CANCER COLON-RECTAL

El cncer de colon es una enfermedad en la que las clulas malignas se localizan en la

porcin intermedia y ms larga del intestino grueso. Es un tipo de cncer bastante comn en
muchos pases, pero tambin resulta fcil de detectar, tiene un alto grado de curacin y tarda
mucho en desarrollarse. El colon, junto con el recto (porcin final del intestino grueso), es el
lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a travs del ano. Al
encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para
la aparicin de un cncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulacin al mnimo,
adoptando una dieta equilibrada que facilite el trnsito intestinal al mximo
1.- EPIDEMIOLOGIA:
-2Da causa de muerte por cncer en pases desarrollados
-3Er tumor mas frecuente en hombres (1ero el Ca de prstata y 2do el Ca de pulmn)
-En hombres es ms frecuente el Ca Rectal
- En mayores de 60 aos
-Alimentacin rica en: grasas, protenas, alimentos pobres en fibras, favorecen la
transformacin neoplsica

2.- LOCALIZACIN: EL ADENOCARCINOMA ES MAS FRECUENTE EN:

-Colon sigmoides 36%
-Cecal 22%
-Recto 14%
-Colon ascendente 12%
-Colon transverso 10%
-Colon Descendente
3.- ETIOLOGIA:
-Espordicos 85%
-Hereditarios 15%
4.- FACTORES QUE AUMENTAN O DISMINUYEN EL RIESGO DE CA DE COLON:
-Genticos
-Ambientales
-Interaccin gen-ambiente
-Factores dietticos implicados en la carcinognesis:
- INCREMENTAN EL RIESGO:
Consumo de carnes rojas, grasas saturadas y animal, carbohidratos refinados, alcohol.
POLIPOS.
 COLITIS ULCEROSA
ENFERMEDAD DE CROHN
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
TUMORES
-DISMINUYEN EL RIESGO:
Fibras dietticas, vegetales, frutas, vitaminas antioxidantes, calcio, folatos, vitamina B.
5.- CARCINOGENESIS Y SUCEPTIBILIDAD GENETICA:
Genes implicados:
-Protooncogenes
-Genes supresores de tumores
-Genes reparadores de ADN
-Gen supresor APC
-Gen codifica B- Catenina
-Gen P53 -> paso a carcinoma K-ras (oncogen) supresores tumorales DCC DPC4 genes de
reparacin.

6.- TIPOS DE CARCINOMAS COLORECTAL:

15% fenotipo error replicacn perdida sist. Reparacin (MSI):
-menos diferenciado
-aspecto mucinoso
-Infiltracin linftica peritumoral
-Lado derecho del colon
-10 . 20% de predisposicin gentica
-Tumores diploides- via mutadora.
85% inestabilidad cromosmica gentica adquirida:
-mutacin APC, DCC, K-RAS: P53
-Bien diferenciados
-localizacin distal
-origen: degeneracin de plipos
-Tumores aneiploides de via suprarrenal.

7.- CLINICA: dependen del tamao del TU y su localizacin:

Existen dos formas de presentacin del Ca de Colon:
No complicado
 Complicado
Los sntomas son producidos por trastornos funcionales locales y estn representados
principalmente por dolores. Trastornos del transito intestinal y hemorragias, dentro de
esta clnica se pueden distinguir los Ca localizados en Colon Derecho y los de Colon
Izquierdo.
Ca de Colon Derecho: las lesiones suelen ser grandes, excrecentes y ulceradas.
entre sus sntomas estn la sensacin de timpanismo o distencin abdominal, otro
sntoma caracterstico es la anemia hipocrmica producida por la perdida continuada de sangre
por las heces originada por las ulceraciones tumorales.
Ca de Colon Izquierdo: Debido al calibre reducido de su luz y al crecimiento
estenosante de esta localizacin tumoral, los signos clnicos son debidos al trastorno
del transito intestinal por periodos de estreimiento seguidos de diarreas, adems la
presencia de borborigmos y ruidos hidroaereos. La sangre y moco en la deposicin
pueden ser llamativos y fciles de poner de manifiesto.
Sintomatologa general: diarrea, estreimiento, cambin en los hbitos intestinales,
obstruccin intestinal, dolor o distencin abdominal, presencia de sangre en las heces, anemia
y perdida de peso sin causa conocida.

8.- SITIOS DE METASTASIS:

1. Va Hemtica: hgado, pulmn, cerebro
2. Va linftica: ganglios, linfa
3. Por contigidad: pared abdominal, nervios, vasos.
9.- LOCALIZACIN Y FRECUENCIA DE MT:
Higado 38-60%
Ganglios linfticos abdominales 39%
Pulmn 38%
Peritoneo 28%
Ovarios 18%
Glndulas suprarrenales 14%
Pleura 11%
Vasos 10%
Cerebro 8%
10.-CLASIFICACIN CELULAR ADC:
Mucinoso coloide
Medular (mal pronostico)
clulas pequeas en anillo de sello
Tu escirros
Neuroendocrinos

CLASIFICACIN SEGN DUKES:

Grado A: tumor limitado dentro de la pared intestinal.
 Grado B: tumor difundido a los tejidos extraclicos.
Grado C: tumor con invasin de adenopatas regionales.
ESTADIOS:
Etapa 0 o carcinoma in situ: En esta etapa temprana, el cncer se encuentra en la capa
ms superficial del colon.
Etapa I: El cncer se ha diseminado a la segunda y tercera capas, pero no ha alcanzado
todava la parte ms profunda del intestino y mide menos de 2 cm.
Etapa II: El cncer se ha extendido a la capa ms profunda del colon, pero no a los
ganglios linfticos, que, repartidos por todo el cuerpo, producen y almacenan clulas capaces
de combatir las infecciones. El tumor mide ms de 2 cm de dimetro.
Etapa III: El cncer se ha extendido ya a los ganglios linfticos, pero no a otros rganos.
Etapa IV: El cncer ha llegado a otros rganos del cuerpo (principalmente tiende a
invadir el hgado y los pulmones).

11.- PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Tacto rectal: Es una exploracin fsica que el mdico realiza introduciendo un dedo en el ano
para detectar anomalas en la parte inferior del aparato digestivo, como, por ejemplo, sangre,
bultos anormales o si el paciente siente dolor.
DIAGNOSTICO PARA PACIENTES SIN SINTOMAS
Test de sangre oculta en heces: detecta HB. Puede haber falsos negativos no
sensible y falsos positivos no especifico
Sigmoidoscopia: el 50% de todos los Ca estn dentro del alcance de esta tcnica
(60cm)

DIAGNOSTICO PARA PACIENTES CON SINTOMAS

Enema de Bario (Rx) muchos falsos negativos.
Colonoscopia
Test de laboratorio
Hemograma (hemoglobina)
Pruebas de funcin heptica
Antgenos CEA
EXAMENES AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Colon por enema doble contraste
Ecoendoscopia: gran penetracin, se observa paredes tumorales, adenopatas.
TAC abdomino plvica: se observa invasin a rganos vecinos, adenopatas, MT
RMN recidivas locoregionales
12.-TRATAMIENTO: netamente quirrgico:
Colectomia laparoscpica
Colectomia abierta: hemicolectomia (derecha o izquierda) + linfadenectomia (ganglios
regionales), excisin mesorectal total (recto)
Radioterapia
Quimioterapia
OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL CNCER DE COLON

Estadio 0 (carcinoma in situ)

Escisin local o polipectoma simple.

Reseccin y anastomosis. Esto se lleva a cabo cuando el tumor es demasiado grande

para extirparse por escisin local.

Cncer de colon en estadio I (CIRUGIA)

Reseccin y anastomosis.

Cncer de colon en estadio II

Reseccin y anastomosis (QUIMIO)

Cncer de colon en estadio III

El tratamiento del cncer de colon en estadio III puede incluir los siguientes procedimientos:

Reseccin y anastomosis la cual puede ir seguida de quimioterapia.

Cncer de colon en estadio IV y recidivante

Escisin local para tumores que han recidivado.

Reseccin, con anastomosis o sin esta.

Ciruga para extirpar partes de otros rganos como el hgado los pulmones y los ovarios
a los que el cncer se puede haber diseminado o recidivado. El tratamiento del cncer
que se ha diseminado al hgado podra incluir lo siguiente:

o Quimioterapia la cual se administra antes de la ciruga para reducir el tumor.

o Ablacin por radiofrecuencia o criociruga para los pacientes que no se pueden

someter a una operacin.

Se puede ofrecer radioterapia o quimioterapia a algunos pacientes como terapia

paliativa para aliviar los sntomas y mejorar la calidad de vida.

Quimioterapia y terapia dirigida con un anticuerpo monoclonal o un inhibidor de la

angiognesis

13.- FACTORES DE PRONSTICO:

CLINICO: Edad, oclusin intestinal, localizacin tumoral.
 PATOLOGICOS: Estadio, grado de diferenciacin, mrgenes, tipo histolgico.
BIOLOGICOS: oncogenes: Rss, TGF, GENES SUPRESORES P53 DCC