Fisioterapia e Ncleo de Apoio Sade da

Famlia: conhecimento, ferramentas e desafios

Physiotherapy and Support Center for Family Health:
knowledge, tools and challenges
Mrcio Costa De Souza*
Aline Santana Bomfim**
176 Jairrose Nascimento Souza***
Tlio Batista Franco****
O Mundo da Sade, So Paulo - 2013;37(2):176-184
Artigo Original Original Paper

Resumo
Este artigo teve como objetivo entender os desafios da prxis do fisioterapeuta no Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(NASF). Apresenta uma abordagem qualitativa numa perspectiva histrico-social. Foram entrevistados 14 indivduos por
meio de entrevista semiestruturada. Os entrevistados foram divididos em trs grupos: o grupo I foi composto por Ges-
tores, grupo II por Profissionais de Sade e grupo III por Usurios. A anlise dos dados foi realizada a partir da anlise
de contedo. Assim, foram construdas trs categorias, sendo denominadas de tratamento fisioteraputico e o cuidador,
conhecimento e NASF e acesso e trabalho em equipe. O fisioterapeuta, quando inserido no Ncleo de Apoio Sade da
Famlia, precisa enfrentar os problemas que aportam ao servio de sade, deve promover educao permanente em sade
em seu processo de trabalho juntamente com os usurios e a equipe do programa sade da famlia. H porm, uma escas-
sez de recursos no NASF, assim como a dificuldade de acesso e formao de vnculo entre profissionais e usurios, o que
dificulta a produo de um cuidado integral com uma ao compartilhada com a equipe do NASF e da sade da famlia.
Dessa forma, deve-se fazer uma reflexo sobre a formao desse profissional para atender s necessidades da populao.
Palavras-chave: Ateno Primria a Sade. Fisioterapia. Assistncia Centrada no Paciente. Pessoal de Sade.

Abstract
This article aims to understand the Challenges to the practice of physiotherapist in NASF. It presents a qualitative approach
in a historical-social perspective. Were interviewed 14 individuals, using a semi-structured interview. Respondents were
divided into three groups: group I was composed by managers, group II by Health Professionals and group III by users.
Data analysis was performed based on content analysis. Thus, we constructed three categories, namely physical therapy
and caregiver, knowledge and access and NASF and teamwork. Physiotherapist inserted into the Support Center for Family
Health must face the problems that contribute to the health service, in their work process, must promote continuing health
education along with users and staff of the family health strategy, but there is a shortage of resources in NASF, as there is a
difficult access and formation bonds between professionals and users, which hinders the producing an integral care with
a shared action with the team NASF and family health. Thus it should be a reflection on the formation of this professional
to meet the needs of the population.
Keywords: Primary Health Care. Physiotherapy. Patient-Centered Care. Health Personnel.

* Fisioterapeuta. Mestre em Sade Coletiva. Professor Assistente do Departamento de Sade da Universidade Estadual do Sudoeste da
Bahia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequi-BA, Brasil. E-mail: mcsouzafisio@gmail.com
** Fisioterapeuta. Pesquisadora colaboradora do Ncleo de Sade da populao Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, Jequi-
-BA, Brasil.
*** Fisioterapeuta. Especialista em Sade Pblica. Pesquisadora colaboradora do Ncleo de Sade da populao Universidade Estadual
do Sudoeste da Bahia, Jequi-BA, Brasil.
**** Psiclogo. Doutor em Sade Coletiva. Professor Associado do Instituto de Sade da comunidade da Universidade Federal Fluminen-
se, Niteri-RJ, Brasil.
Os autores declaram no haver conflitos de interesse.
Introduo
No Brasil, as rupturas epistemolgicas dos
saberes que envolvem o processo sade e doen-
a vm ocorrendo de forma lenta e com diversas
intensidades, em todos os nveis de complexida-
de, principalmente na ateno bsica, por ser um
campo em plena expanso e ao mesmo tempo em
permanente construo. Dessa forma, mudanas
constantes so disparadas no cotidiano das prti-
cas nos mais diferentes espaos e principalmente
nos ncleos de conhecimento existentes, dentre
eles a Fisioterapia, que pela vivncia no campo
da reabilitao, em especial na mdia e alta com-
plexidade, requer um (re)dimensionamento das
suas prxis para atender a essa realidade1,2,3,4,5.
Outro dispositivo importante que agencia
transformaes a construo de polticas que
proporcionam novos campos de prticas, pois
essa condio exige uma (re)modelao das
aes do profissional influenciando no processo
do trabalho junto com os outros trabalhadores,
assim como com os usurios, perpassando assim
na micropoltica3.
Quando assim o faz, necessrio (re)dimen-
sionar toda a formao tica e poltica de todos os
profissionais, pois novos valores e novas formas
de agir / prxis sero necessrios para atender
essa inovao que envolve o redirecionamento
das tecnologias leves utilizadas nesse territrio,
pois novos encontros (trabalhadores / trabalha-
dores-trabalhadores / usurios) ocorrero, pro-
porcionando afetos e afeces mltiplos3,6. Assim
como a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), a
partir da sua implantao, produziu mudanas
importantes na prxis dos profissionais, levando
consequentemente a sua extenso em todo o sis-
tema de sade, o Ncleo de Apoio de Sade da
Famlia (NASF) surge como uma ferramenta que
possibilita ressignificaes nas prticas dos pro-
fissionais que participam nessa poltica, de toda a
equipe trabalhadora da ateno bsica, da popu-
lao assistida e na rede de ateno7,8.
O profissional que atua no NASF tem como
princpios bsicos em sua atividade a integrali-
dade, o conhecimento de territrio, a humaniza-
o, a educao popular e permanente em sa-
de, a interdisciplinaridade e a intersetorialidade
direcionados para aes de promoo de sade
que interfiram diretamente na qualidade de vida
dos cidados. Dessa forma, essa proposta organi-
zar o seu processo de trabalho no territrio do
qual responsvel, em conjunto com a equipe
da ESF, dando prioridade em aes com atendi-
mento compartilhado, de forma interdisciplinar,
principalmente com estudo e discusso de casos
e situaes (realizao de projeto teraputico sin- 177
gular, orientaes); intervenes especficas do
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profissional aos usurios e/ou famlias. Porm,
importante ressaltar que, o atendimento individu-
al ocorre em situaes de extrema necessidade;
e aes comuns nos territrios articulada com as
equipes da ESF (projeto de sade no territrio)7.
Sendo assim, essa proposta inovadora de
aes mltiplas requer um novo olhar do profis-
sional fisioterapeuta no campo tico-poltico e no
que concerne ao seu processo de trabalho. Por-
tanto, esse estudo teve por objetivo entender os
desafios da prxis do fisioterapeuta no NASF.
Mtodo
O presente estudo foi desenvolvido sob uma
abordagem qualitativa, a qual implica aproxi-
mao indispensvel entre objeto e sujeito9. Esta
pesquisa foi realizada em uma Unidade de Sade
da Famlia (USF) com atividades apoiadas pela
modalidade do NASF 01, em um municpio no
interior da Bahia, composta por profissionais (fi-
sioterapeuta, nutricionista, psiclogo e profissio-
nal da educao fsica) todos atuando 40 horas,
dando cobertura a dez equipes de Sade da Fa-
mlia (em dez unidades de sade diferentes) exis-
tentes no municpio, o que requer uma respon-
sabilidade em torno de 30.000 pessoas (em uma
populao de 44.408 habitantes10), sendo a nica
equipe de NASF existente, referente, inclusive, s
unidades de zona urbana.
A tcnica de produo de dados utilizada
foi a entrevista semiestruturada, sendo que o
nmero de sujeitos participantes foi definido de
forma intencional11 para contemplar os diversos
segmentos (gestores, profissionais e usurios),
sendo compostos por 14 indivduos, dos quais
4 so profissionais de sade, 2 so gestores e 8
 so usurios. Os indivduos foram divididos em
grupo I, formado por Gestores (Secretria Muni-
cipal de Sade Fisioterapeuta, e Coordenador
NASF Profissional de Educao Fsica), grupo
II, por trabalhadores de Sade (Coordenadora da
Unidade de Sade da Famlia Enfermeira, ci-
rurgi-dentista da Unidade de Sade da Famlia,
Fisioterapeuta do NASF e Agentes Comunitrios
178 da Unidade de Sade da Famlia), e grupo III, por
Usurios cadastrados na Unidade de sade da
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Famlia pesquisada, que tinham contato com o
profissional fisioterapeuta do NASF.
Os dados foram produzidos com base na
da anlise de contedo de Bardin, mtodo mui-
to utilizado na anlise de dados qualitativos, e
compreende um conjunto de tcnicas de pes-
quisa cujo objetivo a busca do sentido ou dos
sentidos de um documento12. Assim, aps leitura
completa do material transcrito, releitura e orga-
nizao das gravaes, os dados das entrevistas
foram ordenados por meio de um mapeamento
de todas as informaes obtidas, constituindo
trs categorias denominadas tratamento fisiote-
raputico e evoluo; conhecimento e NASF; e
acesso e trabalho em equipe.
A anlise final consistiu em correlacionar os
dados empricos (entrevista semiestruturada) com
o referencial terico da pesquisa, proporcionan-
do a percepo dos vrios olhares formados pe-
los inmeros sujeitos que compuseram o estudo.
Esta pesquisa respeitou as normas vigentes
da Resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional
de sade que regem sobre pesquisa envolvendo
seres humanos13. A sua realizao ocorreu aps
aprovao no Comit de tica e Pesquisa da Uni-
versidade Estadual do Sudoeste da Bahia sob o
nmero de protocolo 048/2011.
Resultados e Discusso
O NASF, em seu processo de trabalho, tem
por objetivo qualificar e dar suporte ao trabalho
desenvolvido pelas Equipes de Sade da Fam-
lia, agindo de maneira participativa e colabo-
rando para suplantar a ateno fragmentada
que ainda vigora no modelo de sade vigente,
contribuindo para a estruturao de redes de
cuidados capazes de alcanar a integralidade
da assistncia aos usurios14.
Dessa forma, o desafio principal das profis-
ses que atuam no NASF o de desenvolver uma
nova concepo de trabalho que utilize a atua-
o conjunta, integrada e intersetorial, com base
nas redes entre os trabalhadores e incorporando
a participao dos usurios, refletindo o conceito
ampliado de sade assumido pelo SUS. No en-
tanto, a maior parte dos profissionais no tem o
trabalho em equipe focado na graduao, deven-
do ser apreendido no cotidiano da produo e
prestao de servios de sade e na imerso no
trabalho coletivo15.
Entre as metas priorizadas pelo NASF no
desenvolvimento de suas atividades est o aten-
dimento compartilhado, que visa desenvolver
intervenes interdisciplinares, compartilhando
saberes, capacitaes e responsabilidades; inter-
venes especficas do profissional do NASF, em
situaes extremamente necessrias, aos usu-
rios ou famlias das unidades, assim como, aes
comuns nos territrios de sua responsabilidade,
desenvolvidas de forma articulada com as equi-
pes de sade da famlia7.
Para que o NASF consiga ampliar sua re-
solutividade e capacidade de compartilhar o
cuidado ao usurio junto equipe de sade da
famlia, devem ser construdos espaos coletivos
de discusso internos e externos a fim de pro-
porcionar o aprendizado coletivo. Para tanto, a
lgica fragmentada que configura a sade deve
ser superada7.
Compreendendo as aes preconizadas
pelo NASF no desenvolvimento do seu trabalho
junto Unidade de Sade da Famlia, foi poss-
vel analisar durante a realizao da pesquisa os
desafios encontrados na prxis do fisioterapeuta
enquanto integrante do ncleo de apoio aten-
o bsica, baseando-se na percepo dos entre-
vistados a respeito do tratamento fisioteraputico
e o cuidador, conhecimento e NASF e acesso e
trabalho em equipe.
Tratamento fisioteraputico e o cuidador
Os Ent. 1 e 4 (grupo II) convergem no sen-
tido de que necessria a orientao e o acom-
panhamento contnuo pelo fisioterapeuta nas
prticas desenvolvidas no ambiente domiciliar,
ou seja, notou-se, a partir dos discursos, que a
ausncia do profissional durante os atendimentos
dificulta a execuo e a continuidade das ativi-
dades por parte dos trabalhadores do NASF e da
unidade de sade.
A primeira vez que ele fez comigo ele orien-
tou o cuidador, primeiro ele orientou com
palavras e fez a demonstrao. Ele, n?! E eu
senti que da parte do cuidador fica at um
pouco com receio (...) Eu particularmente j
questionei porque ele prprio no vai execu-
tar o servio. O questionamento que falta
profissional. (Ent. 1; Grupo II)
Olha s eu tenho alguns pacientes que no
gostam dessa maneira, n? De t trabalhan-
do com a fisioterapia, porque eles preferem
que v o profissional. Eles dizem que o pro-
fissional j conhece sabem fazer, eles no
sabem fazer, que no tem tempo, que cuida
da casa, n? (Ent. 4; Grupo II)
Se tivesse mais profissionais da fisioterapia,
poderia ser melhor, acho que tem pouco
profissional. (Ent. 3, Grupo II)
Pode-se perceber que h uma fragilidade
importante no formato em que a prtica fisiote-
raputica vem sendo desenvolvida, pois, alm da
dependncia do profissional, pode ocorrer por
vrios fatores, que podem estar relacionados
insegurana e s alteraes referentes nova re-
alidade do usurio, famlia e/ou cuidador. Vale a
pena ressaltar, ainda, que a dificuldade de uma
ao integral tambm relatada, principalmente
quando observada pela quantidade de profis-
sionais da rea.
Sabe-se que as intervenes na ateno pri-
mria tm o objetivo de tornar os usurios sujei-
tos de suas prprias transformaes. No entanto,
foi possvel observar uma correlao entre as fa-
las citadas anteriormente e a concluso de um
estudo realizado em quatro Unidades Bsicas
de Sade do municpio de Divinpolis (MG), no
qual ficou expresso nos depoimentos dos entre-
vistados que existe uma relao de dependncia
dos usurios com os profissionais, alm da res-
ponsabilizao desses profissionais na conserva-
o da sade16,17.
Em relao ao cuidador, observa-se que, em
geral, aprende a cuidar no cotidiano, principal-
mente com a observao nos ambientes de sa-
de. No entanto, a desinformao e o medo de
lidar com o outro pode ser uma barreira, o que
pode justificar sua necessidade na solicitao do
atendimento fisioteraputico. Porm, sua ao 179
fundamental para a produo de integralidade e
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de continuidade do cuidado18,19.
importante ressaltar que, quando se delega
famlia a responsabilidade de cuidar, h uma
necessidade de entender a estrutura familiar e
quais sero seus afazeres, assim como o tempo
necessrio para cuidar, alm das alteraes ocor-
ridas no cotidiano, principalmente no aspecto
renda, estresse fsico e emocional, o que deman-
da uma negociao com a famlia pensando no
cuidado de forma integral20,21.
Diante das necessidades de sade, nesse
caso relacionado ao tratamento fisioteraputico,
os entrevistados 5 e 6 (Grupo III), referentes aos
usurios, descrevem como insuficiente a quanti-
dade de atendimentos prestados por esse profis-
sional:
Ele diz [fisioterapeuta] que o atendimento
acontece uma vez por ms, por que tem
muita gente pra atender, e ir at a casa das
pessoas demora muito n, por isso que
acontece desse jeito. (Ent. 5, Grupo III)
Eu queria mais vezes, mas tem limite n, a
gente tambm ajuda n, para poder ajudar
n, muita gente. (Ent. 6, Grupo III)
Pode-se, ento, perceber que os usurios,
ao receberem o atendimento fisioteraputico em
seu domiclio, inicialmente discorrem sobre a
quantidade deficitria dos atendimentos, sendo
inclusive solicitada uma presena maior desse
profissional. No entanto, complementando, o en-
trevistado 6 faz uma aluso ajuda dos familiares
com o cuidado especfico desse campo cientfi-
co.
O atendimento domiciliar uma prtica co-
mum na fisioterapia, porm pouco difundida a
sua importncia22. Percebe-se que as pessoas que
 tm essa necessidade contribuem com o atendi-
mento, sendo importante sua difuso como pol-
tica pblica, que pode ser inserida no NASF, ou
em outras aes de responsabilidade do Estado,
uma vez que o cuidado em qualquer instncia
um direito fundamental do cidado, que depen-
der da sua necessidade real.
importante que as visitas domiciliares reali-
180 zadas pelo fisioterapeuta tenham uma abordagem
familiar, isto , que no se restrinja ao indivduo
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acometido por alguma patologia, mas procure
estabelecer a corresponsabilizao de todos os
membros da famlia, a fim de alcanar resolutivi-
dade e fortalecer a rede de cuidados23.
possvel e necessrio reconhecer na fam-
lia uma capacidade de influenciar nos hbitos e
decises dos usurios. Para isso, imprescindvel
que os profissionais de sade estabeleam vncu-
los no ambiente familiar para facilitar a aderncia
ao tratamento e a mudana comportamental do
indivduo e da coletividade24.
Cabe ressaltar que uma viso ampliada da
clnica fundamental, alm do corpo com r-
gos, respeitando as subjetividades e singularida-
des dos sujeitos, na tentativa de produo de vida
(paixes alegres) diante das multiplicidades exis-
tentes, envolvendo comunidade, trabalhadores,
associaes e todos os que, de uma forma ou de
outra, possam contribuir, para, em rede, produzir
o cuidado5,6.
Portanto, um (re)pensar na formao fun-
damental14, discutindo-se as modalidades e for-
mas de cuidar que devem ser pautadas pela reali-
dade social, em que os princpios essenciais para
construo desse profissional sejam direcionados
a uma prxis longe do hospital e clnicas e mais
prxima do cotidiano das pessoas.
Conhecimento e NASF
Diante da fala do Ent. 4 (grupo II), ob-
serva-se que uma das condies restritivas no
processo de implantao do NASF na Unida-
de de Sade foi a dificuldade de entender a
necessidade acerca da atuao dos profissio-
nais do NASF no mbito da ateno bsica, o
que ocasionou, de acordo com o Ent. 2 (grupo
II) e Ent. 10 (grupo I), a necessidade de pro-
mover educao em sade juntamente com
os usurios e a equipe do programa sade da
famlia, de modo a conscientiz-los a respeito
do papel do NASF na Unidade de Sade da
Famlia.
(...) eles [usurios] achavam que ia ter
atendimento com o educador fsico sepa-
rado, psiclogo separado, n? Com o fisio-
terapeuta individual. Na realidade, assim,
existe esse atendimento individual mas o
que eles prezam mais a coletividade.
(Ent. 4; Grupo II)
(...) momento de implantao at a gente ex-
plicar o paciente e a famlia o que realmente
o NASF era um ncleo de apoio, n? Porque
no foi, no tem a cultura de ficar ali, espec-
fico, com aquele paciente. (Ent. 2; Grupo II)
(...) por ser um servio novo, s vezes, as
pessoas no entendem quais so os critrios
pra se atender, inclusive os prprios profis-
sionais. Porque s vezes eu preciso cham-
-los aqui pra conversar com eles pra gente
estabelecer protocolos clnicos e protocolos
assistenciais, que so coisas diferentes (...).
(Ent. 10; Grupo I)
H uma tendncia a perceber o NASF
como um ambulatrio, repetindo o que j exis-
te com os outros profissionais da USF, refletindo
dificuldade de compreenso do NASF como o
Ncleo de Apoio Sade da Famlia, que deve,
portanto atuar junto s equipes, operando um
trabalho em redes, que, na atual realidade do
SUS, est em plena construo, demonstrando
uma difcil operacionalizao da integralidade.
Essa situao fortalece o entendimento do usu-
rio em resolver o seu problema com o apa-
recimento do fisioterapeuta na unidade, cons-
truindo uma prtica comum de atendimento
domiciliar desse profissional.
Concernente aos princpios e diretrizes que
norteiam as aes em sade desenvolvida pelos
profissionais do NASF est a educao em sa-
de da populao e a educao permanente em
sade, que fundamentam-se no aperfeioamen-
to das prticas profissionais e da organizao do
trabalho25.
 Dentre as estratgias essenciais estabeleci-
das pelo trabalho do NASF, destaca-se a cons-
tituio de uma rede de cuidados. Para isso,
necessrio criar espaos de discusses entre sua
equipe e a equipe de sade da unidade, visando
o aprendizado coletivo. Nessa perspectiva, ser
fundamental um processo de constante constru-
o de redes de ateno e cuidado, sob a cor-
responsabilidade dos profissionais do NASF, da
comunidade e da equipe de sade da famlia7.
Corroborando com as concepes descri-
tas, a educao permanente em sade compre-
ende um mecanismo que tem sido estruturado
para efetivar-se como processo coletivo capaz
de garantir as mudanas necessrias na ateno
sade. Conceitualmente, a Educao Perma-
nente em Sade (EPS) uma poltica de ateno
aos trabalhadores que visa transformao dos
processos de trabalho por meio da aprendizagem
significativa. Nessa abordagem, privilegiam-se
nas prticas de sade os saberes existentes, a es-
trutura e organizao do trabalho, incluindo as
reflexes crticas acerca do trabalho, levando-se
em conta as necessidades de sade das pessoas e
das populaes26,27.
Por ter uma caracterstica reabilitadora des-
de a sua criao, a formao desse profissional
ascende com um interesse limitado sobre Sade
Pblica, refletindo diretamente na ateno b-
sica, o que acarreta diretamente no NASF, alm
de essa ser uma poltica pblica recente que no
permite experimentaes dos acadmicos, con-
tribuindo para essa situao28,29.
Em sua regulamentao, o NASF, enquanto
equipe de apoio matricial, aparece como pol-
tica que contribuiria para a construo da rede
de ateno, no que tange integralidade. No
entanto, o que demonstrado nas falas que a
necessidade do usurio est diretamente ligada
presena do Fisioterapeuta para a prxis, pois
essa a realidade vivida e experimentada pelos
cidados, o que no desqualifica o NASF como
apoio para efetivao de uma rede de cuidados,
porm necessrio enxergar que outros desejos e
anseios podem estar impetrados nos usurios no
respeitados na implementao de aes e servi-
os de sade para a populao7,29.
Acesso e trabalho em equipe
Analisando a opinio dos participantes
quanto aos desafios na prxis do fisioterapeuta
no mbito da ateno bsica, encontra-se na fala
dos entrevistados, Ent. 7 e 10 (grupo I), que a es-
cassez de recursos no NASF, sejam eles de tec-
nologias ou de acesso facilitado, um fator que
posterga a dificuldade na execuo das prticas
com a clientela que busca o servio. 181
A gente vem fazendo esse trabalho, mas a
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gente tem a conscincia que poderia ser me-
lhor, devido assim as questes do municpio,
n?! s vezes, a gente requer de aparelho,
a gente requer, vamos dizer assim, de soli-
citao de outras pessoas e, s vezes, no
oferecido. (Ent. 7; Grupo I)
A gente trabalha com recurso pouco, a sa-
de ela subfinanciada, ento assim, a gente
tem que otimizar a maioria dos recursos que
a gente recebe. (Ent. 10; Grupo I)
Diante das falas acima, observa-se um olhar
limitado sobre a ao do fisioterapeuta (aparelhos
/ equipamentos), pois relatada a associao da
prtica com tecnologia dura e, ao mesmo tempo,
nota-se uma viso racionalizadora instrumental
da ateno sade, como deve ser feita na aten-
o primria e em outros nveis de acordo com
o que financiado, sem uma discusso prvia da
real necessidade da populao.
Na busca por reconstruo das prticas de
sade, a finalidade do processo de trabalho
alcanar a produo do cuidado. Para isso, tor-
na-se implcita a necessidade de incorporar ins-
trumentos no cotidiano dos servios de sade e,
nessa perspectiva, surgem as tecnologias duras,
que, segundo Franco, no consiste apenas na uti-
lizao de equipamentos, mas tambm a prpria
ao direta do profissional que, nesse caso, pode
ser as mos do fisioterapeuta5,30.
As tecnologias, por sua vez, so classifica-
das em trs tipos: tecnologias duras, leve-duras
e leves. As tecnologias duras compreendem os
equipamentos, as mquinas, a ao do profissio-
nal; as tecnologias leve-duras so os protocolos,
as normas, o conhecimento especfico produzido
em reas do saber que direcionam o trabalho a
 partir do conhecimento agrupado. J as tecno-
logias leves so as pautadas pelo acolhimento,
escuta qualificada, dilogo, vnculo e responsa-
bilizao31.
Em estudo realizado em Governador Vala-
dares (MG), cujo objetivo foi levantar, por meio
de observaes gerenciais, aspectos facilitadores
e dificultadores da atuao da Fisioterapia no
182 NASF, destacou-se entre os pontos crticos que
limitam a atuao do fisioterapeuta, a formao
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clnica, que restringe o desenvolvimento e a flexi-
bilidade dos profissionais, tornando-os mais de-
pendentes de tecnologia para o desenvolvimento
do trabalho32.
Em geral, as necessidades referidas por uma
parcela significativa da populao no so satis-
feitas com base apenas na utilizao de tecno-
logias por reas especficas de atuao, mas por
um conjunto de aes desenvolvidas de forma in-
ter e transdisciplinar, mobilizando esforos cria-
tivos e recursos materiais e subjetivos, que so
conquistados a partir da construo de projetos
teraputicos singulares, articulados pelo usurio
e a rede social na qual est inserido7.
Diante das opinies expressas nas falas dos
entrevistados, Ent. 8 e Ent. 11 (grupo III), pode-se
inferir que a dificuldade para recorrer unidade
na tentativa de resolver o seu problema de sade
ou acompanhar as atividades desenvolvidas pelo
NASF, possa estar ligada a um problema de qua-
lidade no acesso, haja vista que, muitos se en-
contram afastados do seu referencial geogrfico,
impossibilitando o seu vnculo ao servio.
Eu j fui em umas duas atividades, mas tem
uns momentos que no d pra eu ir. Por cau-
sa que ele fica muito parado e ele cai, num
fica, num tem quem levanta. A, eu tenho de
ficar ao lado. (Ent. 8; Grupo III)
Porque ela teve um derrame, a no pode
assim andar, entendeu? Assim muito. Daqui
pra Unidade muito longe pra ela ir andan-
do, com ela no, n?!Ele sempre vem aqui
fazer. (...) eu no t tendo tempo eu s de-
pendo mais dele vir porque eu sozinha aqui
pra cuidar dela cuidar da casa, fazer tudo, a
no tem como. (Ent. 11; Grupo III)
Diante das falas acima apresentadas, os en-
trevistados discorrem sobre a dificuldade de aces-
so aos servios de sade, principalmente pelas
limitaes funcionais apresentadas pelos usurios
que foram atendidos pelo fisioterapeuta do NASF
no municpio pesquisado, destacando essa ao
na resolutividade nessa condio.
Assis, Nascimento, Franco e Jorge33 relatam
que h dimenses subjetivas do cuidado que
possibilitam a integralidade e resolutividade nas
aes de sade, no qual destaca o acesso como
uma das condies necessrias para garantir a
eficcia e efetividade na produo do cuidado.
Portanto, polticas pblicas que eliminem essa
barreira contribuem para a sade da populao33.
Vale ressaltar que a produo do cuidado
deve existir a partir de um conjunto de aes e
servios que trabalhem em rede, na qual a equi-
pe multiprofissional e interdisciplinar so funda-
mentais para que seja contemplado esse anseio,
e, consequentemente, vislumbram-se a constru-
o de projetos teraputicos com a participao
de todos os trabalhadores, usurios e seus fami-
liares4,5.
Dessa forma, um grande desafio do fisiotera-
peuta trabalhar em rede com uma equipe, ob-
servando assim o campo da micropoltica, o mo-
lecular, principalmente pela formao individual
e reabilitadora que ao mesmo lhe atribuda, o
que dificulta a construo de uma rede de cuida-
dos que atendam as necessidades do cidado1.
Concluso
Constata-se, entretanto, que as solues
apresentadas para superar as limitaes no mbi-
to da ateno sade no tem se mostrado com-
pletamente eficazes, visto que, muitas lacunas
precisam ser revistas para que se efetive o mode-
lo de ateno segundo os princpios preconiza-
dos pelo Sistema nico de Sade.
Nessa perspectiva, o fisioterapeuta, quando
inserido no Ncleo de Apoio Sade da Famlia,
precisa enfrentar os problemas que aportam ao
servio de sade, tendo como eixos direciona-
dores o exerccio de sua autonomia profissional,
o desenvolvimento de intervenes criativas, o
vnculo com a coletividade, levando em conside-
rao os direitos do usurio, as opes tecnolgi-
cas disponveis e as necessidades da comunidade
de pertencimento.
Assim, fica claro no estudo que h a neces-
sidade de maior presena do fisioterapeuta na
construo dos projetos teraputicos desenvolvi-
dos, principalmente no mbito do NASF, neces-
sitando discutir as polticas pblicas existentes,
ampliando o conhecimento entre os profissionais
e usurios sobre a sua prxis, o que permitiria
uma discusso na sua formao e das ferramentas
utilizadas para que seja contemplado um cuida-
do integral e resolutivo.

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Recebido em: 31 de dezembro de 2012.

Verso atualizada em: 25 de abril de 2013.
Aprovado em: 3 de junho de 2013.