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CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD
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- Solicitar apoyo de otro profesional del equipo de salud para diagnstico Si, existen
clnico. 6 o ms manchas caf con leche
- Determinar riesgo vital del nio o la nia. - Tener un familiar de primer grado con neurofibromatosis tipo 1.
- Determinar si el maltrato es constitutivo de delito (el abuso es constitutivo de Sospecha de - 2 o ms neurofibromas (ppula blanda color piel ssil o pedicular) o
Seales de delito). neurofibromatosis de cualquier tipo o un neurofibroma flexiforme (masas ubicadas en la
maltrato y/o En caso de maltrato sin abuso sexual: Proseguir segn Gua Clnica tipo 1 vecindad de nervios perifricos con la apariencia de "saco de
abuso sexual Deteccin y primera respuesta a nios, nias y adolescentes vctimas de gusanos").
maltrato por parte de familiares o cuidadores. - Eflides (pecas) en regin de axilar o inguinal.
En caso de maltrato con abuso sexual: Proseguir segn Gua Clnica En estos casos derivar a Neurlogo infantil
Atencin de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos vctimas Sospecha de
de abuso sexual. criptorquidia, -
- Ante puntaje mayor a 3, consignar en ficha clnica el resultado y la hernia inguinal, confirmar diagnstico.
Pauta de necesidad de aplicacin de evaluacin bucodentaria en los siguientes hipospadia o - En caso de que un mdico confirme diagnstico, derivar en forma urgente a
evaluacin controles hasta los 6 aos. epispadia cirujano infantil.
bucodentaria Si en ms de tres oportunidades el puntaje supera a 3 derivar a (12 meses)
alterada odontlogo e indicar medidas generales indicadas en la bandera roja de - Desaconsejar prcticas como forzar el prepucio o realizar masajes
Alteraciones examen bucal. - En caso que vaya acompaada de otras morbilidades como ITU o balanitis
Fimosis
Traumatismos recurrentes, debe ser derivado a Cirujano o Urlogo infantil, de lo contrario
dentales, pulpitis, se considera fisiolgica.
flegmones y - Derivar a interconsulta a cardilogo o pediatra con entrenamiento
- Derivar a urgencia GES de urgencia odontolgica ambulatoria.
complicaciones Sospecha de cardiolgico para confirmacin diagnstica.
post exodoncia o cardiopata - Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnstico dentro de los
caries dolorosas congnita prximos 21 das, por sospecha de enfermedad AUGE (cardiopata
- Derivar Consulta de Salud Bucal 2 aos, o en caso de detectar dao segn congnita operable en menores de 15 aos).
criterios de derivacin. - Completar hoja de SIIS ChCC de nio o nia con riesgo.
- Revisar resultados de pauta de evaluacin bucodentaria y generar plan de Otros problemas - Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la necesidad de
accin segn riesgos detectados. psicosociales prestaciones diferenciadas (reunin con equipo de cabecera, visita
- Reforzar hbitos de cepillado de dientes al menos dos veces al da, luego domiciliaria integral, etc)
Otras alteraciones de comidas principales.
examen bucal - Si existe uso de mam Es fundamental que los nios y nias que presenten algn problema de salud (detallados en
indicar retiro. las banderas rojas u otros) sean derivados oportunamente a consulta, en los plazos y por el
- Verificar si consume medicamentos que contengan azcar e indicar profesional ms idneo al problema detectado y recursos disponibles. En los casos de
cepillado de dientes posterior a su ingesta. problemas graves, asegurarse que las derivaciones sean efectivas
- Dar consejos segn Pautas de evaluacin bucodentaria para nios y
nias de 0 a 6 aos (Ver anexo 6).
Ronquidos con
pausas (apneas) - Si duran ms de 15 segundos, derivar a otorrinolaringlogo para evaluacin
respiratorias
- Derivar a interconsulta urgente a Oftalmlogo para diagnstico y eventual
Rojo pupilar tratamiento.
alterado o - Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnstico dentro de los
Leucocoria prximos 37 das, por sospecha de enfermedad AUGE (Cncer en personas
menores de 15 aos).
- Derivar a interconsulta a Oftalmlogo para confirmacin diagnstica.
- Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnstico dentro de los
Estrabismo
prximos 90 das, por sospecha de enfermedad AUGE (Estrabismo en
menores de 9 aos).
- Indicar medidas generales, baos cortos con agua tibia (no muy caliente),
Dermatitis atpica
broches metlicos, lavado de ropa con detergente hipoalergnico y sin
o alrgica
suavizante, evitar alrgenos (perfumes, colonia desodorante ambiental,
polvo, animales, alfombra, etc.)
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Indicaciones proteccin (malla) y poner rejas en escaleras.

Reforzar hbitos de vida saludable Fomento de desarrollo integral
Alimentacin Socioemocional Orientar y apoyar a la familia y en especial a la madre o al cuidador principal en la
Leche materna o frmula entre 500 ml a 750 ml diarios en taza. importancia del vnculo que se forma en los primeros aos de vida.
Dos comidas diarias, comida de la casa en forma progresiva, ms postre de fruta, los Ser afectuosos, reforzar sus logros, darle opciones, respetar sus momentos de juego.
postres azucarados deben ser usados excepcionalmente y no remplazan la fruta. Fomentar o buscar situaciones para que interacte con otros nios y nias de su edad.
Apoyar la iniciativa infantil poner atencin y dar seales de inters en estas comunicaciones
Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables, incoporando ensaladas. Tambin a se asocia al desarrollo de un buen autoconcepto, mayor motivacin de logro y mejor
esta edad se debe incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos, derrame o tolerancia a la frustracin.
se ensucie. Fomentar el establecimiento de reglas asertivo, indicando las siguientes acciones para
Comer sin sal ni azcar, desincentivar el consumo de golosinas, comida chatarra, bebidas lograr que el nio o la nia comprenda qu conductas no son apropiadas y deben inhibir:
y jugos azucarados. Ponerse a la altura del nio o la nia, mirarlo a los ojos y decirle: no hagas.. con
No requieren colacin, evitar las comidas a deshora pues aumentan el riesgo de caries.
No usar frases incomprensibles para menores, como crtala o por qu hiciste
Actividad fsica
eso?.
Realizar masajes corporales, adecuar espacios para que el nio o nia se mueva
Reforzar y estimular las conductas deseadas y apropiadas con comentarios positivos,
libremente, paseos al aire libre diariamente, escuchar msica, representar cuentos.
con sonrisas o con una conducta cariosa o de satisfaccin. Tambin se deben repetir
Salud bucal varias veces en forma consistente qu conductas se espera que el nio o la nia evite
Cepillado de dientes: Utilizar cepillo pequeo de cerdas suaves dos veces al da guiado y no realice, para que puedan ser internalizadas.
por un adulto, no utilizar pasta dental. Cuando la motricidad del nio lo permita incentivarle Recomendar a los padres mantener reglas claras y ser constantes con ellas. Las
a que tome el cepillo y lo lleve a su boca. normas deben ser comunicadas con mensajes precisos, directos y en forma oportuna.
Explicar que el cepillado de dientes es una expresin de cuidado y cario y es un momento Es fundamental que los padres enseen a sus hijos e hijas a travs del ejemplo, ya
que favorece el encuentro entre padres o cuidador principal con su hijo o hija.
Indicar que a esta edad debieran dejar de utilizar chupete y mamadera, hacer un plan de Estar atentos y supervisar con la mayor dedicacin posible la exploracin y actividad
retiro respetuoso y gradual en caso de utilizarlos. del nio o la nia, sobre todo cuando logra una marcha ms estable. Esto permitir
Higiene y aseo que los padres dirijan y organicen sus actividades, eviten que lleve a cabo conductas
Bao diario con uso ocasional jabn hipoalergnico, nunca dejar solo en la tina, ni por un peligrosas, tenga mayor autonoma y maneje de a poco su impulsividad.
segundo. Recordar que el castigo fsico (ejemplo: palmadas) tiene efectos emocionales negativos
Lavado de manos previo a comidas. (frustracin asociada a la interaccin con los padres, temor confuso, desorientacin)
Cuidado de la piel y no logra generar las conductas esperadas, sino solo frenar momentneamente una
Uso de bloqueador solar diario (todo el ao, independiente del clima) en todas las reas conducta inadecuada. Por lo dems deteriora el vnculo afectivo con los padres y crea
fotoexpuestas, hipoalergnico y factor solar sobre 30 SPF. Aplicar al menos 20 minutos un modelo violento de cmo resolver problemas.
antes de la exposicin y repetir cada dos horas. Evitar celebrar o dar seales positivas ante conductas desadaptativas o inadecuadas
Evitar exposicin al sol directo, sobre todo entre las 11 y 16 horas. que no se desean en el nio o en la nia.
Evitar contradicciones entre las reglas, explicaciones e instrucciones entre padre y
Desaconsejar el uso de la televisin y el computador hasta los dos aos. madre, o padres y abuelos u otros cuidadores.
No es recomendable dejar al nio solo o la nia sola cuando tiene una rabieta intensa
o decirle que los padres se irn. Es ms efectivo que los padres le pidan que diga
Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueo y alimentacin.
lo que quiere, hablarle, sacarle del lugar en donde est, distraer activamente su
atencin, proponer otra actividad o ayudarle a calmarse.
Indicar calzado adecuado para caminar (Ver subseccin Caractersticas de un zapato adecuado)
Autoayuda
Ensearle a sonarse, a lavarse la cara y las manos, que se vista y desvista con prendas
Inmunizacin
fciles.
Indicar vacunas del PNI a los 12 y 18 meses y derivar al vacunatorio para que se le
Permitir que haga la mayor cantidad de tareas solo, aunque se demore.
y efectos secundarios de stas. Indicar uso de paracetamol post vacuna slo ante la
Motor Grueso
Ensearle y ayudarle a subir y bajar las escaleras con apoyo.
(Ver seccin Inmunizaciones en la Infancia, Captulo 5).

el piso y pedirle que salte o pase por sobre los objetos
Prevencin de accidentes
Motor Fino
Acordar acciones concretas segn la realidad del hogar de cada familia para aumentar la
Pasarle distintos envases con tapas y tamaos diversos: pedirle que los abra y cierre
seguridad.
(para que sea ms interesante, se puede colocar un premio adentro).
No dejarlo en lugares donde hay agua empozada sin supervisin por el riesgo de inmersin
Fabricar una pelota blanda con papel o calcetines y ensearle a lanzarla hacia distintos
(incluye WC y lavadoras).
objetos; para que aprenda el concepto de lejos y cerca.
Si hay piscinas en la casa, aunque idealmente no debieran existir, deben tener una reja
Fabricar un juego de palitroques con la misma pelota y botellas de plstico vacas.
cerrada o estar cubierta. Desaconsejar el ingreso a la cocina, evitar elementos pequeos
Ensearle a cortar con las manos tiras largas o cuadrados de papel de diario.
que puedan ser aspirados. Usar silla de auto mirando hacia adelante.
Ensearle a ensartar el tenedor en comidas blandas (por ejemplo un pltano)
No dejar solo o sola en lugares donde pueda trepar o en cercana de ventanas sin
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Lenguaje
Al darle instrucciones usar frases claras y simples. Al leerle cuentos, describir los
PREESCOLAR
(2 A 4 AOS)
sentimientos de los personajes para que entienda concepto de emociones.
Constantemente preguntarle: Qu es esto? Quin es l? Completar las frases
Este perodo se caracteriza por un gran desarrollo personal y social que
incompletas del nio (por ejemplo si l dice agua completar con mam quiero agua).
permite un avance sustancial en cuanto a la independencia y autonoma.
Estimularlo a pedir las cosas con palabras y no con gestos.
Hay una disminucin del egocentrismo, mayor deseo de interactuar con otros
Al dormir leerle cuentos y cantarle canciones de cuna.
grupo de pares (por ejemplo, jardn infantil). Las habilidades del desarrollo
Cognitivo
psicomotor son mejores, lo que les permite valerse por s mismos en forma
Concepto de nmeros: contar diversos objetos cotidianos (escalones, zapatos, botones,
progresiva [76].
cubos, etc.).

Se observan nuevos logros como una mayor capacidad de pensamiento
tamao, etc. (por ejemplo, cajas de fsforos, tapas de botellas, pelotas). Tener distintas
lgico, desarrollo de la memoria, mayor capacidad para organizar conductas
cajas para que el nio agrupe y guarde sus juguetes.
complejas asociadas al desarrollo de las funciones ejecutivas y cognitivas
Secuencias: Utilizar actividades familiares para ensearle el concepto de secuencia (por
superiores. En la etapa preescolar surge el inters por compartir con los
ejemplo, comer cereal. Primero necesito un plato, luego el cereal va dentro del plato,
pares y la exploracin del mundo fsico. Es la etapa en donde se comienza a
desarrollar el sentido del logro, la iniciativa, as como la conciencia moral. Las
Concepto de espacio: Introducir concepto de arriba y abajo (usando un juguete que le
crecientes capacidades lingsticas le permiten al preescolar comunicar sus
guste y mostrar su relacin con la mesa).
deseos y estados internos, a la vez que negociar sus planes e iniciativas con
sus cuidadores.
Juego
Incentivar juegos de imitacin, que simule leer un libro, pasarle una escoba pequea para
Entre los dos y los tres aos hay un importante oposicionismo, negativismo y aumento de la frustracin
que barra.
(llamada primera adolescencia por algunos autores). El crecimiento fsico es ms lento, lo que se
Esconder utensilios para que el nio o la nia los encuentre y los guarde en un cajn.
acompaa de una disminucin del apetito. El cuerpo del preescolar se hace cada vez ms esbelto,

perdiendo el abdomen abultado del perodo anterior. La actividad fsica alcanza su mxima expresin y
un puzle; progresivamente aumentar el nmero de piezas del puzle.
se reduce la necesidad de sueo, deja atrs la siesta. Tambin se adquiere el control de esfnteres y la
Fomentar que el nio o la nia juegue con compaeros y compaeras de su edad. Son
adquisicin de hbitos como el sueo, alimentacin e higiene [8].
ideales juguetes como tablero para encajar, pelota y libros
Si existen otros hermanos o hermanas, favorecer el juego entre ellos y no tomar parte.
Dejar que el el nio o la nia dirija el juego y el cuidador lo siga.
Aconsejar a los padres permitir y propiciar que su hijo o hija dirija sus juegos y tiempo
de juego, de acuerdo a sus propios intereses, siempre resguardando su seguridad. Por
ejemplo, permitir que elija los objetos que va a manipular y ayudarlo slo cuando sea
necesario.
Indicar el uso de los siguientes servicios de orientacin:

FONOINFANCIA 800 200 818 en caso de dudas de crianza y desarrollo de nios y nias
(servicio gratuito).
SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientacin
(incluyendo urgencia) en relacin a la salud del nio o la nia.
Pgina www.crececontigo.gob.cl para resolver dudas de estimulacin, crianza y realizar
consulta a expertos en diversas reas.
CITUC 2635 38 00 en caso de intoxicacin.
Invitar a participar en los talleres para el fomento de competencias parentales Nadie es Perfecto u
otras iniciativas de promocin del desarrollo infantil y lacrianza.
Derivar al Odontlogo para control a los 2 aos.
Citar al prximo control, segn calendario
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CONTROLES DE SALUD INFANTIL DE LOS 2, 3 Y 4 AOS
Durante este perodo se deben realizar 3 Controles de Salud Infantil (CSI), 1 Consulta Nutricional (CN) y
2 Controles de Salud Bucal (CSB):
Lactante Mayor
CSI 2 CSB 2 CSI 3 CN 3 CSI 4 CSB 4 CSI 5

aos aos aos aos 6 aos aos aos
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- Presencia de adenopatas, caracterizacin de la o las adenopatas

(ubicacin, tamao, consistencia, movilidad, piel circundante con signos de
Ganglios inflamacin, sensibilidad, solitaria o agrupadas).
signos clnicos de compromiso hematolgico (palidez o petequias o

equmosis) y hepato o esplenomegalia.
- Descartar presencia de botn mamario.
Cardio Si el control es realizado por un mdico o profesional entrenado:
Pulmonar - Auscultacin cardaca.
- Auscultacin pulmonar.
28
Abdomen - Descartar masas abdominales y visceromegalias.

- Ano, descartar irritacin anal anormal, alteraciones del reflejo anal,
presencia de lesiones, de huevos o parsitos visibles, deposiciones
escurridas, fecaloma visible.
29
Genitoanal - Nios, presencia de testculos en el escroto, ausencia de lquido libre en
escroto, fimosis (fisiolgica hasta los tres o cuatro aos), descartar
inflamacin del glande o secrecin de mal olor, descartar masas palpables
inguinales o escrotales.
- Nias: descartar sinequias y secrecin anormal.
3 y 4 aos: toma de presin arterial (idealmente con al menos cinco minutos de
Presin reposo previo y con mango adecuado a la dimensin del brazo, cuyo ancho
Neurolgico
- Evaluar marcha (simetra caminando y corriendo).
- Asimetras en la movilizacin de extremidades o en los reflejos
- Evaluar marcha:
Simtrica y estable.
Descartar claudicacin, marcha en punta de pie (marcha equina) o
en talones (posicin talo).
Ortopedia
- Evaluar genu valgo fisiolgico (simtrico).
- Pie plano flexible fisiolgico.
- Descartar pie plano rgido o pie plano flexible doloroso.
- Evaluar rojo pupilar simtrico y presente.
- Test de Hirschberg, en caso que exista duda de estrabismo realizar Test de
Oftalmolgico Cover.
- Observar si hay secrecin ocular o epfora.
- Evaluar agudeza visual con tablero Tumbling-E.
- Si el control es realizado por un mdico o profesional entrenado, realizar
otoscopia en busca de alteraciones del conducto auditivo u odo medio.
Auditivo
- Evaluar que el lenguaje expresivo y compresivo est acorde a la edad del
nio o la nia (utilizar los resultados de los test de desarrollo psicomotor o
los hitos esperados al comienzo de este perodo).
- Medicin de talla.
- Medicin de peso.
Antropometra - 2 y 3 aos: Medicin de permetro craneano, determinar existencia de
macrocefalia o microcefalia considerando la longitud (corregir por talla).
28 Se recomienda revisar Sacar los paales? (Chile Crece Contigo, 2013). - Registrar los puntos de peso, talla y permetro craneano en curvas del
29 Recomendar ver Video: Manejo respetuoso de pataletas (2013) [Pelcula]. Chile Crece Contigo (Direccin Cuaderno de salud de nios y nias y evaluar progresin de la curva.
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- Examinar labios, mucosa bucal y cara interna de mejillas, dientes, encas,

Bucodental lengua y piso de boca.
- Evaluar denticin temporal completa.
- Lesiones en el nio o la nia ms graves de lo esperado por la historia
entregada por los padres.
- Mltiples lesiones equimticas, lesiones nuevas y antiguas o tardanza en
Seales de buscar atencin mdica.
maltrato o abuso - Sospechar maltrato fsico si existen fracturas, equimosis, hematomas y
sexual quemaduras (especialmente en zonas cubiertas por ropa) o sitios
inhabituales.
- Sospechar abuso en caso de laceraciones rectales o genitales, infecciones
de transmisin sexual, ausencia de himen (nias) o signos menos
concluyentes ante sospecha clnica.
Di agnsticos
a. Nutricional (eutrofia, sobrepeso, obesidad, riesgo de desnutrir, desnutricin).
b. Desarrollo psicomotor (normal o anormal con resultados).
c. Desarrollo socioemocional (estipular problemas detectados).
d. Problemas de salud detectados.
e. Problemas psicosociales detectados a nivel familiar.
Banderas rojas
Seal de alerta Acciones a seguir
30
Estilos de vida no
saludables - Realizar consejera familiar, evaluando etapas del cambio3.
(alimentarios o - Entregar herramientas prcticas y guas sobre alimentacin y actividad fsica
actividad fsica) para cada edad
Nio o nia
eutrfico con dos - Derivar a un taller grupal donde se eduque respecto de hbitos saludables
o ms factores de de alimentacin y actividad fsica (1 sesin).
riesgo por - Elaborar un plan de trabajo consensuado y adecuado a la familia para
malnutricin por prevenir malnutricin por exceso.
exceso
Mal nutricin por - Derivar a Nutricionista para atencin en un plazo no mayor a 1 mes.
exceso - Consejera en estilos de vida saludable.
- Descartar la posibilidad de delgadez constitucional como causa frecuente de
riesgo de desnutrir (Normal, no patolgico), evaluando la curva de
crecimiento con peso en -1DS en forma sistemtica luego de los 6 meses de
Riesgo de vida y antecedentes familiares de delgadez constitucional.
desnutrir
- Derivar a Nutricionista para atencin en un plazo no mayor a 15 das, quien
ingresar a PNAC de refuerzo y elaborar un plan de intervencin.
- Derivar a Mdico en un plazo no mayor a 1 mes para evaluacin.
- Recolectar la siguiente informacin para anexar a la derivacin:
Evaluar contexto psicosocial familiar y del entorno para la elaboracin de
un plan de trabajo consensuado con la familia y, cuando sea necesaria
una reunin del equipo de cabecera, derivacin a Asistente s
vinculacin con la red Chile Crece Contigo.
Analizar la historia mdica del nio o nia y de la gestacin, en bsqueda
Desnutricin de posibles causas orgnicas de desnutricin.
- Derivar a Nutricionista para atencin en un plazo no mayor a 48 horas, quien
ingresar a PNAC de refuerzo y elaborar un plan de intervencin.
- Derivar a Mdico en un plazo no mayor a 7 das para evaluacin, solicitud
secundario.
30 Ver pgina 18-20 Etapas del Cambio (ECC) o Modelo Transterico de Cambio (MTTC) y Captulo 6 Fases de la Consejera de la Gua prctica de consejera para
adolescentes y jvenes (2011)
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Indicar reevaluacin con test 6 meses despus de la primera evaluacin y
Rezago en reevaluacin: hacer un plan de trabajo con equipo de cabecera.

Riesgo o retraso en reevaluacin: contactar al equipo tratante del nivel
secundario, corroborar las intervenciones realizadas y elaborar un plan de
trabajo en conjunto con la atencin primaria.
- Evaluar al nio o la nia segn la Pauta de cotejo de seales de alerta de
Resultado de TEA (Trastornos del Espectro Autista), en caso de positiva aplicar M-CHAT.
retraso en la rea
de lenguaje del
- Derivar a Mdico con resultados de la Pauta de cotejo de seales de alerta
de TEA y M-CHAT, segn corresponda, para descartar patologa orgnica
Test de DSM (hipoacusia, TEA u otras) y evaluar necesidad de derivacin a nivel
secundario.
- Incentivar que el padre o acompaante significativo, se involucre
activamente en los cuidados de su hijo o hija, para fortalecer el vnculo entre
ellos.
- Llevar el caso a una reunin del equipo de cabecera para desarrollar un plan
Cuidadores de trabajo y eventual visita domiciliaria integral.
principales con
dificultades para
- Activar la red comunal Chile Crece Contigo.
dar cuidado al - Derivar a Nadie es Perfecto.
nio o nia - Cuando la intensidad de los conflictos es mayor que lo habitual, derivar a un
profesional o derivar a consulta de salud mental u otra instancia de la red de
salud mental.
- Dar consejera para manejo de frustracin o pataletas (Ver subseccin
Manejo de frustracin (Pataletas), Captulo 5)
- Solicitar el apoyo de otro profesional del equipo de salud para diagnstico
clnico.
- Determinar el riesgo vital del nio o la nia.
Seales de - Determinar si el maltrato es constitutivo de delito (el abuso es constitutivo de
maltrato y/o delito).
abuso sexual En caso de maltrato sin abuso sexual, proseguir segn Gua Clnica
Deteccin y primera respuesta a nios, nias y adolescentes vctimas de
maltrato por parte de familiares o cuidadores.
En caso de maltrato con abuso sexual: Proseguir segn Gua Clnica
Atencin de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos vctimas
de abuso sexual.
- Ante puntaje mayor a 3, consignar en la ficha clnica el resultado y la
Pauta de necesidad de aplicacin de evaluacin bucodentaria en los siguientes
evaluacin controles hasta los 6 aos.
bucodentaria Si en ms de tres oportunidades el puntaje supera a 3 derivar a
alterada odontlogo e indicar medidas generales indicadas en la bandera roja de
Alteraciones del examen bucal.
- Derivar al GES de urgencia odontolgica ambulatoria.
Traumatismos
dentales, pulpitis,
flegmones y
complicaciones
post exodoncia o
caries dolorosas
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Indicaciones
- Si la cojera es de reciente inicio, realizar una evaluacin mdica inmediata y Reforzar hbitos de vida saludable
Asimetra o eventual derivacin a urgencia.
claudicacin en la Alimentacin
marcha Leche materna, purita cereal u otra formula semidescremada o descremada 500 cc al da
aproximados, repartidos en dos tomas diurnas.
- Indicar medidas generales, baos cortos con agua tibia (no muy caliente), Comida baja en grasas, sodio y azcar, desincentivar el consumo de golosinas, comida
Dermatitis atpica chatarra, jugos o bebidas azucarados.
o alrgica broches metlicos, lavado de ropa con detergente hipoalergnico y sin Desayuno, almuerzo, once y cena saludables. En el almuerzo y la cena fomentar que un
polvo, animales, alfombras, etc.). postre fruta, para la sed agua pura (fruta idealmente debe ser comida y no bebida).
Si, existen Las colaciones no son necesarias, pero si existen deben ser saludables y no sobrepasar
6 o ms manchas color caf con leche:
- Tener un familiar de primer grado con neurofibromatosis tipo 1. kcal aproximadamente en total).
Sospecha de
- 2 o ms neurofibromas (ppula blanda color piel ssil o pedicular) o
neurofibromatosis
tipo 1 cualquier tipo o un neurofibroma flexiforme (masas ubicadas en la puede iniciar un plan de destete respetuoso con la madre y el nio o la nia31. La OMS
vecindad de nervios perifricos con la apariencia de saco de gusanos). actualmente recomienda la lactancia materna hasta despus de los 2 aos de vida. Tanto
- Eflides (pecas) en regin axilar o inguinal. como la madre y el nio o nia lo deseen.
En estos casos derivar a Neurlogo infantil Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables. Tambin a esta edad se debe
Si esto tienen un tamao > a 2 cm, se ubican en la zona supraclavicular, incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos, derrame o se ensucie.
mltiples grupos comprometidos o no est asociado a sntomas de infeccin Actividad fsica
Presencia de respiratoria: Realizar al menos 30 a 60 minutos de actividad fsica cada da.
adenopatas
- Derivar a Mdico para estudio de la adenopata, diagnstico y tratamiento y Realizar en familia paseos al aire libre y juegos que utilicen la fuerza del nio o nia (por
eventual derivacin al nivel secundario. ejemplo: bicicleta, monopatn, etc.).
Si es posible, favorecer la participacin del preescolar en actividades fsicas estructuradas
- Derivar a interconsulta a Cardilogo o Pediatra con entrenamiento
Sospecha de cardiolgico para confirmacin diagnstica. (talleres deportivos u otros), propiciar el juego activo con sus pares y el desarrollo de
cardiopata actividades cotidianas que impliquen movimiento (caminar a comprar, ayudar a ordenar la
- Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnstico dentro de los casa, etc.).
congnita prximos 180 das (6 meses), por sospecha de enfermedad AUGE
(cardiopata congnita operable en menores de 15 aos). Desincentivar el uso de coche para trasladar al nio o la nia.
Sospecha de Salud bucal
criptorquidia o - Derivar a mdico para confirmar diagnstico y derivacin a cirujano infantil o Reforzar el lavado de dientes del nio o nia despus de cada comida, usar un cepillo
hernias inguinales urlogo infantil.
correcta forma de cepillado, haciendo nfasis en el cepillado nocturno, el cepillado debe
- Desaconsejar prcticas como forzar el prepucio o realizar masajes. ser supervisado por una adulto.
- En caso que vaya acompaada de otras morbilidades como ITU o balanitis Cepillo con pasta dental (tamao de una lenteja) una vez que el nio o la nia aprenda a
Fimosis recurrentes, debe ser derivado a Cirujano o Urlogo infantil, de lo contrario
se considera fisiolgico hasta los 4 aos. Indicar que a esta edad no debieran usar chupete ni mamadera, hacer un plan de retiro
- Si en el control de los 4 aos persiste derivar a mdico de APS para respetuoso y gradual en caso de utilizarlos.
tratamiento. Cuidado de la piel
Otros problemas Uso de bloqueador solar diario (todo el ao, independiente del clima) en todas las reas
- Completar hoja de SIIS ChCC de nio o nia con riesgo.
psicosociales fotoexpuestas, hipoalergnico y factor solar sobre 30 SPF. Aplicar al menos 20 minutos
- Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la necesidad de antes de la exposicin y repetir cada dos horas.
prestaciones diferenciadas (reunin con equipo de cabecera, visita Evitar exposicin al sol entre las 11 y 16 horas.
domiciliaria integral, etc)
Higiene y aseo
Es fundamental que los nios y nias que presenten algn problema de salud (detallados en Bao diario con uso ocasional de jabn y champ hipoalergnico, nunca dejar solo en la
las banderas rojas u otros) sean derivados oportunamente a consulta, en los plazos y por el tina, ni por un segundo.
profesional ms idneo al problema detectado y recursos disponibles. En los casos de Lavado de manos previo a comidas y posterior al juego.
problemas graves, asegurarse que las derivaciones sean efectivas Ortopedia
Indicar calzado adecuado para caminar y jugar (Ver acpite Caractersticas del zapato
adecuado, Captulo 5).
Fomentar y reforzar el mantenimiento de horarios de sueo y alimentacin.
Limitar el tiempo de exposicin a pantallas (televisin, computador, telfonos, etc.) a no
ms de una hora al da, seleccionando programas o juegos adecuados a la edad y
siempre acompaados por un adulto responsable
31 Ver Video: Destete Respetuoso (2013) [Pelcula]. Chile Crece Contigo (Direccin).
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Prevencin de accidentes (Ver seccin Prevencin de accidentes y seguridad, Captulo 5). Consejos para comenzar a retirar los paales
No dejarlo en lugares donde hay agua empozada sin supervisin, por el riesgo de Se recomienda el retiro del paal respetando el ritmo individual del nio o nia ms que a una edad
inmersin (incluye WC y lavadoras).
Si hay piscinas en la casa, aunque idealmente no debieran existir, debe tener una reja
cerrada o estar cubierta.
Desaconsejar el ingreso a la cocina. esfnteres, pero normalmente se inicia despus de los 24 meses. Algunos de los signos que pueden
Mantener el nmero de Centro de Informacin Toxicolgica (CITUC) a mano: (02) 2635 orientar a la familia respecto a si el nio o la nia est preparado para dejar el paal son:
3800.
Evitar elementos y alimentos duros y pequeos que puedan ser aspirados. Orina una gran cantidad de una vez y no muchas cantidades pequeas. Puede permanecer
Uso de cascos para rodados y bicicletas. seco, al menos dos horas.
Tiene movimientos intestinales regulares y predecibles.
Usar silla de auto mirando hacia atrs o adelante. Parece percatarse que quiere orinar o eliminar deposiciones (ciertas caras, posturas o
No dejar solo o sola en lugares donde pueda trepar o en cercana de ventanas sin sonidos).
proteccin (malla) y poner rejas en escaleras. Puede bajar y subir su ropa interior, es capaz de obedecer instrucciones simples y quiere
No tener armas de fuego en el hogar. aprender.
Indicar estrategias adecuadas a cada etapa
Autonoma y salud socioemocional Indicar a la familia en una primera etapa que el nio o nia pueda acompaar a sus

tales como ensearle a sonarse, lavarse los dientes, vestirse, cortos.
orinar, comer solo, etc. Permitir que haga la mayor cantidad de tareas solo o sola, aunque Luego en la medida de que comience a avisar por orina o deposiciones, preguntarle
se demore. Recomendar a los padres no transmitir inseguridad a su hijo o hija cuando al nio o nia si desea estar sin paal y probar inicialmente de da el retiro del paal,
entendiendo que es un proceso paulatino y no usar castigos o amenazas para el logro de
Recomendar a los padres no transmitir ansiedad a su hijo o hija cuando quedar a cargo sacar los paales, reforzar con cario o verbalmente cuando el nio comienza a avisar.
Los meses de primavera o verano pueden ser ms cmodos, aunque no es restrictivo.
quedar expuesto a una situacin de riesgo. Normalmente el control nocturno se logra meses o incluso aos despus del control
Incentivar la motivacin de logro y la autonoma a travs de juegos ms complejos que diurno.
impliquen secuencias o mayores desafos a nivel psicomotor, en donde los padres pueden
Indicar el uso de los siguientes servicios de orientacin:
FONOINFANCIA 800 200 818 en caso de dudas de crianza y desarrollo de nios y nias
Criticar las conductas, pero no la identidad del nio o la nia cuando este no sigue normas (servicio gratuito).
o acta impulsivamente, por ejemplo: - SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientacin
dejaste todo desordenado, debes recogerlo y no eres un desordenado. (incluyendo urgencia) en relacin a la salud del nio o la nia
Fomentar actividades sociales en la casa o en el barrio con otros nios de su edad. Pgina www.crececontigo.gob.cl para resolver dudas de estimulacin, crianza y realizar
como qu ropa quiere ponerse, consulta a expertos en diversas reas.
a dnde quiere ir a pasear, qu tipo de juego quiere llevar a cabo o qu cuento quiere CITUC 2635 38 00 en caso de intoxicacin.
innecesarias. 2 y 4 aos: Derivar a Consulta de Salud Bucal

con personajes y roles; juegos de pintar y dibujar, 3 aos: Derivar a Consulta Nutricional (3 aos 6 meses)
juegos con uso de la fantasa y la imaginacin. Invitar a participar en los talleres para el fomento de competencias parentales Nadie es Perfecto u otras
cooperativas, ojal con otros nios. Esto estimula iniciativas de promocin del desarrollo infantil y la crianza.
el desarrollo de esquemas o guiones sociales, la estructuracin de la propia iniciativa y el
conocimiento de las reglas sociales. Citar al prximo control, segn calendario
Para el desarrollo del lenguaje se recomienda en esta etapa estimular la conversacin
cmo te fue hoy?; no corregirlos demasiado;
aprovechar cada oportunidad para ensearles nuevas palabras; ensearles nuevas
canciones; y hablarles claramente. Se ha comprobado que en esta etapa, la lectura en
la habilidades verbales generales.

Juegos apropiados y estimulantes
Correpasillo, triciclo, bicicleta con rueditas o de equilibrio, caballito, cajas con arena,
burbujas, disfraces, puzzle de tres o cuatro piezas, pelotas, autos, muecas.
Ensear a lanzar, atrapar y chutear la pelota.
Ensearle a saltar como conejo, caminar en punta de pies como pajarito, bambolearse
como pato, deslizarse como serpiente, etc.

Cantar canciones simples con el nio o la nia.
156 157
2 aos 2 aos a 2 aos 11 meses y 29 das.

Perodo
4 aos 4 aos a 4 aos 11 meses y 29 das.
Fomentar hbitos saludables de cuidado bucal, considerando aspectos
culturales, socioeconmicos y familiares.
Identificar factores de riesgo y protectores del contexto individual, familiar y
comunitario para el desarrollo de patologas bucales.
Evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico a travs de un examen
bucal odontolgico cercano y amigable.
Objetivos
Diagnosticar presencia de patologas bucales (caries, gingivitis, anomalas
dento-maxilares) o factores de riesgo para la salud bucal.
Planificar y realizar procedimientos preventivos para las principales
patologas bucales.
Planificar y realizar procedimientos recuperativos de salud bucal, de
acuerdo a las necesidades del nio o la nia.
Profesional Odontlogo y personal auxiliar de odontologa
Material o cuestionarios a Formulario

Rendimiento Acceso Modalidad
entregar SRDM
Control de salud ante
riesgo biopsicosocial,
Material educativo
2 por hora Universal Individual variacin o extincin de
pertinente
un riesgo detectado
anteriormente
Anamnesis
Antecedentes
- Revisar antecedentes mdicos en la ficha clnica e informacin de los controles de salud
anteriores.
- 4 aos, revisar antecedentes del control de salud bucal de los 2 aos.
- Revisar registro y nivel de riesgo detectado a travs de pautas de evaluacin bucodentaria
(aplicada en control de salud infantil).
Preguntas
- Hbitos de alimentacin: consumo de golosinas, comida chatarra, bebidas azucaradas.
- Consumo de medicamentos que contienen azcar.
- Hbitos de higiene: frecuencia y forma de cepillado, tipo de cepillo y uso de pasta de dientes.
- Factores protectores: hasta qu edad dio lactancia materna exclusiva y complementada, si
consume agua de la llave, si us cepillo mojado con agua hasta los 2 aos y si usa pasta fluorada
CONSULTA DE SALUD BUCAL DE LOS 2 Y 4 AOS

de 400 a 500 ppm (desde los 2 aos cumplidos).
- Otras prcticas que influyen en el desarrollo del sistema estomatogntico y aparicin de caries, son
el uso de mamadera, chupete, succin digital, etc.
- Al detectar factores de riesgo de patologas bucales, preguntar a los padres cules podran ser las
barreras o facilitadores para disminuir o eliminar los riesgos encontrados.
- Por historia de dolor dental.
- Asistencia a jardn infantil y prcticas de cuidado dental en el establecimiento, como: aplicacin de
barniz flor, cepillado de dientes despus de las comidas, educacin en salud bucal a prvulos o
apoderados, tipo de colacin, etc.
Examen F sico
Antes de inicar la consulta explicar al nio o la nia los procedimientos que se van a realizar de para
evitar miedo, llanto o resistencia al examen.
Examen fsico - Observar la marcha, alteraciones y asimetras posturales.
general
158 159
Interposicin Indicaciones
lingual o mal Alimentacin
pronunciacin - Derivar a Odontopediatra para diagnstico y eventuales derivaciones. Comida baja en grasas, sodio y azcar, desincentivar el consumo de golosinas, comida
asociados chatarra, jugos y bebidas azucaradas.
factores bucales
Las colaciones no son necesarias, pero si existen deben ser saludables y no sobrepasar
Respiracin bucal - Derivar a Mdico para evaluacin y eventual derivacin a especialista.
- Motivar a la madre o cuidador para que realice el cepillado de dientes de su kcal aproximadamente en total).
hijo o hija.
Higiene bucal
ausente o - Demostrar las tcnicas de higiene bucal adecuadas a la edad del nio. puede iniciar un plan de destete respetuoso con la madre y el nio o la nia32. La OMS
insuficiente - Reforzar la importancia del uso de pasta dental fluorurada de 400 a 500 actualmente recomienda la lactancia materna hasta despus de los 2 aos de vida. Tanto
ppm, al menos dos veces al da con una cantidad de pasta equivalente a como la madre y el nio o nia lo deseen.
una arveja o menos.
Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables. Tambin a esta edad se debe
Uso de chupete - Recomendar el retiro del chupete cuando el nio se ha dormido. incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos, derrame o se ensucie.
de entretencin
- Recomendar la suspensin progresiva del chupete durante el da.
En caso de consumo de medicamentos azucarados:
2 aos: Si se ha adoptado el hbito de succin digital, recomendar reemplazarlo
Succin digital por un chupete sin untar con alimentos Evaluar la existencia de alternativas sin azcar.
presencia o 4 aos: Si persiste o se ha adoptado el hbito de succin definir con la familia Si no es posible reemplazar el medicamento por alternativas sin azcar, recomendar el
persistencia una estrategia adecuada para suspender el hbito de succin. Derivar a cepillado de dientes despus del consumo del medicamento.
consulta de salud mental para evaluacin y apoyo. De ser posible, indicar el uso del medicamento con las comidas y reforzar el cepillado
- Disear un plan de tratamiento integral que incorpore el uso adecuado de despus de comer.
Alto riesgo de fluoruos y sellantes.
caries - Reforzar, en la familia, las prcticas de autocuidado para la prevencin de Reforzar hbitos de higiene bucal
caries (hbitos de alimentacin saludables, hbitos de higiene bucal, uso Reforzar el lavado de dientes despus de cada comida, cepillo pequeo y suave con
de fluoruros), considerando el contexto familiar.
- Disear un plan de tratamiento integral que incorpore la recuperacin de la haciendo nfasis en el cepillado nocturno. A esta edad el cepillado debe ser supervisado
salud bucal. por una adulto.
Deteccin de - Realizar un manejo de lesiones de caries de acuerdo a las Cepillo con pasta dental (tamao de una lenteja) una vez que el nio o la nia aprenda a
caries recomendaciones de la Gua clnica Atencin primaria odontolgica del
preescolar de 2 a 5 aos. Indicar que a esta edad no debieran usar chupete ni mamadera, hacer un plan de retiro
- Derivar a odontopediatra cuando requiera sedacin asociada al respetuoso y gradual en caso de utilizarlos.
tratamiento.
- Disear un plan de tratamiento integral que incorpore la recuperacin y
mantencin de la salud bucal.
Deteccin de
gingivitis - Realizar profilaxis segn la Gua clnica Atencin primaria odontolgica del
preescolar de 2 a 5 aos.

- Reforzar tcnicas de higiene bucal adecuadas a la edad del nio o la nia.
entregar recomendaciones por escrito sobre el uso de la pasta de dientes infantil de 400-
- Disear un plan de tratamiento integral para recuperar la salud bucal.
Deteccin de - Realizar tcnicas de ortodoncia preventiva e interceptiva (en esa sesin o el cepillado despus de cada comida, al menos dos veces al da, siendo especialmente
anomalas una nueva cita) o derivar al especialista para su ejecucin (odontopediatra, importante el cepillado nocturno. Si el nio o la nia traga la pasta poner muy poca
dentomaxilares ortodoncista) segn Gua clnica atencin primaria odontolgica del
preescolar de 2 a 5 aos. cantidad (tcnica en barro).
Fomentar una alimentacin saludable: desincentivar el consumo de azcar, especialmente
- Reforzar el control de hbitos de succin. entre comidas y promover el consumo de agua en reemplazo de jugos o bebidas
Deteccin de
azucaradas.
urgencia - Entregar atencin de urgencia de acuerdo a la Gua GES Urgencias
odontolgica Reforzar la importancia de eliminar o disminuir progresivamente hbitos de succin no
Odontolgicas ambulatorias.
ambulatoria nutritivos (chupete, succin de dedo, interposicin de objetos)
Entregar recomendaciones para la prevencin de trauma dentario:
- Completar la hoja de SIIS ChCC del nio o nia con riesgo.
Otros problemas Evitar los pisos resbaladizos o con desniveles.
psicosociales - Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la necesidad de Recoger los objetos en el piso que puedan actuar como obstculos para los nios y
prestaciones diferenciadas (reunin con el equipo de cabecera, visita
domiciliaria integral, etc) las nias.
Habilitar bebederos adecuados (fuentes de agua en lugar de lavamanos).
32 Ver Video: Destete Respetuoso (2013) [Pelcula]. Chile Crece Contigo (Direccin
160 161
Evitar lugares de juego cerca y en las escaleras.

Asegurarse que los nios y las nias mantengan los cordones de los zapatos
amarrados.
Supervisar a nios y nias mientras juegan.
Caminar o correr con objetos en la boca o en ambas manos.
Utilizar protectores bucales al practicar deportes riesgosos.
Cuando felicitar tanto al nio o la nia como a la familia por cuidar su

salud y alentarlos a mantener una boca sana.
Indicar el uso de SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientacin
CONSULTA NUTRICIONAL DE LOS 3 AOS 6 MESES
162 163
Antecedentes en la familia de obesidad, sobrepeso, diabetes, rechazo a la comida, etc.

Evaluar la presencia de factores de riesgo segn Pauta de factores condicionantes de riesgo
de malnutricin por exceso:
Lactancia materna exclusiva insuficiente inferior a 4 meses (mientras ms prolongada

sea la lactancia se considera un factor protector de obesidad).
Recin nacido (RN) pequeo para la edad gestacional (PEG) o macrosmicos (peso
mayor o igual a 4 kg).
Antecedentes de diabetes gestacional en ese embarazo.
Otros factores personales que deben considerarse como factores de riesgo son: incremento
acelerado de peso durante la infancia (cruce de percentiles ascendentes) u obesidad actual.
Examen fsico y evaluacin integral

- Evaluar si el nio o la nia se muestra independiente y dispuesto a explorar
en los momentos en que no hay mucho estres en la consulta
-
nio o nia, esto es posible de observar en la forma en que lo toma, desviste
Evaluacin de y le habla.
relacin madre,
padre e hijo o hija - Evaluar si el nio o la nia se dirige a los padres y los busca en momentos
de estres.
- Evaluar si el nio o la nia habla con sus padres y si los padres explican y le
anticipan lo que har el profesional durante la consulta
-
- Medicin de talla.
Antropometra - Medicin de peso.
- Registrar los puntos de peso y talla en curvas del Cuaderno de salud de
nios y nias y evaluar progresin de la curva.
Antropometra de la - Medicin talla.
cuidadores - Medicin de peso.
principales - Clculo de IMC.
- Examinar labios, mucosa bucal y cara interna de mejillas, dientes, encas,
lengua y piso de boca.
Bucodental - Evaluar denticin temporal completa.
- Descartar caries.
- Descartar signos de urgencia odontolgica.
Signos de
carencias
especficas -
(anemia)
Seales de - Mltiples lesiones equimticas, lesiones nuevas y antiguas o tardanza en
maltrato o abuso buscar atencin mdica.
sexual - Sospechar maltrato fsico si existen fracturas, equimosis, hematomas y
quemaduras (especialmente en zonas cubiertas por ropa) o sitios
inhabituales.
164 165
Indicaciones
- Evaluar carga gentica y si la talla alta es discordante, derivar a mdico para Salud Nutricional, recomendar:
evaluacin. Consignar como antecedentes en la derivacin existencia de
Leche de vaca, purita cereal u otra formula semidescremada o descremada 500 cc al da
Estilos de vida no 33
aproximado, repartido en dos tomas diurnas.
saludables
- Realizar consejera familiar, evaluando etapas del cambio1.
Comida baja en grasas, sodio y azcar, desincentivar el consumo de golosinas y comida
(alimentarios o - Entregar herramientas prcticas y guas sobre alimentacin y actividad fsica chatarra.
actividad fsica) para cada edad.
Desayuno, almuerzo, once y cena saludables. En el almuerzo y la cena fomentar que un
Sospecha de - Derivar a Mdico de APS para evaluacin, solicitud de exmenes,
anemia confirmacin diagnstica e inicio de tratamiento. postre fruta, para la sed agua pura (fruta idealmente debe ser comida y no bebida). Dar
- Ante puntaje mayor a 3, consignar en ficha clnica el resultado y la ejemplos de cmo es un desayuno, almuerzo, once y cena saludable adecuada a la
Pauta de necesidad de aplicacin de evaluacin bucodentaria en los siguientes
evaluacin realidad familiar.
controles hasta los 6 aos.
bucodentaria Si en ms de tres oportunidades el puntaje supera a 3 derivar a Las colaciones no son necesarias, pero si existen deben ser saludables y no sobrepasar
alterada odontlogo e indicar medidas generales indicadas en la bandera roja de
Alteraciones examen bucal. kcal aproximadamente en total).
Traumatismos Se aconseja ofrecer comidas variadas y saludables. Tambin a esta edad se debe
dentales, pulpitis,
incentivar que coma solo o sola aunque utilice sus manos, derrame o se ensucie.
flegmones y
complicaciones - Derivar a GES de urgencia odontolgica ambulatoria. Fomentar la actividad fsica
post exodoncia o Al menos 30-60 minutos cada da, realizar en familia paseos al aire libre, fomentar juegos
caries dolorosas que utilicen la fuerza del nio o nia (EJ: Bicicleta, monopatn, etc.).
- Recordar la atencin odontolgica a los 4 aos. Si es posible, favorecer la participacin del escolar en actividades fsicas estructuradas
- Revisar los resultados de la pauta de evaluacin bucodentaria y generar un (talleres deportivos u otros),
plan de accin segn riesgos detectados. Propiciar el juego activo con sus pares y el desarrollo de actividades cotidianas que
- Reforzar los hbitos de cepillado de dientes, al menos, dos veces al da, impliquen movimiento (caminar a comprar, ayudar a ordenar la casa, etc.). Desincentivar
Otras alteraciones luego de comidas principales, ayudado por un adulto. en uso de coche para trasladar al nio o la nia.
examen bucal - Si existe m Indicar medidas de seguridad al realizar actividad fsica (Ver seccin Prevencin de
retiro. accidentes y seguridad, Captulo 5).
- Verificar si consume medicamentos que contengan azcar e indicar cepillar
los dientes luego de su ingesta. Limitar el tiempo de exposicin a pantallas (televisin, computador, telfonos, etc.) a no ms de una hora
- Dar consejos segn Pautas de evaluacin bucodentaria para nios y nias al da, seleccionando programas o juegos adecuados a la edad y siempre acompaados por un adulto
de 0 a 6 aos (Ver anexo 6).
responsable.
Manipulacin - Consejera respecto a la correcta manipulacin, preparacin y refrigeracin
incorrecta de los de los alimentos.
alimentos Dar consejos segn Instructivo de pauta de evaluacin bucodentaria, segn riesgo detectado.
- Educar respecto a medidas para evitar la contaminacin cruzada.
- Solicitar el apoyo de otro profesional del equipo de salud para diagnstico Indicar que a esta edad no debieran usar chupete ni mamadera, hacer un plan de retiro respetuoso en
clnico.
caso de utilizarlos.
- Determinar el riesgo vital del nio o la nia.
Seales de - Determinar si el maltrato es constitutivo de delito (el abuso es constitutivo Indicar el uso de FONOINFANCIA 800 200 818 en caso de dudas de crianza y desarrollo de nios y
maltrato y/o de delito). nias (servicio gratuito), SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientacin
abuso sexual En caso de maltrato sin abuso sexual: Proseguir segn Gua Clnica
Deteccin y primera respuesta a nios, nias y adolescentes vctimas de (incluyendo urgencia) en relacin a la salud del nio o la nia.
maltrato por parte de familiares o cuidadores.
En caso de maltrato con abuso sexual: Proseguir segn Gua Clnica
Atencin de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos vctimas Invitar a participar de los talleres para el fomento de competencias parentales Nadie es Perfecto u otras
de abuso sexual. iniciativas de promocin el desarrollo infantil y crianza.
Derivar a control de salud bucal y control sano a los 4 aos, segn calendario.
La etapa escolar es una etapa de transicin fundamental para el desarrollo del nio o la nia. En relacin
al desarrollo motor, experimenta un desarrollo importante de la fuerza y coordinacin motora, presentando
movimientos corporales controlados y armnicos. Estos cambios contribuyen a que el nio o la nia se
sienta competente respecto de sus habilidades fsicas, permitiendo que participe en actividades de mayor
adolescentes y jvenes (2011). complejidad como deportes, danza o gimnasia.
166 167
ESCOLAR rea Logros esperados

(5 A 9 AOS) - La velocidad de crecimiento en este perodo es la ms lenta de la infancia y
precede al estirn puberal. Los nios y nias crecen a una tasa de cinco a seis
cm y aumentan tres kilos de manera anual.
La etapa escolar es una etapa de transicin fundamental para el desarrollo - El permetro craneano crece solamente de dos a tres cm en todo el perodo.
del nio o la nia. En relacin al desarrollo motor, experimenta un desarrollo
importante de la fuerza y coordinacin motora, presentando movimientos - Desde los 7 aos, comienzan a perder la dentadura temporal y comienza a
aparecer la definitiva.
fsico
corporales controlados y armnicos. Estos cambios contribuyen a que el nio
o la nia se sienta competente respecto de sus habilidades fsicas, permitiendo - Desde los 6 aos, es normal la adrenarqua, que se puede manifestar por olor
que participe en actividades de mayor complejidad como deportes, danza o axilar.
gimnasia.
- Desde los 8 aos, es normal la aparicin de botn mamario en las nias
Crecimiento y desarrollo
Desde el punto de vista cognitivo, existe una evolucin del pensamiento, - Desde los 9 aos, es normal el crecimiento testicular en los nios
desde un pensamiento mgico hacia un proceso cognitivo lgico. La sntesis - Progresivamente diferencia fantasa de realidad.
del lenguaje bsico, percepcin y abstraccin permiten que el nio o la nia
pueda leer, escribir y comunicar sus pensamientos que son de complejidad y - Logra cada vez mayor concentracin y permanencia en una actividad por ms
creatividad creciente. tiempo.
- Participa en forma progresiva de juegos con reglas.
destrezas
En el desarrollo socioemocional, el autoconcepto se hace ms estable y la interaccin social es ms intensa
Desarrollo
cognitivo y
- Anda en bicicleta bien, practica deportes, toca instrumentos musicales.
y compleja, asociada a progresos en sus capacidades de aprendizaje. En este perodo se va consolidando
la autoestima y la autonoma, adquiriendo la capacidad de saber qu hacer y la seguridad y habilidad para - Los intereses y competencias empiezan a divergir entre los distintos nios y nias.
lograrlo. Tambin se desarrolla una comprensin ms completa de estados y motivaciones psicolgicas - Tiene un grupo de amigos o amigas.
de los dems, comienzan a interesarse en su entorno ms amplio, tanto social como natural. Se describe
- Se disculpa por errores .
un progreso en la capacidad de entender otros puntos de vista, as como una mayor interiorizacin de
5a6
aos
reglas morales y sociales asociadas a principios universales. Los escolares son ms capaces de tolerar - Felicita a otros por sus logros.
la frustracin, persistir en una tarea y manejar sus emociones negativas bajo normas aceptables. La - Es consciente y sensible a los motivos que subyacen a las acciones.
interaccin con el grupo de pares en esta etapa es fundamental.
- Demuestra competencias morales, fsicas, emocionales, cognitivas y sociales.
La etapa entre los cinco y diez aos es exigente para el desarrollo personal, la que es determinante para - Se involucra en actividades que promuevan su propio bienestar,
la consolidacin de su personalidad y de sus capacidades emocionales, laborales y sociales. En esta contribuyendo a un estilo de vida saludable.
etapa, el nio o la nia debe desenvolverse en un ambiente formal que le exige desempeos objetivos, - Establece relacin de apoyo y cuidado con su familia, amigos y con otros
tanto acadmicos como de comportamiento y sociales. La adaptacin al medio escolar implica una mayor
7 a 8 aos
adultos.
- Logra hacer amigos y pertenecer al grupo de pares.
Ante estos desafos, el escolar debe utilizar los recursos y fortalezas adquiridos a lo largo de su vida - Demuestra progresivamente la capacidad de tomar decisiones
preescolar y familiar, volcndose hacia el descubrimiento de un mundo ms amplio y atrayente, pero
Desarrollo emocional y social
responsablemente.
tambin ms competitivo y agresivo. Estos cambios pueden ser ms o menos fciles para los nios y
- Experimenta sensacin de bienestar, de seguridad en s mismo y de
nias, dependiendo de las caractersticas personales, familiares y del ambiente escolar.
esperanza en el futuro.
9 a 10 aos
adaptacin social, las cuales suelen arrastrarse a lo largo de la trayectoria escolar si es que no se realizan
En este perodo se pueden realizar los controles infantiles en el centro de salud o en el establecimiento
educacional. El realizar el control de salud escolar en el establecmineto educacional es una prctica que
se est retomando dadasdado las carcteristicas de este grupo (poblacin cautiva en el colegio, baja
En la edad escolar la mortalidad es muy baja, as como la morbilidad grave. La principal causa de muerte la adherencia a controles en centros de salud, horarios disponibles para atencin, etc.). Es importante que
constituyen los accidentes, generalmente fuera del hogar. El escolar consulta poco en forma espontnea, existanexista acuerdo formales entre la Escuela y el Centro de Salud para dicha atencin, cuando sea en
siendo los principales motivos de consulta las enfermedades respiratorias e infecciosas. Sin embargo, el colegio, para cautenlar por la permanencia de la actividad.
los problemas de salud que aquejan, efectivamente, a los escolares tienen relacin con condiciones que
afectan la calidad de vida y con enfermedades crnicas no transmisibles o su predisposicin y estn
fuertemente ligados a temticas psicosociales, por lo que es importante aprovechar las instancias de
contacto con el escolar para detectarlas e intervenirlas tempranamente.
168 169
Cuando el control es realizado en ausencia del tutor, ser necesario que el cuidador haya aceptado con 5 aos 5 aos - 5 aos 11 meses 29 das.
que se realizarn, la anamnesis se har a travs del Cuestionario de Salud Infantil e instrumentos 6 aos 6 aos - 6 aos 11 meses 29 das.
Perodo 7 aos 7 aos - 7 aos 11 meses 29 das.
o nias por grupo), y no se realizar la evaluacin de Tannertanner y genitales.
8 aos 8 aos - 8 aos 11 meses 29 das.
Cuando el control es realizado en presencia del tutor, la anamnesis ser a travs de una entrevista que 9 aos 9 aos - 9 aos 11 meses 29 das.
individual y se realizar la evaluacin de Tanner y genitales, siempre que los padres y el nio o nia estn Orientar a la madre, padre o cuidadores principales, respecto a las dudas
de acuerdo. que tengan en relacin a la salud, desarrollo integral y crianza de su hijo o
hija.
Durante este perodo se deben realizar 6 controles de salud, cinco Controles de Salud Infantil (CSI) y un Evaluar hbitos de vida saludable (alimentacin, actividad fsica,
Control de Salud Bucal (CB): autocuidado, prevencin de accidentes, salud bucal, etc.).
Realizar una evaluacin integral del desarrollo y crecimiento del nio o la
nia.
Escolar Objetivos Evaluar la calidad de las relaciones del nio o la nia con su entorno
familiar, escolar y de amistades.
Anticipar las etapas normativas y dificultades esperables del perodo a la
CSI 5 CSI 6 CB 6 CSI 7 CSI 8 CSI 9
madre, padre o cuidadores principales.
aos aos aos aos aos aos
Detectar tempranamente factores de riesgo o problemas de salud, para
prevenir morbilidad y accidentes.
Detectar tempranamente enfermedades crnicas para tratarlas en forma
oportuna, mejorando la calidad de vida y el pronstico.
En establecimiento
educacional enfermera.
Profesional
En establecimiento de
Mdico o enfermero
salud
Consentimiento En establecimiento educacional y en ausencia de los padres solo se puede
informado realizar el control de salud con el documento firmado.
En
Cuestionario de Salud Infantil
c/control
Instrumento o
herramienta a 5y6
Pauta de evaluacin bucodentaria infantil
aplicar aos
(en presencia o Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin por
5 aos
ausencia de los exceso.
padres) 7y9
Tamizaje de Salud Mental.
aos
Material o
Modalidad Rendimiento Acceso Contexto cuestionario a
entregar
En presencia de los padres (en Cartillas o
Individual 2 por hora Universal
centro de salud o escuela). dpticos segn
3 a 5 por En ausencia de los padres (en la edad y
Grupal Universal
hora escuela). pertinencia
An amnesis
CONTROL DE SALUD INFANTIL DE LOS 5, 6, 7, 8 Y 9 AOS
Antecedentes
Revisar antecedentes mdicos en la ficha clnica e informacin de los controles de salud
anteriores.
5 y 7 aos: revisar la asistencia a controles de salud bucal (4 y 6 aos).
Revisar el Cuestionario de Salud Infantil en conjunto con los padres, e indagar en los problemas
identificados por los padres en la anamnesis y el examen fsico, para realizar confirmacin
diagnstica e ingreso a tratamiento.
170 171
172 173
Revisar las respuestas del Cuestionario de Salud Infantil

completado por los padres o tutores y:
En presencia - Ano: descartar irritacin anal anormal, alteraciones del
de los padres reflejo anal, presencia de lesiones, de huevos o parsitos
o tutor y con visibles, deposiciones escurridas, fecaloma visible.
Genitoanal consentimien - Nios: descartar fimosis e inflamacin del glande o
to del escolar secrecin de mal olor, descartar masas palpables inguinales
o escrotales.
- Nias: descartar sinequias y secrecin anormal.
En ausencia - Revisar las respuestas del Cuestionario de Salud Infantil
de los padres completado por los padres o tutores
o tutor
- Evaluar la marcha
Simtrica y estable
Descartar claudicacin, marcha en punta de pie (marcha equina) o
en talones (posicin talo).
Ortopedia - Evaluar genu valgo fisiolgico (simtrico).
- Realizar el Test de Adams de columna.
- Pie plano flexible fisiolgico.
- Descartar pie plano rgido o pie plano flexible doloroso.
Si el control es realizado por un mdico o profesional entrenado,
Trax - Auscultacin cardaca.
- Auscultacin pulmonar.
Abdomen - Descartar masas abdominales y visceromegalias.
- Examinar labios, mucosa bucal y cara interna de mejillas, encas, lengua y
piso de boca.
5 a 6 aos: evaluar denticin temporal completa.
Bucodental 5 a 7 aos: Evaluar inicio de recambio de dientes, comenzando con la erupcin
de incisivos y primeros molares.
6 y ms aos: evaluar secuencia de recambio dentario segn la edad media de
erupcin de piezas permanentes (Ver subseccin Recambio dentario, Captulo
2)
- Test de Hirschberg, en caso que exista duda de estrabismo realizar Test de
Cover.
Oftalmolgico - Observar si hay secrecin ocular o epfora.
- 5 aos: evaluar la agudeza visual con el tablero Tumbling-E.
- Desde los 6 aos: evaluar la agudeza visual con el tablero Snellen.
Auditivo - Si el control es realizado por un mdico o profesional entrenado, realizar
otoscopia en busca de alteraciones del conducto auditivo u odo medio.
- Toma de presin arterial (idealmente con al menos cinco minutos de reposo
Presin previo y con mango adecuado a la dimensin del brazo cuyo ancho cubra

- Mltiples lesiones equimticas, lesiones nuevas y antiguas o tardanza en
buscar atencin mdica.
Seales de - Sospechar maltrato fsico si existen fracturas, equimosis, hematomas y
maltrato o abuso quemaduras (especialmente en zonas cubiertas por ropa) o sitios
sexual inhabituales.
- Sospechar abuso en caso de laceraciones rectales o genitales, infecciones
de transmisin sexual, ausencia de himen (nias) o signos menos
concluyentes ante sospecha clnica.
174 175
Evaluacin Nutricional en nios y nias de 6 a 9 aos

- Consejera de alimentacin y actividad fsica.
- Derivar a Mdico, para:
Evaluar de posible delgadez constitucional de acuerdo a la progresin
IMC < P10 delgadez
bajo peso constitucional.
Descartar patologa orgnica.
Descartar trastorno de alimentacin.
a nivel secundario.
IMC entre p 85 y <
p 95 - Consejera de alimentacin y actividad fsica.
riesgo de - Vincular con la red escolar, municipal u otras para aumentar la actividad
obesidad fsica diaria (60 o ms minutos al da).
IMC > p 95 - Consejera de alimentacin y actividad fsica.
obesidad y/o
permetro de - Vincular con la red escolar, municipal u otras para aumentar la actividad
fsica diaria (60 o ms minutos al da).
acantosis - Verificar percentil de presin arterial, si es sobre p 90 citar a toma de presin
nigricans sin seriada (3 tomas en total).
factores de riesgo - Derivar a Mdico para evaluacin y solicitud de exmenes (perfil lipdico y
familiar glicemia en ayunas) orientados a descartar sndrome metablico.
Al menos
Obesidad.
Dislipidemia.
DM2.
Obesidad y/o Infarto al miocardio o accidente vascular enceflico antes de los 55
Permetro de aos.
cintura sobre el - Verificar el percentil de presin arterial, si es sobre p 90 citar a toma de
p90 presin seriada (3 tomas en total).
ms factor de
riesgo - Derivar a Mdico para evaluacin y solicitud de exmenes (perfil lipdico y
glicemia en ayunas) orientados a descartar sndrome metablico.
- Derivar a Programa Vida Sana, para recibir intervencin multidisciplinaria de
atenciones individuales, grupales y sesiones de actividad fsica (Duracin 4
meses) u otro programa o profesional segn oferta local.
Banderas rojas de 5 a 9 aos
Estilos de vida no 34
saludables
- Realizar consejera familiar, evaluando etapas del cambio1.
(alimentarios o - Entregar herramientas prcticas y guas sobre alimentacin y actividad fsica
actividad fsica) para cada edad
- Derivar a mdico para evaluacin, quien considerar la derivacin a nivel
Talla baja secundario ante dismorfias o sospecha de genopata, obesidad, retardo
dos controles sucesivos, presencia de enfermedad crnica (cuadros

diarreicos o cuadros bronquiales a repeticin), talla < -3 DS (enanismo) o
alteracin de las proporciones corporales.
- Evaluar la carga gentica y si la talla alta es discordante, derivar a Mdico

Talla alta para evaluacin. Consignar como antecedentes en la derivacin la
corporales.
adolescentes y jvenes (2011)
176 177
Indicar tratamiento: Ronquidos con

- El tratamiento debe ser familiar (todos los que viven bajo el mismo techo), pausas (apneas) - Si duran ms de 15 segundos, derivar a otorrinolaringlogo para evaluacin
aunque no tengan parsitos evidentes. respiratorias
Traumatismos
- Utilizar una locin de permetrina dentales, pulpitis,
champ de la misma concentracin y compuesto.
flegmones y
- Aplicar los productos sobre el cabello y cuero cabelludo seco (ms efectivo complicaciones - Derivar a GES de urgencia odontolgica ambulatoria.
que mojado). post exodoncia o
- Dejar actuar el producto durante 6 horas. caries dolorosas
Presencia de Ante puntaje mayor a 3, consignar en la ficha clnica el resultado y la necesidad
piojos - Enjuagar con una mezcla de 1 cucharada sopera de vinagre disuelta en un de aplicacin de una evaluacin bucodentaria en los siguientes controles hasta
litro de agua. los 6 aos.
Pauta de
- Pasar un peine metlico especial para desprender liendres. evaluacin - Si en ms de tres oportunidades el puntaje supera a 3:
bucodentaria En nios y nias de 5 aos, derivar a Odontlogo e indicar medidas
- Cambiar y lavar la ropa de cama, peines y peluches con agua caliente generales indicadas en la bandera roja de Alteraciones examen
(sobre 60 grados) o aislar en bolsa plstica por 10 das. alterada bucal.
- Repetir la aplicacin despus de 7 das. En nios y nias de 6 aos, derivar a GES Salud Oral Integral para
nios y nias de 6 aos.
- Indicar NO utilizar lindano, parafina, bencina, aguarras, repelente de
insectos, etc., porque estos productos son txicos para el nio o la nia y - Revisar los resultados de la pauta de evaluacin bucodentaria y generar
pueden tener efectos adversos. plan de accin segn riesgos detectados.
Nias menores de 8 aos y nios menores de 9 aos con Tanner II o mayor - Reforzar los hbitos de cepillado de dientes despus de cada comida.
Nias y nias con (vello pbico, crecimiento mamario o testicular) y nias menores de 10 aos con
menstruacin: Otras alteraciones - Evitar el consumo de comidas y bebidas azucaradas entre las comidas
desarrollo puberal principales.
del examen bucal
precoz - Derivar a Mdico para confirmacin diagnstica y derivacin a nivel
secundario.
- Verificar si consume medicamentos que contengan azcar e indicar cepillar
los dientes posteriormente a su ingesta.
Presencia de olor
axilar antes de los - Derivar a Mdico para confirmacin diagnstica de adenarquia precoz y - Dar consejos segn Pautas de evaluacin bucodentaria para nios y nias
eventual derivacin a nivel secundario. de 0 a 6 aos (Ver anexo 6).
6 aos
Indagar en las razones y cules seran los factores que facilitaran su Alteracin en Test
de Tumbling E o - Derivar a mdico para eventual derivacin a Oftalmlogo para evaluacin
incorporacin al sistema escolar: visual completa.
Snellen
- Consejera respecto a los beneficios de completar los estudios formales.
Inasistencia al - Derivar a interconsulta a Oftalmlogo para confirmacin diagnstica.
colegio - Indicar que sern contactados por el Departamento de Educacin Municipal
el cual apoyar a la familia para la insercin escolar. Estrabismo - Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnstico dentro de los
prximos 90 das, por sospecha de enfermedad AUGE (Estrabismo en
- Contactar a Asistente Social del CES para vinculacin alertar al menores de 9 aos).
Departamento de Educacin Municipal respecto al caso. Pie plano
patolgico - Derivar a mdico para eventual derivacin a Traumatlogo infantil
- Solicitar apoyo de otro profesional del equipo de salud para diagnstico
clnico Asimetra o
claudicacin en la - Si la cojera es de reciente inicio, evaluacin Mdica inmediata y eventual
- Determinar el riesgo vital del nio o la nia marcha derivacin a urgencia.
Seales de - Determinar si el maltrato es constitutivo de delito (el abuso es constitutivo de
delito) - Confirmar o descartar diagnstico, promediando el resultado de al menos 3
maltrato y/o tomas de presin en semanas consecutivas.
En caso de maltrato sin abuso sexual: Proseguir segn Gua Clnica Sospecha de
abuso sexual
Deteccin y primera respuesta a nios, nias y adolescentes vctimas de prehipertensin - Si se confirmar prehipertensin:
maltrato por parte de familiares o cuidadores (PA >p90 a <p95), Indicar medidas generales (mantener un peso adecuado, dieta
En caso de maltrato con abuso sexual: Proseguir segn Gua Clnica corregido por talla hiposdica, actividad fsica de al menos 1 hora diaria y alimentacin
Atencin de nios, nias y adolescentes menores de 15 aos vctimas saludable).
de abuso sexual Citar para revaluacin de presin arterial cada 6 meses.
Sospecha de asma bronquial - Confirmar o descartar diagnstico, promediando el resultado de al menos 3
Sospecha de tomas de presin en semanas consecutivas.
- Derivar a Mdico de APS para confirmacin diagnstica dentro de los hipertensin
siguientes 20 das e inicio del tratamiento dentro de los 30 das siguientes - Si se confirma hipertensin etapa 1:
luego de la confirmacin diagnstica. etapa 1 (PA >p95
Derivar a cardilogo o nefrlogo peditrico para evaluacin
Presencia de a < p 99+ 5mmHg), Indicar medidas generales (mantener un peso adecuado, dieta
sibilancias u otro - El Mdico que confirme el diagnstico debe informar de los beneficios del corregido por talla hiposdica, actividad fsica de al menos 1 hora diaria y alimentacin
signos de asma GES Asma bronquial moderada o grave en menores de 15 aos al tutor y saludable).
bronquial completar dos copias del formulario de constancia al paciente GES; una
para el Centro de Salud y otra para la familia. Hipertensin - Con o sin sntomas, derivar a Urgencia (el nio o nia debe ser estabilizado
etapa 2 (PA > p 99 inmediatamente)
- Si requiere atencin con especialista, dar acceso dentro de los siguientes 30 o + 5mmHg),
das posteriores a la derivacin por el mdico APS.
corregido por talla
178 179
Zona de tatuajes, Indicaciones

aros y/o piercing Indicar el uso de SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientacin
inflamada, - Derivar a mdico para eventual y eventual derivacin a dermatologa. (incluyendo urgencia) en relacin a la salud del nio o la nia.
granulosa o
infectado
Indicaciones en presencia de la madre, padre o cuidadores principales
- Indicar medidas generales, baos cortos con agua tibia (no muy caliente), Los nios y las nias aprenden casi todo observando lo que hacen y dicen otras personas, especialmente
Dermatitis atpica sus padres, madres y cuidadores. La mejor manera de educar e inculcar hbitos y costumbres en los nios
o alrgica broches metlicos, lavado de ropa con detergente hipoalergnico y sin
polvo, animales, alfombra, etc.). que esperan ver en los escolares.
Si es asimtrico, tienen bordes irregulares, color heterogneo o dimetro mayor
Nevos adquiridos a 6 mm o va acompaado de picazn o sangrado: Reforzar hbitos saludables
- Derivar a mdico para eventual derivacin a dermatologa. Alimentacin:
Si esto tienen un tamao > a 2 cm, se ubican en la zona supraclavicular, Indicar 4 comidas al da: desayuno, almuerzo, once y cena.
mltiples grupos comprometidos o no est asociado a sntomas de infeccin
Presencia de Recalcar la importancia de comer en familia.
respiratoria:
adenopatas El desayuno es fundamental a esta edad y debe incluir un lcteo descremado, pan (una
- Derivar a mdico para estudio de la adenopata, diagnstico y tratamiento y rebanada con acompaamiento) y fruta.
eventual derivacin al nivel secundario.
Si, existen Las colaciones idealmente deben ser enviadas desde la casa, privilegiando frutas, lcteos
6 o ms manchas color caf con leche descremados o panes pequeos.
- Tener un familiar de primer grado con neurofibromatosis tipo 1. Reforzar el consumo de agua potable sin agregados.
Sospecha de Almuerzo y cena balanceadas (Ver seccin Alimentacin y suplementacin, Captulo 5)
neurofibromatosis - 2 o ms neurofibromas (ppula blanda color piel ssil o pedicular) o de Evitar la once-comida en reemplazo de la cena.
tipo 1 cualquier tipo o un neurofibroma flexiforme (masas ubicadas en la vecindad
de nervios perifricos con la apariencia de saco de gusanos).
Actividad fsica:
- Eflides (pecas) en regin de axilar o inguinal.
En estos casos derivar a Neurlogo infantil. Fomentar la actividad fsica diaria de al menos 60 minutos, en el colegio o extraescolares.
Actividades extraprogramticas
- Derivar a interconsulta a cardilogo o pediatra con entrenamiento
Sospecha de cardiolgico para confirmacin diagnstica. Segn los intereses y horario de cada nio o nia, fomentar la participacin en grupos que
cardiopata puedan permitir conocer a otros nios y desarrollar sus habilidades.
congnita
- Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnstico dentro de los
prximos 180 das (6 meses), por sospecha de enfermedad AUGE
(cardiopata congnita operable en menores de 15 aos). Salud bucal:
Sospecha de Lavado de dientes despus de cada comida con cepillo de cerdas suaves.
criptorquidia o - Derivar a Mdico para confirmar el diagnstico y eventual a Cirujano infantil Se sugiere que el lavado de dientes sea supervisado y ayudado por un adulto hasta que
hernias o Urlogo infantil.
Fimosis - Derivar a Mdico para tratamiento y eventual derivacin a Cirujano o

Urlogo infantil.
Otros problemas A los 6 aos derivar a atencin Odontolgica (GES - Salud oral integral para nios de 6
- Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la necesidad de
psicosociales prestaciones diferenciadas (reunin con el equipo de cabecera, visita aos)
domiciliaria integral, etc).
Cuidado de la piel
Es fundamental que los nios y nias que presenten algn problema de salud (detallados en
las banderas rojas u otros) sean derivados oportunamente a consulta, en los plazos y por el Uso de bloqueador solar todo el ao, independiente del clima en todas las reas
profesional ms idneo al problema detectado y recursos disponibles. En los casos de fotoexpuestas, hipoalergnico y factor solar sobre 30 SPF. Aplicar al menos 20 minutos
problemas graves, asegurarse que las derivaciones sean efectivas. antes de la exposicin y repetir cada dos horas.
Evitar exposicin al sol entre las 11 y 16 horas.
indicarle que para prevenir infecciones o contagio
de enfermedades como el VIH o hepatitis B u otras, los procedimientos deben realizarse
en las siguientes condiciones:
En establecimientos autorizados por la Autoridad Sanitaria Regional.
de Salud y est vacunada contra la hepatitis B.

Comprobar que el material cortopunzante que estar en contacto con piel o mucosas
sea desechable y de uso nico.
Comprobar que el material no cortopunzante reutilizable que entre en contacto con
sangre durante el procedimiento, sea lavado y esterilizado antes de ser utilizado en
otra persona.
180 181
Prevencin del consumo de tabaco y alcohol: Salud socioemocional

Evitar exponer al nio o la nia a lugares donde se consuma tabaco tanto abiertos como Incentivar que el nio o la nia tenga amigos y amigas y que se involucre en actividades
cerrados, explicar que los padres son un modelo en el consumo de tabaco y alcohol. sociales considerando sus gustos y preferencias, a travs de las visitas a casa de amigos,
Motivar a la madre, padre o cuidadores a dejar el consumo de tabaco, explicarles a los asistir a cumpleaos y actividades extraprogramticas en la escuela.
nios y las nias qu les pueden ofrecer tabaco, alcohol o drogas, educarles sobre las Ensear al nio o la nia a hacer respetar sus derechos y los de los dems.
consecuencia del consumo y cmo decir que no. Indicar a la familia que las restricciones y proteccin deben ser las mismas para las hijas
y los hijos, independiente de sexo.
Prevencin de trauma acstico: Recomendar que los padres presten atencin a su hijo o hija, y considerar sus opiniones
en la toma de decisiones.
cortos y usando audfonos supra-auriculares (con cintillo), pues disminuyen la intensidad (tolerancia, disciplina, honestidad,
del sonido en 12 decibeles y atenan mejor el ruido ambiental. solidaridad, diversidad, etc.) estableciendo conversaciones cotidianas a partir de ejemplos,
noticias y situaciones de inters.
Uso de pantallas: Fomentar el uso adecuado y seguro, siguiendo las recomendaciones [72] [73]: Escuchar e involucrarse en las actividades cotidianas del nio o la nia, incentivar que
Mantener televisin, computadoras y los equipos de juego fuera de la habitacin del nio durante el da. Preguntar de manera abierta Qu hiciste hoy? es importante escucharlo
o la nia, instalarlos en zonas comunes, donde se puedan ser vistos mientras que los
utilizan.
No superar las 2 horas diarias y establecer horarios de exposicin, de modo de asegurar
profesores.
sus horas de sueo. , conversando
Conocer los sitios web y aplicaciones telefnicas que utilice el nio o la nia, especialmente directamente con los otros padres o profesores. Para ello se debe escuchar las versiones
aquellos donde pueden exponer informacin personal.
Conocer a las personas con las que se vincula el nio o nia por medio de internet, visualizar si se han producido daos o agresiones e incentivar la expresin de disculpas
asegurarse que no sean desconocidos, aunque aparenten ser nios o nias, dado
que muchas veces hay personas adultas que simulan serlo para acercarse y obtener
informacin o fotografas de ellos o ellas. estrategias coercitivas o pasivas de afrontamiento.
Indicar que internet es una gran herramienta, pero que debe ser usada de manera segura, No solicitar al nio o nia que guarde secretos u oculte informacin a otros adultos.
por lo tanto se debe ensear al escolar que mantenga oculta su informacin personal, ni
aceptar a personas que no conozcan en redes sociales. Establecer lmites, algunas de las recomendaciones y consejos tiles son [74]:
Advertir sobre la presencia de pginas engaosas que llevan a contenidos inapropiados Es importante establecer reglas y ayudar a sus hijos e hijas a cumplirlas para ensearles
o riesgosos. a comportarse cooperativamente. Los nios y nias se sienten ms seguros si saben que
Evitar publicar fotos de ellos o los amigos online o en chats, sacarse fotos sexualmente existen lmites, reglas y si stas estn claras.
explcitas. Progresivamente debe entregarse ms autonoma en la medida de que en nio o la nia
Ensear que toda informacin publicada online puede ser vista, adulterada y utilizada por vaya madurando y mostrando mayor responsabilidad ya autonoma.
cualquiera. Repetir y explicar las reglas a menudo, esto permitir que el nio o nia vaya memorizando
Si alguna vez desea conocer a algn amigo o amiga virtual, siempre debe ser acompaado e interiorizando las reglas.
por un adulto. Reforzar que es posible ayudar a sus hijos o hijas a comportarse positivamente sin
Ensear a los nios y las nias que si experimentan alguna situacin indeseada en Internet pegarles, gritarles, retarles ni malcriarles. Es importante indicar que la violencia fsica
o en otras redes sociales deben comunicarlo a sus padres o cuidadores, sin importar la (golpear, tironear, empujar, etc.) y psicolgica (insultar, burlarse, etc.) no son maneras
informacin que hayan compartido. sanas de establecer lmites, ya que:
En caso de que el nio o la nia se vea en problemas dado al uso indebido de las redes Dan un mal ejemplo, demostrando su descontrol por la rabia, mientras que lo que se
sociales: evitar sancionar por comunicar problemas, proteger al nio o nia, reforzar la espera es que aprendan a controlarse.
conducta de informar a los padres.
Prevencin de accidentes, como no pedir ayuda a los adultos cuando lo necesite, mentir para no ser castigados,
Usar alzadores (desde 18 kilos), cinturn de seguridad (desde 36 kilos) en asiento trasero, etc.
uso de cascos para bicicletas, ensear y respetar las normas del trnsito, para ms detalle Consensuar las normas de crianza y lmites con la familia, cules sern las conductas
ver seccin prevencin de accidentes. prohibidas, cules sern restringidas y cules son las esperadas. Adems dejar claras
las consecuencias (ya sean castigos o refuerzos) que tendrn las acciones. Si existen
abuelos u otras personas adultas que queden al cuidado del nio o la nia, es necesario
y nias qu se espera de ellos y cules son las sanciones ante el no cumplimiento. Esto
182 183
permite que en los momentos en que no se cumplen las reglas, el adulto no pierda el Indicaciones en ausencia de la madre, padre o cuidadores principales
control y sepa cul es la sancin, que a su vez ya es conocida por el nio o nia. (contexto escolar)
Indicar que los castigos deben ser consistentes y proporcionales a la falta. Evitar castigos
cuando se est enojado, dado que generalmente el castigo suele ser desproporcionado A. Los diagnsticos e indicaciones deben ser enviados por escrito a los padres o tutores.
y cuando pasa la reaccin emocional se dan cuenta que han exagerado, sintindose El diagnstico debe ser claro y con letra legible.
culpables y levantando el castigo.
Ayudar a los nios y nias a portarse bien, elogindolos y prestndoles atencin cuando a los padres indicando el problema detectado y las conductas a seguir.
se portan bien o en forma cooperativa. Indicar que un nio o una nia no se malcra porque En caso de existir problemas de salud generalizados a nivel curso se sugiere informar
los padres, madres y cuidadoras(es) le den un gusto o una recompensa que consideren a los profesores para empoderarlos en los temas y elaborar un plan en conjunto salud-
adecuado. Pero s sucede, cuando obligan a los adultos a darles en el gusto aunque educacin.
saben que realmente no deberan hacerlo. No espere hasta que hagan algo malo para
entonces castigarlos o darles atencin, porque aprender que portarse mal sirve para que B. Entregar indicaciones promocionales y preventivas en forma grupal en conjunto con el profesor de
usted se ocupe de l o ella. acuerdo al rango etario y a los problemas ms prevalentes detectados, segn recomendaciones entregadas
Criticar las conductas, pero no la identidad del nio o la nia cuando este no sigue normas en este documento y otras normativas u orientaciones vigentes:
o acta incorrectamente, por ejemplo: dejaste todo desordenado, debes recogerlo y no Guas anticipatorias para cada edad: Que esperar en lo fsico, emocional y cognitivo.
eres un desordenado. Incluir cambios puberales
No haga caso a los comportamientos irritantes, cuando se empieza a ignorar los Alimentacin saludable.
Actividad fsica diaria (vincular con recursos de la escuela o del municipio)
Proteccin de radiacin solar
Hbitos de estudio Prevencin de uso de alcohol y drogas.
Se sugiere tener un lugar bien iluminado y cmodo, libre de distracciones como la Salud mental:
televisin y apoyarlo cuando lo requiera. Establecer rutinas para realizar las tareas. Comunicacin efectiva con padres, profesores y amigos, liderazgo, enfrentamiento de
Fomentar asertivamente un buen rendimiento escolar, reforzar los logros escolares en matonaje, autocuidado (vincular con Programa de Habilidades para la Vida cuando
funcin de las capacidades y ritmos individuales de cada nio o nia. Evitar presionar este exista en la escuela).
a travs de la amenaza de quitar cosas, castigo, los chantajes o comparar con otros Salud Oral:
Correcto cepillado y cuidado de los dientes.
negativa hacia las actividades de aprendizaje escolar. Los nios y nias de 6 aos debe ser derivados a odontlogo segn GES - Salud oral
integral para nios de 6 aos.
Anticipar y responder dudas respecto al desarrollo puberal (Ver seccin Desarrollo Puberal, Captulo Prevencin de accidentes y disminucin de riesgos:
2): Seguridad en el uso de Internet.
El desarrollo mamario de las nias puede comenzar desde los 8 aos (promedio 9 aos) y Seguridad en vehculos: alzadores y cinturn de seguridad.
ser asimtrico. Se espera la llegada de la menstruacin aproximadamente 2 aos despus Seguridad en rodados (bicicletas, skates): uso de cascos, uso de rodilleras.
del inicio del desarrollo mamario. durante este perodo acontecer un gran crecimiento en Seguridad al escuchar msica: uso seguro de audfonos y volmenes al cual deben
las nias. utilizarse
El desarrollo testicular de los nios puede comenzar desde los 9 aos (promedio 11 aos Promocin de la salud y prevencin de conductas de riesgo
6 meses). El crecimiento se inicia de manera ms tarda que las nias. Otros temas que sean atingentes al grupo a intervenir

Ci tas y d erivaci n
estrechas y complejas, afectndoles ms problemas sociales.
Puede importarle ms su cuerpo y su imagen corporal. 5,6,7,8 aos - Citar a prximo control segn calendario del Programa Nacional Salud de la
Es necesario respetar su espacio para que el nio o la nia est solo en la media que lo Infancia.
requiera. 9 aos - Derivar al Programa Salud Integral Adolescentes y Jvenes y citar a control
segn calendario.
184 185
Perodo 6 aos a 6 aos 11 meses 29 das

Fomentar hbitos saludables de cuidado bucal, considerando aspectos
culturales, socioeconmicos y familiares.
Identificar factores de riesgo y protectores del contexto individual, familiar y
comunitario para el desarrollo de patologas bucales.
Realizar diagnstico oportuno de patologas bucales en dientes temporales
que permita planificar su conservacin hasta la exfoliacin natural.
Objetivos Evaluar el desarrollo del sistema estomatogntico a travs de un examen
bucal odontolgico cercano y amigable.
Planificar y realizar procedimientos recuperativos de acuerdo a las
necesidades de cada nio o nia.
Aplicar medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin
erupcionados.
Realizar pesquisa precoz de patologas bucales en dientes permanentes.
Profesional Odontlogo y personal auxiliar de odontologa
Material o cuestionarios
Rendimiento Acceso Modalidad
a entregar
Material educativo
2 por hora Universal Individual
pertinente
Anamnesis
Antecedentes
- Revisar antecedentes mdicos en la ficha clnica e informacin de los controles de salud
anteriores.
- Revisar antecedentes del control de salud bucal de los 2 y 4 aos.
- Revisar registro y nivel de riesgo detectado a travs de pautas de evaluacin bucodentaria
(aplicada en control de salud infantil).
Preguntas
- Hbitos de alimentacin: consumo de golosinas, comida chatarra, bebidas azucaradas.
- Por el consumo de medicamentos que contienen azcar.
- Hbitos de higiene: frecuencia y forma de cepillado, tipo de cepillo y uso de pasta de dientes
fluorada de 1.000 a 1.500 ppm.
- Por factores protectores: Hasta qu edad dio lactancia materna exclusiva y complementada y si
CONSULTA DE SALUD BUCAL DE LOS 6 AOS

consume agua de la llave.
- Al detectar factores de riesgo de patologas bucales, preguntar cules podran ser barreras o
facilitadores para disminuir o eliminar los riesgos encontrados.
- Por historia de dolor dental.
- Indagar en prcticas de cuidado dental en el establecimiento educacional, como: aplicacin de
barniz fluor, cepillado de dientes despus de las comidas, educacin en salud bucal a nios, nias
o apoderados, tipo de colacin, etc.
Examen F sico
Antes de inicar la consulta explicar al nio o la nia los procedimientos que se van a realizar de para
evitar miedo, llanto o resistencia al examen.
- Observar marcha, alteraciones y asimetras posturales.
Examen fsico
general -
examinar cuello, tiroides, ganglios, ATM (Articulacin
Temporomandibular), msculos periorales, piel y simetra facial.
186 187
- Motivar a la madre o cuidador para que realice el cepillado de dientes de su Indicaciones

hijo o hija. Reforzar hbitos saludables
Higiene bucal
ausente o - Demostrar las tcnicas de higiene bucal adecuadas a la edad del nio. Alimentacin:
insuficiente - Reforzar la importancia del uso de pasta dental fluorurada de 1.000 a 1.500 Recomendar comida baja en grasas, sodio y azcar, desincentivar el consumo de
ppm, al menos dos veces al da con una cantidad de pasta equivalente a golosinas y comida chatarra.
una arveja. Indicar 4 comidas al da: desayuno, almuerzo, once y cena.
Succin digital - Si persiste o se ha adoptado el hbito de succin definir con la familia una Recomendar consumir agua potable sin agregados
presencia o estrategia adecuada para suspender el hbito de succin. Recalcar la importancia de comer en familia.
persistencia - Derivar a consulta de salud mental para evaluacin y apoyo. El desayuno es fundamental a esta edad y debe incluir un lcteo descremado, pan (una
rebanada con acompaamiento) y fruta,
- Disear plan de tratamiento integral que incorpore el uso adecuado de
Las colaciones idealmente deben ser enviadas desde la casa, privilegiando frutas, lcteos
fluoruos y sellantes.
Alto riesgo de descremados o panes pequeos.
caries - Reforzar en la familia las prcticas de autocuidado para la prevencin de Reforzar el consumo de agua potable sin agregados.
caries (hbitos de alimentacin saludables, hbitos de higiene bucal, uso Almuerzo y cena balanceadas (Ver seccin de Alimentacin y suplementacin, Captulo
de fluoruros), considerando el contexto familiar. 5)
- Disear plan de tratamiento integral que incorpore la recuperacin de la Evitar once-comida en reemplazo de la cena.
Deteccin de salud bucal. Salud bucal:
caries - Realizar manejo de lesiones de caries de acuerdo a las recomendaciones Lavado de dientes despus de cada comida (al menos dos veces al da) con cepillo
de la Gua clnica GES Salud oral integral para nios y nias de 6 aos. cerdas suaves. El cepillado nocturno es el ms importante.
- Disear plan de tratamiento integral que incorpore la recuperacin y Se sugiere que el lavado de dientes sea supervisado y ayudado por un adulto hasta que
mantencin de la salud bucal.
Deteccin de
gingivitis - Realizar profilaxis de acuerdo a las recomendaciones de la Gua clnica
una arveja.
GES Salud oral integral para nios y nias de 6 aos
- Reforzar tcnicas de higiene bucal adecuadas a la edad del nio o la nia.
- Disear plan de tratamiento integral para recuperar la salud bucal.
- Realizar tcnicas de ortodoncia preventiva e interceptiva (en esa sesin o
Deteccin de una nueva cita) o derivar a especialista para su ejecucin (odontopediatra, recomendaciones por escrito sobre el uso de pasta de dientes de adulto con 1000-1500
anomalas ortodoncista) segn Gua clnica atencin primaria odontolgica del
dentomaxilares preescolar de 2 a 5 aos. el cepillado despus de cada comida, al menos dos veces al da, siendo especialmente
importante el cepillado nocturno.
- En caso de existir hbitos de succin, reforzar extinguir la conducta de Fomentar una alimentacin saludable: desincentivar el consumo de azcar, especialmente
manera respetuosa. entre comidas y promover el consumo de agua en reemplazo de jugos o bebidas
Deteccin de azucaradas.
urgencia - Entregar atencin de urgencia de acuerdo a la gua GES Urgencias Reforzar el control de los hbitos de succin no nutritivos (succin de dedo, interposicin
odontolgica Odontolgicas ambulatorias. de objetos)
ambulatoria Entregar recomendaciones para la prevencin de trauma dentario.
- Realizar un plan de trabajo familiar y considerar la necesidad de Evitar los pisos resbaladizos o con desniveles.
Otros problemas prestaciones diferenciadas (reunin con equipo de cabecera, visita Recoger los objetos del piso que puedan actuar como obstculos para los nios y las
psicosociales domiciliaria integral, etc) nias.
Habilitar bebederos adecuados (fuentes de agua en lugar de lavamanos).
Evitar lugares de juego cerca y en las escaleras.
Asegurarse que los nios y las nias mantengan los cordones de los zapatos
amarrados.
Supervisar a nios y nias mientras juegan.
Cuidar los dientes de prcticas riesgosas (por ejemplo, abrir botellas con los dientes,
cortar hilo).
Caminar o correr con objetos en la boca o en ambas manos.
Utilizar protectores bucales al practicar deportes riesgosos.
En casos cuando no se encuentre ningn problema, felicitar tanto al nio o la nia como a la familia por
cuidar su salud y alentarlos a mantener una boca sana.
Indicar el uso de SALUD RESPONDE 600 360 7777 en caso de dudas o necesidad de orientacin
188 189
CAPTULO IV
CONTROL DE SALUD EN SITUACIONES ESPECFICAS
190 191
Los nios y nias con necesidades especiales de atencin en salud (NANEAS) son aquellos que tienen una condicin de base muy prevalente o muy infrecuente y el objetivo del cuidado ser el mismo:
el riesgo o la presencia de una condicin fsica, del desarrollo, del comportamiento o emocional de tipo intentar satisfacer sus necesidades desde un enfoque integral, sabiendo que cada persona es distinto
crnica, que requiere de atencin de salud especial y en mayor cantidad que lo requerido por el general en complejidad, aun teniendo la misma condicin de base, el detectar las necesidades y caracterizarlas,
de los nios [81]. Son un grupo heterogneo de nios y nias que presentan distintos problemas de
salud que impactan en su calidad de vida y la de sus familias, por ejemplo: problemas derivados de la
prematurez, malformaciones congnitas, genopatas y enfermedades crnicas de la infancia. Las necesidades son aquellas que derivan de una condicin de salud de tipo crnica, que se estima tenga
En las ltimas dcadas, se han producido cambios epidemiolgicos en la salud peditrica. De la mano Necesidad de atencin por especialistas peditricos.
del desarrollo de la tecnologa, la implementacin de unidades neonatales y de cuidados crticos, la Necesidad de medicamentos de uso crnico.
mortalidad infantil ha disminuido a niveles comparables con pases desarrollados, sin embargo, los nios Necesidad de alimentacin especial para vivir o mejorar la calidad de vida.
que anteriormente fallecan, hoy sobreviven con enfermedades crnicas o secuelas [82]. Este grupo de Necesidad de tecnologa mdica para vivir o mejorar la calidad de vida.
nios ha ido aumentando en las ltimas dcadas, motivando a los equipos de salud a ofrecerles las Necesidad de rehabilitacin de discapacidad fsica, visual, auditiva o cognitiva.
mejores oportunidades de desarrollo y salud, para mejorar su calidad de vida y sobrevida. Necesidades educativas especiales.
y nias, sin embargo, la II Encuesta de Calidad de Vida y Salud [83] muestra que en menores de 15
de baja complejidad, que ser el grupo objetivo de esta norma.

los menores de 5 aos tienen rezago del desarrollo. Por otra parte, el primer estudio nacional de la
Estudios en pases desarrollados muestran una alta tasa de NANEAS, donde su incidencia es mayor en
hombres, aumenta a mayor edad [85] y se caracteriza por ser variable en el tiempo. Cuando se incluyen
todos los nios con alguna necesidad especial en salud, independiente de su complejidad, la prevalencia
obesidad, asma y alergias [81] [85].
En Chile existen grupos de NANEAS cuyas necesidades de salud se encuentran ya cubiertas por
y se dirigir a aquellos menores de 10 aos, sin desconocer que todos forman parte del grupo NANEAS.
Histricamente, la supervisin de salud de este grupo de nios y nias ha sido efectuada por grupos
de especialistas en centros de atencin secundaria y terciaria, salvo excepciones. Esto ha sucedido por
diversos factores, dentro de ellos, el conocimiento de las necesidades y disponibilidad de recursos en los
niveles de atencin de mayor complejidad, y la formacin de un vnculo afectivo entre el paciente, familia y
equipo de especialistas. Esto hace que muchas veces los NANEAS y sus familias queden desvinculados
red municipal.
La APS, donde se encuentra implementado el modelo de salud familiar, es el contexto y espacio ideado
para el seguimiento biopsicosocial de las familias, con un enfoque integral. En este nivel se acompaa
fundamental en este grupo de nios y nias, y futuros adolescentes y adultos.
La integracin del nivel primario con los niveles secundarios y terciarios, en pro de la atencin de NANEAS,
de la red de atencin en general.
Los NANEAS son un grupo heterogneo, incluso teniendo la misma condicin de base. Al reconocer
que cada nio y nia es distinto y que el cuidado debe ser individual, el enfrentamiento no debe ser
exclusivamente de acuerdo a su condicin, sino de acuerdo a sus necesidades. De esa forma se puede
orientar el cuidado equitativo independiente de su condicin de salud, as, un nio o nia puede tener
192 193
Necesidades NECESIDAD NECESIDAD

N Definiciones Dicho grado de complejidad es dinmico y puede estar asociado directamente con su condicin de base,
especiales MENOR MAYOR
Necesidad de secuelas o con alguna condicin biopsicosocial agregada.
atencin de Seguimiento continuo, o
especialistas que se estima necesitar a) NANEAS de alta complejidad
peditricos, seguimiento por peditricos o del
1 peditricos o del rea de
incluidos especialista peditrico por rea de la salud Nios y nias con fragilidad mdica, con limitaciones funcionales severas y permanentes, que presentan
la salud mental.
aquellos del rea ms de 12 meses y ms mental. TODAS las necesidades en categora Mayor segn Tabla 14, o que en forma transitoria requieren de
de la salud de una vez al ao.
hospitalizacin por descompensaciones, por lo que en ese perodo, deben ser cuidados en el Nivel
mental.
Terciaria, ya sea en servicios clnicos de pediatra o unidades de neonatologa de hospitales.
medicamentos de
1 o ms medicamentos, Para este grupo es deseable evaluar el nivel de necesidades en forma peridica por la eventualidad
uso prolongado o
suplementos o vitaminas uso prolongado que no de que el nivel de complejidad cambie, lo que repercutir en el lugar de la red donde se le dar la atencin.
Necesidad de terapia que
de medicina alpata, y requieran ser
2 medicamentos requiera ser
por un tiempo > a 12 administrados
de uso crnico. administrada b) NANEAS de mediana complejidad
meses o que se estima endovenosos o
endovenosa o
durar ms de 12 meses. intrahospitalariamente.
intrahospitalariame Nios y nias que tienen 3 a 5 necesidades en categora Mayor o necesidad en categora Mayor de las
nte. Quimioterapia.
Tipo de alimento especial, (Ver tabla 14).
ejemplos:
a) Frmulas enterales: En general, corresponder a nios y nias que se encuentran estables de su condicin de salud, pero para
Polimricas, modulares, Necesita frmulas realizar actividades de la vida diaria o para recuperar reas daadas, necesitan de cuidados permanentes
Necesita nutricin
Necesidad de frmulas elementales especiales enterales
parenteral parcial o complejos, o de alta frecuencia.
alimentacin (hidrolizadas), semi- (independiente de su va
3 total (continua o
especial para elementales o frmulas de administracin: boca,
ciclada). El cuidado de este grupo requiere un equipo especializado, multidisciplinario para resolver las necesidades
vivir especiales para sonda o gastrostoma).
enfermedades complejas. De acuerdo al Sistema de Salud, hoy en da ese grupo interdisciplinario puede ser atendido en
metablicas. el Nivel Secundario, en Centro de Diagnstico Teraputico (CDT) o Centros de Referencia de Salud (CRS).
b) Preparados de
Nutricin Parenteral. c) NANEAS de baja complejidad
No necesita dispositivos Necesita
Cualquier dispositivo o
ni tecnologa o necesita ventilacin asistida Nios y nias que tienen mximo 2 necesidades en categora Mayor, a excepcin de que tenga categora
adaptacin necesaria
elementos ortopdicos (invasiva o no Mayor en las necesidades 3 o 4. Este grupo de pacientes debe ser atendido en la Atencin Primaria de
para vivir o mejorar la
de cualquier tipo, invasiva) con o sin Salud (Ver tabla 14).
calidad de vida, ej:
Necesidad de monitoreo no invasivo, sondas u ostomas,
monitor cardiorespiratorio,
4 tecnologa para usuario de sondas y dilisis crnica, En general, corresponder a nios y nias que se encuentran estables y cuya familia cuenta con
sondas, ostomas,
vivir ostomas, vlvulas marcapasos.
oxigenoterapia, equipos herramientas que les permite ser autovalentes en el cuidado de sus necesidades.
derivativas, Sondeo vesical
para ventilacin asistida,
oxigenoterapia, sin intermitente en
marcapasos, dilisis y En este grupo, el nfasis de la atencin es el acompaamiento, la vinculacin con las redes y recursos
necesidad de ventilacin neovejiga o
elementos ortopdicos. locales, la promocin y prevencin de salud y el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de intercurrencias
asistida. mitrofanoff.
Transitoria (<12 meses) Permanente o agravamiento de su situacin de base, evitando complicaciones y secuelas por diagnsticos tardos.
o permanente, pero con (duracin mayor a
Necesidad de Necesidad de terapia necesidad de mximo 2 12 meses) y con
rehabilitacin kinsica, fonoaudiolgica, sesiones semanales, o necesidad de Este grupo de nios y nias pueden ser atendidos por el equipo de salud de
5 por situacin de que sus terapias son terapia muy APS capacitado, el que tiene un rol privilegiado por la posibilidad de seguimiento,
discapacidad psicopedagoga. cubiertas por su jornada enfoque biopsicosocial, cercana al domicilio y posibilidad de desarrollar un trabajo
escolar, independiente sesiones de terapia con la red comunal.
de la frecuencia. a la semana).
Necesidad de
Asistencia a Escuela Necesidad de asistencia
asistencia a
Necesidades especial, escuela a escuela especial, o
Escuela
6 educativas hospitalaria, o necesidad con necesidad de
Hospitalaria por
especiales de adaptaciones adaptaciones
perodo que supere
curriculares. curriculares.
hospitalizacin.
Fuente: Criterios elaborados por Comit NANEAS de la Sociedad Chilena de Pediatra (2013).
194 195
Tabla 17: Criterios de inclusin al grupo de NANEAS de baja complejidad 1. NANEAS DE BAJA COMPLEJIDAD EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Para realizar la supervisin de salud de nios y nias con

necesidades especiales de baja complejidad es necesario
que el equipo de atencin primaria tenga presente que
existen una serie de problemas o consideraciones asociadas
a las patologa de base que requieren de una visin integral.
Los nios y nias con necesidades especiales suelen

tener mayor prevalencia de problemas de salud mental y
sus familias, y es fundamental diagnosticarlos e intervenir
a tiempo. De especial importancia es detectar momentos
que pudieran detonar crisis, como por ejemplo el momento
Fuente: Categorizacin elaborada por Comit NANEAS de la Sociedad Chilena de Pediatra. del diagnstico (o proceso diagnstico), complicaciones de
su patologa de base, hospitalizaciones, determinacin de
debe olvidar que los NANEAS pueden tener patologas de

salud mental sobreagregadas, que no son necesariamente
En esta normativa se impulsa la supervisin de salud de NANEAS de baja
parte del cuadro de base y que deben ser tratadas para
complejidad en APS, con estrecha asociacin con el nivel secundario y terciario
mejorar su calidad de vida [86] [8].
de salud. Tambin se ahonda aparte y con ms detalle la atencin de prematuros,
el cual aunque es un subgrupo de NANEAS, tienen una oferta de prestaciones
Tambin presentan mayor prevalencia de patologas
bucodentarias, ya sea por su condicin propiamente tal, el entorno o las medicinas indicadas. Dentro de
Algunos pacientes requieren dietas altas en carbohidratos fermentables, por condiciones

nutricionales.
Ejemplo, nios y nias con: Los dulces y golosinas son utilizados por cuidadores y entorno como una manera de
Con dispositivos y tecnologa mdica de apoyo alegrar y compensar a los nios y nias.
Con movilidad reducida Existen frmacos asociados a un mayor riesgo de caries (ya sea porque contienen azcar
Ciegos
Sordos La higiene oral puede ser ms compleja (el nio o la nia puede cooperar menos o requerir
Con sndrome de Down
Otras condiciones de baja complejidad Algunas patologas asociadas a NANEAS pueden afectar intrnsecamente la salud oral,
erupcin de ellos (adelanto o retraso), alteraciones en el nmero de dientes

Extremos (supernumerarios o hipodoncias), alteraciones de la posicin dentaria (maloclusin,
Intermedios desarmonas dento-maxilares y maxilo-mandiculares).
Tardos Puede haber uso de mamaderas por un tiempo mayor.
Por otro lado, tambin son frecuentes las alteraciones digestivas, dado que la falta de movimiento de algunos
nios y nias con alguna discapacidad fsica suele alterar tambin la actividad del sistema digestivo, por
lo que es comn que este grupo tengan problemas de estreimiento con mayor frecuencia. Es importante
monitorear la frecuencia y consistencia de las deposiciones si corresponde al caso y descartar que existan
alteraciones. La frecuencia normal de deposiciones vara desde 3 veces al da hasta 2 veces por semana,
por lo que no tener deposiciones diarias se considera normal, sin embargo stas siempre deben formadas
pero blandas. No es normal que presente dolor o sangrado al tener deposiciones o que sean duras o
caprinas [86] [8].
Otras de los problemas asociados a nios y nias con necesidades especiales son los problemas
respiratorios. En nios y nias con discapacidad fsica son muy frecuentes las bronquitis y neumonas,
esto se debe a varias razones, pero principalmente a que la tos es dbil, la respiracin suele ser menos
profunda (el aire que ingresa en cada respiracin es menor a lo necesario) y tambin a que frecuentemente
que la comida sea aspirada a los pulmones y se infecte [86] [8].
196 197
As tambin es frecuente que los nios y nias con discapacidad fsica tengan
tragar algunos tipos de comida, esto ocurre por dos cosas: a veces tienen problemas para aceptar algunas
que se atoren ms fcilmente y que a veces aspiren el alimento. Por estos motivos se recomienda cambiar
la consistencia de los alimentos de a poco, para que el nio o a nia aprenda a comer, se aconseja
que en un nio o nia sin discapacidad, pero en la mayora de las ocasiones se podr realizar con xito
[86] [8].
Finalmente algunos presentan enfermedades crnicas que aumentan el riesgo de hipertensin, cardiopata
o nefropatas, es por ellos que se aconseja medir la presin arterial peridicamente en el nivel secundario
de salud, independiente que el nio o la nia sea menor de 3 aos [86] [8].
OBJETIVOS Y ESQUEMA DE ATENCIN EN APS
El pilar fundamental de la atencin de NANEAS en APS es la supervisin de salud, que generar el

conocimiento de la situacin de cada nio, nia y su familia, as como la deteccin de sus necesidades
para la confeccin de un plan de trabajo individualizado. Los objetivos para integrar al equipo de atencin
primaria en el seguimiento y apoyo a NANEAS de baja complejidad son:
Facilitar el cuidado y la resolucin de las necesidades de estos nios y nias por parte
de un equipo de salud de cabecera, que se preocupe de la coordinacin de las distintas
intervenciones que requieran.
Orientar a padres y cuidadores en relacin al desarrollo y la crianza de nios y nias. INGRESOS DE NANEAS
Promover hbitos de vida saludables para el nio o nia y su familia.
Detectar a familias que presenten factores de riesgo para el desarrollo infantil y vincularlas
con instancias de intervencin. a) Control de Salud Infantil Integral
Detectar en forma oportuna intercurrencias o descompensaciones de la condicin de
base e intervenir oportunamente para disminuir el riesgo de morbimortalidad y situacin En el ingreso deben realizarse todas las actividades atingentes y ajustadas del control de salud infantil
de discapacidad asociada. estndar correspondiente a su edad (Ver Captulo 3 Controles de salud Infantil por edad) y adems
Informar y orientar a los padres o cuidadores sobre la oferta de prestaciones disponibles
en el CESFAM, programas complementarios MINSAL (alimentos, vacunas), oferta del
Sistema de Proteccin a la Infancia, u otros disponibles a nivel local (GES, programas de Nutricional.
salud especiales, derechos de discapacitados, etc.).

bienestar de NANEAS (ej. Uso de tecnologa de apoyo, manejo nutricional, entre otros) Tabla 18: Ingreso de nios y nias con necesidades especiales de salud de baja complejidad
Educar a la familia en torno a acciones preventivas que puedan contribuir a mejorar el
pronstico, disminuir la morbimortalidad o mejorar la calidad de vida de NANEAS.
La atencin de NANEAS de baja complejidad se subdivide en dos momentos, el primero es el Ingreso

en se da especial nfasis en la recoleccin de antecedentes y elaboracin de planes de seguimiento, el
ingreso consta de dos actividades: Ingreso a Control de Salud Integral e Ingreso Consulta Nutricional.
Posteriormente se realiza las Actividades de Seguimiento, en la cual se monitorea el estado de salud y
se van integrando ajustes o replanteamientos del plan de salud diseado al inicio, dentro de las cuales se
encuentran controles de salud, consultas nutricionales, reuniones de equipo y enlaces entre los 3 niveles
de salud. Por lo tanto la atencin de NANEAS de baja complejidad se estructura de la siguiente manera
198 199
Profesional
Rendimiento Acceso Modalidad Material a entregar Formulario SRDM

Si tiene entre 0 y 4 aos:
Primer control de
+ 30 min salud infantil
(Agregar 30 min al Cartillas o dpticos Control de salud ante
control estndar. Especfico Individual segn edad y riesgo biopsicosocial,
En total debera ser pertinencia variacin o extincin de
60 min) un riesgo detectado
anteriormente entre los
0 a 4 aos.
Anamnesis
Esta informacin a recolectar o preguntar es complementaria a la establecida en el control de salud
infantil correspondiente por edad (Ver Captulo 3 Controles de salud Infantil por edad).
Condicin o problema de salud base de nios y nias con necesidades especiales
Cul es el diagnstico.
Momento en que se realiz el diagnstico.
Si no cuenta con un diagnstico actual, estado de los estudios o del proceso de diagnstico.
Antecedentes de la gestacin, parto y puerperio, cuando exista esta informacin ya sea en la epicrisis
del hospital, cuaderno de salud de nias y nios, documentos de derivacin desde nivel secundario o
terciario, o en la misma ficha clnica gestacional de la mam, extraerla y consignarla en la ficha clnica,
sin volver a preguntar. Evitar culpabilizar a los cuidadores al recabar antecedentes. Los datos a
recolectar son:
Sobre la madre durante la gestacin:

Edad materna en el momento de la gestacin, nmero de gestacin.
Enfermedades agudas o crnicas, e indagar sobre Sndrome TORCH135.
Consumo de medicamentos: Registrar cules, dosis, tiempo de consumo y edad gestacional al
momento del consumo.
Consumo de tabaco, alcohol o drogas.
Problemas de salud mental.
Control de embarazo
Diagnsticos a travs de ecografas obsttricas y prenatales.
Sobre parto y puerperio:
Tipo de parto.
Sufrimiento fetal durante el parto y puntaje de APGAR al nacer.
Peso, talla, circunferencia craneana y edad gestacional al nacer.
Antecedentes de hospitalizacin neonatal.
Resultado de tamizaje neonatal: TSH y PKU.
Antecedentes familiares directos

Enfermedades crnicas y condiciones genticas heredables y consignar nivel de relacin (primer o
segundo grado).
Antecedentes mrbidos de importancia del nio o la nia

Condiciones o problemas de salud activas y resueltas.
Hospitalizaciones previas.
Descompensaciones de su enfermedad de base y cirugas.
FICHA COMPLEMENTARIA: CONTROL DE SALUD INFANTIL AL INGRESO DE NIOS Y NIAS CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIN
35 Sndrome corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el recin nacido afectado por la infeccin congnita y que es producida por diversos
agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que se han agrupado en la sigla TORCH. Entre estos se cuentan: Toxoplasma gondii, virus Rubola,
Citomegalovirus, virus Herpes simplex y Otros (virus hepatitis B y C, retrovirus, enterovirus, adenovirus, treponema pallidum, M. Tuberculosis, virus varicela-zoster,
200 201
Desarrollo Integral: Ortopedia Evaluacin visual de escoliosis.

Preguntar por hitos del desarrollo motor, lenguaje, cognitivo, emocional y social. (postrados) Evaluar movilidad de caderas, rango de movilidad de cadera (simtrico).
Aplicar Test de evaluacin del Desarrollo Psicomotor a edades correspondientes, cuando sea Evaluar con especial detencin, dado que este grupo presenta una mayor
posible. frecuencia de problemas de salud bucal (Ver seccin Salud Bucal, Captulo
En aquellos casos en que el diagnstico de base impida realizar test estandarizado de Salud Bucal 2).
desarrollo psicomotor, evaluar progresin en las distintas reas.
Realizar este examen independiente de la va de alimentacin del nio o la
Psicosocial y familiar nia.
Evaluar el impacto de la condicin de salud en la calidad de vida, dinmica familiar en sus
integrantes. Di agnstico
Evaluar etapa de duelo en relacin al diagnstico de la condicin, tanto del nio o nia y su Complementario a los diagnsticos requeridos segn control de salud infantil estndar correspondiente
familia. por edad, se debe agregar:
Evaluar presencia de estresores y crisis tanto normativas como no normativas en la familia,
evaluar con especial nfasis el nivel de estrs del cuidador. Se recomienda evaluar el nivel de a. Diagnostico nutricional integral.
carga del cuidador con la Pauta Zarit (Ver anexo 22). b. Desarrollo integral (motriz, cognitivo, lenguaje y socioemocional).
Conocer las redes de apoyo familiares: familia extendida, grupos de apoyo religioso, c. Diagnstico de la condicin de base, grado de compensacin y necesidad de tecnologa de
comunales o de agrupaciones de padres de nios con condiciones especficas. apoyo, incluyendo cuando corresponda situacin de discapacidad (fsica, visual, auditiva,
Consignar situacin laboral (trabajo estable, trabajo temporal, desempleado) de las personas intelectual o mltiple).
adultas del grupo familiar. d. Problemas de salud detectados (asociados o no a su condicin de base).
Evaluar la capacidad de la familia para solventar los gastos derivados de la condicin de e. Diagnstico familiar.
salud. f.
Evaluar las expectativas en torno a la calidad de vida y sobrevida del nio o la nia, la terapia otros).
de rehabilitacin o la utilizacin de medidas extraordinarias para prolongar la vida cuando
corresponda.
Indagar en todos los miembros de la familia, en especial en el nio o la nia y su cuidador Ban deras Ro ja s
principal, por sntomas que orienten a la presencia de: Las siguientes banderas rojas son complementarias a las sealadas en el control de salud infantil
Trastornos de nimo o ansiosos. estndar correspondiente por edad.
Trastornos del sueo. Seal de alerta Acciones a seguir
Trastornos conductuales en el colegio o casa.
Descompensacin,
Alteraciones de la conducta alimentaria.
Aumento de la agresividad. sospecha de
Presencia de maltrato aumento de Derivacin a especialista en nivel secundario o urgencia dependiendo de la
discapacidad o gravedad.
Escolaridad y grupo de pares nuevo problema de
Tipo de establecimiento al que asiste: sala cuna, jardn infantil, centros de estimulacin, salud
escuela especial, escuela hospitalaria o colegio regular (con o sin proyecto de integracin). Derivar caso a equipo de salud de cabecera para evaluacin caso, contacto
Sospecha de
Indagar por actividades extraprogramticas o sociales con pares. con equipo tratante en nivel secundario, elaboracin de plan de intervencin
problema de salud
y eventual visita domiciliaria integral.
mental detectado en
Examen fsico y eval uacin integral Consulta de salud mental para que brinde herramientas de ayuda,
el nio o la nia
Se deben realizar las acciones del control de salud infantil estndar de cada control segn
Asegurar que el nio o la nia reciba oportunidad de rehabilitacin y adhiera
corresponda a la edad y la condicin del nio o la nia (Ver Captulo 3 Controles de salud Infantil por Nios y nias con
a las terapias.
edad). necesidades de
En caso de que no se est cumpliendo, evaluar los problemas que impiden
Evaluaciones especficas a requerimientos especiales rehabilitacin que no
la asistencia y facilitar el vnculo con instituciones de rehabilitacin,
Considerar de tcnica de medicin de talla para pacientes que no puedan estn accediendo
correspondientes (Ver anexo 25 Red de apoyo)
lograr la extensin completa de pie o en decbito (Ver subseccin Aunque no presente deposiciones diarias (la frecuencia normal vara desde 3
Antropometra, Captulo 2). veces al da hasta 2 veces por semana), las deposiciones deben ser formadas
Para algunas condiciones especiales de salud existen disponibles curvas de pero blandas. No es normal que presente dolor o sangrado al tener
Antropometra
crecimiento especficas, elaboradas sobre poblacin extranjera, pero que deposiciones o que sean duras o caprinas
2
podran servir de complemento para el diagnstico nutricional36. Indicar masaje sobre en el estmago, apretando suavemente la zona
Seguimiento de circunferencia craneana hasta los 5 aos, descartar abdominal con la palma de la mano, de manera lenta, girando en el sentido
microcefalia o macrocefalia corregido por talla. de las manijas del reloj.
Evaluacin de Descartar lceras y escaras, evaluar puntos de roce y presin en relacin con En caso de nios y nias con movilidad reducida, indicar diferentes
piel, dispositivos aparatos de apoyo: sondas, ostomas, vlvulas, catteres y oxigenoterapia. Estreimiento posiciones durante el da: de pie, sentado, de prono.
y tecnologa de Evaluar que los dispositivos estn correctamente instaladas y funcionando, sin Dar mucho lquido durante el da. Si tiene dificultad para tomar el agua, sta
apoyo signos de infeccin asociada. puede darse cuando el nio o la nia est sentado o semi-sentado, con una
cuchara pequea o con una jeringa sin la aguja en pocas cantidades (nunca
acostado).
Indicar dieta rica en fibra.
36
.
Derivar a especialista para estudios en caso de que la constipacin crnica
no pueda ser manejada con dieta ni Polietilenglicol 3350.
202 203
Derivar a programa IRA en caso de 3 episodios de infecciones respiratorias Nios y nias no suplementados con hierro (o suplementados
bajas en un ao. intermitentemente) y con ingesta de frmula fortificada
Derivar a broncopulmonar en caso de dos o ms neumonas Indicar hacer Factores de riesgo y recin nacidos con bajo peso de nacimiento y cualquier enfermedad crnica
Problemas ejercicios para mejorar la capacidad de respiracin. para anemia con riesgo de desarrollar anemia.
respiratorios Ensear al nio o nia a soplar y toser, por ejemplo, intentar mover papelitos Solicitar entre los 9 y 12 meses hemograma o hematrocrito y hemoglobina
recurrentes de colores soplando por una bombilla o buscar objetos en un plato de harina En caso de confirmar anemia, iniciar tratamiento con hierro.
soplndola. Problema asociado a En caso de complicaciones (obstruccin o desplazamiento):
Dar de comer siempre el nio o la nia est bien sentado y no lleve la sondas Realizar o indicar cambio de sonda por personal del Centro de salud o
cabeza hacia atrs al tragar. nasogstricas familiar capacitado.
Familia sin claridad Citar para control de salud o visita domiciliaria integral, para entregar las
indicaciones de cuidado correspondiente. Problema asociado a
respecto a los En caso de complicaciones (obstruccin o desplazamiento):
Previo al control o visita, contactar al equipo de nivel secundario que atiende sonda
cuidados clnicos de Indicar en atencin secundaria o terciaria, por necesidad de instalacin bajo
el caso, explicar la situacin e indagar en los cuidados que debe recibir el naso-yeyunal o visin radiolgica.
NANEAS nio o la nia e incorporar informacin en ficha clnica. naso-duodenal
Cuidadores con En caso de:
sobrecarga intensa Problema asociado a Necesidad de recambio de insumos (Por ejemplo: por ruptura o rigidez de la
segn Escala Zarit o necesidad de tratamiento conjunto con Mdico. sonda), realizar procedimiento en APS.
Contactar con grupos de apoyo de familias con miembros con necesidades sondas de
sospecha de Presencia de sangrado o dolor del meato urinario o en la cistotoma, derivar
especiales. cateterismo vesical a nivel secundario.
problema de salud intermitente
Contactar con talleres municipales (de manualidades, deportivos, artsticos, Ante disfuncin del sondeo (globo vesical o sondeo sin obtencin de orina),
mental asociado al etc.), centro de madres, u otras actividades que le permitan desarrollar sus derivar a urgencia de atencin terciaria.
cuidado intereses y contactarse con grupos de pares. En caso de:
(en cuidador o Tener consideracin especial en aquellas familias donde hay ms de un Dermatitis o granuloma, realizar o indicar tratamiento por profesional del
cuidadora del nio o integrante con necesidades especiales de atencin en Salud. centro de salud o familiar capacitado.
la nia) Ruptura de baln del botn, lcera, sangrado o filtracin, derivacin urgente
Problema asociado a
Dificultades a policlnico de ciruga.
gastrostoma (GTT) Si el botn de la gastrostoma se desplaza completamente, derivar
econmicas para Derivar a Trabajador social para coordinacin con red social y municipal.
adquirir Verificar si el nio o la nia est ingresado en el Registro Nacional de urgentemente a nivel terciario, con el botn insertado nuevamente aunque
medicamentos, Discapacidad. En caso que no se encuentre inscrito, completar en conjunto no se haya logre inflar el baln o poner una sonda foley con el baln inflado,
con la familia el Formulario Solicitud de evaluacin de la discapacidad para mantener permeabilidad del ostoma.
rtesis, insumos,
(requiere evaluacin mdica). Luego la familia debe presentarlo en COMPIN En caso de:
exmenes extra red Problema asociado a Dermatitis periostoma, realizar o indicar tratamiento por profesional del
pblica o en el (Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez).
Ileostoma o Centro de salud o familiar capacitado, considerar sobreinfeccin por hongos
extranjero colostoma y tratamiento tpico si corresponde.
Nios y nias con Asegurar que el nio o la nia reciba oportunidad de rehabilitacin y adhiera lcera, sangrado o prolapsos, derivacin urgente a policlnico de ciruga.
necesidades de a las terapias. Problema asociado a
En caso de que no se est cumpliendo, evaluar los problemas que impiden Vlvula para Ante sospecha de disfuncin de vlvula (cefalea, vmitos, fiebre,
rehabilitacin que no la asistencia y facilitar el vnculo con instituciones de rehabilitacin,
estn accediendo derivacin ventrculo compromiso de conciencia, diplopa) derivacin a servicio de urgencias.
correspondientes (Ver anexo 25 Red de apoyo).
Derivar para atencin urgente con odontlogo de APS, si cumple con los peritoneal (VDVP)
criterios de Urgencia Odontolgica Ambulatoria (GES). De lo contrario, En caso de:
derivar a control odontolgico con acceso preferente. Problemas Dermatitis periostoma, realizar o indicar tratamiento por profesional del
Indicar fluoracin anual. asociados a Centro de salud o familiar capacitado, considerar sobreinfeccin por hongos
Detectar familias sobreprotectoras que utilizan los dulces y golosinas como Yeyunostoma y tratamiento tpico si corresponde.
una manera de premiar, alegrar y compensar a los nios, y aquellos con lcera, sangrado o prolapsos, derivacin urgente a policlnico de ciruga.
uso prolongado de mamaderas, de manera de hacer educacin preventiva Nio o nia que
Considerar el uso de frmacos asociados a un mayor riesgo de caries (ya tienen alguna
Problemas de salud Referir a Programa de Asistencia Ventilatoria No Invasiva (AVNI).
sea porque contienen azcar o por que disminuyen el flujo salival) o que complicacin
bucal aumentan las gingivitis. asociada
Derivar preventivamente a odontologa en caso de higiene oral ineficiente oxigenoterapia
por poca colaboracin del nio o nia, en caso de condicin de salud que Ingresar a programa postrados del Centro de Salud, si es que no est
afecte el desarrollo del diente (hipoplasicas, hipomaduraciones e Postrado ingresado.
hipocalcificaciones), erupcin de ellos (adelanto o retraso), alteraciones en Nios y nias con corticoides de uso prolongado, baja movilidad y uso de
el nmero de dientes (supernumerarios o hipodoncias), alteraciones de la Sospecha de anticonvulsivantes tienen alto riesgo de osteoporosis.
posicin dentaria (maloclusin, desarmonas dento-maxilares y maxilo- osteoporosis Derivar a endocrinlogo en caso de sospecha de osteoporosis o
mandiculares). antecedente de fractura en hueso patolgico.
En nios y nias menores a tres aos con factores de riesgo (cardiopata, Nios y nias en
nefropata, u otras condiciones asociadas a hipertensin) verificar si cuenta Derivar a equipo de cabecera y en coordinacin con especialistas
con toma de presin arterial previa en el nivel secundario. cuidado paliativo con involucrados, crear un plan de intervencin para indagar abiertamente en
Ante duda de toma de presin previa, intencionar toma de control en su alto riesgo de morir la opinin de los padres respecto al manejo y acordar limitacin de
Riesgo de en el corto plazo esfuerzo teraputico y cuidados paliativos.
prximo control de nivel secundario.
hipertensin Cuando haya dudas o discordancia, solicitar apoyo con Comit de tica
Asistencial de cada Servicio de Salud.
204 205
escuelas hospitalarias. Desde el punto de vista de Salud, el equipo (mdico, enfermera,

terapeutas) deber estar disponible para aclarar dudas que puedan surgir en el profesorado,
respecto a los cuidados diarios del nio o nia.
Ayudar a las familias a evitar la sobreproteccin

Es muy frecuente en este grupo la sobre proteccin, por lo que se recomienda fomentar el
autocuidado y permitiendo que el nio o nia vaya adquiriendo cada vez mayor autonoma en
su cuidado, dentro de las posibilidades de cada caso.
Integrar a las familias a talleres de habilidades parentales u otros de grupos de apoyo
disponibles a nivel local.
Cuando existan organizaciones en la comunidad para padres y familiares de nios y nias con
problemas especficos de salud, entregar informacin actualizada, de manera de favorecer
integracin y redes de apoyo.
Promover el autocuidado de la cuidadora o cuidador principal

Resguardar la salud de la cuidadora o cuidador tambin es importante, incentivar a que el
cuidador practique durante el da la escucha de s mismo cmo me siento? Buscar razones e
identificar los propios patrones de reaccin.
Indicar estrategias de autociudado:
Potenciar las habilidades de comunicacin con los que le rodean (amigos, familia,
agentes sociales).
Cultivar las amistades antiguas y apertura a las nuevas.
Saber decir no y buscar puntos intermedios.
Poner lmites al cuidado y horarios de actividades personales.
Usar el humor como herramienta de superacin y de comunicacin.
Promover el contactar con grupos de apoyo, para que puedan compartir sus experiencias y
conozcan ms sobre la condicin de su hijo o hija.
Promover la asistencia a talleres municipales (de manualidades, deportivos, artsticos, etc.),
centro de madres, u otras actividades que le permitan desarrollar sus intereses y contactarse
con grupos de pares.
Indicar que se contacte con el equipo en caso que sienta sntomas de desgaste o burnout,
ercepcin de
escasa realizacin o valor personal
Derivar a Nutricionista para consulta nutricional de ingreso de NANEAS, con el fin de ajustar los
aportes energticos al nio en particular, de acuerdo a su enfermedad de base, estado nutricional,
actividad fsica y otros factores presentes.
206 207
Los cuidados generales de la GTT son [87] [86]:

Aseo habitual de la piel: lavado de manos y aseo de la piel alrededor de la GTT con agua
Dentro del grupo de NANEAS de baja complejidad existe gran heterogeneidad respecto a las condiciones tibia y jabn neutro, 1 a 3 veces al da: limpiar suavemente con conitos empapados en
de base y sus requerimientos de cuidado, es por ello que a continuacin se ahonda en algunas indicaciones una mezcla de mitad de agua y mitad de perxido de hidrgeno las zonas cercanas a la
Nios y nias postrados dejar sin cubrir, expuestas al ambiente el mximo tiempo posible.
Educar a la familia en prevencin de lceras por decbito y posicionamiento e incorporar precozmente al Girar la sonda en 360 para evitar adherencia, desplazar algunos centmetros hacia
Programa de Postrados de cada CESFAM para que reciban prestaciones asociadas, incluyendo atencin adentro y afuera. Estas maniobras no deben producir dolor.
en domicilio con una frecuencia adaptada a la necesidad de cada nio o nia. Limpiar el interior de la sonda (o botn) con agua tibia, antes y despus de cada alimentacin
Indicar que a modo de cuidados generales de cualquier alteracin de la piel se requiere una nutricin e con 5 a 10 cc de agua tibia para mantenerla permeable. En caso de alimentacin continua,
realizar este procedimiento cada 4 horas.
humedad y manejo de la presin [87]: Fijacin y sujecin adecuada de GTT. Si se trata de una sonda, esta debe tener un sistema
Cuidados de la piel. En el caso de los botones de GTT, basta con gasa y tela adhesiva hipoalergnica. En
Mantenga la piel en todo momento limpia y seca. ambos casos debe quedar ajustada, no excesivamente apretada (incrustada en la piel)
Utilizar jabones neutros o de glicerina. ni excesivamente suelta; que se mueva libremente hacia adentro y afuera.
Lavar la piel con agua tibia y realice un secado meticuloso sin friccin.
Control de la humedad. con tela adhesiva.
No utilizar sobre la piel ningn tipo de alcohol (de romero, colonias, etc.)
Aplicar cremas hidratantes, procurando su completa absorcin. de recambio.
Preferentemente usar ropas de tejidos naturales (algodn). Lavar la jeringa despus de usarla y mantener el material que usa limpio y seco.
En caso de irritacin en zona genital, realizar lavado en cada muda y si fuera necesario Chequear la ubicacin adecuada del extremo de la sonda a travs de una marca indeleble
colocar crema protectora. o nmero predeterminado, chequear si ha migrado, traccionar suavemente si se sospecha
que se ha introducido accidentalmente ms de la cuenta. Siempre, antes de alimentar,
Manejo de la presin.
traccionar suavemente para asegurar que est en ubicacin adecuada.
Para reducir las posibles lesiones por friccin se pueden usar apsitos protectores.
Limpie la boca y dientes 3 veces al da a pesar de que no coma por aqu.
No realizar masajes sobre prominencias seas (codos, rodillas, cadera, etc.).
Colocar vaselina en los labios de la persona con gastrostoma para prevenir la sequedad.
No utilizar cojines (Ejemplo: picarones), en zonas de apoyo pueden generar presin y
No mezclar medicamentos con alimentos.
producir lesiones en la piel.
Realizar cambios de posicin cada 4 horas, en caso de permanecer en cama todo el da.
Para alimentar por Gastrostoma debemos seguir estos pasos [87]:
Movilice de acuerdo a los ejercicios que haya aprendido en el proceso de rehabilitacin.
a. Lvese las manos
b. Junte todos los materiales: jeringa, recipiente con alimento, toalla nova, agua hervida fra.
Nios y nias con corticoides de uso prolongado, baja movilidad y uso de anticonvulsivantes Este
c. Coloque a la persona con gastrostoma sentada.
grupo tiene alto riesgo de osteoporosis, por lo tanto es primordial prevencin de cadas por riesgo de
d. Inserte la punta de la jeringa en la mamadera o vaso y aspire unos 20 cc de alimento.
fractura en hueso patolgico (osteoporosis).
e. Luego conecte la jeringa a la sonda.
f. Pase el alimento lentamente hacia la cavidad estomacal. Sin ejercer presin.
Nios y nias con dispositivos y tecnologa mdica de apoyo
g. Espere unos 5 minutos y vuelva a repetir.
h. Cuando le haya dado toda la alimentacin, lave la sonda, pasando 5 ml de agua hervida
Este dispositivo no requiere de ninguna intervencin en APS, en caso de sospecha clnica de disfuncin,
fra.
debe derivarse, segn lo expuesto en las Banderas Rojas
i. Deje todo limpio, seco y ordenado.
Ante salida accidental [86]:

Se mantienen las recomendaciones segn Programa AVNI37.

local.
Ostomas y sondas
Revisar la ostoma, indemnidad, sangramiento
Los nios y nias con ostomas y sondas requieren que sus cuidadores estn capacitados respecto a su

manipulacin, es por ello que el equipo de APS debe reforzar constantemente los cuidados habituales e
externo.
indicar manejo en caso de complicaciones:

a cerrarse con rapidez (salvo en los casos que la ciruga es reciente, menor de 7 das,
Cuidados de gastrostoma (GTT) porque el trayecto an no est formado y se corre el riesgo de hacer falsa va) Segn las
La gastrostoma es un mtodo de alimentacin directa a estmago, donde la mucosa gstrica adherida a capacidades y entrenamiento de los cuidadores, puede ser realizado por sta o por
la piel del abdomen se conoce como ostoma, el que puede tener un botn o sonda de gastrostoma para
permitir la permeabilidad del ostoma y la administracin de alimentos o medicamentos. personal entrenado.
Revisar siempre, tras la colocacin, la correcta insercin en cavidad abdominal, En casos
37 Ver MINSAL, Normal Tcnica Programa de Asistencia ventilatoria no invasiva (AVNI) en APS 2013 [En lnea].Available:
. ltimo acceso: febrero 2014].
bario).
208 209
Complicaciones que requieren atencin de especialista [81]: 4.

Si la sonda se sale. material utilizado
Si la sonda se tapa (puede intentar destaparla pasando agua tibia con una jeringa 5. En ambos casos es bueno mantener un registro del horario y cantidad de orina eliminada.
pequea). Cundo acudir al Mdico [87]:
Dolor en el sitio del ostoma. En presencia de dolor o picazn.
Salida de contenido amarillento o verdoso de mal olor desde el estoma. Disminucin de la cantidad de orina eliminada.
Sangramiento del ostoma. Sangre en la orina.
Salida de leche o alimento en abundancia, desde el estoma. Fiebre.
Nuseas o vmitos. Mal olor o cambios en el color de la orina.
Sonda naso enteral:

b) Consulta Nutricional Infantil
o endoscopa, el propsito de esta sonda es que el nios o la nia reciban alimentacin por va enteral y
en algunos casos medicamentos [88]. Todo nio o nias con necesidades especiales deben tener un ingreso nutricional realizado por nutricionista
(Ver subseccin Consideraciones en la evaluacin nutricional de nios y nias con necesidades
Cuidados especiales, Captulo 2), de acuerdo a cuya diagnstico de ingreso, se elaborar un plan de intervencin
Lavarse las manos cada vez que realice alguna atencin al nio o la nia con sonda.
Realizar aseo de cavidad nasal y bucal segn necesidad. complementario, en caso de ser necesario.

La consulta nutricional tiene por objetivo hacer una evaluacin nutricional objetiva, elaborar un diagnstico
alimento o medicamento. nutricional, detectar oportunamente problemas de hbitos alimenticios y actividad fsica, supervisar la
va de alimentacin y vincular a la familia con los programas o actividades existentes que promocionen
Mantener al nio o la nia semi-sentado durante la infusin de alimentacin. hbitos de vida saludables de la localidad.
Si se suspende la alimentacin por ms de 30 minutos permeabilizar la sonda con agua
para evitar obstruccin. La consulta nutricional permitir entregar recomendaciones de ajuste de aporte nutricional de acuerdo a
Cambiar diariamente la jeringa con que se administre agua o medicamentos. las necesidades individuales de cada nio, segn la condicin y el diagnstico nutricional integrado.
Realice cambios de posicin para dejar al paciente recostado.
Manejo en caso de desplazamiento o salida accidental

No colocar la sonda nuevamente, porque este procedimiento lo realiza profesional
capacitado bajo rayos.
Contactar al mdico tratante.
Manejo en caso de diarrea o vmitos

Suspender la alimentacin y acudir a servicios de urgencia en el hospital.
Sonda vesical intermitente

El objetivo de esta sonda es evacuar completamente la vejiga, este procedimiento puede ser realizado por
los padres o cuidadores de nios y nias que requieren cateterismo [81].
Manejo y cuidado de cateterismo [81]:

1. Lo primero que debemos realizar es reunir los materiales, sonda para cateterismo, lubricante (vaselina
estril), guantes, recipiente.
2. Luego se lavan las manos con abundante agua y jabn, se debe realizar un aseo genital, se abre la
sonda para cateterismo se lubrica.
3. Instalar el catetrismo:
En el caso de los varones se sostiene el pene de los lados perpendicular al cuerpo, se
inserta la sonda y se avanza lentamente, a nivel de la prstata se siente un poco de
resistencia, avanzar suavemente la sonda, cuando aparece orina es necesario introducir
1 a 2 cm.
ayuda de los dedos separar los labios comenzar a introducir la sonda en el meato,
orina.
210 211
ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO DE NANEAS
Una vez que se han realizado los ingresos correspondientes, el equipo deber dar seguimiento a nios
y nias, se entregarn los controles por calendario a los cuales se les podr adicionar otros controles o
atenciones de salud segn lo estime necesario el equipo de salud de cabecera.
a) Controles de salud infantil de seguimiento
La frecuencia de los controles de salud dependern de cada caso, pero debe seguir al menos el ritmo de
la supervisin recomendado en la Tabla 17. A pesar de la recomendacin ah expuesta, en cada atencin,
al momento de determinar el siguiente control, se debe considerar la necesidad de una evaluacin ms
control pondoestatural, etc.
Tabla 19: Recomendacin de frecuencia mnima, profesional y tiempo de consulta destinado para la
supervisin de salud de NANEAS de baja complejidad.
Fuente: Elaborado por Comit NANEAS de la Sociedad Chilena de Pediatra y Programa Nacional de Salud de la Infancia (2013).
38
Anamnesis: Actualizar los puntos expuestos en anamnesis del ingreso, registrar intercurrencias
(especialmente registro de hospitalizaciones y efectos adversos a medicamentos), revisar cumplimiento
de indicaciones y recomendaciones de control anterior, revisar indicaciones y actualizaciones si hubo visita
a especialistas o terapeutas en el perodo intercurrente.
Examen fsico y evaluacin sensorial segn lo explicitado en la visita del ingreso.
Diagnsticos e Indicaciones
control.
En usuarios y usuarias con uso de tecnologa mdica de apoyo,en cada control se debe revisar que la
familia y cuidadores tengan una adecuada educacin y capacitacin en el funcionamiento de terapias
vlvula derivativa, monitores y motor de aspiracin, entre otras.
FICHA COMPLEMENTARIA: CONSULTA NUTRICIONAL AL INGRESO DE NIOS Y NIAS CON NECESIDADES ESPECIALES DE ATENCIN
b) Reunin de equipo con la FAMILIA
Luego de la evaluacin de salud, de acuerdo a la organizacin de cada centro, al menos una vez al ao,
38 Ver anexo 23: Material de apoyo para prevencin y promocin de la salud para naneas debiera haber una reunin de equipo multi e interdisciplinario (mdico, enfermera, nutricionista, kinesiloga,
212 213
educadora, odontlogo, asistente social, psiclogo y terapeutas si los hubiere en el centro de APS), en 2. PREMATUROS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
responsabilidades en las decisiones, consentir informada mente sobre los cuidados, fortalecer el vnculo En Chile, la mortalidad infantil ha ido disminuyendo en
de colaboracin entre los profesionales y la familia y facilitar la retroalimentacin de la informacin y de forma considerable, gracias a los avances en salud, a la
las acciones entre los cuidadores mdicos y no mdicos y familia. Tambin esta instancia podr facilitar mejora en condiciones y calidad de vida de la poblacin,
urbanizacin, acceso a agua potable y educacin (Fuente
situaciones o experiencias positivas. Programa Nacional de Salud en la Infancia). Sin embargo,
hoy se vuelve ms difcil disminuir la mortalidad infantil,
c) Enlace APS-Atencin secundaria/Terciaria dada la complejidad asociada de los problemas de salud
y prematurez que afectan a los nios y nias que fallecen.
La integracin, referencia, contrarreferencia, coordinacin y comunicacin continua entre los profesionales
de los distintos niveles de atencin es de primera importancia para lograr una atencin de calidad para los El ncleo duro de la mortalidad infantil sigue concentrado
NANEAS y sus familias y hacer la transicin a equipo de seguimiento despus de los 10 aos. en la mortalidad neonatal y neonatal precoz, asociada en
su mayora a la prematurez. La sobrevida de los nios
y nias prematuros depende de la edad gestacional
comunicacin entre la atencin primaria, secundaria y terciaria. Es deseable la comunicacin directa va y el peso al nacer; mientras menor sean existe mayor
telefnica o por correo electrnico cuando sea necesario esclarecer diagnsticos, indicaciones de cuidado, mortalidad y riesgo de secuelas. La prematurez se asocia
a un mayor riesgo de secuelas biopsicosociales, por lo que
hoy, el esfuerzo no est centrado solamente en disminuir
Los diagnsticos, indicaciones, medicamentos, exmenes y fecha de prximo control deben ser la mortalidad de este grupo, sino en mejorar su calidad de
vida y disminuir las secuelas.
conozcan y sepan cules son las actividades que se estn realizando en los distintos niveles y puedan as
complementarse y potenciarse, ms que duplicar esfuerzos. Parto prematuro se considera todo parto que tenga lugar antes del cumplimiento de las 37 semanas de
El nivel secundario y terciario debe entregar la siguiente informacin al nivel primario, de modo que ste que debe realizar el equipo de atencin primaria, aunque no se ajuste necesariamente a la normativa
internacional, a saber:
Atencin secundaria de salud
a.
secundaria, debe traer en el Cuaderno de Salud de la Nia y el Nio, por escrito las indicaciones,
la fecha del prximo control y la solicitud de exmenes si lo amerita. De esa forma se coordinar la
siguiente visita, oportunidad en que el equipo de APS puede generar preguntas al especialista que Prematuro Extremo (< 32 semanas)
haya surgido en el lapso entre los controles.
b. En caso de descompensacin de su problema de base: Cuando la descompensacin de la patologa
de base no pueda ser resuelta en APS, pero tampoco tenga la gravedad para consultar en atencin
terciaria, se derivar a atencin secundaria, considerando que es una descompensacin que puede enfermedades o secuelas como enterocolitis necrotizante, membrana hialina, displasia broncopulmonar,
retinopata del prematuro y problemas del neuro-desarrollo entre otros.
mdicos o enfermeras de APS y atencin secundaria, para que los tiempos de espera sean reducidos
y oportunos. Este grupo de nios y nias presentan mayor riesgo de enfermedades como membrana hialina, displasia
c. Evaluacin por nuevo problema de salud sospechado o detectado: En estos casos, es probable que broncopulmonar y retinopata del prematuro. El programa de seguimiento del prematuro extremo establece
se deba contactar a un especialista que no estaba participando previamente, en ese caso, se debe sus orientaciones para la atencin a travs de su normativa tcnica y Guas Clnicas Ges.
generar una interconsulta a la especialidad correspondiente.
El mayor riesgo de secuelas en este grupo (parlisis cerebral, retraso mental, ceguera o sordera) son
Atencin terciaria de salud mayores en nios y nias a menor peso y menor edad gestacional, y son ms severas en nios y nias con
a. Urgencias: en caso de descompensacin grave de su problema de base o en caso de enfermedad

aguda grave. Prematuro Moderado y Tardo
b. Hospitalizacin por descompensacin de patologa de base o enfermedad aguda
c.
un grupo de riesgo intermedio de morbimortalidad entre los prematuros extremos y los de trmino. Es
alta en atencin secundaria
hospitaliza, pero un porcentaje importante se va de alta directamente con su madre en condiciones de
adaptacin no completa.
El grupo que nace entre las de 32 a 33 semanas y 6 das, es hospitalizado postnatalmente hasta resolver
214 215
los problemas derivados de su prematurez, por lo cual el enfrentamiento de la atencin ambulatoria es Lactancia materna precoz durante la hospitalizacin
En las Neonatologas deben realizar todos los esfuerzos para un adecuado comienzo de la lactancia, tales
adaptacin durante la hospitalizacin. como la extraccin de leche materna frecuente inicindose dentro de las primeras 6 horas de vida del nio
El grupo de prematuros de 34 semanas o ms suele tener buen peso al nacer, lo que hace que no se o la nia, contacto piel con piel o mtodo canguro, acople precoz al pecho segn desarrollo de la succin,
cuando sea necesario dar leche extrada, contar con lactarios, permitir que la madre se extraiga lecha
semanas pesan ms de 2.500g al nacer y en menor porcentaje ms de 3.000g.
alimentar al nio o la nia, evitando el uso de mamaderas y chupetes.
respiratoria, han termorregulado bien, se ha descartado hipoglicemia, se han alimentado adecuadamente. Inmunizaciones durante la hospitalizacin
Sin embargo, los problemas ms frecuentes que estos nios y nias presentan son la hipoalimentacin,
ictericia y trastorno de termorregulacin. El riesgo de desarrollar enfermedades crnicas del adulto es esperar hasta que alcance los 2.000g para administrarla. En el caso de los prematuros que cumplan los 2
meses de vida hospitalizados, la vacuna Pentavalente ser administrada en la Neonatologa, debindose
Pequeos para Edad Gestacional (PEG). aplazar la administracin de la Polio Oral hasta que el nio o la nia sea dado de alta, pues dicha vacuna
utiliza virus polio vivo atenuado contraindicado para sujetos inmunodeprimidos.
Al alta generalmente los problemas de termorregulacin, alimentacin, labilidad respiratoria, estn
superados, pero pueden tener secuelas o complicaciones y requieren un seguimiento de crecimiento y Adems prematuros y prematuras extremos menores de 6 meses de edad cronolgica, con diagnstico
desarrollo especial. de DBP recibirn 4 dosis de la vacuna Palivizumab cada 30 das, la primera se entrega generalmente en
la Neonatologa entre los meses de Mayo y Septiembre y las posteriores dosis sern administradas por la
PRESTACIONES DEL NIVEL TERCIARIO A PREMATUROS enfermera a cargo en los respectivos CDT de cada establecimiento de salud [86].
Existen una serie de prestaciones que se entregan en el nivel terciario antes de dar de alta al prematuro PRESTACIONES DEL NIVEL PRIMARIO Y SECUNDARIO POST ALTA
o la prematura (la cual se produce como mnimo a las 60 horas despus del nacimiento, extendindose
Posterior al alta del nivel terciario, el nivel primario y secundario asume el seguimiento de este grupo, con
su cumplimiento y dar seguimiento en caso que fuera el caso, dentro de las que se destacan: un calendario de controles, consultas y visitas domiciliares integrales a prematuros extremos y tardos
Auditivo a prematuros extremos (GES)

El prematuro o la prematura extremo est ms expuesto a dao de la va auditiva debido fundamentalmente Dado que los nios y las nias prematuros tienen inmadurez en diferentes aspectos de su desarrollo,
a infecciones congnitas (TORCH26), ventilacin mecnica por ms de 48 horas, uso de medicamentos es necesario corregir su edad cronolgica para realizar una evaluacin que se ajuste a las condiciones
presentes al momento de nacer. La tcnica para corregir edad en prematuros, es muy sencilla y consiste
en restar a la edad cronolgica al nmero de semanas de diferencia entre el nacimiento y la fecha probable
diagnstica ante sospecha de hipoacusia neurosensorial bilateral, tratamiento (audfonos o implante de parto (40 semanas).
colear) y primer control de seguimiento [83].
Para corregir la edad de un nio o nia prematuro es necesario tener un calendario, para contar los das
Retinopata en Prematuro (GES) precisos que el nio o la nia ha cumplido. Los clculos se realizan en das, pero su interpretacin se
Cuando se produce un nacimiento prematuro, el proceso de vasculognesis normal de la retina puede formula en semanas cumplidas.
alterarse. Una multiplicidad de factores pueden provocar una detencin y luego un crecimiento anormal
de los vasos retinales, dado a lugar a una retinopata del Prematuro. Dentro de las Garantas Explcitas de
Salud a prematuros extremos se encuentra un primer screening con fondo de ojo por oftalmlogo dentro
diagnstica de toda sospecha de retinopata dentro de las 48 horas, tratamiento en las 24 horas siguientes al nacimiento) = Edad corregida
y seguimiento [84].
Displasia broncopulmunar
diagnstica y control de seguimiento dentro de los siguientes 14 das [85].
Toma de muestra Fenilquetonuria (PKU) e Hipotiroidismo Congnito (HC)

En el prematuro o la prematura menor de 37 semanas de gestacin, la muestra de sangre en papel
y prematuras de menos o igual a 35 semanas de gestacin al nacimiento, se debern recolectar dos

muestras, la primera los 7 das y una segunda a los 15 das de edad cronolgica [49], ya que se ha
demostrado que el valor de TSH en prematuros se encuentra disminuido debido a la inmadurez, lo que
podra producir un falso-negativo [50].
216 217
Por ejemplo: a) Acciones segn edad cronolgica o corregida

Caso 1: Una nia nacida el 30 de Octubre del 2013 con 32 semanas de gestacin Qu
edad tienen si es evaluada el 6 de Enero de 2014? Existen algunas acciones que son universales pero que deben ser realizadas segn edad cronolgica
(real) o edad corregida, independiente de que el control se realiza con edad corregida, a saber:
RESPUESTA
Edad cronolgica:(1 de octubre + 30 de noviembre + 31 de diciembre + 6 de enero)= 68 das Tabla 21: Atenciones a prematuros extremos, moderados y tardos segn edad corregida o cronolgica
: 56 das faltaban para que naciera de trmino.
Edad corregida:
Interpretacin: La nia tiene 1 semana edad corregida (cumplida).
Caso 2: Un nio naci el 11 de Noviembre del 2013 con 35 semanas de gestacin Qu

edad tienen si es evaluado el 20 de Noviembre de 2013?
RESPUESTA
Edad cronolgica: 9 das
: 35 das faltaban para que naciera de trmino.
Edad corregida:
Interpretacin: La nia tiene 36 semanas de gestacin corregida.
Hasta cundo corregir edad?
Para efectos de la supervisin integral de grupo de prematuros, la correccin de edad vara segn la edad
gestacional del nio o la nia. En los prematuros de extremos se realiza este procedimiento hasta los 24
meses, mientras que en los moderados y tardos hasta los 12 meses.
Tabla 20: Correccin de edad segn prematurez
Fuente: Elaboracin conjunta Comit de Seguimiento Recin Nacido Alto Riesgo de la SOCHIPE y Programa Nacional de Salud de
al Infancia MINSAL (2013).
Luego de cumplida la edad lmite mxima descrita en la Tabla 18, se efectan los controles de salud infantil
segn la edad cronolgica del nio o la nia. a) Calendario de controles prematuro extremo
En oferta de prestaciones para nios y nias de prematuros extremos se deben seguir los esquemas
establecidos, los cuales incluyen atenciones en el nivel secundario y primario, establecindose un calendario
de controles de ambos niveles, consultas con especialista (Neurlogo, Oftalmlogo y Otorrinolaringlogo)
y de visitas domiciliares integrales dado el alto riesgo que representa esta condicin para el desarrollo,
sobrevivencia y morbilidad del nio o la nia.
Visitas domiciliares integrales (VDI): Las VDI deben ser indicadas segn los riesgos detectados y
requerimientos de la familia, sin embargo es de vital importancia que antes del alta de la Neonatologa
el equipo de APS visite a la familia, ya sea para evaluar las condiciones de la familia y el hogar para
recibir al nio o nia prematuro como para orientar y asesorar a la familia en las medidas de cuidado.
equipo tratante en el nivel secundario.
Controles de salud de ingreso y seguimiento

Control de ingreso: Los prematuros y las prematuras extremos son ingresados a
controles en el nivel secundario dentro de las 48 a 72 horas post alta del hospital y en el
nivel primario dentro de los 7 a 10 das del alta, es vital que en dichas actividades ambos
niveles corroboren que la familia conoce y sabe cmo ser el esquema de controles y las
razones de ello.
218 219
Controles de seguimiento: A partir de las 40 semanas de edad gestacional corregida Tabla 22: Calendario de Controles, Consultas y Vistas Domiciliares a Prematuros Extremos.
los controles de salud programados para el prematuro o las prematura extremo, estn
diseadas para que los nios y las nias san evaluados en paralelo pero coordinadamente
con por el nivel secundario y primario. Los controles realizados en la APS deben incluir
todos los contenidos del control de salud infantil estndar de la edad ms prxima (Ver
Captulo 3 Controles de Salud Infantil por edad), incorporando complementariamente
los 24 meses los prematuros extremos deben ser evaluados con edad corregida, sin
embargo existen algunas actividades que deben ser realizadas segn edad cronolgica,
las cuales se detallan en la Tabla 20, desde los 3 aos los prematuros extremos deben ser
controlados anualmente por el equipo de los niveles primario y secundario. Finalmente,
a los 7 aos los prematuros extremos son dados de alta del nivel secundario y continan
con sus controles anuales en el nivel primario.
Se debe tener como consideracin especial que en el control de los 10 meses, se debe
pos alta, dado que no se realizar un control a los 11.
Consultas con especialista: Paralelamente a los controles de salud, tambin se deben entregar
atenciones por especialista:
Neurlogo: A las 40 semanas de edad corregida a ms tardar, debe recibir atencin por
el Neurlogo, y hacer seguimiento a los 3, 9 ,15, 24, 48 y 84 meses
Oftalmlogo: Idealmente despus de las 4 semanas de vida, a los 12 meses y a los 1, 4
y 7 aos.
Otorrinolaringlogo: Adems de cumplirse la pesquisa de indemnidad auditiva antes de
las 40 semanas de EC, el recin nacido o nacida adems debe recibir adems atencin
por Otorrinolaringlogo a los 1, 2, 4 y 7 aos.
Consulta Nutricional:
Consulta nutricional universal de los 5 meses debe ser entregada a entre los 4 a
6 meses de edad corregida, dado que algunos casos muy particulares es necesario
incorporar antes de los 6 meses la alimentacin complementaria, por lo que es necesario
que se entregue esta prestacin para promover un estilo de alimentacin y vida saludables.
Consulta Nutricional e los 3 aos y 6 meses: La consulta nutricional de los 3 aos y
medio ser realizada en edad cronolgica al igual que el resto de los nios y nias de
trmino.
Fuente: Elaboracin conjunta Comit de Seguimiento Recin Nacido Alto Riesgo de la SOCHIPE y Programa Nacional de Salud de
al Infancia MINSAL (2013).
1. Se entregan controles semanales desde el alta del nivel terciario hasta las 40 semanas, la edad de inicio de estos controles
depende de la edad gestacional corregida al alta y su frecuencia depende de cada caso y ser establecido por el equipo del nivel
secundario.
2. Se debe realizar una Visita Domiciliaria Integral por el equipo del nivel primario en coordinacin con el nivel terciario de salud
antes del alta de la Neonatologa, para evaluar condiciones del hogar y familiares. El informe de dicha visita debe ser enviado al nivel
terciario y tambin al equipo del nivel secundario que dar seguimiento al nio o la nia.
3. La Consulta Nutricional (CN) universal de los 5 meses y los 3 aos 6 meses, la primera se realiza entre los 4 y 6 meses de edad
corregida antes del inicio de la alimentacin complementaria y la segunda al igual que el resto, con el objetivo de corregir malos
hbitos de vida.
de los 10 a los 11 meses, ya que no se realizar control a los 11 meses.
220 221
b) Calendario de controles prematuro moderado y tardo Profesional Extremo Mdico

El equipo de nivel terciario deber evaluar antes del alta si es necesario que el equipo de nivel primario Moderado y Tardos Mdico o matrona
realice una visita domiciliaria integral, para lo cual deber contactarse directamente, entregar antecedentes
y gatillar la prestacin, el objetivo de esta visita es de modo de entregar apoyo, evaluar las condiciones
Extremo Formulario PNAC
prematuros moderados y tardos reciban visita, esta prestacin se gatillar en el nivel primario en caso que Cronograma controles de salud infantil en APS y nivel
Material a entregar Extremos, moderado secundario, segn corresponda
y tardos Cartillas o dpticos segn edad y pertinencia.
Los nios y las nias prematuros moderados deben ser ingresados dentro de los 3 a 5 das post alta de Acompandote a descubrir 1 (pack 1 y 2).
la Neonatologa o Maternidad y los prematuros tardos entre las 48 a 72 horas, dado que generalmente Instrumentos a Escala Edimburgo, en todos los prematuros ingresados que tengan 2 meses o
este ltimo grupo es dado de alta al igual que los nios y nias de trmino. Una vez realizado el control aplicar ms de edad cronolgica
de ingreso, los controles de salud de prematuros moderados y tardo deben guiarse por los contenidos
establecidos en el control estndar ms prximo a la edad corregida del nio o la nia incluyendo, en Rendimiento Acceso Modalidad Formulario SRDM
Primer control de salud infantil
indicado en la Tabla 21.
Extremo: 45 a 60 minutos. Control de salud ante riesgo
Los nios y las nias prematuros moderados o tardos podran eventualmente recibir una consulta por Moderado y Tardo: 60 minutos Especfico Individual biopsicosocial, variacin o
especialista en el nivel secundario, segn las indicaciones entregadas en el nivel terciario de salud o los (control de la dada) extincin de un riesgo
requerimientos detectados por el nivel primario. detectado anteriormente entre
los 0 a 4 aos.
Tabla 23: Calendario de Controles, Consultas y Vistas Domiciliares a Prematuros Moderados y Tardos
An amnesis
Esta informacin a recolectar o preguntar es complementaria a la establecida en el control de salud
infantil correspondiente al perodo del recin nacido (Ver Captulo 3 Controles de salud infantil por
edad, Seccin Recin Nacidos).
Antecedentes
Revisar y adjuntar la epicrisis de la Neonatologa y recolectar informacin para Ficha Clnica
de APS.
Edad gestacional cumplida al nacer (EG)
(ver captulo 2, evaluacin nutricional)

Calcular fecha 40 semanas, a la fecha de nacimiento se le suman las semanas que faltan para
completar el embarazo de 40 semanas
Edad gestacional corregida (EC) al egreso de neonatologa y EC al ingreso al Policlnico
Fuente: Elaboracin conjunta P Comit de Seguimiento Recin Nacido Alto Riesgo de la SOCHIPE y Programa Nacional de Salud
Prematuro
de al Infancia MINSAL (2013). Antecedentes psicosociales: Informes de Visita Domiciliaria Integral e Informe psicosocial de
1. Dependiendo del riesgo determinado por el equipo del nivel terciario, se debe realizar una Visita Domiciliaria Integral por el equipo neonatologa, cuando exista.
del nivel primario en coordinacin con el nivel terciario de salud antes del alta.
Antecedentes Inmunizaciones: Consignar vacuna BCG.
Ingreso y debe ser complementario al control de la diada. Preguntas
3. Existen algunas actividades que deben realizarse segn edad cronolgica, independiente que el control se realice en edad Prematuros extremos y tardos
corregida (Ver Tabla 19). Salud Nutricional
Tipo de alimentacin al alta (lactancia materna exclusiva, parcial o sin lactancia).
ATENCIN EN NIVEL PRIMARIO DE SALUD AL PREMATURO Consignar si recibe suplementos de vitaminas y minerales.
A continuacin se indican los contendidos complementarios que se deben agregar a los controles de Antecedentes crecimiento pondoestatural
salud estndar para la atencin integral de nios y nias prematuros, diferenciando cuando sea necesario - Si el nio o la nia tiene menos de 40 semanas al momento del ingreso Se
aconseja
graficando la curva visualizando si cambia de canal o bien calculando el incremento en
- Si el nio o la nia tiene ms de 40 semanas al momento del ingreso utilizar los

estndares de la OMS o bien calcular el incremento de gramos por da (ms de 20 g
- La circunferencia de crneo es el primer parmetro que se recupera, siguiendo el peso

y finalmente la talla.
222 223
Inmunizaciones b. Edad corregida al momento del control.

c. Clasificacin de
- Consignar administracin de otras inmunizaciones en familiares que vivan con el nio o la
Crecimiento Intrauterina (AEG, PEG, GEG).
nia, como bordetella pertussis e influenza.
d. Incremento ponderal diario.
e. Diagnstico patologas o problemas de salud del nio o la nia (actual o antecedentes)
Antecedentes mdicos asociados a la prematurez
asociados a su prematurez.
Complicaciones asociadas a la estada en el hospital: neurolgicas, respiratorias infecciosas, f. Problemas psicolgicos de los integrantes de la familia asociados a la prematurez del nio o la
cardiovasculares, otras. nia.
Cirugas durante estada en el hospital.
Antecedentes de convulsiones y apneas durante estada en el hospital. Banderas Ro ja s
Antecedentes o presencia de ostomas: traqueostomas, gastrostomas, ileostoma, Las siguientes banderas rojas son complementarias a las sealadas en el control de salud infantil
colostomas, vesicostoma. estndar correspondiente a los controles del recin nacido y nacidad (Ver Captulo 3 Controles de
Si ha presentado apneas desde el alta y su duracin (son significativas sobre los 20 salud infantil por edad, Seccin Recin Nacidos y Nacidas
segundos). Seal de alerta Acciones a seguir
Favorecer y optimizar la lactancia materna:
Antecedentes de consultas en servicio de urgencia o re-hospitalizacin luego del alta de neonatologa - Corregir cuando corresponda succin, acople, tcnica de lactancia y evitar
y controles en el nivel secundario sobreabrigo.
- Registrar y adjuntar epicrisis de hospitalizaciones en Pediatra o atencin en Servicio de - Agendar control de peso, cada 48 a 72 horas y si es necesario derivar a
urgencia y evaluar indicaciones, cumplimiento y eventuales derivaciones. consulta o clnica de lactancia materna
Prematuro extremo - Si se detecta que el incremento de peso sigue siendo insuficiente en la

reevaluacin, administrar formulas complementarias con mecanismos que
Cumplimiento de las garantas AUGE favorezcan la produccin de leche materna y el correcto acople del nio o
la nia (sonda al pecho y cuando no sea posible por problemas de succin,
Screening con fondo de ojo dentro de las 6 semanas desde el nacimiento, GES Retinopata sonda al dedo o vasito (Ver seccin Alimentacin, Captulo 5).
del Prematuro
Screening auditivo antes de su alta de la Unidad de Neonatologa, GES Hipoacusia - Revisar tcnica de preparacin de la frmula complementaria.
neurosensorial bilateral del prematuro. - Descartar patologa intercurrente.
En caso de antecedentes de displasia broncopulmonar originado en el perodo perinatal,
verificar tratamiento o requerimiento de oxigenoterapia, GES Displasia broncopulmonar del Extremo
prematuro. Nio o nia que no
- Si hay LME o predominante, fortificar la leche materna con frmula de
incrementa
4,7g o media medida de 8,8 g por 100
Antecedentes Inmunizaciones adecuadamente de
cc de leche materna extrada) hasta los 2 meses de edad corregida como
peso diario 39
- Consignar fecha administracin de vacuna Pentavalente. mnimo (idealmente con sonda al pecho)1.
< de 30g
- Consignar administracin de palivizumab en nios y nias con antecedentes de displasia tardo y moderado < - Si se alimenta con frmula exclusiva o predominante: indicar aumentar la
broncopulmonar. de 20g frecuencia o volumen (alimentacin a libre demanda).
Examen fsico y evaluacin integral Moderado o Tardo

El examen fsico descrito a continuacin es complementario al establecido en el control de salud - Si hay LME o predominante en los prematuros tardos, lo primeros 10 das
infantil correspondiente al perodo del recin nacido y nacidad (Ver Captulo 3 Controles de salud de vida indicar leche materna extrada alternada con el pecho (dado que
infantil por edad, Seccin Recin Nacidos y Nacidas). este grupo se cansa al succionar).
Evaluaciones especficas a requerimientos especiales - Si hay LME o predominante en los prematuros moderados:
FICHA COMPLEMENTARIA: CONTROL DE SALUD INFANTIL DE INGRESO DE NIOS Y NIAS PREMATUROS A APS
- En caso de menores de 40 semanas de edad gestacional corregida: Evaluar
segn curva de Alarcn Pittaluga de Crecimiento Intrauterino medida de 5g por 100cc de leche materna extrada) hasta los 2 meses
Antropometra de edad corregida o menos segn curva de crecimiento (idealmente
- En caso de mayores de 40 semanas de edad gestacional corregida: Evaluar con sonda al pecho).
con Curvas OMS. Si no es p
- Descartar factores de riesgo descritos en subseccin Actividades y del volumen total de
Neurolgico alimentacin) o una frmula de inicio (sin agregar maltosa dextrina).
consideraciones complementarias al control de salud infantil de seguimiento
de nios y nias prematuros, Captulo 4). - Si se alimenta con frmula exclusiva o predominante: indicar aumentar la
frecuencia o volumen (alimentacin a libre demanda).
Di agnstico
Complementario a los diagnsticos requeridos segn control de salud infantil estndar correspondiente
por edad, se debe agregar:
39 La medida de la frmula de prematuro usada es PreNAN, cuya medida es de 4,7g, la indicacin sera en este caso la indicacin es 1 medida casi llena. Si se trata de
a. Calificacin de edad gestacional al nacer (prematuro extremo o tardo) SMA gold de prematuro, cuya medida es de 8,8 g, corresponde media medida.
224 225
- Solicitar bilirrubinemia total, con resultado urgente, dentro las primeras 24 Osteopenia del - Supervisar existencia del diagnstico y adherencia a la suplementacin de
horas. prematuro calcio y fsforo si fue indicado. Prematuro extremo o moderado, con
lactancia exclusiva vigilar aparicin de craneotabes y evolucin de talla.
- Si los niveles estn alterados, derivar a nivel secundario o terciario y seguir
las indicaciones de manejo de hiperbilirrubinemia (Ver seccin Evaluacin
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y manejo de ictericia en control de salud del recin nacido, Captulo 3). vinculares o de - Fomentar uso de mtodo canguro extra-hospitalario.
apego
Ictericia clnica Tardo: - Evaluar informe de Visita domiciliaria Integral.
- Indicar adicionalmente a la familia que el principal factor que agrava la Presencia de
- Educar a la familia respecto a manejo y cuidado adecuado (Ver
ictericia, adems de la prematurez, es la hipoalimentacin, por lo que un Ostomas o sondas
, Captulo 4).
manejo adecuado de sta, optimizando las tcnicas de lactancia o Sospecha de
suplementando (con leche materna o frmula) cuando el incremento de Raquitismo o - Derivar a nivel secundario a endocronologa o nutrilogo, segn
peso diario sea insuficiente, puede evitar la hospitalizacin. Derivar a craneotabes disponibilidad
clnica de lactancia o consulta de lactancia ante esta situacin. Prematuro sin VDI
- Todos los prematuros extremos y los casos de prematuros moderados y
Considerar hipotermina con temperatura menor 36,5C axilar durante la estada
tardos que el nivel terciario haya considerado
en la Neonatologa
- Evaluar ropa de abrigo y corregir en caso de poco abrigo Agendar visita domiciliaria integral motivada por prematuro
Hipotermia
- Descartar patologa intercurrente
Indi cacio nes
- Las siguientes indicaciones son complementarias a las sealadas en el control de salud infantil del
perodo de recin nacido estndar correspondiente
- Confirmacin de presencia de apneas reales (>20 segundos,
habitualmente asociada a cianosis). Refuerzo de hbitos saludables (complementarios a prematuros)
- Explicar a los padres que la respiracin de los recin nacidos es irregular Alimentacin
en frecuencia y que pueden haber pausas respiratorias cortas de manera - La primera opcin nutricional para este grupo es la lactancia materna, idealmente exclusiva.
normal. Esto contribuye a que el desarrollo extrauterino siga adelante de una forma ms fiosiolgica.
Apneas Cuando el nio o la nia sea dado de alta sin lactancia materna exclusiva o parcial, debe
- Reafirmar los signos de alarma: fomentarse la derivacin a instancias de apoyo en atencin primaria (consultas o clnica de
Falta de reactividad, succin y cambios de color a palidez o zona lactancia materna) para relactar o aumentar el porcentaje de leche materna recibida en un
morada peribucal, palidez terrosa. estimular al nio, si no responde, contexto de apoyo a la madre.
reanimar. - Recomendar a las madres que al amamantar vacen al menos 1 pecho, para que el nio o la
Ante una apnea, aunque se resuelva, la conducta es acudir de nia reciba la leche del fondo de la mama, la cual se caracteriza por contener mayor contenido
inmediato al servicio de urgencia para hospitalizacin y estudio. graso y calrico.
- El mdico que confirme el diagnstico debe informar de los beneficios del - Indicar que es beneficiario PNAC prematuro, sin embargo fomentar la lactancia
Sintomatologa GES Depresin en personas de 15 aos y ms a la madre y completar materna exclusiva y educar a la familia sobre los beneficios de la leche materna en este grupo.
depresiva en madre dos copias del formulario de constancia al paciente GES; una para el
Centro de Salud y otra para la familia. Suplementacin:
de 2 meses - En los casos de alimentacin con lactancia materna exclusiva o predomnante, suplementar de
- Si requiere atencin con especialista, acceso dentro de los siguientes 30 icindose a los dos meses postnatales.
(cronolgico)
das posterior a la derivacin por mdico APS. Ver Gua Clnica
Depresin en personas de 15 aos y ms. - En los casos de frmula predominante o exclusiva en prematuros extremos, suplementar con
- Explicar a los padres sobre mayor riesgo de enfermedades crnicas en la
Nio o nila adultez (hipertensin y diabetes) e importancia de mantener hbitos de - En caso de frmula predominante o exclusiva en prematuros moderados y tardos,
pequeo para la vida saludable (dieta saludable, actividad fsica diaria y peso normal).
edad gestacional - Vitamina ACD: basado en 400 UI al da de Vitamina D, hasta el ao de edad corregida (Ver
(PEG) - Evaluar curva de crecimiento en controles posteriores, subseccin Suplementacin vitamnica y de minerales durante el primer ao de vida, Captulo
- Asegurar suplementacin con hierro desde los 2 meses. 5).
Nio grande para la - Indicar a la familia que el Zinc se puede mezclar con las Vitaminas, pero no con el hierro. Por
- Explicar a los padres sobre mayor riesgo de enfermedades crnicas en la
edad gestacional lo que deben ser administradas en momentos diferentes del da.
adultez (diabetes) e importancia de mantener hbitos de vida saludable
(GEG) (dieta saludable, actividad fsica diaria y peso normal) Vnculo
- Fomentar la tcnica de canguro
Garanta GES no
cumplida - Derivar al programa de seguimiento nivel secundario. - Indicar tcnicas de contencin: envolver en una manta, ponerlo de lado o boca bajo, hacer
sonidos como "shhh" o utilizar grabaciones de ruido blanco, mecer cuidadosamente (Ver
40
Screening auditivo subseccin Manejo del llanto y consuelo efectivo, Captulo 5)2.
alterado (Refiere o - Verificar y reforzar que contine el estudio audiolgico en el servicio de
No Pasa) Otorrinologa. 40 Ver Video: Manejo Respetuoso del Llanto [Pelcula] (2013). Chile Crece Contigo (Direccin).
226 227
Prevencin de enfermedades ACTIVIDADES Y CONSIDERACIONES COMPLEMENTARIAS AL SEGUIMIENTO DE

Evitar aglomeraciones y personas enfermas dado el mayor riesgo de enfermedades NIOS Y NIAS PREMATUROS
respiratorias y hospitalizaciones por cuadros respiratorios severos (VRS y otros).
Especialmente centros comerciales cerrados (Mall). A pesar de que nios y nias prematuros extremos cuentan con atencin peridica por especialistas, el
Especialmente durante el perodo invernal, lavado de manos antes de atender al beb.
Aislamiento de contacto con hermanos enfermos. de APS puedan sospechar tempranamente patologas o problemas de salud que afectan con mayor
frecuencia a nios y nias prematuros y lograr que accedan a un diagnstico, tratamiento, seguimiento
Prevencin de accidentes y recuperacin oportuna. Dentro de los problemas de salud que el profesional de APS puede pesquisar,
destacan:
Dado el menor desarrollo motor el riesgo de dao por sacudida es mucho mayor en este Cardiopatas.
grupo, por lo cual debe reforzarse en los padres y cuidadores al respecto, reforzar indicaciones Hidrocefalia.
respecto a tcnicas de contencin Sndrome piramidal
Utilizar sillas de automvil con fijacin y alineacin de la cabeza en la lnea media. Alteraciones del desarrollo psicomotor (DSM).

Dado que este grupo tienen mayor riesgo de presentar apneas (por inmadurez del sistema
aprendizaje, entre otros).
nervioso central y muy raramente asociado a reacciones vagales, por ejemplo: pos vacuna) los
Problemas nutricionales.
Alteraciones de visin y audicin
Eventos respiratorios agudos intercurrentes u otros eventos infecciosos agudos.
Prematuro extremo Anemia del Prematuro.
Inmunizaciones
En los controles de seguimiento se debe complementar los controles de salud estndar segn edad
En caso de que haya recibido vacuna Pentavalente durante su estada en el hospital, indicar vacuna,
cronolgica o corregida (Ver cuadro de correccin de edad) con las consideraciones e indicaciones
se debe indicar la primera dosis de polio en la fecha que corresponde colocar la siguiente dosis de
pentavalente quedando de esta manera una dosis de polio desfasada. descritas a continuacin:
Los nios y nias prematuros deben recibir 4 dosis de vacuna conjugada (2-4-6 meses cronolgicos Alimentacin
ms refuerzo a los 12 meses) para asegurar respuesta inmune. Nutricionalmente para este grupo la mejor opcin es la lactancia materna, idealmente exclusiva. Esto
La vacuna influenza en el perodo de la campaa de invierno, debera recomendarse vacunar al grupo nia sea dado de alta sin lactancia materna exclusiva o parcial, debe fomentarse la derivacin a instancias
familiar cuando el nio o la nia es menor de 6 meses de edad cronolgica. de apoyo en atencin primaria (consultas o clnica de lactancia materna) para relactar o aumentar el
porcentaje de leche materna recibida en un contexto de apoyo a la madre.
Derivar a IRA, todos los prematuros extremos deben ingresar a el programa de IRA
Los prematuros y las prematuras generalmente tienen riesgo de hipoalimentacin, por ausencia o
llegar a la APS este grupo puede requerir un especial apoyo para la lactancia, que puede incluir extraccin
de leche y administracin idealmente sonda al pecho o sonda al dedo y acompaamiento en clnica de
lactancia frecuente41.
est en recuperacin nutricional, por restriccin del crecimiento intra o extrauterino, puede requerir mayor
en algunos casos).
En caso que presente morbilidad asociada que limite su aporte de volumen, o si el volumen de consumo
habitual, evaluando la respuesta.
En relacin a la alimentacin complementaria, es importante mencionar que este grupo presenta un mayor
riesgo de malnutricin por exceso durante la edad preescolar, escolar y adulta, asociada a la sensacin de
los padres de mayor vulnerabilidad del nio o la nia. Adems muchas veces los nios y nias prematuros
han sido sujetos de stress intrauterino que los lleva a mecanismos de ahorro, aumentando su riesgo
de enfermedades crnicas en la adultez (HTA, diabetes mellitus 2). Es por ello que la indicacin de la
alimentacin complementaria debe considerar estos factores, enfatizar en no sobrealimentar y mantener
una dieta saludable y no adelantar la introduccin de alimentos. Tambin es importante reforzar la actividad
fsica y juegos activos en este grupo. Se aconseja la introduccin de alimentos basndose en los signos
de madurez fsica y de preparacin que muestra el nio o la nia para ser alimentado, esto se producira
41 Para mayor informacin, revisar Manual de Lactancia Materna (MINSAL, 2011)
228 229
aproximadamente entre los 4 y 6 meses de edad corregida.

segn edad cronolgica:
Es habitual que las familias de nios y nias prematuros tiendan a la sobreproteccin y a premiar con 6 a 11 meses 29 das con Riesgo de Desnutrir o Desnutricin, acceder a PNAC de
Refuerzo hasta que logre un estado nutricional normal.
durante toda la vida, por el mayor riesgo de desarrollar enfermedades crnicas en la adultez. 12 a 71 meses 29 das
estado nutricional del nio o la nia.
Programa nacional de alimentacin complementaria para prematuro extremo
Suplementacin de vitaminas y minerales
que los nios y nias de trmino (Ver subseccin Suplementacin de frmulas, vitaminas y minerales, de micronutrientes. Es por esto que es necesario cautelar las siguientes indicaciones.
Captulo 5), mientras que los prematuros extremos reciben alimentos diferenciados en cualidad que son
Indicacin de vitamina D: Al igual que en la poblacin general, se debe indicar vitamina D en dosis de 400
Frmula Prematuros: Frmula lctea infantil especialmente diseada para ser utilizada UI hasta el ao de edad corregida.
en la alimentacin oral de lactantes prematuros de muy bajo peso al nacer.
Frmula de Continuacin: Frmula lctea infantil especialmente desarrollada para ser Calcio y fsforo: No hay evidencia de que sean necesarios altos aportes de calcio y fsforo en los nios
utilizada en la alimentacin oral de lactantes a partir del sexto mes. y nias de pre-trmino despus de las 40 semanas de edad corregida y de 3.000 g de peso, si al alta no
poseen enfermedades crnicas o mala absorcin intestinal. A partir de las 40 semanas de edad corregida
La cantidad de Alimento complementario para prematuros que entrega el PNAC, depende de si la los aportes de calcio y fsforo de las dietas no sean mayores que los recomendados para nios y nias de
alimentacin del nio o la nia es a travs de Lactancia Materna Exclusiva (LME), Lactancia Materna trmino durante el primer ao de vida. En los prematuros extremos con lactancia predominante, se debe
vigilar la situacin de Calcio y Fsforo en el nivel secundario, por riesgo de raquitismo hipofofmico.
subseccin Suplementacin de frmulas, vitaminas y minerales, Captulo 5)42
del programa [87]. Hierro y Zinc:
Desde entre los 2 meses y el ao de edad corregida se debe indicar Hierro y Zinc segn el tipo de
Entre el alta hasta los 39 semanas y 6 das gestacionales los nios y las nias sin LME reciben Frmula alimentacin que reciba el nio o la nia, a saber:
Prematuros a modo de refuerzo, los con LMP reciben 1,5 kilos por mes y los con FP-FE 3 kilos por mes. En los casos de alimentacin con lactancia materna exclusiva o predominante,
Entre las 40 semanas gestacionales y los 5 meses 29 das reciben 2 kilos por mes los con LMP y los
con FP-FE reciben kilos por mes. Los nios y nias con lactancia materna exclusiva no reciben frmula meses postnatales.
prematuro, ya que todos los nutrientes que requieren los reciben de la leche materna [87]. En los casos de frmula predominante o exclusiva en prematuros extremos, suplementar
Posterior a los 6 meses y hasta los 11 meses 29 das, los nios y las nias prematuros extremos reciben En caso de frmula predominante o exclusiva en prematuros moderados y tardos,
nacimiento (PN) menor o igual a 1.000 g los que no tuvieron displasia y tuvieron que tuvieron mayor a
1.000 g al nacer, el primer grupo sigue recibiendo Frmula prematuros, los segundos reciben Frmula Un aspecto nutricional importante es el riesgo de anemia ferropriva, dependiente en gran parte de
de Continuacin [87]. las condiciones de ligadura del cordn al nacer, tambin del tipo de alimentacin y del crecimiento
recuperacional. Si ha estado hospitalizado puede haber tenido una eritroferesis o extraccin de sangre
Tabla 24: Esquema distribucin PNAC prematuros extremos segn condicin de lactancia
Solicitar hemograma, con recuento de reticulocitos a los 4 meses edad cronolgica, los
valores normales de hemoglobina (Hb) a los 4 meses para prematuros son de 10 a 12
evaluacin por hematlogo.
Crecimiento
El prematuro y la prematura moderado y extremo presenta una interrupcin en su crecimiento que se
recupera gradualmente. La circunferencia craneana se afecta menos y se recupera rpido, el peso se
recupera a continuacin y la talla, especialmente en prematuros extremos, sean AEG o PEG, se recupera
hasta los tres aos. Talla bajo dos desviaciones estndar a los 3 aos es indicacin para derivar a control
con endocrinlogo infantil.
Fuente: Norma y manual de Programa alimentarios (MINSAL, 2013) Por la patologa neonatal estos nios y nias prematuros con frecuencia presentan un deterioro nutricional
postnatal que se espera se recupere en las primeras semanas postalta. La ingesta alimentaria puede ser
muy alta, en especial si adems ha presentado un RCIU.
Dado que el peso se recupera precozmente y la talla se demora, antes de los 3 meses de edad corregida
el peso es mayor que la talla, con un ndice ponderal alto. Entre los 3 y 6 meses de edad corregida hay un
42 Para mayor informacin revisar Norma y manual de Programa alimentarios (MINSAL, 2013) ligero menor ascenso de peso que adecua el peso para talla desde los 6 meses en adelante. Esta situacin
es biolgica y no debe interpretarse como desnutricin o falta de ingesta adecuada.
230 231
El prematuro extremo tiende a mantener un peso y talla en rango normal bajo o levemente bajo respecto a las 1. Banderas rojas del desarrollo psicomotor y signos de alerta al examen para nios y nias prematuros:
curvas durante la infancia y adolescencia y debe vigilarse el incremento del ndice ponderal para mantener
en rango normal y evitar riesgo mayor riesgo de enfermedades crnicas del adulto. Evitar el sobrepeso y
obesidad evaluando peso para talla es fundamental. Se aconseja utilizar el siguiente parmetro:
Tabla 25: Velocidad de crecimiento de prematuros hasta los dos aos
Fuente: Adaptado de Theriot L: Routine nutrition care during follow-up. In Nutritional care for high-risk newborn, 3 ed. Chicago; 2000.
Termoregulacin
El trastorno de termorregulacin incluye el riesgo de hipotermia y menos frecuentemente de hipertermia.
La madre debe estar capacitada para el control de temperatura y un manejo adecuado de sus variaciones.
El exceso de calor ambiental, en especial la exposicin a calor radiante, no controlado, puede provocar
apneas, tanto en el prematuro como en el nio de trmino, pero el riesgo es mayor a menor edad gestacional.
Ictericia
La ictericia es un problema que puede ser relevante en niso y nias prematuros tardos. Actualmente,
al estar controlada la enfermedad hemoltica por Rh, el mayor riesgo de kernicterus lo presentan los
prematuros y laas prematuras tardos, en especial los GEG, con hipoalimentacin, lactancia materna
inefectiva e inadecuado manejo de ictericia. El nivel mximo de bilirrubina se produce entre los 5 a 7 das
de vida, por lo que el control post-alta precoz es muy importante, ya que la bilirrubina puede no estar
aumentada al alta de la maternidad.
Desarrollo Integral
El desarrollo integral de este grupo debe ser seguido cuidadosamente de modo de velar por mejor desarrollo
de sus potencialidades, considerando la mayor inmadurez presente al nacer. Aunque la mayora de las
funciones evoluciona por maduracin biolgica, es importante que los padres y cuidadores sepan cmo
favorecer y estimular su desarrollo. Algunos de los puntos que requieren especial evaluacin del equipo
de atencin primaria son:
232 233
2. Pese al mejor pronstico actual de los nios y las nias prematuros, la incidencia de retardo mental,
parlisis cerebral y trastornos del aprendizaje sigue siendo ms alta que en el resto de los recin nacidos
y nacidas.
2 meses de edad corregida:

los lados).
3 meses de edad corregida: Hipertona escapular (no apoya brazos en posicin prono, no
lleva manos a lnea media en posicin supino). Mayor persistencia de pulgares incluidos
y manos empuadas.
6 meses edad corregida: Hipertona de extremidades inferiores. Al ponerlos de pie se
apoyan en la punta de los pies, al sentarlos tienden a la extensin (les cuenta mantener
la posicin sentada).
4. Presencia de con hiperactividad una vez ingresados a la
escolar adicional.
5. Alteraciones conductuales: A partir del ao de edad pueden tener conductas de internalizacin y
Inmunizaciones
La vacunacin debe realizarse segn la edad cronolgica una vez que el nio o la nia se encuentre
estabilizado, al respecto debe tenerse en cuenta las siguientes requisitos particulares:
Los nios y nias prematuros extremos deben recibir 4 dosis de Vacuna Neumoccica
conjugada (2, 4, 6 y 12 meses) para asegurar la respuesta inmune.
La vacuna Polio Oral de los 2 meses edad cronolgica debe postergarse hasta el alta de
la neonatologa, pero s se puede aplicar la Pentavalente.
Salud mental de la madre

Se ha observado 3 veces ms riesgo de depresin materna en las madres de noios y nias prematuros
que en los de trmino, por lo cual es especialmente relevante estar atentos a sintomatologa depresiva en
la madre y aplicar la escala de Edimburgo segn edad cronolgica del nio (2 y 6 meses).
Fuente: Rojas, C. et al. Signos de alerta durante evaluacin neurolgica seguimiento de prematuros a nivel de APS (2013)
234 235
CAPTULO V
ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR
DURANTE LA REALIZACIN DEL CONTROL DE SALUD
236 237
ASPECTOS TRANSVERSALES A CONSIDERAR DURANTE LA REALIZACIN DEL CONTROL DE SALUD
1. ALIMENTACIN Y SUPLEMENTACIN 2. Afecciones Maternas

La alimentacin en los primeros meses de vida, es uno de los grandes desafos que los padres presentan
desde el nacimiento. La adherencia a la lactancia materna exclusiva, la incorporacin de la alimentacin Infeccin por VIH43: si la alimentacin de sustitucin es aceptable, factible, asequible, sostenible y
slida y la aparicin de los primeros dientes, son los principales hitos que marcan el primer ao de vida. segura.
A medida que el beb crece va incorporando hbitos de vida saludable, que han sido estimulados por los
padres, la familia y el medio ambiente que los rodea.
Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su beb, por ejemplo septicemia.
Muchos de los problemas derivados de la malnutricin, en especial la malnutricin por exceso, son derivados Herpes simplex Tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo entre las lesiones en el pecho materno
de la incorporacin de hbitos de vida, los cuales a su vez derivan de las condiciones socioeconmicas, y la boca del beb hasta que toda lesin activa se haya resuelto.
educacin de los padres y condiciones socioculturales. El acompaamiento por parte de los profesionales Medicacin materna:
de la salud a travs del control de salud integral del nio y la nia contribuir a la mantencin de los hbitos Los medicamentos psicoteraputicos sedativos, antiepilpticos, opioides y sus
combinaciones pueden causar efectos colaterales tales como mareo y depresin
estado nutricional y al apoyo de las habilidades de los padres. respiratoria, por lo que deben evitarse si existen alternativas ms seguras disponibles
Es recomendable evitar el uso de iodo radioactivo -131 debido a que estn disponibles
LACTANTES DE CERO A SEIS MESES opciones ms seguras. La madre puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de
haber recibido esta sustancia.
La mejor opcin para este grupo de edad es la lactancia materna exclusiva (LME). Es prioritario que El uso excesivo de yodo o yodforos tpicos (yodo-povidone), especialmente en heridas
los profesionales de la salud, tanto de los hospitales como de atencin primaria, resuelvan las dudas y abiertas o membranas mucosas, puede resultar en supresin tiroidea o anormalidades
consultas de los padres para la mantencin de la lactancia materna en forma exclusiva hasta los seis electrolticas en el beb amamantado y deberan ser evitados.
La quimioterapia citotxica requiere que la madre suspenda el amamantamiento durante la terapia.
una de las diez estrategias ms costo-efectivas en promocin de la salud infantil).
Afecciones maternas durante las cuales se puede continuar la lactancia
La lactancia materna debiera ser siempre de libre demanda y sin horarios ni tiempos establecidos. En Absceso mamario: el amamantamiento debera continuar con el lado no afectado; el amamantamiento
casos de que existan problemas en la lactancia, los Centros de salud pblico y privados deben contar con con el pecho afectado puede reiniciarse una vez se ha iniciado el tratamiento.
equipos de salud capacitados que realicen en primera instancia intervenciones orientadas a apoyar a las Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B, en las primeras 48 horas o en
cuanto sea posible.
Hepatitis C.
La introduccin de otros alimentos, como jugos y fruta, no debe realizarse en este grupo de edad. No Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche para evitar que progrese la afeccin.
debe darse agua a los nios y las nias de esta edad pues la leche materna es altamente hidratante y Tuberculosis: el manejo de la madre y el beb debe hacerse de acuerdo con las normas nacionales
una sobrecarga de agua puede ser compleja para el inmaduro rin del lactante menor. Por otro lado, el de tuberculosis.
uso de agitas de hierbas puede ser perjudicial y peligroso, pues estas podran portar esporas, hongos o Madre con dependencia de sustancia que logran abstenerse durante la lactancia (nicotina, alcohol,
bacterias. En Chile se han reportado casos de botulismo asociados al uso de ans estrella y organo [88]. xtasis, anfetaminas, cocana, alcohol, opioides, benzodiacepinas y cannabi): Estas sustancias tienen
un efecto daino en los bebs amamantados o bien pueden causar sedacin. Sin embargo, si se logra
motivar y las madres dejan de utilizar estas substancias, es posible darles oportunidad y apoyarlas en
para usar sucedneos de la leche materna y en cules no, agrupadas segn sean afecciones del lactante la abstinencia para el bien de su salud y para que puedan amamantar a su hijo o hija. Las madres que
o la madre [89]: eligen no suspender el uso de estas sustancias o no pueden, no deben dar de amamantar. Para las
madres que utilizan estas sustancias por perodos cortos se debe considerar la suspensin temporal
de la lactancia materna durante el tiempo que usen dichas sustancias y se encuentre activas en su
1. Afecciones infantil cuerpo.
Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto frmula especializada:
Lactantes con galactosemia clsica: se necesita una frmula especial libre de galactosa.
Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una frmula especial libre de Mejorar la tcnica de lactancia (posicin, evitar sobreabrigo).
leucina, isoleucina y valina. Asegurarse que amamante al menos 8 veces en 24 horas.
Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una frmula especial libre de fenilalanina (se permite algo de Usar tcnicas de suplementacin de leche materna (sonda al dedo, suplementador, vasito).
lactancia materna, con monitorizacin cuidadosa).
Recin nacidos para quienes la leche materna es la mejor opcin de alimentacin, pero que pueden
necesitar otros alimentos por un perodo limitado adems de leche materna (sopesar riesgos versus
-Lactantes nacidos con peso menor a 1500 g (muy bajo peso al nacer).
-Lactantes nacidos con menos de 32 semanas de gestacin (muy prematuros).
-Recin nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a una alteracin en la adaptacin metablica, o 43 La opcin ms apropiada de alimentacin infantil para una madre infectada con el VIH depende de las circunstancias individuales de ella y su beb, incluyendo
su condicin de salud, pero se debe considerar los servicios de salud disponibles y la consejera y apoyo que pueda recibir. Se recomienda la lactancia materna
-incremento de la demanda de la glucosa, en particular aquellos que son prematuros, pequeos para la exclusiva durante los primeros 6 meses de vida a menos que la alimentacin de sustitucin sea AFASS. Cuando la alimentacin de sustitucin es AFASS, debe evitar
todo tipo de lactancia materna. La madre infectada con el VIH debe evitar la lactancia mixta (es decir lactancia adems de otros alimentos, lquidos o frmula) en los
que estn enfermos y aquellos cuyas madres son diabticas, si la glicemia no responde a lactancia materna primeros 6 meses de vida
ptima o alimentacin con leche materna.

238 239
En el caso de que se requiera usar sucedneos de la leche materna, se debe intentar que dicho uso a) Cantidad de leche necesaria para cada nio o nia
sea transitorio hasta restablecer la lactancia materna y que sean ofrecidos, cuando sea posible, con un
En general no es necesario calcular la cantidad de leche, pues cada nio o nia ingiere lo que necesita del
pecho de su madre. Se debe recordar que cada lactante tiene un patrn de crecimiento individual (distintos
percentiles) siendo lo importante un incremento adecuado entre controles45.
mamaderas y tetinas (antes del mes) puede generar en el nio o la nia una confusin que lleva a un
posterior rechazo al pezn [96] Si por algn motivo puntual se necesita calcular la cantidad aproximada que un lactante ingiere diariamente,
se debe considera el peso, la edad y la exclusividad de la leche materna, segn la normativa vigente46. Los
El suplementador al pecho se construye
con una mamadera con leche y una sonda
(alimentacin N5 o equivalente) que va
puesta en el pecho de la madre. Al acoplarse
al pecho el nio o la nia estimula la mama,
pero a la vez extrae leche desde la mamadera
y el pecho a la vez. Esto es til para mams
que quieren aumentar su produccin de leche,
quieren recuperar o inducir la lactancia
El suplementador al dedo es una tcnica Es importante recalcar que estos son promedios que pueden variar en forma individual y que los lactantes
transitoria til para nios y nias que no amamantados suelen requerir menos volumen en promedio.
pueden mamar directamente del pecho (por
problemas de tono, o mucho dolor asociado a En aquellos casos excepcionales o transitorios donde los requerimientos nutricionales no sean cubiertos
Figura 42: Sonda al pecho grietas o sangramiento). Se construye con una amamantando en forma directa, la primera opcin luego de asegurarse que la tcnica sea correcta,
jeringa grande (20cc), donde se pone la leche, es suplementar con leche materna extrada. Cuando no sea posible cubrir dichos requerimientos, se
conectada a una sonda (alimentacin N5 o 47
equivalente). Esta sonda se pone en la punta es indispensable que esta sea diluida para emular la cantidad de protenas, lpidos y carbohidratos
del dedo (con manos limpias) de la madre o presentes en la leche materna, para no exponer al inmaduro rin del menor del ao a una sobrecarga
cuidador y luego va a la boca del beb. Esto
permite que el beb succione de una forma
pecho.
ALIMENTACIN ENTRE LOS SEIS A OCHO MESES
Si la madre da relleno y ha descartado
A partir de esta edad, adems de la lactancia materna, se adicionara la incorporacin de alimentacin
lactancia materna se le debe recomendar dar
slida. La leche materna sigue siendo la mejor alternativa lctea y nutricional para este grupo de edad.
con la mayor similitud posible a la lactancia,
A partir del sexto mes de vida, los nios y nias pueden comenzar a recibir almuerzo. Se recomienda
al beb en posicin de lactancia y mantener
que esta alimentacin se realice en un horario cmodo para la familia, cuando sea posible integrando a
contacto visual cara a cara44.
Figura 43: Sonda al dedo los nios y nias a los horarios del resto de la familia, manteniendo una rutina y que se consideren los
siguientes factores:
Edad para comenzar a ofrecer slidos 48: La edad en que el menor est preparado para
la introduccin de slidos puede variar de nio a nio. Sin embargo, no se recomienda
iniciar la alimentacin antes de los seis meses, pues la exclusividad de la lactancia
extiende a aquellos nios y nias no amamantados, o amamantados parcialmente [92].
Es normal que los nios y nias inicialmente coman muy poco: Ya que por un lado,
lactantes pequeos, luego se va extinguiendo lentamente. Por otro lado, comer slidos
es una experiencia totalmente nueva a la que debe acostumbrarse. Un error frecuente
Figura 44: Vasito
45 Ver Manual de Lactancia Materna (2011)
46 Ver Gua de Alimentacin del nio(a) menor de 2 aos (2005)
44 Para mayor informacin sobre lactancia materna se sugiere consultar el Manual de Lactancia Materna MINSAL 2010 disponible en www.minsal.cl, en seccin de 47 Ver Manual de Programa alimentarios (2011)
lactancia materna. 48 El trmino slidos en espaol no es del todo precisa, pues tambin se consideran jugos, agua o cualquier otro alimento diferente de la leche.
240 241
es cambiar el alimento pensando que tal vez al nio o la nia no le gusta el otorgado, sin ALIMENTACIN ENTRO LOS OCHO A DOCE MESES
embargo, inicialmente es importante que ste se acostumbre al mismo sabor por lo que
puede ofrecerse este mismo tipo de alimento varias veces ms, en das posteriores, sin A los alimentos descritos en el perodo seis a ocho meses, se le
presionar para que aprenda a conocerlo. pueden agregar legumbres (porotos, garbanzos, arvejas, lentejas) y
huevo desde los 9 - 10 meses.
La alimentacin debe ser un momento placentero y respetuoso: los momentos de
alimentacin anteriores a la introduccin de slidos, estn en la mente del lactante A esta edad se agrega la cena, reemplazando (o inicialmente
asociados a la cercana con la madre o cuidador, tranquilidad y confort. Es importante complementando, cuando es leche materna) una toma lctea,
que la alimentacin slida sea respetuosa, en un clima de cario y paciencia. Los nios y alrededor de las 18 o 19 hrs. Ofrecer pedacitos pequeos de verduras
nias sanos suelen regularse bien en relacin con el apetito que tienen y sus necesidades blandas, esto ayuda al correcto desarrollo bucal y mandibular, as
nutricionales. Si no desean seguir comiendo, o no quiere comer, no deben ser forzados. como seguir incentivando el comer pedazos de alimentos blandos
Si no comen la sopa pur, igualmente debe ofrecrsele postre (fruta), que le aporta otros con sus manos. Tambin es aconsejable pasarle la cuchara y dejar
nutrientes. Se puede complementar el almuerzo o la cena con leche materna, hasta que que explore e intente alimentarse por sus medios, aunque se ensucie,
logre acostumbrarse a comer mejor. as como pasarle una taza con boquilla plstica para que pueda tomar
solo o sola. A esta edad la leche materna sigue siendo la mejor opcin
Consistencia de los alimentos:
pur, sin pedazos de slidos. Esto contribuye a la mejor aceptacin al ofrecer con cuchara. (7, 15, 23 hrs aproximadamente), calculadas segn peso del nio o la
nia (aproximadamente 200 cc por toma).
La temperatura ideal de la comida debe ser de 37 grados o menos (tibia), se debe
aconsejar no enfriar la comida frente al nio o nia, por la ansiedad que pudiera generar
al comer y por los riesgos de quemaduras que esto implica49. Tampoco debe soplarse por ALIMENTACIN ENTRO LOS DOCE A VEINTICUATRO MESES (DE UNO A DOS
el riesgo de caries dentales (la comida se coloniza con los patgenos presentes en la
boca de los cuidadores).
AOS)
A esta edad nios y nias deben consumir dos comidas (almuerzo y cena) ms dos leches (desayuno y
Preparacin del almuerzo para nios y nias de entre 6 a 8 meses
se recomienda ir disminuyendo de 3 a 2 tomas (idealmente suspender mamadera nocturna antes de los
Alimentos para la papilla: verduras (cualquiera, sin adicin de sal), frutas (cualquiera sin adicin 18 meses) por el riesgo de caries dentales.
de azcar), carne roja magra (ej. posta), pavo, pollo o pescado, se pueden agregar cereales
los alimentos que se cocinen sean saludables, sin sal y azcar. El proceso de transicin de papilla a slido
totalmente molida. puede ser difcil y algunos autores han descrito que la mezcla entre papilla y slidos suele ser mal tolerada
por nios y nias, siendo mejor optar por una u otra presentacin [99].
Para beber: Agua pura (puede ser agua potable de la llave, siempre que las caeras no sean
Es importante no ofrecer a esta edad alimentos ricos en azcar y grasas saturadas. El agua es la bebida
ideal, se debe evitar dar jugos, nctares y bebidas gaseosas que quitan el apetito [99] [100].
De postre: los nios y nias menores de un ao deben comer solo fruta, preferentemente cruda,
bien lavada y pelada. En un inicio molida, aunque tambin se les puede ofrecer en palitos para
que ellos mismos la coman. No deben ofrecerse frutas pequeas y redondeadas sin moler (por
ejemplo uvas enteras, arndanos) o frutos secos duros y pequeos (Ej. man, almendras), por
ALIMENTACIN PREESCOLAR (DOS A CINCO AOS)
Puede que en esta etapa el nio o la nia siga recibiendo leche materna o ya la reemplace por leche de
vaca, que se recomienda sea descremada o semi-descremada a partir de los 2 aos de vida. Lo ideal es
Es importante fomentar que el nio o la nia se incorporen a los horarios de alimentacin de
que los nios y las nias puedan recibir lactancia materna complementada hasta los dos aos y luego
la familia para que pueda socializar y aprender a comer con otros y procurar que el horario de
tanto como cada madre y nio o nia deseen [101].
almuerzo sea el mismo para ayudar a crear hbitos regulares.
En esta etapa se deben dar cuatro comidas al da: desayuno, almuerzo, once y comida.
Desayuno: Un buen desayuno debe estar
constituido por un lcteo de preferencia de
bajo contenido graso, una porcin de cereal
o pan y eventualmente una fruta, la que
puede ser recibida como colacin si esta
existe.
Almuerzo y cena:
la composicin de una comida saludable

49 Para mayor detalle de la alimentacin del nio de seis a ocho meses, consultar la gua de alimentacin del menor de dos aos, disponible en para preescolares y escolares. La cual Figura 45: Composicin de un almuerzo
idealmente debe ser mitad verduras, un o cena de un preescolar.
242 243
cuarto de carbohidratos y un cuarto de protenas ms un porcin de frutas como postre, Purita Mam
y para beber agua. Gestantes, madres o nodrizas con estado nutricional normal, sobrepeso u obesidad y que
Once: Un lcteo de bajo contenido graso ms una porcin de pan. alimentan a su hijo o hija con LME, LMP o FP.
Distribucin energtica de los cuatro tiempos de comida: la recomendacin establece las siguientes Los nios y nias menores de 6 meses alimentados con LMP, FP o FE.
proporciones aproximadas: Los nios y nias de edad entre 6 meses y 17 meses 2 das, independiente de si reciben
lactancia materna.
Purita Cereal
escoger aquellas saludables con un contenido menor). Los nios y nias de edad entre 18 meses y 71 meses 29 das.

Tabla 26: Esquema de distribucin PNAC Bsico 50
ALIMENTACIN ESCOLAR (SEIS A NUEVE AOS)
A esta edad ya existe mayor autonoma para escoger sus comidas, especialmente cuando est fuera del
hogar. Por esto es muy importante haber inculcado hbitos saludables y seguir fomentndolos. Fuente: Norma y manual de Programa alimentarios (MINSAL, 2013)
El escolar requiere al menos tres comidas al da (desayuno, almuerzo y cena), incentivando el consumo de
frutas y verduras. Desayuno abundante y balanceado, almuerzo y cena del hogar o colegio con la misma La cantidad a entregar es diferente segn la edad del nio o nia y el tipo de alimentacin que recibe, como
se describe a continuacin:
es un factor protector. Evitar comer frente al televisor o computador. A pesar que las colaciones no son
necesarias, pueden darse una a dos colaciones saludables, llevadas desde el hogar. PNAC de Refuerzo
con riesgo de desnutrir o desnutridos. La mayora de los productos entregados por el PNAC refuerzo son
SUPLEMENTACIN: ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA, VITAMINAS Y
MINERALES del por PNAC bsico son los siguientes [87]:
a) Programa de alimentacin complementaria, bsico y de refuerzo Purita Mam (PM)

Gestantes, madres o nodrizas con bajo peso, independiente del tipo de alimentacin que
PNAC Bsico entregue al nio o nia.
o nodrizas que amamantan con estado nutricional normal, sobrepeso u obesidad. La cantidad y tipo de Los nios y nias menores de 6 meses alimentados con LMP, FP o FE.
alimento a entregar depende del tipo de alimentacin, los criterios establecidos por el Programa Nacional Los nios y nias de edad entre 6 meses y 17 meses 2 das, independiente de si reciben
de Alimentacin Complementaria, son [93]: lactancia materna.
Mi Sopita (MS)
Lactancia Materna Exclusiva (LME): si de su alimentacin total, la lactancia materna en Los nios y nias con diagnostico nutricional de Riesgo de Desnutrir o Desnutridos de edad
entre 6 meses y 71 meses 29 das.
Lactancia Materna Predominanate (LMP): si de su alimentacin total, la lactancia materna Purita Cereal (PC)
Los nios y nias con diagnostico nutricional de Riesgo de Desnutrir o Desnutridos de edad
Frmula Predominante (FP): si de su alimentacin total, la lactancia materna en proporcin entre 18 meses y 71 meses 29 das.
Frmula Exclusiva (FE):

materna
Materna Predominante.
no son las mismas que se utilizan en el resto del documento o habitualmente, pues buscan otro objetivo
(entrega de productos). El profesional de APS debe familiarizarse con estos conceptos para indicar
correctamente la entrega de frmulas.
50 La entrega a gestantes no fue incluida en el recuadro, para conocerla vea Norma y manual de Programa alimentarios
244 245
Tabla 27: Esquema de distribucin PNAC Refuerzo 2. ACTIVIDAD FSICA

La actividad fsica es cualquier movimiento corporal producido por los msculos esquelticos que exija
gasto de energa [96]. En Chile el porcentaje de la poblacin infantil que posee estado nutricional de
obesidad o sobrepeso aumenta ao tras ao, debido principalmente a la alimentacin inadecuada y el bajo
nivel de actividad fsica diaria.
Para los nios y nias menores de 5 aos la actividad fsica consiste principalmente en interaccin activa
entre cuidador y lactante, masajes, paseos, juegos y estimulacin psicomotora. Para el grupo de edad
mayor de 5 aos la actividad fsica es un poco ms estructurada y se desarrolla a travs de deportes,
Fuente: Norma y manual de Programa alimentarios (MINSAL, 2013) actividades recreativas, educacin fsica o ejercicios programados, en el contexto de la familia, la escuela
o las actividades comunitarias.
b)Vitaminas
musculares, se fortalece el esqueleto, y se evita la malnutricin y enfermedades crnicas no transmisibles
(cardiovasculares) a temprana y mediana edad.
Vitamina D: La recomendacin actual chilena es suplementar desde el mes hasta el ao de vida con
400 UI de vitamina D. La indicacin vara entre 2 y 20 gotas dependiendo de la marca comercial de las
vitaminas (segn lo indicado en resolucin exenta 268, de mayo de 2011). LACTANTES DE 0 A 2 MESES
Durante estos primeros meses de vida la actividad fsica estar limitada por las caractersticas del
recin nacido as como por sus necesidades. Los cuidadores deben estar atentos a sus necesidades de
Tabla 28: Resumen con las concentraciones de vitamina D segn laboratorio y producto:
alimentacin, sueo y vigilia y ajustarse a los ritmos del beb
Es importante que el recin nacido sea cargado (en brazos o portabeb) lo ms posible,
preferentemente por su madre y padre. Esta forma de contacto debe ser segura,
contenedora, afectiva y por sobre todo calmada o tranquila.
Se deben aprovechar los momentos en que el recin nacido est despierto y tranquilo
(estado de alerta tranquila) para interactuar activamente con l. En estos momentos:
Dejar de espaldas sobre goma eva y mostrarle objetos llamativos (ej. telas de colores)
para que tenga inters progresivo en mirar y girar hacia el costado.
Se pueden efectuar masajes cariosos, estos deben ser suaves y cuidadosos,
aplicados por la mam o el pap, y en un ambiente fsico bien preparado. Usar aceite
comestible o neutro sin aromas.
LACTANTE MENOR 2 A 6 MESES DE EDAD

El lactante menor a diferencia del recin nacido permanece ms tiempo despierto y su capacidad de
movimiento y socializacin va en aumento. En esta etapa se recomiendan las siguientes acciones:
Continuar con masajes.
Incorporar acciones como tomarlo en brazos, mecerlo y trasladarse con l, aplicando
cambios de direcciones, es idea hablarle o cantarle segn su disposicin.
Fomentar la posicin en prono (de guatita) con juguetes que puedan ser interesantes para
l o ella a la vista, sobre Goma Eva51. Recordar que nunca debe dormir en esta posicin
(aumenta el riesgo de muerte sbita), sino de espalda
Acercar objetos variados para sus primeros intentos de manipulacin (golpear, tocar e
c) Minerales
Sacar a pasear al lactante a la plaza, reas verdes o sectores naturales que son ideales
Hierro: para ir familiarizando al lactante con la naturaleza, los olores, los colores etc. Evitar
Permitir que el juego se vaya dando de forma progresiva con otras personas de la familia,
Zinc: La suplementacin con zinc se recomienda para los prematuros a partir de los 2 favoreciendo as el desarrollando de los primeros pasos de la socializacin infantil.
meses de edad corregida. Generar dinmicas de juegos para la mayora de las experiencias del lactante.
En el caso de nios y nias prematuros Disponer un espacio fsico que permita al lactante estar en el suelo cmodamente
propias de este grupo, indicadas en las subsecciones Actividades y consideraciones de modo tal que su impulsividad motriz no encuentre limitaciones. Es muy importante
complementarias al control de salud infantil de seguimiento de nios y nias prematuros considerar la presencia de elementos como mviles u otros que permitan la estimulacin
complementarias para el control de salud infantil del Captulo 4. 51 Ver Nota Metodolgica Programa de apoyo al recin nacido Las experiencias tempranas importan mucho! (2009)
246 247
ESCOLAR DE 6 A 9 AOS DE EDAD

objetos que se le presentan.
Se recomienda evitar la permanencia del lactante en sillas nidos, coches, cunas u otros En esta etapa nios y nias ya han ingresado a la educacin bsica escolar, con mayores desafos en
espacios que no favorecen la autonoma y libertad motriz. Nunca usar andador por el los aprendizajes cognitivos, esto les demanda muchas horas sentado y sin mayores oportunidades de
riesgo de accidentes y porque retarda la marcha independiente. movimiento. Esta situacin es bastante perjudicial para la salud del escolar sobre todo si no se dan las
compensaciones necesarias para sortear de buena forma la cantidad de horas destinadas a los aprendizajes
LACTANTE DE 7 A 12 MESES escolares.
El lactante medio presenta condiciones motrices ms aventajadas que las del lactante menor. En esta
actividad fsica son:

Seguir realizando masajes corporales.
Adecuar espacios fsicos seguros en el domicilio, estimando que en este espacio se
mover, girara, reptara, gateara, se pondr de pie, dar sus primeros pasos, manipular
(tocara, golpeara, lanzara, soltara etc.) diversos elementos y se acostumbrara a estar
activo por ms tiempo.
LACTANTE DE 12 A 24 MESES
El lactante mayor comienza a dominar la marcha bpeda y contina con los logros motores, dentro de las
recomendaciones en actividad fsica se encuentran:
Fomentar el tiempo al aire libre y activo en forma diaria: correr, caminar, arrastrar, tirar.
Paseos al cerro, a la piscina a la plaza u otros lugares, hacer jardineras, cocinar, trabajar
con greda, lavar, limpiar ,ordenar
Escuchar msica variada, bailar, hacer mmicas, hacer juegos de ritmos.
Contar cuentos y actuarlos para favorecer para el desarrollo de la imaginacin, lenguaje
y expresin corporal.
PREESCOLAR 2 A 5 AOS DE EDAD.
El preescolar, se desplaza y juega segn sus intereses y necesidades, desde esta mirada se deber
Figura 46: Pirmide de actividad fsica para nios y nias de 6
promover cada da una hora de actividad fsica estructurada y en diferentes espacios de juegos libres para
lo cual se podr optar por variadas acciones como:
Favorecer la participacin del preescolar en actividades fsicas estructuradas, como Por lo anterior las recomendaciones en actividad fsica deben ser atendidas de la siguiente forma [97]:
sesiones de educacin fsica, talleres deportivos u otros, estas debern ser de un mnimo Nios y nias de cinco a nueve aos deben invertir como mnimo 60 minutos diarios
de 30 minutos y un mximo de 60. en actividades fsicas de intensidad moderada a vigorosa, preferentemente aerbica. La
Favorecer el uso de bicicletas, triciclos, monopatines, patines u otros que impliquen
movimiento a travs de la fuerza del nio o la nia. mayor para la salud. Es aconsejable incorporar tres veces por semana (como mnimo),
Favorecer el juego libre y activo a lo menos tres veces al da con sus pares actividades vigorosas que refuercen los msculos y huesos. No se deben realizar
Motivar la participacin del preescolar en actividades como correr, saltar, lanzar, atrapar,
etc. Fomentar juegos de saltar, correr, lanzar, recibir, golpear, patear, equilibrio, etc.
Llevarlo todos los das a un sector de juegos o reas verdes para que pueda jugar En esta edad la participacin en talleres deportivos, de expresin corporal, danza,
libremente en contacto con la naturaleza. actividades de circo, teatro, scout, yoga u otras que impliquen estilos de vida activo sern
No exponer a pantallas hasta los 2 aos y luego usarlas con moderacin (1 hora diaria en
total). acadmico.
Favorecer las experiencias motrices activas que se puedan dar en el hogar como trabajar Las actividades que desarrolla el escolar fuera de su espacio educativo (colegio) deben
en el jardn, caminar para ir de compras, jugar activamente con mam y pap, en la plaza, tender a la actividad fsica, paralelamente se debe limitar las horas de televisin, video y
en el patio, en la vereda, ayudar a ordenar, participar en las labores domsticas, etc. pantallas a menos de 2 horas diarias.
La participacin de los padres en actividades fsicas saludables ser un ejemplo que el
a sus padres y los observa en prcticas deportivas, seguramente se sentir motivado a escolar seguir de forma natural.
desarrollar las mismas actividades. Promover actividades en contacto con la naturaleza, actividades ldicas con pares,
Se sugiere ofrecer juguetes que fomenten el movimiento, por ejemplo, cuerdas, aros, participacin en actividades fsicas de tipo vigorosa.
balones de ftbol, patines, bicicletas, triciclos, juguetes de arrastre, volantines, zancos, En lo posible implementar en el hogar del escolar una zona segura de juegos activos,
pelota gigantes, palitroques, discos voladores, bates, arcos, saltarinas etc. Evitar juegos (luche, aros, cuerdas, arcos, juegos de equilibrio, juegos de trepa, etc).
donde se deba permanecer sentado por largos espacio de tiempo. Participar en juegos activos como la pinta, las escondidas, pelotas, carreras, bicicletas,
etc.
248 249
3. ORIENTACIONES DE CRIANZA
aumenta la falta de autonoma y seguridad del nio o la nia [98] [100] .
La crianza o el modo de cmo se le entregan cuidados y se establecen lmites a nios y nias son
determinantes en su salud integral, principalmente en su salud mental y en el desarrollo de su propia Algunos consejos e indicaciones para entregar a la familia y mejorar la calidad del vnculo en las relaciones
capacidad para cuidarse a s mismos y mantenerse sanos. Es por ello que a continuacin se indagar con ambivalentes, son:
mayor detencin los conceptos de apego, manejo del llanto y manejo de pataletas. Pruebe varias formas de consolar, no slo tomando en brazos.
Busque apoyo si no sabe qu hacer frente al llanto y siente que pierde la paciencia.
APEGO Y ESTILOS Si el beb evita la mirada y mira hacia otro lado, esperar, no forzar el contacto.
Si se siente impaciente o frustrado, busque ayuda de alguien que crea le pueda apoyar
El apego es un concepto emanado de la Teora del apego, la cual indica que las personas forman un patrn (amigos, padres, pareja, etc) o llame a fonoinfancia, evitando dejar al beb solo. Si est
de interaccin con el entorno u otras personas a partir de la relacin temprana que establecieron con su muy enojado y piensa que le podra pegar o hacer dao al beb, es mejor que lo deje con
otro adulto o si no es posible djelo en la cuna sin nada en ella y salga de la habitacin
por un breve momento, busque ayuda.
Si su beb la sobredemanda y le cuesta calmarse o tiene temor de estar lejos de usted,
cuidador principal. Esta es una relacin asimtrica en donde el beb busca cuidado y el adulto lo entrega. intente ser lo ms predecible y pruebe estrategias graduales de distanciamiento para que
La manera en que el nio o la nia aprenda a cmo recibir cuidado y atencin del adulto, es el tipo de su hijo o hija tolere mejor las separaciones o la distancia fsica. Por ejemplo puede dejarlo
apego, lo que a su vez depender en gran medida de la capacidad del cuidador de acoger, contener y en un lugar seguro y quedarse junto a l o ella, luego cuando se calme, probar distanciarse
calmar al nio o nia de manera consistente y efectiva. un poco conversndole o distrayndolo con juguetes y cuando logre calmarse salir de la
El apego seguro o vnculo de buena calidad es esencial para que el nio o la nia desarrolle un sentimiento el nio o nia est seguro.
de seguridad y predictibilidad respecto al mundo que lo rodea, este sentimiento ser vital para que Ser persistente y tolerante en los momentos de frustracin y llanto, y aplicar las mismas
estrategias en forma regular.
propios objetivos. En preescolares, ser comprensivo con las expresiones de frustacin, pero aclarar
activamente las formas inadecuadas y no tolerables de expresin del enojo. No reforzar
el uso de la agresin para conseguir metas.
a) Apego Seguro Evite separaciones bruscas e impredecibles. Intente explicar o anticipar aunque nio o
nia tenga corta edad.
El apego seguro se caracteriza en que el nio o la nia utiliza al cuidador como una base segura para
No fuerce la independencia.
la exploracin, protesta o muestra ansiedad de separacin si es que este se va y busca activamente su
la nia es capaces de usar a su cuidador como una base segura cuando est angustiado, ya que ste ha c) Inseguro evitativo
demostrado ser sensibles y dar respuestas a sus requerimientos de cuidado, con conductas consistentes
de disponibilidad [98]. De este modo, el establecimiento de un apego est en gran medida asociado a
la sensibilidad del cuidador principal, su interpretacin adecuada de las seales del beb y la ejecucin apoyo del cuidador ya que espera ser desatendido y no hace ningn esfuerzo para mantener contacto,
oportuna y clida de lo requerido [99]52. mostrando poca ansiedad durante la separacin y un claro desinters en el posterior reencuentro con el
Algunos consejos e indicaciones para entregar a la familia y promover o mantener el cuidador, incluso rechazndolo si es que ste se acerca [104] [106]. Aunque no muestras signos evidentes
apego seguro, son:
No deje llorando a su beb, es un mito que se malcran si se calma el llanto con rapidez
durante el primer ao. socialmente deseable, como de alguien tranquilo o maduro, sin embargo esta conducta denota una
Dedique atencin a su beb tambin en los momentos en que est activo (sin sueo) y desvinculacin afectiva hacia s mismo y a los dems [107]. Las caractersticas del cuidado en este
alimentado.
Elija varias actividades y seleccione aquellas con las cuales el beb se mostr ms activo estimulantes e intrusivas [108].
e interesado. No todos los bebs se entusiasman con las mismas cosas.
Durante los primeros seis a ocho meses, el mejor estmulo para el beb es el rostro de los Algunos consejos e indicaciones para entregar a la familia y mejorar la calidad del vnculo en relaciones
padres. Juegue y converse cara a cara con su hijo hija. Los juguetes en esa etapa tendrn evitantes, son:
un valor secundario. Diferenciar sobre-estimulacin de estimulacin, entendiendo por sobre-estimulacin
Intente dejar tiempo para jugar con el beb, a parte de las labores de cuidado y alimentacin. obligar al nio o nia a hacer actividades que no le entretienen, por ejemplo actividades
muy complejas que no logran comprender o actividades en que no participa activamente.
La estimulacin son actividades que el nio o la nia disfruta realizar, el juego agradable
b) Inseguro ambivalente a la vez es la mejor manera de estimular su desarrollo.
No buscar el buen desempeo del nio o la nia cuando juegue. No buscar que pinte
El apego inseguro-ambivalente se caracteriza porque el nio o la nia no puede utilizar al cuidador como bien, sino que simplemente pinte si es que lo disfruta. Diferenciar juego de tarea.
una base segura, protesta o muestra ansiedad de separacin al igual que el apego seguro, con la diferencia Dar a escoger al nio o nia alternativas de actividad, permitindole que escoja lo
que no se tranquiliza al reunirse nuevamente con el cuidador y su reaccin emocional es ambivalente con que quiera hacer. Ofrecerle distintos juguetes o situaciones para que pueda escoger o
irritacin y con conductas de resistencia y mantenimiento del contacto a la vez. En este tipo de apego el preguntar de manera abierta la actividad que sea realizar.
beb est constantemente buscando la proximidad con el cuidador y el cuidador es inconsistente, siendo Respetar el ritmo del beb, permitirle al nio o nia que vaya a su ritmo cuando hace
actividades.
52 Ver Video: Apego Seguro (2013) [Pelcula]. Chile Crece Contigo (Direccin).
250 251
Si el nio o la nia evita la mirada y mira hacia otro lado, esperar, no forzar el contacto.
Bajar la intensidad del contacto cuando el beb se muestre incmodo y mantener el Si es de agrado para el beb y para la madre, procurar realizarle masajes.
contacto mientras lo est disfrutando, no interrumpirlo. Es importante que la madre pueda realizarlo con disposicin anmica y de

que le producen placer y evite o reduzca el tiempo de exposicin (en caso que no se realizarse segn la posibilidad familiar diaria.
puedan evitar) las actividades a aquellas que provocan desagrado o rechazo. En nios
y nias que conversen preguntar activamente por las actividades que les agraden, Indagar sobre las expectativas de los padres ante la maternidad y paternidad.
situaciones, colores, etc. y permitir que lo experimente.
En nios y nias preescolares, converse con preguntas abiertas, y deje tiempo para el desarrollo del beb, derivar a consulta de salud mental u otra instancia de
explorar cmo lo ha pasado durante el da la red de salud mental de la comuna.
Acoger siempre las seales de temor del nio o la nia, sea cual sea la circunstancia. No
las reprima ni las censure.
Aceptar el llanto como un medio necesario para que el nio o la nia comunique una el beb, o viceversa, derivar a consulta de salud mental u otra instancia de
necesidad. Cuando est llorando buscar la causa y mantenerse con l o ella para calmarlo, la red de salud mental de la comuna. Indicar que nunca se debe sacudir,
ya sea en contacto o cercana fsica. golpear o abofetear a su beb. Haga hincapi en que sacudir a un beb
puede producir ceguera, dao cerebral, convulsiones, dao de la mdula
espinal e inclusive la muerte.
d) Desorganizado
Recoge varias caractersticas de los dos grupos de inseguro ya descritos, este patrn se caracteriza porque
el nio o la nia realiza conductas estereotipadas, cambios inesperados y aparentemente incomprensibles,
MANEJO DEL LLANTO Y CONSUELO EFECTIVO
total ausencia de estrategias organizativas para afrontar el estrs y frente a un extrao pueden ejecutar
conductas raras como movimientos incompletos y sin direccin, lentitud de movimientos o movimientos
cargan a sus cras, es el llanto [110]. El ser humano no es la excepci desde la infancia temprana llora y
gime para manifestar su necesidad de atencin y para comunicarse con sus padres y poco a poco hacerles
saber sus necesidades [111]. Es importante que los padres y cuidadores reconozcan que los bebs no
causa y realizar las acciones necesarias para consolar efectivamente al nio o nia [70].
El llanto es uno de los comportamientos ms comunes durante la infancia, permite y estimula el cuidado, la
proporcin de alimentacin y promueve la cercana de los cuidadores o padres, entregndoles informacin
los otros, en el modo en que percibe el mundo y cmo reaccionar ante l. acerca de las necesidades del nio o la nia y de su estado de salud. Sin embargo, muchas veces enfrenta
(Por ejemplo, si conducta ser diferente si percibe mundo contenedor o un a los cuidadores o padres a situaciones de estrs al no poder calmar efectivamente a su hijo o hija [64],
mundo hostil). llegando en algunos casos a cometer maltrato o negligencia, sobre todo aquellos que son inestables
emocionalmente o no son capaces de manejar la situacin a la que se ven enfrentados [112] [113].

los requerimientos de su beb, sealar que en este perodo continua el
proceso de conocimiento y adaptacin entre los padres y el beb, por lo que ella se describe que el peak del llanto es en los meses posteriores al nacimiento (0 a 2 meses de vida),
debe mantener la calma. Sugerir prestar atencin a las seales del beb, donde se produce una curva normal de llanto, luego lentamente comienza a declinar hasta el llanto basal
como sus llantos y gestos, a travs de los cuales expresa sus necesidades que se mantiene por el resto de la infancia [115]. La pronta respuesta de la madre, el padre o cuidador
y sensaciones de incomodidad. Poco a poco irn reconociendo sus principal, reduce su intensidad y lo desincentiva, permitiendo en el largo plazo que las intervenciones
preferencias e intereses. persistentes y usuales del cuidador frente al llanto, reduzcan su intensidad y eviten su reaparicin. Uno
de los signos funcionales ms importantes en la infancia temprana es mantener el contacto con el o los
Recordar que cada nio o nia es un ser humano nico y particular. Se cuidadores principales, lo que predispone una serie de comportamientos vinculantes como el llanto, que
requiere tiempo en este proceso de conocimiento mutuo. permite establecer o mantener la cercana. Por esto, una respuesta sensitiva de gran intensidad y la
consistencia de la madre, padre o cuidador, predice el establecimiento del apego seguro [114].
Indicar que se puede hacer de las rutinas diarias una instancia de intercambio
afectivo, por ejemplo durante el bao, muda, alimentacin, al hacerlo dormir, a) Caractersticas del llanto
etc.). Es importante que los padres se comuniquen constantemente con su
beb, que le hablen y canten con voz suave.
padres o cuidadores se dan la oportunidad de escuchar detenidamente a su hijo e hija son capaces de
Favorecer la lactancia materna, como una instancia protegida que puede comprender la necesidad que gatilla el llanto y responder adecuadamente a sus requerimientos [116].
cuidadoso de no culpabilizar a aquellas madres que por causas mdicas o Es posible dividir el llanto en dos categoras: el llanto de necesito ayuda y el llanto de quiero comunicarme
personales no amamantan y aclarar que el vnculo se contruye en todas las me podras escuchar?. El primero es un llanto que va aumentando si el cuidador no reacciona con
interacciones entre el cuidador y el nio y no solamente en dicha instancia prontitud a los requerimientos del nio o la nia, volvindose ms intenso y agudo, por ello, los cuidadores
252 253
o padres que reconozcan rpidamente el motivo del llanto solucionarn con mayor rapidez la necesidad y acompaamiento en la tcnica de amamantamiento es fundamental para disminuir los
se tensionarn menos durante este proceso [116]. efectos de la lactosa en el proceso de digestin del nio o la nia.
c) Formas de abordar el llanto

porque el nio o la nia es capaz de mantener el contacto visual.
El menor transmite una amplia gama de sentimientos con este llanto: desde temor, rabia o simplemente Los padres requieren de seguimiento y apoyo al enfrentarse al llanto de su hija o hijo, especialmente si
deseo de compaa. Si el padre o cuidador es capaz de mantenerse en contacto, el nio o la nia percibir son padres por primera vez, ya que es en estas familias en las que el llanto persistente se da con mayor
la contencin, har contacto visual y luego de ser escuchado entrar en un estado de relajacin [116]. frecuencia y necesitan de ms herramientas para abordarlo y superarlo.
b) Problemas en nios y nias asociados al llanto El llanto es la forma que tienen los nios y las nias para comunicarse y como tal, requieren de padres
El llanto excesivo es comn en la infancia temprana y constituye un situacin estresante o difcil de que solicitan [120]. De acuerdo con la teora de la vinculacin afectiva, nios y nias requieren llamar la
sobrellevar para los padres o cuidadores, generando sentimientos de impotencia y hacindoles percibir a atencin y disminuir la distancia con su cuidador [114].
relacin que establezcan con el nio o la nia y en las estrategias que los propios nios y nias desarrollen
estar tranquilos y asertivos mientras consuelan al nio o la nia. Otros con menos recursos o apoyo de calma [120] [121].Este mtodo est basado en cinco estrategias que se realizan en cascada para que
pueden perder rpidamente el control, desplegando estrategias infructferas y frustrndose mucho en los el nio o nia recuerde su condicin intrauterina y logre la calma54:
perodos de llanto, dentro de las conductas ms dainas para la salud del nio o la nia se encuentran el
zamarreo y golpes [117]. 1.
las piernas libres para permitir el movimiento.
2. Poner en posicin lateralizada (horizontal al suelo y de costado), imitando la postura del
nio o la nia dentro del tero, con la cabeza levemente ms baja que el resto del cuerpo,
motivos se encuentran: en caso de que su presentacin intrauterina haya sido la ceflica.
1. Que se caracteriza por llanto excesivo, 3. Emitir ruido blanco, consiste en imitar el ruido de la placenta, el cual es similar a cuando
en la radio no se encuentra una sintona. Para esto debe produciendo un sonido alto de
han descrito con claridad, sin embargo existen factores que se encuentran con mayor shhhhh y constante cerca de la oreja del nio o la nia.
frecuencia asociados como padres primerizos, de madres con depresin y de familias 4.
que estn viviendo situaciones estresantes y no se sienten con las capacidades para est embarazada.
cuidarlo efectivamente53 . 5. Succionar, permite que el nio o la nia si lo requiere, succione un chupete o algo blando
2. Algunas nias y nios lloran porque se encuentran extremadamente para tranquilizarse (Se recomienda que, de utilizarse, el uso de chupete sea despus del
cansados y no logran conciliar el sueo. En ocasiones los padres O cuidadores no logran mes de vida para no interferir con un correcto establecimiento de la lactancia materna).
interpretar correctamente el cansancio y piensan que es aburrimiento o hambre. Una nia
o un nio cansado habitualmente frunce el ceo, estira y encoje sus brazos y piernas, Este mtodo permite que el beb se tranquilice y es similar a los mtodos utilizados en las culturas
aprieta los puos y llora entre bostezos. ancestrales y originarias para calmar a los nios y nias. En estas culturas se ha observado una menor
3. Habitualmente los lactantes solicitan alimentarse frecuencia y duracin del llanto, el cual es considerablemente ms corto en comparacin con las sociedades
cada 2 horas o menos las primeras seis semanas de vida. En ocasiones parecen no occidentales [121].
quedar satisfechos luego de ser alimentados y tienen un lento incremento de peso. En
estos casos es fundamental que reciban apoyo especializado para mejorar la tcnica de Asumiendo los postulados de Karp y la teora de la vinculacin afectiva, toda actividad que favorezca el
amamantamiento. establecimiento y cumplimiento de las seales de vinculacin, permitirn que el nio o la nia se sienta
4. seguro y se tranquilice, algunas otras estrategias son el contacto visual, contacto vocal, contacto piel a piel
y envoltura afectiva, la muda, el aseo o cuidado carioso, la lactancia materna y el masaje infantil; todas
estas favorecern el establecimiento y cumplimiento de las necesidades afectivas del nio o la nia y le
de que puedan desarrollar tcnicas asertivas de consuelo sin desbordarse. permitirn sentirse seguro y relajado frente a la necesidad inminente de contacto [114] [122].
5. que puede estar presente en los menores
alimentados con frmula y los alimentados al pecho. Algunos signos son el vmito luego MANEJO DE LA FRUSTRACIN (PATALETAS)
de la mayora de las alimentaciones, diarrea con mucosidad y sangre, lento incremento
de peso, dermatitis atpica e historia familiar de esta alergia. Hay casos en que se hace La frustracin y el enojo son emociones muy frecuentes en los nios y nias de 2 a 5 aos y preescolares,
necesario vigilar la dieta de la madre eliminando los lcteos y sus derivados para evitar o ya que comienzan a aumentar el rango de sus deseos, aumenta el desarrollo intelectual y no siempre va
disminuir la alergia. de la mano del desarrollo del lenguaje, motrices y de auto regulacin. A la vez comienzan a darse cuenta
6. que puede estar presente aun cuando no se observen vmitos, de que no pueden hacer o tener todo lo que desean.
causando el llanto por la acidez que le provoca. Ante alguna sospecha se aconseja
evaluacin mdica. La frecuencia de rabietas o las llamadas pataletas es alta en la edad preescolar, llegando incluso hasta
7. Intolerancia a la lactosa, en la que se observan deposiciones explosivas y acuosas. El
53 Ver Video: Manejo Respetuoso de los Clicos (2013) [Pelcula]. Chile Crece Contigo (Direccin). 54 Ver Video: Manejo Respetuoso del Llanto [Pelcula] (2013). Chile Crece Contigo (Direccin).
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seis veces por semana. Aunque son normales en esta etapa es necesario que los padres sepan manejarlas se detenga. Lo mismo sucede con estrategias de tiempo fuera (ej. Dejarlo solo en una
bien de modo a que le enseen al nio o nia a regular su frustracin, algunas recomendaciones en esta silla).
rea son55: Intente usar su creatividad y elaborar propuestas atractivas para ayudar al nio o a la
nia a pasar a otra emocin cuando est enrabiado, por ejemplo, vamos a ver quin
Ante la pataleta de un nio o una nia es necesario que el adulto responsable se tranquilice gana en llegar a la pieza o veamos lo que hay arriba del refrigerador. Activar emociones
y se focalice en el nio o nia, baje su rostro al nivel del rostro del nio o nia con un tono como la curiosidad o la excitacin positiva por un logro son afectos que compiten y son
tranquilo de instrucciones simples y verbalice lo que cree est pasando al nio o nia. incompatibles con la rabia, por lo tanto, pueden reducirla.
Considerar que las rabietas en esta etapa son reacciones emocionales muy poco voluntarias No dejar slo, encerrados una pieza o amenazar con abandonar durante la rabieta, me
voy si sigues as, ya que el nio o la nia asocia que cuando tiene extremo malestar
el oposicionismo externo. No son estrategias manipulativas conscientes, aunque si tienen recibir rechazo parental. Esto est asociado a problemas en la relacin posteriores o
el propsito, muchas veces, de lograr hacer o tener algo u oponerse a hacer algo. No a ansiedad de separacin [117] [118]. El preescolar siempre debe ser acompaado en
tienen la intencin de causar un mal rato a los padres, aunque probablemente s buscan estos momentos de desagrado, para poder ir modelando su reaccin ante la frustracin.
llamar su atencin y pedir su ayuda. Pueden a llegar a tener problemas mayores a medida que crecen para controlar sus
Muchas rabietas se producen cuando los padres deben quitarle algo que el preescolar enojos.
desea intensamente (apagar la TV, quitarle un objeto con el que no se puede jugar; irse Intentar no mostrar ira hacia el nio o la nia en esos momentos, es decir no connotar
de la casa de un amigo, etc.). Frente a esto hay que dar alternativas de actividades negativamente el episodio, sino reconocerlo como una expresin emocional.
o intereses que ayuden a tolerar la situacin. Ayuda avisar con anticipacin que se va Es muy importante que padre o cuidador no pierda el control de su propia conducta frente
a quitar el objeto o se va a suspender la actividad, ya que si se hace bruscamente la a las pataletas (le grite, pegue, etc) ya que el mostrar este comportamiento refuerza la
frustracin del nio o la nia ser intensa. asociacin entre la frustracin y descontrol, lo que es justamente lo contrario de lo que se
Si debe decirle que no a algo que pide o desea, es bueno explicarle en pocas palabras le quiere ensear al nio o nia, que es que se controle.
simples por qu no se puede, incluso desde el segundo ao, y aunque proteste o llore.
Progresivamente ir regulando su conducta en base a la explicacin de sus padres o
cuidadores, a la vez que se desarrollar mejor su lenguaje.
Si lo que desea hacer o tener puede hacerlo o tenerlo en otro momento, decirle que podr
hacerlo despus. Los nios y nias de a poco comienzan a entender la nocin de que
pueden esperar para tener lo que desean.
Si se frustra porque no puede armar o manipular objetos o juguetes, ayudarle con la
actividad o cambiar a una actividad ms simple. Esto ayudar tambin a su autoestima.
Si aumenta la intensidad de la rabia y las protestas, intentar calmarlo de forma activa,
hablndole, tocndolo o cambindolo de lugar. Algunos preescolares pueden necesitar
ser abrazados y tomados en brazos, pero siempre razonando verbalmente con ellos.
Se le debe decir en pocas palabras que se entiende lo que quiere (resumir por ejemplo
S quieres la Tele y luego explicar, en pocas palabras, que no se puede y por qu, por
ejemplo pero hay que dormir, repitiendo varias veces la misma frase, con un lenguaje
muy simple. Luego es bueno ofrecerle opciones.
El objetivo de prestar atencin durante estos momentos no es conceder lo que el nio
la nia quiere, sino ayudar a calmarlo en un momento en que no puede hacerlo por s
mismo, en una edad en que la habilidad de manejar los afectos es algo que requiere
apoyo externo.
Una vez calmado, se debe reforzar al nio cuando est ms tranquilo, por ejemplo: ahora
ests tranquilo, as me gusta, as est bien o se le puede preguntar: ests tranquilo
ahora? As aprende a diferenciar sus estados afectivos y mejora su capacidad para
calmarse en el prximo episodio de frustracin.
Una vez calmado, es importante que el nio o la nia sepa que lo que hizo en la rabieta
(tirarse al suelo, decirle tonta a la madre, pegarle al hermano, etc.) est mal, y que
los padres o cuidadores se enojan si l o ella hace eso. Se debe ser claro en mostrar
la conducta inadecuada (patear, palabras feas, etc.). Los padres o cuidadores deben
considerar que el enojo en s mismo es apropiado y normal para el desarrollo de un sentido
de identidad, y lo que est mal es la conducta agresiva. Promover que el preescolar pida
disculpas por lo que hizo, desarrolla la conducta prosocial, ayuda a calmarlo y desarrolla
su empata.
No hay evidencias consistentes de que ignorar una rabieta intensa reduzca su frecuencia
a futuro y se corre el riesgo de que el nio o la nia no se calme, sino que reprima la rabia
para evitar la indiferencia parental y el retiro de la atencin. Esto puede aumentar el riesgo
de otros desajustes al mediano plazo, aunque se logre en lo inmediato que el preescolar
55 Ver Video: [Pelcula] (2012) & Manejo Respetuoso de Pataletas [Pelcula] (2013). Chile Crece Contigo (Direccin).
256 257
4. INMUNIZACIONES EN LA INFANCIA Tabla N 1 Calendario Vacunas Ministerio de Salud 2014 para la poblacin Infantil.
Las vacunas son productos biolgicos que contienen antgenos capaces de estimular el sistema inmune,
la persona que recibi la vacuna, logrando que cuando se vea enfrentada a la infeccin verdadera pueda
activar rpidamente sus defensas en contra de la infeccin.
de bien pblico nacional. Es fundamental que los profesionales de la salud que realizan la supervisin
de salud fomenten la vacunacin de todos los nios y nias y puedan explicar a las familias sobre los
conocer los efectos adversos que pueden estar asociados a su uso y contribuir a educar a la poblacin
a) Vacuna BCG - Bacillus Calmette-Guerin
La vacuna BCG protege de la tuberculosis en su forma miliar y extra pulmonar (menngea, sea y sepsis), lo
que hace imprescindible su aplicacin antes del egreso del recin nacido de la maternidad. La enfermedad
se caracterizada por una diseminacin amplia en el cuerpo de pequeas lesiones granulomatosas,
afectando a un gran nmero de rganos.
Descripcin del producto: Vacuna inyectable, en base a una cepa de Mycobacterium bovis atenuado.
Requisitos de administracin: Durante la estada del recin nacido en la Maternidad y cuyo peso de
nacimiento sea de 2.000 gramos o ms.
Contraindicaciones: Peso de nacimiento menor a 2.000 gramos; recin nacido con infeccin VIH
sintomtica, eritroblastosis fetal, enfermedades cutneas extensas sobreinfectadas o que comprometan el
rea de vacunacin, o enfermedades con grave compromiso del estado general: tratamiento prolongado
con esteroides o drogas inmunosupresoras.
VACUNAS PROGRAMTICAS Reacciones de la vacuna:

Esperables: Entre dos y tres das aparece un ndulo plano de 3mm, con reaccin
El calendario de vacunas programadas se actualiza regularmente segn la realidad epidemiologa y los eritematosa que puede desaparecer rpidamente o persistir hasta la tercera semana, en
lineamientos entregados por organizaciones internacionales a travs del Comit Asesor en Vacunas y que aumenta de tamao se levanta y adquiere un tono rojizo producindose una pequea
Estrategias de Inmunizacin (CAVEI) de inmunizaciones, durante el ao 2014 el calendario vigente es: ulceracin con salida de material seropurulento de lenta cicatrizacin. Luego se establece
una cicatriz caracterstica.
Adversas:
ganglio) axilar que puede supurar; ulceracin persistente, abscesos, infeccin diseminada
con el bacilo (Calmette-Guerin) y ostetis en pacientes con compromiso inmunolgico.
Ante esta sintomatologa el nio o la nia debe ser atendido en el servicio de urgencia.
Indicaciones a los padres y cuidadores:

Frente a la aparicin de una pequea lcera, advertir a los padres que esta no debe
manipularse y no aplicar cremas ni alcohol sobre la lesin.
Que existe un porcentaje de nios y nias que no presentan dicha reaccin y su ausencia
no es signo de una menor respuesta inmune (no se debe revacunar).
Explicar las reacciones de las vacunas esperables y adversas y el conducto a seguir.
258 259
b) Vacuna Pentavalente (DTP- Hib - Hep B) Contraindicaciones:

Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna
Signos de hipersensibilidad tras administracin anterior de la vacuna.
saber: Si en dosis previas de vacuna con componente pertussis el menor present Encefalopata
Difteria: Provocada por el agente causal Corynebacterium Diphtherae cuya va de transmisin es por Si en dosis previas de la vacuna se presenta trombocitopenia transitoria o complicaciones
contacto directo con enfermos o con portadores a travs de secreciones, especialmente respiratorias. Las neurolgicas.
manifestaciones clnicas varan segn la localizacin anatmica de la enfermedad (nasal, faringoamigdalar, Contraindicacin temporal: Se debe posponer en cuadros severos de enfermedad febril
aguda, sin embargo, la presencia de una infeccin leve no es una contraindicacin de la
aparicin de una membrana gris. Dentro de las complicaciones se encuentran la polineuritis, miocarditis y vacuna.
alteraciones renales.
Reacciones de la vacuna:
Ttanos: Provocada por el bacilo tetnico Clostridium Tetani cuya va de transmisin es por medio de Esperables:
esporas del bacilo que penetran en la piel a travs de heridas cutneas, traumticas o quirrgicas. No
se trasmite de persona a persona y los casos de ttanos neonatal son a travs de la cicatriz umbilical. gastrointestinales, mareos, artralgia, mialgia, rash, prurito, urticaria, excepcionalmente
Se distinguen 3 formas manifestaciones clnicas la localizada, con espasmos musculares localizados en
zonas contiguas a una herida; la generalizada, con rigidez inicial y contracciones descendentes que se APS.
extienden de forma progresiva a grupos musculares, risa sardnica, espasmos larngeos; se acompaa de Adversas: Las reacciones debidas al componente bordetella pertussis son llanto
persistente que dura ms de 3 horas; convulsiones; episodios de hipotona e hipo
reactividad; encefalopata. Consultar en forma inmediata en Servicios de Urgencia o
SAPU.
seas, hipertensin arterial, sobre infecciones, embolismo pulmonar y neumona aspirativa.
Indicaciones a los padres y cuidadores:
Provocada por la bacteria Haemophilus Indicar las reacciones esperables y adversas y la conducta a seguir en caso de que se
presenten.
gotitas, colonizando la nasofaringe. Las manifestaciones clnicas depende del tipo de enfermedad, su
forma invasora se caracteriza por septicemia, meningitis aguda, celulitis, artritis, neumona, pericarditis, c) Vacuna dTpa (acelular)
epiglotitis, bacteremia sin foco t la diseminacin canalicular por otitis media, sinusitis, adenoiditis agudas,
conjuntivitis, celulitis peri orbitarias consecutivas a sinusitis aguda. Protege contra difteria, ttanos y tos convulsiva o coqueluche, patologas descritas anteriormente.
Hepatitis B Descripcin del producto: Vacuna combinada, con dosis reducidas de antgenos de difteria, ttanos y
Provocada por el virus de la hepatitis B (VHB) perteneciente a la familia de los Hepadnaviridae. Las vas componente pertussis acelular, suspensin inyectable.
de transmisin son de madre a hijo en el momento del parto (vertical), por exposicin a sangre y derivados
de una persona infectada (horizontal parenteral), y por transmisin sexual o por compartir tiles de aseo Edad de administracin: Se administra a nios y nias que cursen primero y octavo bsico.
personal con una persona infectada (horizontal no-parenteral). Las manifestaciones clnicas son infeccin
aguda (lo que es ms comn entre los adultos), anorexia, nuseas, vmitos, astenia, artromialgias, cefalea, Contraindicaciones:
y posteriormente, ictericia y hepatomegalia dolorosa. En esta etapa la recuperacin tras tratamiento es en Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna
un perodo de 3 a 4 meses, mientras que la infeccin crnica conlleva a dao heptico crnico, carcinoma Signos de hipersensibilidad tras administracin anterior de la vacuna.
o hepatocelular (ms comn en nios y nias que en adultos). Si en dosis previas de vacuna con componente pertussis el menor present Encefalopata
Tos Convulsiva o Coqueluche Si en dosis previas de la vacuna se presenta trombocitopenia transitoria o complicaciones
Es causado por un coco bacilo aerobio bordetella pertussis y se transmite por la va respiratoria por lo que neurolgicas.
Contraindicacin temporal: Se debe posponer en cuadros severos de enfermedad febril
aguda, sin embargo, la presencia de una infeccin leve no es una contraindicacin de la
la inspiracin. Dentro de las complicaciones se encuentra la neumona, encefalitis (debido a la falta de vacuna.
oxgeno) y la muerte, especialmente en nios menores de 6 meses.
Reacciones de la vacuna
Descripcin del producto: Vacuna inactivada, inyectable, contiene antgenos para cinco agentes infecciosos: Esperables:
Toxoides diftrico y tetnico inactivado
bacterias inactivadas bordetella pertussis de clulas enteras (tos convulsiva o coqueluche) frecuentes son las nuseas y mareos.
Adversas: Puede presentarse sncope (desmayos), por lo que es importante que el
profesional que aplica la vacuna implemente los procedimientos o espacios para evitar
las lesiones por desmayos.
Requisitos de administracin: Se administra a nios y nias de 2, 4, 6 y 18 meses de forma ambulatoria.
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Indicaciones a los padres o cuidadores: Contraindicaciones:

Indicar las reacciones esperables y adversas y la conducta a seguir en caso de que se Hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de la vacuna y enfermedades
presenten. agudas severas.
d) Vacuna Polio oral o Sabin Reacciones:

Esperables:
La vacuna polio oral protege contra la poliomelitis, cuyo agente causal es el polio virus (entero virus) que se irritabilidad y prdida de apetito.
transmite a travs del contacto oral, con fecas, con secreciones respiratorias o contagio transplacentario. Adversas: Lo ms frecuente es la induracin en el sitio de puncin, tambin se han
Afecta al sistema linftico y nervioso, es una enfermedad aguda cuyos manifestaciones van desde una reportado trombosis, sangrado o hematoma en el sitio de la inyeccin, con mucha menos
infeccin asintomtica hasta una enfermedad paraltica. frecuencia se reporta diarrea o vmitos, llanto prolongado, apneas (especialmente en
prematuros), convulsiones, reacciones alrgicas como erupcin de la piel o urticaria.
Descripcin del producto: virus polio vivo atenuado, trivalente de virus polio I, II y III, administradas por va
oral (gotas). Indicaciones a los padres:

Requisitos de administracin: A todos los nios y nias de 2, 4, 6 y 18 meses de vida en forma ambulatoria,
no estar hospitalizado o inmunodeprimido. Indicar las reacciones esperables y adversas y la conducta a seguir en caso de que se
presenten.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida a la neomicina y polimixina B (por posibilidad de encontrar f) Vacuna Meningococo
trazas en la vacuna).
A partir del ao 2014 se incorpora en el Decreto de vacunacin la administracin obligatoria de una dosis
Contraindicaciones temporales: vmitos, diarrea moderada a severa, enfermedades W-135 cuya va de trasmisin es por contacto directo y prximo, a menos de 1 metro, con secreciones
febriles con compromiso del estado general, y nios y nias hospitalizados. nasofarngeas. Las manifestaciones clnicas de la infeccin van desde un proceso febril sin foco con buen
Reacciones: estado general hasta un cuadro de sepsis fulminante pasando por meningitis, sepsis, neumona, artritis y
Esperables: pericarditis.
irritabilidad.
Adversas: Poliomielitis paraltica relacionada con la vacuna (PPRV) en vacunados y Descripcin del producto: vacuna conjugada contra el meningococo, se componen de una combinacin de
en personas que han estado en contacto con ellos debido a mutaciones del polio virus
vacunal dando lugar a la aparicin de cepas ms virulentas produciendo parlisis post
vacunal, especialmente en contactos con adultos susceptibles e inmunodeprimidos. El Requisitos de administracin: Administrar dosis nica a los 12 meses.
riesgo es mayor con la primera dosis y menor para las subsiguientes.
Contraindicaciones:
Indicaciones a los padres: Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los excipientes
Hay que instruir en el cuidadoso manejo de las deposiciones de los nios y las nias que
han sido vacunados durante un mes (desechar de inmediato paales, lavado de manos Reacciones
despus de cada muda), especialmente en caso de familiares con inmunodepresin. Esperables:
Indicar las reacciones esperables y adversas y la conducta a seguir en caso de que se prdida de apetito, irritabilidad, adormecimiento, cefalea.
presenten. Adversas:
posvacunacin.
e) Vacuna neumoccica conjugada
Indicaciones a los padres o cuidadores: Los nios pueden presentar eritema, dolor e induracin en el lugar
La administracin de la vacuna neumoccica conjugada protege contra enfermedades neumoccicas de la inyeccin de 1 a 2 das de duracin.
causadas por S. pneumoniae (incluyendo sepsis, meningitis, neumona, bacteremia y otitis media
g) Vacuna Tres Vrica (SRP)
transmisin es nasofaringe es el nicho ecolgico natural de la bacteria, desde ah se transmite a travs de
las secreciones respiratorias. Las manifestaciones clnicas varan segn la enfermedad desarrollada y los La vacuna tres vrica protege contra el sarampin, rubola, parotiditis, a saber:
sntomas dependen del sitio de infeccin, a menudo son leves, pero puede causar sntomas graves.
Sarampin:
Descripcin del producto: Vacuna conjugada contra 10 serotipos de Streptococcus pneumoniae Enfermedad causada por el agente causal morbillivirus de la familia de los paramyxovirus, la va de
(decavalente). transmisin es por medio del contacto directo con gotitas de secreciones nasofarngeas infectadas o, ms
raramente, por diseminacin area. Dentro de las manifestaciones clnicas se encuentran el sarpullido,
Requisitos de administracin: Todos los nios y las nias a los 2, 4 y 12 meses de vida. En aquellos de
nacieron con menos 37 semanas de gestacin se les deben administrar las mismas dosis y agregar una dura 4 a 7 das. Las complicaciones son otitis media, laringotrqueobronquitis, neumona, diarrea y muy
adicional de refuerzo al ao de edad. raramente encefalitis.
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Rubola: Reacciones
Enfermedad causada por el agente causal rubivirus de la familia de los togaviridae cuya va de transmisin Esperables: Eritema, dolor, prurito y hematoma en sitio de inyeccin;.
es por contacto con las secreciones rinofarngeas, por diseminacin de gotitas o por contacto directo con Adversas: Cefalea, mareos, trastornos gastrointestinales, nauseas, dolor de extremidades,
personas enfermas. Las manifestaciones clnicas son exantema eritematoso maculopapular, adenopatas
adolescentes y adultos). Dentro de las complicaciones se encuentra la encefalitis o trombocitopenia. Indicaciones a los padres: Sincop o reaccin vaso-vagal ocurre inmediatamente antes, durante o en los
minutos posteriores a la administracin de la vacuna, como resultado de hiperventilacin secundaria a
Parotiditis: ansiedad o temor.
Enfermedad causada por paramyxovirus de la familia de los paramyxoviridae, cuya va de transmisin es
por diseminacin de gotitas de las vas respiratorias y por contacto directo con la saliva de una persona
infectada. Dentro de las manifestaciones clnicas se encuentra la mialgias, dolor de cabeza, malestar Recomendaciones generales a los padres posteriores a la vacunacin
Posterior a la vacunacin se pueden presentar algunas reacciones, en generales

leves y transitorias, esperables como:
complicaciones de muy rara presentacin.
Fiebre con temperatura mayor a 37.5C
Descripcin del producto: Vacuna inyectable de virus atenuados contra sarampin, rubola y parotiditis Decaimiento.
(paperas), otorga inmunidad de larga duracin.
Pueden durar desde las primeras 24 horas hasta 3 das. Si presenta otra
Requisitos de administracin: Nios y nias de un ao de vida y que cursen el primero bsico. manifestacin o estas se prolongan por muchos das referir al menor al centro
de salud ms cercano para avaluacin mdica.
Contraindicaciones:
En sujetos inmunodeprimidos. Dentro de las acciones a seguir pos vacunacin por parte de los padres, se
En nios y nias que hayan recibido gammaglobulina, debe diferirse la vacuna, segn aconseja:
dosis recibida.
Reaccin alrgica posterior a una dosis previa o a componentes de la vacuna (Ej. gelatina, Dar a tomar bastante lquido o pecho si es un lactante.
neomicina). Colocar compresas fras (temperatura ambiente) si existe dolor local.
No abrigar en exceso.
Reacciones No tocar la zona donde se ha vacunado.
Esperables: Fiebre y exantema entre los das 5 y 12 posteriores a la administracin de
la vacuna.
Adversas: Convulsiones febriles, parotiditis leve, trombocitopenia o reaccin alrgica
CAMPAAS DE INMUNIZACIN MINISTERIALES
Indicaciones a los padres: Se puede administrar simultneamente con otras vacunas actualmente en uso. Ademas de las vacunas programticas entregadas en perodos crticos de la vida, el Programa Nacional
Puede aparecer rash (erupcin en la piel que afecta a su color) o parotiditis leve aproximadamente 5 a 12
das post administracin.
h) Vacuna Anti-virus Papiloma Humano

La vacuna se administra para la prevencin de cncer cervical, vulvar y vaginal, lesiones precancerosas
o displsicas, verrugas genitales e infeccin causada por el Virus de Papiloma Humano (VPH) a travs de OMS para el hemisferio sur.
transmisin sexual, contacto cutneo, transmisin perinatal por escamas infectadas directa o indirectamente
dependiendo del genotipo de la lesin clnica. Momento de aplicacin y dosis: Vacunacin anual en los grupos objetivo de la intervencin. En menores
de 3 aos la dosis corresponde a 0,25 ml; en mayores de 3 aos y adultos se administra dosis de 0,5 ml.
Descripcin del producto: Dos dosis con intervalo mnimo de 12 meses de Vacuna Tetravalente Anti Virus Para lograr una buena respuesta inmune nios y nias menores de 9 aos que se vacunan por primera
Papiloma Humano (Tipos 6, 11, 16, 18). vez, deben recibir dos dosis separadas al menos por 4 semanas.
Requisitos de administracin: La primera dosis se entregar a todas las nias que cursen el cuarto bsico
a partir del 2014 y segunda dosis en quinto bsico a partir del ao 2015
1. Gestantes, a partir de la semana 13 de gestacin.
Contraindicaciones: 2. Los nios y nias de edades comprendidas entre los 6 meses y 23 meses.
Hipersensibilidad a las sustancias activas o a cualquiera de los excipientes de la vacuna. 3. Las personas de 65 aos y ms.
Aquellas nias que desarrollan sntomas que indiquen hipersensibilidad despus de 4. Trabajadores de plantas avcolas y criadores de cerdo.
recibir una dosis de la vacuna, no deben recibir ms dosis. 5. Los pacientes portadores de alguna de las siguientes condiciones de riesgo:
264 265
Diabetes. ESQUEMAS DE VACUNACIN INCOMPLETOS

La razn ms frecuente de atraso en el calendario de inmunizaciones en los lactantes es postergacin

de cualquier causa, con excepcin de la hipertensiva. no son una contraindicacin para las vacunas de rutina. El uso de antibiticos tampoco contraindica la
Enfermedades neuromusculares congnitas o adquiridas que determinan trastornos
de la deglucin o del manejo de secreciones respiratorias. 40,5C o ms dentro de las primeras 48 horas de la vacuna DPT es considerada una precaucin, no una
Obesidad. contraindicacin, frente a las administraciones siguientes.

Un retraso en el calendario de vacunacin no obliga a reiniciar toda la serie. Si no se aplic una dosis
Enfermedades autoinmunes como Lupus; escleroderma; artritis reumatoide, de pentavalente, polio oral o neumoccica conjugada, habr que aplicar las dosis subsecuentes en la
enfermedad de Crohn, etc (34). siguiente visita, como si hubiera transcurrido el intervalo normal. Hay que hacer la anotacin respectiva
Cncer en tratamiento con radioterapia, quimioterapia, terapias hormonales o en el registro nacional de inmunizaciones (RNI) de que dosis se trata y cumplir con los criterios de edad e
medidas paliativas de cualquier tipo (34). intervalos mnimos para la aplicacin de todas las dosis.

Contraindicaciones:
Reacciones alrgicas severas a algn componente de la vacuna en dosis previas.
Reacciones alrgicas severas al huevo.

da). La postergacin se basa en lograr mejor inmunogenicidad de la vacuna, no en

problemas de seguridad. En situaciones epidemiolgicas de riesgo debe administrase la
vacuna segn el esquema habitual.
Contraindicaciones temporales: personas con enfermedad aguda severa (Ej. meningitis,
sepsis, neumona). Pacientes que han recibido gammaglobulinas deben esperar 12
semanas para aplicar la vacuna. La postergacin se basa en lograr mejor inmunogenicidad
de la vacuna, no en problemas de seguridad. En situaciones epidemiolgicas de riesgo
debe administrase la vacuna segn el esquema habitual.
Reacciones
Esperables: Dolor, enrojecimiento o hinchazn en el sitio de inyeccin. Otras reacciones
musculares. Estas reacciones se pueden presentar poco tiempo despus de la vacunacin

y duran 1 o 2 das.
Adversas:
Vacuna BCG
o pocas horas de haber recibido la vacuna).
En nios no inmunizados contra tuberculosis, con vacuna BCG, por haber nacido en el extranjero, se
deben tomar las siguientes estrategias:
es que se recomienda que no reciban esta vacuna las personas con hipersensibilidad intensa al huevo, ya
1. Vacunar al nio o la nia con BCG inmediatamente despus de llegar al pas. Esta estrategia pudiera
ser la mejor en pequeos de 4 aos o menos, en que la infeccin latente por tuberculosis puede
evolucionar rpidamente a enfermedad, si permanecern ms de seis meses en el pas.
Las pruebas cutneas con vacuna diluida no aportan datos que permitan predecir una reaccin alrgica
2. Nios y nias mayores de 4 aos no tienen indicacin de vacunacin, ya que la vacuna solo protege
a la vacunacin. Por lo tanto, por el peligro de que surja una reaccin adversa intensa, por la necesidad
contra la enfermedad invasora, la cual es prevalente solo hasta los 4 aos.
3. No se requiere PPD previo a vacunacin en nios y nias que provienen de pases con baja endemia
esta vacuna en las personas con hipersensibilidad intensa al huevo.
como Estados Unidos, Canad y Australia. Por el contrario, en nios y nias provenientes de pases
con alta endemia como Per, Bolivia y Pases de Europa del Este, se recomienda PPD y radiografa
Las manifestaciones locales o menos intensas de alergia al huevo o las plumas no son contraindicaciones
de trax para descartar infeccin y enfermedad, respectivamente.
4. No vacunar y practicar una prueba cutnea con tuberculina ocho a 12 semanas despus de que los
menores vuelven a su pas, para descartar infeccin. Dicha estrategia se recomienda particularmente
en nios o nias que estn seis meses o menos en el pas.
56 En las cuatro ltimas condiciones de riesgo mencionadas puede considerarse, con indicacin de mdico tratante, retrasar la administracin de la vacuna hasta la
remisin o estabilizacin de la enfermedad de base, de modo de lograr una mejor respuesta inmune. La postergacin se basa en lograr mejor inmunogenicidad de la
vacuna, no en problemas de seguridad. En situaciones epidemiolgicas de riesgo debe administrase la vacuna segn el esquema habitual. La vacuna BCG se puede administrar junto a otras vacunas PNI.
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Vacuna Pentavalente TIMEROSAL EN VACUNAS

A partir de los 6 aos se recomienda no utilizar componente pertussis de clulas completas, por lo tanto, la
limitante para el inicio del esquema de pentavalente ser la edad, la mxima para inicio de esquema con timerosal por vacunas con autismo u otro tipo de trastornos generalizados del desarrollo siguen existiendo
vacuna pentavalente sera a los 5 aos para terminarlo antes de los 6 aos. cuestionamientos al uso de vacunas, especialmente aquellas que contienen timerosal (etilmercurio).
Algunos pediatras se han hecho eco de esto y evitan usar las vacunas del Plan Nacional de Inmunizaciones,
El intervalo recomendado entre la primera y la segunda dosis es de 2 meses. Sin embargo, para nios indicando alternativas que tienen un alto costo para las familias y pacientes, y que eventualmente pueden
entre 4 meses y 6 aos con retraso mayor a un mes el intervalo mnimo es de un mes. resultar en una disminucin de la cobertura y proteccin en nuestra comunidad.
La tercera dosis de Hepatitis B debe ser al menos 16 semanas despus de la primera, pero un intervalo La totalidad de las vacunas del Plan Nacional de Inmunizaciones cumplen con la exigentes normas de
amplio entre las dos primeras dosis no afecta la inmunogenicidad. fabricacin y contenido de etilmercurio establecidas por la Food and Drug Administration (FDA) y Center
for Diseases Control and Prevention (CDC) de los Estados Unidos y de la Agencia de Medicamentos y
Vacuna Trivrica (SRP) Biolgicos de la Comunidad Europea.
La administracin de la vacuna trivrica se debe diferir en hasta 11 meses despus de la administracin de La nica vacuna que contiene timerosal (etilmercurio) es la vacuna pentavalente (DTP-Hib-HB) (menos de
inmunoglobulina endovenosa (IVIG), dependiendo de la dosis utilizada.
Los portadores de VIH deben recibir vacuna SRP a menos que exista compromiso inmunolgico severo
Errneamente se informa a algunos pacientes que la vacuna sarampin-rubeola-paperas (tresvrica)
contiene timerosal, en circunstancias que al ser una vacuna a virus vivo el timerosal no puede ser utilizado
No es una contraindicacin para recibir la vacuna ser alrgico al huevo.
El PNI cumple con los exigentes estndares de EEUU y Europa y sigue un principio de precaucin, en
ADMINISTRACIN SIMULTNEA DE MLTIPLES VACUNAS el sentido de que aunque la OMS ha establecido que el timerosal no tiene riesgos para la salud, se ha
preferido disminuir las vacunas en uso.
contraindicaciones para esa prctica, en el caso de las recomendaciones habituales para lactantes y La principal fuente de exposicin humana al metilmercurio, un compuesto orgnico, es el consumo de
pescados y mariscos contaminados por ese producto. El mercurio presente en el medio ambiente y que
excepcin sera la disminucin de la capacidad inmunognica cuando se aplican juntas las vacunas contra contamina pescados y mariscos procede sobre todo de la actividad humana, y en particular de las centrales
termoelctricas alimentadas con carbn, los sistemas de calefaccin domstica, los incineradores de
adversos semejantes a las observadas cuando se administran las vacunas en visitas separadas. desechos y la minera del mercurio, el oro y otros metales. El metilmercurio presente en un pescado como
el atn (en el tope de la cadena de depredadores y acumulador de toda la contaminacin presente en sus
presas) constituye un riesgo mayor que el etilmercurio contenido en el timerosal.
Cuando se administran simultneamente las vacunas, habr que utilizar jeringas y sitios separados, y si
la inyeccin es en la misma extremidad debe estar a 2.5 cm de distancia para as diferenciar cualquier
reaccin local.
con microorganismos vivos. Algunos datos indican la posibilidad de que disminuyan las respuestas inmunes
cuando se aplican en forma no simultnea dos o ms vacunas hechas con virus vivos, pero dentro de un
plazo que no excede de 28 das, entre s; por tal razn, las vacunas parenterales de virus vivos que no se
aplican en el mismo da deben administrarse como mnimo con una diferencia de 28 das (cuatro semanas)
en la medida de lo posible.
Tabla 30: Aplicacin simultanea de vacunas, segn tipo.
268 269
Tabla 31: Concentracin de Timerosal en Vacunas 5. PREVENCIN DE ACCIDENTES Y SEGURIDAD

Los accidentes constituyen la primera causa de muerte en nios mayores de un ao. La mayora de
la morbimortalidad es causada por choques automovilsticos, inmersin, ahogo por cuerpos extraos,
quemaduras, envenenamiento y cadas [119]. Es fundamental destinar esfuerzos a la prevencin de
accidentes y anticiparse a los posibles riesgos segn la edad de cada nio o nia y la realidad familiar.
Prevencin primaria: Remocin o disminucin al mximo de circunstancias que puedan

causar accidentes. Por ejemplo, poner malla de seguridad en las ventanas, entregar a
organismos autorizados las armas que hubieran en el hogar.
Prevencin secundaria: Reduce la severidad de los daos si es que ocurre un accidente.
Por ejemplo, usar casco de bicicleta o una silla de auto.
Prevencin terciaria: Realizar un tratamiento y rehabilitacin ptimos una vez que se
produjo el accidente. Por ejemplo, llamar al CITUC y manejar correctamente una
intoxicacin, aplicar procedimientos de reanimacin cardiopulmonar bsica un ahogo.
A continuacin se presentan medidas de seguridad para los riesgos ms frecuentes a los cuales estn
expuestos los nios y las nias en cada etapa y las indicaciones para prevenirlos, de modo de poder
seguridad de los nios y nias.
El trabajar en prevencin de accidentes tambin es un trabajo por la equidad de nios y nias. Estudios
internacionales han evaluado que el nivel socioeconmico bajo, discapacidad previa del nio o la nia
pertenencia a minoras tnicas aumenta considerablemente el riesgo de accidentes tanto dentro como
fuera del hogar.
TRASPORTE SEGURO DE NIOS Y NIAS EN AUTOMVILES
sillas o alzador infantiles, lo que constituye un alto riesgo para nios y nias [128].
Las condiciones bsicas de seguridad en el auto para nios y nias son:

Deben ir en el asiento trasero (idealmente al medio) hasta los 13 aos de edad. Es
importante que nunca vayan cerca de un sistema airbag y que si el auto lo tiene, sea
desactivado en el asiento trasero.
Las recomendaciones para el uso de silla de auto deben mantenerse por lo menos segn
lo estipulado a continuacin [128] [130]:
Los nios y nias desde recin nacidos hasta al menos los 10 kilos de peso y que
tengan un ao o ms, deben ir en silla de auto o huevito, mirando hacia atrs del
sentido de marcha del auto. Si el nio o la nia cumple el ao pero todava no pesa 10
kilos, debe seguir mirando hacia atrs.
Desde que los nios y nias pesan ms de 10 kilos y hasta los 22 kilos pueden ir
mirando hacia adelante en silla de auto. La altura mxima promedio es de 122 cm
pero esto puede variar segn el modelo de la silla. Una vez que el nio o la nia
supera la capacidad de la silla debe pasar a alzador.
Desde los 18 kilos hasta al menos 145 cm de estatura y 36 kilos de peso, se debe
utilizar un alzador.
Desde 145 cm de estatura y 36 kilos de peso se debe utilizar el cinturn de hombro y
cintura en el asiento trasero.
270 271
Al menos 1 ao y 10 Kilos Al menos 18 kilos Al menos 145 cm y 36 kilos

USO DE CASCO SEGURO
2
Los nios y las nias desde temprana edad deben siempre usar casco adecuados
Mirando para el tamao de su cabeza al andar en vehculos personales como bicicleta,
Mirando
hacia Alzador Cinturn de correpasillos, skate, monopatn, patines, etc. independiente del lugar, la distancia
hacia atrs 2 3
1 adelante
4 seguridad que recorrern y del tamao y velocidad del vehculo [130].
Si el nio o nia es trasportado por un adulto en bicicleta u otro vehculo personal

3
debe ir con casco adecuado a su tamao y con cinturn de seguridad ajustado al
dispositivo de transporte [130].
En caso de estar rotos o en mal estado deben cambiarse inmediatamente.

Adems, no se deben adquirir cascos usados, pues pueden presentar daos que
4
Para asegurarse que el casco est correctamente puesto, deben seguirse las
siguientes indicaciones, en el siguiente orden [130]:
Asiento trasero del auto 1. Elegir tamao adecuado. Puede usarse con o sin almohadillas, dependiendo
del tamao de la cabeza del nio o la nia.
Figura 47: Correcto trasporte de nios y nias en automviles 5
2. El casco debe quedar sobre dos dedos sobre la cejas.
3. Debe abrocharse las correas bajo la barbilla
4. Se debe ajustar las correas laterales de modo que formen una V debajo
Los errores ms frecuentes en el uso de silla de auto son los siguientes de cada oreja.
[128] [129]57 5. Ajustar correa de la barbilla de modo de que no quepan dos dedos entre la
correa y la barbilla. 6
ajustada al asiento del auto) 6. Finamente corroborar si est bien puesto el casco, si el nio o la nia abre la
El nio o la nia va con las correas sueltas y no queda ajustado en la silla del boca debera sentir como el casco presiona su cabeza, si no es as, ajustar
auto (para que est bien ajustado no se debe poder meter un dedo entre las ms la correa de la barbilla.
correas y el nio o nia).
El clip de ajuste del pecho no est a la altura de las axilas (suele estar
errneamente ms abajo). Figura 48: Casco
PREVENCIN DE ASFIXIA POR INMERSIN seguro
Es importante recordar a la familia que si no tiene vehculo particular y es usuaria de colectivos o taxi siendo superada solamente por los accidentes automotores, sumando los de peatones y ocupantes [125].
debe viajar con las mismas recomendaciones, adaptando la silla en el auto del transporte pblico. Adems
que no es seguro que la silla de auto haya sido usada anteriormente por otro nio o nia, ya que puede Los lactantes y preescolares deben ser supervisados y sujetados por un adulto mientras
existir un choque previo que haya alterada la estructura de la silla y por ende su seguridad, aunque se encuentran en la tina. Nunca se debe dejar al nio o nia solo, ni por un segundo, ya
aparentemente no sea perceptible. que existe un alto riesgo de inmersin.
En caso de que el nios o nia tenga acceso a una piscina, esta debe estar enrejada en
todo su permetro, con una reja de altura mnima 1,5 metros y no escalable.
Las clases de natacin para lactantes y preescolares (menores de cuatro aos) no
deben ser promovidas como una estrategia para prevenir la inmersin. Los nios y nias
menores de cuatro aos no tienen la habilidad psicomotora para dominar tcnicas de
supervivencia en el agua y nadar en forma independiente. En este grupo de edad las
el agua, educacin de los padres sobre seguridad en el agua, etc [131].

Mientras en el nio o la nia (de cualquier edad) se encuentre en la piscina, ste debe
ser supervisin permanente por un adulto y aquellos que no sepan nadar deben usar
chalecos salvavidas aprobados.
57 Ver errores menos frecuentes en Transportation of infants and children in motor vehicles (Canadian Paediatric Society, 2008)
272 273
PREVENCIN DE ASFIXIA POR OBSTRUCCIN DE LA VA AREA Y PREVENCIN DE QUEMADURAS

AHORCAMIENTOS
Las quemaduras pueden ser provocadas por fuego, agua caliente o artefacto elctricos. Para prevenir las
quemaduras es necesario tener en consideracin las siguientes recomendaciones:
nios y nias lactantes y preescolares, dentro de las recomendaciones para su prevencin se destaca: Dentro de lo posible, poseer un detector de humo en casa.
No dejar objetos pequeos, duros y redondeados al alcance de nios y nias que puedan Regular las llaves de agua caliente del hogar para que no puedan salir a ms de 49C
ser introducidos por boca o narices, para ellos se debe tener como referencia que el tamao
de la va area es del tamao del dedo meique del nio o la nia (aproximadamente). 38C.
Cualquier objeto menor de 4 cm es peligroso. No exponer directamente al sol, especialmente entre 11 y 15 h. Si hace calor se aconseja
No ofrecer ni dejar al alcance alimentos duros, redondeados o pegajosos (Ej. man,
almendras, rodajas de salchichas). aquellos fsicos (pantalla solar) en lactantes pequeos (seis meses a doce meses).
No dejar bolsas plsticas ni globos de ltex al alcance de nios y nias pequeos. No beber lquidos calientes con el nio y nia en brazos o dejarlos al alcance.
No usar lazos ni cadenas en el cuello de nios y nias. No cocinar ni planchar con el nio o nia en brazos.
No usar pinches o prendedores pequeos en la ropa de nios y nias. Evitar que los nios y nias jueguen en la cocina y estn presentes con la supervisin de
es recomendable poseer monitores de monxido de carbono dentro de las casas y un adulto responsable.
funcionando, aunque es poco habitual en nuestro contexto. Asegurarse que los cables de hervidores no se encuentren al alcance de los nios y
nias.
Es aconsejable que padres y cuidadores aprendan la maniobra para desatorar a lactantes conscientes, los
pasos son [132]:
1. Sostenga al lactante boca abajo sobre el antebrazo, sostenga su cabeza en todo momento 19680 y que su manipulacin fuera del establecido por la Ley es altamente peligrosa, tanto para adultos
desde la barbilla. como para nios y nias.
2. De 5 palmadas en la espalda con la base de la palma de la mano libre entre los omplatos
del lactante.
3. Si el objeto no sale, voltee al lactante sobre la espalda. PREVENCIN DE INTOXICACIN POR VENENOS Y MEDICAMENTOS
4. Trace una lnea imaginaria entre las tetillas del lactante y con 2 dedos aplique 5
compresiones en el punto medio de la lnea.
5. Alterne 5 palmadas en la espalda y 5 compresiones en el pecho hasta que el objeto
sea expulsado y el beb pueda respirar. Si el objeto no es expulsado, iniciar tcnica de
Reanimacin Cardiopulmonar (Ver Subseccin Reanimacin Cardiovascular, Captulo 5).
Algunas recomendaciones para disminuir el riesgo de intoxicacin o el dao asociado son:

Mantener utensilios de aseo (cloro, detergente, jabones lquidos, etc.) y medicamentos
5 palmadas en la 5 compresiones fuera del alcance de nios y nias, bajo llave.
Que padres y cuidadores conozcan el telfono de contacto de Centro Toxicolgico de la
espalda en el pecho UC (CITUC).
CITUC Centro Toxicolgico de la Universidad Catlica
Fono +56 2 26353800
Ante intoxicacin con cualquier sustancia no inducir el vmito (algunas sustancias pueden
daar la va area cuando se vomita).
Asociacin Americana de Centros de Control de Intoxicaciones entregan algunas recomendaciones para

los padres:
Mantn todos los medicamentos fuera del alcance de los nios y nias y en sus envases
originales.

cerrados despus de haberlos utilizado.
No ingieras medicamentos delante de nios y nias, porque ellos tienden a imitar a los
Figura 49: Maniobra para desatorar a lactantes. adultos.
Nunca referirse a los medicamentos como algo rico, ni siquiera para facilitar su
aceptacin.
274 275
Vigilar de cerca hijos e hijas cuando visites a otras personas que usen medicamentos Tabla 32: Recomendaciones para padres sobre prevencin de muerte sbita, segn nivel de evidencia.
diarios, por ejemplo al ir a casa de los abuelos, ya que pueden tener medicamentos
peligrosos al alcance de los nios y nias.
SEGURIDAD AL DORMIR Y PREVENCIN DE MUERTE SBITA

Para padres con nios o nias menores de 1 ao es importante tener en cuenta las siguientes
recomendaciones para prevenir la muerte sbita [64] [128] [129]:
La posicin ms segura al dormir es la posicin decbito (de espalda-boca arriba).Es importante reforzar
este concepto cuantas veces sea necesario, pues existe en la poblacin la creencia que dicha posicin
puede ser insegura por la aspiracin de secreciones.
La posicin ms insegura para dormir es en prono (de guatita-boca abajo), pues es el
predictor ms alto de muerte sbita. Esta informacin debe ser entregada en forma clara
a los padres y cuidadores.
La posicin de costado no se aconseja, pues los nios y nias pueden girar durante la
noche y quedar en posicin prono.
No poner almohada hasta que el nio o la nia cumpla un ao, esto aumenta el riesgo de
Es aconsejable, estando en posicin de espalda, alternar la posicin de la cabeza

(mirando hacia distintos lados en distintos das) para prevenir la plagicefalia posicional
(cabeza aplanada por dormir frecuentemente en la misma posicin).
El compartir la misma pieza disminuye el riesgo de muerte sbita, al menos hasta los seis
meses de vida.
Respecto a la cuna se recomienda que tenga un colchn duro, sin espacios entre cuna y
colchn y con barras separadas por menos de 6 cm.
No se debe incorporar otros elementos en la cuna, como peluches u otros juguetes ni
lactante y debe cubrir hasta la lnea axilar, no ms arriba.

Fuente: SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Expansion of Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment
El compartir cama con el lactante es un tema an controversial, pues por un lado ayuda al desarrollo del
(American Academy of Pediatrics, 2011)
vnculo del nio o la nia, regula el sueo infantil y permite que la familia en muchas ocasiones pueda
descansar mejor. La evidencia en torno a la muerte sbita y el colecho (dormir juntos) es controversial,
habiendo estudios que lo asocian a proteccin y otros a riesgo.
PREVENCIN DE CADAS
Aunque las cadas son algo habitual, aumentando cuando el nio o la nia comienza a caminar y que
la mayora de ellas no representan mayor problema, es importante que los padres y cuidadores sepan
prevenir aquellas que las s pueden ocasionar lesiones graves. Algunas recomendaciones para padres y
cuidadores de lactantes y preescolares son:
Nunca dejar al nio o la nia solo en el mudador o en la cama, aunque sea pequeo.
No dejarlo al nio o la nia solo en lugares donde pueda trepar y caer de una altura
Las ventanas de la casa o departamento deben tener una malla de seguridad, independiente
de la altura en la que se encuentre.
Las escaleras deben tener una puerta de seguridad, evitar que el nio o la nia suba o
No se debe usar andador, pues aumenta el riesgo de cadas y lesiones graves. Adems
retrasa el caminar infantil.
El nivel del colchn de la cuna debe ser bajo antes que el nio se siente por s mismo en
caso de tener una cuna con dos posiciones. En caso de usar cama se recomienda una
baranda o que el colchn este cercano al suelo.
276 277
TENENCIA DE ARMAS EN EL HOGAR Y ENTREGA SEGURIDAD AL USAR INTERNET

RESPONSABLE
Cada da la tecnologa y la comunicacin va internet en ms comn, y son los nios y nias quienes las
El tener un arma de fuego en el hogar aumenta en forma considerable aprenden a utilizar ms rpidamente, es por ello que los padres y cuidadores deben supervisar y entregar
el riesgo de muerte accidental, homicidio o suicidio. Cada cierto herramientas a sus hijos e hijas para que puedan navegar por internet de manera segura, dentro de las
tiempo son conocidas casos de menores que al estar jugando con indicaciones que se pueden entregan se destacan [138]:
armas se accidentan o lesionan a otros. Para evitar esta situacin Conocer los sitios web y aplicaciones telefnicas que utilice el nio o la nia, especialmente
existe un programa a nivel nacional para la entrega de armas de aquellos donde pueden exponer informacin personal.
fuego de forma annima y sin sancin, a carago de la Direccin Conocer a las personas con las que se vincula el nio o nia por medio de internet,
General de Movilizacin Nacional (DGMN). asegurarse que no sean desconocidos, aunque aparenten ser nios o nias, dado
que muchas veces hay personas adultas que simulan serlo para acercarse y obtener
Es importante que las familias conozcan que las armas pueden informacin o fotografas de ellos o ellas.
Indicar que internet es una gran herramienta, pero que debe ser usada de manera segura,
ubicadas en algunas Comisaras de Carabineros a lo largo de todo por lo tanto se debe ensear al escolar que mantenga oculta su informacin personal y no
el pas, tambin existe la posibilidad de entregarlas en iglesias. Para aceptar a personas que no conozcan en redes sociales.
hacer la entrega del arma solicite orientacin a las Autoridades Advertir sobre la presencia de pginas engaosas que llevan a contenidos inapropiados
Fiscalizadoras ms cercana al domicilio y ellos indicarn el o riesgosos.
procedimiento a seguir segn las caractersticas del caso [130]58. Evitar publicar fotos de ellos o los amigos online o en chats, sacarse fotos sexualmente
explcitas.
Ensear que toda informacin publicada online puede ser vista, adulterada y utilizada
eventualmente por cualquiera.
Para orientacin para entrega de armas u otras dudas relacionadas Si alguna vez desea conocer a algn amigo o amiga virtual, siempre debe ser acompaado
Llamar a Fonos: (02)24413878 por un adulto.
Escribir a correos electrnico: oirs@dgmn.cl Ensear a los nios y las nias que si experimentan alguna situacin indeseada en Internet
Escribir en cuenta twitter @leydearmas o en otras redes sociales deben comunicarlo a sus padres o cuidadores, sin importar la
Visitar pgina web informacin que hayan compartido.
En caso de que el nio o la nia se vea en problemas dado al uso indebido de las redes
sociales: evitar sancionar por comunicar problemas, proteger al nio o nia, reforzar la
conducta de informar a los padres.
PREVENCIN DE ABUSO SEXUAL (PREESCOLARES Y ESCOLARES)
SEGURIDAD CON ANIMALES
de edad de la primera vez que fueron abusados es a los 8 aos y medio. La mayora de las vctimas son
Las mascotas son importantes en las familias, siempre producen curiosidad nios y nias y adems
abuso sexual, entregando las siguientes indicaciones [137]: permiten que stos desarrollen el sentido de responsabilidad, cuidado y cario hacia otro. Es importante
Acostumbrar a los nios y nias a avisar si se sienten solos o tienen miedo, consolarlos y que los padres y cuidadores tomen ciertas precauciones respecto al acercamiento de nios y nias a
buscar activamente soluciones. No dejar que se les pase solos o solas, porque aprendern animales, sobre todo a aquellos que no son de la familia. Dentro de las recomendaciones que se pueden
a no pedir a ayuda a los adultos. hacer, se encuentran:
Ante visitas de familiares o conocidos que necesiten alojar en casa, implementar camas Como mascota, considerar siempre animales caseros, ya que existen animales exticos
adicionales (saco de dormir, sof, etc.) en piezas distintas de donde duerman nios y que pueden ser portadores de enfermedades para el ser humano. Adems es importante
nias. considerar las caractersticas de la vivienda, espacio, saneamiento y enfermedades
Nunca dejarlos solos en la casa y menos an si est alguna persona que a ellos o ellas crnicas de nios y nia (Ej: Asma, alerga a polen o vello animal).
Ensearle al nio o nia a no acercarse a los animales en la calle o cuando estn
Nunca dejar solos con personas desconocidas o con personas que estn haciendo comiendo, evitando crear el miedo ya que esto atrae al animal.
reparaciones u algn otro trabajo eventual en casa.
No dejar a los nios y nias que salgan solos a la calle de noche, ni enviar a comprar. Evitar dejar jugar a los nios o nias sin compaa de un adulto responsable en parques,
patios o lugares abiertos con animales no conocidos.
en parques.
En el hogar, separar los dormitorios de los nios y adultos, y de nias y nios. Si no es
posible, tratar de tener el mximo de camas separado por ocupantes por sexo y edades. REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP)
Conocer a las amistades y sus familiares del nio o la nia.
El paro cardaco por causa primaria es infrecuente en la poblacin peditrica, observndose este tipo
de paro casi exclusivamente en nios con cardiopata congnita. Las causas que con mayor frecuencia
58 Ver telfonos en (Direccin General de Movilizacin Nacional) que progresa a la falla cardiorrespiratoria, produciendo hipoxia grave que conduce al paro cardaco
278 279
2. Despejar la va area: Abrir la va area movilizando la cabeza del beb suavemente

bronconeumonas, sndrome de muerte sbita, TEC, politrauma con compromiso de va area, primario o hacia atrs, elevando la mandbula inferior y dejando la via area en posicin neutra
secundario, sofocacin por cuerpo extrao, inhalacin de gases txicos etc [139] [140]. o suavemente extendida. Para lograr esto se debe colocar una mano en la regin
parietofrontal de la cabeza (parte de arriba de la cabeza) y los dedos ndice y medio de la
Pese a los adelantos y nuevos consensos en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio, el pronstico vital otra mano se colocan sobre el maxilar inferior (barbilla) llevndolo hacia arriba y afuera.
3. Mirar que en la trquea del beb no haya comida u objetos que la obstruyan. En caso de
que hubiera algo se debe extraer con el dedo pequeo.
sobrevida, si el paro es slo respiratorio y se practica reanimacin bsica rpida [139] [140]. 4. Ventilacin: con la cabeza del beb hacia a atrs, poner los labios en O de modo de que
la boca cubra la nariz y la boca del beb, soplar una bocanada de aire de modo de que
La reanimacin cardiopulmonar, tanto bsica como avanzada, forma parte de la respuesta a las situaciones el pecho del beb se levante. Retirar la boca, tomar aire, esperar que el pecho del beb
de emergencia que conducen al paro cardiorrespiratorio. Esta cadena de respuesta es conocida como descienda nuevamente y volver a repetir una vez que el beb haya expulsado el aire.
la cadena de supervivencia, en donde cada uno de los eslabones es importante e indispensable para Realizar este procedimiento 2 veces.
5. Compresiones: La posicin del corazn en el nio es ms baja y la mejor zona de
la prevencin, cobra cada vez ms importancia en el manejo actual del paro cardiorrespiratorio, por lo compresin es la mitad inferior del esternn. En el lactante, comprimir con dos dedos
que todo responsable de un sistema de salud debe fomentar y favorecer la educacin, que parte en (medio y anular), un dedo por debajo de una lnea imaginaria intermamilar, con una
los pacientes peditricos desde la educacin en hacer dormir de lado o espalda en los menores de 1 profundidad de un tercio a la mitad de la profundidad del trax con una frecuencia de 100
ao, as como examinar cuidadosamente los juguetes que se les proporcionan, evitando partes pequeas por minuto. Mientras se realizan las compresiones se debe mantener la otra mano en la
que puedan ser aspiradas por la va area. Tambin debe enfatizarse la prevencin de traumatismos y cabeza del beb manteniendo abierta la va area.
accidentes con las siguientes medidas [139] [140]:
E.2 Nios y nias entre 1 ao a 8 aos:
Uso de cascos de proteccin durante la prctica de bicicleta 1. Repetir las pasos 1 y 2 del Menores de 1 ao
Uso de asientos de seguridad para automviles 2. Ventilacin: con la cabeza del nio o la nia hacia a atrs, poner los labios en O de
Uso de rejas de al menos 1,5 metros de altura con puerta con llave alrededor de una
piscina presionando ambos lados de la nariz y soplar una bocanada de aire de modo de que el
pecho del nio o la nia se elevante. Retirar la boca, tomar aire, esperar que el pecho
La cadena de supervivencia incluye la deteccin precoz del problema, la solicitud de ayuda a los servicios descienda nuevamente y volver a repetir una vez ms. Realizar este procedimiento veces.
mdicos de emergencia, el inicio precoz del soporte vital bsico y avanzado, este ltimo incluye el traslado 6. Compresiones: Se debe comprimir tambin en la mitad inferior del esternn, utilizando
y la hospitalizacin en la unidad mdica requerida. el taln de la mano hasta una profundidad de la mitad a un tercio de la profundidad del
trax con una frecuencia de 100 por min. Mientras se realizan las compresiones se debe
mantener la otra mano en la cabeza del nio o la nia manteniendo abierta la va area.
reanimacin cardiopulmonar y nmeros de emergencia en caso de que un nios o nia presente un paro
inconsciente debe seguir E.3. Nio o la nia es mayor de 8 aos
los siguientes pasos [141] [142]:
es respecto a la tcnica de compresin, donde se utilizan ambas manos, una sobre la otra
A. Si sospecha que existe asociado algn trauma debe inmovilizarse completamente la (tcnica para adultos). La mano que est arriba entrelaza los dedos con la que est abajo,
el nico punto de contacto con el pecho es el taln de la mano de abajo.
oscile. Para mayor informacin sobre resucitacin avanzada, consultar Cuaderno de

B. Determinar si el nio o la nia respira o no, ya que el manejo adecuado precoz de la va Redes N7, Manual clnico para servicios de atencin primaria de urgencia.
area y la ventilacin son determinantes en la sobrevida, para ello se debe:
Observar si el trax y abdomen ascienden y desciende.
Colocar la oreja sobre la boca del paciente para escuchar y sentir el aire exhalado en PAUTA DE SEGURIDAD EN EL INFANTIL
cada respiracin.
C. Luego se debe observar la presencia o ausencia de pulsos en las grandes arterias, para lo La pauta de riesgos del infantil tiene como objetivo determinar a priori factores de riesgo de accidentes de
cual se busca en la arteria cartida en nios y nias mayores de 1 ao y la arteria braquial
o femoral en los menores de 1 ao. de los 6 meses para que la respondan en el hogar y la traigan en el control de los 8 meses. Dentro del
D. Si hay pulso pero no respira espontneamente, debe ventilarse a una frecuencia control el profesional debe revisar la pauta junto con la madre, padre o cuidador y evaluar en conjunto
aproximada de 20 por minuto. Si no hay pulsos palpables realizar compresin torcica los cambios necesarios de realizar en cada caso para disminuir riesgos lo ms posible, considerando el
coordinada con la respiracin, a un ritmo de cinco compresiones por una ventilacin contexto socioeconmico de la familia.
durante un minuto y luego activar la alarma.
E. Maniobra de ventilacin y compresin segn edad del nios o la nia [139] [139] [140] En familias con gran cantidad de factores de riesgo de accidentes infantiles y que sea difcil elaborar un
[141] [142]: plan de mejoramiento a distancia (desde el box), puede generarse una visita domiciliaria para evaluar los
factores de riesgo en terreno y generar un plan de trabajo activando las redes comunales Chile Crece
E.1. Menores de 1 ao: Contigo si fuera necesario.
1. Posicin:
el suelo, en posicin supina.
280 281
6. PROBLEMAS DE SALUD MENTAL FRECUENTES EN LA INFANCIA

Preguntas exploratorias
Uno de los desafos fundamentales para la presente dcada es trabajar por la inclusin y transversalizacin
de la salud mental en las polticas, planes y programas ministeriales, tanto a nivel del sector salud Alguna vez te has sentido solo en la escuela?
como a nivel intersectorial. Este desafo se sustenta en la compresin de la salud, como un estado de Qu haces a la hora de almuerzo, con quin te juntas, de qu hablan?
bienestar integral, constituido por la intrnseca interdependencia de factores fsicos, biolgicos, mentales, Los nios cada vez que te llaman, lo hacen por sobrenombres, o se burlan de ti?
emocionales y sociales. Alguna vez has sido molestado?
Hay alguien en la escuela que no te guste?
El presente documento ha hecho un trabajo consciente para que todas las recomendaciones promocionales Alguna vez no has querido ir a la escuela por miedo a ser molestado?
y preventivas de salud mental sean parte de cada control de salud y no fragmentar la salud mental a un Alguna vez algn nio o nia te ha golpeando, empujando u otras cosas por el estilo?
captulo separado.
Sin perjuicio de lo anterior, sabemos que en Chile hoy la salud mental infantil es un tema de creciente Recomendaciones
frecuencia, que implica costos personales, familiares y sociales. [140] Es de primera importancia que los Transmitir al nio o nia que est siendo intimidado, que ha demostrado una gran valenta
equipos que realizan la supervisin de salud puedan manejar algunos criterios de sospecha diagnstica en aguantar a los (las) compaeros(as) que lo (la) molestan o agreden, pero que de ahora
y herramientas de intervencin ante problemas de salud mental infantil frecuentes en nuestra poblacin en adelante ya no tiene que enfrentarlos solo(a). Todos los estudiantes tienen el derecho
legal de aprender en un ambiente seguro.
A continuacin se presenta la descripcin, sospecha y manejo de los problemas de salud mental ms Evaluar la gravedad y los efectos que ha generado la intimidacin sufrida por el nio o la
frecuentes en la infancia. nia.

BULLYING O MATONAJE Informar de la situacin a funcionarios de la escuela, como profesores y orientadores, con
normas de comportamiento existentes. Se debe abogar por que se cumpla el derecho que
de ellos hacia otro, en una relacin asimtrica de poder, en donde el o los agresor(es) busca(n) causar tiene todo nio y nia de aprender en un ambiente seguro.

por popularidad y tipo de contacto [142]. nio o nia que est siendo vctima de bulling, derivacin a la red de salud mental de la
comuna.
Se expresa de manera diferente segn la edad, gnero y cultura y puede ser de distintos tipos:
Fsico: golpes, zancadillas, empujar o daar las pertenencias de alguien. Recomendaciones entregar a los padres del nio o la nia que est siendo vctima de bullying:
Verbal: insultos, amenazas, sobrenombres, bromas.
Social: mentira, difusin de rumores, bromas desagradables, imitar y deliberadamente
excluir a alguien.
Acoso psicolgico: amenaza, la manipulacin y espiar.
Ciberntico: intimidar verbal, social o psicolgicamente por correo electrnico, mvil
telfonos, salas de chat, sitios de redes sociales.
Banderas rojas: A ser observadas por profesores y equipo de salud

Rechazo a la escuela o evitacin a ir.
Rasguos y moretones inexplicados.
Trastornos del sueo.
Aislamiento social.
Cambio conductual en el hogar, como irritabilidad y labilidad emocional aumentada,
aparentemente sin causa.
Signos de tristeza, llanto o tensin antes o despus de ir a la escuela.
Dolores de cabeza, abdominal o vmitos antes de ir al colegio.
Miedo de caminar a la escuela.

Baja importante en el rendimiento escolar.
Prdida o dao de pertenencias.
Negarse a conversar lo que sucede en la escuela
282 283
MALTRATO INFANTIL Conducta del o los cuidadores

El relato no concuerda con la intensidad o caractersticas de las lesiones observadas.
El maltrato Infantil constituye una forma de abuso de poder ejercido en el contexto de las relaciones de Sus historias son cambiantes, inconsistentes o entran contradicciones con el relato del
nio o la nia.
sociales, a travs de actos de violencia fsica, sexual o emocional [54]. Intenta ocultar la lesin, niega lo que el nio o la nia cuenta.
Utiliza medios disciplinarios rgidos y severos, amenaza al nio o nia con lo ocurrir al
Existen distintos tipos de maltrato infantil: Maltrato fsico, psicolgico, abandono o negligencia y abuso llegar a la casa, se descontrola fcilmente ante comportamiento del nio o la nia.
sexual, este ltimo lo abordaremos en el siguiente apartado. Por los tres primeros se entiende [54]:
Maltrato fsico: es cualquier accin que provoque dao fsico o sea causal de enfermedad, Maltrato Psicolgico
puede ir desde una contusin leve hasta una lesin mortal.
Maltrato psicolgico: Signos fsicos
medio de insultos, burlas, ridiculizaciones, desprecios, indiferencia, rechazo implcito Retraso en el desarrollo fsico.
o explicito hacia el nio o la nia, amenaza de abandono o constante bloqueo de las Trastornos de las funciones relacionadas con la alimentacin, sueo y regulacin de los
esfnteres.
es otra forma frecuente de abuso psicolgico.
Negligencia y abandono: falta de proteccin y cuidado mnimo hacia el nio o nia, Comportamiento del nio o nia
Parece excesivamente complaciente, pasivo(a) o bien agresivo, muy exigente o rabioso.
instituciones sociales responsables del nio o nia. Existe negligencia cuando no se Muestra conductas extremadamente adaptativas demasiado infantiles.
atiende ni da satisfaccin a necesidades bsicas, sean estas fsicas, sociales, afectivas, Intentos de suicidio
psicolgicas e intelectuales.
Exagerada necesidad de ganar o sobresalir
Algunos factores que hacen ms propenso al nio o la nia a sufrir maltrato son: Excesiva demanda de atencin.
Existencia de agresin fsica entre los padres. Mucha agresividad o pasividad frente a otros nios.
Consumo excesivo de alcohol en la familia.
La violencia psicolgica es mayor en establecimientos particulares pagados. Conducta del o los cuidadores
La violencia fsica grave es mayor en colegios particulares subvencionados. Educacin intimidadora, generan miedo intenso en el nio o nia.
Transmite(n) valoracin negativa, desprecio, humillaciones y crticas al nio o nia.
Banderas Rojas, segn tipo: Alejan al nio o nia de tener relaciones sociales normales.
Muestra(n) desinters por el nio, son fros, rechazadores y niegan cario.
Maltrato Fsico Tiene(n) sobre expectativas del nio o la nia y lo(la) castigan por no lograrlas.
Puede(n) no poner ningn tipo de lmites.
Signos fsicos
Lesiones localizadas en zonas poco habituales, que son no previsibles para nios y nias Negligencia y Abandono
a esa edad.
Dentro de las lesiones en cabeza y rostro se encuentran: erosiones, equimosis y Signos fsicos
hematomas en el rostro, edema en labios y cara, perforacin de tmpano, desviacin Se observa descuido en su aseo del nio o la nia.
del tabique nasal, arrancamiento del cuero cabelludo, traumatismos o prdida de piezas Sufre repetidos accidentes domsticos.
dentarias, fracturas de crneo o mandbula. Presenta necesidades mdicas no atendidas.
A nivel del cuerpo se encuentran: quemaduras (de cigarrillos, con objetos calientes o Se observan tardanza en consultas de morbilidad.
por inmersin en lquidos calientes), fracturas, abdomen aumentado de volumen, dolor Hay inasistencia a controles de salud
localizado, vmitos constantes, lesiones en zonas extensas del dorso, nalgas o muslos, Los tratamientos mdicos del nio o nia son interrumpidos o abandonados.
seales de mordeduras humanas, cortes, pinchazos con objetos punzantes, marcas de El nio o nia muestra signos de desnutricin.
estrangulamiento o de ataduras de las extremidades.
Pueden observarse cicatrices, deformidades seas, secuelas neurolgicas o sensoriales, Comportamiento del nio o nia
que pueden dar cuenta de maltrato infantil de larga data. Inasistencias recurrentes en la escuela.
Se suele quedar dormido(a) en clases.
Comportamiento del nio o nia Muestra cansancio o apata permanente.
Cautela ante contacto fsico con adultos.
Aprensividad cuando otros nios y nias lloran. Seala que no hay nadie que lo cuide.
Se observan conductas de vagancia y mendicidad.
Miedo aparente a sus padres o a volver a casa.
Informa que su madre o padre le ha causado alguna lesin. Conducta del o los cuidadores
Agitacin o excitacin. Abusa(n) de drogas y alcohol
Trastornos del sueo o de alimentacin. Vida catica en el hogar.
Muestra(n) evidencia de apata o inutilidad.
284 285
Presenta(n) enfermedad mental o bajo nivel intelectual. Alentar, forzar o permitir al nio, nia o adolescente que toque de manera inapropiada las
Presencia de enfermedad crnica. mismas partes del perpetrador.
Fue (ron) objeto de negligencias en la infancia. Exponer los rganos sexuales a un nio, nia o adolescente con el propsito de obtener
No asiste a reuniones en la escucha.
Desconoce dnde est su hijo(a). Realizar el acto sexual intencionadamente en la presencia de un menor de edad con el
Falta de inters por su hijo(a)
propsitos semejantes.
Recomendaciones Auto-masturbacin en la presencia de un nio, nia o adolescente.
Tener presente el inters superior del nio o nia, es decir garantizar su desarrollo integral Forzar a la pornografa.
y vida digna.
Se recomienda tener en consideracin en la entrevista con el nio o la nia no culparlo por Algunos factores que hacen ms propenso al nio o la nia a sufrir abuso sexual son:
lo sucedido, no poner en duda y mostrar inters en su relato, no interrumpirlo ni presionarlo,
desnaturalizar el maltrato en todas sus formas, entrevista en un lugar que tenga privacidad, Que el nio o nia presente necesidades especiales, particularmente por discapacidad
intelectual.
Que el nio o la nia tenga antecedentes de haber sido vctima de abuso sexual o maltrato
fsico.
entregada por la madre, padre, familiar, cuidadores(as) u otra persona que tiene relacin Que se observe desamparo afectivo en el nio o la nia, producido por el rechazo o
con el nio o la nia. Para ello realizar preguntas claras y directas, en forma no acusatoria, ausencia de los padres.
sin emitir juicios, explicitar la disposicin del profesional o tcnico de salud para brindar Que el nio o la nia sea vctima de prcticas de crianza que conllevan a desamparo
apoyo a la familia, resguardar la privacidad, entrevistar al nio o la nia sin la presencia
de los familiares o acompaantes. intrafamiliar, que reciba cuidados negligentes).
Evaluar la magnitud del dao, evitando que la nia o nio sea expuesta a interrogatorios Que el nio o la nia sea o haya sido vctima de situaciones de vulneracin grave de
emocionalmente dainos o a la repeticin de exmenes clnicos. derechos.
Evaluar factores de vulnerabilidad infantil, por ejemplo edad del nio o nia, acceso En trminos de gnero, las nias poseen entre dos a tres veces mayor riesgo de sufrir
del perpetrador de maltrato hacia l o ella, capacidad del nio o nia para protegerse, abuso sexual que los nios.
caractersticas comportamentales del nio o nia, salud mental y estado cognitivo del Que el nio o la nia viva en contextos de promiscuidad, asilamiento social, desproteccin
nio(a). emocional.
Evaluar caractersticas del cuidador, tales como su capacidad fsica, intelectual y emocional,
habilidades parentales y expectativas sobre su hijo o hija, mtodos disciplinarios, consumo
de alcohol y drogas, historia de conductas violentas, antisocial o delictiva, historia personal sexual explcito, conocimiento inapropiado del comportamiento sexual adulto, masturbacin compulsiva,
de maltrato o abandono e interaccin entre el cuidador y el nio o nia

Evaluar el soporte social y redes de apoyo informales de la familia.
Evaluar posible nivel de respuesta ante la intervencin: conciencia de problema y
motivacin al cambio. Banderas rojas: A ser observadas por profesores y equipo de salud
Que el nio o la nia presente lesiones anales o vaginales.
Existencia de embarazo no deseado.
Que el nio o la nia tenga infecciones de transmisin sexual. (Gonorrea, clamidia,
de Atencin de VIF, entre otros.

vida e integridad fsica del nio o nia, se debe hospitalizar de inmediato y denunciar los infertilidad, embarazo ectpico).
En la etapa preescolar (0 a 6 aos aproximadamente), los sntomas ms comunes son la
ansiedad, pesadillas, inhibicin, retraimiento, temores diversos, agresividad, descontrol y
ABUSO SEXUAL INFANTIL las conductas sexuales inapropiadas y trastornos somticos como la enuresis.
En la etapa escolar (7 a 12 aos de edad aproximadamente), los sntomas ms
El abuso sexual a nios o nias es una forma de maltrato infantil, este ocurre como parte de un proceso sobresalientes son el miedo, agresividad, pesadillas, problemas escolares, hiperactividad
en el que una persona, al menos 3 aos mayor, ejerce poder sobre un nio o nia menor de 15 aos, y conducta regresiva. En esta etapa son ms frecuentes los sentimientos de culpa y
de manera asimtrica, mediante manipulacin psicolgica, chantaje, engao, fuerza o basndose en un vergenza frente al abuso.
vnculo de dependencia [54]. Las actividades sexuales involucradas en el abuso sexual infantil se pueden
consistir en: Recomendaciones
La exploracin de la sospecha de abuso sexual deber ser respetuosa y prudente, el
Contacto fsico sexual en forma de penetracin vaginal, oral o anal, utilizando para ello examen fsico debe ser realizado evitando generar daos fsicos o emocionales adicionales
cualquier parte del cuerpo del abusador, algn objeto o animal. al nio o nia, como la victimizacin secundaria. Si es que el nio o nia se encuentra con
El tocamiento intencionado de los genitales o partes ntimas, incluyendo los pechos, rea su tutor es posible realizar un examen genitoanal, de lo contrario no se podr desvestir al
genital, parte interna de los mismos o nalgas, o las ropas que cubren estas partes, por nio o la nia. Se recomienda explicar al nio o nia el procedimiento, previamente a su
parte del perpetrador hacia el nio, nio o adolescente. realizacin.
286 287
Indagar sobre indicadores psicolgicos, conductuales y psicosomticos. a distinguir un grupo en el cual la hipercinesia es el problema principal [143].
Si no hay hallazgos, dar indicaciones de observacin de conductas y citar a seguimiento
en control en dos semanas. Banderas rojas o sntomas
Si hay hallazgos positivos del examen fsico o de la zona ano genital, (con o sin indicadores
psicolgicos, conductuales y psicosomticos), indagar y evaluar con mayor profundidad De acuerdo a los criterios diagnsticos para Trastorno Hipercintico de la Atencin CIE-10, los sntomas a
con el adulto acompaante, entrevistar y gatillar una primera respuesta si es necesario. observar son los siguientes [144]:
Si no hay hallazgos del examen fsico, pero s hay indicadores psicolgicos, conductuales
y psicosomticos, proceder con mayor indagacin y seguimiento.
Evaluar si el abusador pertenece a la familia o no, y si este vive en la casa con el nio o Frecuente incapacidad para prestar atencin a los detalles, junto a errores por descuido
la nia, si recurrentemente se encuentra a solas con el nio o la nia. en las labores escolares y en otras actividades.
Se recomienda evaluar conciencia de problema del adulto acompaante o no abusador Frecuente incapacidad para mantener la atencin en las tareas o en el juego.
de la situacin y cmo es la relacin de esta persona con el abusador. A menudo aparenta no escuchar lo que se le dice.
Dependiendo del riesgo del caso de que el nio o la nia de ser vctima nuevamente abuso Frecuente muestra incapacidad para completar las tareas escolares asignadas u otras
sexual u otra vulneracin grave, el equipo deber gestionar la denuncia con Carabineros, actividades que le hayan sido encargadas en el trabajo (no originada por una conducta
PDI o Ministerio Pblico.
En caso que no haya sido denunciada la situacin pero el nio o la nia presente poco Incapacidad frecuente para organizar tareas y actividades.
riesgo de ser vctima nuevamente abuso sexual, se recomienda derivar asistidamente a A menudo evita o se siente marcadamente incmodo ante tareas tales como las
psiquiatra o psiclogo segn disponibilidad local. domsticas, que requieran un esfuerzo mental sostenido.
Se deben solicitar exmenes para descartar enfermedades de trasmisin sexual o A menudo pierde objetos necesarios para determinadas tareas o actividades tales como
embarazo y asegurarse de que el nio o la nia cuente con seguimiento e intervenciones material escolar, libros, lpices, juguetes o herramientas.
prioritarios. Se distrae fcilmente por estmulos externos.
Dentro de las acciones sugeridas como primera respuesta se encuentran: Con frecuencia olvidadizo en el curso de las actividades diarias.
Acciones de proteccin, destinadas a dar seguridad al nio o nia, dentro de las
Hiperactividad
proteccin de la vctima con el adulto protector, establecer medidas de proteccin con Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removindose en
el nio o nia, establecer contacto con las redes para desarrollar una estrategia de el asiento.
intervencin-proteccin del nio o nia (disminuyendo la victimizacin secundaria), Abandona el asiento en clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca
solicitar medidas de proteccin a la justicia. sentado.
Intervencin familiar. Es importante distinguir si el abuso es intra o extrafamiliar. A menudo corre o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
Contencin y orientacin sobre los posibles pasos a seguir.
Derivacin asistida a especialista, tanto para el tratamiento como para completar entretenerse tranquilamente en actividades ldicas.
estudio. Seguimiento de la derivacin.
Denunciar a las policas (Carabineros de Chile y Polica de Investigaciones de Chile) sustancialmente por los requerimientos del entorno social.
Impulsividad
atencin de salud mental especializada, en concordancia con el proceso judicial que Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas
se est llevando a cabo y - Activar la red local de prevencin y atencin de maltrato, completas.
A menudo es incapaz de guardar un turno en las colas o en otras situaciones de grupo.
Regionales de Atencin de VIF, entre otros. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de los dems, por ejemplo irrumpe
en las conversaciones o juegos de los otros.
Con frecuencia habla en exceso, sin una respuesta adecuada a las normativas sociales.
TRASTORNO HIPERCINTICO O TRASTORNO DE LA ATENCIN (THA)
Recomendaciones

de uno de los ambientes de vida del nio, nia o adolescente [143]. en el hogar como en el colegio u otros ambientes donde el nio puede ser observado,
como pudiera ser la consulta mdica. Por lo tanto, la evidencia del cuadro requiere ser
Estos trastornos tienen un comienzo temprano, por lo general, durante los cinco primeros aos de la vida suministrada por varias fuentes.
y no posterior a los siete. Sus caractersticas principales son una falta de persistencia en actividades que Se recomienda la aplicacin del test de Conners abreviado para padres y profesores,
requieren la participacin de procesos cognoscitivos y una tendencia a cambiar de una actividad a otra como herramienta de tamizaje.
sin terminar ninguna, junto con una actividad desorganizada, mal regulada y excesiva. Normalmente estas Una vez detectado el caso a travs del test de Conners abreviado alterado, como de
de la atencin. Las complicaciones secundarias son un comportamiento disocial, antisocial y una baja
autoestima. Hay un considerable solapamiento entre la hipercinesia y otras formas de comportamiento
anormal como el trastorno disocial en nios no socializados. Sin embargo, la evidencia ms general tiende Realizar seguimiento de que derivacin haya llegado a curso.
288 289
TRASTORNO DISOCIAL DESAFIANTE Y OPOSICIONISTA TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACIN EN LA INFANCIA

Trastorno disocial que es caracterstico de nios y nias con edades por debajo de los 9 o 10 aos. Viene Es habitual que los nios y nias experimenten ansiedad de separacin durante la infancia, particularmente
ausencia de otros actos disociales o agresivos ms graves que violen la ley y los derechos de los dems. cuando es excesiva, siendo su grado o gravedad estadsticamente anormal, su persistencia va ms all de
vez en los primeros aos de la infancia.

Se debe utilizar esta categora con cautela, sobre todo con los nios o las nias de mayor edad. Los
Banderas rojas o sntomas
comportamiento disocial o agresivo que van ms all del desafo, la desobediencia o la subversin, aunque De acuerdo a los criterios diagnsticos para el Trastorno de Ansiedad de Separacin en
con frecuencia suele precederse de un trastorno disocial oposicionista en edades ms tempranas. la Infancia CIE-10, los sntomas a observar son los siguientes [144]:

La diferencia clave con otros tipos de trastornos disociales es la ausencia de violacin de las leyes o
de los derechos fundamentales de los dems, tales como el robo, la crueldad, la intimidacin, el ataque
diagnstico. Desagrado o rechazo persistente a ir al colegio por el temor a la separacin.

Desagrado o rechazo persistente a irse a la cama sin compaa o cercana de alguna

CIE-10 los sntomas a observar son los siguientes [144]: Pesadillas reiteradas sobre la separacin.
Sntomas somticos reiterados en situaciones que implican la separacin de una persona

que est claramente fuera de los lmites normales del comportamiento de los nios de la Malestar excesivo y recurrente en anticipacin, durante o inmediatamente despus de
misma edad y contexto sociocultural.
Tendencia a oponerse activamente a las peticiones o reglas de los adultos y a molestar retraimiento social).
deliberadamente a otras personas.
Tendencia a sentirse enojados, resentidos y fcilmente irritados por aquellas personas Recomendaciones
En caso de sospecha de Ansiedad de Separacin, derivar a consulta de salud mental
Baja tolerancia a la frustracin y pierden el control fcilmente.
Desafos en forma de provocaciones que dan lugar a enfrentamientos. Realizar seguimiento de derivacin, para resguardar que haya tomado curso.
Niveles excesivos de grosera, falta de colaboracin, resistencia a la autoridad.
Este tipo de comportamiento suele ser ms evidente en el contacto con los adultos o
compaeros que el nio conoce bien y los sntomas del trastorno pueden no ponerse de TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA DE LA INFANCIA
El Trastorno de Ansiedad Generalizada se caracteriza porque el nio o la nia tiene una excesiva
Recomendaciones preocupacin o ansiedad ante diversas situaciones de la vida diaria o actividades habituales, por ejemplo
por las evaluaciones escolares, relaciones con los compaeros y profesores, por sufrir una accidente,
comprensin, algunas de las recomendaciones para puedan ayudar a su hijo o hijason [145]: separase de los padres, etc. No existe correspondencia entre los focos de ansiedad y la intensidad de sta.

De acuerdo a los criterios diagnsticos para el Trastorno de Ansiedad Generalizada de la Infancia CIE-10,
Este es un buen modelo para su hijo. Apoye a su hijo si decide tomarse un tiempo de los sntomas a observar son los siguientes [144]:
espera para evitar exaltarse. El nio o la nia presenta una marcada ansiedad y preocupacin, referida a varios
Establezca lmites razonables y apropiados de edad, con consecuencias que pueden ser acontecimientos o actividades.
aplicadas consistentemente. El nio o la nia encuentra difcil controlar las preocupaciones.
Mantenga otros intereses aparte del cuidado de su nio, de manera que no le tome Se observan en el nio o nia sntomas tales como: inquietud y sentimientos de estar al
todo su tiempo y energa. Trate de obtener el apoyo de los otros adultos (profesores, lmite, sensacin de cansancio y agotamiento a causa de la preocupacin o la ansiedad,
entrenadores y cnyuge).
Maneje su propio estrs con opciones de vida saludables como el ejercicio y la relajacin.
La ansiedad, preocupacin o sntomas fsicos causan un malestar clnicamente
Realizar seguimiento de que derivacin haya llegado a curso.

Recomendaciones
En caso de sospecha de trastorno de ansiedad generalizada en la infancia, derivar a
Realizar seguimiento de derivacin para resguardar que haya tomado curso.
290 291
7. GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD (GES) ENFERMEDADES CONGNITAS Y MALFORMACIONES
para descargar la Gua clnica correspondiente.
PATOLOGAS DEL PREMATURO
62
59
60
63
61
64
59 Ver Gua Clnica Retinopata del prematuro (MINSAL, 2010). 62 Ver Gua Clnica Cardiopatas Congnitas Operables en menores de 15 aos (MINSAL, 2010).
60 Ver Gua Clnica Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro (MINSAL, 2010). 63 Ver Gua Clnica (MINSAL, 2011).
61 Ver Gua Clnica Displasia broncopulmonar del prematuro (MINSAL, 2009). 64 Ver Gua Clnica (MINSAL, 2009).
292 293
PATOLOGAS DEL RECIN NACIDO ENFERMEDADES CRNICAS
65 68
SALUD ORAL
69
66
ENFERMEDADES AGUDAS DE LA INFANCIA

70
67
71
72
73
68 Ver Gua Clnica (MINSAL, 2013).

69 Ver Gua Clnica Diabetes mellitus tipo I (MINSAL, 2013).
70 Ver Gua Clnica Diabetes mellitus tipo II (MINSAL, 2010).
65 Ver Gua Clnica (MINSAL, 2011). 71 Ver Gua Clnica Asma Bronquial moderada y grave en menores de 15 aos (MINSAL, 2011).
66 Ver Gua Clnica Salud oral integral para nios y nias de 6 aos (MINSAL, 2013). 72 Ver Gua Clnica Epilepsia en el nio (MINSAL, 2008).
67 Ver Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda Baja de manejo ambulatorio en menores de 5 aos (MINSAL, 2013). 73 Ver Gua Clnica (MINSAL, 2005).
294 295
ONCOLGICAS
74
81 82
75
83
76
77
78
79
80
74 Ver Gua Clnica (MINSAL, 2005).

75 Ver Gua Clnica Manejo y tratamiento de la infeccin por virus de la Hepatitis B (VHB) (MINSAL, 2010).
76 Ver Gua Clnica Manejo de la infeccin por virus de la Hepatitis C (VHC) (MINSAL, 2010).
77 Ver Gua Clnica Fibrosis Qustica (MINSAL, 2007).
78 Ver Gua Clnica Artritis juvenil Idioptica y reumatoidea (MINSAL, 2010). 81 Ver Gua Clnica Leucemia en menores de 15 aos (MINSAL, 2010).
79 Ver Gua Clnica Tratamiento de Hipoacusia Moderada en menor de 2 aos (MINSAL, 2013). 82 Ver Gua Clnica Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos (MINSAL, 2011).
80 Ver Gua Clnica Linfoma y tumores slidos (MINSAL, 2010). 83 Ver Gua Clnica Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos (MINSAL, 2011).
296 297
OFTALMOLGICAS
89
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91
TRAUMATOLOGA
URGENCIAS INFANTILES
92
86
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84 Ver Gua Clnica Estrabismo en menores de 9 aos (MINSAL, 2010). 89 Ver Gua Clnica Trauma Ocular Grave (MINSAL, 2009).
85 Ver Gua Clnica Tratamiento quirrgico de cataratas (congnitas y adquiridas) (MINSAL, 2010). 90 Ver Gua Clnica Urgencia odontolgicas ambulatorias (MINSAL, 2011).
86 Ver Gua Clnica Tratamiento quirrgico de cataratas (congnitas y adquiridas) (MINSAL, 2010). 91 Ver Gua Clnica Politraumatizado (MINSAL, 2013).
87 Ver Gua Clnica Gran quemado (MINSAL, 2007). 92 Ver Gua Clnica Tratamiento quirrgico de la escoliosis (MINSAL, 2010).
88 Ver Gua Clnica Traumatismo Crneo Enceflico moderado o grave (MINSAL, 2013). 93 Ver Gua Clnica Displasia luxante de caderas (MINSAL, 2010).
298 299
SALUD MENTAL 8. SALUD AMBIENTAL INFANTIL

La salud ambiental est relacionada con todos los
factores fsicos, qumicos y biolgicos externos de una
persona. Es decir, que engloba factores ambientales que
94
podran incidir en la salud y se basa en la prevencin
de las enfermedades y en la creacin de ambientes
propicios para la salud.
La Organizacin Mundial para la Salud (OMS) [146]
95 Aquella disciplina que comprende aquellos aspectos
aquellos factores en el medio ambiente que pueden

potencialmente afectar en forma adversa la salud de las
presentes y futuras generaciones.
enfermedades mediante el control de los riesgos ambientales en infantes, jvenes y adultos, as como
la creacin de ambientes saludables para los nios y nias se conoce como salud ambiental infantil
[147]. Su objetivo es contribuir a la reduccin o eliminacin de los riesgos para los nios, diagnosticar
tempranamente las condiciones ambientales, reducir los peligros ambientales y mejorar nuestra
comprensin de la salud ambiental.
El ayudar a que los nios y nias vivan en condiciones ambientales favorables y reducir los riesgos del
ambiente al mnimo posible, genera condiciones de equidad. El reducir al mnimo posible las exposiciones
txicas es una causa evitable de dao.
Los nios y nias de hoy viven en un medio ambiente diferente al de las antiguas generaciones. La
adopcin de mercados altamente globalizados en la mayor parte de los pases en vas de desarrollo ha
una poblacin. Aunque la exposicin a algunos peligros ambientales se han reducido a travs de nuevas
regulaciones y estndares los nios y nias siguen expuestos a muchas sustancias toxicas reguladas,
principalmente a travs del aire, el agua y los alimentos.
Los nios y nias son mayormente vulnerables [148] [149] frente a otros grupos de edad debido a:
Desarrollo: Se encuentran en etapa de crecimiento, tiempo durante el cual se presentan ventanas de

vulnerabilidad donde la exposicin a un agente qumico o fsico puede generar un dao transitorio o
adultos. Las exposiciones del feto son las mismas de la mujer gestante. Las semanas de gestacin que
presentan mayor vulnerabilidad a las noxas ambientales son desde la 3ra a la 8va semana. Es fundamental
que las mujeres en edad frtil puedan cuidarse de la exposicin a agentes nocivos ante la sospecha de
embarazo, por ejemplo consumo de alcohol.
Sensibilidad Biolgica:
mayor absorcin gastrointestinal, respiratoria y drmica. Lo que los hace. Un lactante ventila tres veces
ms que un adulto, por lo que los niveles de exposicin respiratoria son mayores. La gran cantidad de
tiempo en actividades al aire libre hace de los nios y nias sujetos ms proclives a la contaminacin
atmosfrica.
94 Ver Gua Clnica Esquizofrenia (tratamiento desde el primer episodio) (MINSAL, 2009). Conducta:
95 Ver Gua Clnica Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos (MINSAL, 2013).
300 301
viven y estudian, que pueden estar contaminados con sustancias nocivas. Desarrollan sus primeros gastrointestinal y respiratorio, en otros casos pueden ser detectados afecciones a nivel neurolgico y
movimientos a nivel del suelo y gustan de jugar en l, donde pueden encontrarse agentes txicos. Su drmico. La exposicin crnica provoca principalmente afecciones a nivel del sistema nervioso central,
menor altura los ubica cerca del suelo, en el que pueden concentrarse sustancias ms pesadas que el la visin, irritabilidad y sueo; gastrointestinal y drmico. El examen de orina es el mejor medio para
aire, como el mercurio.
ver Gua Clnica de Referencia y Contrareferencia de Pediatra Pacientes Menores de 15 aos Expuestos
Dieta: Los nios y nias consumen ms alimentos y agua que los adultos. Ambos factores pueden resultar
como una importante fuente de exposicin a txicos.
Arsnico (As): La exposicin a niveles ms altos que lo normal de As ocurre principalmente en las
PRESTADORES DE LA SALUD cercanas a centrales elctricas de carbn, incineradores de residuos y lugares donde se practique la
El campo de la salud ambiental infantil es transdiciplinaria lo cual involucra que los prestadores en salud usan ropa contaminada con arsnico puede ser una fuente de exposicin. La principal va de exposicin de
infantil posean competencias y habilidades bsicas en epidemiologia, toxicologa y conocimiento de los As en los nios y nias corresponde al consumo de agua y alimentos contaminados por As [156].
riesgos y los efectos que provocan las agentes nocivos ambientales durante las diferentes etapas del
96 97
& .
La exposicin a altos niveles de As puede ser fatal. La exposicin aguda es poco frecuente afectando
el sistema gastrointestinal, nervioso (neuropata perifrica), cardiovascular, renal y hematolgico. La
exposicin crnica produce vmitos y nuseas y se ha documentado bajo rendimiento del cociente
SALUD AMBIENTAL INFANTIL EN CHILE intelectual (IQ). La exposicin durante el embarazo y niez produce un aumento de la mortalidad en adultos
jvenes. El arsnico podra ser perjudicial para mujeres embarazadas y feto puesto que puede atravesar
En Chile, las exposiciones ambientales peligrosas ms importantes para los nios y nias podran la placenta y acumularse en los tejidos. El As se ha encontrado en niveles bajos en la leche materna. El
deberse a la contaminacin atmosfrica e indoor por material particulado y metales pesados. En general, examen de orina es el mejor medio para demostrar la exposicin reciente a As. No debe superar los 35
la exposicin generalmente ocurre de manera crnica y en bajas concentraciones, casos excepcionales
son las exposiciones agudas. Respecto de esta ltima, un apartado de efectos y recomendaciones por
intoxicaciones son incluidas en el este captulo. del 23 de marzo de 2012, del Ministerio de Salud. Aprueba Protocolo de Manejo y Gua Clnicas para la
Poblacin Expuesta a Polimetales en la Ciudad de Arica11.
a) Contaminacin Atmosfrica
Plomo (Pb): La exposicin al plomo puede ocurrir en casas de pescadores donde se fabrican o existen
Diversos estudios han reconocido los efectos de la contaminacin atmosfrica sobre la salud infantil, pertrechos o pesos usados en la pesca, respirar aire o polvo o comer trozos de pintura con plomo en
como parto prematuro, bajo peso al nacer o menor peso (PEG), mortalidad perinatal y enfermedades casas antiguas y habitar en zonas cercanas a actividades industriales, particularmente aquellas donde
respiratorias (EPOC, Asma, IRAs, etc.) [156] [157] [158] [159]. Estas ltimas se ven exacerbadas en
ciudades que presentan poca ventilacin y que favorecen el fenmeno de efecto invernadero en pocas contaminacin ambiental debido a la combustin disel con plomo est prohibida en Chile [162] [164]
fras, y donde el uso de sistemas de calefaccin con hidrocarburos y lea es comn (Santiago, Rancagua, [165] [166] [167].
Chillan, Temuco, Osorno, Puerto Montt y Aysn).
La exposicin a altos niveles de plomo puede causar anemia, dolores de estmago, debilidad muscular
b) Metales pesados y dao cerebral. La exposicin crnica puede causar una variedad de signos y sntomas neurolgicos en
menores tales como alteraciones cognitivas, hiperactividad, conductas impulsivas, todo lo cual incide en el
Las fuentes de mayor riesgo para los nios y nias corresponden las de origen antrpico y en algunos proceso de socializacin y aprendizaje Sin embargo no hay hallazgos del desarrollo neurolgico que sea
casos, natural principalmente en el Norte de Chile (Arica hasta Atacama). Se destacan principalmente los inequvoco de un diagnstico de efectos secundarios a la intoxicacin por plomo. La exposicin. El examen
siguientes metaloides:
dL en sangre. Para mayor informacin ver Gua Clnica de Referencia y Contrareferencia de Pediatra
98
Mercurio (Hg): La exposicin a niveles ms altos de que lo normal de Hg ocurre principalmente en las y Resolucin Exenta N158 del
cercanas a centrales elctricas de carbn, incineradores de residuos y lugares donde se practica la 23 de marzo de 2012, del Ministerio de Salud. Aprueba Protocolo de Manejo y Gua Clnicas para la
Poblacin Expuesta a Polimetales en la Ciudad de Arica [163].
menores de exposicin a Hg corresponden a las que se libera desde las amalgamas dentales o de
En todos los casos en que se evidencie la exposicin a metales en nios y nias el prestador de servicio
y algunos aparatos para tomar la presin. El mercurio en estos productos est contenido en vidrio o en debera informar a la Seremi de Salud respectiva con el propsito de que est a) Investigue las probables
metal, y generalmente no representa riesgo para la salud a menos que el artculo est daado o roto y fuentes de exposicin, b) entregue recomendaciones en salud ambiental para reducir el riesgo a este
se liberen vapores de mercurio. El mercurio puede viajar por el aire, agua y depositarse en los alimentos metal, c) Proponer medidas para reducir la exposicin o riesgo ambiental en conjunto con el extrasector
y suelo. Los peces de gran tamao como los atunes suelen acumular mercurio inorgnico en forma de (Seremi de Medio Ambiente) cuando corresponda.
metilmercurio [160] [161] [162] [163].
La exposicin a altos niveles puede daar el cerebro, lo riones y el feto. La exposicin aguda es poco
frecuente pero en los casos por ingestin (termmetros, mercurio metlico liquido-gas) afecta sistema
96 Existen bases de datos online donde los profesionales de salud pueden consultar sobre la seguridad de frmacos durante la gestacin y el perodo de lactancia, se
aconseja visitar SafeFetus y LactMed
97 Existen sitios web que aportan informacin general y recomendaciones prcticas para agentes nocivos como metales y sustancias toxicas, se recomeinda visitar: 98 Ministerio de salud de Chile se encuentra desarrollando las Guas Clnicas de Referencia y Contrareferencia de Pediatra Pacientes Menores de 15 aos Expuestos a
Agency for Toxic Substances and Disease Registry y United States Environmental Protection Agency Contaminacin por Mercurio, Arsnico, Plomo y Nquel.
302 303
c) Otras exposiciones peligrosas
Productos de uso infantil: A nivel mundial se ha visto un aumento en los incidentes relacionados a los
productos fabricados para el uso infantil, como lo son los juguetes y artculos de puericultura, y que ha
acentuado las preocupaciones de las autoridades locales por la proteccin de ese segmento vulnerable
de la poblacin.
artculos de puericultura, han establecido que las principales causas al aumento de los incidentes por el
uso de estos productos se debe a que los productos no cumplen con las normas nacionales de seguridad
o estn peligrosamente defectuosos, o que los productos se utilizan de manera inadecuada, de forma que
podran representar un riesgo para la salud y la seguridad de la poblacin infantil.
En nuestro pas, existe actualmente el Reglamento sobre Seguridad de los Juguetes, Decreto N114 del
2005, de MINSAL, que regula los juguetes de uso ldico en sus aspectos qumicos (migracin de metales
y tolueno), aspectos fsicos, mecnicos y etiquetado.
Es importante considerar que los juguetes y artculos de puericultura tambin pueden presentan otras
sustancias txicas peligrosas para la salud del nio o la nia, como los ftalatos99 presentes en el material
en productos para nios y nias menores de 36 meses y el Bisfenol A (BPA) presente en biberones.
Plaguicidas A la fecha, escasa investigacin se ha realizado en Amrica del Sur respecto a la exposicin
a los pesticidas y los predictores potenciales de estas exposiciones. En Chile el uso de organoclorados
se encuentra prohibido, siendo los de origen organofosforados uno de tipos de plaguicidas ms usados
en el amito agrcola principalmente en la regin central. Existe alguna evidencia de estudios que han
demostrado asociacin entre la exposicin a bajas dosis de organofosforados prolongadas en el tiempo
y deterioro de la velocidad de atencin y bsqueda visual, problemas en la formacin de conceptos y
cercanos a la aplicacin de plaguicidas o entre hijos de trabajadores agrcolas expuestos a pesticidas

organofosforados. En casos de sospecha se debe solicitar muestra de orina y realizar evaluacin del
cociente intelectual. Al respecto, se usa el cuestionario de desempeo cognitivo en el test de inteligencia
para nios y nias de Wechsler (wisc-iii) [168] [169] [170] [171].
99
304 305
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306 307
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314 315
Anexos
ANEXOS
316 317
319
Nios
1. INTERPRETACIN DE LOS VALORES ANTROPOMTRICOS DE NIOS Y NIAS DE 0 A 5 AOS
Nias
Anexos
318
Anexos
Nias
Nios
320 321
323
Nios
c) Peso para la longitud (Nacimiento a 2 aos)
Nias
Anexos
322
Anexos
Nias
Nios
324 325
Anexos
Nias
Nios
326 327
Anexos
2. INTERPRETACIN DE LOS VALORES ANTROPOMTRICOS DE NIOS Y NIAS

DE 6 A 10 AOS
a) Indice de masa corporal por edad
Nias Nios
328 329
Anexos
b) Talla por edad
Nias Nios
330 331
Anexos
c) Tablas de permetro de cintura (desde 2 a 18 aos) 3. CURVAS OMS DE PESO, TALLA E NDICE DE MASA CORPORAL PARA NIOS,
NIAS Y ADOLESCENTES DE 5 A 19 AOS
Fuente: Fernndez, J; Redden, D; Pietrobelli, A; Allison, D, Waist circumference percentiles in national
representative samples of African-American, European-American, and Mexican-American children and Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, Growth reference data for 5-19 years Sin Data. [En lnea].
Peso por edad (5 a 19 aos)
Nias
Nios
332 333
Anexos
Estatura por edad (5 a 19 aos) IMC (5 a 19 aos)
Nias Nias
Nios Nios
334 335
Anexos
4. CURVAS DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO NACIONALES (PREMATUROS) Percentiles de ndice ponderal segn edad gestacional
Fuente: Rama de Neonatologa SOCHIPE, Recomendacin sobre Curvas de Crecimiento Intrauterino
Percentiles de peso segn edad gestacional
Percentiles de talla y permetro craneano segn edad gestacional
336 337
Anexos
5. PRESIN ARTERIAL
Fuente: Adaptacin Lagomarsimo, E., Sahie, C., Aglony, M. Recomendacin de Ramas: Actualizaciones
en el diagnstico y tratamiento de la Hipertensin Arterial en Pediatra. Rama de Nefrologa, Sociedad
=S0370-41062008000100010 [ltimo acceso: Febrero 2014]. Adaptacin de National Heart, Lung and
Nias
338 339
Anexos
Nios
distintos protocolos para validar estos instrumentos, entre ellos los ms aceptados son: Association for the
Advancement of Medical Instrumentation (AAMI); British Hypertension Society (BHS) y European Society
of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring.
uno posee distintos niveles de precisin respecto a la medicin y cualidades100, los responsables de los
para medir la presin arterial estn debidamente validados, mantenidos y calibrados de manera regular y
que sean adecuados para poblacin peditrica101.
Actualmente existe la estrategia Hospitales libres de mercurio el cual no abarca al atencin primaria de
salud, sin embargo la tendencia en salud es a retirar los instrumentos que contengan mercurio.
100
de la presin arterial Gua para el instructor, 2012, pp. 40
101
este sitio, se encontrar un pestaa BP Monitors tras lo cual se debe seleccionar la opcin Blood Pressure Monitors Validated for Clinical Use y en Select the type
nias.
340 341
Anexos
Instructivo
Las celdas de color gris corresponden a variables analizadas en edades que no constituyen factores de
riesgo para la salud bucal. Las celdas en color amarillo corresponden a los controles en los que se debe
hacer el registro estadstico de la aplicacin de las pautas de evaluacin bucodentaria, segn orientaciones
a) Alimentacin
Lactancia materna exclusiva
La actividad muscular del amamantamiento es un estmulo indispensable para el crecimiento armnico
de las estructuras seas y para formar patrones funcionales normales en el sistema estomatogntico.
La recomendacin nutricional promueve una lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida y
Pauta de evaluacin bucodentaria

los siguientes cdigos:
0: hay lactancia exclusiva hasta los 6 meses

1: no hay lactancia exclusiva hasta los 6 meses
Mamadera nocturna (desde los 18 meses)

A los 18 meses de edad, el nio no debera tomar bibern nocturno. Si esta alimentacin se mantiene
por prescripcin del equipo de salud, se debe recomendar la higienizacin de los dientes despus de su
consumo. Registre segn los siguientes cdigos:
0: si se ha eliminado el bibern nocturno o si se realiza la higienizacin despus de su
consumo, en el caso que su uso se prolongue ms all de los 18 meses por indicacin del
equipo de salud.
1: uso de mamadera nocturna ms all de los 18 meses o ausencia de higienizacin
despus de su consumo, en el caso que su uso se prolongue ms all de los 18 meses
por indicacin del equipo de salud
Consumo de sal y azcar durante los primeros 1000 das de vida

Las recomendaciones nutricionales promueven una alimentacin sin sal ni azcar aadida durante los
primeros 1000 das de vida del nio. Registre segn los siguientes cdigos:
0: si el nio no ha consumido azcar durante los primeros 1000 das de vida.
1: si el nio ha consumido azcar durante los primeros 1000 das de vida.
Momentos de azcar entre comidas

Debe moderarse el consumo de azcar desde el inicio de la alimentacin complementaria, evitando
el consumo de alimentos o jugos azucarados entre las comidas habituales del da. Registre segn los
6. PAUTAS DE EVALUACIN BUCODENTARIA PARA NIOS Y NIAS DE 0 A 6 AOS

siguientes cdigos:
0: cuando el nio no consume alimentos o bebidas azucaradas entre comidas.
1: cuando el nio consume de 1 a 2 veces alimentos o bebidas azucaradas entre comidas.
2: cuando el nio consume ms de 3 veces alimentos o bebidas azucaradas entre las
comidas.
b)Uso de medicamentos azucarados

Los medicamentos en jarabes azucarados constituyen en una fuente ms de consumo de hidratos de
carbono, que deben ser controlados ya sea prescribiendo medicamentos sin azcar o indicando el lavado
0: cuando el nio no consume medicamentos azucarados o cuando la madre o cuidadora

del nio realiza el cepillado de dientes o enjuague con agua posterior al consumo del
medicamento
1: si hay consumo de medicamentos azucarados y no se realiza el cepillado de dientes o
enjuague con agua posterior al consumo del medicamento
342 343
Anexos
c) Hbitos Anomalas dento-maxilares

Las alteracin de la relacin entre el crecimiento y desarrollo de las estructuras craneofaciales y la ubicacin
Hbito de cepillado de los dientes en boca pueden tener mltiples causas. Registre segn los siguientes cdigos:
El cepillado de dientes debe iniciarse con la aparicin de los incisivos inferiores. Desde la aparicin del 0: si no se observan anomalas dento-maxilares en el nio
primer diente, el cepillado debe ser realizado por un adulto. Cuando la motricidad del nio lo permita, ste 1: si se observan anomalas dento-maxilares en el nio
puede pasar el cepillo por sus dientes para formar el hbito y posteriormente el adulto debe cepillarlos
correctamente. Se sugiere indicar el cepillado en forma independiente cuando el nio logra escribir Urgencias odontolgicas
correctamente, manteniendo la supervisin del adulto. Solicite a la mam la demostracin de la tcnica.
Registre segn los siguientes cdigos: odontolgicas que requieren la derivacin inmediata del nio para la atencin GES Urgencias Odontolgicas
0: si la madre o cuidador cepilla los dientes del nio o el nio se cepilla los dientes
supervisado por un adulto. astenia, adinamia, anorexia, otros) de probable origen dentario, la presencia de dolor agudo en la boca, el
1: si la madre o cuidador no cepilla los dientes del nio o el nio lo hace solo, sin la
supervisin de un adulto. segn los siguientes cdigos:
0: si no se detectan signos y sntomas de urgencias odontolgicas
Uso de pasta de dientes 1: si se detectan signos y sntomas de urgencias odontolgicas
Los menores de 2 aos no deben usar pasta dental. Para nios menores de 6 aos, se recomienda usar
e) Puntaje total de la pauta
tamao de una arveja. Registre segn los siguientes cdigos: Sume toda la columna y registre el resultado. Este total debe disminuir entre controles, si esto no ocurre,
derivar al odontlogo.
recomendada para la edad del nio.
f) Derivacin para evaluacin odontolgica
adecuada para la edad del nio
Registre con una cruz en la edad correspondiente en que se realiza la derivacin al odontlogo, ya sea por
Chupete de entretencin (mayores de 3 aos) control, por riesgo, por dao o por urgencia.
su uso para evitar posibles alteraciones en las estructuras craneofaciales. Registre segn los siguientes A los 2 aos de edad, derivar al odontlogo general para el primer control
cdigos: odontolgico del nio, en el ambiente de clnica dental. A los 4 aos de edad, derivar al
0: si el nio no usa chupete de entretencin odontlogo general para el segundo control odontolgico del nio, en el ambiente de
1: si el nio usa chupete de entretencin clnica dental. A los 6 aos, derivar para atencin GES salud oral integral para nios y
nias de 6 aos.
Succin digital Cuando el puntaje total de la pauta es de 3 o ms puntos y se mantiene
Si se ha adoptado el hbito de succin digital, intentar sustituirlo por un chupete sin untarlo con azcar o durante 3 controles, derivar al odontlogo. En caso de nios prematuros, el puntaje de
miel. Registre segn los siguientes cdigos: riesgo disminuye a 2, mantenidos durante 3 controles.
0: si no hay hbito de succin digital
1: si hay hbito de succin digital derivar al odontlogo para su evaluacin. En el caso de detectar signos y sntomas
de urgencias odontolgicas, derivar para atencin GES urgencias odontolgicas
d) Examen de Salud Bucal ambulatorias.
Dientes perinatales
Estos dientes pueden causar problemas a la madre en el momento del amamantamiento, o al nio, porque
debido a la falta de desarrollo de la raz pueden ser eliminados espontneamente y eventualmente tragados
por el nio. En caso de detectar dientes perinatales, se debe derivar al odontlogo para su evaluacin.
Registre segn los siguientes cdigos:
0: si no hay dientes perinatales
1: si hay dientes perinatales
Placa bacteriana
A simple vista se puede observar la presencia de materia alba con aspecto blanquecino, blando y de fcil
remocin. Se revisa especialmente en la zona de los molares y cuellos de los dientes. Registre segn los
siguientes cdigos:
0: si no hay presencia de materia alba, o sta slo se observa en el cuello de los dientes
1: si hay presencia de materia alba en el tercio inferior de los dientes
344 345
Anexos
8. COMPONENTES DEL PROGRAMA VIDA SANA
Fuente: Maisels, J; Bhutani, D; Bogen, D; Newman, T; Stark, A; Watchko, J. Hyperbilirubinemia in the Componente 1
Intervenciones en nios y adolescentes de 6 a 19 aos: Criterios de inclusin: Considera atencin integral
1198. en atencin primaria para nios, nias y adolescentes con los siguientes criterios:
IMC percentil 95 para edad y sexo,
PC percentil 90 NANHES III,
Al menos uno de los siguientes antecedentes en padre, madre, hermanos o abuelos:
Obesidad
Dislipidemia
DM2
Infarto al miocardio o accidente vascular enceflico antes de los 55 aos.
Estrategia
4 meses de intervencin, con un control tardo al 6, 9 y 12 meses post intervencin.
Atencin individual (mdico, nutricionista, psiclogo).
Intervencin grupal (nutricionista, psiclogo).
Sesiones guiadas de actividad fsica a cargo de un profesor (a) de educacin fsica,
Componente 2
Intervencin en adultos de 20 a 45 aos que cumplan con los criterios de inclusin.
Considera atencin integral en atencin primaria para adultos segn los siguientes criterios:
IMC 30 u obesidad abdominal y uno o ms de los siguientes factores de riesgo:
Intolerancia a la glucosa,
Alteracin lipdica
Pre hipertensin
Antecedentes de padre, madre o hermano con DM2
Estrategia
4 meses de intervencin, con un control tardo al 6, 9 y 12 meses post intervencin.
Atencin individual (mdico, nutricionista, psiclogo)
Intervencin grupal (nutricionista, psiclogo)
Sesiones guiadas de actividad fsica a cargo de un profesor (a) de educacin fsica,
Intervencin en obesidad en nios, nias, adolescentes y adultos
Propsito: Contribuir a la disminucin de los factores de riesgo cardiovascular asociados al sndrome

metablico en la poblacin intervenida, aportando a la prevencin de enfermedades no transmisibles.
Objetivo General: Implementar estrategias de intervencin en personas con condiciones de riesgo para
enfermedades crnicas no transmisibles en la atencin primaria de salud.
1.
tendencia al aumento de peso.
2. Mejorar condicin nutricional en trminos de categorizacin del ndice de masa corporal
(IMC o Z score de IMC) y permetro de cintura (PC).
3. Mejorar condiciones en:
a. Pre-hipertensin arterial.
b. Dislipidemia.
se mide). c. Intolerancia a la glucosa.
4. Mejorar la condicin fsica, en trminos de capacidad funcional muscular y aerbica.
346 347
349
10. SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONA
9. APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIN EN CONTROLES ESTNDAR DE SALUD
+ Slo entrega de pauta

Anexos
Revisar aplicacin y aplicar en caso de no haber sido evaluada

348
Anexos
11. PROTOCOLO DE EVALUACIN DE NEURODESARROLLO Examen
factores de riesgo relevantes para la salud o para el neurodesarrollo y la pesquisa precoz de trastornos
neurosensoriales en lactante de entre 1 a 2 meses.
El examen debe efectuarse en condiciones ambientales adecuadas en relacin a temperatura y luminosidad,

con un nio o nia en buenas condiciones de salud, alerta y sin hambre.
350 351
Anexos
Movilidad Audicin
Deglucin
Tono
Para ver instructivo detallado ver Anexo 3 del Manual para el apoyo y
seguimiento del desarrollo psicosocial de los nios y nias de 0 a 6 aos
(MINSAL, 2008).
Visin
352 353
Anexos
Protocolo de evaluacin de neurodesarrollo 12. ESCALA DE DEPRESIN POST-PARTO DE EDIMBURGO
Esta escala ampliamente utilizada y validada en nuestro pas, tiene por objetivo detectar sintomatologa
ansiosa depresiva en mujeres la de cuarta semana a los doce meses posparto posparto.
Aplicacin
La pauta de debe entregar a los dos y seis meses postparto en el control de salud infantil o en el control de
salud de la mujer, la puede entregar el SOME miestra la mujer espera el control o bien el box de atencin.
La pauta es de modalidad autoaplicada, es decir es la madre es quien la completa.
Interpretacin de resultados
Asgnele el puntaje correspondiente a cada respuesta seleccionada por madre, el puntaje vara de 0 a 3, y
su valor es relativo a la posicin de la respuesta, variando en si el tem es negativo o positivo, a saber:
Baremos
9
354 355
Anexos
Escala de depresin post-parto de Edimburgo 13. ESCALA DE MASSIE CAMPBELL

Como usted hace poco tuvo un beb, nos gustara saber cmo se ha estado sintiendo. Por favor marque Este instrumento es una pauta de evaluacin que valoriza la conducta del cuidador y del beb frente a
con una CRUZ la respuesta que mejor represente cmo se ha sentido en los ltimos 7 das frente a una situacin de stress para el beb. El objetivo consiste en elaborar criterios observacionales claros y
elementos de apego: mirada, vocalizacin, tacto, sostn, afecto y proximidad.
Administracin
Slo pueden aplicar este test las personas acreditadas en este. La aplicacin es en los controles de salud
infantil de los 4 y 12 meses.
Interpretacin
Se debe escoges de cada categora la opcin que mejor represente las conductas observadas, dependiendo
del tipo de la frecuencia e intensidad de las mismas, cada opcin tienen un puntaje que va de 1 a 5. Una vez
la tendencia:
Puede ocurrir que algunos elementos tanto el lactante como el cuidador principal muestren conductas de
varios estilos, pero aun as el trazo muestra una tendencia hacia uno de los tres.
Pauta
Conductas del nio o nia durante el evento estresante
356 357
Anexos
Respuesta del cuidador o cuidadora frente al estrs del nio o la nia Escala Massie-Campbell
358 359
Anexos
14. PAUTA BREVE DE EVALUACIN DEL DSM 15. PAUTA DE FACTORES CONDICIONANTES DE RIESGO DE MALNUTRICIN
POR EXCESO
Aplicacin de pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin por exceso en el control de
presenten 2 o ms factores de riesgo de malnutricin por exceso deben ser citados slo por una vez a
la actividad taller grupal, con carcter obligatorio. La aplicacin de los factores condicionantes de riesgo
de obesidad es de responsabilidad del o la profesional que realiza la actividad control de salud, y deben
Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin por exceso

Durante el control de salud correspondiente, ya sea a travs de la anamnesis o revisin de antecedentes,
descarte los siguientes factores condicionantes de riesgo de malnutricin por exceso:
Resultados
Abreviacin de reas del desarrollo
* Preguntar directamente a la madre, padre o cuidador.

En estas edades no se realiza control de salud infantil segn calendario estndar, sin embargo
en caso de programase algn control de salud infantil se debe aplicar la pauta breve.
360 361
Anexos
16. EEDP: ESCALA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR: 0 A 2 Interpretacin

AOS Lo primero que hay que hacer es considerar la edad mental, la cual est determinada por el mes mayor en
el que el nio o la nia cumple con los 5 tems, este se considera lnea base y se multiplica por 30. Luego
Esta escala busca evaluar el nivel de desarrollo psicomotor de nios y nias de 0 a 2 aos, considerando se le suman los puntajes de los tems de los meses superiores a lnea base en los que el nio o la nia
cuatro reas de desarrollo, a saber: respondi con xito. Finalmente se suman los das de la lnea base y el puntaje adicional, obtenindose
1. Motora (M): la edad mental en das.
y locomocin.
2. Lenguaje (L): comprende el lenguaje verbal y no verbal, reacciones al sonido, soliloquio, Supongamos que en este caso el nio respondi con xito los 5 tems de los 7 y los 8 meses, respondi
vocalizaciones, comprensin y emisin verbales. con xito el tem 44 y 45 (correspondiente de los 9 meses) y fracas en todos tems correspondientes a
3. Social (S): comprende la habilidad del nio para reaccionar frente a personas y para 10 meses. En este caso se considera los 8 meses como lnea base y se suman 6 puntos ms por tem.
aprender por medio de la imitacin.
4. Coordinacin (C): comprende las reacciones del nio que requieren organizacin temporo Ej: (8 * 30)+12 puntos adicionales
- espacial de algunas funciones. EM=252 das
Administracin
El nio o la nia debe estar confortable, se le debe informar brevemente al acompaante el objetivo del test Razn entre edad mental y edad cronolgica
Para obtener este indicador se divide la edad mental por la edad cronolgica:
considerando los das y los meses, restando a la fecha de aplicacin la fecha de nacimiento. En caso de
ser aos diferentes se suma 12 meses por cada ao de diferencia con el mes de aplicacin.
Razn: EM/EC
Ej: 252/234=1,07
Puntaje estndar
Una vez obtenida la razn se debe buscar en la tabla correspondiente a la edad el Puntaje Estndar (PE).
Una vez hecha la resta, los meses se multiplican por 30 y se le suman los das restantes.
Ej: 1,07 en la tabla de 8 meses corresponde a un PE de 0,95
8 meses con EM/EC: 1,07 = PE: 0,95
Teniendo clara la edad cronolgica se selecciona el mes base para comenzar con la aplicacin
Se debe comenzar la prueba en el mes inferior a la edad cronolgica en meses. Si el nio o la nia fracasa
en los 5 tems debe evaluarse el mes anterior a este, as sucesivamente. En caso de que acert alguno se
contina con la edad siguiente, as sucesivamente hasta que falle en todos los tems correspondientes a
una edad, en ese momento se da por terminada la aplicacin.
Ej: En este caso corresponde la edad cronolgica se encuentra en el rango se debe encerrar con un crculo el nmero del ltimo tem que el nio o la nia respondi con xito en cada
de los 8 meses, por lo tanto se partir con los tems del mes 7. rea. Si el ltimo tem respondido con xito de un rea que se encuentra en una edad inferior a la edad
362 363
365
Puntaje estndar nivel socioeconmico medio alto tems Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor: 0 a 2 aos
Tablas de conversin de razn entre edad mental y cronolgica a Puntajes Estndar
*
18 meses
8 meses
Zonas achuradas:
. Social (8 y 15 meses): Marcar un crculo en la zona achurada si tuvo xito el tem de la edad anterior del rea (7 y 12 meses, respectivamente)
. Motora (10 y 21 meses): Marcar un crculo en la zona achurada si tuvo xito en ambos tems de la edad anterior del rea (9 y 18 meses, respectivamente)
Anexos
364
Anexos
tems Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor: 0 a 2 aos
** Indica que se trata de una pregunta a la madre o acompaante
366 367
Anexos
Registro de respuesta Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor: 0 a 2 aos 17. TEPSI: TEST DE DESARROLLO PSICOMOTOR 2 A 5 AOS
Test de desarrollo psicomotor 2 a 5 aos, evala desarrollo psquico infantil en tres reas: coordinacin,
lenguaje y motricidad mediante la observacin de la conducta del nio o la nia frente a situaciones
propuestas por el examinador. Tienen carcter de tamizaje, por lo que evala el rendimiento en cuanto a
una norma estadstica por grupo de edad.
1. Coordinacin: comprende la habilidad del nio o la nia para manipular objetos y dibujar.
2. Lenguaje: comprende aspectos de comprensin y de expresin del lenguaje.
3. Motricidad: comprende la habilidad del nio o la nia para manejar su propio cuerpo.
Administracin
El examinador debe familiarizarse y asegurarse de que nio o la nia est interesado y dispuesto a
cooperar. El nio o la nia debe estar en condiciones adecuadas en cuanto a salud y sueo.
Antes de iniciar el test se debe saber la edad cronolgica del evaluado, calculando diferencia de aos,
meses y das entre la fecha de nacimiento y la fecha en que se realiza la evaluacin. El test debe aplicarse
completo y en el orden estipulado, es decir debe comenzarse en el tem 1 del Subtest de Coordinacin
doce tems de Subtest Motricidad. No se debe suspender la administracin de un subtest pese a fracaso
en varios tems sucesivos. En caso de observarse fatiga, puede darse un descanso entre subtests.
Interpretacin
Una vez obtenida las respuestas debe asignarse el puntaje correspondiente a cada tem y se debe sumar
el puntaje de cada subtest y el total de test, obtenindose el Puntaje Bruto. Una vez obtenidos los
puntajes brutos de cada subtests y del total del test, se debe transformar el puntaje a Puntaje T a travs
de tablas correspondiente a la edad, e interpretar los resultados segn la siguiente tabla:
Desempeo Puntaje T
Normal
Riesgo 30 a 39 puntos
Retraso puntos
368 369
Anexos
Tablas de conversin de Puntaje Bruto a Puntaje T Puntaje T Test Total: 3 aos, 6 meses, 1 da - 4 aos, 0 meses, 0 da
Puntaje T Test Total: 3 aos, 0 meses, 1 da - 3 aos, 6 meses, 1 da
Puntaje T por subtest: 3 aos, 0 meses, 1 da - 3 aos, 6 meses, 1 da Puntaje T por subtest: 3 aos, 6 meses, 1 da - 4 aos, 0 meses, 0 da
370 371
Anexos
Protocolo Test de Desarrollo psicomotor 2-5 aos TEPSI 18. PAUTA DE SEGURIDAD INFANTIL
Evaluacin de las condiciones de seguridad para nios y nias
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE
Estimados Padres, para poder disminuir efectivamente los riesgos de accidentes en el hogar, lo primero y
en un hogar seguro, libre de riesgos.
A continuacin, lea la siguiente lista que contiene los posibles peligros ms frecuentes que se pueden
encontrar en una casa. Luego, chequeen y consignen los peligros que existen en su casa. Por ltimo,
propngase las medidas necesarias para disminuirlos o eliminarlos.
La prxima vez que traigan a su hijo para supervisar su crecimiento y desarrollo (control de los 8 meses
de vida), esperamos que traigan las dudas que les han surgido, junto con las medidas que ya han tomado
frente a los peligros que encontraron en su casa.
Su hijo o hija y nosotros les agradecemos su colaboracin.
102
102
Filodendro, Manto de Eva, Cicuta, Huaqui o Maqui del diablo, Murdago. Para Ver fotos y obtener mayor informacin visitar informacin www.cituc.cl
372 373
Anexos
19. CUESTIONARIO DE SALUD INFANTIL DE 5 A 9 AOS
Recolectar informacin de salud y antecedentes del nio o nia de knder a cuarto bsico que recibir el
control de salud escolar en establecimiento educacional. Cuestionario dos formas, uno para nios y otra
para nias, ambas formas poseen tres secciones, a saber:
Seccin 2, signos de Alerta, se compone de preguntas dicotmicas (s y no) que indagan

sobre la existencia de factores asociados a problemas de salud en problemas frecuentes en
este grupo.
Seccin 3, Indicar estadio de desarrollo puberal, en esta seccin describe y esquematiza la
escala de desarrollo fsico segn sexo, a travs de 5 estadios de desarrollo para mamas,
genitales femeninos y masculinos y vello pbico (Escala Tanner). En esta seccin el padre o
cuidador u el profesional en presencia del apoderado debe observar el estado de desarrollo
del nio o nia, e indicar con una cruz el estadio que mejor se ajuste la descripcin. En caso
que asista la madre, padre o cuidador al control de salud
Aplicacin
Existen dos posibilidades de aplicacin:
Autoaplicado: En caso de que el control de la salud escolar se realice en ausencia de la Madre, padre o
cuidador principal, el cuestionario lo debe completar en su totalidad y directamente la Madre del nio o nia
a controlar, quien posteriormente debe hacerlo llegar sus respuestas al equipo de salud.
Se solicita explcitamente que este cuestionario lo complete la Madre y no otro integrante de la familia,
dado que es necesario que para su completacin se haga observacin directa del estadio de desarrollo
puberal del nio o nia.
Aplicado por equipo de salud escolar: Si el control se realiza en presencia de la Madre, padre o cuidador
principal, el profesional que realiza el control realizar las preguntas de la seccin A y B, y realizar por
observacin directa la seccin C.
Hemos tomado las siguientes medidas frente a los peligros encontrados:
Interpretacin
No existe puntuacin de las respuestas, pero las respuestas sealadas gatillarn acciones determinadas,
a saber:
Seccin 1: No aplica
Seccin 2:
un examen ms acucioso en las reas correspondientes, de modo de evaluar si es
necesario se realice la derivacin, ver Criterios de derivacin y conducta a seguir.
Seccin 3: Evaluar si los estadios sealados por la madre u observados por el profesional
corresponden a la edad cronolgica del nio o nia.
Criterio de derivacin y conducta a seguir

Tras efectuado el control de salud y si el profesional considera que los antecedentes y las observaciones
lo ameritan, se pueden realizar las siguientes derivaciones segn corresponda:
374 375
Anexos
Hombres Cuestionario de salud infantil de 5 a 9 aos - Hombres
Este cuestionario debe ser contestado por la madre, tiene como objetivo apoyar el control de salud de 5 a
9 aos. Solicitamos que pueda contestar lo ms precisamente posible y entregarlo o enviarlo al profesional
que realice el control de salud escolar. Este formulario entrega valiosa informacin que permite determinar
si su hijo tiene algn problema de salud que requiere intervencin y es complementario a las preguntas y
examen fsico que se realiza en la escuela. Por proteccin a los nios el examen escolar no incluye una
revisin de los genitales, salvo que un cuidador principal (mam, pap) estn presentes y lo autorice. Es
por esto que se realizan algunas preguntas de desarrollo genital, as como algunas preguntas orientadas
a detectar problemas genitourinarios y anales. Agradecemos su cooperacin.
deben ser entregadas en un sobre sellado al profesor jefe, quien se los entregar al profesional de salud
que realice el control de salud.
Mujeres
Marque una X la opcin que corresponda a su hijo
376 377
Anexos
Lea las siguientes descripciones del desarrollo genital (pene y testculos) y del vello pbico (pelos en Cuestionario de salud infantil de 5 a 9 aos - Mujeres
pubis). La etapa en la que se encuentra el nio es la ms avanzada presente para genitales o vello pbico.
Indique con una X el estadio que corresponda. Este cuestionario debe ser contestado por la madre, tiene como objetivo apoyar el control de salud de 5 a
9 aos. Solicitamos que pueda contestar lo ms precisamente posible y entregarlo o enviarlo al profesional
que realice el control de salud escolar. Este formulario entrega valiosa informacin que permite determinar
si su hija tiene algn problema de salud que requiere intervencin y es complementario a las preguntas y
examen fsico que se realiza en la escuela. Por proteccin a los nias el examen escolar no incluye una
revisin de los genitales, salvo que un cuidador principal (mam, pap) estn presentes y lo autorice. Es
por esto que se realizan algunas preguntas de desarrollo genital, as como algunas preguntas orientadas
a detectar problemas genitourinarios y anales. Agradecemos su cooperacin.
deben ser entregadas en un sobre sellado al profesor jefe, quien se los entregar al profesional de salud
que realice el control de salud.
Marque S o NO a las siguientes preguntas
Indique alguna inquietud que tenga al respecto a la salud de su hijo
378 379
Anexos
Lea las siguientes descripciones del desarrollo mamario (de los pechos) y del vello pbico (pelos en pubis). 20. TEST DE CONNERS ABREVIADO
La etapa en la que se encuentra la nia es la ms avanzada presente para mamas o vello pbico. Indique
con una X el estadio que corresponda. El Objetivo de este test es evaluar la presencia de sntomas asociados a hiperactividad. La versin
abreviada contiene 10 tems cuyas opciones de respuesta son nada, poco, bastante o mucho. Si
bien el Test de Conners an no ha sido validado en Chile, es el instrumento sugerido para el tamizaje de
sntomas asociados a hiperactividad.
Existen dos formas, una dirigida a padres y otra a profesores.
Aplicacin
Este cuestionario es auto-aplicado, por lo tanto lo debe responder directamente la madre, el padre o
cuidador principal y el profesor jefe del nio o la nia evaluada. Por lo tanto por cada alumno o alumna se
recibirn dos cuestionarios
Interpretacin
Una vez respondido el cuestionario el profesional de salud de asignar valor a las respuestas entregadas
por los padres o profesor, segn el siguiente criterio:
Una vez valorizadas las respuestas se suman los puntajes obtenidos en cada uno de los cuestionarios
(para profesores y para padres) de manera independiente. Para cada cuestionario, una puntuacin de
15 puntos o ms indica sospecha de riesgo103. En este caso se debe derivar a consulta mdica para
Indique alguna inquietud que tenga al respecto a la salud de su hija
103
380 381
Anexos
Test Conners Abreviado Profesores Test Conners Abreviado Madres, padres o cuidadores
El presente instrumento tiene como objetivo evaluar el comportamiento de su hijo o hija.

No existen respuestas correctas o incorrectas, por lo que le pedimos responder con toda sinceridad.
Idealmente debe ser contestado por ambos padres.
educacional en sobre sellado.
Firma del Profesor
382 383
Anexos
21. HEADSSS S Sexualidad: Dudas con su cuerpo, dudas sobre menstruacin.

a.Tienes dudas sobre tu cuerpo y su desarrollo?
Traducido y adaptado a escolares por Programa Nacional de Salud de la Infancia. b.Tienes dudas sobre la menstruacin? (nias)
c.Ac podran incluirse algunas preguntas para detectar riesgo de abuso
H Hogar:
a.Dnde vives? S Seguridad: uso seguro de Internet, uso seguro de aparatos sonoros (audfonos), uso de casco para
b.Con quin vives? actividades sobre ruedas, uso de cinturn de seguridad y alzador, violencia y acceso a armas de fuego.
c.Cmo se llevan las personas que viven en tu casa? a.Usas Internet?
d.Peleas con tus paps? b.Tienes cuenta de facebook o twitter? Chateas por Internet?
e.Te sientes seguro en tu casa? c.has conocido personas nuevas a travs de Internet?
d.has dado informacin personal a travs de Internet?
e.te han pedido alguna vez mostrar partes de tu cuerpo o hacer algo que te incomode?
E Educacin y Trabajo: rendimiento escolar, conducta y relaciones con sus pares, matonaje. f.Te has juntado con alguien que conociste por Internet?
g.Escuchas msica con audfonos?
a.Te sientes seguro en la escuela? h.Si andas en auto Usas un alzador? En qu parte del auto te sientas? Usas cinturn de
b.El matonaje es un problema en tu colegio? Existe cyber matonaje? seguridad?
c.Cmo te va en el colegio? Hay algunos ramos que te cuesten ms? Tienes promedios i.Cuando andas en bicicleta Usas casco siempre?
rojos? Has bajado tus notas este ao? j.En tu casa o en tu barrio, hay armas de fuego? Sabes donde estn?
d.Dnde te sientas? Te cuesta ver la pizarra? Te cuesta escuchar lo que dice el profesor?
S Salud mental y riesgo de Suicidio: Sueo, nimo.

trabajo? Cunto tiempo dedicas a esto? a.Te has sentido triste o con poco nimo ltimamente?
f.Alguna vez has repetido un ao? Qu curso? b.Has pensado en hacerte dao?
g.Alguna vez te han suspendido por mala conducta o han llamado a tus padres? c.Cmo ests durmiendo por las noches?
h.Te retan mucho tus profesores? Por qu?
i.Has tenido problemas con tus profesores? Cules?
A Actividades extracurriculares y extraescolares

a.Actividades extraescolares, pertenencia a grupos, actividad fsica, uso de televisin y
computador.
b.Tienes amigos fuera del colegio?
c.Qu haces en tu tiempo libre?
activos)
f.Ves televisin o usas el computador a diario? Cunto tiempo?
D Drogas y dieta: comida saludable, kioskos saludables, imagen corporal, snacks, tabaquismo pasivo o
activo, uso de otras drogas.
a.Tus amigos o compaeros fuman? Toman alcohol? Usan alguna droga?

b.Alguien fuma tabaco en tu casa? Alguien toma alcohol en tu casa? (intentar evaluar si es
problemtico o no)
c.T has fumado? Tomado alcohol? Usado alguna droga?
d.Comes frutas y verduras todos los das? Cuntas veces comes al da? Cenas por la
noche?
e.Qu comes de colacin en la escuela? Conoces los kioskos saludables?
f.Ests conforme con tu cuerpo? Has hecho dietas para adelgazar o ejercicio para
adelgazar?
384 385
Anexos
22. ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT
Fuente: Breinbauer, H; Vsquez, H; Mayanz, S; Guerra, C; Teresa Milln, Validacin en Chile de la Escala
de Sobrecarga del Cuidador de Zarit en sus versiones original y abreviada Rev Med Chile; 137; 657-665,
2009.
El Objetivo de la Escala Zarit es medir la sobrecarga del cuidador evaluando dimensiones como calidad de
vida, capacidad de autocuidado, red de apoyo social y competencias para afrontar problemas conductuales
y clnicos del paciente cuidad. Las preguntas de la escala sin tipo Likert de 5 opciones:
Aplicacin
Esta escala puede ser autoaplicada o aplicada por el profesional que realiza el control del salud.
Interpretacin
Cada respuesta obtiene una puntuacin de 1 a 5. Luego se suma el puntaje obteniendo un resultado entre
El estado de sobrecarga ligera se reconoce como un riesgo para generar sobrecarga

intensa.
El estado de sobrecarga intensa se asocia a mayor morbimortalidad del cuidador, por lo
cual se debe indicar.
La ausencia de sobrecarga, requiere monitoreo, sobre todo ante aumento de los
requerimientos de cuidado
386 387
Anexos
23. MATERIAL DE APOYO PARA PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD 24. MATERIALES A ENTREGAR O VERIFICAR SU ENTREGA
PARA NANEAS
Cartilla para el apoyo a la crianza y desarrollo de nios y nias - Chile Crece Contigo
A continuacin se recomiendan algunos rangos estadios para entregar las Cartillas educativas, sin
embargos su entrega es segn los casos particulares de cada caso y su pertienecia:
388 389
Anexos
25. RED DE SERVICIOS PARA EL APOYO EN LA PARA LA SALUD, CRIANZA Y

DESARROLLO DE NIOS Y NIAS
390 391
Anexos
392 393
Anexos
394 395

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CONTROLES DE SALUD INFANTIL POR EDAD

Indicaciones proteccin (malla) y poner rejas en escaleras.

Indicar el uso de los siguientes servicios de orientacin:

Derivar al Odontlogo para control a los 2 aos.

Citar al prximo control, segn calendario

CSI 2 CSB 2 CSI 3 CN 3 CSI 4 CSB 4 CSI 5

- Presencia de adenopatas, caracterizacin de la o las adenopatas

signos clnicos de compromiso hematolgico (palidez o petequias o

Abdomen - Descartar masas abdominales y visceromegalias.

- Examinar labios, mucosa bucal y cara interna de mejillas, dientes, encas,

Indicar reevaluacin con test 6 meses despus de la primera evaluacin y

Rezago en reevaluacin: hacer un plan de trabajo con equipo de cabecera.

innecesarias. 2 y 4 aos: Derivar a Consulta de Salud Bucal

la habilidades verbales generales.

2 aos 2 aos a 2 aos 11 meses y 29 das.

Material o cuestionarios a Formulario

CONSULTA DE SALUD BUCAL DE LOS 2 Y 4 AOS

Evitar lugares de juego cerca y en las escaleras.

Cuando felicitar tanto al nio o la nia como a la familia por cuidar su

Antecedentes en la familia de obesidad, sobrepeso, diabetes, rechazo a la comida, etc.

Lactancia materna exclusiva insuficiente inferior a 4 meses (mientras ms prolongada

Examen fsico y evaluacin integral

ESCOLAR rea Logros esperados

Revisar las respuestas del Cuestionario de Salud Infantil

- Lesiones en el nio o la nia ms graves de lo esperado por la historia

Evaluacin Nutricional en nios y nias de 6 a 9 aos

dos controles sucesivos, presencia de enfermedad crnica (cuadros

- Evaluar la carga gentica y si la talla alta es discordante, derivar a Mdico

Indicar tratamiento: Ronquidos con

Zona de tatuajes, Indicaciones

Fimosis - Derivar a Mdico para tratamiento y eventual derivacin a Cirujano o

de Salud y est vacunada contra la hepatitis B.

Prevencin del consumo de tabaco y alcohol: Salud socioemocional

Perodo 6 aos a 6 aos 11 meses 29 das

CONSULTA DE SALUD BUCAL DE LOS 6 AOS

- Motivar a la madre o cuidador para que realice el cepillado de dientes de su Indicaciones

de baja complejidad, que ser el grupo objetivo de esta norma.

obesidad, asma y alergias [81] [85].

fundamental en este grupo de nios y nias, y futuros adolescentes y adultos.

de la red de atencin en general.

Necesidades NECESIDAD NECESIDAD

Para realizar la supervisin de salud de nios y nias con

Los nios y nias con necesidades especiales suelen

debe olvidar que los NANEAS pueden tener patologas de

Algunos pacientes requieren dietas altas en carbohidratos fermentables, por condiciones

erupcin de ellos (adelanto o retraso), alteraciones en el nmero de dientes

OBJETIVOS Y ESQUEMA DE ATENCIN EN APS

El pilar fundamental de la atencin de NANEAS en APS es la supervisin de salud, que generar el

La atencin de NANEAS de baja complejidad se subdivide en dos momentos, el primero es el Ingreso

Rendimiento Acceso Modalidad Material a entregar Formulario SRDM

Sobre la madre durante la gestacin:

Antecedentes familiares directos

Antecedentes mrbidos de importancia del nio o la nia

Desarrollo Integral: Ortopedia Evaluacin visual de escoliosis.

escuelas hospitalarias. Desde el punto de vista de Salud, el equipo (mdico, enfermera,

Ayudar a las familias a evitar la sobreproteccin

Promover el autocuidado de la cuidadora o cuidador principal

Los cuidados generales de la GTT son [87] [86]:

Ante salida accidental [86]:

Complicaciones que requieren atencin de especialista [81]: 4.

Sonda naso enteral:

Manejo en caso de desplazamiento o salida accidental

Manejo en caso de diarrea o vmitos