HOSPITAL DE REZOLA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
APENDICEPTOMIA
INTEGRANTES: ERIKA CABRERA MAYURI
TADEO CUSTODIO GABY

CAETEPERU

2017
INTRODUCION
Se define como la inflamacin del apndice cecal o vermiforme por causas
obstructivas. Supone aproximadamente la mitad de las intervenciones
quirrgicas realizadas en un Servicio de Urgencias de Ciruga. Puede
acontecer a cualquier edad, si bien, la mxima incidencia se encuentra entre 11
y 15 aos e incluso en adultos.Desde el punto de vista anatmico la
localizacin del apndice (que mide unos 10 cm.) est en funcin de la
localizacin del ciego y del recorrido del apndice respecto a ste (laterocecal,
retrocecal, iliaco, plvico) lo cual es importante tener en cuenta en el
diagnstico y durante la ciruga.

Desde el punto de vista clnico la apendicitis aguda puede imitar muchos

procesos intraabdominales, por lo que es importante el conocimiento del
diagnstico diferencial del abdomen agudo, adems, contina siendo una
entidad con diagnstico casi siempre clnico, siendo, de momento, de poca
utilidad los estudios complementarios. Desde el punto de vista quirrgico la
apendicetoma puede resultar una tcnica sencilla, de hecho es una de las
tcnicas que primero aprende el residente, o convertirse en una operacin
dificultosa incluso para cirujanos con ms experiencia.

APENDICITIS

APENDICITIS AGUDA:
En el ao 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad
de Harvard, EEUU, introdujo el trmino apendicitis aguda
para sealar a la inflamacin del apndice vermiforme,
aconsejando a los cirujanos la operacin urgente. Hasta
Fitz a los sntomas dolorosos localizados en el cuadrante
inferior derecho del abdomen y a sus muy graves
consecuencias en ocasiones, se le aplicaban los trminos
de tiflitis (inflamacin del ciego) o peritiflitis (inflamacin
alrededor del ciego).
La apendicitis aguda, rara antes de los 2 aos de edad, es mucho ms
frecuente entre los 10 y los 30 aos. No obstante, puede presentarse en todas
las edades.

ANATOMA DEL APNDICE

El apndice se encuentra situado anatmicamente en

el inicio del intestino grueso conocido como ciego, a
modo de dedo de guante o divertculo, que nace en la
confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la
superficie externa del colon derecho. La longitud
media del apndice en el adulto vara entre 9 y 10 cm.;
el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.

La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la

gran variedad de posiciones con relacin con el ciego y con la cavidad
abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran inters clnico, ya que
permiten conocer las distintas reas en las que pueden reflejarse los sntomas
de su inflamacin, as como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la
cavidad abdominal. Las posiciones posibles y sus denominaciones son las
siguientes:
 XI: Paraclico
XII: Retrocecal
II: Mesocelaco
IV: Pelviano
VI: Medioinguinal
La constitucin de la pared del apndice es similar a la del intestino delgado:
mucosa, submucosa, muscular y serosa (peritoneo visceral). La funcin del
apndice humano es desconocida.

FISIOPATOLOGIA:

Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma

de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos
linfoides en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms
obstruccin, para cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de
la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.

La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,

descendente y plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigacin
proviene de la arteria apendicular, rama de la ileoclica.

La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede

dividir en tres etapas (Figura 1).
 INICIALMENTE: la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo
cual genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es
transformado en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa.
Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por
sntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestin",
y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como
manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la
apendicitis aguda.

A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular.

El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta
etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor
localizado en la fosa ilaca derecha.

Ms tarde: la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce

necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama
apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la
migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin
peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente
presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.

Finalmente: el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra

ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que
da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen
aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un
plastrn o un absceso apendicular.

Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse

ms localizado. En cambio, si el apndice es intraperitoneal, y adems
la perforacin no es sellada por asas o epipln, se produce una
peritonitis generalizada. En este caso los sntomas y signos
corresponden a los de una irritacin difusa de todo el peritoneo.
 Fig
ura 1. Evolucin de la apendicitis aguda hasta la ruptura

SNTOMAS:

el sntoma principal de la apendicitis aguda es el

dolor, cuya localizacin inicial es epigstrica (en la
boca del estmago) o periumbilical (alrededor del
ombligo), trasladndose esta localizacin, en un
periodo de tiempo variable (entre 1 y 4 horas) a la
fosa ilaca derecha (cuadrante inferior derecho del
abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o
alrededor del ombligo es de origen visceral, causado por la distensin del
apndice, de carcter poco preciso y no demasiado intenso.

cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilaca derecha suele localizarse con

frecuencia a nivel del punto de mcburney (situado en la unin del tercio
inferior con el medio de una lnea ideal trazada desde la espina ilaca anterior y
superior hasta el ombligo). este dolor, a diferencia del inicial, es causado por la
irritacin/inflamacin del peritoneo que recubre interiormente la pared
abdominal (peritoneo parietal); es un dolor que se acenta al caminar y al toser,
mejora al flexionar la cadera (ya que relaja el msculo psoas sobre el que se
apoya el ciego y el apndice), sobre todo cuando la posicin
del apndice es la conocida como retrocecal.

El paciente sufre tambin nuseas y, a veces, vmitos,

aunque no muy abundantes; una vaga sensacin de
indigestin suele preceder en varios das al comienzo del
dolor. La tendencia habitual durante la crisis de apendicitis aguda es al
estreimiento, con retencin de gases, aunque la presencia de diarrea no
excluye absolutamente el diagnstico de apendicitis aguda.
En resumen, el orden de aparicin de los sntomas, muy importante para el
diagnstico, es el siguiente:

Dolor epigstrico.
Dolor en la fosa iliaca.
Estreimiento , diarrea
Incapacidad para expulsar gases.

Fiebre que empieza despus de otros sntomas.

Inflamacin abdominal.

Sntomas en el tracto urinario.

Sntomas respiratorios

SIGNOS:
En el examen fsico general del paciente se demuestra fiebre no muy elevada
(habitualmente menos de 38 C) y taquicardia (aumento de la frecuencia del
pulso).
Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al
presionar el cuadrante inferior derecho; en los apndices inflamados
localizados tras el ciego (localizacin retrocecal) el dolor provocado al presionar
el abdomen puede ser mnimo, ya que el apndice inflamado no irrita el
peritoneo parietal.

DIAGNSTICO:
Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos
para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes:

Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado

de glbulos blancos). (leucocitosis) por encima de los 10.000/mm 3 y un

recuento diferencial de las diversas formas leucocitarias con ms del 75%
correspondiente a leucocitos neutrfilos.

Exmenes de orina (para descartar una infeccin del tracto urinario).

Otros procedimientos por imgenes (para determinar si el apndice est

inflamado), pueden incluir los siguientes:

o Ultrasonido - tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras

de alta frecuencia para crear imgenes de los rganos internos.

o Rayos X - un examen de diagnstico que usa rayos de energa

electromagntica invisible para obtener imgenes de tejidos
internos, huesos y rganos en una placa.

o El tacto rectal, que siempre deber realizarse, puede detectar

dolor provocado a la presin sobre la pared derecha del recto.

o La ecografa abdominal y la tomografa axial computorizada

proporcionan imgenes precisas del apndice inflamado (1) y de
las colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse (2).
CAUSAS DE LA APENDICITIS
AGUDA:

En la mayora de los casos la apendicitis aguda es la consecuencia de la

obstruccin de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concrecin
intestinal redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se
desmorona bajo una fuerte presin digital, compuesta por sustancias orgnicas
dispuestas alrededor de un ncleo que casi siempre es un cuerpo extrao) que
se impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el
65% de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.

EVOLUCIN Y COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITIS

AGUDA

Las apendicitis agudas suelen clasificarse, de acuerdo con su fase evolutiva,

en los siguientes tipos:

Apendicitis edematosa: asimilable a la forma

no obstructiva, en la que la inflamacin se limita
a la mucosa y a la submucosa.
 Apendicitis flemonosa: casi siempre
obstructiva, con pus en el interior del apndice.
El apndice se encuentra erecto y turgente, a
causa de la presin intraluminal provocada por
el pus.

Apendicitis gangrenosa: en la que aparecen el

la pared apendicular placas de necrosis
recubiertas de fibrina.

Apendicitis perforada: un paso ms y grave

en la evolucin, en la que una placa de necrosis
se desprende dando lugar a una peritonitis,
localizada o generalizada.

Si el examen del paciente se realiza en la fase ms

avanzada de la evolucin de la apendicitis aguda,
cuando el apndice ya se ha perforado, con la
consiguiente formacin de una masa inflamatoria
alrededor del apndice perforado (peritonitis localizada)
esta masa se palpar en la fosa ilaca derecha. La
masa inflamatoria (plastrn apendicular) pude
ocasionar, mediante adherencias provocadas por la fibrina liberada en el
proceso inflamatorio, una obstruccin intestinal a nivel del intestino delgado.
Si la apendicitis aguda ha originado ya una perforacin libre en la cavidad
abdominal la consecuencia es una peritonitis generalizada.
En algunos pacientes, sobre todo en los ancianos, la evolucin de la apendicitis
aguda es silenciosa y apresurada y no se acompaa de sntomas y signos
clnicos expresivos, lo que puede hacer que el primer hallazgo sea una masa
correspondiente a una peritonitis localizada (plastrn apendicular absceso
dentro de la cavidad abdominal).
CMO SE TRATA LA APENDICITIS:

Si el doctor le hospitaliza, usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24

horas para determinar si la ciruga es necesaria. Alternativamente, su doctor
puede decidir quitar su apndice inmediatamente (una apendicetoma).

La Apendicectomia puede realizarse de dos formas:

1. Apendicectomia abierta: (tradicional), donde se extrae el apndice a

travs de una pequea incisin en el abdomen.

2. Apendicectomia laparoscopia: (endoscpica), extirpacin del apndice

a travs de instrumentos que permiten la
mnima invasin a la cavidad abdominal. Las
ventajas de este procedimiento son la herida
pequea, rpida recuperacin posoperatoria,
menos dolor, retorno rpido al trabajo, y
menor estancia hospitalaria. En caso de
apendicitis complicada (perforacion), es el
mtodo de eleccin.
Es importante quitar un apndice inflamado antes de que se perfore. Si un
apndice inflamado se perfora, la infeccin puede diseminarse en el abdomen,
causando la peritonitis (una inflamacin de la cavidad del abdomen). Esto
puede ser especialmente peligroso en los ancianos.

La ruptura puede tambin causar un absceso (coleccin de pus infectada)

cerca del lugar en donde el apndice rompi. Si el apndice rompe, el doctor
puede dejar un tubo de drenaje en el abdomen por algunos das.

Porque los doctores no pueden siempre estar 100 % seguros que el apndice
est inflamado hasta que lo examinan durante ciruga, en cerca de 15% de los
apndices que se quita que no se encuentran inflamados. Sin embargo, es
apropiado que un cirujano arriesgue la extirpacin de un apndice normal de
modo que l o la paciente estn seguros de no presentar posteriormente un
caso verdadero de apendicitis.

Para evitar la perforacin del apndice, la formacin de absceso o la

inflamacin del revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis), el mdico
realiza una intervencin quirrgica de urgencia.

En casi el 15% al 20 % de las intervenciones realizadas con el diagnstico de

apendicitis, se encuentra que se trataba de un apndice normal. Sin embargo,
si se retrasa la ciruga hasta asegurarse de la causa del dolor, la consecuencia
puede ser mortal: un apndice infectado puede perforarse en menos de 24
horas tras el inicio de los sntomas. Incluso, aunque el apndice no sea la
causa del proceso, generalmente el cirujano lo extirpa. Despus, ste examina
el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor. Con una
intervencin quirrgica precoz, las posibilidades de morir son muy reducidas. El
paciente habitualmente puede abandonar el hospital en 2 3 das y la
convalecencia suele ser rpida y completa.

En el caso de una perforacin del apndice, el pronstico es ms grave. Hace

50 aos, esta lesin con frecuencia era mortal. Los antibiticos han disminuido
el porcentaje de fallecimientos casi hasta cero, pero a veces pueden
necesitarse varias intervenciones quirrgicas y una larga convalecencia.

Establecido el diagnstico de apendicitis aguda la indicacin teraputica es la

intervencin quirrgica urgente para realizar la extirpacin del apndice o
apendicectoma. En la actualidad la intervencin puede realizarse mediante
una incisin relativamente amplia en la pared abdominal del cuadrante inferior
derecho (tcnica abierta) o mediante ciruga laparoscopia, que requiere unas
mnimas incisiones abdominales

El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:

MANEJO PREOPERATORIO: A todos los pacientes se les debe

administrar lquidos endovenoso en cantidad suficiente para reemplazar
los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea
por vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio".

Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gran

negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Es
preferible administrar antibiticos a todos los pacientes, y si es el caso
de una apendicitis no perforada, suspenderlos despus de la ciruga. Las
combinaciones usuales son a base de metronidazol, clindamicina o
cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En todo paciente en
quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe administrar un
 analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace
indispensable conservar el dolor.

Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos

si hay distensin abdominal, se debe agregar:

Un catter central para medir la presin venosa

Una sonda vesical, para monitorea de la diuresis antes, durante y

despus de la ciruga.

Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de

la ciruga y evitar una distensin excesiva despus de ella.

Manejo operatorio: La Incisin debe ser horizontal si el proceso se

encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o
el diagnstico no es seguro. La incisin horizontal incluye la seccin de
la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel
de la espina ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto anterior del
abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se incide en el
mismo sentido transverso y el msculo se rechaza internamente. El
peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesin de los
vasos epigstricos. Cuando se necesita una mejor exposicin, se
secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso, y se
divulsionan ambos msculos, tanto cuanto sea necesario. En lo posible,
y especialmente en las mujeres, se debe intentar una incisin pequea y
de buen aspecto esttico, sin que ello signifique sacrificar la amplitud de
la exposicin. La incisin longitudinal atraviesa todos los planos hasta la
cavidad peritoneal. A diferencia de las incisiones pararrectales, es decir
por fuero del msculo recto anterior, este acceso no cruza los nervios
que van al msculo y evitan as su denervacin y posterior atrofia. Como
se anot, esta incisin est indicada en procesos difusos que incluyen
peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. Tambin est
indicada cuando el diagnstico no es claro y puede ser necesario
 extender la incisin para practicar el debido procedimiento. Siempre que
se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de
absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar
drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por
contrabertura debido a la posibilidad de un fstula cecal. Si se encuentra
una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada
la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin
salina normal hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se
deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener
especial precaucin en que el mun apendicular quede bien
asegurado. La nica indicacin para drenaje es la inseguridad en el
cierre del mun apendicular.

En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba

perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de
perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se
dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una
gasa humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta el
cuarto da postoperatorio. Al cuarto da postoperatorio se descubre la
herida y si est limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o
con sutura simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con
curaciones y se espera al cierre por segunda intencin.

MANEJO POSTOPERATORIO: La sonda nasogstrica se mantiene in

situ hasta la aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la
estabilizacin de la diuresis.

Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y

se espera el peristaltismo para inicial va oral. En stos casos el
peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio.

Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se

espera a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el
peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias.
 Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el
paciente debe:

a. Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra

el contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de
Douglas. De esta manera, si se forma una absceso ste ser
plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un absceso
plvico es de ms fcil diagnstico y manejo que un absceso
subfrnico.

b. Mantener un control horario de presin venosa central y de

diuresis.

c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se

estabilizan. Despus se controlan cada 4 horas, junto con la
temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo
de lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.

d. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.

e. Analgsicos segn las necesidades.

CUIDADOS PRE Y POST DE APENDICECTOMA

CUIDADOS PRE-OPERATORIOS

1. El adulto (a) que va a ser operado debe estar en ayunas, no debe

ingerir agua, o sea con su estomago vaci para evitar los vmitos
durante la anestesia y en el post-operatorio. El ayuno debe de ser de
unas 8 horas.

2. En caso de dolor abdominal el padre de familia NO debe dar

calmantes.
 3. El familiar recibir del personal mdico y enfermera, toda la
informacin necesaria de lo que se le va a hacer y as mismo podr
aclarar cualquier duda.

4. Despus de la explicacin necesaria del procedimiento a

efectuarse, el padre de familia deber, firmar la hoja de consentimiento
informado donde autoriza al mdico tratante a efectuar la operacin.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS

1. Lavarse las manos cada vez que atiende a su hijo (a).

2. No dar ningn tipo de bebida o comida hasta que el mdico lo indique.

3. Usar ropa de algodn, no licras ya que pueden irritar la piel.

4. El acompaante NO tocar los sueros, ni los equipos que estn

funcionando.

5. En caso de dolor de la herida informar a la enfermera para poner

calmante.

6. Movilizacin temprana del adulto:

- Previene infecciones en la herida
- Mejora la respiracin
- Permite una rpida y adecuada cicatrizacin
- Disminuye el dolor, evita clicos.
- Moviliza adecuadamente los intestinos.

7. Si siente deseos de toser, estornudar o vomitar, coloque sus manos o

una almohada sobre la herida y sostenga con firmeza.

CUIDADOS DE LA HERIDA

1. Lavarse las manos con agua y jabn.

 2. Lavar la herida con mucha agua y jabn.

3. No poner cremas sin indicacin mdica.

4. Observar si la herida presenta cambios como:

Coloracin de la piel.

Hinchazn.

Dolor, salida de sangre o pus.

Si presenta esta este tipo de molestias consulte al personal de

salud.

5. No hacer ejercicios bruscos.

6. El mdico le dir cuando puede tomar alimentos. El primer da

ser a base de lquidos.

7. El mdico dar una cita para control, no debe faltar.

8. En caso de presentar alguna anomala antes de la cita, puede ir a

emergencias para ser valorado.

QUE DEBE HACER EN CASO DE QUE EL DOLOR NO SEA POR UNA

APENDICITIS

Si su doctor no le hospitaliza y le enva a su casa sin ciruga, su doctor

probablemente le pedir:

No utilizar ninguna medicacin para dolor. Tomar la medicacin para

dolor podra dificultarse a usted distinguir si el dolor mejora o empeora.

No utilice ningn enema o laxante porque aumentan la probabilidad de la

ruptura del apndice.
 No tome ningn antibitico.

Entre en contacto con al doctor si algunos cambios ocurren dentro de las

siguientes 6 a 12 horas.

Traiga una muestra de la orina con usted cuando usted vuelva dentro 24
horas para otro examen.

Si usted est volviendo para otro examen, no coma ni beba

absolutamente nada en el da de su examen, ya que en caso de
necesitar cirugia urgente, debe tener por lo menos 6-8 horas de ayuno
para disminuir el riesgo de complicaciones por la anestesia.

Tome a su temperatura cada 2 horas y guarde un expediente. Trigalo

con usted cuando usted vuelve para ver al doctor.

Si su doctor le enva al hogar, llame al doctor si ocurre cualquiera de lo

siguiente:

dolor creciente

vmito persistente

fiebre mas alta

parlisis del intestino, imposibilidad para evacuar.

PUEDO AYUDAR A PREVENIR LA APENDICITIS

No hay manera de prevenir la apendicitis. Sin embargo, la apendicitis es menos

comn en la gente que come alimentos que contienen fibra y el alimento poco
digerible tal como vegetales y frutas crudas.
Si usted piensa usted puede tener apendicitis, llame o acuda al hospital
inmediatamente porque en caso de confirmarse, requiere de ciruga de
urgencia, con extirpacin del apndice antes de que este se rompa y ocasione
peritonitis.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- DATOS GENERALES:

Nombre: M. L. S.P.

Sexo: Masculino

Fecha de Nacimiento: 18 /11 /1930

Edad : 80aos

Estado civil: casado

Religin : catlico
 Lugar de Nacimiento: Huaral

Peso: 71Kg.

Talla: 1.80cm

IMC: 21.9

Direccin: prolongacin san Martin s/n peralvillo

Grado de instruccin: Secundaria completa

Ocupacin: jubilado

Servicio: ciruga

Fecha de ingreso: 24 / 3 / 10 emergencia alas 4. pm

Diagnostico Medico: APENDICITIS

Relato : paciente adulto mayor de sexo masculino con antecedentes de

diabetes mellitus II en tratamiento con glibendamida 50mg v.o c/12
horas maana y noche presenta dolor en la fosa iliaca derecha donde
presenta nauseas y vmitos, fiebre, donde se canaliza va perifrica y
en el m.s.i permeable pasando cl.na 9% donde se administra metamizol
1gr para disminuir la fiebre y se decide a hospitalizarse .

Funciones biolgicas :

Apetito : disminuido

Sed : conservado

Sudor : escaso

Sueo : alterado por sntomas

Orina: 3-4 veces al da

 Deposicin: 1 vez al da

Antecedentes personales : diabetes mellitus II , fue operado de hernio

plastia inguinal derecha en el ao ( 2002- 2003)

Examen fsico:

Piel: Plida, lisa,

Crneo:

Inspeccin: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.

Palpacin: Normo cfalo, sin presencia de cicatrices.

Cara

Inspeccin: Simetra facial.

Ojos: Simetra, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y

izquierda foto reactiva de tamao normal.

Cuello:

Inspeccin: Cilndrico, movilidad conservada.

Palpacin: Ganglios linfticos no dolorosos a la palpacin.

Trax:

Pulmones:

Inspeccin: Simtrico, respiracin espontanea torcica.

Palpacin: No presencia de masas.

Percusin: Sonoridad conservada.

 Auscultacin: con murmullo vesicular conservada

Abdomen

Inspeccin: Plano, no hay presencia de lesin.

Palpacin: Blando, depresible doloroso a la palpacin en

la fosa iliaca derecha.

Percusin: Sonidos timpnicos conservados.

Auscultacin: Ruidos hidroereos presentes.

rea perineal: Vellos pubianos caractersticos triangular, genitales

conservados.

Ano: sin lesiones.

Extremidades :

Miembros superiores y inferiores : sin edemas

Exmenes auxiliares:

Hemograma completo:

Hematocrito 35.5

Hemoglobina 11.3

Creatinina- 0.9

Glucosa- 105.4

Urea- 21.5

Examen de orina completa:

 Color: amarillo

Aspecto: ligero turbio

PH: 6.5

HISTORIA DE ENFERMERA

Fecha de ingreso al Servicio : 24 /03/10

Hora : 4. 45pm

Persona de Referencia: Lic. Enfermera

Procedencia: Servicio de emergencia se deriva a s.o.p

Forma de llegada : En camilla

Fuente de informacin: familiar

Signos Vitales:

o T= 37. 9 C

o P/A= 120 / 60 mmHg

o F.R= 20 ciclos por minuto

o F. C= 110 latidos por minuto

o SPO2= 95%

Tratamiento que le indica : post operado de una apendicetoma. En

N.P.O

Dextrosa al 5% 1000cc > I - II a xxx gts x minutos

Ciprofloxacino : 200mg e.v c/ 8 horas

 Metronidazol : 500mg e.v c/ 8 horas

Ranitidina : 60 mg e.v c/ 8 horas

Keterolaco : 60 mg e.v c/ 8 horas

Metamizol : 1mg si es que hay fiebre

Hgt: 10pm 6 am resultado 91 mg/dl

 DOMINIO 12 : Confort

Clase 1: confort fsico - cdigo 00132

Dolor agudo r/c herida quirrgica e/v expresin verbal

Complicacin: dolor crnico

DOMINIO 02: Nutricin

 Clase 1: ingestin- cdigo 00002

Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin ala ingesta de

alimentos e/v por nauseas y vmitos

DOMINIO 11 : Seguridad / proteccin

Clase 6 : termorregulacin - cdigo 00007

Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por

encima de los valores normales de 38.c

Complicacin: convulsiones

Clase 2 : lesin fsica - cdigo 00047

Deterioro de la integridad cutnea r/c procedimiento que alteran la

integridad de la piel e/v por presencia de herida quirrgica

Complicacin: shock sptico

DOMONIO : 04 Actividad y reposo

clase : 02 Actividad / ejercicios - cdigo 00085

Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza

muscular

Complicacin: ulceras por presin

DOMINIO: 3 Eliminacin

Clase: 02 sistema gastrointestinal - cdigo 00011

Estreimiento r/c disminucin del trabajo peristltico e/v por no

presentar evacuaciones en 3 das

Complicacin: hemorroides
 DOMINIO 09 : Afrontamiento / tolerancia al estrs

Clase : 2 respuestas de afrontamiento - cdigo 00146

Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud

Complicacin: estado depresivo

DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

Paciente Valorar las Permite Paciente

12 : Dolor agudo r/c disminuir el funciones detectar expresa
Confort herida dolor vitales anormalidades alivio del
quirrgica e/v progresivament de acuerdo a dolor
Clase expresin verbal e con ayuda del los durante
1: personal de parmetros su
confort salud durante normales estancia
fsico - su estancia Valorar y hospitalari
cdigo Complicacin: hospitalaria anotar la Esto nos a O.A
00132 dolor crnico descripcin del permite
dolor. evaluar la
intensidad,
ritmo,
frecuencia y
duracin del
dolor.

Colocar al Va permitir al
paciente en paciente a
una posicin reducir
cmoda. episodios
continuos de
dolor.
Brindar Permite al
 terapias de paciente a
relajacin,distr olvidarse y
acion y otros. relajarse.
Como viendo
T.v leer,etc
Administrar Como el
medicamentos keterolaco que
con es un
prescripcin analgsico
medica que se basa
en la accin
en disminuir y
aliviar la
intensidad del
dolor
Brindar
Para brindar
comodidad y
soporte y
confort
estabilidad

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMINIOS DIAGNOSTICO
 Paciente Controlar Mediante Estos Paciente
DOMINI Desequilibrio mejorara funciones vitales. parmetros nos mejora su
O 02: nutricional por su ingesta permiten valorar ingesta de
Nutrici defecto r/c de hemodinamicam alimentos
n disminucin ala alimentos ente como se durante su
ingesta de durante su encuentra el estancia
Clase 1: alimentos e/v estancia paciente para hospitalaria
ingesti por nauseas y hospitalari una intervencin
n- vmitos a oportuna.
cdigo Evaluar los Para observar la
00002 orgenes de cantidad el color
perdida que esta
hidroelectroltico eliminando y asi
( vmitos) evitar una
perdida de peso
Vigilar la ingesta La supervisin
de la dieta de la dieta
indicada, ver optimiza as la
tolerancia. prospera
recuperacin del
paciente
 Brindar una dieta Ya que el
rica en protena y alimento
vitamina y fibra. favorece a una
mejor
cicatrizacin de
la herida y la
fibra evita el
estreimiento.
Si hay distencin Colocar una
abdominal por sonda rectal
presencia de para estimular el
gases. peristaltismo y
favorecer ala
eliminacin de
gases.
Coordinar con el El servicio de
nutricionista para nutricin es el
proporcionar una encargado de
dieta adecuada. escoger la
adecuada
alimentacin
segn las
necesidades del
paciente
Mediante ello
Brindar nos permite que
 comodidad y el paciente se
confort. sienta cmodo y
tenga una plena
recuperacin
adecuada.

DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

Pa Valorar las funciones Nos Paciente

11 : Hipertermia r/c ciente vitales. permite identificar disminuyo el
Segurida proceso disminuir la anomalas y alza trmica
d / infeccioso e/v alza trmica complicaciones durante su
protecci por temperatura con ayuda que se pueda estancia
n por encima de del personal presentar hospitalaria a
los valores de salud Valorar piel y 36. c
Clase normales de durante su mucosas. Permite
6 : 38.c estancia prevenirla
termorre hospitalaria deficiencia de
gulacin volumen de
- cdigo lquidos para una
00007 Valorar el estado buena hidratacin.
fsico.
Para
reducir la agitacin
y ansiedad.
Aplicar medios
 fsicos. Como
paos de agua
tibia quitar
cobertores y
brindar una buena
ventilacin
adecuada.
Administracin
antipirtica segn
pre descripcin
medica. Como el metamizol
que ayuda a
disminuir la
temperatura y
mantener una
Brindar apoyo normo termia
emocional y adecuada.
comodidad y
Sirve
confort
para tener una
mejor seguridad y
proteccin de su
vida
 OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
DOMINIOS DIAGNOSTICO

Paciente Realizarse lavados Esto nos Paciente

DOMINIO Deterioro de lograra de manos. sirve ya que el jabn mantiene su
11 : la integridad mantener emulcifica las grasas integridad
Seguridad / cutnea r/c su su y por arrastre del cutnea
proteccin procedimient integridad agua eliminamos durante su
o que alteran cutnea microorganismos estancia
Clase 2 : la integridad con los patgenos. hospitalaria
lesion fisica de la piel e/v cuidados Evaluar el estado
- cdigo por presencia del de la piel. La
00047 de herida personal de resequedad
quirrgica salud prolongada del tejido
durante su epidrmico esta
Valorar los signos y
Complicacin estancia propensa a
sntomas del
:shock hospitalaria infecciones.
cuadro de
sptico
alteracin de la El
 integridad de la piel tratamiento oportuno
de infecciones puede
prevenir
complicaciones
graves

Cambiar de
posicin cada 2
horas. Permite
Educar al paciente una mejor circulacin
para mantener sangunea a nivel
limpia y seca la piel del organismo.
sobre todo la zona El bao y
afectada la limpieza frecuente
Mantener la piel disminuye la flora
hidratada bacteriana

Realizar ejercicios Para tener

pasivos. una buena turgencia.

Colocar Evita las

almohadillas atrofias musculares
en el paciente.
Proporcionar y
Para evitar
 educar al paciente las ulceras por
sobre todo la presin
ingesta de ricas
proteinas El
consumo de
protenas favorece
una rpida
regeneracin y
cicatrizacin de los
tejidos

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMINIOS DIAGNOSTICO

El paciente Valorar el nivel Para establecer Paciente

DOMINI Estreimiento deber de conciencia un plan de reanuda su
O: 3 r/c disminucin reanudar la cuidado funcin
Elimina del trabajo funcin individualizado y intestinal
cin peristaltico e/v intestinal a sus normal
Por los efectos normal necesidades de durante su
Clase: de la anestesia durante su acuerdo a su estancia
02 estancia estado hospitalaria
sistema complicacin: hospitalari
gastroi hemorroides a Para ir
Auscultar ruidos
ntestina recuperando la
hidroereos
l - motilidad
cdigo intestinal y as
 evitar las
00011 nauseas y
vmitos.
Mejora la
Incrementar la
eliminacin y
ingesta de
ablandamiento
liquidos.
de las heces.
Administar una Las fibras
dieta blanda y ayudan
rica en fibra. aumentar el
peristaltismo y
asi evacuar en
forma continua
Administar
Para conseguir
medicamentos
en mejor
como lactulosa
peristaltismo
segn
prescripcin
medica
Para asegurar
Brindar su tranquilidad y
comodidad y su pronta
confort mejora
 OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
DOMINIOS DIAGNOSTICO

Paciente Valorar las Para detectar Paciente

DOMINI Riesgo de disminuir funciones vitales. cualquier anomala. disminuye el alto
Evita el riesgo riesgo de
O 11: infeccin r/c a el alto infeccioso (utilizar infeccin con las
Segurid procedimiento riesgo de Aplicar medidas guantes estriles). intervenciones
ad y quirrgico infeccin de bioseguridad. Nos sirve para de enfermeria
protecc con las detectar si hay
in Valorar los signos enrojecimiento
intervencio
y sntomas de la Drenaje purulento
nes de dolor etc.
Clase : herida.
enfermera Una herida limpia y
1 durante su seca tiene menos
Infecci riesgo de infeccin.
estancia
n - La humedad facilita
hospitalari Mantener la el desarrollo de
cdigo a herida limpia y microorganismos.
00004 seca. Esto nos ayudara a
 dar a conocer al
paciente y familiares
que debe tener una
buena nutricin y
una adecuada
higiene para que
Informar y tenga una optima
ensear al cicatrizacin.
Para determinar
paciente y la presencia de
familiares sobre micro bacterias
los factores que
puedan retrazar
la cicatrizacin
de la herida.

Realizar examen
es auxiliares

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMINIOS DIAGNOSTICO

Paciente Mantener una Paciente

DOMINI Ansiedad r/c a minimizara buena relacin Esto ayudara a minimizo su
 su paciente ansiedad
O 09 : cambios al ansiedad enfermera comprender en durante su
Afronta estado de su durante su todo momento, estancia
miento / salud estancia al paciente hospitalaria
toleran hospitalari ofreciendo
Si el paciente
cia al Complicacin : a seguridad y
est ansioso,
estrs estado bienestar
dedicar tiempo a
depresivo
valorar su
Clase : Para mantener
situacin.
2 un entorno
respues agradable y
tas de tranquilo
afronta Proporcionar eliminando los
miento toda la estmulos
- informacin al excesivos.
cdigo paciente y
00146 familiares. Es necesario
dar a conocer
como debe ser
su cuidado en
casa reforzando
y corrigiendo las
Brindar terapias dudas
de distraccin existentes.
como t.v
revistas .etc.
 Brindar la
respectiva Por que esto
educacin acerca nos ayudara a
de su disminuir y
rehabilitacin y tranquilizar al
tratamiento en paciente
casa
Para que estn
capacitados y
tengan
conocimiento de
cmo debe
actuar ante una
posible
complicacin

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMINIOS DIAGNOSTICO
 Paciente Establecer una Paciente
DOMON Deterioro de la mejorara relacin de Para que el mejoro su
IO : 04 movilidad fsica su empata con el paciente tenga actividad
Activid r/c disminucin confianza y
actividad paciente. fsica durante
ad y de la fuerza manifieste sus
fsica con su estancia
Ensear al temores.
reposo muscular el apoyo hospitalaria
del paciente a
Esto le ayudara a
clase : Complicacin: personal realizar ejercicios
aumentar la masa
02 ulceras por de salud por los menos 3 y tono y fuerza
Activid presin durante su veces al da muscular para
ad / estancia mejorar la funcin
ejercici hospitalari cardiaca y
os - Colocar al respiratoria.
a
cdigo paciente en una
00085 posicin cmoda. Para que
disminuya y tenga
una buena
expansin
pulmonar

Ayudar a la
deambulacion
La deambulacion
temprana.
favorece la
regularidad del
periltastismo y la
confianza al
 paciente a
movilizarse por si
mismo.
Cambiar de
posicin cada 2 Cuando se ejerce
horas. presin sobre el
area por mas de 2
horas se produce
una disminucin
de aporte
Coordinar con sanguneo
consultorio de
medicina fisica Ayuda a
proporcionar una
mejor terapia y
una pronta
mejora
 SOAPIE

S: Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida.

O: Adulto mayor de sexo masculino con diagnostico de apendicetoma se

encuentra en su unidad ventilando espontneamente en lotep ,con acceso
venoso perifrico pasando dextrosa al 5% a xxx gotas por minutos al examen
fsico se observa palidez facial, mucosas orales semihidratadas, abdomen
blando depresible doloroso a la palpacin con apsitos limpios y secos en la
regin de la fosa iliaca derecha, miembros inferiores sin edemas con buen tono
y fuerza muscular conservada grado de dependencia II,

A: Dolor r/c a herida quirrgica

 Hipertermia r/c a proceso infeccioso

P: minimizar el dolor progresivamente

Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalaria

I: Valorar funciones vitales

Valorar el estado general del paciente

Tolerar dieta indicada

Pasar visita medica y deja indicaciones

Paciente queda tranquilo en su unidad

Recibe tratamiento segn kardex

Tolerar dieta oral

Recibir visitas de familiares

E: Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril

SOAPIE
S: Paciente refiere que tiene un poco de dolor en herida.

O: paciente adulto de sexo masculino de iniciales N. G.D con HCL 72 A con diagnostico
medico post operado de apendicetoma por primera vez .

se observa al paciente en la unidad de ciruga tranquilo , despierto, lucido orientado en

tiempo espacio persona ventilando espontneamente en posicin semi fowler, piel y
mucosa orales semi hidratadas con labios resecos con dieta N.P.O abdomen blando
depresible doloroso a la palpacin con apsitos limpios y secos en la regin de la fosa iliaca
derecha .

Se controla los signos vitales. P.A 120/ 70 FC: 68 spo2 : 97% T : 38 tiene va
endovenosa permeable pasando III frasco de cl na 9 /1000 a 35 gts / min
A:
Hipertermia r/c a proceso infeccioso

ansiedad r / c estancia hospitalaria

dolor r / c intervencin quirrgica

P: disminuir la hipertermia durante el proceso hospitalario

Educar al paciente y preguntarle cul es su preocupacin

I: Valorar funciones vitales como temperatura

Valorar el estado general del paciente

Tolerar dieta indicada

Paciente queda tranquilo en su unidad

Recibe tratamiento segn kardex

E: Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril