MOD.

1 B&B

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLATTO DI NOTORIETA

(art. 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000)

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________,

nato/a a ______________________________________________, il __________________,
con residenza nel Comune di ________________________________________________,
Via __________________________________________________, n. _______ al fine di
ottenere lautorizzazione allesercizio dellattivit di BED & BREAKFAST, disciplinata dalla
L:R. 28/04/2000, n 78, a conoscenza di quanto prescritto dallart. 76 del D.P.R. n. 445, del 28
dicembre 2000, sulla responsabilit penale cui pu andare incontro in caso di dichiarazioni
mendaci, e dallart. 11, comma 3, del DPR 20 ottobre 1998, n. 403 sulla decadenza dei
benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni
non veritiere, ai sensi e per gli effetti di cui agli art. 47 del D.P.R. n. 445, del 28 dicembre
2000, e sotto la propria personale responsabilit dichiara:

DATI GENERALI
proprietario dell'immobile:

///////////////////////////////////////////////////////////////// (generalit complete) //////////////////////////////////////////////////////////////////

Gestore:

///////////////////////////////////////////////////////////////// (generalit complete) //////////////////////////////////////////////////////////////////

denominazione (non possibile adottare la stessa denominazione allinterno del territorio comunale):

recapito periodi di chiusura:

///////////////////////////////////////////// via /////////////////////////////////////////////////////// n. ////////// cap ////////

Comune //////////////

www.
@
//// telefono /////////////////////////////// fax ///////////////////////// sito Internet /////////////////////////////////// e-mail
/////////////////////////////////
apertura dal: dal: dal: dal: dal: dal:
:
al: al: al: al: al: al:

RICETTIVITA'
1camera 2 camera 3 camera 4 camera TOTALE CAMERE (max 4)
mq. _____ mq. _____ mq. _____ mq. _____ n. _______
posti letto posti letto posti letto posti letto TOTALE POSTI LETTO (max 10)
n. _______ n. _______ n. _______ n. _______ n. _______
bagno in camera bagno in camera bagno in camera bagno in camera BAGNI COMUNI
SI NO SI NO SI NO SI NO n. _______
Limmobile possiede i requisiti minimi e le dotazioni essenziali previsti dagli artt. 3 e 4 della L. R. n.78/2000.

TARIFFE

(Larrotondamento euro deve essere espresso obbligatoriamente con due numeri decimali)
Comprensive di: servizio cucina, o di altro apposito vano, per la somministrazione della prima
colazione; telefono ad uso comune; fornitura di energia elettrica e riscaldamento; fornitura di
acqua calda e fredda nei lavandini e nelle docce o bagni; pulizia e riassetto dei locali ad ogni
cambio di cliente; pulizia quotidiana dei locali, fornitura e cambio biancheria, compresa quella
del bagno, almeno due volte alla settimana.

 CAMERA SINGOLA CAMERA DOPPIA (a persona)
STAGIONE senza bagno privato con bagno privato senza bagno privato con bagno privato
min. max. min. max. min. max. min. max.
BASSA , , , , , , , ,
.000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000
ALTA , , , , , , , ,
O UNICA .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000
CAMERA TRIPLA (a persona) CAMERA QUADRUPLA (a persona)
BASSA , , , , , , , ,
.000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000
ALTA , , , , , , , ,
O UNICA .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000 .000
PREZZI INFERIORI AI MINIMI - ART. 7 - COMMA 3 - L.R. 26.1.1993, N. 11
1) OSPITI PER PERIODI DI SOGGIORNO CONTINUATIVO PARI O
SUPERIORE A QUINDICI GIORNI riduzione del
____________% sulle tariffe
2) BAMBINI AL DI SOTTO DI SEI ANNI riduzione del
____________% sulle tariffe

___________________, l _____________________ IL/LA DICHIARANTE

__________________________________