeres. Se han
emborrachado en el ltimo ao el 26,5% de los hombres y el 14,0% de las mujeres. El atracn de
alcohol o binge drinking (consumo de 5 o ms unidades estndar de alcohol en un intervalo
aproximado de dos horas) se sita en el 19,7% y 7,7% en hombres y mujeres respectivamente.
Las prevalencias de todos los indicadores de consumo de alcohol son mayores entre los varones
que entre las mujeres. No hay grandes diferencias en las prevalencias de consumo en la vida, en
los 12 meses, en los 30 das o durante los fines de semana segn grupo de edad (16-34 y 35-64).
Sin embargo, la prevalencia de consumo diario o en das laborables es ms elevada en el grupo
de mayor edad, y la prevalencia de atracones y borracheras es mayor entre los ms jvenes.
En el anlisis bivariado parecen claramente asociados con el consumo diario de alcohol: un nivel
bajo de ingresos, bajo nivel de estudios y trabajar en el sector primario, en la construccin o en la
hostelera. Por otra parte, trabajar en la construccin y tener jornada de noche parecen estar
asociados a los atracones de alcohol o las borracheras. Tanto el consumo de alcohol diario como
el consumo de alto riesgo en los hombres es mayor entre los directivos/profesionales. En las
mujeres, las diferencias son menores y no se encuentran diferencias significativas tras ajustar por
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
edad, nivel educativo, estado civil y pas de origen (salvo en trabajadoras manuales cualificadas
que consumen significativamente menos que las directivas y profesionales). Los hombres con
jornada reducida/media jornada tienen un mayor consumo de alcohol de alto riesgo. En las
mujeres, este tipo de consumo se concentra en jornada continua de tarde y jornada
continua/rotatorio noche. Los hombres que dicen ejecutar tareas peligrosas o en condiciones
penosas (calor, fro, malos olores, posturas incmodas, etc.) son tambin los que declaran
consumir ms alcohol, especialmente los bebedores de alto riego o los consumidores de alcohol
diario. Las mujeres muestran un patrn similar. En relacin con los riesgos psicosociales se
aprecia un patrn muy consistente en los hombres, siendo el consumo de alcohol siempre ms
elevado entre los trabajadores que declaran estar expuestos a dichos riesgos. Sin embargo, las
condiciones de empleo (salario y seguridad laboral) parecen tener poca influencia sobre el
consumo de alcohol. Cerca de la mitad de la poblacin laboral opina que el consumo de alcohol y
otras drogas en el mbito laboral es un problema muy importante que, adems, puede afectar la
productividad o el rendimiento laboral, motivar malas relaciones entre compaeros y mal ambiente
laboral e incluso, aumentar el riesgo de accidentabilidad laboral. Sin embargo, 8 de cada 10
entrevistados declaran no conocer, o no haber conocido a ningn compaero que realizase un
consumo excesivo de alcohol u otras drogas.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
un trastorno adictivo. La comorbilidad con otros trastornos adictivos es del 47 % , y por orden de
mayor a menor frecuencia encontramos asociados los trastornos por cocana ( 4 ), sedantes
(71 ), opiceos ( 5 9 ), alucingenos ( 2 5 ), estimulantes ( 1 7 ) y cannabis (45 2%)
(Regier DA et al 1990) (Helzer JE and Pryzbeck TR,1988).
En el estudio NCS, la prevalencia de trastornos por alcohol es ms elevada para hombres que
para mujeres tanto en abuso como en dependencia, aunque la comorbilidad con otros trastornos
es ms elevada en las mujeres.
Entre las mujeres, el 86% de las que tienen dependencia de alcohol y el 72 4 de las quetienen
abuso presentan otro trastorno psiquitrico a lo largo de la vida. En el caso de los hombres, los
porcentajes respectivos son el 7 y el 5 %. Los trastornos afectivos y de ansiedad son los
ms frecuentes en las mujeres, mientras que en los hombres son ms frecuentes el trastorno
antisocial de personalidad y los trastornos por consumo de sustancias (Kessler RC et al,
1994,1997).
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Las bebidas alcohlicas se pueden clasificar en dos grupos segn el proceso de elaboracin: las
bebidas fermentadas y las bebidas destiladas.
- Las bebidas fermentadas (cerveza, sidra, vino, etc.) proceden de la fermentacin natural de los
azcares contenidos en diferentes frutas races o granos de plantas usadas para la elaboracin
del producto alcohlico (uvas, manzanas...). La concentracin de etanol en estas bebidas se
encuentra entre un 2% y un 6% en las cervezas de destilacin natural y productos similares y
entre un 10% y un 20% en los vinos y otros productos similares. Mediante este proceso la
concentracin de alcohol no suele ser superior a 17 gr por cada 100 gr de alcohol.
Clases de vino:
Vino de boca De este modo es llamado el vino que se obtiene para ser destinado al
consumo humano.
Vino espumoso: Los vinos espumosos son aquellos que, segn la legislacin de la Unin
Europea tiene una sobrepresin superior a las tres barias. Estos vinos contienen una
sobreconcentracin de anhdrico carbnico.
Vino de aguja: La legislacin europea establece que el vino d aguja es aquel que tiene
una sobrepresin mayor a una baria y menor a 2,5.
Vino blanco: El vino blanco es todo aquel vino de color claro, generalmente amarillento,
obtenido de uva blanca y tambin de uva tinta, siempre que el mosto de la cual no haya
entrado en contacto con sus hollejos.
Vino tinto: El vino tinto es aquel vino de color oscuro generalmente rojo, rub, granate,
fresa elaborado con uvas tintas.
Vino clarete: El vino clarete es una variedad de vino tinto con un color algo ms claro de
lo habitual sin llegar a ser rosado.
Vino noble: El vino noble es aquel tipo de vino al cual no se le ha aadido ningn tipo de
azcar adicional.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
- Las bebidas destiladas (vodka, whisky, ron, ginebra, tequila, aguardientes, etc.) proceden de la
depuracin y destilacin de las bebidas fermentadas, de esta forma se obtienen mayores
concentraciones de alcohol, llegando a tener una concentracin de etanol entre un 35% y un 60%,
dependiendo de la bebida. El principio de la destilacin se basa en las diferencias que existen
entre los puntos de fusin del agua (100C) y el alcohol (78.3C). Si un recipiente que contiene
alcohol es calentado a una temperatura que supera los 78.3C, pero sin alcanzar los 100C, el
alcohol se vaporizar y separar del lquido original, para luego juntarlo y recondensarlo en un
lquido de mayor fuerza alcohlica.
Graduacin alcohlica.
Los efectos del consumo de alcohol varan segn las personas y las cantidades ingeridas, los
principales factores son:
La edad: las personas con menos edad y que se encuentran en un proceso de desarrollo
fsico y hormonal son ms susceptibles de una intoxicacin (la dosis letal de etanol en los
adultos se estima que se encuentra entre los 5 y 8 g/Kg. de peso, mientras que para los
nios es de 3 g/kg. de peso).
El peso: evidentemente las personas con menor peso toleran menos cantidad de alcohol
que las de mayor peso.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
El gnero: las mujeres toleran menor cantidad de etanol en su cuerpo que los hombres.
1. Estado de sobriedad:
Concentracin en sangre: entre los 0,01 y 0,05 mg/dl.
2. Estado de euforia:
3. Estado de excitacin:
Todos los efectos que aparecen son negativos y afectan considerablemente a la persona: (pasan
de las risas al llanto), disminucin de las inhibiciones (posibilidad de hacer cosas sin sentido),
disminucin de la atencin (estar en otro mundo, estar ido), prdida del juicio crtico, alteracin de
la memoria y de la comprensin (lagunas de memoria), menor respuesta a los estmulos
sensoriales, baja capacidad de reaccin (peligro al conducir), ligera descoordinacin muscular
(movimientos incontrolables al andar), inestabilidad emocional
4. Estado de confusin:
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
5. Estado de estupor:
Efectos: apata (no tener ganas de nada), inercia (dejarse llevar), incapacidad y descoordinacin
muscular (movimientos muy lentos y descoordinados), incapacidad de caminar y permanecer de
pie, vmitos e incontinencia de esfnteres, estado alterado de la consciencia, sueo y estupor (no
saber dnde se encuentra).
6. Estado de coma:
Efectos: se produce una inconsciencia completa, estado anestsico y coma, incontinencia de orina
y heces, depresin y abolicin de los reflejos (sin reflejos o muy afectados), hipotermia (bajada de
temperatura corporal), problemas en la respiracin y en la circulacin.
7. Estado de muerte:
Por encima de 0,45 mg/dl se puede producir la muerte por parlisis respiratoria.
El consumo de alcohol durante los fines de semana, sobre todo entre los jvenes, se ha
convertido en un problema de salud pblica. Las investigaciones desarrolladas en los ltimos
treinta aos, han demostrado que el consumo excesivo de alcohol puede provocar graves
trastornos fsicos, psicolgicos y del comportamiento. El riesgo de padecer estos trastornos a lo
largo de la vida es mayor cuando este consumo se inicia en la adolescencia. Los problemas
derivados del abuso de alcohol pueden producirse tanto a corto como a largo plazo.
Hipertensin arterial
Alteraciones del sueo
Gastritis
Agresividad
lcera gastroduodenal
Depresin
Cirrosis heptica
Disfunciones sexuales
Cardiopatas
Deterioro cognitivo
Encefalopatas
Demencia
Cncer
Psicosis
El alcoholismo (que incluye el trastorno por abuso y el trastorno por dependencia del alcohol) es el
trastorno mental que se encuentra ms extendido entre la poblacin, junto con los trastornos de
ansiedad y los trastornos afectivos. Sin embargo, aparece infra-cuantificado, probablemente
debido a que suele estar asociado a otros trastornos mentales y adictivos, los cules adquieren un
mayor protagonismo diagnostico en las estadsticas asistenciales.
Los atracones de bebida pueden disparar conductas destructivas o antisociales. Por este
motivo, el abuso de alcohol es el tipo de abuso de sustancias que causa un mayor dao a
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
terceras personas, incluso por delante de las drogas consideradas como ms perjudiciales.
Los trastornos psiquitricos asociados al alcoholismo pueden ser inducidos por el efecto
toxico crnico del alcohol o bien pueden ser independientes del alcoholismo. Estos ltimos,
suelen preceder al inicio del alcoholismo y pueden incrementar la vulnerabilidad de una persona
hacia el alcoholismo.
El alcoholismo podra aparecer despus de un trastorno por fobia social o por otras fobias, pero
antes de otros trastornos de ansiedad, como ansiedad generalizada o crisis de angustia.
La propia neuroadaptacin al alcohol puede causar ansiedad de rebote o por abstinencia del
alcohol, que se puede manifestar en forma de ansiedad generalizada, crisis de angustia, trastorno
del sueo y craving de alcohol.
El trastorno bipolar es, entre todos los trastornos psiquitricos, el que tiene ms probabilidades
de estar asociado al alcoholismo y puede ser considerado como un factor de riesgo para el
desarrollo del abuso de sustancias (alcohol y drogas).
Las personas intoxicadas por el alcohol, sobre todo las personas que hacen atracones de
bebida, pueden presentar desinhibicin de sus impulsos agresivos, lo cual facilita que
susconflictos con las otras personas puedan acabar en agresin. La incidencia de violencia
grave es mucho mayor en los das que se produce un consumo excesivo de alcohol (seis o ms
consumiciones por ocasin) que en aquellos que no se producen estos atracones de bebida.
Una elevada proporcin de personas que han cometido delitos violentos y tambin sus vctimas se
encuentran bajo los efectos del alcohol, cuando se producen dichos incidentes. El abuso de
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
alcohol juega tambin un papel importante en la violencia familiar, incluidos los malos tratos a la
mujer, los hijos, los ancianos, el abuso fsico y sexual de menores, la violacin e incluso el
homicidio de la pareja.
El abuso de alcohol y drogas aumenta hasta siete veces el riesgo de violencia en las personas
que tienen un trastorno mental grave. Casi la mitad de los pacientes esquizofrnicos presentan
abuso de sustancias, siendo el alcohol la sustancia de abuso ms frecuente para ellos. Sin
embargo, los trastornos psicticos no aumentan el riesgo de comportamientos violentos o
agresivos, cuando no van asociados al abuso de sustancias (alcohol+drogas) o bien a un
trastorno de personalidad.
Cuanto ms elevada sea la cantidad de alcohol ingerida por ocasin, mas irresponsable,
imprudente y violento puede llegar a ser el comportamiento de una persona que hace
atracones de bebida. Dado que la cocana puede contribuir a consumos ms descontrolados de
alcohol, el abuso simultaneo de alcohol y cocana magnifican el riesgo y la gravedad de dichos
comportamientos violentos o autodestructivos.
El alcohol es la droga que causa un mayor dao en las personas del entorno. Por tanto, la
prevencin de los delitos violentos, y tambin de su reincidencia, que pueden causar lesiones y
otras graves consecuencias en el entorno familiar, pasa por la deteccin, el diagnostico y el
tratamiento del abuso de alcohol y drogas.
Los dos trastornos mentales que con mayor frecuencia se asocian al suicidio son la enfermedad
depresiva y la enfermedad alcohlica y con frecuencia estn ambas asociadas. La muerte por
suicidio es ms frecuente en los pacientes alcohlicos que en la poblacin general. Por tanto, los
programas de prevencin del suicidio deberan estar focalizados en el diagnostico precoz y el
tratamiento, tanto de la depresin mayor como del alcoholismo y tambin de los atracones de
bebida.
El alcoholismo, que es el trastorno mental que se asocia con una mayor frecuencia a la
enfermedad mental grave, empeora la adaptacin de dichos enfermos mentales graves y
aumenta el riesgo de que lleguen al sinhogarismo. Las personas sin hogar suelen presentar
trastornos mentales graves asociados al abuso de alcohol y drogas.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
4. 2 Alcoholismo:
Aumento de la tolerancia
Pruebas de tolerancia a los efectos del alcohol como, necesidad de aumentar las dosis para
obtener los mismos efectos, o marcada disminucin del efecto tras el consumo continuado de la
misma cantidad de alcohol.
Consumo persistente de alcohol a pesar de los daos que le producen al individuo, de manera
que no lo abandona de forma voluntaria a pesar de saber que le est perjudicando (no conciencia
de enfermedad).
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
La vulnerabilidad individual: los hijos de padre o madre alcohlica tienen un mayor riesgo de
desarrollar problemas con el alcohol, sobre todo si son varones. Tambin tienen ms riesgo
aquellos que lo utilizan para aliviar el malestar psicolgico o superar sus problemas personales.
La cantidad que se bebe: aunque la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indica que no
hay una cantidad segura por debajo de la cual no haya riesgos, se establecen tres categoras de
bebedores en funcin de la cantidad ingerida y el sexo
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
El alcohol es la droga ms ampliamente usada en casi todos los pases del mundo, e implica
importantes consecuencias socio-econmicas y sanitarias dados los gastos derivados de su
adiccin.
Sabemos que genera importantes cambios en el cerebro prenatal y del adolescente pero qu
efectos produce en el cerebro de los adultos cuando se inicia su consumo a partir de los 20-22
aos?
Estudios recientes demuestran que el etanol acta de forma primaria sobre una gran variedad de
protenas especificas de la membrana, tales como canales inicos, receptores celulares de
neurotransmisores y vas de sealizacin como el glutamato, el GABAa, la glicina, el receptor 5-
HT3 de la serotonina, los receptores nicotinicos de la acetilcolina, as como canales de calcio tipo
L, canales de potasio y proteinas G (Valenzuela, 1997; Chastain, 2006; Harris et al., 2008;
Vengeliene et al., 2008; Spanagel, 2009).
Secundariamente, el alcohol provoca otros efectos neurobiolgicos en cascada sobre una amplia
gama de neurotransmisores, neuromoduladores y hormonas (Devaud et al., 2006) que explicaran
a nivel conductual desde los primeros sntomas de ebriedad hasta el coma etlico. El alcohol activa
sistemas de sealizacin celular que podran alteran la expresin de algunos genes y provocar
neuroadaptaciones, que explicaran algunos trastornos relacionados con su adiccin (Ron y Jurd,
2005).
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
En comparacin con otras drogas de abuso, cuyas dianas cerebrales se conocen con mayor
profundidad, a nivel neurobiolgico el alcohol se considera como una droga sucia por su
inespecificidad de accin y su amplia gama de efectos a nivel cerebral. Por ejemplo, provoca
alteraciones en los lpidos y protenas de las membranas, especialmente sobre los receptores
NMDA del glutamato, receptores GABAa y de la glicina, que estn implicados en los mecanismos
de dependencia, tolerancia y abstinencia a esta droga (Eckardt et al., 1998; Schummens y
Browning, 2001; Harris et al., 2008). Los receptores NMDA son canales inicos heteromricos
compuestos por una subunidad NR1, combinaciones de NR2 y, ocasionalmente, subunidades
NR3 (Cull-Candy, et al., 2001), pero actualmente se sabe que el etanol se une especficamente a
los dominios transmembrana TM3 y TM4 de las subunidades NR1 y NR2, provocando su
inhibicin (Ren et al., 2008). El alcoholismo provoca un incremento de los receptores NMDA
(especialmente de la subunidad NR2B), que podra explicar los sntomas del sndrome de
abstinencia a esta droga (Clapp et al., 2008). Por otro lado, sabemos que concentraciones
moderadas de alcohol (entre 3-30 mmol/l) actan potenciando la neurotransmisin gabaergica
(especialmente los receptores GABAa) y que el GABA es el principal neurotransmisor inhibidor en
los mamferos, dada su accin sobre los canales de cloro.
Dicho receptor est conformado por varias subunidades: alfa, beta, gamma y delta (Barnard et al.,
1998) y los efectos del alcohol dependen de la dosis y de que subunidades se activen. Entre ellas
destacan como ms sensibles al alcohol las subunidades alfa 4, alfa 6, beta 3 y (Wallner et al,
2003). Ademas de su accin sobre los receptores NMDA del glutamato y del GABAa, el alcohol
tambin acta sobre los receptores de glicina (Mihic et al., 1997) y, probablemente, sus efectos
finales sean el resultado de un complicado entramado de modulaciones positivas y negativas de
diferentes receptores celulares (Crawford et al., 2007). Otra de las dianas del alcohol, adems de
la superfamilia de receptores GABAa, son los receptores nicotinicos de la acetilcolina (Narahashi
et al., 1999), los receptores serotoninrgicos 5-HT3 (que incrementan la velocidad de
neurotransmisin), los canales de calcio tipo L, las protenas G activadas por potasio (Wang et al.,
1994), los opioides endgenos y el factor de liberacin de corticotropina (CRF) (Hyman y Malenka,
2011). Estos dos ltimos explicaran los efectos del alcohol sobre el
dolor y la ansiedad.(CRF) (Hyman y Malenka, 2011). Estos dos ltimos explicaran los efectos del
alcohol sobre el dolor y la ansiedad.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Para hacer una correcta deteccin precoz y un buen diagnstico de los trastornos producidos por
el consumo de alcohol, existen multitud de cuestionarios de deteccin de alcoholismo:
CAGE, AUDIT, CBA, Cuestionario abreviado de 5 preguntas, MALT, MAST, SMAST (versin
abreviada del MAST en la que se eliminan los sntomas fsicos), TWEAK (elaborado para
gestantes y mujeres en edad frtil), ISCA, ITEMS DE JELLINEK, etc.
Un cuestionario que nos puede ser til es el CBA (Cuestionario Breve para Alcohlicos), sirve para
identificar a los pacientes con dependencia alcohlica.
Hay unos cuestionarios dirigidos a jvenes que estn en proceso de validacin en Espaa ADI
(Adolescent Drinking Index) y el AAIS (Adolescent Alcohol Involvement Scale), que valorarn el
consumo de alcohol y su gravedad entre este colectivo especialmente vulnerable.
Otro instrumento valioso para medir el grado de severidad de la adiccin y que posteriormente
ser til para hacer el seguimiento y ver la evolucin de los pacientes, se trata del ASI- 6
(Addiction Severity Index, version 6), validado en Espaa por Julio Bobes.
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La versin definitiva del ASI6 es una entrevista semiestructurada con criterios claros de evaluacin
y puntuacin que consta de 257 tems.
Tambin son importantes para el diagnstico las criterios diagnsticos que nos aporta el DSMIV-
TR (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2002), es el otro sistema de clasificacin adems del ya
pormenorizado CIE-10. El DSM-IV-TR, diferencia entre: Trastorno por Dependencia al alcohol,
Trastorno por Abuso de alcohol y Abstinencia de alcohol.
2. El alcoholismo es el trastorno mental que tiene una mayor prevalencia de vida, junto con los
trastornos de ansiedad y los trastornos afectivos.
4. La prevalencia del alcoholismo es ms elevada que la de todos los trastornos afectivos y casi
tan elevada como todos los trastornos de ansiedad.
5. La prevalencia del alcoholismo equivale al doble de la del abuso de todas las otras drogas
(juntas).
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7. Las personas que presentan alcoholismo tienen una mayor prevalencia de comorbilidad con
otros trastornos mentales (que la poblacin general), lo cual refuerza la necesidad de un buena
deteccin del alcoholismo en los pacientes atendidos en los centros de atencin mdica,
psiquitrica o por otras conductas adictivas.
8. Tanto los trastornos psiquitricos comrbidos como el abuso de otras sustancias contribuyen a
la progresin del abuso de alcohol hasta llegar a la dependencia (del alcohol).
10. El abuso de alcohol podra ser la puerta de entrada hacia el consumo de otras drogas.
El 90% de las personas entre 15 y 35 aos que abusan de drogas ilegales presentan adems
alcoholismo y el poliabuso de sustancias (drogas + alcohol) es un patrn de abuso asociado a
ms graves consecuencias.
11. En Espaa, casi uno de cada tres hombres presenta atracones de bebida (ingesta de 5 o
ms consumiciones por ocasin, 4 o ms en mujeres, en unas 2 horas).
12. Los atracones de bebida pueden producir un estado de intoxicacin aguda que causa un
deterioro de la capacidad de razonamiento, la toma de decisiones y el auto-control, que conducen
a graves alteraciones del comportamiento y a un elevado riesgo de accidentes e incidentes de
violencia y victimizacin.
13. Las propiedades desinhibidoras del alcohol pueden deteriorar la capacidad de razonamiento y
desatar conductas destructivas o antisociales. Si 1 de cada 3 hombres presentan atracones de
bebida, se puede considerar que el impacto indirecto del alcohol alcanza prcticamente a toda la
sociedad.
14. El alcohol es, entre todas las drogas, la que causa un mayor dao a terceras personas del
entorno del bebedor, por delante de las drogas consideradas como ms perjudiciales.
15. La amnesia de los hechos que sucedieron cuando estaba ms intoxicado dificulta que la
persona tome conciencia de las graves alteraciones de su comportamiento y tambin del riesgo
que conlleva una nueva intoxicacin.
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17. La neuroadaptacin al alcohol puede dar lugar a alteraciones del comportamiento, debido a
una mayor impulsividad y desinhibicin, agravadas durante los estados de intoxicacin alcohlica.
18. Las lesiones cerebrales causadas por traumatismos crneo-enceflicos, por accidentes
vasculares cerebrales o por el propio abuso crnico de alcohol, contribuyen a un mayor descontrol
con la bebida y tambin en el comportamiento, cuando la persona se encuentra bajo los efectos
del alcohol.
19. El Espectro de los Trastornos Alcohlico-Fetales cursa con alteraciones del comportamiento,
dficits de memoria, atencin, percepcin social y habilidades matemticas, que conducen a
importantes dificultades de aprendizaje y de adaptacin.
20. La exposicin prenatal al alcohol puede ser un factor de riesgo de Trastorno por Dficit de
Atencin con Hiperactividad (TDAH), de trastorno del aprendizaje y/o de trastorno de conducta de
tipo negativista-desafiante.
21. Los trastornos psiquitricos asociados al alcoholismo pueden ser inducidos por el efecto
txico crnico del alcohol o independientes del alcoholismo.
22. Los trastornos psiquitricos independientes suelen preceder al inicio del alcoholismo, e incluso
pueden incrementar la vulnerabilidad del paciente hacia el alcoholismo.
23. La depresin, asociada al alcoholismo predice pobres resultados para el tratamiento del
alcoholismo, por lo menos en varones y un aumento del riesgo de conductas suicidas.
24. El consumo excesivo de alcohol interfiere con la recuperacin de otro trastorno psiquitrico
asociado, como depresin o ansiedad.
25. Con frecuencia, el consumo perjudicial o el abuso de alcohol, pasan desapercibidos a los
cnicos que trabajan en salud mental. Los procedimientos estandarizados de cribaje, como el
cuestionario AUDIT y la evaluacin de comorbilidad psiquitrica y adictiva, facilitan el diagnstico
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
del alcoholismo.
27. La depresin, asociada al alcoholismo predice pobres resultados para el tratamiento del
alcoholismo y un aumento del riesgo de conductas suicidas. El consumo excesivo ocasional (=>5
consumiciones por ocasin) est directamente relacionado con la depresin.
28. Segn el estudio NESARC, el 33% de los pacientes que se encontraban en tratamiento por
alcoholismo presentaban un trastorno de ansiedad y durante la recuperacin de su alcoholismo, la
presencia de un trastorno de ansiedad result predictor de un elevado riesgo de recada.
29. La propia neuroadaptacin al alcohol puede causar ansiedad de rebote o por abstinencia del
alcohol, que se pueden manifestar en forma de ansiedad generalizada, crisis de angustia,
trastorno del sueo y/o craving de alcohol.
30. El alcoholismo podra aparecer despus de un trastorno fbico social o de una fobia
especfica, pero antes de los dems trastornos de ansiedad, tales como ansiedad generalizada,
pnico, agorafobia, e incluso depresin mayor y distimia.
31. El consumo excesivo de alcohol interfiere con la recuperacin de los trastornos psiquitricos
asociados, (como depresin o ansiedad) y puede dar lugar a lo que algunos denominan trastorno
refractario al tratamiento. Por tanto, evaluar el consumo de alcohol es algo que debera hacerse
de rutina en la exploracin de cualquier trastorno depresivo, sobre todo cuando va acompaado
de ansiedad.
32. El trastorno bipolar es, entre todos los trastornos psiquitricos, el que tiene ms probabilidades
de estar asociado al alcoholismo.
33. El trastorno bipolar puede ser considerado como un factor de riesgo para el desarrollo del
abuso de sustancias, por tanto conviene explorar sntomas de bipolaridad en personas que
presentan alcoholismo.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
34. Los pacientes del espectro bipolar menor podra cursar con un descontrol apetitivo, emocional
y conductual, que puede manifestarse en diversas reas: impulsiva, alimentaria, apetitiva, adictiva,
conductas de riesgo (imprudencias), promiscuidad o derrochar dinero; y su conexin con el abuso
de alcohol y drogas es tambin frecuente.
35. El mdico suele ver la asociacin depresin-alcohol en el paciente bipolar y el paciente suele
considerarse como un enfermo depresivo, por tanto, cuando su nimo mejora puede sentirse
curado y abandonar el tratamiento. Un nuevo episodio de abuso de alcohol puede llevarle de
nuevo a la depresin y reiniciar el tratamiento.
36. Los trastornos de personalidad podran llegar al 52% en los pacientes bipolares con
alcoholismo, (frente al 24% de los bipolares sin alcoholismo).
37. Los pacientes bipolares presentan un mayor riesgo de suicidio cuando sufren un alcoholismo
comrbido. La desinhibicin conductual, (debida a la intoxicacin alcohlica aguda) y los estados
afectivos mixtos, (con elevados niveles de disforia), podran favorecer el paso a la accin.
39. Un 28,6% de personas que presentan alcoholismo tienen adems por lo menos un trastorno
de la personalidad. Los trastornos de personalidad ms asociados al alcoholismo seran el
antisocial, histrinico y por dependencia. Adems, casi la mitad de las personas que presentan un
trastorno afectivo o de ansiedad tienen tambin un trastorno de personalidad.
40. La mayora de pacientes con TASP asociado al alcoholismo suelen presentar adems un
trastorno de ansiedad, entre los cuales el trastorno de pnico sera el ms frecuente.
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Antes de comenzar a hablar sobre la prevencin deberemos conocer varios conceptos bsicos
relacionados con el alcohol:
- Uso: Aquel consumo que, por producirse con una frecuencia mnima y en cantidades pequeas,
no reporta al individuo consecuencias negativas.
- Abuso: Aquel consumo que puede tener consecuencias muy negativas (agudas o crnicas) para
las personas: porque se superen determinadas cantidades, por caractersticas de la persona o de
la actividad que se realizan simultneamente.
- Dependencia: Bebedores habituales que ya han desarrollado tolerancia ante el alcohol, y por
ello, cada vez tienen que beber mayores cantidades para conseguir el mismo efecto. Pueden
llegar a presentar una conducta compulsiva por tomar alcohol de forma continuada o peridica.
- Tolerancia: El bebedor necesita cada vez ms alcohol para conseguir los mismos efectos.
Los adultos pueden clasificarse, segn la cantidad de alcohol que consumen, en:
1) Abstemios.
2) Bebedores sociales.
3) Alcohlicos sociales.
4) Alcohlicos.
El ministerio de sanidad, poltica social e igualdad puso en marcha una serie de polticas
preventivas relacionadas con el alcohol en todos los mbitos.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
sustancias
Potenciar el desarrollo de factores de proteccin: habilidades y competencias personales
Fomentar vnculos con la sociedad-familia-escuela
Prevencin del fracaso escolar
Fomentar la inclusin de la educacin para la salud en el proyecto del centro
Deteccin de menores de riesgo
b) mbito familiar:
c) mbito Comunitario.
En el seno de la comunidad existen numerosos factores de riesgo y proteccin que pueden ser
abordados en los programas preventivos. La evidencia demuestra que en el caso de los
programas comunitarios la eficacia depende fundamentalmente de la posibilidad de abarcar
mltiples componentes: cuando se combina el trabajo con las escuelas, con los padres, los
medios de comunicacin locales, las organizaciones sociales, la polica, los centros de salud y
servicios sociales, las intervenciones muestran buenos resultados.
d) Medios de comunicacin.
Es importante actuar sobre el impacto de los mensajes de los medios en las creencias,
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
intenciones, actitudes y normas sociales. Las campaas de los medios de comunicacin bien
diseadas pueden tener efectos directos en la conducta. Los medios de comunicacin tambin
influyen en la concepcin social de un problema, e indirectamente inciden en la toma de
decisiones polticas sobre medidas para la intervencin sobre el mismo.
e) mbito Legislativo.
f) mbito laboral.
El alcoholismo, asociado a un trastorno mental grave, requieren un abordaje a largo plazo y por
etapas, que debe durar aos, mas que semanas o meses y se beneficia ms de las intervenciones
motivacionales que las intervenciones orientadas hacia la abstinencia. Se han propuesto cuatro
etapas sucesivas de tratamiento que tienen una cierta superposicin:
3. Tratamiento activo: ayudarle a conseguir la remisin estable, aunque se trate de una remisin
parcial, que ya resulta un paso importante en los pacientes graves.
Inicialmente es necesaria la evaluacin mdica para detectar cualquier enfermedad que pudiera
complicar o destacar sntomas de una lesin por el sndrome de abstinencia. Es especialmente
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Dejar por completo el consumo del alcohol es la meta ideal del tratamiento. Esto se denomina
abstinencia. Una red social fuerte y el apoyo de la familia son importantes para lograr esto.
Suspender por completo y evitar el alcohol es difcil para muchas personas alcohlicas. Habr
veces en que ser difcil. La aspiracin debe ser evitar beber el mayor tiempo posible.
Algunas personas que consumen alcohol en exceso pueden ser capaces simplemente de reducir
la cantidad que beben. Esto se denomina beber con moderacin. Si este mtodo no funciona, se
debe de tratar de dejar de beber por completo.
Muchas personas con problemas de alcohol no reconocen cuando la bebida se les sale de las
manos.
El mtodo ideal para el tratamiento es ayudar a las personas a darse cuenta de cunto dao le
est haciendo el consumo de alcohol a su vida y a las vidas de quienes los rodean.
Los estudios encuentran que ms personas con problemas de alcoholismo optan por el
tratamiento cuando los miembros de su familia o los empleadores son honestos con ellos acerca
de sus preocupaciones y tratan de ayudarlos para hacerles ver que la bebida les est impidiendo
alcanzar sus metas.
La abstinencia del alcohol se realiza mejor en un escenario controlado y supervisado en el cual los
medicamentos alivian los sntomas. Las complicaciones de la abstinencia pueden ser mortales.
Los programas de recuperacin o apoyo pueden ayudarle a dejar de beber por completo. Estos
programas generalmente ofrecen:
Asesora y terapia para abordar el alcoholismo y sus efectos y cmo controlar sus
pensamientos y comportamientos.
Apoyo en salud mental.
Atencin mdica.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
A menudo, es necesario el tratamiento a largo plazo con asesora psicolgica o grupos de apoyo.
La depresin u otros trastornos de ansiedad o del estado de nimo se pueden manifestar una vez
que ya no est tomando alcohol y se deben tratar oportunamente.
Es importante que el paciente tenga una situacin de vida que le sirva de apoyo para su
necesidad de evitar el alcohol. Algunos programas ofrecen opciones de alojamiento para personas
con problemas de alcoholismo o abuso de alcohol.
Terapia de grupo:
Tcnica encaminada a trabajar con un grupo de personas con problemas relacionados con el
alcohol, que no presentan alteraciones sociales o psicopatolgicas graves, y que se comprometen
a participar activamente en el mismo, con la conduccin de un terapeuta cualificado.
No existe ninguna tcnica especficamente diseada para el desarrollo de una intervencin grupal
del alcoholismo, ms bien, puede decirse que existen tantas tcnicas como orientaciones, al igual
que existe en la intervencin individual.
Numerosas investigaciones apoyan la terapia de grupo por su xito teraputico, medido por tasas
ms altas de abstinencia, mayor adherencia durante el tratamiento (mayor nmero de asistencias
a las sesiones de grupo y posteriormente a las de seguimiento), mejoran en un nmero de
variables relacionadas con la calidad de vida, presentan mayor compromiso, etc.
Otras investigaciones no han podido apoyar esta postura por falta de medidas objetivas que midan
las variables de xito que son debidas a la intervencin grupal.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
conductas.
Ayuda a disminuir la negacin y huida que los adictos hacen de su problema. El grupo facilita su
aceptacin, disminuyendo los sentimientos de soledad, culpa, vergenza, incapacidad o
impotencia.
Incremento de la motivacin de la abstinencia.
Tratamiento de las situaciones emocionales que a menudo inducen al adicto a mantener su
conducta adictiva, siendo en su mayora experimentadas por otros miembros del grupo.
Aumenta la capacidad de reconocimiento, anticipacin y afrontamiento de situaciones de riesgo.
Favorece la autonoma personal, mediante la progresiva superacin de las tendencias
dependientes.
El grupo proporciona oportunidades teraputicas y diagnsticas no vlidas en algunas
ocasiones para la situacin teraputica tradicional.
Como objetivo general consideramos que toda intervencin teraputica de grupo es promover y
mantener la abstinencia.
Entre los objetivos especficos, debemos dirigirnos hacia:
Reforzar la conciencia de enfermedad y la capacidad de introspeccin
Reforzar la motivacin que lleva al sujeto al deseo de mantenerse abstinente
Promover el cambio de la conducta adictiva
Potenciar la autoestima y el autocontrol
Aprender o reforzar habilidades sociales
Reforzar la autonoma personal
Facilitar la reinsercin social, familiar y laboral del paciente
Detectar situaciones de riesgo y desarrollar estrategias de afrontamiento ante dichas
situaciones
Fomentar el apoyo familiar informado, etc.
Los grupos pueden ser cerrados, semi-cerrados o abiertos, en funcin de si se trata de grupos de
auto-ayuda o de aprendizaje.
Los semi-cerrados: son los ms frecuentes, proporcionan la oportunidad de incluir a
nuevos miembros en el grupo al finalizar un mdulo de trabajo.
Los abiertos: funcionan muy bien en aquellos casos en los que se ha concluido el
aprendizaje propuesto y deciden mantenerse en grupos de autoayuda.
Los cerrados sirven para aprendizajes concretos, de asistencia indicada o voluntaria, en
que se trabaja un tema concreto (grupos especficos de habilidades, informacin,
rehabilitacin, etc.).
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Un buen criterio para que el grupo funcione lo mejor posible es que sea homogneo o que
compartan caractersticas comunes susceptibles de tratamiento y que mantengan abstinencia.
Una vez conseguida la abstinencia ser importante mantener tanto el no consumo como los
cambios conseguidos, por ese motivo es conveniente realizar programas encaminados a que la
persona evite nuevos consumos.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
En este sentido ser situaciones de alto riesgo, los estados emocionales negativos (35%), los
conflictos interpersonales (16%), la presin social (20%). Otras situaciones de alto riesgo son los
estados fsicos negativos, el poner a prueba el control personal y la capacidad de respuesta a los
estmulos.
2. Analizar la importancia de los problemas familiares, laborales o los relacionados con otras reas
de la vida de la persona y plantear posibles alternativas ante los mismos.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
4. Tomar conciencia del modo de actuar ante diferentes situaciones de alto riesgo.
5. Identificar todas las posibles estrategias de afrontamiento que permitan reducir las situaciones
de alto riesgo enunciadas.
El tratamiento de los problemas relacionados con el consumo de alcohol debe incluir la mayora
de las veces dos enfoques, por un lado el mdico farmacolgico y por otro la intervencin psico
social.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
condicin de enfermo.
Esto se puede hacer desde distintos enfoques contrastados empricamente y aunque ninguno de
ellos por s mismo es efectivo al cien por cien, todos pueden colaborar al logro de los objetivos.
Junto con todo ello se debe realizar una intervencin social encaminada a cumplimentar al menos
las necesidades bsicas de la persona que le permita disfrutar de su abstinencia, consiguiendo
que se sienta una persona normal.
Aqu resulta imprescindible la labor de la figura profesional de trabajador social para realizar el
anlisis y diagnstico y que pueda adems acompaarle en el proceso de orientacin y
recuperacin integral.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
consenso para todos los cientficos y estudiosos de los temas relacionados con el alcohol y el
alcoholismo. Y por eso han quedado avalados recientemente por el ministerio.
Existen otros tipos de alcoholes no aptos para el consumo humano como el metanol, isopropilo y
otros.
El etanol es un sedante/hipntico con efectos parecidos a los de los barbitricos. Adems de los
efectos sociales de su consumo, la intoxicacin alcohlica puede causar envenenamiento o
incluso la muerte; el consumo intenso y prolongado origina en ocasiones dependencia o un gran
nmero de trastornos mentales, fsicos y orgnicos.
Bebida alcohlica: Lquido que contiene alcohol (etanol) y que est destinado al consumo.
Casi todas las bebidas alcohlicas se preparan mediante fermentacin, seguida de destilacin en
el caso de las de alta graduacin.
Entre las bebidas fermentadas encontramos la cerveza, el vino, el champagne o cava y la sidra,
fundamentalmente aunque tambin el sake que es producto de la fermentacin del arroz. La
graduacin alcohlica alcanzada en las bebidas fermentadas, no supera los 14-16.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Los licores se obtienen a partir de materias primas diferentes, ya sean cereales o frutas: por
ejemplo, el vodka se elabora con cereales o con patatas; el whisky, con centeno o trigo; el ron, con
caa de azcar; y el coac, con uvas u otra fruta. En este caso se trata de bebidas destiladas y la
graduacin alcohlica alcanzada es muy superior a las fermentadas, llegando a los 40-50 .
El jerez, el oporto y otros vinos de alta graduacin son vinos a los que se ha aadido un licor, para
obtener un contenido en etanol del 20% aproximadamente.
Tiene una utilidad legislativa para controlar que en la conduccin de vehculos a motor no se
excedan ciertas cantidades, 05 en los conductores veteranos y 0 en conductores noveles y
profesionales.
La alcoholemia suele calcularse a partir de una medicin realizada en el aire espirado, en la norina
o en otros lquidos biolgicos en los que la concentracin de alcohol guarda una relacin conocida
con la existente en la sangre. La frmula de Widmark es una tcnica que permite calcular la
alcoholemia en un momento dado tras el consumo de alcohol, partiendo de la extrapolacin de
niveles de alcohol en determinados momentos y aplicando una tasa fija de eliminacin del alcohol
(cintica de orden cero).
Acetaldehdo: Es el principal producto del metabolismo del etanol. El acetaldehdo se forma por la
oxidacin del etanol, esta reaccin est catalizada principalmente por la alcohol deshidrogenasa.
Es oxidado a acetato por la aldehdo deshidrogenasa.
El acetaldehdo es tanto o ms txico que el etanol y es la sustancia que produce los efectos de la
resaca, el que produce el efecto antabs cuando se utilizan interdictores del alcohol para el
tratamiento ya que estos incrementan su concentracin en sangre impidiendo el proceso final del
metabolismo del alcohol. Tambin se cree que est implicado en la gnesis del Sndrome
Alcohlico Fetal.
Abuso: El etanol es una de las pocas drogas de las cuales se puede hacer un uso, sin que este
sea nocivo para la salud, sobre todo en un contexto gastronmico.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
El abuso est recogido como entidad nosolgica en los criterios diagnsticos DSM IV-TR sobre
todo cuando se realiza el consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas
sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los
efectos de la sustancia, consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
fsicamente peligroso, durante un perodo de 12 meses.
Debido a su ambigedad, este trmino no est recogido en el CIE-10 (ICD-10) (excepto en el caso
de las sustancias que no producen dependencia, vase ms adelante); las expresiones consumo
perjudicial y consumo de riesgo (hazardous use) son equivalentes en la terminologa de la
OMS, si bien normalmente hacen referencia slo a los efectos sobre la salud y no a las
consecuencias sociales.
Tolerancia: Cuando una persona tiene un consumo habitual de bebidas alcohlicas, pasado un
tiempo precisar incrementar la cantidad consumida para notar los efectos deseados o lo que es
igual, a iguales consumos menores efectos.
Craving: Cuando una persona es un consumidor habitual, provocar que cuando consuma haya
un incremento de Dopamina en el sistema de recompensa cerebral, situado en el ncleo
acumbens y que esto le provoque una sensacin de bienestar, cuando este consumo est
ausente, la dopamina desciende, provocando una sensacin de deseo de consumo que
denominamos Craving. Una experiencia subjetiva de deseo intenso de consumir, o de necesidad
imperiosa, de autoadministrarse una determinada sustancia adictiva (Iraurgui y Corcuera 200 )
Priming: Es la sensacin que se produce en una persona que tiene un hbito instaurado de
consumo, cuando vuelve a consumir, llevndole a consumir la cantidad que se le satisfaga, es
decir hasta que alcance la alcoholemia que le haga sentirse bien o evitar cualquier malestar, es la
sensacin de no poder parar hasta sentirse saciado. Es por influencia del primer estmulo en el
procesamiento y consecucin de una acto, en este caso el consumo de bebidas alcohlicas.
Kindling: Se trata del fenmeno de encendido, ser la situacin, el momento de poner en marcha
los dos mecanismos anteriores. Es el punto de arranque, previo al contacto con la sustancia pero
que llevar indefectiblemente a consumir.
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Adiccin al alcohol: Consumo repetido de bebidas alcohlicas que al actuar como sustancia
psicoactiva provoca que el consumidor (denominado adicto) se intoxique peridicamente o de
forma continua, muestra un deseo compulsivo de consumir alcohol, tiene una enorme dificultad
para interrumpir voluntariamente y modificar su consumo.
Por lo general, hay una tolerancia acusada y un sndrome de abstinencia que ocurre
frecuentemente cuando se interrumpe el consumo. La vida del adicto est dominada por el
consumo de la sustancia, hasta llegar a excluir prcticamente todas las dems actividades y
responsabilidades. El trmino adiccin conlleva tambin el sentido de que el consumo de la
sustancia tiene un efecto perjudicial para la sociedad y para la persona; referido al consumo de
alcohol, es equivalente a alcoholismo.
Para poder diagnosticar la adiccin contamos con los criterios diagnsticos DSM-IV-TR y los del
CIE10.
Alcoholismo: Trmino de significado variable y usado durante mucho tiempo que se emplea
generalmente para referirse al consumo crnico y continuado o al consumo peridico de alcohol
que se caracteriza por un deterioro del control sobre la bebida, episodios frecuentes de
intoxicacin y obsesin por el alcohol y su consumo a pesar de sus consecuencias adversas.
El trmino alcoholismo fue acuado originalmente en 1849 por Magnus Huss. Hasta la dcada de
1940 haca referencia principalmente a las consecuencias fsicas del consumo masivo y
prolongado (alcoholismo beta en la tipologa de Jellinek).
La imprecisin del trmino hizo que un Comit de Expertos de la OMS lo desaprobara en 1979,
dando preferencia a una expresin ms concreta, sndrome de dependencia del alcohol, que es
uno de los muchos problemas relacionados con el alcohol. El alcoholismo no est incluido en las
categoras diagnsticas de la CIE-10 (ICD-10).
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
una necesidad de consumir dosis repetidas de la droga para encontrarse bien o para no sentirse
mal.
Recada: Accin de volver a beber o a consumir otra droga tras un perodo de abstinencia,
acompaada a menudo de la reinstauracin de los sntomas de dependencia. Algunos autores
diferencian entre recada y cada (en el sentido de tropiezo); esta ltima denota una ocasin
aislada de consumo de alcohol o drogas.
Abstinencia: Privacin del consumo de drogas o (en particular) de bebidas alcohlicas, ya sea
por cuestin de principios o por otros motivos. Las personas que practican la abstinencia del
alcohol reciben el nombre de abstemios.
No hay que confundir el trmino abstinencia con la expresin sndrome de abstinencia o con un
trmino ms anticuado como el de sndrome de deprivacin.
El alcohol puede producir el cuadro de abstinencia ms grave de todas las drogas, el denominado
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Delirium Tremens, siendo la nica droga capaz de producir la muerte por deprivacin.
El sndrome de abstinencia del alcohol se caracteriza por temblor, sudoracin, ansiedad, agitacin,
depresin, nuseas y malestar general.
A) Verdadero
B) Falso
B) Cruz Roja
C) Proyecto Hombre
A) Estado de estupor
B) Muerte
C) Estado de coma
D) Estado de euforia
A) Cirrosis heptica
B) Hipotensin arterial
C) Gastritis
D) Disfunciones sexuales
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
A) U.V.E
B) C.A.C
C) U.B.E
D) A.I
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
ANEXOS
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
ANEXOS
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
TEST DE FAGERSTRM
2. Encuentra difcil no fumar en lugares donde est prohibido (hospital, cine, biblioteca)?:
- Si....1
- No..0
5. Fuma con ms frecuencia durante las primeras horas despus de levantarse que
durante el resto del da?:
- S.1
- No.. 0
6. Fuma aunque est tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del da?:
- S...1
- No 0
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
TEST DE RICHMOND
Nombre:
0 No 1 S
0 No 1 Dudoso 2 Probable 3 S
0 No 1 Dudoso 2 Probable 3 S
Puntuacin total:
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
Nombre:
Preguntas 1 a 3:
0 Nada en absoluto 1 Algo 2 Moderadamente 3 Mucho 4 - Muchsimo
01.- Mi hbito de fumares muy importante para m 0
02.- Juego y manipulo el cigarrillo como parte del ritual del hbito de fumar. 0
03.- Juego y manipulo el paquete de tabaco como parte del ritual del hbito de fumar. 0
Preguntas 4 a 18:
0 Nunca 1 Raramente 2 A veces 3 A menudo 4 - Siempre
04.- Ocupa manos y dedos para evitar el tabaco? 0
05.- Suele ponerse algo en la boca para evitar fumar? 0
06.- Se recompensa a s mismo con un cigarrillo tras cumplir una tarea? 0
07.- Se angustia cuando se queda sin cigarrillos o no consigue encontrar el paquete de 0
tabaco?
08.- Cundo no tiene tabaco, le resulta difcil concentrarse o realizar cualquier tarea? 0
09.- Cundo se halla en un lugar en el que est prohibido fumar, juega su cigarrillo o 0
paquete de tabaco?
10.- Algunos lugares o circunstancias le incitan a fumar: su silln favorito, sof, habitacin, 0
coche o la bebida (alcohol, caf, etc.)?
11.- Se encuentra a menudo encendiendo un cigarrillo por rutina, sin desearlo realmente? 0
12.- Le ayuda a reducir el estrs el tener un cigarrillo en las manos aunque sea sin 0
encenderlo?
13.- A menudo se coloca cigarrillos sin encender u otros objetos en la boca (bolgrafos, 0
palillos, chicles, etc.) y los chupa para relajarse del estrs, tensin, frustracin, etc.?
14.- Parte del placer de fumar procede del ritual de encender el cigarrillo? 0
15.- Parte del placer del tabaco consiste en mirar el humo cuando lo inhala? 0
16.- Enciende alguna vez un cigarrillo sin darse cuenta de que ya tiene uno encendido en 0
el cenicero?
17.- Cundo est solo en una fiesta,, etc., se siente ms seguro, a salvo o ms confiado 0
con un cigarrillo en las manos?
18.- Suele encender un cigarrillo si sus amigos lo hacen? 0
Puntuacin final:
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
El test de Glover Russel evala la dependencia del fumador contemplando distintos aspectos:
DEPENDENCIA PSICOLGICA:
Puntuacin Dependencia
05 Leve
6 10 Moderada
11 16 Alta
DEPENDENCIA SOCIAL:
Puntuacin Dependencia
02 Leve
35 Moderada
68 Alta
DEPENDENCIA GESTUAL:
Es evaluada por los tems 2, 3, 4, 5, y los comprendidos del 9 al 16, ambos incluidos:
Puntuacin Dependencia
0 15 Leve
16 31 Moderada
32 > Alta
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
BIBLIOGRAFA
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Tabaco y Alcohol: Riesgos, Prevencin y Tratamiento
BIBLIOGRAFA
http://www.cpu.com.uy/historia-tabaco
http://tabaco-tabaquismo.blogspot.com.es/2006/05/nivel-mundial.html
www.saludalia.com
http://www.msal.gov.ar/tabaco/index.php/informacion-para-profesionales/efectos-del-
tabaco-en-la-salud
http://ntic.educacion.es/w3/recursos/primaria/transversales/tabaquismo.htm#dific
http://www.socidrogalcohol2013.org/documentacion/m10/Epidemiologia_del_consumo_de_
Alcohol.pdf
Gua para el tratamiento del tabaquismo activo y pasivo Javier Mataix Sancho, Carmen
Cabezas Pea, Joan Lozano Fernndez, Francisco Camarelles Guillem, Guadalupe
Ortega Cuelva y Grupos de Abordaje del Tabaquismo (GAT) de semFYC y Educacin para
la Salut del PAPPS-semFYC.
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CUESTIONARIO EVALUACIN FINAL
TABACO Y ALCOHOL: RIESGOS, PREVENCIN Y TRATAMIENTO
3. TSN corresponde a:
a. Tratamiento sucesivo a nicotina
b. Terapia sustitutiva de la nicotina
c. Tratamiento sustitutivo de la nicotina
d. Ninguna de las anteriores
Rev_02
9. Qu se utiliza para calcular la cantidad de alcohol consumida?:
a. U.V.E
b. C.A.C
c. U.B.E
d. A.I
11. Los adultos pueden clasificarse, segn la cantidad de alcohol que consumen, en:
a. Abstemios, alcohlicos, bebedores habituales
b. Abstemios, bebedores sociales, alcohlicos sociales, alcohlicos
c. Abstemios, bebedores ocasionales, alcohlicos
d. Ninguno de los anteriores
12. Los no fumadores que conviven con fumadores tienen un riesgo __ veces mayor de
contraer cncer de pulmn, que aquellos que no conviven con fumadores:
a. 45
b. 50
c. 35
d. 15
13. De dnde procede la mayor parte del tabaco que se consume en Europa?
a. Espaa
b. Venezuela
c. China
d. India
14. Es un gas incoloro, muy venenoso, de elevado poder txico, que se produce
durante la combustin del tabaco. Hablamos de:
a. Dixido de carbono
b. Nicotina
c. Monxido de carbono
d. Alquitrn
16. Anualmente fallecen en Espaa unas ___ personas a causa del tabaquismo:
a. 540.000
b. 260.000
c. 54.000
d. 26.000
Rev_02
17. Se caracteriza por tos con expectoracin al menos tres meses al ao durante ms
de dos aos consecutivos.
a. Enfisema pulmonar
b. Asma
c. Bronquitis crnica
d. EPOC
18. La nicotina disminuye los ____ que son una hormona esencial para el
funcionamiento de los ovarios:
a. vulos
b. Estrgenos
c. Gestgenos
d. Ninguna de las anteriores
24. La incidencia de violencia grave es mucho mayor en los das que se produce un
consumo excesivo de alcohol que en aquellos que no se producen estos
atracones de bebida:
a. Verdadero
b. Falso
Rev_02
25. El alcoholismo o dependencia al alcohol est definido en el :
a. CIE-11
b. CIE-10
c. CEI- 9
d. Ninguno de los anteriores
30. Los jvenes fumadores tienen mayor riesgo de sufrir fracturas y esguinces de
tobillo que los no fumadores.
a. Verdadero
b. Falso
Rev_02
33. El humo es un aerosol constituido por una fase gaseosa en la que se hallan
suspendidas ms de 3.000 millones de partculas cuyo dimetro oscila entre 0,1-1
cm:
a. Verdadero
b. Falso
37. Variedad de vino tinto con un color algo ms claro de lo habitual sin llegar a ser
rosado.
a. Vino de aguja
b. Vino blanco
c. Vino clarete
d. Vino de quema
Rev_02
41. La puntuacin mxima en el Test de Richmond es:
a. 9
b. 10
c. 8
d. No existe puntuacin mxima
42. Cuestionario que valora la dependencia psicolgica, social o gestual hacia el tabaco:
a. Test de Richmond
b. Test de Fagerstrom
c. Test de Glover Nilson
d. Ninguno de los anteriores
45. Accin de volver a beber o a consumir otra droga tras un perodo de abstinencia:
a. Alcoholismo
b. Fracaso
c. Recada
d. Ninguna de las anteriores
Rev_02
49. Indica, aproximadamente, el volumen de alcohol etlico que contiene
a. Cantidad de alcohol
b. Graduacin alcohlica
c. Estimacin alcohlica
d. Ninguna de las anteriores
50. Menos de la mitad de los encuestados considera que tomar 5 o 6 copas en fin de
semana puede producir problemas. Datos de la encuesta:
a. Encuesta sobre hbitos nocivos
b. UNODC
c. EDADES
d. Ninguna de las anteriores
53. Se considera que una persona ha tenido una recada cuando vuelve a fumar al
menos__:
a. 2 cigarros a la semana
b. 1 cigarro al mes
c. 1 Cigarro al da
d. Ninguna de las anteriores
Rev_02
56. Todos los fumadores que quieran fijar el da en el que comenzarn la
deshabituacin en un perodo de tiempo no superior a un mes:
a. Fase de contemplacin
b. Fase de preparacin
c. Fase de accin
d. Ninguna de las anteriores
58. La Primera Conferencia Europea sobre Poltica del Tabaco se celebr en Madrid en:
a. 1988
b. 1985
c. 1993
d. 1977
62. Los efectos en la salud del alcohol dependern de. Seala la falsa:
a. Edad
b. Rapidez de la ingesta
c. Mezcla con sustancias carbnicas
d. Tipo de recipiente en el que se bebe
65. Las comunidades autnomas con un menor ndice de mortalidad por tabaco son:
a. Andaluca y Catalua
b. Ceuta y Melilla
c. Extremadura y Galicia
d. Castilla Len y La Rioja
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72. Cundo la obstruccin de las arterias coronarias es total se produce?:
a. Angina de pecho
b. Infarto agudo de miocardio
c. Ictus
d. Ninguna de las anteriores
73. Los fumadores de 15 cigarrillos por da tienen el doble de riesgo que los no
fumadores de tener un infarto y los que fuman ms de 25 cigarrillos por da tienen
cuatro veces ms riesgo:
a. Verdadero
b. Falso
76. Mancha blanca en el paladar blando y parte posterior de paladar duro, con
pequeos puntos rojos, se observa ms en fumadores de pipa:
a. Caries
b. Enfermedad periodontal
c. Gingivitis
d. Palatinitis nicotnica
Rev_02
79. El uso de terapia sustitutiva con nicotina slo es recomendable en las personas con
un resultado del Test de Fagerstrm entre:
a. 0-1 puntos.
b. 2-3 puntos.
c. 4-5 puntos.
d. 0-10 puntos.
80. La actitud a seguir ante un paciente que ha fracasado en el abandono del hbito
tabquico es:
a. Felicitarle por el esfuerzo realizado.
b. Culpabilizarle por su fracaso.
c. Incitarle a volver a intentarlo en el plazo de un mes.
d. Aconsejarle que se olvide de dejar de fumar.
Rev_02
86. El sndrome de abstinencia del alcohol se caracteriza por temblor, sudoracin,
ansiedad, agitacin, depresin, nuseas y malestar general.
a. Verdadero
b. Falso
91. Dentro de los grupos de tratamiento del alcoholismo, un buen criterio para que el
grupo funcione lo mejor posible es que sea heterogneo:
a. Verdadero
b. Falso
94. La amnesia de los hechos que sucedieron cuando estaba ms intoxicado dificulta
que la persona tome conciencia de las graves alteraciones de su comportamiento y
tambin del riesgo que conlleva una nueva intoxicacin.
a. Verdadero
b. Falso
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95. El alcohol activa sistemas de sealizacin celular que podran alteran la expresin
de algunos genes y provocar neuroadaptaciones, que explicaran algunos trastornos
relacionados con su adiccin:
a. Verdadero
b. Falso
98. Tanto el consumo de alcohol diario como el consumo de alto riesgo en los hombres
es mayor entre los directivos/profesionales:
a. Verdadero
b. Falso
99. El consumo de drogas representa el 0,9% del total de aos de vida ajustados en
funcin de la discapacidad perdidos a nivel mundial, o el 10% del total de aos de
vida perdidos como resultado del consumo de sustancias psicoactivas:
a. Verdadero
b. Falso
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PLANTILLA DE EXMEN
A B C D A B C D A B C D
P1 P1 P1
2.- En caso de equivocarse, seale la respuesta que crea en la segunda fila y anule la primera fila,
rellenando todos los cuadrados. Ejemplo:
Correcto Incorrecto / Pregunta Nula Incorrecto / Pregunta Nula
A B C D A B C D A B C D
P1 P1 P1
Notas aclaratorias:
- Solo se puede escribir EN BOLGRAFO NEGRO en los recuadros de la cabecera (nombre, apellidos),
firma y en los cuadros de las respuestas. No escribir en ningn sitio fuera de stos, ya que podran darse
como nulas todas las respuestas de la plantilla.
- DEBEN FIRMAR la plantilla y las hojas de casos prcticos (si hubiesen).
- Las preguntas correctas suman 1 punto.
- Las preguntas incorrectas, nulas o en blanco suman 0 puntos (no restan).
- El alumno debe de tener correcto el 75% del examen test para aprobar y los casos prcticos contestados
(en el caso de que hubiesen). En caso de no aprobar, el alumno tendr una segunda oportunidad sin coste
adicional.
ENVO DE EXAMEN
Una vez rellena la plantilla y encuesta de satisfaccin, enviar todo bien:
- Por correo ordinario: FCA. Formacin Sanitaria. APTDO. 2076 CP: 23009 Jan (Jan)
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