JUMLAH SARANA ALAT-ALAT KESEHATAN ( ALKES ) DAN SUMBER DANA ( TAHUN) DI PUSKESMAS PERAWATAN DI KABUPATEN/ KOTA

KEADAAN SAMPAI DENGAN BULAN DESEMBER TAHUN 2013

PROVINSI SULAWESI TENGAH
WAKTU PELAPORAN :
KABUPATEN/KOTA :
PUSKESMAS :
SUMBER DANA & TAHUN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
PENDISTRIBUSIAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE KELENGKAPAN KONDISI
APBN APBD DHS
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
M-33 IRRIGATOR DENGAN KONEKTOR NILON,LURUS
JARUM INFUS UNTUK ANAK/BAYI
KANULA HIDUNG 1
STERILISATOR TEKANAN TINGGI (AUTOCLAVE)
STERILISATOR PEMANAS ALKOHOL
BULI-BULI PANAS DAN DINGIN 1
DORONGAN UNTUK TABUNG OKSIGEN
ESKAP
GENERATOR LISTRIK 2000-5000 WATT UNTUK PUSKESMAS
RAWAT INAP
GENERATOR LISTRIK PORTABLE 200-500 WATT
KAIN BALUT SEGITIGA (MITELLA) 1
KLEP PENGATUR OKSIGEN DENGAN HUMIDIFIER
KOMPOR MINYAK TANAH ( PORTABLE)
LEMARI ES MINYAK TANAH ( TIPE ABSORBSI)
LEMARI ES TIPE ABSORBSI
LEMARI ES TENAGA SURYA ( UNTUK DAERAH SULIT)
LEMARI ES TIPE KOMPRESI ( TENAGA LISTRIK)
PENGUKUR ALIRAN OKSIGEN
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PISPOT ANAK 5
PISPOT DEWASA 15
PISPOT PRIA 7
POT SPUTUM 1
RESUSITATOR/ALAT BANTU PERNAPASAN 1
SELANG OKSIGEN 5
SPALK
STANDART INFUS 5
TABUNG OKSIGEN 6
TANDU LIPAT
WING NEEDLE/ ABOCATH NO.23
AMBU BAG,GUDEL/ETT,LARINGOSKOP 1
INFUS SET 1
JARUM INFUS UNTUK DEWASA/DISPOSABLE/ABOCATH,WING
NEEDLE NO.16
KURSI RODA 2 1 1
KHOLERA COT ( BED BOLONG) DEWASA
KHOLERA COT ( BED BOLONG) ANAK-ANAK
WASCOM BENGKOK
MINI INCINERATOR (PEMUSNAH/PEMBAKAR SAMPAH MEDIS)

SET PERALATAN POLIKLINIK UMUM

BINGKAI KACA MATA
DIAGNOSTIK SET,LENGKAP 1
 EKG (DAERAH PERKOTAAN) 1
KACA KEPALA 1

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KACA PEMBESAR
KARTU TES PENGLIHATAN DEKAT 1
LENSA PEMERIKSAAN VISUS 1
MANSET ANAK DENGAN VALECRO 1
MANSET ANAK DENGAN PENGAIT 1
METERAN 1
PALU PENGUKUR REFLEKS 1
PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR(STOP WATCH)
SNELLEN, ALAT UNTUK PEMERIKSAAN VISUS 1
SPEKULUM MATA(WEIS)
STETOSKOP 2
SUDIP LIDAH,LOGAM,ANJANG 12 CM 1
TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA 1
TENSIMETER,AIR RAKSA 1
TERMOMETER KLINIS 1
TES BUTA WARNA (ISHIHARA) 1
TIMBANGAN DEWASA 1
TONOMETER,ALAT UNTUK MENGUKUR TEKANAN BOLA MATA
GELAS PENGUKUR (16 OZ/500 ML)
ALAT MELEBARKAN PUNCTUM LAKRIMALIS
ALAT UNTUK MENGELUARKAN BENDA ASING 1
BENANG CAT GUT (15 M)
BENANG SUTRA (100 M)
 GUNTING BENDA STANDAR,LENGKUNG,UJUNG TAJAM/TAJAM 1
GUNTING BENDA STANDAR,LENGKUNG,UJUNG TAJAM/TUMPUL 1
GUNTING BENDA STANDAR,LENGKUNG,UJUNG TUMPUL/TUMPUL 1

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
GUNTING BENDA STANDAR,LURUS,UJUNG TAJAM/TAJAM 1
GUNTING BENDA STANDAR,LURUS,UJUNG TAJAM/TUMPUL 1
GUNTING BENDA STANDAR,LURUS,UJUNG TUMPUL/TUMPUL 1
GUNTING MAYO UNTUK MATA,LURUS/LENGKUNG
GUNTING PEMBALUT(LISTER)
JARUM JAHIT,LENGKUNG,1/2 LINGKARAN,PENAMPANG BULAT 1
JARUM JAHIT,LENGKUNG,1/2 LINGKARAN,PENAMPANG SEGITIGA 1
JARUM JAHIT,LENGKUNG,3/8 LINGKARAN,PENAMPANG BULAT 1
JARUM JAHIT,LENGKUNG,3/8 LINGKARAN,PENAMPANG SEGITIGA 1
JARUM JAHIT UNTUK OPERASI MATA, 1/2 LINGKARAN
JARUM SUNTIK, HIPODERMIS (NO-02) 1
JARUM SUNTIK, HIPODERMIS (NO-12)
JARUM SUNTIK, HIPODERMIS (NO-14)
JARUM SUNTIK, HIPODERMIS (NO-18)
JARUM SUNTIK, HIPODERMIS (NO-20)
KATETER, MKARET NO. 10 (NELATON) 2
KATETER, MKARET NO. 12 (NELATON)
KATETER, MKARET NO. 14 (NELATON)
KATETER,LOGAM UNTUK WANITA, NO. 12
KLEM AGRAVE, 14 MM(ISI 100)
KLEM ARTERI,LURUS (KELLY)
KLEM/PEMEGANG JARUM JAHIT, 18 CM (MAYO-HEGAR)
 KLEM/PEMEGANG JARUM JAHIT DENGAN KUNCI (BARAQUER)
KLEM/PEMEGANG JARUM JAHIT (MATHIEU STANDAR)
KORENTANG,PENJEPIT SPONGE (FOERSTER) 1

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KURET UNTUK MEMBERSIHKAN HORDEOLUM (MEYER HOOFER)
PINSET ANATOMIS,14,5 CM 1
PINSET ANATOMIS,18 CM 1
PINSET BEDAH,14,5 CM 1
PINSET BEDAH, 18 CM 1
PINSET EPILASI, UNTUK MENCABUT BULU MATA
PINSET UNTUK INSISI HORDEOLUM/CHALAZION (DESMARES) 1
RETRAKTOR,PEMBUKA KELOPAK MATA,13 CM (DESMARES)
SELANG KARET UNTUK ANUS 1
SEMPRIT,GLISERIN 1
SEMPRIT,HIPODEMERIK,TIPE RECORD 1CC 1
SEMPRIT,HIPODEMERIK,TIPE RECORD 10CC 1
SEMPRIT,HIPODEMERIK,TIPE RECORD 2CC 1
SEMPRIT,HIPODEMERIK,TIPE RECORD 5CC 1
SEMPRIT KARET UNTUK MENGERINGKAN TELINGA 1
SEMPRIT UNTUK ELINGA LUKA
SIKAT TANGAN 1
SKALPEL,MATA PISAU BEDAH(NO.10) 1
SKALPEL,TANGKAI PISAU OPERASI
SONDE PENGUKUR DALAM LUKA 1
STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
 CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG 50 INCHI)
DUK BOLONG,SEDANG
SARUNG TANGAN,NO.6 1/2
SARUNG TANGAN,N0.7 5

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SARUNG TANGAN,NO.7 1/2 5
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL 1
LAMPU SENTER 1
LEMARI PERALATAN 1
MANKOK UNTUK LARUTAN 2
MEJA INSTRUMEN/ALAT 1
SILINDER KORENTANG STERIL 1
STANDAR WASKOM,TUNGGAL 1
TOPLEKS KAPAS/KASA STERIL 1
TORNIKEL KARET 1
TROMOL KASA/KAIN STERIL 25X120MM 1
WASKOM BENGKOK 2
WASKOM CEKUNG 2
WASKOM CUCI 1

SET PERALATAN POLIKLINIK GIGI

BEIN LURUS BEASAR 2
BEIN LURUS KECIL 1
 BOR GIGI,MIKROMETER DENGAN STRAIGHT,CONTRA ANGLE
HAND PIECE, KECEPATAN 20000-40000 RPM (LOW SPEED) 1
BOR INTAN (DIAMOND BUR ASSORTED) UTK AIR JET HAND PIECE (
KECEPATAN TINGGI) 1
BOR INTAN KONTRA ANGLE HAND PIECE KONVENTIONAL
(KECEPATAN RENDAH) 1
BURNISER BESAR 1
BURNISER KECIL 1

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
CAIRAN UNTUK MEMERIKASA DENTAL PALK(DISLOSING
SOLUTION)
EKSKAVATOR BERUJUNG DUA(BESAR) 2 1 1 1 1
EKSKAVATOR BERUJUNG DUA(KECIL)
GUNTING OPERASI GUSI(WAGNER) (12 CM) 1
JARUM SEMPRIT AIR
KACA MULUT DATAR NO. 4 TAMPA TANGKAI
KURSI GIGI,LAPANGAN 1
KURSI GIGI,MODEL TIDUR,NAIK TURUN,DIPOMPA INJAKAN KAKI 1
LEMPENG KACA ENGADUK SEMEN,10 X 7,5 X 1 CM 1
PELINDUNG JARI
PEMEGANG MATRIKS (MATRIX HOLDER)
PENAHAN LIDAH
PENGADUK AMALGAM 1
PENGGERUS OBAT
PENGHEMBUS ANGIN 1
PENGUNGKIT AKAR GIGI KANAN MESIAL (CRYER MESIAL) 1
 PENGUNGKIT AKAR GIGI KIRI MESIAL (CRYER DISTAL) 4
PENUMPAT AMALGAM BERUJUNG DUA (BESAR)
PENUMPAT AMALGAM BERUJUNG DUA (KECIL) 1
PENUMPAT PLASTIS 2
PENUMPAT SEMEN BERUJUNG DUA 3
PINSET GIGI 7
PITA MATRIK (MATRIX BAND) 5 MM X 100 MM

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
RANGKA BODI,UNIT GIGI DENGAN LANDASAN TETAP
SELULOID KOTAK/STRIP
SKELER,BLACK KIRI DAN KANAN (TYPE HOE)
SKELER STANDAR,BENTUK BULAN SABIT,(TYPE SICKLE) 1
SKELER STANDAR,BENTUK CANGKUL KANAN (TYPE CHISEL/MESIAL)
SKELER STANDAR,BENTUK CANGKUL KIRI (TYPE CHISEL/MESIAL)
SKELER STANDAR,BENTUK TOMBAK (TYPE HOOK)
SONDE LENGKUNG 5
SONDE LURUS 2
SPATULA PENGADUK SEMEN 2
SPATULA PENGADUK SILIKAT/GLASSLONOMER 1
TANG PEMOTONG TULANG UNTUK ANAK(KNABEL TANG), 15 CM
TANG PENCABUT AKR GIGI ATS BENTUK BAYONET 1
TANG PENCABUT AKAR GIGI BAWAH UNTUK ANAK 1
TANG PENCABUT AKAR GIGI DEPAN ATAS 2
TANG PENCABUT GIGI GERAHAM ATAS ANAK 1
 TANG PENCABUT GIGI GERAHAM ATAS KANAN 2
TANG PENCABUT GIGI GERAHAM ATAS KIRI 2
TANG PENCABUT GIGI GERAHAM BAWAH ANAK 1
TANG PENCABUT GIGI GERAHAM BESAR BAWAH 3 2 1
TANG PENCABUT GIGI GERAHAM KECIL ATAS 1
TANG PENCABUT GIGI GERAHAM KECIL DAN TARING BAWAH 1
TANG PENCABUT GIGI GERAHAM TERAKHIR ATAS 1
TANG PENCABUT GIGI GERAHAM TERAKHIR BAWAH

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TANG PENCABUT GIGI SERI DAN SISA AKAR BAWAH 1
TANG PENCABUT GIGI SERI DAN TARING ATAS ANAK
TANG PENCABUT GIGI SERI DAN TARING ATAS 2
TANG PENCABUT GIGI SERI DAN TARING BAWAH ANAK
TANGKAI UNTUK KACA MULUT 3 (5 kaca tdk berfungsi)(1 kaca berfungsi)
TEMPAT ALAT GIGI (TAS PERALATAN)
TEMPAT ALKOHOL(DAPPEN GLASS) 1
JARUM JAHIT (LENGKUNG(NO.13)
JARUM JAHIT (LENGKUNG(NO.16)
JARUM SUNTIK,HIPODERMIS (NO.12)
JARUM SUNTIK,HIPODERMIS (NO.18)
KLEM/PEMEGANG JARUM JAHIT (MATHIEU STANDAR)
KORENTANG,PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
SEMPRIT,HIPODERMIK,TIPE RECORD 2CC
SEMPRIT,AIR
 SKALPEL,ATA PISAUBEDAH(BESAR)
SKALPEL,ATA PISAUBEDAH(KECIL)
SKALPEL,TANGKAI PISAU OPERASI
STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
STERILISATOR (PEMANAS LISTRIK)
BAKI LOGAM TEMAPT ALAT STERIL
GENERATOR LISTRIK 2000 WATT
LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
SILINDER KORENTANG STERIL

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TOPLEKS KAPAS LOGAM DENGAN PEGAS DAN TUTUP (50 X 75 MM) 1
TOPLEKS PEMBUANGAN KPAS (50 X 75 MM)
WASKOM BENGKOK (NEIRBEKEN) 1
MIKROMOTOR DENAGN STRAIGHT DAN COUNTRA ANGLE 1
HAND PIECE (LOW SPEED MICRO MOTOR) 1
TANG ENCABUT AKAR GIGI ATAS BAYONET 1
ART SET
TANG PENCABUT SISA AKAR BAWAH 1
CHAIR MOUNTED UNIT

SET PERALATAN POLIKLINIK KIA

METERAN
PALU PENGUKUR REFLEKS 1
PELVIMETER OBSTERIK UNTUK PENGUKURAN PANGGUL
 SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) BESAR 1
SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) KECIL 1
SPEKULUM VAGINA (COCOR BEBEK) SEDANG 3
SPEKULUM VAGINA (SIMS) 3
STETOSKOP 1
STETOSKOP JANIN 1
SUDIP LIDAH,LOGAM ,PANJANG 16,5 CM
TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA 1
TENSIMETER AIR RAKSA 1
TERMOMETER KLINIS

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TIMBANGAN,DACIN
TIMBANGAN BAYI
TIMBANGAN BAYI
TIMBANGAN DEWASA
GELAS PENGUKUR(16 OZ/500 ML)
PIPET TETES
BENANG CAT GUT(15 M) BENANG CHRONIC 1
BENANG SUTRA (100 M)
GUNTING BEDAH STANDAR LURUS
GUNTING PEMBALUT (LISTER) 1
KATETER, KARET NO. 10 (NELATION)
KATETER, KARET NO. 12 (NELATION)
KATETER, KARET NO. 14 (NELATION)
 KATETER,LOGAM UNTUK WANITA NO. 12
KLEM ARTERI,LURUS (KELLY)
KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMEN) 2
KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER) 2
KORENTANG,LENGKUNG,PENJEPIT ALAT STERIL,23 CM (CHEATTLE) 2
KORENTANG,PENJEPIT SPONGE (FOERSTER) 1
PINSET BEDAH,14,5 CM 1
PINSET BEDAH, 18 CM 1
SEMPRIT,GLISERIN
SIKAT TANGAN 1
SONDE UTERUS/PENDUGA 2

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
STERILISATOR (PEMANAS ALKOHOL)
TANG JARINGAN PLACENTA/ABORTUS, 32 CM (KELLY)
TANG KEPALA DARI NAGELE
VAKUM EKSTRAKTOR
CELEMEK PLASTIK (SCHORT) (PANJANG S2 INCHI)
PERLAK,TEBAL LUNAK (200X90 CM)
SARUNG TANGAN NO.6 1/2
SARUNG TANGAN NO. 7
SARUNG TANGAN NO. 7 1/2
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
LEMARI PERALATAN
MANGKOK UNTUK LARUTAN 2
 MEJA INSTRUMEN/ALAT 2
POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
SILINDER KORENTANG STERIL
STANDART INFUS
TOPLES KAPAS/KASA STERIL 2
TORNIKET KARET
WASKOM BENGKOK
WASKOM CEKUNG
WASKOM CUCI 1
DOPLER 1
AMBU BAG
TABUNG OKSIGEN BESAR/KECIL
LAMPU/SPOT LIGHT 1
TERMOS ES

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
JARUM SUNTIK,DISPOSABLE (NO. 02)
JARUM SUNTIK,DISPOSABLE (NO. 12)
JARUM SUNTIK,DISPOSABLE (NO. 14)
JARUM SUNTIK,DISPOSABLE (NO. 20)
DISPOSABLE SYRINGE, 1 CC
DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
DISPOSABLE SYRINGE, S CC
SILINDER TABUNG/TEMPAT KORENTANG
 SEPREI
SELIMUT
PERLAK,TEBAL LUNAK (200X90 CM)
SEPREI KECIL/STEEK LAKEN
SARUNG BANTAL
HANDUK 1
WASLAP
FORMOLIR ASKEP/KEBIDANAN
ALAT TULIS
TROMOL UNTUK ALAT STERIL
MEJA INSTRUMEN 2 RAK 1
LEMARI PERALATAN
MEJA TULIS 1
KURSI KERJA 2
STERILISATOR UAP

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TEMPAT SAMPAH BASAH &KERING,BERTUTUP 1
LAMPU SENTER
ALAT PEMERIKASAAN URINE(URINOMETER)
PERALATA IMUNISASI
HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
PENGUKUR PANJANG BAYI
MANSET ANAK
MIKROMOTOR
RESUSITATOR FOR INFANT
MASKER FOR INFANT
 TABUNG/SUNGKUP UNTUK RESUSITASI

SET PERALATAN POLIKLINIK KB

MEJA GINEKOLOGI 1
STETOSKOP
TENSIMETER,AIR RAKSA
ALAT PEMASANG IUD
ALAT PEMASANG , NORPLANT 2
ALAT PENGAIT IUD 2
GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS,UJUNG TUMPUL/TUMPUL 1
KLEM TAMPON UTERUS,25 CM (BOZEMAN)
KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
KORENTANG,PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
PINSET ANATOMIS,14,5 CM

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PINSET ANATOMIS,1418 CM
PINSET BEDAH,14,5 CM
PINSET BEDAH,18 CM
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 10 CC
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 2 CC
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 5 CC
SKALPEL,MATA PISAU BEDAH ( NO. 10 )
SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
SONDE UTERUS/PENDUGA
 CELEMEK PALSTIK (SCHORT) (PANJANG 52 INCHI)
DUK BOLONG,SEDANG
KAIN STERIL
SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
SARUNG TANGAN, NO. 7
SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
LEMARI PERALATAN
SILINDER KORENTANG STERIL
STANDAR WASKOM,TUNGGAL
TOPLES KAPAS/KASA STERIL
TROMOL KASA/KAIN STERIL (125 X 120 MM,)
TROMOL KASA/KAIN STERIL (150 X 150 MM,)
WASKOM BENGKOK
WASKOM CEKUNG

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)BESAR
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)KECIL
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)SEDANG
SPEKULUM VAGINA(SIMS)
LAMPU KEPALA
KATETER,KARET NO.10 (NELATON)
KATETER,KARET NO.12 (NELATON)
KATETER,KARET NO.14 (NELATON)
 KATETER,KARET NO.16 (NELATON)
KLEM ARTERI, 12 CM,LENGKUNG DENGAN GIGI 1X2 (HALSTEAD-
MOSQUITO)
KLEM ARTERI, 12 CM,LURUS DENGAN GIGI 1X2 (HALSTEAD-
MOSQUITO)

KLEM ARTERI, 12 CM,LURUS TANPA GIGI (HALSTEAD-MOSQUITO)

KLEM PEMEGANG IMPLAN (MODIFIKASI KLEM UNTUK
VASEKTOMI TANPA PISAU
JAS OPERASI
TOPI OPERASI
MANGKOK
SENDOK TAHAN KARET
STANDAR INFUS
USUNGAN (BRANKAR)
DISPOSABLE SYRINGE 10 CC
DISPOSABLE SYRINGE 3 CC
DISPOSABLE SYRINGE 5 CC

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 02)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 20)
 TAN PENYULUHAN SARANA/ERALATAN PROMOSI KESEHATAN DI
BULLETIN BOARD
FANTUM GIGI ANAK
FANTUM GIGI DEWASA
FANTUM MATA UKURAN ASLI
FANTOM MATA UKURAN BESAR (FIBERGLASS)
FANTUM ANGGUL WANITA
FLIP CHART (STANDARD) 3
KABEL TAMBAHAN @ 20 M
LAYAR UKURAN 1X 1,5 M/SCREEN YANG DAPAT DIGULUNG
LEMARI ALAT-ALAT AUDIOVISUAL
PAPAN TULIS PUTIH
PROYEKTOR/LCD PROYEKTOR
RADIO KASET 1

NO SUMBER DANA & TAHUN

PERALATAN
KODE PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
APBN APBD DHS PUSKESMAS TENTENA
KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
FLANNEL BOARD 1
WIRELESS SYSTEM/AMPLIFIER&WIRELESS MICROPHONE 3 2 1
OVER HEAD PROYEKTOR (OHP) 1
VIDEO/VCD-DVD PLAYER
TELEVISI&ANTENA
MEGAPHONE/PUBLIC ADDRESS SYSTEM 1
BONEKA BAYI 1
 COMPUTER+PRINTER
LAPTOP
GADGETS KELENGKAPAN LAPTOP UNTUK PRESENTASI
KAMERA FOTO
PORTABLE GENERATOR (LAPANGAN)
KENDARAAN RODA DUA UNTUK PENYULUHAN 1

SET PERALATAN LABORATORIUM

ALAT HITUNG MANUAL 1
ENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH) 2 1 1
SUDIP LIDAH,LOGAM,ANJANG 12 CM 2
ALBUMINOMETER (ESBASCH) 1
BEKER,GELAS 1
BOTOL PENCUCI 1
CORONG KACA(5 CM) 1
EMBER PENGUKUR PLASTIK DENGAN TUTUP 1
ERLENMEYER,GELAS 1
GELAS PENGUKUR (100) 1

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI) 3
HEMOSITOMETER SET 1
KACA PENUTUP (DEK GLASS)
KACA PREPARAT 1
KAKI TIGA 1
HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
HEMOSITOMETER SET
 KACA PENUTUP (DEK GLASS)
KACA PREPARAT
KAKI TIGA
KAWAT ASBES
KERTAS LAKMUS (SIS 100 LB)
KERTAS LENSA (ISI 100 LB)
KERTAS SARING ( ISI 100 LB)
MIKROSKOP BINOKULER 2
PEMANAS/PENEGAS DENGAN AIR
PENJEPIT TABLING DARI KAYU 1
ENSIL KACA 1
PIPET BERSKALA (VOL 1CC) 1
PIPET BERSKALA (VOL 10CC) 1
PIPET TETES 1
RAK PENGERING 2
RAK PEWARNA KACA PREPARAT 2
RAK TABUNG REAKSI 1
SENGKELIT
SIKAT TABLING REAKSI 1

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TABUNG LAJU ENDAP DARAH(WESTERGREN) 4
TABUNG REAKSI(12 MM) 1
TABLING SENTRIFUS TANPA SKALA 2
URINOMETER (ALAT ENGUKUR BERAT JENIS URINE) 1
GLINTING BEDAH STANDAR,LURUS 1
JARUM SUNTIK,HIPODERMIS(NO.18)
 JARUM SUNTIK,HIPODERMIS(NO.22)
PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH 1
PINSET ANATOMIS(UNTUK SPECIMEN) 1
SEMPRIT,HIPODERMIK,TIPE RECORD 5 CC 1
SKALPEL,MATA PISAU BEDAH (NO.10)
SKALPEL,TANGKAI PISAU OPERASI
STERILISATOR(PEMANAS ALKOHOL)
TABUNG/PIPA KAPILER UNTUK HEMATOKRIT 1
SARUNG TANGAN, NO.6 A
SARUNG TANGAN, NO.7
SARUNG TANGAN, NO.7 1/2
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
BOTOL MULUT SEMPIT DENGAN TUTUP ULIR 1
BOTOL TETES 60 CC 1
KOMPOR MINYAK TANAH(PORTABLE)
LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC 1
STANDAR WASKOM,TUNGGAL
TORNIKET KARET 1
WASKOM BENGKOK 1
WASKOM CEKUNG

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SENTRIFUS MIKROHEMATOKRIT
SENTRIFUS LISTRIK 1
PIPET SEMI OTOMATIK 2
TIP PIPET 50
 LEMARI ES TIPE KOMPRESI 9 TENAGA LISTRIK
TERMOMETER 0- SO DERAJAT SELSIUS (SKALA 1/2 C)
TENSIMETER AIR RAKSA
KOMPARATOR UNTUK PEMERIKSAAN AIR LAPANGAN
KACA REPARAT UNTUK PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH 2 1 1
PENGISAP KARET 1
SENTRIFUS LISTRIK 1
BOTOL TETES 60 CC
WASKOM CUCI
PENGUKUR WAKTU 1
LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
JAS LABORATORIUM 1
OERALATAN UNTUK TEMPAT PEMBUANGAN LIMBAH,SISA
SPESIMEN(TEMPAT SAMPAH KHUSUS) 1
ROTATOR 1
SHAKER 1

SET PERALATAN HOME CARE

TERMOMETER KLINIS KETIAK(AXLIA)
TERMOMETER KLINIS MULUT
TERMOMETER KLINIS BUBUR

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TERMOMETER BAYI

ENGUKUR WAKTU UNTUK MENGUKUR NADI DAN PERNAFASAN

TENSIMETER AIR RAKSA
MANSET ANAK
 STETOSKOP
STATESKOP JANIN
PENGUKUR TINGGI BADAN
TIMBANGAN BERAT BADAN DEWASA
TIMBANGAN BERAT BADAN BAYI
ALU ENGUKUR REFLEKS
KACA PEMBESAR
BENGKOK BESAR(NEIRBEKEN)
BENGKOK KECIL(NEIRBEKEN)
CELEMEK PLASTIK UNTUK PETUGAS
DUK,BIASA
DUK,BOLONG BESAR
DUK,BOLONG SEDANG
DUK,BOLONG KECIL
SUDIP LIDAH STAINLESS STEEL
SELANG LAMBUNG BERBAGAI UKURAN
PERLAK TEBAL,LUNAK (200X90 CM)
EMBER ENAMPUNG CAIRAN KOTOR
GELAS UKURAN
GELAS MINUM TABUNG OKSIGEN LENGKAP DENGAN PLOW
METER/REGULATOR,SELANG,MASKER/SUNGKUP OKSIGEN
SELANG USUS BESAR BERBAGAI UKURAN

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
IRIGATOR,SS
SARUNG TANGAN KARET,UKURAN 6,5
SARUNG TANGAN KARET,UKURAN 7
 SARUNG TANGAN KARET,UKURAN 7
SELANG KATETER BERBAGAI UKURAN
MESIN PENGISAP LENDIR
IAR VIVA DAN MASKER OKSIGEN/AMBUBAG
GUNTING LENGKUNG,UJUNG TAJAM,18 CM
GUNTING LENGKUNG,UJUNG TUMPUL,18 CM
GUNTING LENGKUNG,UJUNG TAJAM,18 CM
GUNTING LENGKUNG,UJUNG TUMPUL,18 CM
GUNTING LURUS,PEMBUKA JAHITAN
KLEM ARTERI,12 CM LENGKUNG DENGAN GIGI
KLEM ARTERI,12 CM LENGKUNG TANPA GIGI
KLEM ARTERI,12 CM LURUS DENGAN GIGI
KLEM ARTERI,12 CM LURUS TANPA GIGI
KLEM PEMEGANG JARUM JAHIT DENGAN KUNCI
KLEM PEMEGANG JARUM JAHIT
KLEM PEMEGANG ALAT TENUN
KORENTANG LENGKUNG UNTUK ALAT STERIL (CHEATLE)
PARATUS BERTUTUP UNTUK SPUIT
GUNTING PEMBALUT
GUNTING PLESTER

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PINSET ANATOMIS 14,5 CM
PINSET ANATOMIS 18 CM
 PINSET BEDAH 14,5 CM
PINSET BEDAH 18 CM
JARUM JAHIT,LENGKUNG,1/2 LINGKARAN,PENAMPANG BULAT

JARUM JAHIT,LENGKUNG,1/2 LINGKARAN,PENAMPANG SEGITIGA

JARUM JAHIT,LENGKUNG,3/8 LINGKARAN,PENAMPANG BULAT

JARUM JAHIT,LENGKUNG,3/8 LINGKARAN,PENAMPANG SEGITIGA

STANDAR INFUS
ALAT PEMBUKA MULUT/SPATULA
TOURNIQUET
KACA PREPARAT UNTUK DARAH TEPI
PENSIL KACA
TABUNG REAKSI DENGAN TUTUP KARET/GABUS

PENJEPIT TABUNG REAKSI TERBUAT DARI KAYULAMPU SPRITUS

WASKOM CEKUNG
WASKOM CUCI
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT BERTUTUP
PIPET SEMI OTOMATIS
SIKAT CUCI TANGAN
SIKAT BOTOL
JAS KERJA/JAS LABORATORIUM
TROMOL KACA

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TROMOL KAPAS/TOPLEKS KAPAS
 PISPOT WANITA
URINAL/ISPOT PRIA
STERILISATOR UAP(AUTOCLAVE)
ALAT PERAGA PENYULUHAN KESEHATAN
RESUSIATOR UNTUK BAYI

SET PERALATAN HOME CARE-BAHN HABIS PAKAI

KASA STERIL
MASKER
KERTAS TISUE
JELLT/CAIRAN PELICIN/ MINYAK
KAPAS STERIL
LESTER
PEMBALUT
KANTONG PLASTIKUNTUK SAMPAH BIOLOGIS DAN INFEKSIUS
LIDI KAPAS
ALKOHOL 90%
CAIRAN DESINFEKTAN (LYSOL,NaC10 5%,DLL)
OBAT PROVIDINE IODINE
OBAT MERCUROCHROME 70%
TABUNG PLASTIK TEMPAT PREPARAT TINJA
TABUNG PLASTIK TEMPAT PREPARAT URINE
BOTOL TEMPAT PREPARAT DARAH

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
BILAH KAYU MENGAMBIL PREPARAT
 STIKER KERTAS UNTUK NAMA
SABUN/DETERJEN
WING NEEDLE
RESUSITATOR UNTUK BAYI
DISPOSABLE DAN JARUM SUNTIK DISPOSABLE 3 CC
DISPOSABLE DAN JARUM SUNTIK DISPOSABLE 1 CC
DISPOSABLE DAN JARUM SUNTIK DISPOSABLE 5 CC
DISPOSABLE DAN JARUM SUNTIK DISPOSABLE 10 CC
DISPOSABLE DAN JARUM SUNTIK DISPOSABLE 20 CC

SET ERALATAN PELAYANAN PIL KB

STETOSKOP
TENSIMETER AIR RAKSA
TIMBANGAN DEWASA
LAMPU SENTER

SET PERALATAN PELAYANAN SUNTIK KB

STETOSKOP
TENSIMETER AIR RAKSA
TIMBANGAN DEWASA
LAMPU SENTER
DISPOSABLE SYRINGE, 3CC
JARUM DISPOSABLE SUNTIK NO. 22/23G

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
 TOPLES KAPAS BERALKOHOL/ KASA STERIL
TEMPAT SAMPAH KHUSUS

SET PERALATAN PELAYANAN I. U. D

MEJA GINEKOLOGI
STETOSKOP
TENSIMETER AIR RAKSA
TIMBANGAN DEWASA
LAMPU KEPALA(HEAD LAMP)
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK) BESAR
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK) SEDANG
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK) KECIL
SPEKULUM VAGINA(SIMS)

FORCEP PENJEPIT UTERUS/KLEM PORTIO,TENAKLUM (SCHRODER)

FORCEP/PENJEPIT SPONGE,KORENTANG(FOERSTER)
KLEM TAMPON UTERUS (BOZDEMEN)
SONDE UTERUS
GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS UJUNG TUMPUL
ALAT PEMASANG IUD
ALAT PENGAIT IUD
KATETER,KARET NO. 10 (NELATON)
KATETER,KARET NO. 12 (NELATON)
KATETER,KARET NO. 14 (NELATON)

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
 1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KATETER KARET NO.16.F
SARUNG TANGAN NO.6 1/2
SARUNG TANGAN NO.7
SARUNG TANGAN NO.7 1/2
BAKI INSTRUMEN TERTUTUP
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
KAIN STERIL
STANDART WASKOM,TUNGGAL
TROMOL KACA/KAIN STERIL
WASKOM BENGKOK
STERILISATOR TEKANAN TINGGI,AUTOCLAVE
TEMPAT SAMPAH KHUSUS
PENYEKAT RUANGAN

SET PERALATAN IMPLAN

MEJA GINEKOLOGI
STETOSKOP
TENSIMETER AIR RAKSA
TIMBANGAN DEWASA
LAMPU KEPALA(HEAD LAMP)
PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
PINSET ANATOMIS, 18 CM
PINSET BADAH 14,5 CM

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
 NO PERALATAN
KODE APBN APBD DHS
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PINSET BEDAH 18 CM
SKALPEL,MATA PISAU BEDAH 9NO.10&11)
SKAPEL TANGKAI PISAU OPERASI
KLEM ARTERI, 12 CM,LENGKUNG ,DGN GIGI (MOSQUITO)
KLEM ARTERI, 12 CM,LENGKUNG ,TANPA GIGI (MOSQUITO)
KLEM ARTERI,12 CM,LURUS,DGN GIGI (MOSQUITO)
KLEM ARTERI,12 CM,LURUS,TANPA GIGI (MOSQUITO)
KLEM U PEMEGANG IMPLAN(MODIFIKASI KLEM UNTUK
VASEKTOMITANPA PISAU)
KORENTANG( FOESTER)/PENJEPIT SPONGE
DISPOSABLE, 5 CC DGN JARUM NO.22/23 G STERIL
DUK BOLONG SEDANG
GUNTING BEDAH STANDART,LURUS UJUNG TUMPUL

ALAT PEMASANG IMPLAN,TROKARDDAN MANDRIN (NORPLANT)

SARUNG TANGAN NO.6 1/2
SARUNG TANGAN NO.7
SARUNG TANGAN NO.7 1/2
BAKI INSTRUMEN TERTUTUP
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
JAS OPERASI
MASKER OPERASI
TOPI OPERASI
LEMARI PERALATAN KECIL
SILINDER KORENTANG STERIL

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
 1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
MANGKOK UNTUK LARUTAN
KAIN STERIL
STANDART WASKOM TUNGGAL
WASKOM BENGKOK
TROMOL KASA/ KAIN STERIL
STERILISATOR TEKANAN TINGGI,AUTOCLAVE
TEMPAT SAMPAH KHUSUS
PENYEKAT RUANGAN

SET PERALATAN PELAYANAN VASEKTOM KONVERSIONAL

MEJA OERASI SEDERHANA
STETOSKOP
TENSIMETER AIR RAKSA
TIMBANGAN DEWASA
LAMPU KEPALA(HEAD LAMP)
PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
PINSET ANATOMIS, 18 CM
PINSET BADAH 14,5 CM
PINSET BEDAH 18 CM
SKALPEL,MATA PISAU BEDAH 9NO.10&11)
SKAPEL TANGKAI PISAU OPERASI
KLEM ARTERI, 12 CM,LENGKUNG ,DGN GIGI (MOSQUITO)
KLEM ARTERI, 12 CM,LENGKUNG ,TANPA GIGI (MOSQUITO)

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
 3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KLEM ARTERI,12 CM,LURUS,DGN GIGI (MOSQUITO)
KLEM ARTERI,12 CM,LURUS,TANPA GIGI (MOSQUITO)
KLEM U PEMEGANG UNTUK VASEKTOMI DAN DISSECTING
KORENTANG( FOESTER)/PENJEPIT SPONGE
SEMPRIT DISPOSIBLE 5 CC DGN JARUM NO.22/23 G STERIL
DUK BOLONG,SEDANG
GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS UJUNG TUMPUL

ALAT PEMASANG IMPLAN,TROKARD DAN MANDRIN (NORPLANT)

SARUNG TANGAN NO.6 1/2
SARUNG TANGAN NO.7
SARUNG TANGAN NO.7 1/2
BAKI INSTRUMEN TERTUTUP
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
JAS OPERASI
MASKER OPERASI
TOPI OPERASI
LEMARI PERALATAN KECIL
SILINDER KORENTANG STERIL
MANGKOK UNTUK LARUTAN
KAIN STERIL
STANDART WASKOM TUNGGAL
WASKOM BENGKOK
TROMOL KASA/ KAIN STERIL

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
 3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
STERILISATOR TEKANAN TINGGI,AUTOCLAVE
TEMPAT SAMPAH KHUSUS
PENYEKAT RUANGAN

SET PERALATAN RUANG GIZI DAN LAKTASI RUANG GIZI

ALAT NON MEDIS

KOMPUTER SET
MEJA TULIS DAN KURSI 1
LEMARI GANTUNG (LOCKER TEMPAT LEAFLEAT)
LEMARI KACA
SOFTWARE NUTRICILIN
POSTER-POSTER GIZI
FOOD MODEL 1
LEAFLET DIET 1

ALAT MEDIS
TIMBANGAN DETECTO
PENGUKUR TINGGI BADAN (MICROTOISE)
BABY SCALE ( TIMBANGAN BAYI )
PAPAN PANJANG BADAN ( LENGTH BOARD)
ALAT PENGUKUR LINGKAR LENGAN ATAS (LILA)

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
 1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
RUANG LAKTASI
MEJA DAN KURSI TAMU
LEMARI ES
DISPENSER/TERMOS AIR PANAS
KAPAS STERIL BESERTA TEMPATNYA (TOPLES)
WASTAAFEL
SABUN CUCI
LAP/SERBET BERSIH
ALAT PERAGA CARA MENYUSUI YANG BENAR(BONEKA DAN
TETEK-TETEKAN) 1

SET PERALATAN PERAWATAN

STETOSKOP 2
TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA 4
TENSIMETER AIR RAKSA 3
ALAT PENGHISAP DENGAN PEDAL/PORTABLESUCTION
JARUM SUNTUK,HIPODERMIS (NO.12)
JARUM SUNTUK,HIPODERMIS (NO.14)
JARUM SUNTUK,HIPODERMIS (NO.18)
JARUM SUNTUK,HIPODERMIS (NO.20)
KANULA HIDUNG 1
KATETER,SELANG PENGHISAP LENDIR BAYI
SEMPRIT,HIPODERMIK,TIPE RECORD 1 CC
SEMPRIT,HIPODERMIK,TIPE RECORD 10 CC

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS
 NO PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SEMPRIT,HIPODERMIK,TIPE RECORD 2 CC
SEMPRIT,HIPODERMIK,TIPE RECORD 5 CC
BANTAL 10
HANDUK KECIL(60 X 40)
KASUR 15
LAP UNTUK MANDI PASIEN
PERLAK,TEBAL LUNAK( 200X90 CM)
SARUNG BANTAL
SARUNG TANGAN NO.6 3
SARUNG TANGAN NO.7 5
SARUNG TANGAN NO.7 1/2 2
SELIMUT 11
SEPREI 15
BAKI INSTRUMEN TERTUTUP 8
DORONGAN UNTUK TABUNG OKSIGEN 4
INKUBATOR BAYI 3
KLEP PENGATUR OKSIGEN DENGAN HUMIDIFIER
KURSI 4
LEMARI KECIL
MEJA INSTRUMEN/ALAT 2
ENGUKUR ALIRAN OKSIGEN
PENYEKAT RUANGAN 5
PISPOT ANAK 5

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PERALATAN
KODE
 NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PISPOT DEWASA 15
PISPOT FRAKTUR/IMMOBILISASI
PISPOT PRIA/URINAL 7
POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
SELANG OKSIGEN 5
STANDART INFUS 5
STANDART WASKOM,TUNGGAL
STANDART WASKOM,GANDA 4
TABUNG OKSIGEN 6
TEMPAT TIDUR 16
TROMOL KASA/KAIN STERIL (125 X 120 MM) 4
TROMOL KASA/KAIN STERIL (150 X 150 MM) 4
USUNGAN (BRANGKAR)
WASCOM BENGKOK
WASCOM CEKUNG
WASCOM CUCI
SOUND TIMER/ PENGUKUR WAKTU 1
JARUM SUNTIK,DISPOSABLE ( NO.12)
JARUM SUNTIK,DISPOSABLE ( NO.14)
JARUM SUNTIK,DISPOSABLE ( NO.16)
JARUM SUNTUK,DISPOSABLE (NO.20)
DISPOSABLE SYRINGE, 1 CC
DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
DISPOSABLE SYRINGE, S CC 20
KURSI RODA 2 1 1
SEPREI KECIL/STEEK LAKEN
PENJEPIT FOMULIR ASLUP/ SET FORMULIR ASLUP
TEMPAT SAMPAH TERTUTUP 9
TEMPAT SAMPAH PLASTIK UNTUK PASIEN
JET NEBULIZER 2
TERMOMETER FOR INFANT
RESUSITATOR FOR INFANT
TABUNG/SUNGKEP UNTUK RESUSITASI
AIR SOUND TIMER
HANDUK BAYI
SELIMUT BAYI

SET PERALATAN BEDAH DAN KEADAAN DARURAT

MANSET ANAK;ENGAN VALECRO 1
SPECULUM MATA (WEIS) 1
BENANG CAT GUT (15 M)/ROL/KASET 1
GUNTING IRIS 1
GLINTING KONJUNGTIVA 1
GUNTING KORNEA,LENGKUNG (CASTROVIEJO) 1
GUNTING LENGKUNG,UJUNG TAJAM (METZENBAUM) (18 CM)
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM

GUNTING LENGKUNG,UJUNG TUMPUL (METZENBAUM) (18 CM) 1
GUNTING LURUS,UJUNG TAJAM (METZENBAUM) (18 CM)
GUNTING LURUS,UJUNG TUMPUL (METZENBAUM) (18 CM) 1
GUNTING MAYO LURUS/LENGKUNG 1
GUNTING PEMBUKA JAHITAN,LURUS 1
IRISIFEK,DASBOOR (BELL)
JARUM IRIGASI
JARUM JAHIT,LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN,PENAMPANG BULAT 3 LSN

JARUM JAHIT,LENGKUNG, 1/2 LINGKARAN,PENAMPANG SEGITIGA 3 LSN
JARUM JAHIT,LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN,PENAMPANG BULAT 3 LSN

JARUM JAHIT,LENGKUNG, 3/8 LINGKARAN,PENAMPANG SEGITIGA 2 LSN
JARUM SUNTIK,HIPODERMIS (NO.14)
JARUM SUNTIK,HIPODERMIS (NO.20)
KAIT IRIS TAJAM (TYREL) 1
KAIT IRIS TUMPUL (GRAEFE) 1
KAIT -OTOT MATA (GRAFE) 1
KAUTER
1 1
KLEM ARTERI,12 CM,LENGKUNG DGN GIGI 1 X 2(HALSTEAD -
MOSQUITO) 3 UNT
KLEM ARTERI,12 CM,LENGKUNG TANPA GIGI (HALSTEAD -
MOSQUITO) 2 UNT
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KLEM ARTERI,12 CM,LURUS DGN GIGI 1 X 2(HALSTEAD - 3 UNT
MOSQUITO)
2 UNT
KLEM ARTERI,12 CM LURUS,TANPA GIGI (HALSTEAD - MOSQUITO)
KLEM ARTERI,LURUS ( KELLY) 3 UNT
KLEM/ PEMEGANG JARUM JAHIT DENGAN KUNCI ( BARAQUER) 1 UNT
KLEM/ PEMEGANG JARUM JAHIT (MATHIEU STANDART) 1 UNT
KLEM/ PEMEGANG SILET (BARAQUER) 1 UNT
KLEM PENJEPIT KAIN (KOCHER-BACKHAUS)DUK KLEM 2 UNT
KORENTANG, LENGKUNG,PENJEPIT ALAT STERIL, 23 CM
(CHEATTLE) 2 UNT
KORENTANG,PENJEPIT SPOGE (FOERSTER) 1 UNT
KRIOFAKE
LAMPU OPERASI
LUMBAL FUNGSI SET (YAMADA SATA)
MEJA OPERASI SEDERHANA
PINSET ALAT,BENGKOK(REMKY)
PINSET ANATOMIS,14,5 CM
PINSET ANATOMIS 18 CM
PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
PINSET BEDAH 14,5 CM
PINSET BEDAH 18 CM
PINSET IRIS (BISHOT-HARMON)
PINSET KABSUL (ARRUGA)
PINSET KONJUNGTIVA (DRAEGER)
PINSET KORNEA (THORPE)
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PINSET PENJAHIT, 0,25 MM(COLIBRI)
PISAU SILET
RETRAKTOR,PENGAIT UNTUK ANAK-ANAK 16X6
MM(LANGENBECK-GREEN)
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 10 CC
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 2 CC
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 5 CC
SEMPRIT DIPOSIBLE 1 MM
SEMPRIT DIPOSIBLE 2 MM
SEMPRIT DIPOSIBLE 5 MM
SENDOK LENSA MATA
SIKAT TANGAN
MATA PISAU BEDAH ( NO. 10)
SKALPEL,TANGKAI PISAU OPERASI
SONDE DENGAN MATA 14,5 CM
SONDE PENGUKUR DALAM LUKA
SPATULA, ALAT UNTUK REPOSISI,SS ( WECER)
TANG PEMASANG DAN PENCABUT AGRAVE(MICHEL)
DUK BIASA ,BESAR(274X183 CM)
DUK BIASA ,KECIL(91X144 CM)
DUK BIASA ,SEDANGL(91X98 CM)
DUK BOLONG ,BESAR(274X183 CM) LETAK LUBANG DITENGAH
(23X10 CM)
DUK BOLONG,KECIL
DUK BOLONG,SEDANG
HANDUK KECIL
JAS OPERASI
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KAIN PENUTUP MEJA MAYO
MASKER UNTUK OPERASI
PAKAIAN KAMAR OPERASI
SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
SARUNG TANGAN NO.7
SARUNG TANGAN NO.7 1/2
TOPI OPERASI
BAK INSTRUMEN BERTUTUP 30X30 CM
LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
LAMPU SENTER
LEMARI PERALATAN
MANGKOK DAN BUSA UNTUK CUCI
MANGKOK UNTUK SPRITUS
MEJA INSTRUMEN,MAYO BERSTANDAR
MEJA INSTRUMEN/ALAT
SPALK
STANDAR WASKOM,GANDA
TORNIKET KARET
RTROMOL KASA/KAIN STERIL (125X120 MM)
RTROMOL KASA/KAIN STERIL (150X150 MM)
STERILISATOR DENGAN TEKANAN(AUTOCLAVE)
STERILISATOR REBUS
TEMPAT SAMPAH ORGANIK BERTUTUP
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TEMPAT SAMPAH KERING BERTUTUP
WING NEEDLE
RESUSITATOR FOR INFANT
INKUBATOR

SET PERALATAN BERSALIN

MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
MEJA GINEKOLOGI
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)BESAR 2
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)KECIL 3
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)SEDANG 3
BENANG CAT GUT(15M) 2
BENANG SUTRA(100M) 1
DILATATOR,KOMPLET(HEGAR) 5
GUNTING EPISIOTOMI(BARUN-STADLER) (14,5 cm) 1
GLINTING TALI PUSAR(13,5 CM) 2
GUNTING UTERUS (SIEBOLD) 1
GUNTING UTERUS (SIMS) 1
JARUM JAHIT, GINEKOLOGI,7/16 LINGKARAN, PENAMPANG
SEGITIGA
JARUM JAHIT UTERUS ( MARTIN)
KATETER,SELANG PENGISAP LENDIR BAYI 3
KATETER, KARET NO. 10 (NELATON) 1
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KATETER, KARET NO. 12 (NELATON) 1
KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
KATETER,LOGAM UNTUK WANITA NO.12 1
KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER) 2
KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
KLE/PEMEGANG JARUM JAHIT,18 CM (MAYO-HEGAR) 6
KLEM/PENJEPIT PORSIO,25 CM (SCHRODER) 2
KORENTANG,PENJEPIT SPONGE (FOERSTER) 1
KRANIOKLAS, 42 CM (BRAUN)
KURET UNTUK ABORTUS DAN JARINAGN PLASENTA (BUMM) 17
KURET UNTUK UTERUS(BUMM)
KURET UNTUK UTERUS(SIMS)
PENGAIT UNTUK DEKAPTASI(BRAUM)
PERFORATOR(NAEGELE)
PINSET ANATOMIS,14,5 CM 6
PINSET ANATOMIS,18 CM 2
PINSET BEDAH 14,5 CM
PINSET BEDAH 18 CM
SONDE UTERUS/PENDUGA 1
TANG JARINGAN PLASENTA/ABORTUS,32 CM (KELLY) 1
TANG KEPALA DARI NAGELE 1
VAKUM EKSTRAKTOR 1
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
MEJA INSTRUMEN/ALAT 1
STANDAR WASKOM,TUNGGAL 1
WASKOM CEKUNG
FORCE/ALLIGATOR FORCEPS
PELVIMETER OBSTETRIK
JARUM SUNTIK DISPOSABLE(NO.02)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE(NO.12)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE(NO.14)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE(NO.20)
DISPOSABLE SYRINGE, 1CC
DISPOSABLE SYRINGE, 10CC 50
DISPOSABLE SYRINGE, 3CC
DISPOSABLE SYRINGE,5CC
SILINDER TABUNG/TEMPAT KORENTANG
SEPREI
SARUNG TANGAN 10
SELIMUT 2
SARUNG BANTAL
HANDUK 12
WASLAP 5
FORMULIR ASKEP/KEBIDANAN
ALAT TULIS
 TROMOL UNTUK ALAT STERIL 2

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
STERILISATOR UAP
TEMPAT SAMPAH BASAH &KERING,BERTUTUP
LAMPU SENTER 1
UNTUK PEMERIKSAAN URINE/URINOMETER
PERALATAN UMINISASI
HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
TERMOMETER FOR INFANT 1
RESUSITATOR FOR INFANT 3
TABUNG/SUNGKUP RESUSITATOR 3
KLEM TALI PUSAT 3
LAPU SOROT 1
PENGHISAP LENDIR
STANDAR INFUS 2
CELEMEK 1
POMPA PAYUDARA 7
TIMBANGAN BAYI 1
TIMBANGAN DEWASA 1
PENGUKUR PANJANG BAYI 1
BAK LOGAM UNTUK ALAT STERIL 3
PENGUKUR LILA
 SET ERALATAN LABORATORIUM TAMBAHAN
PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR(STOP WATCH)
PENGUKUR WAKTU (TIMER)

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KACA PREPARAT UNTUK PERIKSAAN GOLONGAN DARAH
LAB MINI SEDERHANA UNTUK PERIKSAAN KIMIA DARAH
PEMANAS DENGAN AIR
PIPET MIKRO,BAGIAN UJUNG PIPET OTOMATIS
PIPET OTOMATIS(EPPENDORF)
SENTRIFUS LISTRIK
FOTOMETER PORTABLE AC/DC
PENGUKUR CAHAYA
PENGUKUR KELEMBABAN
WADAH AQUADES
SPEKULUM VAGINA(KECIL)
SPEKULUM VAGINA(SEDANG)
SPEKULUM VAGINA(BESAR)
DISPOSABLE SYRINGE

SET PERALATAN PONED

SETENGAH KOCKER ss 14 cm 1 UNIT
ALAS KAKI UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI
APRON UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI 2 UNIT
BAK INTRUMEN TERTUTUP 508 2UNIT
BAK INTRUMEN TERTUTUP 509 B
 BAK INTRUMEN TERTUTUP 512
BENANG CHROMIC 2.0 / 3.0 BOX ISI 12 2 SCHT

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SPUIT DISPOSIBLE 10 CC 2 BOX
SPUIT DISPOSIBLE 3 CC
ENDOTRACHEAL TUBE 2.5.3.4
FETAL STETOSKOP PINARD 1 UNIT
GUNTING EPISIOTOMY 14 CM 1 UNIT
GUNTING KUKU GUNTING TALI PUSAT 16 CM 1 UNIT
HALOGEN EXAMINATION LAMP 1 UNIT
HANDUK KECIL
HB SAHLI
INFUS SET DEWASA BOX /50 1 SET
INFUS ST PEDIATRIC,BOX /50 1 SET
INKUBATOR DENGAN TERMOSTAT SEDERHANA 1 UNIT
IV CATHETER NO. 18 G UNTUK DEWASA BOX /50 1 UNIT
IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI BOX /50 1 UNIT
JAM/TIMER 1 UNIT
JARUM JAHIT TAJAM (9&11)/AK 12
KACAMATA/GOGGLE UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI 1 UNIT
KAIN BERSIH DAN KERING 2 UNIT
KATETER PENGHISA LENDIR 6,8,10 1 UNIT
 KATETER UMBILICAL 3 DAN 5 1 UNT
KLEM KASA DAN TEMPAT KORENTANG 1 PCT
KLEM KELY/ KLEM KOCKER LURUS 14 CM 1 UNIT

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KLEM OVUM 1 UNIT
LARYNGOSCOPE INFANT 1 UNIT
MANEKIN :PELVIC MODEL +BONEKA BAYI +PLACENTA
MASKER 3PLYEAR LOOP, BOX ISI 50 1 UNIT
MEJA INSTRUMEN 2RAK 1 UNIT
MEJA TINDAKAN RESUSITASI BAYI 1 UNIT
METERAN /METLINE 1,5 M 1 UNIT
NALDHHOLDER 14 CM 1 UNIT
NASO GASTRIC TUBE NO.6DAN 8 1 UNIT
NELATON CATHETER N0 14 2 UNIT
PARTUS BED 1
PENGHISAP LENDIR DE LEE
PENGIKAT TALI PUSAT,BOX/50 1 PCS
INSET ANATOMI 14 CM
PINSET CHIRUGIS 14 CM 1UNIT
PITA PENGUKUR LENGAN 1UNIT
PLASTIK UNTUK ALAS TIDUR 1UNIT
PLESTER NOW MOVEN 5X5M 1 BOX
 POCKET DOPLER 1UNIT
RESUSIATOR DEWASA BAHAN POLYSUFONE 1UNIT
RESUSITATOR NEONATUS BAHAB POLYSUFONE 1UNIT
SARUNG TANGAN DTT/STERIL, PASANG 7,7.5 1 PSG
SARUNG TANGAN PANJANG UNTUK MANUIL PLASENTA 6.5,7 @5
PS 1 PSG
SARUNG TANGAN HEAVY DUTY ps

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SET ETRAKSI VAKUM 1 UNIT
SIKAT KUKU 1 PSG
SPEKULUM SIMMS(S.M.L) SET
SPHYGMOMANOMETER Hg+MANSET BAYI
STANDAR INFUS 1 UNIT
TONG/EMBER DENGAN KRAN 1 SET
STETOSKOP DUPLEX BAYI 1 PCS
STETOSKOP DUPLEX DEWASA 1 PCS
STILET NO. 1 UNTUK PEMASANGAN ETT
SUNGKUP RESUSITATOR NEONATUS 1 UNIT
TAB.OKSIGEN 1M3+REGULATOR,TROLLEY,NASSAL 1 SET
THERMOMETER KLINIK Hg I UNIT
TEMPAT TIDUR ERIKSA I UNIT
THREE WAY STOP COOK 1 PSG
TIMBANGAN BAYI 20 Kg+BAKI 1 UNIT
TIMBANGAN INJAK DEWASA MINIMUM 120 Kg 1 UNIT
 AKUM ASPIRASI MANUAL UNTUK PASKA KEGUGURAN
WASKOM STAINLESS 40 CM
ID KIT
AIR TIMER STANDAR UNICEF

SET UMBILICAL (UNTUK NEONATAL)

KOCHER ATERY KLEM str 10
KOCHER ATERY KLEM cud 10

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PINSET CHIRUGIS 10 CM 2 UNIT
GUNTING OPERASI 1 UNIT
SCALPET BLADE NO. 3 1 UNIT
SAMLL NEEDLE HOLDER 1 UNIT
KOM KECIL 8 MM 1 UNIT
CURVED MOSQUITO HEMOSTAT 1 UNIT
IRIR FORCES
CURVED NON IRIS FORCEPS
PINSET BENGKOK KECIL
SET VENA SECTIE
MAYO HEGAR NEEDLE HOLDER 11 CM 2 UNIT
BABY MOSQUITO str 10
MOSQUITO cud 10 CM
LANGENBECK HAK
PINSET CHIRUGI 10 CM 2 UNIT
 PORCEPS SPILINTER 11,5 CM
PINSET ANATOMI 10 CM 2 UNIT
GUNTING OPERASI TAJAM 9 str
GUNTING OPERASI TAJAM 9 cud
KNIFE HANDLE NO.3
PISAU BISTURI NO.15 1 BOX
KOM KECIL

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SET PERALATAN DAPUR
(UNTUK 10 TEMPAT TIDUR)
PERALATAN BESAR
(DISARANKAN TERBUAT DARI STAINLESS STEEL
ATAUVALUMINIUM)
KOMPOR GAS/MINYAK TANAH MINIMAL 2 MATA API 2
DANDANG/KUKUSAN NASI (DIAMETER 40 CM)/RICE
COOKER(KAPASITAS 6 LITER)
PANCI 3 UKURAN (DIAMETER 15 CM,30 CM,40 CM) 1
PENGGORENGAN (DIAMETER 40) 1
LEMARI PENDINGIN 2 INTU
MEJA PERSIAPAN DAN BAK CUCI 1
BLENDER
RAK-RAK MAKANAN
 TROLLEY UNTUK MAKANAN 3 SUSUN
LEMARI PENYIMPANAN MAKANAN 1
TIMBANGAN MAKANAN 2 KG

PERALATAN KECIL
PISAU DAPUR
SENDOK SAYUR 1
SODET
PEMBUKA BOTOL/KALENG 1
COBEK/ULEKAN
SEROKAN 1

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TALENAN 1
SARINGAN KELAPA 1
SARINGAN THE
WAJAN DATAR 2 UKURAN (DIAMETER 16 CM DAN 18 CM)

ALAT-ALAT MAKANAN :
(SEBAIKNYA TERBUAT DARI BAHAN YANG MUDAH
DIBERSIHKAN /PALSTIK,STAINLESS STEEL KERAMIK)
SENDOK DAN GARPU
PIRING MAKANAN 16 RANTANG PLASTIK/STANLES
GELAS MINUM
MANGKUK SAYUR
 PIPING BUAH
PIRING KUE CEKUNG
CANGKIR BERTUTUP
TUTUP DAN TATAAN GEKAS
NAMPAN 3

PERALATAN KHUSUS UNTUKP PEMBUATAN FORMULA

DAN MAKANAN BAYI
THERMOS
BLENDER
GELAS UKRAN
SENDOK MAKAN

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SENDOK THE
PANG KECIL BERTANGKAI DIAMETER 15 CM
PIRING DAN GELAS
MANGKOK
WASKOM PLASTIK
KOCOKAN SUSU

PERALATAN KEBERSIHAN DAN PENCUCIAN ALAT

EMBER PLASTIK (KAPASITAS 30 LITER)
WASKOM PLASTIK (KAPASITAS 10 LITER)
TEMPAT SAMPAH TERTUTUP
PERLENGKAPAN KEBERSIHAN (SAPU,SIKAT,LAP,ALAT/KAIN UNTUK
PEL)
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TEMPAT SAMPAH BASAH &KERING,BERTUTUP 1
LAMPU SENTER
ALAT PEMERIKASAAN URINE(URINOMETER)
PERALATA IMUNISASI
HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
PENGUKUR PANJANG BAYI
MANSET ANAK
MIKROMOTOR
RESUSITATOR FOR INFANT
MASKER FOR INFANT
TABUNG/SUNGKUP UNTUK RESUSITASI

SET PERALATAN POLIKLINIK KB

MEJA GINEKOLOGI 1
STETOSKOP
TENSIMETER,AIR RAKSA
ALAT PEMASANG IUD
ALAT PEMASANG , NORPLANT 2
ALAT PENGAIT IUD 2
GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS,UJUNG
TUMPUL/TUMPUL 1
KLEM TAMPON UTERUS,25 CM (BOZEMAN)
KLEM/PENJEPIT PORSIO, 25 CM (SCHRODER)
KORENTANG,PENJEPIT SPONGE (FOERSTER)
PINSET ANATOMIS,14,5 CM
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PINSET ANATOMIS,1418 CM
PINSET BEDAH,14,5 CM
PINSET BEDAH,18 CM
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 10 CC
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 2 CC
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 5 CC
SKALPEL,MATA PISAU BEDAH ( NO. 10 )
SKALPEL, TANGKAI PISAU OPERASI
SONDE UTERUS/PENDUGA
CELEMEK PALSTIK (SCHORT) (PANJANG 52 INCHI)
DUK BOLONG,SEDANG
KAIN STERIL
SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
SARUNG TANGAN, NO. 7
SARUNG TANGAN, NO. 7 1/2
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
LEMARI PERALATAN
SILINDER KORENTANG STERIL
STANDAR WASKOM,TUNGGAL
TOPLES KAPAS/KASA STERIL
TROMOL KASA/KAIN STERIL (125 X 120 MM,)
TROMOL KASA/KAIN STERIL (150 X 150 MM,)
WASKOM BENGKOK
WASKOM CEKUNG
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)BESAR
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)KECIL
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)SEDANG
SPEKULUM VAGINA(SIMS)
LAMPU KEPALA
KATETER,KARET NO.10 (NELATON)
KATETER,KARET NO.12 (NELATON)
KATETER,KARET NO.14 (NELATON)
KATETER,KARET NO.16 (NELATON)
KLEM ARTERI, 12 CM,LENGKUNG DENGAN GIGI 1X2
(HALSTEAD-MOSQUITO)
KLEM ARTERI, 12 CM,LURUS DENGAN GIGI 1X2
(HALSTEAD-MOSQUITO)
KLEM ARTERI, 12 CM,LURUS TANPA GIGI (HALSTEAD-
MOSQUITO)
KLEM PEMEGANG IMPLAN (MODIFIKASI KLEM UNTUK
VASEKTOMI TANPA PISAU
JAS OPERASI
TOPI OPERASI
MANGKOK
SENDOK TAHAN KARET
STANDAR INFUS
USUNGAN (BRANKAR)
DISPOSABLE SYRINGE 10 CC
 DISPOSABLE SYRINGE 3 CC
DISPOSABLE SYRINGE 5 CC

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 02)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 12)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 14)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE (NO. 20)

TAN PENYULUHAN SARANA/ERALATAN PROMOSI

KESEHATAN DI
BULLETIN BOARD
FANTUM GIGI ANAK
FANTUM GIGI DEWASA
FANTUM MATA UKURAN ASLI
FANTOM MATA UKURAN BESAR (FIBERGLASS)
FANTUM ANGGUL WANITA
FLIP CHART (STANDARD) 3
KABEL TAMBAHAN @ 20 M
LAYAR UKURAN 1X 1,5 M/SCREEN YANG DAPAT
DIGULUNG
LEMARI ALAT-ALAT AUDIOVISUAL
PAPAN TULIS PUTIH
PROYEKTOR/LCD PROYEKTOR
 RADIO KASET 1

NO SUMBER DANA & TAHUN

PERALATAN PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
KODE
APBN APBD DHS PUSKESMAS TENTENA
KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
FLANNEL BOARD 1
WIRELESS SYSTEM/AMPLIFIER&WIRELESS 3 2 1
MICROPHONE
OVER HEAD PROYEKTOR (OHP) 1
VIDEO/VCD-DVD PLAYER
TELEVISI&ANTENA
MEGAPHONE/PUBLIC ADDRESS SYSTEM 1
BONEKA BAYI 1
COMPUTER+PRINTER
LAPTOP
GADGETS KELENGKAPAN LAPTOP UNTUK PRESENTASI
KAMERA FOTO
PORTABLE GENERATOR (LAPANGAN)
KENDARAAN RODA DUA UNTUK PENYULUHAN 1

SET PERALATAN LABORATORIUM

ALAT HITUNG MANUAL 1
ENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR (STOP WATCH) 2 1 1
SUDIP LIDAH,LOGAM,ANJANG 12 CM 2
ALBUMINOMETER (ESBASCH) 1
BEKER,GELAS 1
BOTOL PENCUCI 1
 CORONG KACA(5 CM) 1
EMBER PENGUKUR PLASTIK DENGAN TUTUP 1
ERLENMEYER,GELAS 1
GELAS PENGUKUR (100) 1

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI) 3
HEMOSITOMETER SET 1
KACA PENUTUP (DEK GLASS)
KACA PREPARAT 1
KAKI TIGA 1
HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
HEMOSITOMETER SET
KACA PENUTUP (DEK GLASS)
KACA PREPARAT
KAKI TIGA
KAWAT ASBES
KERTAS LAKMUS (SIS 100 LB)
KERTAS LENSA (ISI 100 LB)
KERTAS SARING ( ISI 100 LB)
MIKROSKOP BINOKULER 2
PEMANAS/PENEGAS DENGAN AIR
PENJEPIT TABLING DARI KAYU 1
ENSIL KACA 1
PIPET BERSKALA (VOL 1CC) 1
PIPET BERSKALA (VOL 10CC) 1
PIPET TETES 1
 RAK PENGERING 2
RAK PEWARNA KACA PREPARAT 2
RAK TABUNG REAKSI 1
SENGKELIT
SIKAT TABLING REAKSI 1

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TABUNG LAJU ENDAP DARAH(WESTERGREN) 4
TABUNG REAKSI(12 MM) 1
TABLING SENTRIFUS TANPA SKALA 2
URINOMETER (ALAT ENGUKUR BERAT JENIS URINE) 1
GLINTING BEDAH STANDAR,LURUS 1
JARUM SUNTIK,HIPODERMIS(NO.18)
JARUM SUNTIK,HIPODERMIS(NO.22)
PENUSUK JARI UNTUK MENGAMBIL DARAH 1
PINSET ANATOMIS(UNTUK SPECIMEN) 1
SEMPRIT,HIPODERMIK,TIPE RECORD 5 CC 1
SKALPEL,MATA PISAU BEDAH (NO.10)
SKALPEL,TANGKAI PISAU OPERASI
STERILISATOR(PEMANAS ALKOHOL)
TABUNG/PIPA KAPILER UNTUK HEMATOKRIT 1
SARUNG TANGAN, NO.6 A
SARUNG TANGAN, NO.7
SARUNG TANGAN, NO.7 1/2
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
BOTOL MULUT SEMPIT DENGAN TUTUP ULIR 1
BOTOL TETES 60 CC 1
 KOMPOR MINYAK TANAH(PORTABLE)
LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC 1
STANDAR WASKOM,TUNGGAL
TORNIKET KARET 1
WASKOM BENGKOK 1
WASKOM CEKUNG

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SENTRIFUS MIKROHEMATOKRIT
SENTRIFUS LISTRIK 1
PIPET SEMI OTOMATIK 2
TIP PIPET 50
LEMARI ES TIPE KOMPRESI 9 TENAGA LISTRIK
TERMOMETER 0- SO DERAJAT SELSIUS (SKALA 1/2 C)
TENSIMETER AIR RAKSA
KOMPARATOR UNTUK PEMERIKSAAN AIR LAPANGAN
KACA REPARAT UNTUK PEMERIKSAAN GOLONGAN
DARAH 2 1 1
PENGISAP KARET 1
SENTRIFUS LISTRIK 1
BOTOL TETES 60 CC
WASKOM CUCI
PENGUKUR WAKTU 1
LAMPU SPIRITUS ISI 120 CC
JAS LABORATORIUM 1
OERALATAN UNTUK TEMPAT PEMBUANGAN
LIMBAH,SISA SPESIMEN(TEMPAT SAMPAH KHUSUS) 1
 ROTATOR 1
SHAKER 1

SET PERALATAN HOME CARE

TERMOMETER KLINIS KETIAK(AXLIA)
TERMOMETER KLINIS MULUT
TERMOMETER KLINIS BUBUR

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TERMOMETER BAYI
ENGUKUR WAKTU UNTUK MENGUKUR NADI DAN
PERNAFASAN
TENSIMETER AIR RAKSA
MANSET ANAK
STETOSKOP
STATESKOP JANIN
PENGUKUR TINGGI BADAN
TIMBANGAN BERAT BADAN DEWASA
TIMBANGAN BERAT BADAN BAYI
ALU ENGUKUR REFLEKS
KACA PEMBESAR
BENGKOK BESAR(NEIRBEKEN)
BENGKOK KECIL(NEIRBEKEN)
CELEMEK PLASTIK UNTUK PETUGAS
DUK,BIASA
DUK,BOLONG BESAR
DUK,BOLONG SEDANG
 DUK,BOLONG KECIL
SUDIP LIDAH STAINLESS STEEL
SELANG LAMBUNG BERBAGAI UKURAN
PERLAK TEBAL,LUNAK (200X90 CM)
EMBER ENAMPUNG CAIRAN KOTOR
GELAS UKURAN
GELAS MINUM TABUNG OKSIGEN LENGKAP DENGAN
PLOW
METER/REGULATOR,SELANG,MASKER/SUNGKUP OKSIGEN
SELANG USUS BESAR BERBAGAI UKURAN

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
IRIGATOR,SS
SARUNG TANGAN KARET,UKURAN 6,5
SARUNG TANGAN KARET,UKURAN 7
SARUNG TANGAN KARET,UKURAN 7
SELANG KATETER BERBAGAI UKURAN
MESIN PENGISAP LENDIR
IAR VIVA DAN MASKER OKSIGEN/AMBUBAG
GUNTING LENGKUNG,UJUNG TAJAM,18 CM
GUNTING LENGKUNG,UJUNG TUMPUL,18 CM
GUNTING LENGKUNG,UJUNG TAJAM,18 CM
GUNTING LENGKUNG,UJUNG TUMPUL,18 CM
GUNTING LURUS,PEMBUKA JAHITAN
KLEM ARTERI,12 CM LENGKUNG DENGAN GIGI
KLEM ARTERI,12 CM LENGKUNG TANPA GIGI
KLEM ARTERI,12 CM LURUS DENGAN GIGI
 KLEM ARTERI,12 CM LURUS TANPA GIGI
KLEM PEMEGANG JARUM JAHIT DENGAN KUNCI
KLEM PEMEGANG JARUM JAHIT
KLEM PEMEGANG ALAT TENUN
KORENTANG LENGKUNG UNTUK ALAT STERIL (CHEATLE)
PARATUS BERTUTUP UNTUK SPUIT
GUNTING PEMBALUT
GUNTING PLESTER

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PINSET ANATOMIS 14,5 CM
PINSET ANATOMIS 18 CM
PINSET BEDAH 14,5 CM
PINSET BEDAH 18 CM
JARUM JAHIT,LENGKUNG,1/2
LINGKARAN,PENAMPANG BULAT
JARUM JAHIT,LENGKUNG,1/2
LINGKARAN,PENAMPANG SEGITIGA
JARUM JAHIT,LENGKUNG,3/8
LINGKARAN,PENAMPANG BULAT
JARUM JAHIT,LENGKUNG,3/8
LINGKARAN,PENAMPANG SEGITIGA
STANDAR INFUS
ALAT PEMBUKA MULUT/SPATULA
TOURNIQUET
 KACA PREPARAT UNTUK DARAH TEPI
PENSIL KACA
TABUNG REAKSI DENGAN TUTUP KARET/GABUS
PENJEPIT TABUNG REAKSI TERBUAT DARI KAYULAMPU
SPRITUS
WASKOM CEKUNG
WASKOM CUCI
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT BERTUTUP
PIPET SEMI OTOMATIS
SIKAT CUCI TANGAN
SIKAT BOTOL
JAS KERJA/JAS LABORATORIUM
TROMOL KACA

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TROMOL KAPAS/TOPLEKS KAPAS
PISPOT WANITA
URINAL/ISPOT PRIA
STERILISATOR UAP(AUTOCLAVE)
ALAT PERAGA PENYULUHAN KESEHATAN
RESUSIATOR UNTUK BAYI

SET PERALATAN HOME CARE-BAHN HABIS PAKAI

KASA STERIL
MASKER
KERTAS TISUE
 JELLT/CAIRAN PELICIN/ MINYAK
KAPAS STERIL
LESTER
PEMBALUT
KANTONG PLASTIKUNTUK SAMPAH BIOLOGIS DAN
INFEKSIUS
LIDI KAPAS
ALKOHOL 90%
CAIRAN DESINFEKTAN (LYSOL,NaC10 5%,DLL)
OBAT PROVIDINE IODINE
OBAT MERCUROCHROME 70%
TABUNG PLASTIK TEMPAT PREPARAT TINJA
TABUNG PLASTIK TEMPAT PREPARAT URINE
BOTOL TEMPAT PREPARAT DARAH

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
BILAH KAYU MENGAMBIL PREPARAT
STIKER KERTAS UNTUK NAMA
SABUN/DETERJEN
WING NEEDLE
RESUSITATOR UNTUK BAYI
DISPOSABLE DAN JARUM SUNTIK DISPOSABLE 3 CC
DISPOSABLE DAN JARUM SUNTIK DISPOSABLE 1 CC
DISPOSABLE DAN JARUM SUNTIK DISPOSABLE 5 CC
DISPOSABLE DAN JARUM SUNTIK DISPOSABLE 10 CC
DISPOSABLE DAN JARUM SUNTIK DISPOSABLE 20 CC
 SET ERALATAN PELAYANAN PIL KB
STETOSKOP
TENSIMETER AIR RAKSA
TIMBANGAN DEWASA
LAMPU SENTER

SET PERALATAN PELAYANAN SUNTIK KB

STETOSKOP
TENSIMETER AIR RAKSA
TIMBANGAN DEWASA
LAMPU SENTER
DISPOSABLE SYRINGE, 3CC
JARUM DISPOSABLE SUNTIK NO. 22/23G

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TOPLES KAPAS BERALKOHOL/ KASA STERIL
TEMPAT SAMPAH KHUSUS

SET PERALATAN PELAYANAN I. U. D

MEJA GINEKOLOGI
STETOSKOP
TENSIMETER AIR RAKSA
TIMBANGAN DEWASA
LAMPU KEPALA(HEAD LAMP)
 SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK) BESAR
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK) SEDANG
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK) KECIL
SPEKULUM VAGINA(SIMS)
FORCEP PENJEPIT UTERUS/KLEM PORTIO,TENAKLUM
(SCHRODER)
FORCEP/PENJEPIT SPONGE,KORENTANG(FOERSTER)
KLEM TAMPON UTERUS (BOZDEMEN)
SONDE UTERUS
GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS UJUNG TUMPUL
ALAT PEMASANG IUD
ALAT PENGAIT IUD
KATETER,KARET NO. 10 (NELATON)
KATETER,KARET NO. 12 (NELATON)
KATETER,KARET NO. 14 (NELATON)

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KATETER KARET NO.16.F
SARUNG TANGAN NO.6 1/2
SARUNG TANGAN NO.7
SARUNG TANGAN NO.7 1/2
BAKI INSTRUMEN TERTUTUP
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
KAIN STERIL
 STANDART WASKOM,TUNGGAL
TROMOL KACA/KAIN STERIL
WASKOM BENGKOK
STERILISATOR TEKANAN TINGGI,AUTOCLAVE
TEMPAT SAMPAH KHUSUS
PENYEKAT RUANGAN

SET PERALATAN IMPLAN

MEJA GINEKOLOGI
STETOSKOP
TENSIMETER AIR RAKSA
TIMBANGAN DEWASA
LAMPU KEPALA(HEAD LAMP)
PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
PINSET ANATOMIS, 18 CM
PINSET BADAH 14,5 CM

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PINSET BEDAH 18 CM
SKALPEL,MATA PISAU BEDAH 9NO.10&11)
SKAPEL TANGKAI PISAU OPERASI
KLEM ARTERI, 12 CM,LENGKUNG ,DGN GIGI
(MOSQUITO)
KLEM ARTERI, 12 CM,LENGKUNG ,TANPA GIGI
(MOSQUITO)
 KLEM ARTERI,12 CM,LURUS,DGN GIGI (MOSQUITO)
KLEM ARTERI,12 CM,LURUS,TANPA GIGI (MOSQUITO)
KLEM U PEMEGANG IMPLAN(MODIFIKASI KLEM
UNTUK VASEKTOMITANPA PISAU)
KORENTANG( FOESTER)/PENJEPIT SPONGE
DISPOSABLE, 5 CC DGN JARUM NO.22/23 G STERIL
DUK BOLONG SEDANG
GUNTING BEDAH STANDART,LURUS UJUNG TUMPUL
ALAT PEMASANG IMPLAN,TROKARDDAN MANDRIN
(NORPLANT)
SARUNG TANGAN NO.6 1/2
SARUNG TANGAN NO.7
SARUNG TANGAN NO.7 1/2
BAKI INSTRUMEN TERTUTUP
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
JAS OPERASI
MASKER OPERASI
TOPI OPERASI
LEMARI PERALATAN KECIL
SILINDER KORENTANG STERIL

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
MANGKOK UNTUK LARUTAN
KAIN STERIL
STANDART WASKOM TUNGGAL
WASKOM BENGKOK
TROMOL KASA/ KAIN STERIL
STERILISATOR TEKANAN TINGGI,AUTOCLAVE
 TEMPAT SAMPAH KHUSUS
PENYEKAT RUANGAN

SET PERALATAN PELAYANAN VASEKTOM

KONVERSIONAL
MEJA OERASI SEDERHANA
STETOSKOP
TENSIMETER AIR RAKSA
TIMBANGAN DEWASA
LAMPU KEPALA(HEAD LAMP)
PINSET ANATOMIS, 14,5 CM
PINSET ANATOMIS, 18 CM
PINSET BADAH 14,5 CM
PINSET BEDAH 18 CM
SKALPEL,MATA PISAU BEDAH 9NO.10&11)
SKAPEL TANGKAI PISAU OPERASI
KLEM ARTERI, 12 CM,LENGKUNG ,DGN GIGI
(MOSQUITO)
KLEM ARTERI, 12 CM,LENGKUNG ,TANPA GIGI
(MOSQUITO)

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KLEM ARTERI,12 CM,LURUS,DGN GIGI (MOSQUITO)
KLEM ARTERI,12 CM,LURUS,TANPA GIGI (MOSQUITO)
KLEM U PEMEGANG UNTUK VASEKTOMI DAN
DISSECTING
KORENTANG( FOESTER)/PENJEPIT SPONGE
 SEMPRIT DISPOSIBLE 5 CC DGN JARUM NO.22/23 G
STERIL
DUK BOLONG,SEDANG
GUNTING BEDAH STANDAR, LURUS UJUNG TUMPUL
ALAT PEMASANG IMPLAN,TROKARD DAN MANDRIN
(NORPLANT)
SARUNG TANGAN NO.6 1/2
SARUNG TANGAN NO.7
SARUNG TANGAN NO.7 1/2
BAKI INSTRUMEN TERTUTUP
BAKI LOGAM TEMPAT ALAT STERIL
JAS OPERASI
MASKER OPERASI
TOPI OPERASI
LEMARI PERALATAN KECIL
SILINDER KORENTANG STERIL
MANGKOK UNTUK LARUTAN
KAIN STERIL
STANDART WASKOM TUNGGAL
WASKOM BENGKOK
TROMOL KASA/ KAIN STERIL

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
STERILISATOR TEKANAN TINGGI,AUTOCLAVE
TEMPAT SAMPAH KHUSUS
PENYEKAT RUANGAN
 SET PERALATAN RUANG GIZI DAN LAKTASI RUANG GIZI

ALAT NON MEDIS

KOMPUTER SET
MEJA TULIS DAN KURSI 1
LEMARI GANTUNG (LOCKER TEMPAT LEAFLEAT)
LEMARI KACA
SOFTWARE NUTRICILIN
POSTER-POSTER GIZI
FOOD MODEL 1
LEAFLET DIET 1

ALAT MEDIS
TIMBANGAN DETECTO
PENGUKUR TINGGI BADAN (MICROTOISE)
BABY SCALE ( TIMBANGAN BAYI )
PAPAN PANJANG BADAN ( LENGTH BOARD)
ALAT PENGUKUR LINGKAR LENGAN ATAS (LILA)

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
RUANG LAKTASI
MEJA DAN KURSI TAMU
LEMARI ES
 DISPENSER/TERMOS AIR PANAS
KAPAS STERIL BESERTA TEMPATNYA (TOPLES)
WASTAAFEL
SABUN CUCI
LAP/SERBET BERSIH
ALAT PERAGA CARA MENYUSUI YANG BENAR(BONEKA
DAN TETEK-TETEKAN) 1

SET PERALATAN PERAWATAN

STETOSKOP 2
TEMPAT TIDUR PERIKSA DAN PERLENGKAPANNYA 4
TENSIMETER AIR RAKSA 3
ALAT PENGHISAP DENGAN PEDAL/PORTABLESUCTION
JARUM SUNTUK,HIPODERMIS (NO.12)
JARUM SUNTUK,HIPODERMIS (NO.14)
JARUM SUNTUK,HIPODERMIS (NO.18)
JARUM SUNTUK,HIPODERMIS (NO.20)
KANULA HIDUNG 1
KATETER,SELANG PENGHISAP LENDIR BAYI
SEMPRIT,HIPODERMIK,TIPE RECORD 1 CC
SEMPRIT,HIPODERMIK,TIPE RECORD 10 CC

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SEMPRIT,HIPODERMIK,TIPE RECORD 2 CC
 SEMPRIT,HIPODERMIK,TIPE RECORD 5 CC
BANTAL 10
HANDUK KECIL(60 X 40)
KASUR 15
LAP UNTUK MANDI PASIEN
PERLAK,TEBAL LUNAK( 200X90 CM)
SARUNG BANTAL
SARUNG TANGAN NO.6 3
SARUNG TANGAN NO.7 5
SARUNG TANGAN NO.7 1/2 2
SELIMUT 11
SEPREI 15
BAKI INSTRUMEN TERTUTUP 8
DORONGAN UNTUK TABUNG OKSIGEN 4
INKUBATOR BAYI 3
KLEP PENGATUR OKSIGEN DENGAN HUMIDIFIER
KURSI 4
LEMARI KECIL
MEJA INSTRUMEN/ALAT 2
ENGUKUR ALIRAN OKSIGEN
PENYEKAT RUANGAN 5
PISPOT ANAK 5

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
 PISPOT DEWASA 15
PISPOT FRAKTUR/IMMOBILISASI
PISPOT PRIA/URINAL 7
POMPA PAYUDARA UNTUK ASI
SELANG OKSIGEN 5
STANDART INFUS 5
STANDART WASKOM,TUNGGAL
STANDART WASKOM,GANDA 4
TABUNG OKSIGEN 6
TEMPAT TIDUR 16
TROMOL KASA/KAIN STERIL (125 X 120 MM) 4
TROMOL KASA/KAIN STERIL (150 X 150 MM) 4
USUNGAN (BRANGKAR)
WASCOM BENGKOK
WASCOM CEKUNG
WASCOM CUCI
SOUND TIMER/ PENGUKUR WAKTU 1
JARUM SUNTIK,DISPOSABLE ( NO.12)
JARUM SUNTIK,DISPOSABLE ( NO.14)
JARUM SUNTIK,DISPOSABLE ( NO.16)
JARUM SUNTUK,DISPOSABLE (NO.20)
DISPOSABLE SYRINGE, 1 CC
DISPOSABLE SYRINGE, 10 CC

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
 3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
DISPOSABLE SYRINGE, 3 CC
DISPOSABLE SYRINGE, S CC 20
KURSI RODA 2 1 1
SEPREI KECIL/STEEK LAKEN
PENJEPIT FOMULIR ASLUP/ SET FORMULIR ASLUP
TEMPAT SAMPAH TERTUTUP 9
TEMPAT SAMPAH PLASTIK UNTUK PASIEN
JET NEBULIZER 2
TERMOMETER FOR INFANT
RESUSITATOR FOR INFANT
TABUNG/SUNGKEP UNTUK RESUSITASI
AIR SOUND TIMER
HANDUK BAYI
SELIMUT BAYI

SET PERALATAN BEDAH DAN KEADAAN DARURAT

MANSET ANAK;ENGAN VALECRO 1
SPECULUM MATA (WEIS) 1
BENANG CAT GUT (15 M)/ROL/KASET 1
GUNTING IRIS 1
GLINTING KONJUNGTIVA 1
GUNTING KORNEA,LENGKUNG (CASTROVIEJO) 1
GUNTING LENGKUNG,UJUNG TAJAM (METZENBAUM)
(18 CM)

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
 NO PERALATAN
KODE APBN APBD DHS
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
GUNTING LENGKUNG,UJUNG TUMPUL
(METZENBAUM) (18 CM) 1
GUNTING LURUS,UJUNG TAJAM (METZENBAUM) (18
CM)
GUNTING LURUS,UJUNG TUMPUL (METZENBAUM) (18
CM) 1
GUNTING MAYO LURUS/LENGKUNG 1
GUNTING PEMBUKA JAHITAN,LURUS 1
IRISIFEK,DASBOOR (BELL)
JARUM IRIGASI
JARUM JAHIT,LENGKUNG, 1/2
LINGKARAN,PENAMPANG BULAT 3 LSN
JARUM JAHIT,LENGKUNG, 1/2
LINGKARAN,PENAMPANG SEGITIGA 3 LSN
JARUM JAHIT,LENGKUNG, 3/8
LINGKARAN,PENAMPANG BULAT 3 LSN
JARUM JAHIT,LENGKUNG, 3/8
LINGKARAN,PENAMPANG SEGITIGA 2 LSN
JARUM SUNTIK,HIPODERMIS (NO.14)
JARUM SUNTIK,HIPODERMIS (NO.20)
KAIT IRIS TAJAM (TYREL) 1
KAIT IRIS TUMPUL (GRAEFE) 1
KAIT -OTOT MATA (GRAFE) 1
KAUTER
1 1
KLEM ARTERI,12 CM,LENGKUNG DGN GIGI 1 X
2(HALSTEAD - MOSQUITO) 3 UNT
KLEM ARTERI,12 CM,LENGKUNG TANPA GIGI
(HALSTEAD - MOSQUITO) 2 UNT

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PERALATAN
KODE
 NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KLEM ARTERI,12 CM,LURUS DGN GIGI 1 X 2(HALSTEAD 3 UNT
- MOSQUITO)
KLEM ARTERI,12 CM LURUS,TANPA GIGI (HALSTEAD - 2 UNT
MOSQUITO)
KLEM ARTERI,LURUS ( KELLY) 3 UNT
KLEM/ PEMEGANG JARUM JAHIT DENGAN KUNCI
( BARAQUER) 1 UNT
KLEM/ PEMEGANG JARUM JAHIT (MATHIEU STANDART) 1 UNT
KLEM/ PEMEGANG SILET (BARAQUER) 1 UNT
KLEM PENJEPIT KAIN (KOCHER-BACKHAUS)DUK KLEM 2 UNT
KORENTANG, LENGKUNG,PENJEPIT ALAT STERIL, 23
CM (CHEATTLE) 2 UNT
KORENTANG,PENJEPIT SPOGE (FOERSTER) 1 UNT
KRIOFAKE
LAMPU OPERASI
LUMBAL FUNGSI SET (YAMADA SATA)
MEJA OPERASI SEDERHANA
PINSET ALAT,BENGKOK(REMKY)
PINSET ANATOMIS,14,5 CM
PINSET ANATOMIS 18 CM
PINSET ANATOMIS (UNTUK SPESIMEN)
PINSET BEDAH 14,5 CM
PINSET BEDAH 18 CM
PINSET IRIS (BISHOT-HARMON)
PINSET KABSUL (ARRUGA)
PINSET KONJUNGTIVA (DRAEGER)
PINSET KORNEA (THORPE)
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PINSET PENJAHIT, 0,25 MM(COLIBRI)
PISAU SILET
RETRAKTOR,PENGAIT UNTUK ANAK-ANAK 16X6
MM(LANGENBECK-GREEN)
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 10 CC
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 2 CC
SEMPRIT, HIPODERMIK,TIPE RECORD 5 CC
SEMPRIT DIPOSIBLE 1 MM
SEMPRIT DIPOSIBLE 2 MM
SEMPRIT DIPOSIBLE 5 MM
SENDOK LENSA MATA
SIKAT TANGAN
MATA PISAU BEDAH ( NO. 10)
SKALPEL,TANGKAI PISAU OPERASI
SONDE DENGAN MATA 14,5 CM
SONDE PENGUKUR DALAM LUKA
SPATULA, ALAT UNTUK REPOSISI,SS ( WECER)
TANG PEMASANG DAN PENCABUT AGRAVE(MICHEL)
DUK BIASA ,BESAR(274X183 CM)
DUK BIASA ,KECIL(91X144 CM)
DUK BIASA ,SEDANGL(91X98 CM)
DUK BOLONG ,BESAR(274X183 CM) LETAK LUBANG
DITENGAH (23X10 CM)
DUK BOLONG,KECIL
DUK BOLONG,SEDANG
HANDUK KECIL
JAS OPERASI
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KAIN PENUTUP MEJA MAYO
MASKER UNTUK OPERASI
PAKAIAN KAMAR OPERASI
SARUNG TANGAN, NO. 6 1/2
SARUNG TANGAN NO.7
SARUNG TANGAN NO.7 1/2
TOPI OPERASI
BAK INSTRUMEN BERTUTUP 30X30 CM
LAMPU SPRITUS ISI 120 CC
LEMARI ES MINYAK TANAH (TIPE ABSORBSI)
LAMPU SENTER
LEMARI PERALATAN
MANGKOK DAN BUSA UNTUK CUCI
MANGKOK UNTUK SPRITUS
MEJA INSTRUMEN,MAYO BERSTANDAR
MEJA INSTRUMEN/ALAT
SPALK
STANDAR WASKOM,GANDA
TORNIKET KARET
RTROMOL KASA/KAIN STERIL (125X120 MM)
RTROMOL KASA/KAIN STERIL (150X150 MM)
STERILISATOR DENGAN TEKANAN(AUTOCLAVE)
STERILISATOR REBUS
TEMPAT SAMPAH ORGANIK BERTUTUP
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TEMPAT SAMPAH KERING BERTUTUP
WING NEEDLE
RESUSITATOR FOR INFANT
INKUBATOR

SET PERALATAN BERSALIN

MANSET ANAK DENGAN PENGAIT
MEJA GINEKOLOGI
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)BESAR 2
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)KECIL 3
SPEKULUM VAGINA(COCOR BEBEK)SEDANG 3
BENANG CAT GUT(15M) 2
BENANG SUTRA(100M) 1
DILATATOR,KOMPLET(HEGAR) 5
GUNTING EPISIOTOMI(BARUN-STADLER) (14,5 cm) 1
GLINTING TALI PUSAR(13,5 CM) 2
GUNTING UTERUS (SIEBOLD) 1
GUNTING UTERUS (SIMS) 1
JARUM JAHIT, GINEKOLOGI,7/16 LINGKARAN,
PENAMPANG SEGITIGA
JARUM JAHIT UTERUS ( MARTIN)
KATETER,SELANG PENGISAP LENDIR BAYI 3
KATETER, KARET NO. 10 (NELATON) 1
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KATETER, KARET NO. 12 (NELATON) 1
KATETER, KARET NO. 14 (NELATON)
KATETER,LOGAM UNTUK WANITA NO.12 1
KLEM ARTERI 14 CM (KOCHER) 2
KLEM TAMPON UTERUS, 25 CM (BOZEMAN)
KLE/PEMEGANG JARUM JAHIT,18 CM (MAYO-HEGAR) 6
KLEM/PENJEPIT PORSIO,25 CM (SCHRODER) 2
KORENTANG,PENJEPIT SPONGE (FOERSTER) 1
KRANIOKLAS, 42 CM (BRAUN)
KURET UNTUK ABORTUS DAN JARINAGN PLASENTA
(BUMM) 17
KURET UNTUK UTERUS(BUMM)
KURET UNTUK UTERUS(SIMS)
PENGAIT UNTUK DEKAPTASI(BRAUM)
PERFORATOR(NAEGELE)
PINSET ANATOMIS,14,5 CM 6
PINSET ANATOMIS,18 CM 2
PINSET BEDAH 14,5 CM
PINSET BEDAH 18 CM
SONDE UTERUS/PENDUGA 1
TANG JARINGAN PLASENTA/ABORTUS,32 CM (KELLY) 1
TANG KEPALA DARI NAGELE 1
VAKUM EKSTRAKTOR 1
 SUMBER DANA & TAHUN
PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
MEJA INSTRUMEN/ALAT 1
STANDAR WASKOM,TUNGGAL 1
WASKOM CEKUNG
FORCE/ALLIGATOR FORCEPS
PELVIMETER OBSTETRIK
JARUM SUNTIK DISPOSABLE(NO.02)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE(NO.12)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE(NO.14)
JARUM SUNTIK DISPOSABLE(NO.20)
DISPOSABLE SYRINGE, 1CC
DISPOSABLE SYRINGE, 10CC 50
DISPOSABLE SYRINGE, 3CC
DISPOSABLE SYRINGE,5CC
SILINDER TABUNG/TEMPAT KORENTANG
SEPREI
SARUNG TANGAN 10
SELIMUT 2
SARUNG BANTAL
HANDUK 12
WASLAP 5
FORMULIR ASKEP/KEBIDANAN
 ALAT TULIS
TROMOL UNTUK ALAT STERIL 2

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
STERILISATOR UAP
TEMPAT SAMPAH BASAH &KERING,BERTUTUP
LAMPU SENTER 1
UNTUK PEMERIKSAAN URINE/URINOMETER
PERALATAN UMINISASI
HEMOGLOBINOMETER SET (SAHLI)
TERMOMETER FOR INFANT 1
RESUSITATOR FOR INFANT 3
TABUNG/SUNGKUP RESUSITATOR 3
KLEM TALI PUSAT 3
LAPU SOROT 1
PENGHISAP LENDIR
STANDAR INFUS 2
CELEMEK 1
POMPA PAYUDARA 7
TIMBANGAN BAYI 1
TIMBANGAN DEWASA 1
PENGUKUR PANJANG BAYI 1
BAK LOGAM UNTUK ALAT STERIL 3
PENGUKUR LILA
 SET ERALATAN LABORATORIUM TAMBAHAN
PENGUKUR WAKTU YANG DAPAT DIATUR(STOP WATCH)
PENGUKUR WAKTU (TIMER)

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KACA PREPARAT UNTUK PERIKSAAN GOLONGAN DARAH
LAB MINI SEDERHANA UNTUK PERIKSAAN KIMIA DARAH
PEMANAS DENGAN AIR
PIPET MIKRO,BAGIAN UJUNG PIPET OTOMATIS
PIPET OTOMATIS(EPPENDORF)
SENTRIFUS LISTRIK
FOTOMETER PORTABLE AC/DC
PENGUKUR CAHAYA
PENGUKUR KELEMBABAN
WADAH AQUADES
SPEKULUM VAGINA(KECIL)
SPEKULUM VAGINA(SEDANG)
SPEKULUM VAGINA(BESAR)
DISPOSABLE SYRINGE

SET PERALATAN PONED

SETENGAH KOCKER ss 14 cm 1 UNIT
ALAS KAKI UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI
APRON UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI 2 UNIT
BAK INTRUMEN TERTUTUP 508 2UNIT
 BAK INTRUMEN TERTUTUP 509 B
BAK INTRUMEN TERTUTUP 512
BENANG CHROMIC 2.0 / 3.0 BOX ISI 12 2 SCHT

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SPUIT DISPOSIBLE 10 CC 2 BOX
SPUIT DISPOSIBLE 3 CC
ENDOTRACHEAL TUBE 2.5.3.4
FETAL STETOSKOP PINARD 1 UNIT
GUNTING EPISIOTOMY 14 CM 1 UNIT
GUNTING KUKU GUNTING TALI PUSAT 16 CM 1 UNIT
HALOGEN EXAMINATION LAMP 1 UNIT
HANDUK KECIL
HB SAHLI
INFUS SET DEWASA BOX /50 1 SET
INFUS ST PEDIATRIC,BOX /50 1 SET
INKUBATOR DENGAN TERMOSTAT SEDERHANA 1 UNIT
IV CATHETER NO. 18 G UNTUK DEWASA BOX /50 1 UNIT
IV CATHETER NO. 26 G UNTUK BAYI BOX /50 1 UNIT
JAM/TIMER 1 UNIT
JARUM JAHIT TAJAM (9&11)/AK 12
KACAMATA/GOGGLE UNTUK PERLINDUNGAN INFEKSI 1 UNIT
KAIN BERSIH DAN KERING 2 UNIT
 KATETER PENGHISA LENDIR 6,8,10 1 UNIT
KATETER UMBILICAL 3 DAN 5 1 UNT
KLEM KASA DAN TEMPAT KORENTANG 1 PCT
KLEM KELY/ KLEM KOCKER LURUS 14 CM 1 UNIT

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
KLEM OVUM 1 UNIT
LARYNGOSCOPE INFANT 1 UNIT
MANEKIN :PELVIC MODEL +BONEKA BAYI +PLACENTA
MASKER 3PLYEAR LOOP, BOX ISI 50 1 UNIT
MEJA INSTRUMEN 2RAK 1 UNIT
MEJA TINDAKAN RESUSITASI BAYI 1 UNIT
METERAN /METLINE 1,5 M 1 UNIT
NALDHHOLDER 14 CM 1 UNIT
NASO GASTRIC TUBE NO.6DAN 8 1 UNIT
NELATON CATHETER N0 14 2 UNIT
PARTUS BED 1
PENGHISAP LENDIR DE LEE
PENGIKAT TALI PUSAT,BOX/50 1 PCS
INSET ANATOMI 14 CM
PINSET CHIRUGIS 14 CM 1UNIT
PITA PENGUKUR LENGAN 1UNIT
PLASTIK UNTUK ALAS TIDUR 1UNIT
 PLESTER NOW MOVEN 5X5M 1 BOX
POCKET DOPLER 1UNIT
RESUSIATOR DEWASA BAHAN POLYSUFONE 1UNIT
RESUSITATOR NEONATUS BAHAB POLYSUFONE 1UNIT
SARUNG TANGAN DTT/STERIL, PASANG 7,7.5 1 PSG
SARUNG TANGAN PANJANG UNTUK MANUIL
PLASENTA 6.5,7 @5 PS 1 PSG
SARUNG TANGAN HEAVY DUTY ps

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SET ETRAKSI VAKUM 1 UNIT
SIKAT KUKU 1 PSG
SPEKULUM SIMMS(S.M.L) SET
SPHYGMOMANOMETER Hg+MANSET BAYI
STANDAR INFUS 1 UNIT
TONG/EMBER DENGAN KRAN 1 SET
STETOSKOP DUPLEX BAYI 1 PCS
STETOSKOP DUPLEX DEWASA 1 PCS
STILET NO. 1 UNTUK PEMASANGAN ETT
SUNGKUP RESUSITATOR NEONATUS 1 UNIT
TAB.OKSIGEN 1M3+REGULATOR,TROLLEY,NASSAL 1 SET
THERMOMETER KLINIK Hg I UNIT
TEMPAT TIDUR ERIKSA I UNIT
THREE WAY STOP COOK 1 PSG
TIMBANGAN BAYI 20 Kg+BAKI 1 UNIT
 TIMBANGAN INJAK DEWASA MINIMUM 120 Kg 1 UNIT
AKUM ASPIRASI MANUAL UNTUK PASKA KEGUGURAN
WASKOM STAINLESS 40 CM
ID KIT
AIR TIMER STANDAR UNICEF

SET UMBILICAL (UNTUK NEONATAL)

KOCHER ATERY KLEM str 10
KOCHER ATERY KLEM cud 10

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
PINSET CHIRUGIS 10 CM 2 UNIT
GUNTING OPERASI 1 UNIT
SCALPET BLADE NO. 3 1 UNIT
SAMLL NEEDLE HOLDER 1 UNIT
KOM KECIL 8 MM 1 UNIT
CURVED MOSQUITO HEMOSTAT 1 UNIT
IRIR FORCES
CURVED NON IRIS FORCEPS
PINSET BENGKOK KECIL
SET VENA SECTIE
MAYO HEGAR NEEDLE HOLDER 11 CM 2 UNIT
BABY MOSQUITO str 10
MOSQUITO cud 10 CM
LANGENBECK HAK
 PINSET CHIRUGI 10 CM 2 UNIT
PORCEPS SPILINTER 11,5 CM
PINSET ANATOMI 10 CM 2 UNIT
GUNTING OPERASI TAJAM 9 str
GUNTING OPERASI TAJAM 9 cud
KNIFE HANDLE NO.3
PISAU BISTURI NO.15 1 BOX
KOM KECIL

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SET PERALATAN DAPUR
(UNTUK 10 TEMPAT TIDUR)
PERALATAN BESAR
(DISARANKAN TERBUAT DARI STAINLESS STEEL
ATAUVALUMINIUM)
KOMPOR GAS/MINYAK TANAH MINIMAL 2 MATA API 2
DANDANG/KUKUSAN NASI (DIAMETER 40 CM)/RICE
COOKER(KAPASITAS 6 LITER)
PANCI 3 UKURAN (DIAMETER 15 CM,30 CM,40 CM) 1
PENGGORENGAN (DIAMETER 40) 1
LEMARI PENDINGIN 2 INTU
MEJA PERSIAPAN DAN BAK CUCI 1
BLENDER
 RAK-RAK MAKANAN
TROLLEY UNTUK MAKANAN 3 SUSUN
LEMARI PENYIMPANAN MAKANAN 1
TIMBANGAN MAKANAN 2 KG

PERALATAN KECIL
PISAU DAPUR
SENDOK SAYUR 1
SODET
PEMBUKA BOTOL/KALENG 1
COBEK/ULEKAN
SEROKAN 1

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
TALENAN 1
SARINGAN KELAPA 1
SARINGAN THE
WAJAN DATAR 2 UKURAN (DIAMETER 16 CM DAN 18 CM)

ALAT-ALAT MAKANAN :
(SEBAIKNYA TERBUAT DARI BAHAN YANG MUDAH
DIBERSIHKAN /PALSTIK,STAINLESS STEEL KERAMIK)
SENDOK DAN GARPU
PIRING MAKANAN 16 RANTANG PLASTIK/STANLES
GELAS MINUM
 MANGKUK SAYUR
PIPING BUAH
PIRING KUE CEKUNG
CANGKIR BERTUTUP
TUTUP DAN TATAAN GEKAS
NAMPAN 3

PERALATAN KHUSUS UNTUKP PEMBUATAN FORMULA

DAN MAKANAN BAYI
THERMOS
BLENDER
GELAS UKRAN
SENDOK MAKAN

SUMBER DANA & TAHUN

PENDISTRIBUSIAN NAMA PUSKESMAS PERAWATAN
NO PUSKESMAS TENTENA
PERALATAN
KODE APBN APBD DHS KELENGKAPAN KONDISI
JUMLAH
ADA TIDAK BERFUNGSI TIDAK BERFUNGSI
1 2
3 4 5 6 7 8
SET PERALATAN UMUM
SENDOK THE
PANG KECIL BERTANGKAI DIAMETER 15 CM
PIRING DAN GELAS
MANGKOK
WASKOM PLASTIK
KOCOKAN SUSU

PERALATAN KEBERSIHAN DAN PENCUCIAN ALAT

EMBER PLASTIK (KAPASITAS 30 LITER)
WASKOM PLASTIK (KAPASITAS 10 LITER)
TEMPAT SAMPAH TERTUTUP
PERLENGKAPAN KEBERSIHAN
(SAPU,SIKAT,LAP,ALAT/KAIN UNTUK PEL)