APENDICE A

APENDICES
A.1 Neoplasias
La interaccin radiactiva en el aspecto atmico tiene como resultado un cambio
molecular, y esto puede producir un desarrollo deficiente y anmalo del metabolismo. El
maestro ingls Robert Hooke fue el primero en describir la clula como un edificio en
construccin en el ao 1665, y posteriormente Watson y Crick describieron la estructura
molecular del cido desoxirribonucleico (ADN) como el material gentico de la clula [36].
El proceso celular en el organismo es progresivo de tal forma que las clulas se dividen de
forma controlada y de manera rgida, por factores de crecimiento especficos y factores
inhibidores que interactan con otras clulas manteniendo la homeostasis para
inmediatamente generar ms clulas que tengan como obligacin mantener el cuerpo sano
[36].

Cuando las clulas caducan por envejecimiento o mueren, trae como consecuencia un
reemplazo de clulas nuevas. Ahora bien, el material gentico de una clula puede
deteriorarse o alterarse lo cual genera mutaciones que afectan al proceso de crecimiento y
divisin celular. Las mutaciones en cualquiera de las molculas reguladoras pueden llevar la
prdida de control del ciclo celular, replicacin, reparacin anormal del ADN y desarrollo de
neoplasias.

Actualmente, se est investigando activamente sobre el papel que juegan estos

factores, las interacciones celulares y los mecanismos de retroalimentacin involucrados en
la regulacin de la proliferacin celular. El descubrimiento de los virus oncognicos y el
anlisis de su cido nucleico, junto con el desarrollo de nuevas tcnicas bioqumicas, han
permitido conocer parcialmente los mecanismos moleculares responsables de la
transformacin de una clula normal en neoplsica [37]. Se espera que, en un futuro, estos
estudios aporten soluciones teraputicas en muchas afecciones, incluyendo enfermedades
degenerativas y el cncer

Las neoplasias son masas anormales de tejido que crecen de forma incontrolada,
excesiva, autnoma e irreversible, superando a los tejidos normales en velocidad de
crecimiento y que poseen rasgos funcionales y morfolgicos diferentes a los de sus
precursoras. Esta proliferacin de clulas persiste incluso tras la desaparicin del estmulo
que la desencaden. Las tres caractersticas principales de los tumores es que forman una
masa anormal de clulas, poseen un crecimiento independiente, excesivo y sin control y
tienen la capacidad de sobrevivir incluso despus de desaparecer la causa que lo provoc
[38].
 APENDICE A

En las neoplasias es muy importante que se pierdan las capacidades de respuesta a los
controles normales del crecimiento ya que las clulas tumorales continan proliferando de
forma indiferente, en apariencia, a las influencias reguladoras que controlan el crecimiento
normal de las clulas. Los tumores no son totalmente independientes ya que dependen del
husped para nutrirse e irrigarse. As podemos observar como clulas de tejidos normales
compiten con las neoplasias por elementos porque estas ltimas tambin necesitan satisfacer
sus necesidades metablicas. [38].

La oncologa es la ciencia que estudia los tumores y esta misma los diferencia en
neoplasias benignas o malignas segn el comportamiento clnico que posean:

Los tumores benignos son aquellos cuyas caractersticas microscpicas y

macroscpicas no son graves, es decir, el tumor se encuentra en una zona bien
localizado y se puede curar mediante una extirpacin quirrgica puesto que no ha
dado lugar a implantes secundarios. Pero en ocasiones este tipo de neoplasias no solo
provocan tumefaccin sino tambin pueden dar lugar a enfermedades graves [38].

En cambio los tumores malignos son aquellos que se pueden infiltrar en estructuras
adyacentes, destruyndolas o propagarse a lugares lejanos dando lugar a implantes
secundarios (metstasis) y ocasionando as una muerte casi segura [38].

Es muy importante poder localizar un cncer en su fase primaria ya que se podra tratar
evitando as la muerte del paciente. Todas las neoplasias poseen dos importantes
componentes que son el parnquima (formado por clulas transformadas o neoplsicas) y el
estroma de sostn (formado por vasos sanguneos y tejido conjuntivo que procede del
husped por lo que no es neoplsico). El comportamiento biolgico y el nombre que recibe
cada neoplasia, viene determinado por el parnquima mientras que la irrigacin y el
mantenimiento del crecimiento de las clulas parenquimatosas lo aporta el estroma [38].

A.2 Nomenclatura.
A.2.1 Tumores Benignos
El nombre se forma al unir el sufijo-oma al tipo de clulas de las que procede la
neoplasia. Encontramos como ejemplo el fibroma que es un tumor benigno del tejido fibroso
o el condroma que es un tumor benigno del tejido cartilaginoso. En cambio en las neoplasias
de tejidos epiteliales observamos una nomenclatura muy diferente y ms complicada. Se
pueden clasificar tanto segn la funcin de sus clulas de origen como el patrn
macroscpico y microscpico que posean [38].
 APENDICE A

Tabla A.1 Clasificacin de Tumores Benignos [27].

Tumores Benignos Descripcin

Son neoplasias epiteliales benignas que

producen patrones glandulares o que derivan
Adenomas de glndulas.

Son aquellas que se ven sobre cualquier

superficie y son capaces de adoptar una
Papilomas imagen micro y macroscpicamente
digitiforme (papiloma de colon).

Son tumores que forman una estructura

visible a simple vista al proyectarse sobre una
Plipos superficie mucosa (plipo intestinal).

Son masas huecas y qusticas que suelen ser

tpicas en el ovario.
Cistoadenomas

A.2.2 Tumores Malignos (Cnceres)

La nomenclatura de estas neoplasias es muy similar a la de los tumores benignos pero
incluye algunas adiciones y excepciones. Un sarcoma es una neoplasia maligna que aparece
tanto en tejidos mesenquimatosos como en derivados de estos. Por ejemplo un cncer en un
tejido fibroso es un fibrosarcoma o un condrosarcoma, es una neoplasia maligna formada por
condrocitos [38].

Los sarcomas se clasifican segn el tipo de clula de la que proceden, es decir, segn
su histogenia. Los carcinomas son cnceres de origen epitelial y los epitelios que hay en el
organismo proceden de las tres capas germinales por lo que tanto un cncer en el
revestimiento epitelial del intestino (endodermo), uno en la piel (ectodermo) como en el
epitelio de los tbulos renales (mesodermo), van a ser todos ellos carcinomas. Un dato
importante es que el mesodermo puede dar lugar no slo a carcinomas sino tambin a
sarcomas debido al mesnquima. Un carcinoma indiferenciado es aquel que crece sin un
patrn determinado [38].
 APENDICE A

A.2.3 Neoplasias Compuestas por un Tipo de Clulas

Tabla A.2 Tumores de tejido conjuntivo y derivados [28].

Nombre Tipo de Tumor Localizacin

Fibroma Benigno En tejido fibroso.

Fibrosarcoma Maligno En tejido fibroso.

Lipoma Benigno En tejido adiposo.

Liposarcoma Maligno En tejido adiposo.

Condroma Benigno En tejido cartilaginoso.

Condrosarcoma Maligno En tejido cartilaginoso.

Osteoma Benigno En el tejido seo.

Osteosarcoma Maligno En tejido seo.

Tabla A.3 Tumores derivados de endotelio y tejidos relacionados [29].

Nombre Tipo de Tumor Localizacin

Hemangioma Benigno En vasos sanguneos.

Angiosarcoma Maligno En vasos sanguneos.

Linfangioma Benigno En vasos linfticos.

Linfangiosarcoma Maligno En vasos linfticos.

Meningioma Benigno En las meninges.

Meningioma Agresivo Maligno En las meninges.

 APENDICE A

Tabla A.4 Tumores derivados de clulas sanguneas y relacionadas [30].

Nombre Tipo de Tumor Localizacin

Leucemias Maligno En clulas hematopoyticas.

Linfomas Maligno En tejido linftico.

No existen tumores benignos de este tipo.

Tabla A.5 Tumores derivados de tejidos epiteliales [31].

Nombre Tipo de Tumor Localizacin

Papiloma pavimentoso Benigno En el epitelio pavimentoso

Benigno En el revestimiento epitelial de

glndulas o conductos.
Adenoma, Papiloma y Cistoadenoma

Carcinoma epidermoide Maligno En el epitelio pavimentoso

Adenocarcinoma, Carcinoma papilar y Maligno En el revestimiento epitelial de

Cistoadenocarcinoma glndulas o conductos.

Carcinoma basocelular Maligno En clulas basales de la piel o

anejos cutneos.
 APENDICE A

A.2.4 Neoplasias Compuestas por ms de un Tipo de Celular

Las clulas parenquimatosas de una neoplasia (benigna o maligna) son similares entre
s porque todas proceden de una misma clula precursora. Todas las neoplasias proceden de
un slo clon. Los tumores mixtos aparecen cuando una clula progenitora sufre una
diferenciacin [38]. Dentro de estos tumores encontramos dos tipos:

Tumor mixto de glndulas salivares o adenoma pleomorfo: Este tumor benigno tiene
un estroma de aspecto fibrinoide en el que hay elementos dispersos epiteliales o
mioepiteliales procedentes de las glndulas salivares y en donde a veces hay como
una especie de islotes de hueso o cartlago. La neoplasia maligna se denomina tumor
de Wilms o tumor mixto maligno de glndulas salivares.

Tumor mixto de mama: En la mama encontramos al fibroadenoma que est

constituido por elementos ductales proliferantes inversos en tejido fibroso laxo.

A.2.5 Teratomas o Neoplasias Compuestas por ms de un Tipo de Clulas

Derivadas de ms de una Hoja Blastodrmica
Los teratomas tienen tejidos o clulas maduras o inmaduras que representan una, dos
o incluso las tres capas germinales. Los teratomas derivan de clulas totipotentes gnadales,
es decir, clulas pluripotenciales como las que estn en el ovario y en el testculo e incluso
en raras ocasiones de restos embrionarios que se encuentran en la lnea media [38].

Como estas clulas tienen la capacidad de poderse diferenciar a cualquier otro tipo de
clulas de un organismo adulto, pueden dar lugar a neoplasias que parecen trozos de hueso,
epitelio, grasa, msculo, nervio u otros tipos de tejidos. Es un teratoma benigno o maduro si
encontramos que los componentes estn bien diferenciados o maduros, y ser maligno si no
estn bien diferenciados. Un ejemplo de teratoma benigno es un quiste dermoide y de
teratoma maligno un teratocarcinoma [38].
 APENDICE B

B.1 Tubo de Rayos X

El tubo de rayos X es el lugar en donde se generan los rayos X, en base a un
procedimiento mediante el cual se aceleran unos electrones en primer lugar, para despus
frenarlos bruscamente. De esta forma se obtienen los fotones que constituyen la radiacin
ionizante utilizada en radiodiagnstico. Para ello, dicho tubo consta de un filamento metlico
(ctodo) que, al ponerse incandescente, produce una nube de electrones a su alrededor (Efecto
termoinico o Edisson). Estos electrones son acelerados mediante una elevada diferencia de
potencial (kV), y se les lleva a chocar contra el nodo, en donde son frenados liberando su
energa cintica como fotones que constituyen los rayos X utilizados en clnica [19].

Figura B.1 Esquema del Tubo de Rayos X: Circuito de Baja Tensin (1) , Situacin del nodo (2),
Filamento del Ctodo (3), Lado de Ctodo (4), nodo (5) [41].

Todos los elementos descritos estn en el interior de un "tubo" de vidrio (T) en donde
se ha hecho el vaco para facilitar que el desplazamiento de los electrones sea lo ms
rectilneo posible y sin ninguna interferencia. El haz til de rayos X sale en la direccin
mostrada en la figura atravesando una regin del tubo (V), en la que el espesor del vidrio es
menor que en el resto, es la denominada ventana de rayos X (H). Rodeando esta estructura
se encuentra una carcasa de plomo y acero. Entre ella y el tubo es necesaria la existencia de
un sistema de refrigeracin, con el fin de disipar el calor que se produce al chocar los
electrones contra el nodo: de toda la energa empleada en la produccin de rayos X, el 99%
se convertir en calor y slo el 1% en rayos X [19].
 APENDICE B

El revestimiento protector de algunos tubos de rayos X contiene aceite que sirve como
aislante contra descargas elctricas y como amortiguador trmico para disipar el calor.
Algunos revestimientos de proteccin tienen un ventilador refrigerador para enfriar el aire
del tubo o para expandir el aceite cuando se calienta. Si se expande demasiado, un
microinterruptor se activa de forma que el tubo no se puede usar hasta que se enfre [36].

Figura B.2 Revestimiento protector que reduce la intensidad de la radiacin

saliente o de fuga a menos de 100 mR/h en 1 m [42].

Desde que Coolidge en 1913 describi el tubo de rayos X de filamento caliente,

prcticamente ste ha permanecido sin modificaciones. La incorporacin ms importante es
el del nodo giratorio frente al nodo fijo tradicional, lo que ha aumentado significativamente
la vida til del tubo de rayos X, al conseguir una mayor capacidad para disipar el calor
producido en el interior del tubo. En la imagen siguiente (Ver figura B.3) se pueden apreciar
los dos tipos de tubos de rayos X con nodo giratorio y nodo fijo, respectivamente. En
radiodiagnstico mdico, todos los tubos de rayos X empleados en la actualidad son de nodo
giratorio. En odontologa, pueden encontrarse aparatos de radiologa intraoral que emplean
nodo fijo [8].
 APENDICE B

Figura B.3 Tipos de nodo en el Tubo de Rayos X [43].

B.1.1 Ctodo en el Tubo de Rayos X

El filamento o ctodo suele ser una pequea bobina o muelle de wolframio, material
elegido por sus buenas propiedades desde el punto de vista de emisin termoinica (Efecto
Edisson), y punto de fusin elevado. Estas propiedades alargan la vida til del tubo [19].

Los electrones liberados por este efecto termoinico deben chocar en el nodo en el
menor espacio posible, razn por la cual se concentra el haz de electrones en un zcalo o
fonda de copa metlica. En la imagen (Ver figura B.3), se puede apreciar el zcalo presente
en los tubos de nodo giratorio, en cuyo fondo se ubica el filamento. Cuanta mayor
incandescencia se produzca en el ctodo o filamento del tubo, mayor ser el nmero de
electrones que saltarn de las ltimas capas electrnicas del tomo de wolframio al espacio
circundante (emisin termoinica), y mayor ser el nmero de electrones dispuestos en la
denominada nube electrnica para ser acelerados. Este mecanismo se regula con el
miliamperaje del aparato [19].
 APENDICE B

La mayora de los tubos de diagnstico suelen tener dos filamentos de diferente

tamao. Esto permite trabajar buscando un compromiso entre el tamao mnimo del foco,
mejor resolucin de la imagen, una mayor potencia y tiempo de disparo menor. Existen
distintas formas de seleccionar cualquiera de los dos filamentos, aunque en todos los casos
la seleccin se realiza con facilidad desde el exterior ya que corresponden habitualmente a la
seleccin de foco grueso y foco fino en los mandos del aparato [19].

Figura B.4 Ctodo en el Tubo de Rayos X [44].

B.1.2 nodo en el Tubo de Rayos X

El material habitual con el que se fabrica el nodo de un tubo de rayos X suele ser
wolframio. En el caso de los tubos de mamografa el material empleado es el molibdeno, y
recientemente se han comenzado a fabricar tambin de rodio-paladio. El wolframio presenta
un alto nmero atmico (Z) y un punto de fusin elevado, que supone una ventaja adicional
 APENDICE B

frente a otros materiales que tambin hubieran podido ser adecuados para la produccin de
rayos X. El tubo de rayos X de filamento caliente debe de alcanzar una temperatura adecuada
para su funcionamiento, pero en ellos se produce tanto calor que ste constituye el principal
problema contra el que es preciso actuar con el fin de alargar la vida til del aparato [19].

Figura B.5 nodo en el Tubo de Rayos X [45].

Para solucionar este problema se podra aumentar el tamao del foco (lugar donde
chocan los electrones), con lo que el calor generado se distribuira sobre una superficie mayor
y el aumento de temperatura no sera tan elevado. Sin embargo, esta solucin repercute sobre
la calidad de la imagen dando lugar a penumbras indeseables (falta de nitidez geomtrica) y
una peor calidad de imagen. Otra solucin podra ser aumentar el tiempo de exposicin, pero
tambin aumenta el riesgo de movimiento del paciente (que ocasiona falta de nitidez por
movimientos). Estas dificultades que aparecen con los nodos estacionarios o fijos
(Figura B.5), propiciaron el diseo de los nodos rotatorios o giratorios [19].

En el nodo giratorio, la ampolla de vidrio est contenida en un recipiente metlico,

que acta como coraza aislante de la radiacin y de la corriente elctrica, y se encuentra
rellena de aceite mineral para su refrigeracin. La estructura del nodo consiste en un disco
de wolframio de unos (10 15) cm de dimetro que puede girar a gran velocidad, de 3.000 a
12.000 rpm, que puede girar gracias a un motor de induccin [19].
 APENDICE B

Figura B.6 Caractersticas del Disco de Wolframio del nodo del Tubo de Rayos X [46].

La zona externa del disco giratorio acta como nodo, y est recortada en ngulo,
presentado una cierta inclinacin con respecto a la perpendicular de la trayectoria de los
electrones (12-17). Con el movimiento rotatorio del disco, la superficie de choque es
constante, pero la parte del disco en donde chocan los electrones cambia continuamente. As,
la produccin de radiacin es continua, pero el choque de los electrones y la produccin de
calor ocurren siempre en un punto distinto del disco. De esta forma se permite disipar mayor
cantidad de calor sin aumentar el tamao del foco [19].

En general se puede decir que:

El foco trmico, viene determinado por la forma y tamao del filamento en el

ctodo, as como por la focalizacin del haz de electrones. Adems depender
de la inclinacin del nodo y de la velocidad de su rotacin.
 APENDICE B

El foco real es la zona del nodo donde chocan los electrones que vienen
acelerados desde el ctodo.

El foco efectivo ser el rea del que salen los fotones de rayos X tras ser
frenados los electrones que inciden sobre l. Depender de todo lo anterior y
adems, de la inclinacin del nodo, con lo que se consigue reducir el tamao
de los fotones, mejorando la resolucin de la imagen radiolgica obtenida.

Figura B.7 Inclinacin del nodo [47].

 APENDICE C

C.1 Aceleradores Lineales

Figura C.1 Estructura general del LINAC [48].

C.2.1 Estructura Aceleradora y Gua de Ondas

La porcin central del acelerador lineal es la gua aceleradora de ondas o estructura
aceleradora, la cual es un tubo de cobre que posee un dimetro interno de aproximadamente
10 cm, y una longitud que oscila entre (0.5 2) m. Esta contiene una serie de discos de cobre
con orificios en su porcin central, espaciados uniformemente a una distancia igual a de la
longitud de onda de energa de la radiofrecuencia (RF empleada), excepto en el extremo
proximal de la gua de ondas, donde se inyectan los electrones [39].

A pesar de que la radiofrecuencia ms utilizada en los LINAC es de 3000 megahertz,

la denominada banda S, la cual tiene una longitud de onda de 10 cm, tambin existen
aceleradores que operan en la banda X de radiofrecuencia de 10.000 megahertz. Gracias a
que los electrones son acelerados, la gua de ondas debe llenarse primero con energa de RF
coherente, en donde la interaccin de esta energa de RF y los discos de la gua de ondas crea
campos elctricos alternos. Estos campos elctricos avanzan de un grupo de discos al
 APENDICE C

siguiente durante la cuarta etapa de un ciclo, lo cual toma alrededor de 80 pico segundos en
los equipos que operan en la banda S. Uno o dos microsegundos despus de aplicada la
energa de RF, se inyectan electrones con energa del rango de (30-70) keV en uno de los
extremos de la gua de ondas, donde los discos estn ms cercanos entre s, y los orificios
son de tamao ligeramente mayor que en los distales de esta estructura. Esta porcin
proximal de la gua se denomina buncher (agrupador o apilador). En esta zona los
electrones son atrapados por el campo elctrico y elevados a una velocidad cercana a la de la
luz [39].

Durante el tiempo restante que los electrones permanecen en la gua, su energa

cintica se incrementa an ms, debido al aumento relativstico de masa. En principio, no
hay lmites en la energa a la cual pueden acelerarse los electrones en un LINAC; el
acelerador lineal del centro de Stanford, al colocar mltiples guas aceleradoras de ondas con
sus respectivas fuentes de energa de RF en una distancia de 2 millas, produce electrones con
energa superior a 2 GeV [39].

En la gua de Onda Viajera (OV), los campos elctricos que aceleran los electrones,
se encuentran solamente en una de cada 4 cavidades en un momento dado, y estos campos
aceleradores progresan de una cavidad a otra con las oscilaciones de la energa de RF. La
fuerza del campo elctrico en una estructura aceleradora de OV, bajo condiciones de alto
vaco es del orden de 80 keV/cm, siendo posible acelerar un electrn a una energa de 8 MeV
a una distancia de 1 metro. En el extremo de salida de la gua de OV, cualquier exceso de
energa de RF debe eliminarse, por tanto esta va a un sumidero trmico o recirculado, para
interferir de manera positiva con la energa de RF que entra a la gua de onda [39].

En la gua de Onda Estacionaria (OE) la energa de RF es reflejada hacia atrs y

adelante entre ambos extremos de la gua en mltiples oportunidades (hasta 100 veces) de
manera de llenar las cavidades con energa de RF antes de inyectar los electrones. La
interferencia constructiva y destructiva que ocurre entre los movimientos antergrados y
retrgrados de las ondas, trae como resultado que una de cada dos cavidades tenga campo
elctrico neto de 0 en todo momento. Las cavidades con campo elctrico 0 son esenciales
para acoplar cavidades adyacentes a la transmisin de energa de RF y pueden colocarse en
la periferia de la gua de ondas, por tanto, la longitud global de la estructura puede hacerse
mucho ms corta que la de una gua de OV que opere a la misma longitud de onda. Por otra
parte, la interferencia constructiva de las ondas reflejadas en sentido antergrado y
retrgrado, produce campos elctricos con una intensidad casi el doble que lo obtenido en las
guas de ondas OV. Por estas razones, la gua de OE usada en el modelo actual de los LINAC
 APENDICE C

de 4 y 6 MV tiene una longitud menor de la mitad de la gua de OV utilizada en los

aceleradores lineales iniciales desarrollado en la dcada de 1950 [39].

Figura C.2 Gua Aceleradora de Onda

Estacionaria. Los electrones se aceleran en
cavidades alternas en un momento dado de tiempo.
Las cavidades que no son empleadas para la
aceleracin se colocan fuera del centro, es decir,
acopladas a los lados. En la gua de OE la energa
RF se refleja hacia detrs y hacia adelante en todo
el trayecto de la gua, conservndose as la gua
[49].

Figura C.3 Gua Aceleradora de Onda Viajera.

Slo 1 de cada 4 cavidades se utiliza para
acelerar los electrones en un momento dado. La
energa de radiofrecuencia fluye de un extremo
de la gua al otro. Despus de la aceleracin de
los electrones, el exceso de energa de RF es
eliminado y llevado a un sumidero, o
recirculado y llevado al extremo de entrada de
la gua [50].
 APENDICE C

C.2.2 Magneto Deflector o Magnetrn y Klystron

Como generadores de potencia de un acelerador, es decir, como fuentes de energa
de radiofrecuencias se utilizan dos tipos de sistemas, el klystron y el magnetrn. Aunque en
la actualidad los aceleradores con klystron son los ms frecuentes, el LINAC de este estudio
funciona con un magnetrn. El fundamento bsico de estos sistemas se basa en acelerar y
decelerar electrones en el vaco para producir las radiofrecuencias de alta potencia [30].

En estos equipos, el haz de electrones al salir de la gua de onda debe cambiarse de

direccin para poder ser dirigido hacia el paciente; con este fin se emplean electromagnetos,
que pueden ser de dos variedades tpicamente, de 90 o de 270. Los magnetos de 90,
deflectan los electrones en ngulo recto, antes que stos choquen con el blanco de rayos X.
Si el blanco es pequeo, la energa de los electrones y la fuerza del campo magntico deben
controlarse cuidadosamente, si se quiere que estas partculas incidan de manera precisa sobre
ste. Adems, el desplazamiento de 90 requiere que el blanco est ms cerca del isocentro
que del eje de la gua de onda. As, en el caso de que se requiera una distancia foco-eje de
100 cm, la altura del eje de rotacin por encima del piso, debe aumentarse de manera que la
armazn del equipo sea capaz de realizar una rotacin de 360. Los magnetos deflectores de
90, fueron utilizados inicialmente en los LINAC isocntricos, pero en la actualidad, han sido
reemplazados por los magnetos de 270. La principal ventaja de los magnetos de 270 es su
propiedad de ser acromticos, es decir, permiten que electrones con rangos de 10 % de
energa promedio, converjan sobre el foco establecido en el blanco, a diferencia de los que
estn fuera de este rango [39].

Los electrones en el magnetrn salen disparados termoinicamente del ctodo. Hay

un campo magntico que los desva y un campo elctrico radial hacia el interior. Cuando la
velocidad de los electrones se iguala a la velocidad de fase del campo elctrico hay una
interaccin y los electrones inducen una distribucin de carga entre los polos del nodo.
Como resultado se genera un campo elctrico de microondas [25].

Figura C.4 Magnetrn [51].

 APENDICE C

Figura C.5 Esquema de Deflecin de Electrones.

Dibujo esquemtico en donde se observa el cambio
en la direccin del haz de electrones en 270 y el
efecto acromtico que provee el magneto, al
restringir los electrones que poseen energa mayor
o menor al rango de tolerancia [52].

El klystron no es un generador de microondas, sino un amplificador de ellas, es

decir que recibe ondas de altas frecuencias (microondas) a la entrada y baja potencia (400W),
y da como salida ondas de alta potencia 7MW [28]. Dispone de dos cavidades principales,
en la primera de ellas hay una modulacin de la velocidad de los electrones que hacen que
viajen en paquetes y formen como consecuencia un haz. La 2da cavidad resuena a la
frecuencia de llegada de los paquetes y se genera un campo elctrico cuando estos paquetes
llegan. Como consecuencia, se inducen cargas al final de la cavidad y se inicia un proceso de
conversin de la energa. Gran parte de la energa cintica de los electrones se convierte en
un campo elctrico intenso, y se consiguen las microondas. Estos dos sistemas se diferencian
principalmente por dos caractersticas, la eficiencia y control. El klystron es un dispositivo
ms eficiente que el magnetrn en cambio el magnetrn permite un mayor control [25].

C.2.3 Produccin de Haces de Rayos X

Dentro del cabezal de tratamiento, el cual consiste de un blindaje de un material de
alta densidad (plomo, tungsteno o una aleacin de ambos), contiene el blanco de rayos X, la
lmina dispersora, el filtro aplanador, las cmaras de ionizacin, los colimadores fijos y
mviles y el sistema de luz de campo. Posee suficiente blindaje para evitar fugas de radiacin
segn las normas de radioproteccin [26].

El haz de electrones que emerge de la gua aceleradora de OE de dimensiones

reducidas, con energas de (4-6) MeV, o proveniente de los movimientos acromticos
deflectores de 270 empleados en los aceleradores lineales de mayor energa, puede usarse
para producir rayos X o emplearse directamente para terapia con electrones. En caso de que
se requiera producir Rayos X, los electrones emergentes se hacen incidir sobre el blanco o
convertor, el cual es, usualmente, una lmina de tungsteno de (1-4) mm de espesor (se ha
escogido el tungsteno, debido a que su alto nmero atmico, Z = 74, lo hace eficiente como
productor de rayos X, y por su alto punto de fusin, 3.400C, que evita que el mismo se
 APENDICE C

desintegre bajo condiciones extraordinarias). Sin embargo existen estudios que revelan la
gran eficacia de blancos construidos de metales de poca densidad como el aluminio (sobre
todo para haces con energas por encima de 15 MV). Los rayos X emergen del lado opuesto
al objetivo, estando los fotones de mxima intensidad distribuidos en la misma direccin de
los electrones incidentes. A medida que la energa de los electrones aumenta, la distribucin
angular de los rayos X adquiere un pico cada vez mayor en la direccin frontal. Este
fenmeno, es suficientemente pronunciado an para los rayos X de 4 MV, requirindose de
un dispositivo para aplanar o extender la distribucin angular de manera de obtener campos
de rayos X uniformes de hasta (40x 40) cm a 1 metro de distancia del objetivo. Esto se logra
mediante el uso de filtros aplanadores [39].

Los filtros aplanadores son dispositivos de absorcin de forma cnica que se colocan
en la salida del haz de rayos, los cuales por medio del proceso de atenuacin, producen
campos uniformes de rayos X a la distancia de tratamiento establecida. La definicin del
aplanamiento del campo o uniformidad vara, el cual se aceptan variaciones de 5 % dentro
del 80 % del rea del campo mayor de tratamiento a dosis mxima (Dmax) [39].

El diseo de los filtros aplanadores vara de acuerdo a la energa de los rayos X y con
la casa fabricante del LINAC. Estos filtros, en general, se colocan cerca del blanco de rayos
X para reducir al mnimo sus dimensiones. A pesar de que los materiales con bajo nmero
atmico (Z) degradan el espectro de rayos X menos que los materiales de alto nmero
atmico, en general, se emplea plomo o tungsteno para tratar de ahorrar espacio dentro del
cabezal de la unidad (se ha podido comprobar que las curvas de dosis en profundidad de un
haz rayos X de 22 MV, provenientes de un betatrn con filtro aplanador de aluminio, son
superiores a las obtenidas con un haz de 25 MV, provenientes de un LINAC con filtro de
plomo). En el caso de los LINAC, que producen rayos X de 12 MV o mayor energa, el filtro
aplanador es una gran fuente productora de foto-neutrones, los cuales se difunden a travs
del cuarto de tratamiento, pudiendo requerirse un material de blindaje especfico en la entrada
del cuarto de tratamiento. Otra funcin que cumple el filtro aplanador es la de filtro
endurecedor en donde los haces de energas bajas son frenados gracias a la fuerte atenuacin
que sufren estos [39].

C.2.4 Produccin de Electrones

En el caso que se desee emplear terapia con electrones, el blanco de rayos X debe
retirarse del trayecto del haz de electrones y el filtro aplanador debe reemplazarse por una
lmina metlica delgada y dispersora, que cumple la misma funcin que el filtro aplanador
en el caso de los rayos X. El espesor que requieren las lminas dispersoras para producir un
campo grande y uniforme, a la distancia del tratamiento, aumenta con la energa de los
electrones. Algunos aceleradores lineales capaces de producir electrones con energa superior
 APENDICE C

a los 20 MeV, utilizan un dispositivo de barrido del haz en lugar de lminas dispersoras, para
lograr obtener campos grandes uniformes. En estos equipos, el haz de electrones pasa a travs
de dos campos magnticos perpendiculares oscilantes y, por tanto, es desplazado de lado a
lado y de atrs hacia delante a travs del campo del tratamiento. La ventaja del sistema de
barrido del haz de electrones consiste en obtener una distribucin de la dosis ms favorable,
ya que la energa del haz no es degradada por una lmina relativamente gruesa, igualmente,
la cantidad de radiacin neutra producida por Bremmsstrahlung en el haz de electrones es
menor que con el sistema de dispersin. En los LINAC, que poseen modalidad de fotones y
electrones con varias energas, es comn que los filtros aplanadores y las lminas dispersoras,
estn montadas en un carrusel, que mediante su giro posiciona el dispositivo a requerir en la
trayectoria del haz de fotones o electrones. Sin embargo existen otros modelos, como el
observado en la imagen (Ver figura C.6), en donde la lmina se coloca en la misma posicin
que ocupa el blanco de rayos X. En esta misma figura tambin se observan los dems
componentes involucrados en la formacin de haces de electrones clnicos [39].

Figura C.6 Accesorios del Acelerador Linear Involucrados en la Produccin de Rayos X (A) y
electrones (B) para Uso Mdico [53].
 APENDICE C

C.2.5 Sistema Dosis Monitor

Inmediatamente despus del filtro aplanador o de las lminas dispersoras, existe una
cmara de ionizacin. En este dispositivo, una vez que se colecta una cantidad especificada
de cargas elctricas, un circuito elctrico analgico-digital hace que se presente una unidad
monitor (UM) en la consola de control. Durante el curso del tratamiento, este proceso se
repite hasta que el nmero especificado de UM haya sido administrado. La calibracin de la
dosis de los LINAC, consiste en determinar la dosis (cGy) administrada en el punto de
referencia de un maniqu de agua por UM que se presenta en la consola para un tamao de
campo de referencia. Estas cmaras de ionizacin monitoras se disean con placas paralelas
que poseen un volumen de recoleccin superior e inferior, cuyas seales se miden
independientemente, y el dimetro de las mismas es suficientemente grande para interceptar
todo el haz de rayos. En los aceleradores lineales que producen solamente rayos X, contienen
cmaras de ionizacin que pueden fabricarse de aluminio o acero inoxidable. El uso de estos
materiales permite la construccin de cmaras resistentes, las cuales, al poseer lminas
metlicas delgadas producen muy poca atenuacin del haz de rayos X [39].

C.2.6 Colimadores
La colimacin rectangular del haz de radiacin, en la mayora de los LINAC, se
obtiene con 4 colimadores (colimadores secundarios) de tungsteno, de aleacin de plomo o,
en el caso de los aceleradores lineales antiguos, de uranio empobrecido. Estos se encuentran
dispuestos en pares, colocados uno encima del otro, cuyos bordes internos son paralelos con
el haz divergente de rayos X. Dicha colimacin tiene lugar luego de que el haz haya sido
definido por el colimador primario el cual se encuentra inmediatamente despus del blanco
[39].

Generalmente, se pueden obtener campos cuadrados o rectangulares hasta de 40 x 40

cm a nivel del isocentro. En los LINAC antiguos, cada par de mandbulas opuestas se mueven
sincrnicamente hacia adentro o hacia fuera del eje del haz de irradiacin. Los LINAC ms
recientes presentan la opcin de colimadores con movimiento independiente, en donde un
par de colimadores pueden posicionarse a nivel del eje del haz central de irradiacin, mientras
que el otro par se abre hasta obtener el campo de tratamiento deseado. La posibilidad de
movimiento independiente de los colimadores, permite la yuxtaposicin de ciertos campos
de tratamiento con facilidad, por ejemplo, los campos tangenciales y el campo
supraclavicular utilizado en el cncer de la mama, pueden tratarse con ms precisin debido
a que los bordes no divergentes de los campos adyacentes son paralelos. Asimismo, es
posible movilizar uno de los pares de los colimadores independientes durante el tratamiento,
por medio de control digital, para producir una distribucin de la dosis similar a la obtenida
con campos en donde se utilizan filtros en cua. A esta tcnica se le denomina cua no
fsica [39].
 APENDICE C

Los bloques de proteccin para campos estndar y los construidos a la medida

son fabricados a partir del vaciado de un metal fundido en un molde. Este molde se obtiene
al cortar un bloque de poliuretano con una resistencia caliente guiada con un sistema como
el observado en la imagen. El metal ms utilizado para la fabricacin de estos bloques es el
cerrobend cuyo nombre proviene de su inventor Cerro Metal Products. ste, es una
aleacin de bismuto, plomo y cadmio, la cual posee caractersticas muy favorables para la
fabricacin de moldes como son un bajo punto de fusin y la poca toxicidad de los gases
producidos en la fusin de ste. Tanto los bloques de campos estndar como los fabricados a
la medida deben poseer cinco capas hemirreductoras. A principios de la dcada de 1990, se
inici el desarrollo de los CML (Ver figura C.7) para disear campos de tratamiento ajustados
de manera precisa a las formas de la lesin. En la actualidad, estos dispositivos estn
disponibles en la mayora de los AL [21].

Los MLC pueden tener hasta 160 lminas de tungsteno opuestas de 2,5; 5 y 10 mm
de espesor en el isocentro, colocadas una al lado de otra. El movimiento de cada una de ellas
es controlado por computadora. Los MLC pueden reemplazar, en la mayora de los
tratamientos, a los bloques protectores construidos a la medida. Adems, es posible variar la
forma del campo durante el curso del tratamiento, para producir una distribucin de la dosis
predeterminada. Esta tcnica se conoce como Radioterapia de Intensidad Modulada
(IMRT) [21].

Para radioterapia conformada bidimensional, no contempla en el proceso una

distribucin de la dosis, sino ms bien valores constantes e iguales en toda la zona de
irradiacin. Para el caso de haces de electrones, la colimacin secundaria se obtiene de la
unin de un aplicador o cono de electrones y un bloque protector construido a la medida [21].

Los aplicadores o conos de electrones poseen diferentes rangos de abertura para los
diferentes tamaos de campo. Es de notar que el bloque protector para haces de electrones es
de mucho menor espesor que para el caso de fotones debido al bajo poder de penetracin de
estos [21].
 APENDICE C

Figura C.7 Bloque de Proteccin (Derecha). Molde de Bloques de Proteccin (Superior). Cortadora de
Bloque de Proteccin (Inferior). Colimadores de 120 Lminas Modelo Millenium de la Marca Varian
(Izquierda) [54].

En general, los sistemas MLC se clasifican en tres categoras atendiendo a la

ubicacin del banco de lminas dentro del cabezal y a la funcin que ste desempea. En las
figuras a continuacin se indican las distancias desde el blanco hasta la base de los distintos
sistemas de colimacin. Las denominaciones de las mordazas son las propias de cada
acelerador [22].

Sustitucin parcial del colimador superior. Son los sistemas MLC montados
en los aceleradores ELEKTA. En la imagen (Ver figura C.11) aparece un
esquema para esta ubicacin del MLC.

Sustitucin del colimador inferior. Son los sistemas MLC montados en los
aceleradores SIEMENS y SCANDITRONIX. En la imagen (Ver figura C.12)
aparece un esquema para esta ubicacin del MLC.
 APENDICE C

Colimador adicional terciario. Son los sistemas MLC instalados en los

aceleradores VARIAN, as como los sistemas de micromultilminas. En la
imagen (Ver figura C.13) aparece un esquema para esta ubicacin del MLC.

Figura C.8. Colocacin del MLC mediante sustitucin parcial del

colimador superior. Modelo ELEKTA [55].

Figura C.9. Colocacin del MLC mediante sustitucin del colimador inferior.
Modelo SIEMENS Y SCANDITRONIX [56].
 APENDICE C

Figura C.10. Colocacin del MLC como colimador adicional terciario.

Modelo VARIAN [57].

C.2.7 Gantry
La mayora de los aceleradores son construidos de tal forma que la fuente de
radiacin puede rotar alrededor de un eje horizontal. Mientras el brazo o gantry rota, el eje
de colimacin el cual coincide con el eje central del haz, se mueve en un plano vertical. El
punto de interseccin del eje del colimador y el eje de rotacin del gantry es conocido como
isocentro [22].

C.2.7 Camilla de Tratamiento

La mesa de tratamiento es un elemento importante, ya que un mal diseo puede
limitar la planificacin de un tratamiento. Han de tener un tamao adecuado y se ha de evitar
en ellas la existencia de elementos metlicos que impidan la entrada de los haces en
determinados ngulos. Se han diseado mesas de fibra de carbono que no tienen las
limitaciones mencionadas y presentan unas caractersticas adecuadas debido a la escasa
atenuacin que producen en los haces de fotones. Cuenta con accesorios de diferentes
materiales y pueden moverse en sentido vertical, longitudinal y transversal, as como tambin
rotar en diferentes ngulos [22].
 APENDICE D

D.1 Fuentes para haces de fotones

Las fuentes de fotones pueden ser, segn la emisin de los mismos, isotrpica o
anisotrpica, y a la vez, pueden emitir fotones monoenergticos o policomponentes. Las
fuentes de fotones ms comnmente utilizadas en radiooncologa son mquinas de rayos X,
bombas de teleterapia y linacs. Una fuente de fotones isotrpica produce la misma tasa de
fluencia de fotones en todas direcciones, mientras la tasa de fluencia de fotones de una fuente
anisotrpica depende de la direccin (respecto de la fuente) donde se realice la medicin [40].

D.1.1 Ley del Inverso del Cuadrado

Para haces de radioterapia externa, suele asumirse que las fuentes de fotones
pueden aproximarse por fuentes puntuales, y que los haces producidos presentan la
divergencia consecuente, como indica esquemticamente la imagen (Ver figura D.1).
Asumiendo la presencia de una fuente de fotones S y un campo cuadrado de lado a a una
distancia fa de la fuente S. Para una distancia fb de la fuente S y una seccin cuadrada
de lado b, se obtiene que los campos estn relacionados geomtricamente por medio de
[40]

/ /
() = =

O bien:

Donde es el ngulo entre el eje central del campo y el lmite geomtrico (borde) del haz.
La fuente de fotones S emite fotones produciendo fluencias de fotones a en fa y b
en fb. Dado que el nmero total de fotones Ntot que atraviesan el rea A en fa es el
mismo que atraviesa el rea B en fb, se sigue que [40]

= =

Y tambin:

= = =

 APENDICE D

(Asumiendo que no ocurren interacciones de los fotones en el trayecto entre A y B), de donde
se deduce, como se espera, que la fluencia en un punto distante es inversamente proporcional
al cuadrado de la distancia a la fuente. Debido a que, para un punto de inters P, la Exposicin
X, el Kerma aire en aire (Kair)air y la dosis (en un volumen pequeo de material rodeado aire)
Dmed (Dosis medida), son directamente proporcionales a la fluencia de fotones en el punto
P, por tanto se concluye que todas estas cantidades cumplen con la ley del inverso del
cuadrado [40].

Figura D.1 Esquemas de Ley de Inverso de Cuadrado [58].