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Iria Gonzlez Lema1, Beatriz Ubeira Bao2 , Francisco Javier Maestro Saavedra3
1
Residente de 4 ao en el CAP Concepcin Arenal, Santiago de Compostela
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Residente de 4 ao en el CAP Concepcin Arenal, Santiago de Compostela
3
Mdico de Familia en CAP Elvia, A Corua
Palabras clave: Antipsicticos, neurolpticos, tpicos, atpicos Los SEP ms frecuentes consisten en:
- Parkinsonismo: Rigidez, bradicinesias, temblor y andar caracte-
Llamados tambin neurolpticos o, con anacronismo, tranquilizantes rstico. Presenta una alta incidencia, con aparicin gradual tras el
mayores, los antipsicticos constituyen un grupo de medicamentos inicio del tratamiento, y desaparece al suspender el frmaco.
de naturaleza qumica muy heterognea pero con mecanismo de ac- - Distona aguda: Espasmos musculares en lengua, cara, cuello
cin comn (aunque no nico): el efecto antidopminrgico. y espalda. Con una frecuencia baja, aparece fundamentalmente
en nios y adolescentes, generalmente rpidamente tras iniciar
Las diferencias entre ellos se deben a su afinidad por los distintos el tratamiento, y tras abandono del mismo tambin desaparece
receptores dopaminrgicos y serotonrgicos y por otros subtipos de rpidamente.
receptores noradrenrgicos, colinrgicos e histaminrgicos. - Acatisia: Agitacin motora, sin sintomatologa psquica. Se pro-
duce en un porcentaje elevado de pacientes. Como tratamiento
Hay diferentes clasificaciones de los antipsicticos, pero la ms am- de la misma, usaremos propranolol, benzodiazepinas
pliamente aceptada es la que distingue entre antipsicticos tpicos
- Discinesia Tarda: Movimientos faciales de mascado y chupado,
(AT) y atpicos (AA), en funcin de su perfil de seguridad y su efica- movimientos coreiformes en extremidad distal, distona del tron-
cia sobre los sntomas negativos de la esquizofrenia.1 co.. Aparicin gradual, y frecuente, en especial en pacientes ancia-
nos. Generalmente no desaparece al dejar el frmaco, pudiendo
antipsicoticos tipicos incluso agravarse la sintomatologa.
Los antipsicticos tpicos son los mas antiguos. Con accin
- Temblor perioral (sndrome del conejo): Movimiento rpido de
fundamentalmente antidopaminrgica, han sido muy eficaces en el
los labios hacia delante y atrs. Baja frecuencia de aparicin.
control de los llamados sntomas positivos de la esquizofrenia, como
los delirios y las alucinaciones, pero poco eficaces en los llamados sn-
Los efectos secundarios extrapiramidales constituyen, junto con la falta
tomas negativos (alteraciones cognitivas, sntomas depresivos, apata, de respuesta, los principales factores limitantes de los tratamientos an-
desinters), los cuales determinan en gran parte el impacto futuro en tipsicticos. y pueden ser causa de abandono y fracaso de la terapia. 2
la calidad de vida y la rehabilitacin social.
Los antipsicticos con alto poder sedante (clorpromazina, levomepro-
La eficacia teraputica de todos los antipsicticos tradicionales es prc- mazina) son tiles sobre todo en enfermos agitados o violentos, y
ticamente la misma. deben ser evitados en los casos donde interese el mantenimiento de
la actividad diaria normal. La sedacin slo tiene un verdadero inters
Los principales efectos secundarios producidos por ellos son la hiper- en la fase inicial del tratamiento de cuadros agudos.
prolactinemia y los sntomas extrapiramidales (SEP).
La Tabla I es una lista de los principales antipsicticos tpicos, con una
Correspondencia estimacin de la incidencia de los cuatro efectos secundarios. En la
Iria Gonzlez Lema tabla se ha seguido la clasificacin tradicional de antipsicticos segn
iria.gonzalez.lema@sergas.es
su estructura qumica, que no tiene repercusin en la prctica clnica.
Se trata del neurolptico ms utilizado, posee alta potencia antipsic- Neurolptico de baja potencia antipsictica, con pocos efectos secun-
tica. Adems de para psicosis aguda y crnica, estados de agitacin y darios. A dosis bajas se usa como desinhibidor y ansioltico, a do-
alteraciones conductuales, se usa para el tratamiento de los tics moto- sis altas como antipsictico. Se usa tambin en alucinosis alcohlica,
res y verbales y en pacientes con Sindrome de Guilles de la Tourette. hipo rebelde, corea de Huntington, trastornos depersonalidad graves,
En Gastroenterologa tambin til en el control de hipo resistente al vrtigo perifrico y sndromes neuroastnicos. Sus principales efectos
tratamiento y vmitos de origen central. secundarios son la sedacin y la somnolencia.
El importante inconveniente es que puede producir neutropenia o tensin ortosttica produce. Riesgo de sedacin excesiva al inicio del
agranulocitosis (se produce en un 2% de los pacientes durante los tratamiento.
seis primeros meses de iniciar tratamiento), por lo que requiere con-
troles peridicos. Otros de sus efectos secundarios ms frecuentes Est contraindicado en pacientes con riesgo de glaucoma de ngulo
son la sedacin y los sntomas metablicos (probable aumento de estrecho.
peso, riesgo de hiperglucemia secundaria). No conviene usar clozapi-
na en combinacin con otros antipsicticos. La QUETIAPINA 20 (comprimidos)
1.- SEROQUEL 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg comprimidos
La ZIPRASIDONA17 (cpsulas, inyectable) recubiertos con pelcula
1.- ZELDOX 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg cpsulas duras 2.- ILUFREN 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg comprimidos recu-
2.- ZELDOX 20 mg/ml polvo y disolvente para solucin inyectable . biertos con pelcula
3.- GEODON 10mg/ml 3.-PSICOTRIC 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg comprimidos re-
Es el nico antipsictico que inhibe la recaptacin de serotonina y cubiertos con pelcula
noradrenalina. Puede prolongar el intervalo QT. Debe ajustarse la do- 4.- QUDIX 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg comprimidos recu-
sis en insuficiencia heptica. Habitualmente no produce aumento de biertos con pelcula
peso. 5.- ROCOZ 25 mg, 100 mg, 200 mg, 300 mg comprimidos recu-
biertos con pelcula
La RISPERIDONA (inyectable, comprimidos, solucin)
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1.- RISPERDAL CONSTA 25 mg, 37.5 mg, 50 mg, polvo y disolvente Indicado en casos de depresin mayor (slo los comprimidos pro-
para suspensin inyectable long) cuando no han respondido adecuadamente a Antidepresivos
2.- RISPERDAL 1 mg, 3 mg, 6 mg comprimidos recubiertos en monoterapia.
3.- RISPERDAL 1 mg/ml solucin oral
4.- ARKETIN 1 mg ,3 mg ,6 mg comprimidos recubiertos Precisa del control de funcin heptica y tiroidea (disminuye T4). Pue-
5.- DIAFORIN 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg, 4 mg, 6 mg de favorecer la aparicin de cataratas.
Es el nico antipsictico que se puede usar en pacientes demencia- El ARIPRIPAZOL21 (comprimidos, comp.bucodispersa-
dos, as est indicado en el tratamiento de las alteraciones del com- bles, solucin, inyectable)
portamiento y cuadros psicticos asociados a la demencia. 1.- ABILIFY 10 mg, 15 mg comprimidos bucodispersables
2.- ABILIFY 5 mg, 10 mg, 15 mg comprimidos
Tambin se considera el neurolptico de eleccin en los trastornos de 3.- ABILIFY 1 mg/ml solucin oral
conducta en nios con retraso mental. 4.- ABILIFY 7.5 mg/ml solucion inyectable
Hemos de ajustar dosis en insuficiencia renal y heptica. Tener en Indicado en el tratamiento de la ansiedad y del delirio. til tambin
cuenta, que en la demencia aumenta el riesgo de sufrir episodios en los episodios manacos, tanto para tratamiento agudo como para
isqumicos. Destaca tambin la presencia de ansiedad e insomnio al prevencin de recurrencias.
inicio del tratamiento.
Habitualmente no provoca aumento de peso. Puede disminuir el um-
La OLANZAPINA19 (comprimidos, comp. bucodispersa- bral convulsivo.
bles, inyectable)
1.- ZYPREXA 2,5 mg, 5mg, 7,5 mg, 10 mg comprimidos El AMISULPRIDE22 (comprimidos)
2.- ZOLAFREN 5mg, 10 mg SOLIAN 100 mg, 200 mg, 400 mg comprimidos
3.- ZYPREXA VELOTAB 5 mg, 10 mg comprimidos bucodispersables ARACALM 100 mg, 200 mg, 400 mg comprimidos
4.- ZYPREXA 10 mg/vial polvo para solucin inyectable MISULMYLAN 100 mg, 200 mg, 400 mg comprimidos
til en el tratamiento de los episodios manacos y en la prevencin de A diferencia del resto de antipsicticos, no tiene afinidad por los re-
las recadas. Puede provocar inicialmente un aumento de las transa- ceptores de serotonina. Puede provocar insomnio y ansiedad con el
minasas de modo transitorio y aumento del intervalo QT. Considerar inicio del tratamiento.
que es el NA que ms aumenta de peso, pero el que menos hipo-
La ASENAPINA 23 (comprimidos sublinguales) mas como ansiedad, inestabilidad, que podran beneficiarse
1.- SYCREST 5mg, 10 mg comprimidos sublinguales de los mismos
Indicado en tratamiento de episodios moderados- graves de mana c. Asociar otro antipsictico (prctica habitual aunque difcil de
asociados a trastorno bipolar en adultos. Menos efectos metablicos justificar, dado que la accin de los antipsicticos est media-
que otros antipsicticos. da por el mismo receptor dopaminrgico).
Frmaco QTc Sedacin Peso Glucosa SEP AntiACH PRL 14. Pimozide. Ficha tcnica. Agencia Espaola de Medicamentos y
Productos Sanitarios.
Amisulpiride + - + + + - +++
15. Perfenacina. Ficha tcnica. Agencia Espaola de Medicamentos y
Aripiprazol - - + - ++ - -
Productos Sanitarios.
Asenapina + + + + + - +
16. Clozapina. Ficha tcnica. Agencia Espaola de Medicamentos y
Clozapina + +++ +++ +++ - +++ - Productos Sanitarios.
Olanzapina + ++ +++ +++ +/- + + 17. Ziprasidona. Ficha tcnica. Agencia Espaola de Medicamentos y
Quetiapina ++ ++ ++ ++ - + - Productos Sanitarios.
Risperidona + + ++ ++ ++ +/- +++ 18. Risperidona. Ficha tcnica. Agencia Espaola de Medicamentos y
Productos Sanitarios.
Ziprasidona ++ + +/- + +/-
19. Olanzapina. Ficha tcnica. Agencia Espaola de Medicamentos y
Paliperidona + + ++ ++ + ++
Productos Sanitarios.
20. Quetiapina. Ficha tcnica. Agencia Espaola de Medicamentos y
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y Productos Sanitarios.
11. Sulpiride. Ficha tcnica. Agencia Espaola de Medicamentos y Pro-
ductos Sanitarios.
12. Tiaprida. Ficha tcnica. Agencia Espaola de Medicamentos y Pro-
ductos Sanitarios.