EPOC.

El EPOC es una enfermedad frecuente, prevenible, tratable que se caracteriza por una limitacin
persistente del flujo areo que normalmente es cohesiva, se asocia a una respuesta inflamatoria
acentuada y crnica de las vas respiratorias y los pulmones ante la exposicin a partculas o gases
nocivos. Otra definicin es que es una obstruccin crnica, progresiva, parcialmente reversible
porque si el paciente deja de fumar se ha demostrado que si no se ha producido mucho dao a
veces se recupera el pulmn totalmente y tambin se presenta frente a agentes irritantes como
tabaco y humo de lea.

Se asocia a tabaco en un 80%, ms del 15% de los fumadores terminan en EPOC. En Colombia
aproximadamente el 9 a 10% de la poblacin presenta EPOC. El fenotipo de EPOC qu es
fenotipo? son las caractersticas externas que presentan las personas, como piel blanca, ojos
azules, cabellos negro, cuando hay cierto fenotipo en el caso del asma y el EPOC que son
enfermedades que tienen una clnica similar, hay que hacer el diagnstico diferencial de estas. Si
yo tengo unas caractersticas fenotpicas y me someto a un medio, voy a desarrollar la enfermedad
as pasa en el asma, igual en el EPOC. Debemos tener en cuenta los fenotipos, si es agudizador o si
no es agudizador. La agudizacin de EPOC es la exacerbacin, paciente que presenta una crisis
mayor o igual a 2 aos digamos que hay un fenotipo agudizador y los de menos de 2 aos y no
presenta crisis es no agudizador. El agudizador se clasifica en: con enfisema y con bronquitis
crnica. Hay uno que no es ni enfisema ni bronquitis y se denomina mixto, comparte clnica de
EPOC y clnica de asma.

EPOC-ASMA: presenta disnea, sibilancias, tiene menos actividad fsica, se agudiza mucho,
es bronqutico, mucha hipersecrecin, expectoracin. Mortalidad a largo plazo.
Enfisema: mayor mortalidad, es de peor pronstico, se presenta en un 30%, se asocia al
cncer de pulmn.
La agudizacin: peor pronstico y nos basamos en el descenso del FEV1.

Basndonos en la clnica (disnea, expectoracin, que pasa hospitalizado) le hacemos un examen al

paciente que se llama espirometra, aqu se va a resaltar la relacin FEV1/velocidad vital forzada
que debe ser > 70%. Cuando un paciente tiene la clnica, al hacerle la espirometra encontramos
un resultado < 70% y aparte tiene antecedentes de fumador comenz a hablar de la lista y no
termin la idea.

Estas enfermedades son desgastantes, a medida que avanza, el paciente pierde mucha masa
muscular, se va decayendo y no hay un tratamiento ptimo. Es una paciente que siempre tiene
asfixia, disnea, siempre est en urgencias, siempre lo estn nebulizando, que pasa que es un
paciente mal controlado, mal manejado y siempre termina perdiendo masa muscular. Pero hay
pacientes que adems de tener el EPOC, tienen otras enfermedades que inclusive no terminan
muriendo por EPOC sino por otras enfermedades, lo que pasa es que siempre que se ve asfixia o
disnea se piensa en enfermedades pulmonares, pero el paciente puede tener ests y es por una
causa cardaca o puede tener asfixia y anemia. Algunas enfermedades que coexisten con el EPOC
como cardiovasculares, insuficiencia cardiaca y EPOC, la osteoporosis (se da por falta de calcio
excesivo uso de corticoides) y ansiedad. Cuando tenemos estas comorbilidades, estas
enfermedades que coexisten no solo vamos a tratar el EPOC sino que hay que hacer tratamiento
para la insuficiencia cardiaca, la osteoporosis, anemia, etc. Hay algunos inhaladores que se usan en
el EPOC que tienen corticoides, esa partecita que tiene corticoides puede producir una infeccin
entre esas una neumona.

Debemos entender la fisiopatologa, cigarrillo, contaminantes del ambiente, el humo se va, cuando
llega all al epitelio bronquial y estn estas celular, al estar en contacto con esta sustancia/humo,
liberan sustancias a nivel del epitelio bronquial: interleucinas, mediadores, factores de
crecimiento, una cantidad de sustancias inflamatorias. Esas sustancias inflamatorias van a producir
un efecto inflamatorio que es intersecretor, muchas secreciones a nivel del bronquio, eso con el
tiempo si es permanente va a producir engrosamiento de la pared del bronquio y la luz termina
reducida. Se escuchan sibilancias cuando se ausculta a un paciente, se definen como el paso del
aire a travs de una va area estrecha.

La microbiota, que es, la flora bacteriana normal que habita en un sitio especifico del organismo.
Germen que podemos encontrar en el pulmn sera una bacteria que es la causa principal de
neumona como es el neumococo. Una vez ellos (y otros microorganismos) se ven influenciados
por alguna sustancia irritativa que venga del exterior se pierde ese equilibrio, ese equilibrio que les
ayuda a mantener una homeostasis entre el alveolo y el capilar, eso permite cuando es normal el
aire que pasa va al capilar y lo lleva a los tejidos, pero cuando se altera la microbiota va a haber
una alteracin de los elementos tambin, lo que impide que se de ese intercambio gaseoso. Si se
aumentan sustancias como interleucinas en infeccin, se manifiesta clnicamente con la
temperatura, hay fiebre, asfixia, expectoracin.

En la tomografa del trax vamos a ver una anatoma normal, vemos este tejido, el tejido
pulmonar que es como una red que se mantiene como soporte, est un pulmn de un lado el del
otro lado, ambos lados tienen su tejido sostn que es como un soporte.

Causas de EPOC: humo, contaminacin en espacios cerrados, biomasa (no dijo la definicin pero
dijo que iba a preguntar en el examen que es: materia total de los seres que viven en un lugar
determinado, expresada en peso por unidad de rea o de volumen o materia orgnica originada
en un proceso biolgico, espontneo o provocado, utilizable como fuente de energa), algunos
espacios abiertos como ciudades donde hay muchos contaminantes.

Se ha demostrado que algunos pacientes con antecedentes familiares de EPOC, la generacin que
sigue tienen predisposicin a padecerla. Con todos estos antecedentes, clnica, espirometra < 70%
no est diciendo que hay un EPOC.

La diferencia de EPOC y asma (dice que siempre la pregunta).

Al paciente siempre se debe hacrsele seguimiento pues puede desnutrirse, perder masa muscular
y morir. Podemos usar unas escalas para ver cmo va ese paciente, la escala CAT, de acuerdo a eso
vamos a ver si mejoro su disnea, en qu grado esta cuando se recibe, etc. Esta escala CAT se mira
fcil, cuando el paciente llega se le pregunta y al final tenemos un puntaje, si es < 10 es un
paciente controlado pero si es > 10 es un paciente que no tiene tan buena calidad de vida o est
bien controlado. La escala MRC es una escala britnica modificada que evala la disnea del
paciente.

La gua GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) clasifica de acuerdo al FEV. La
espirometra es muy importante porque evala el volumen espirado.
Segn los sntomas podemos clasificar tambin. Cuando es muy grave se hacen gases arteriales
porque pacientes en este estado pueden necesitar oxgeno domiciliario, cuando uno mira la PO2 y
esta < 90 necesita de este oxgeno.

El objetivo del tratamiento: mejorar al paciente, mejorar los sntomas, mejorar la calidad de vida,
evitar que hayan exacerbaciones, evitar que se deteriore la funcin pulmonar. Hay que
actualizarse porque los tratamientos cambian muchos. Se debe mirar deterioro, hacer
autoexmenes, espirometra de control.

En el estadio A se da un broncodilatador (salbutamol, corticoides, antimuscarinico como bromuro

de ipratropio), si no mejora en el estadio B se puede hacer combinaciones, de broncodilatador de
accin larga con antimuscarinico por ejemplo. Si no mejora con el antimuscarinico se puede dar
corticoides inhalados, es decir que un paciente en estadio C se le da un broncodilatador de accin
larga, antimuscarinico y corticoides. Y si no mejora se puede adicionar no solo el corticoides sino
otro compuesto es decir que se le den 4 medicamentos al paciente (broncodilatadores,
antimuscarinicos, corticoides inhalados y broncodilatadores inhalados). El tratamiento no
farmacolgico, como vacunas (neumococo e influenza), rehabilitacin pulmonar, dejar de fumar.

Una exacerbacin es cuando un paciente viene controlado y de pronto le aumentan los sntomas.
Los sntomas son disnea, tos, expectoracin, tiene los sntomas ms de 2 das consecutivos, en
leve se le puede dar broncodilatadores. En moderado se le puede dar antibiticos, corticoides ms
broncodilatador y severa a veces requiere hospitalizaciones, antibiticos, corticoides, inhaladores.
Corticoides siempre por 5 das, despus de comienza a bajar la dosis o se quita.

Los agentes que ms producen exacerbaciones son bacterias (Haemophilus, Streptococcus,

Pseudomonas), virus (influenza) y otros. Entre las no infecciosas mala adherencia al tratamiento,
contaminacin ambiental. Explicarle al paciente como usar inhaladores para que haya mejor
adherencia al medicamento. Poner antibiticos si vemos expectoracin purulenta (amarilla).