I.

INTRODUCCION

En octubre de 2004 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) cre la Alianza

Mundial para la Seguridad del Paciente en respuesta a la Resolucin 55.18 de la
Asamblea Mundial de la Salud, en la que se instaba a la OMS y a los Estados
Miembros a prestar la mayor atencin posible al problema de la seguridad de los
pacientes. La Alianza promueve la sensibilizacin y el compromiso poltico para
mejorar la seguridad de la atencin, y apoya a los Estados Miembros en la formulacin
de polticas y prcticas para la seguridad de los pacientes.
Cada dos aos se formula un nuevo reto destinado a impulsar el compromiso y la
accin internacionales en un aspecto relacionado con la seguridad del paciente que
suponga un rea de riesgo importante para todos los Estados Miembros de la OMS. Si
el primer reto se centr en las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria, el
tema elegido para el segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente es la
seguridad de las prcticas quirrgicas.
Cinco datos sobre la seguridad de la ciruga

1. Hasta un 25% de los pacientes quirrgicos hospitalizados sufren complicaciones

postoperatorias.
2. La tasa bruta de mortalidad registrada tras la ciruga mayor es del 0,55%.
3. En los pases industrializados, casi la mitad de los eventos adversos en pacientes
hospitalizados estn relacionados con la atencin quirrgica.
4. El dao ocasionado por la ciruga se considera evitable al menos en la mitad de
los casos.
5. Los principios reconocidos de seguridad de la ciruga se aplican de forma
irregular, incluso en los entornos ms avanzados.

Las complicaciones que da a da suceden dentro de las instituciones de salud elevan

la mortalidad, siendo las Infecciones de Sitio Quirrgico el segundo evento adverso
ms frecuente en Latinoamrica(1).

Las Infecciones de Sitio Quirrgico ocurren en el 2% 5% de los pacientes sometidos

a ciruga, incrementando los costos de US$ 3.000 a 29.000 dlares por paciente
infectado , aumentando de 7 a 11 das adicionales de hospitalizacin (2).

Sin embargo, el 60% de las infecciones asociadas a la atencin quirrgica son

prevenibles al utilizar guas clnicas basadas en evidencia (2).

II. DEDICATORIA
Quiero dedicarle este trabajo A Dios que me ha dado la vida y fortaleza para terminar
este trabajo que fue realizado con mucho esfuerzo,

A mis padres gracias por todo su cario, comprensin y confianza que me dan da a
da para salir adelante en este proceso de mi formacin acadmica.

A mi profesora Dana Navarro, por toda su dedicacin brindada en este proceso de

asesoramiento brindando ya que sin ella no tendramos los resultados obtenidos .
Muchas gracias

III. INDICE

I. INTRODUCCION ______________________________________ 01
II. DEDICATORIA ______________________________________ 02
III. INDICE ______________________________________ 03
IV. MARCO TEORICO ______________________________________ 04
PUNTO 1 ______________________________________ 10
PUNTO 2 ______________________________________ 12
PUNTO 3 ______________________________________ 15
PUNTO 4 ______________________________________ 17
V. DISCUSION ______________________________________ 19
VI. CONCLUSION ______________________________________ 20
VII. BIBLIOGRAFIA ______________________________________ 21

IV. MARCO TEORICO

La ciruga es considerada como un conjunto de procedimientos sistematizados que se

llevan a cabo en pacientes con finalidades teraputicas o de diagnstico y que por sus
caractersticas requieren ser realizados en salas de operaciones del rea de
hospitalizacin. La ciruga mayor es todo procedimiento realizado en quirfano que
permite la incisin, escisin, manipulacin o sutura de un tejido; generalmente requiere
anestesia regional o general o sedacin profunda para controlar el dolor (OMS).

Desde el enfoque etimolgico, el trmino ciruga proviene del vocablo latino chirurgia,
que a su vez tiene origen griego; refi ere que es la rama de la medicina dedicada a
curar las enfermedades por medio de operaciones. El diccionario de la Real Academia
puntualiza que la ciruga es el arte de curar por medio de operaciones las
enfermedades del cuerpo humano. La seguridad debe ser considerada como parte de
la atencin sanitaria que minimiza riesgos y dao a los enfermos, a la vez que
examina la ausencia de lesiones derivadas de dicha atencin. La Ciruga Segura Salva
Vidas se lleva a cabo en el INNN a travs de una lista de verificacin para abordar
cuestiones de seguridad importantes, como son: prcticas adecuadas de seguridad de
la anestesia, infecciones quirrgicas evitables y comunicacin deficiente entre el
equipo quirrgico; stos son problemas habituales, potencialmente mortales y
prevenibles en todos los pases y entornos.

La definicin operacional de Ciruga Segura afirma que es el procedimiento efectuado

en quirfano para curar, mediante operaciones, las enfermedades del cuerpo humano,
asegurando la vida de la persona que ser intervenida. Por todos los riesgos que el
enfermo presenta ante un procedimiento en quirfano surge la necesidad de destacar
cmo beneficia la verificacin en el INNN, a travs de la aplicacin y su correcto
llenado al verificar las prcticas correctas antes, durante y despus de cada ciruga a
la que es sometido cada enfermo de acuerdo a lo que propone la OMS con las
adecuaciones que se le hicieron al listado y que son aplicadas en la institucin.(3)

La Lista de Verificacin de Ciruga Segura se presenta en el Instituto Nacional de

Neurologa y Neurociruga en el ao 2009; es aplicada de acuerdo a las necesidades
de los enfermos atendidos y requiere el apoyo de especialistas en el rea de las
neurociencias: neurologa, neurociruga y psiquiatra. Para sus modifi caciones se
recurri a la asesora de cirujanos, anestesilogos, infectlogos y profesionales de
enfermera; esto favoreci reforzar las prcticas de seguridad y foment la
comunicacin y trabajo en equipo; actualmente es considerada una herramienta para
profesionales clnicos interesados en mejorar la seguridad de las operaciones y la
disminucin de complicaciones y muertes quirrgicas evitables. De acuerdo a lo
anterior, la Ciruga Segura en el INNN se aplica a cada persona que va a ser
intervenida revisando prcticas correctas y su correcto llenado en las diferentes reas
de hospitalizacin del INNN.

Las modificaciones tienen que ver con la adecuacin de datos personales como son:
nombre, registro y fecha de aplicacin para cada lista, personalizando la informacin
de cada uno de los enfermos que van a requerir intervencin quirrgica, as como en
los diferentes tiempos quirrgicos: Preparacin preoperatoria, trans y postoperatoria.
Se verifica el apartado de preparacin preoperatoria y el tipo de profilaxis,
considerando la tricoma con mquina en sitio quirrgico; as como aplicacin de
shampoo con clorhexidrina o con BD E- Z SCRUB, agregando tambin la rbrica de
quien lo aplica para que ratifi que con la fi rma del responsable, y corrobore paciente,
sitio quirrgico, profilaxis con antibiticos: si la ciruga dura 4 horas (kefl in cada 8
horas) o (ceftriaxona cada 12 horas) o bien (ceftriaxona/clindamicina) cuando el
abordaje es va transepto esfenoidal hasta el retiro de tapones mucosos, as como
toma de muestras durante la ciruga. Todos estos cambios fueron presentados en la
reunin tcnico-administrativa en marzo de 2010 y aplicados el 1o de abril del mismo
ao con resultados favorables en relacin a las acciones de mejora llevadas a cabo,
beneficiando la reduccin en las cifras de infecciones nosocomiales postoperatorias y
la mejora en la calidad de la atencin, proporcionando as la seguridad del paciente.(4)

La Alianza Mundial para la Seguridad (AMS) del paciente trabaja para que la
asistencia brindada por el equipo de Ciruga Segura en el Instituto Nacional de
Neurologa y Neurociruga EnfNeurol (Mex) Vol. 10, No. 2: 102-105, 2011 104
Enfermera Neurolgica www.medigraphic.org.mx salud d a conocer su objetivo,
mejorando la seguridad de las cirugas, evitando complicaciones incapacitantes y
disminuyendo el riesgo de muerte. Todo esto garantiza la calidad de los servicios de
salud individuales y colectivos en Mxico que lleva a cabo la iniciativa de salud
mediante la Cruzada Nacional de la Calidad (CNC) y a travs de las dimensiones de
calidad, como son: seguridad, efectividad, servicio centrado en el paciente,
oportunidad, servicio y equidad, lo que se aplica desde el ingreso de cada enfermo
atendido en el INNN, documento que es anexado en el expediente clnico.

La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue iniciada por el Director General
de la Organizacin Mundial de la Salud en octubre de 2004 con el objetivo de facilitar
el desarrollo de las polticas y de las prcticas de seguridad del paciente despus de
que la 55 Asamblea Mundial de la Salud en el ao 2002 reconociera que la incidencia
de eventos adversos pona en peligro la calidad de la atencin. Se estima que en los
pases desarrollados uno de cada diez pacientes ha sufrido un dao mientras reciba
atencin en el hospital y que el riesgo de adquirir una infeccin asociada a la atencin
de salud se incrementa 20 veces en los pases en desarrollo. La seguridad del
paciente es un problema serio de salud pblica. La mitad de los eventos adversos
evitables que producen muerte o discapacidad en los pases desarrollados, se deben a
intervenciones quirrgicas. Quiz por eso, el segundo reto global de la Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente en el ao 2007, se denomin la ciruga segura
salva vidas. Mediante la implementacin de una sencilla lista de chequeo o
verificacin de la seguridad de la ciruga en un grupo de hospitales de diferentes
regiones del mundo, se demostr que era posible disminuir la tasa de mortalidad y las
complicaciones en pacientes mayores de 16 aos de edad sometidos a ciruga no
cardiaca y propusieron su aplicacin en todas las instituciones de salud donde se
practican procedimientos quirrgicos. Cuando nos involucramos en los temas de
calidad y seguridad del paciente empezamos a comprender nuevos conceptos, como
el de error. Los cirujanos acostumbramos a hablar de las complicaciones de los
pacientes, pero nos preguntamos hasta dnde ese evento es realmente un resultado
clnico inesperado no atribuible a la atencin en salud, sino a la enfermedad o a las
condiciones propias del paciente? Hasta qu punto estamos ignorando los eventos
adversos?, entendidos como el resultado no deseado de una atencin en salud que de
manera no intencional produjo dao, que se hubiera podido evitar mediante el
cumplimiento de los estndares del cuidado asistencial disponibles en un momento
determinado. En sistemas tan complejos, algn procedimiento puede salir mal por
causas no atribuibles a la negligencia de un individuo, sino por errores de planeacin o
de ejecucin durante el proceso de atencin en salud, con un impacto negativo en el
paciente. Durante lo corrido del ao hemos publicado en la Revista Colombiana de
Ciruga varios artculos que tocan estos temas y en este Congreso Nacional de Ciruga
podrn escuchar diferentes expositores que compartirn sus experiencias, porque
consideramos que la Asociacin Colombiana de Ciruga debe promover la iniciativa de
la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente que pretende aprovechar el
compromiso poltico y la voluntad clnica para abordar cuestiones de seguridad
importantes, como las prcticas inadecuadas de seguridad de la anestesia, las
infecciones quirrgicas evitables o la comunicacin deficiente entre los miembros del
equipo quirrgico, problemas que son habituales, potencialmente mortales y
prevenibles en todos los pases y entornos.
La seguridad del paciente debe considerarse como un elemento esencial y necesario
para aplicar una atencin sanitaria de calidad. Desde los propios sistemas sanitarios o
desde diversas asociaciones se han puesto en marcha multitud de estrategias para
dar respuesta a este requerimiento fundamental.

El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo el

mundo. La OMS establece que todos los pases pueden mejorar la seguridad de la
atencin quirrgica si usan la LVSC.

La LVSC es una herramienta para reducir posibles efectos adversos que se pueden
dar en el rea quirrgica o en aquel servicio en el que se instaure el uso de sta. En
algunos centros se han implementado listados de verificacin en otros servicios
adems del rea quirrgica, adaptndolos a procedimientos tanto diagnsticos como
teraputicos. Como medida para disminuir riesgos, se puede considerar la LVSC como
un instrumento de continuidad presente en todo el recorrido que realiza el paciente en
el proceso quirrgico, no solo dentro del quirfano.

Para implantar medidas dirigidas a la seguridad del paciente, previamente es

necesario incluir estos conceptos dentro de la cultura profesional. No se debera instar
a los profesionales a utilizar la LVSC sin aportar la informacin relacionada con su
utilidad o cmo realizarla, ya que se podra considerar como una imposicin o una
prdida de tiempo. Es importante hacer partcipes a los integrantes del equipo de su
utilidad y tenerles en cuenta a la hora de su diseo y de la implantacin del mismo.
La LVSC puede ser un elemento importante para mejorar el trabajo en equipo, pues
facilita la comunicacin entre sus miembros, y por lo tanto fomenta el buen
funcionamiento del mismo. La inclusin de apartados en los cules todos los
participantes deben poner en comn los posibles eventos crticos que pueden ocurrirle
al paciente durante el proceso quirrgico, la necesidad de equipos y materiales, los
cuidados que requiere el paciente hace que todos los profesionales estn
preparados e informados para abordar las necesidades que puedan surgir.

Un problema que surge de cara a la cumplimentacin de la LVSC es que los

profesionales implicados no estn todos en el mismo sitio por diversos motivos (falta
de inters, falta de tiempo) lo que resulta un impedimento para la realizacin
correcta de la LVSC y su utilidad como fuente de informacin.

Los problemas en cuanto a su aplicacin pueden solventarse con informacin,

motivacin y prctica. Un aspecto importante es no caer en el olvido con lo que es
necesario que con cierta periodicidad se realicen estrategias para recordar la finalidad
de la implementacin de la LVSC.

En relacin con la mejora en la seguridad de paciente, es importante el compromiso de

todos.
Los profesionales de enfermera juegan un papel primordial en la seguridad del
paciente, debido a que durante el proceso quirrgico se encuentran constantemente
valorando, identificando y evaluando al paciente para proporcionarles unos cuidados
basados en la mejor calidad y seguridad.
El movimiento moderno en pro de la seguridad del paciente comenz en febrero de
1991 con la publicacin de los resultados del Harvard Medical Practice Study (MPS)
en The New England Journal of Medicine que desvel un 3,7% de acontecimientos
adversos (AA) entre los pacientes hospitalizados, de los cuales dos tercios eran
evitables, y el 14% resultaban letales. Este estudio se reprodujo ulteriormente en otros
7 pases dotados de una educacin y unas pautas de asistencia sanitaria comparables
(Australia, Nueva Zelanda, el Reino Unido, Dinamarca, Francia, Holanda y Canad), y
la frecuencia de las lesiones observada oscil entre el 7,5 y el 15% (3).

En 1996, la American Medical Association (AMA) y la Joint Commission for the

Accreditation of Healthacare Organizations (JCAHO) se unieron a la American
Association for the Advancement of Science y la Annenberg Foundation para acoger el
primer congreso multidisciplinar sobre errores mdicos en el Annenberg Center de
California. En esta sesin, la AMA anunci la formacin de la National Patient Safety
Foundation y la JCAHO hizo pblico que su sistema de notificacin no sera punitivo
(3).

La JCAHO ha sido uno de los artfices ms eficaces en el cambio hacia la seguridad,

al incorporar en primer lugar inspecciones de acreditacin sin previo aviso, y
posteriormente, exigir que los hospitales apliquen las nuevas prcticas de seguridad
(3).

Despus de que el National Quality Forum publicara una lista de 30 medidas de

seguridad basadas en la evidencia y listas para su implantacin, en 2003 la JCAHO
oblig a los hospitales a que adoptaran 11 de ellas, conocidas como National Patient
Safety Goals (NPSG), y desde entonces ha aadido nuevos elementos a la lista. En la
actualidad, hay 23 NPSG.

El Institute for Healthcare Improvement ha sido la fuerza ms poderosa que se

esconde tras los cambios a favor de la seguridad. Desde sus inicios en 1996, comenz
a ayudar a los hospitales para redisear sus sistemas de seguridad. En la dcada
subsiguiente, han generado proyectos de carcter demostrativo, han ideado
modificaciones y mediciones del sistema y han formado en la implantacin de las
medidas de seguridad a miles de mdicos, enfermeras, farmacuticos y directores
mdicos (3).

Por otro lado, la OMS en la 55 Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en Ginebra

en mayo de 2002, aprob la resolucin WHA 55.18 en la que insta a los Estados
Miembros a que prestaran la mayor atencin posible al problema de la seguridad del
paciente y que establecieran y consolidaran sistemas de base cientfica, necesarios
para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atencin sanitaria, en
particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo mdico y la tecnologa7.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente creada en 2004 formula Retos
Mundiales por la seguridad del paciente bienalmente, con el fin de impulsar el
compromiso y la accin internacionales en relacin con un rea de riesgo importante
para todos los Estados Miembros de la OMS6.
El Primer Reto Mundial para 2005-2006 fue Una atencin limpia es una atencin ms
segura orientado a prevenir las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria y
cuyo mensaje es que, algunas medidas sencillas pueden salvar vidas, como la higiene
de las manos. Este reto combina las Directrices de la OMS sobre higiene de manos en
la atencin sanitaria, con acciones encaminadas a mejorar la seguridad de las
transfusiones, de las inyecciones e inmunizaciones, de las prcticas clnicas y del
agua, el saneamiento y la gestin de residuos (8).
El Segundo Reto Mundial formulado en 2008 fue La ciruga segura salva vidas sobre
la seguridad de las prcticas quirrgicas. El objetivo de este reto es mejorar la
seguridad de la ciruga en todo el mundo, definiendo unas normas bsicas de
seguridad que puedan aplicarse en todos los Estados Miembros de la OMS. Se
reunieron grupos de trabajo compuestos por expertos internacionales que sealaron
cuatro reas en las que se podran realizar grandes progresos en materia de
seguridad de la atencin quirrgica (6):

Prevencin de las infecciones de la herida quirrgica.

Seguridad de la anestesia.
Equipos quirrgicos seguros.
Medicin de los servicios quirrgicos.

Los grupos de trabajo definieron unos objetivos que todo equipo quirrgico debera
alcanzar. Esos objetivos se condensaron en una LVSC que los profesionales sanitarios
podrn usar para cerciorarse que se cumplen las normas de seguridad (6).

Es necesario hacer referencia al proyecto IBEAS (2010) que ha sido el resultado de la

colaboracin entre la OMS, la Organizacin Panamericana de la Salud, el Ministerio de
Sanidad y Poltica Social de Espaa, y los Ministerios de Salud e instituciones de
Argentina, Colombia, Costa Rica, Mxico y Per. Ha sido el primer estudio llevado a
cabo a gran escala en Amrica Latina para medir los efectos adversos (EAs) que
ocurren como resultado de la atencin mdica en los hospitales9. En el estudio se
obtuvo que 10 de cada 100 pacientes ingresados en un da determinado en los
hospitales estudiados haban sufrido dao producido por los cuidados sanitarios. Este
riesgo se duplicaba si se consideraba todo el tiempo en que el paciente estuvo
hospitalizado. De modo que 20 de cada 100 pacientes ingresados presentaron al
menos un incidente daino a lo largo de su estancia en el hospital10.

1. LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA ES UNA PRIORIDAD DE SALUD PBLICA

La ciruga viene siendo un componente esencial de la asistencia sanitaria en todo el

mundo desde hace ms de un siglo. Dada la creciente incidencia de los traumatismos,
los cnceres y las enfermedades cardiovasculares, el peso de la ciruga en los
sistemas de salud pblicos ir en aumento. Se calcula que en todo el mundo se
realizan cada ao 234 millones de operaciones de ciruga mayor, lo que equivale a una
operacin por cada 25 personas. Sin embargo, los servicios quirrgicos estn
repartidos de manera desigual, pues el 75% de las operaciones de ciruga mayor se
concentran en un 30% de la poblacin mundial.
A pesar de la costoeficacia que puede tener la ciruga en cuanto a vidas salvadas y
discapacidades evitadas, la falta de acceso a una atencin quirrgica de calidad sigue
constituyendo un grave problema en gran parte del mundo. A menudo el tratamiento
quirrgico es el nico que puede mitigar discapacidades y reducir el riesgo de muerte
por afecciones comunes. Se calcula que cada ao 63 millones de personas se
someten a intervenciones quirrgicas por lesiones traumticas, otros 10 millones por
complicaciones relacionadas con el embarazo y 31 millones ms por problemas
oncolgicos.
Ciruga mayor es todo procedimiento realizado en quirfano que comporte la incisin,
escisin, manipulacin o sutura de un tejido, y generalmente requiere anestesia
regional o general, o sedacin profunda para controlar el dolor.
Aunque el propsito de la ciruga es salvar vidas, la falta de seguridad de la atencin
quirrgica puede provocar daos considerables (vase el recuadro 2), lo cual tiene
repercusiones importantes en la salud pblica, dada la ubicuidad de la ciruga. En
pases industrializados se han registrado complicaciones importantes en el 3-16% de
los procedimientos quirrgicos que requieren ingreso, con tasas de mortalidad o
discapacidad permanente del 0,4-0,8% aproximadamente. Los estudios realizados en
pases en desarrollo sealan una mortalidad del 5-10% en operaciones de ciruga
mayor.
La mortalidad debida solamente a la anestesia general llega a alcanzar en algunas
partes del frica subsahariana la cota de una muerte por cada 150 operaciones. Las
infecciones y otras causas de morbilidad postoperatoria tambin constituyen un grave
problema en todo el mundo. Al menos siete millones de pacientes se ven afectados
por complicaciones quirrgicas cada ao, de los que como mnimo un milln fallecen
durante la operacin o inmediatamente despus.(5)
El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo el
mundo. Estudios realizados en pases desarrollados confirman la magnitud y
omnipresencia del problema. En el mundo en desarrollo, el mal estado de las
infraestructuras y del equipo, la irregularidad del suministro y de la calidad de los
medicamentos, las deficiencias en la gestin organizativa y en la lucha contra las
infecciones, la deficiente capacidad y formacin del personal y la grave escasez de
recursos financieros son factores que contribuyen a aumentar las dificultades. Por
consiguiente, un movimiento mundial que promueva un enfoque sistmico de la
seguridad de la ciruga podra salvar la vida de millones de personas en todo el mundo

2. EL SEGUNDO RETO MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: LA

CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS
La OMS ha emprendido mltiples iniciativas a escala mundial y regional para mejorar
la seguridad de la ciruga. La Iniciativa Mundial para la Atencin de Emergencia y
Quirrgica Esencial y las Directrices para la atencin traumatolgica bsica se
centraron en el acceso y la calidad. El segundo Reto Mundial por la Seguridad del
Paciente, La ciruga segura salva vidas, aborda la seguridad de la atencin quirrgica.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente empez a trabajar en este reto en
enero de 2007.
El objetivo de este reto es mejorar la seguridad de la ciruga en todo el mundo,
definiendo para ello un conjunto bsico de normas de seguridad que puedan aplicarse
en todos los Estados Miembros de la OMS. Con este fin, se reunieron grupos de
trabajo compuestos por expertos internacionales que revisaron la bibliografa y las
experiencias de personal clnico de todo el mundo, y coincidieron en sealar cuatro
reas en las que se podran realizar grandes progresos en materia de seguridad de la
atencin quirrgica: prevencin de las infecciones de la herida quirrgica, seguridad de
la anestesia, seguridad de los equipos quirrgicos y medicin de los servicios
quirrgicos.(6)
Grupos de trabajo del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente

Prevencin de las infecciones de la herida quirrgica: La infeccin de la

herida quirrgica sigue siendo una de las causas ms frecuentes de
complicaciones quirrgicas graves. Los datos muestran que las
medidas de eficacia demostrada, como la profilaxis antibitica en la
hora anterior a la incisin o la esterilizacin efectiva del instrumental, no
se cumplen de manera sistemtica. El motivo no suelen ser los costos
ni la falta de recursos, sino una mala sistematizacin. Por ejemplo, la
administracin perioperatoria de antibiticos se hace tanto en los pases
desarrollados como en los pases en desarrollo, pero a menudo
demasiado pronto, demasiado tarde o simplemente de forma errtica,
volvindola ineficaz para reducir el dao al paciente.
Seguridad de la anestesia: Las complicaciones anestsicas siguen
siendo una causa importante de muerte operatoria en todo el mundo, a
pesar de las normas de seguridad y seguimiento que han reducido
significativamente el nmero de discapacidades y muertes evitables en
los pases desarrollados. Hace 30 aos, el riesgo estimado de muerte
de un paciente sometido a anestesia general era de uno en 5000. Con
los avances de los conocimientos y las normas bsicas de atencin, el
riesgo se ha reducido a uno en 200 000 en el mundo desarrollado, es
decir, un riesgo 40 veces menor. Lamentablemente, la tasa de
 mortalidad asociada a la anestesia en los pases en desarrollo parece
ser 100-1000 veces mayor, lo que indica una falta grave y persistente
de seguridad de la anestesia en este entorno.
Equipos quirrgicos seguros: El trabajo en equipo es bsico para el
funcionamiento eficaz de los sistemas en que participan muchas
personas. En el quirfano, donde puede haber mucha tensin y hay
vidas en juego, el trabajo en equipo es un componente esencial de una
prctica segura. La calidad del trabajo en equipo depende de la cultura
del equipo y de su forma de comunicarse, as como de la aptitud clnica
de sus miembros y de su apreciacin de la situacin. La mejora de las
caractersticas del equipo debera facilitar la comunicacin y reducir el
dao al paciente.
Medicin de los servicios quirrgicos: Un gran problema para la
seguridad de la ciruga ha sido la escasez de datos bsicos. Los
esfuerzos por reducir la mortalidad materna y neonatal durante el parto
se han basado fundamentalmente en las tasas de mortalidad
registradas mediante la vigilancia sistemtica y en los sistemas de
atencin obsttrica para evaluar los xitos y los fracasos. Por lo
general, no se ha llevado a cabo una vigilancia similar de la atencin
quirrgica. Slo existen datos sobre el volumen quirrgico de una
minora de pases y no estn normalizados. Si se quiere que los
sistemas de salud pblicos garanticen el avance en materia de
seguridad de la ciruga debe ponerse en funcionamiento una vigilancia
sistemtica que permita evaluar y medir los servicios quirrgicos.

El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente intenta mejorar la seguridad de
la ciruga y reducir las muertes y complicaciones durante las operaciones mediante
cuatro lneas de accin:

proporcionando informacin a mdicos, administradores de hospitales y

funcionarios de salud pblica sobre la importancia y las pautas de la
seguridad de la ciruga en el mbito de la salud pblica;
definiendo un conjunto mnimo de medidas uniformes (estadsticas
vitales quirrgicas) para la vigilancia nacional e internacional de la
atencin quirrgica;
identificando un conjunto sencillo de normas de seguridad de la ciruga
que puedan aplicarse en todos los pases y entornos y se recojan en
una lista de verificacin que se utilice en los quirfanos;
 evaluando y difundiendo la lista de verificacin y las medidas de
vigilancia, primero en centros piloto de cada regin de la OMS y
despus en los hospitales de todo el mundo.

Los cuatro grupos de trabajo definieron diez objetivos esenciales que todo equipo
quirrgico debera alcanzar durante la atencin quirrgica. Esos objetivos se
condensaron en una lista de verificacin de una pgina que los profesionales
sanitarios podrn utilizar para cerciorarse de que se cumplen las normas de seguridad.
Esa lista, denominada Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga, est
siendo evaluada en centros piloto para comprobar que es robusta, ampliamente
aplicable y capaz de mejorar la seguridad y la calidad de la atencin quirrgica en
diversos entornos. La experiencia adquirida en los centros piloto se aplicar en el
marco del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente cuando se fomente el
uso de la Lista de verificacin en los quirfanos de todo el mundo. (7)
El segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente pretende mejorar los
resultados quirrgicos de todos los pacientes. Para ello se necesita un slido
compromiso poltico y que haya en todo el mundo grupos de profesionales dispuestos
a abordar los problemas comunes y potencialmente mortales que conlleva una
atencin quirrgica poco segura.
Diez objetivos esenciales para la seguridad de la ciruga

Objetivo 1. El equipo operar al paciente correcto en el sitio anatmico

correcto.
Objetivo 2. El equipo utilizar mtodos que se sabe que previenen los daos
derivados de la administracin de la anestesia, al tiempo que protegen al
paciente del dolor.
Objetivo 3. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se
produzca una prdida de la funcin respiratoria o del acceso a la va area, y
reconocer esas situaciones.
Objetivo 4. El equipo se preparar eficazmente para el caso de que se
produzca una prdida considerable de sangre, y reconocer esas situaciones.
Objetivo 5. El equipo evitar provocar reacciones alrgicas o reacciones
adversas a frmacos que se sabe que suponen un riesgo importante para el
paciente.
Objetivo 6. El equipo utilizar sistemticamente mtodos reconocidos para
minimizar el riesgo de infeccin de la herida quirrgica.
Objetivo 7. El equipo evitar dejar accidentalmente gasas o instrumentos en la
herida quirrgica.
Objetivo 8. El equipo guardar e identificar con precisin todas las muestras
quirrgicas.
 Objetivo 9. El equipo se comunicar eficazmente e intercambiar informacin
sobre el paciente fundamental para que la operacin se desarrolle de forma
segura.
Objetivo 10. Los hospitales y sistemas de salud pblicos establecern una
vigilancia sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados quirrgicos.

3. DIRECTRICES DE LA OMS PARA LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA

Las Directrices de la OMS para la seguridad de la ciruga (1 edicin) incluyen un

examen de las pruebas cientficas sobre las intervenciones que pueden mejorar la
seguridad de la ciruga en un amplio abanico de entornos y contextos. Los expertos,
personal clnico y pacientes de todo el mundo que participaron en los cuatro grupos de
trabajo del segundo Reto Mundial por la Seguridad del Paciente examinaron una serie
de normas de seguridad que podran utilizarse para mejorar la atencin quirrgica del
paciente.
Antes de decidir cules se incluiran en la Lista OMS de verificacin de la seguridad de
la ciruga, evaluaron las pruebas disponibles acerca de cada una de ellas. Asimismo
estimaron la posible eficacia de cada medida de seguridad para reducir el dao al
paciente y disearon medidas para evaluar hasta qu punto las intervenciones podran
mejorar la seguridad del paciente al ser utilizadas como puntos de la Lista de
verificacin. Las Directrices de la OMS para la seguridad de la ciruga (1 edicin)
aportan pruebas cientficas sobre los elementos fundamentales para una atencin
quirrgica segura que constituyen la base de la Lista de verificacin. Mientras que las
directrices aportan la base cientfica, la Lista de verificacin es una herramienta
sencilla y prctica que puede ser utilizada por cualquier equipo quirrgico del mundo
para garantizar de forma eficiente y rpida la observancia de medidas preoperatorias,
intraoperatorias y posoperatorias que aportan al paciente beneficios demostrados.
Las Directrices y la Lista de verificacin siguen un marco establecido para la seguridad
de la atencin intraoperatoria en los hospitales, el cual conlleva una secuencia
sistemtica de acontecimientos evaluacin preoperatoria del paciente, intervencin
quirrgica y preparacin para los cuidados postoperatorios adecuados con sus
respectivos riesgos, que deben ser mitigados. En la fase preoperatoria puede
intervenirse en: la obtencin del consentimiento informado; la confirmacin de la
identidad del paciente, del lugar anatmico de la operacin y del procedimiento que ha
de realizarse; la comprobacin de la seguridad del aparato de anestesia y la
medicacin, y la preparacin adecuada de los acontecimientos intraoperatorios. En la
fase operatoria, para garantizar un resultado satisfactorio de la intervencin quirrgica,
es necesario: un uso adecuado y prudente de los antibiticos; ladisponibilidad de
tcnicas de imagen fundamentales; una monitorizacin adecuada del paciente; un
trabajo en equipo eficiente; competencias anestsicas y quirrgicas; una tcnica
quirrgica meticulosa, y una comunicacin eficiente entre los miembros del equipo
(cirujanos, anestesistas, personal de enfermera).(8) En el postoperatorio, un plan de
cuidados claro, una buena comprensin de los sucesos intraoperatorios y el
compromiso para mejorar la calidad pueden suponer un avance en la atencin
quirrgica, favoreciendo as la seguridad del paciente y mejorando los resultados.
La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga no pretende prescribir un
mtodo nico, sino garantizar la incorporacin de elementos clave para la seguridad
en el trabajo que se realiza habitualmente en los quirfanos. De esta forma, se
aumentar al mximo la probabilidad de obtener el mejor resultado para los pacientes
sin necesidad de sobrecargar indebidamente al sistema y a los profesionales. Se
entiende que las normas representarn un cambio de hbitos en casi todos los
entornos, pero su introduccin se ha basado en datos cientficos fehacientes y en la
opinin consensuada de los expertos de que pueden suponer mejoras tangibles y
determinantes para salvar vidas en todos los entornos, desde el ms rico al ms
pobre.
As pues, todos los pases pueden mejorar la seguridad de la atencin quirrgica si los
hospitales:
utilizan la Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga o instrumentos de
seguridad similares para garantizar que las medidas destinadas a mejorar la seguridad
de la ciruga se cumplen de forma sistemtica y puntual;
establecen una vigilancia sistemtica de la capacidad, el volumen y los resultados
quirrgicos.

4. LA LISTA OMS DE VERIFICACIN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGA

La Lista OMS de verificacin de la seguridad de la ciruga se elabor para ayudar a los

equipos quirrgicos a reducir los daos al paciente. La Alianza Mundial para la
Seguridad del Paciente colabor con numerosas personas de todas las regiones de la
OMS con amplia experiencia en ciruga y sus subespecialidades, anestesia,
enfermera, enfermedades infecciosas, epidemiologa, ingeniera biomdica, sistemas
de salud, mejora de la calidad y otros campos conexos, adems de pacientes y grupos
de defensa de la seguridad del paciente. Entre todos identificaron una serie de
controles de seguridad que pueden efectuarse en cualquier quirfano. El resultado es
la Lista de verificacin, que pretende consolidar prcticas de seguridad ya aceptadas y
fomentar una mejor comunicacin y trabajo en equipo entre varias disciplinas clnicas.
La Lista de verificacin no es un instrumento normativo ni un elemento de poltica
oficial; est pensado como herramienta prctica y fcil de usar para los clnicos
interesados en mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el nmero de
complicaciones y de muertes quirrgicas evitables. La elaboracin de la Lista de
verificacin se bas en tres principios. El primero fue la simplicidad. Una lista
exhaustiva de normas y directrices podra mejorar la seguridad del paciente, pero la
exhaustividad dificultara su uso y difusin, y probablemente se encontrara con una
resistencia considerable. El atractivo que tiene la simplicidad en este contexto no es
desdeable. Las medidas poco complicadas son las ms fciles de establecer y
pueden tener efectos profundos en un amplio abanico de entornos. (9)
El segundo principio fue la amplitud de aplicacin. De habernos centrado en un
entorno concreto con determinados recursos habra cambiado el tipo de cuestiones
debatidas (p. ej., los requisitos mnimos de equipamiento en entornos con escasos
recursos). Sin embargo, el objetivo del reto es abarcar todos los ambientes y entornos,
desde los ms ricos hasta los ms pobres en recursos. Adems, en todos los entornos
y ambientes se producen fallos regulares que pueden atajarse con soluciones
comunes.
El tercer principio fue la mensurabilidad. Un elemento clave del segundo reto es la
medicin del impacto. Deben seleccionarse instrumentos de medida significativos,
aunque slo se refieran a procesos indirectos, y que sean aceptables y cuantificables
por los profesionales en cualquier contexto. Si se cumplen los tres principios
(simplicidad, amplitud de aplicacin y mensurabilidad) es posible que se logre aplicar
la Lista de verificacin con xito. La inclusin de cada medida de control en la Lista de
verificacin est basada en pruebas clnicas o en la opinin de los expertos de que
dicha inclusin reducir la probabilidad de dao quirrgico grave evitable y
probablemente no conlleve lesiones ni costos irrazonables. Muchas de las medidas
individuales ya son prctica habitual aceptada en centros de todo el mundo, aunque
raras veces se cumplen en su totalidad.
Por consiguiente, se anima a los departamentos de ciruga de todo el mundo a utilizar
la Lista de verificacin y a examinar el modo de integrar de forma sensata estas
medidas esenciales de seguridad en el procedimiento operatorio normal. La Lista de
verificacin ayudar a garantizar que los equipos sigan de forma sistemtica las
medidas de seguridad esenciales, minimizando as los riesgos evitables ms
habituales que ponen en peligro la vida y el bienestar de los pacientes quirrgicos.
 V. DISCUSIONES

La seguridad del paciente debe considerarse como un elemento esencial y necesario

para aplicar una atencin sanitaria de calidad. Desde los propios sistemas sanitarios o
desde diversas asociaciones se han puesto en marcha multitud de estrategias para
dar respuesta a este requerimiento fundamental.
El problema de la seguridad de la ciruga est ampliamente reconocido en todo el
mundo. La OMS establece que todos los pases pueden mejorar la seguridad de la
atencin quirrgica si usan la LVSC.
La LVSC es una herramienta para reducir posibles efectos adversos que se pueden
dar en el rea quirrgica o en aquel servicio en el que se instaure el uso de sta. En
algunos centros se han implementado listados de verificacin en otros servicios
adems del rea quirrgica, adaptndolos a procedimientos tanto diagnsticos como
teraputicos. Como medida para disminuir riesgos, se puede considerar la LVSC como
un instrumento de continuidad presente en todo el recorrido que realiza el paciente en
el proceso quirrgico, no solo dentro del quirfano.
Para implantar medidas dirigidas a la seguridad del paciente, previamente es
necesario incluir estos conceptos dentro de la cultura profesional. No se debera instar
a los profesionales a utilizar la LVSC sin aportar la informacin relacionada con su
utilidad o cmo realizarla, ya que se podra considerar como una imposicin o una
prdida de tiempo. Es importante hacer partcipes a los integrantes del equipo de su
utilidad y tenerles en cuenta a la hora de su diseo y de la implantacin del mismo.
La LVSC puede ser un elemento importante para mejorar el trabajo en equipo, pues
facilita la comunicacin entre sus miembros, y por lo tanto fomenta el buen
funcionamiento del mismo. La inclusin de apartados en los cules todos los
participantes deben poner en comn los posibles eventos crticos que pueden ocurrirle
al paciente durante el proceso quirrgico, la necesidad de equipos y materiales, los
cuidados que requiere el paciente hace que todos los profesionales estn
preparados e informados para abordar las necesidades que puedan surgir.
Un problema que surge de cara a la cumplimentacin de la LVSC es que los
profesionales implicados no estn todos en el mismo sitio por diversos motivos (falta
de inters, falta de tiempo) lo que resulta un impedimento para la realizacin
correcta de la LVSC y su utilidad como fuente de informacin.
Los problemas en cuanto a su aplicacin pueden solventarse con informacin,
motivacin y prctica. Un aspecto importante es no caer en el olvido con lo que es
necesario que con cierta periodicidad se realicen estrategias para recordar la finalidad
de la implementacin de la LVSC.
En relacin con la mejora en la seguridad de paciente, es importante el compromiso de
todos.
Los profesionales de enfermera juegan un papel primordial en la seguridad del
paciente, debido a que durante el proceso quirrgico se encuentran constantemente
valorando, identificando y evaluando al paciente para proporcionarles unos cuidados
basados en la mejor calidad y seguridad.

VI. CONCLUSIONES

La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente cre la iniciativa La ciruga segura
salva vidas como parte de los esfuerzos de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) por reducir en todo el mundo el nmero de muertes de origen quirrgico. La
iniciativa pretende aprovechar el compromiso poltico y la voluntad clnica para abordar
cuestiones de seguridad importantes, como las prcticas inadecuadas de seguridad de
la anestesia, las infecciones quirrgicas evitables o la comunicacin deficiente entre
los miembros del equipo quirrgico. Se ha comprobado que estos problemas son
habituales, potencialmente mortales y prevenibles en todos los pases y entornos.

Para ayudar a los equipos quirrgicos a reducir el nmero de sucesos de este tipo, la
Alianza, con el asesoramiento de cirujanos, anestesistas, personal de enfermera,
expertos en seguridad del paciente y pacientes de todo el mundo, ha identificado una
serie de controles de seguridad que podran llevarse a cabo en cualquier quirfano..
La Lista de verificacin no es un instrumento normativo ni un elemento de poltica
oficial; est pensada como herramienta para los profesionales clnicos interesados en
mejorar la seguridad de sus operaciones y reducir el nmero de complicaciones y de
muertes quirrgicas evitables.

VII. BIBLIOGRAFIA

1. http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/sssl_brochure_spanish.pdf
2. http://www.3msalud.cl/enfermeria/marcas/cirugia-segura/cirugia-segura-2/

3. Agra Y, Terol E. La seguridad del paciente: una estrategia del Sistema Nacional

de Salud. Anales Sis San Navarra [Internet]. 2006 Dic [citado 7 Agosto 2012];

29(3): 319-323. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S1137-66272006000500001&lng=es. http://dx.doi.org/10

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4. Gutirrez-Fernndez R, Fernndez-Martn J. La seguridad quirrgica en el

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Paciente". Arch argent pediatr 2009;107(5):385-386.

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paciente. Segundo reto mundial por la seguridad del paciente. La ciruga

segura salva vidas. [Internet].2008.[citado 14 agosto 2012]. Disponible

en:http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.07_spa.pdf.
9. Garca-Barbero M. La alianza mundial para la seguridad del paciente.

Monografas humanitas 2004;8:209-220.