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Bartolo L. y cols. Aspectos clnicos y epidemiolgicos de la dermatitis atpica en una poblacin al norte del Per.

ARTCULO ORIGINAL

Aspectos clnicos y epidemiolgicos de la dermatitis atpica en


una poblacin al norte del Per.
Epidemiology and clinical pattern of atopic dermatitis in a north Peruvian population

Lucy Bartolo1, Jenny Valverde2,3

RESUMEN

Objetivo: determinar los aspectos clnicos y epidemiolgicos de la dermatitis atpica en nuestro medio. Material y mtodos: estudio
descriptivo que incluy 434 historias clnicas pertenecientes a pacientes con diagnstico nuevo de dermatitis atpica, vistos en consultorio
externo del Servicio de Dermatologa del Hospital Regional Docente de Trujillo, entre enero de 1994 y diciembre del 2004. Resultados: la
dermatitis atpica se registr en 2.2% del total de nuevas atenciones, siendo el grupo etario ms afectado el de mayores de 12 aos (47.7%)
y el sexo femenino (67.1%) el predominante. El prurito se seal en un 82.5% de casos, mientras que las lesiones ms frecuentes fueron las
ppulas (82.5%), placas (31.1%) y mculas (22.8%). La localizacin anatmica de las lesiones segn grupo etario mostr que la cabeza estuvo
ms afectada en sujetos entre los 2-24 meses (61.8%), el tronco en los de 2-12 aos (42.8%) y las extremidades en los mayores de 12 aos
(58.9% miembros superiores y 51.2% los inferiores). La presencia de antecedentes personales de atopa se refiri en un 71.9%, siendo el asma
bronquial (32.7%) el ms frecuente. La presencia de antecedentes familiares de atopa fue sealado en el 50.2% de casos, siendo tambin el
asma bronquial (28.1%) el ms referido.

Palabras claves: Dermatitis atpica, Alergia, Epidemiologa.

SUMMARY

Aim: to determine clinical and epidemiological aspects of atopic dermatitis in our environment. Methods: we conducted a descriptive study
that included 434 medical records of newly diagnosed patients with atopic dermatitis, seen at the dermatologic outpatient clinic of Hospital
Regional Docente de Trujillo between January 1994 and December 2004. Results: atopic dermatitis occurred in 2.2% of all new patients, being
the most affected age group the one of over 12 years (47.7%), as well as female patients (67.1%). Pruritus was noted in 82.5% while the most
frequent lesions were papule (82.5%), plaques (31.3%) and macules (22.8%). Anatomic location of lesions by age group showed that head was
more affected in patients between 2-24 months old (61.8%), trunk in 2-12 years old (42.8%) and extremities in patients over 12 years (58.9%
upper limbs and lower 51.2%). Presence of personal history of atopy was noted in 71.9%, with bronchial asthma (32.7%) as the most common.
Family history of atopy was noted in 50.2% of patients, and also bronchial asthma (28.1%) was the most mentioned.

Key words: Atopic dermatitis, Allergy, Epidemiology.

INTRODUCCIN

La dermatitis atpica es una enfermedad inflamatoria generando un considerable impacto en los pacientes
de la piel relativamente comn y causada por una interaccin afectados, sus familias y el sistema de salud1-7.
de factores locales, inmunolgicos, genticos y ambientales. La prevalencia de la dermatitis atpica en pases
Se caracteriza por prurito intenso, inicio a edad temprana, desarrollados ha sido reportada entre 10-30%, mientras que
curso crnico y recidivante, muchas veces asociada a en pases en vas de desarrollo muestra ser menor al 10%8,9. En
otras enfermedades atpicas como asma y rinitis alrgica, estudios realizados en el Instituto de Salud del Nio en Lima

1
Residente de Dermatologa. Hospital Regional Docente de Trujillo. Trujillo-Per.
2
Mdico jefe del Servicio de Dermatologa. Hospital Regional Docente de Trujillo. Trujillo-Per.
3
Profesora del Departamento de Medicina. Universidad Nacional de Trujillo. Trujillo-Per.
Correspondencia: Lucy Bartolo a dra_lbartolo@yahoo.com

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la dermatitis atpica constituy una de las diez dermatosis edad y se caracteriza por la presencia de placas liquenificadas
ms frecuentes, mostrando una prevalencia del 9%10 y una que comprometen superficies flexoras, siendo frecuente la
frecuencia de hospitalizacin del 4.39% del total de pacientes localizacin en cara, sobre todo en prpados y frente. En la
peditricos hospitalizados por patologa dermatolgica11. Por mayora de pacientes se observa una resolucin espontnea
otro lado, en un estudio realizado en la ciudad de Chiclayo despus de los 20 aos1,2,4,13,17.
en escolares de 13 y 14 aos se observ una prevalencia de Teniendo en cuenta que la prevalencia de la dermatitis
6.9%12 y en la ciudad de Trujillo una de 16.7%, tambin en atpica ha ido en incremento durante los ltimos treinta
poblacin escolar3. aos y que los estudios clnico-epidemiolgicos reportados
La edad de aparicin de la dermatitis atpica es sobre esta patologa en nuestra poblacin son escasos, es que
temprana. Un tercio de los nios la presentar durante el decidimos realizar el presente trabajo plantendonos como
primer ao de vida, otro tercio durante su segundo ao de objetivo determinar los aspectos de dicha dermopata en
vida y el tercio restante durante la niez tarda y adultez. nuestro medio.
Aproximadamente el 80% de los pacientes con dermatitis
atpica habr presentado sntomas o signos antes de los
cinco aos de edad2,13,14. Las diferencias con respecto al MATERIAL Y MTODOS
sexo ms afectado no son claras, aunque algunos estudios
reportan predominancia femenina1,2,13. El antecedente Estudio descriptivo en el que se revisaron todas las
familiar es considerado como uno de los factores de riesgo historias clnicas de los pacientes con diagnstico nuevo de
ms importantes, habindose reportado una probabilidad de dermatitis atpica realizado en el Servicio de Dermatologa
atopa del 50-60% en el caso de que uno de los padres est del Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT), durante el
afectado y del 66-89% si se encuentran afectados ambos2. perodo comprendido entre el primero de enero de 1994 y el
Las manifestaciones clnicas varan considerablemente 31 de diciembre del 2004. Se recogi datos de: edad y gnero
debido a que existen muchas formas atpicas que no se del paciente, tipo y localizacin de las lesiones cutneas y
ajustan al cuadro clnico clsico ni a los criterios establecidos presencia o no de antecedentes personales y/o familiares
para su diagnstico, considerando que la dermatitis atpica de atopa (asma bronquial, rinitis, sinusitis y/o conjuntivitis
no cuenta con parmetros de laboratorio ni histopatolgicos alrgica). Para el anlisis de la informacin se construyeron
concluyentes2,4,6,13,15,16. El sntoma cardinal es el prurito, el cuadros de distribucin de frecuencias absolutas y relativas,
cual es caractersticamente constante, persistiendo inclusive de una y doble entrada, utilizando el programa Microsoft
durante el sueo1,2,4, y la lesin elemental primaria es la Excel 2007.
ppula folicular. Dichas ppulas tienden a confluir formando
placas eritematosas, que secundariamente al frote o rascado
conforman lesiones polimorfas con vesiculacin, exudacin, RESULTADOS
formacin de costras y/o liquenificacin. La distribucin
anatmica de las lesiones vara con la edad del paciente Se recolectaron 957 historias clnicas de pacientes con
de acuerdo a la cual se reconocen tres formas clnicas: diagnstico nuevo de dermatitis atpica, habindose excluido
del lactante, de la niez y del adolescente-adulto1,2,4,17. La 523 por no contar con toda la informacin necesaria, dndonos
dermatitis atpica del lactante se presenta desde los dos o un total de 434 historias clnicas incluidas en el estudio. Se
tres meses de edad hasta los dos aos de vida. En los estadios encontr que el diagnstico de dermatitis atpica constituy
iniciales las lesiones se localizan simtricamente en mejillas en promedio el 2.2% del total de nuevas atenciones realizadas
para posteriormente extenderse a toda la cara respetando tan durante el perodo de estudio, con un rango de 1.1% a 3.9%
slo la nariz. Puede afectar piel cabelluda, zonas extensoras en los valores anuales (Tabla I). El 20.5% (89 pacientes)
de las extremidades y tronco. Al final del segundo ao correspondieron al grupo etario comprendido entre los 2-24
de vida el cuadro tiende a mejorar espontneamente, sin meses, 31.8% (138) al de 2-12 aos y 47.7% (207) al de
embargo, entre el 40 y 80% de casos puede continuar como mayores de 12 aos. Se hall que 291 (67.1%) fueron de sexo
dermatitis atpica de la niez. Esta ltima se inicia a los dos femenino. Entre las manifestaciones clnicas referidas en las
aos de vida y se extiende hasta los 12 aos, pudiendo ser historias el prurito represent el 82.5%, y entre las lesiones
continuacin de la forma infantil o de aparicin reciente. ms frecuentes: ppulas (49.1%), placas (31.1%) y mculas
Se presenta como brotes de mltiples ppulas eritematosas (22.8%) (Grfico 1). La distribucin segn grupo etario y
localizadas en el tronco y las extremidades. El cuadro puede localizacin anatmica de las lesiones nos muestra que en
remitir espontneamente a cualquier edad, principalmente el grupo de 2-24 meses las localizaciones ms frecuentes
entre los ocho y 12 aos. Una minora de casos se mantiene fueron cabeza (61.8%) y tronco (42.7%); en el de 2-12 aos:
ininterrumpidamente hasta la adultez. La dermatitis atpica tronco (42.8%) y cabeza (39.9%) y en el de mayores de 12
del adolescente-adulto se inicia despus de los 12 aos de aos: miembros superiores (58.9%) e inferiores (51.2%)

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(Tabla II). Se report antecedentes personales de atopa en el DISCUSIN


71.9% de pacientes y antecedentes familiares de atopa en el
50.2%. En ambos rubros el asma bronquial fue afirmado con En el presente estudio la frecuencia promedio con que
ms frecuencia (32.7% y 28.1%, respectivamente). se realiz el diagnstico de dermatitis atpica fue de 2.2%
del total de nuevas atenciones, en un rango de 1.1% a 3.9%
Tabla I. Diagnsticos nuevos de dermatitis atpica. HRDT, 1994-2004. durante el periodo 1994-2004. Nuestro hallazgo fue similar
al reportado en el Hospital Nacional Dos de Mayo (Lima),
Perodo de Nuevas Dermatitis
% donde la dermatitis atpica represent en promedio 2% de
atencin atenciones atpica
los pacientes atendidos en el Servicio de Dermatologa18.
1994 2163 85 3.9
Por otro lado, en un estudio en el Instituto de Salud del
1995 2172 55 2.5
Nio represent el 9% de las consultas en dermatologa10
1996 2866 56 2.0
valor mayor al nuestro, posiblemente debido a que el grupo
1997 3710 75 2.0
etario ms frecuentemente afectado en esta patologa es el
1998 4394 92 2.1
de infantes y nios2,4,7,15, poblacin a la que dicha institucin
1999 4495 107 2.4
brinda sus servicios; mientras que en el HRDT el grupo etario
2000 5231 167 3.2
ms afectado fue el de adolescentes y adultos, sin haber
2001 4971 105 2.1
evaluado la edad de inicio de esta enfermedad.
2002 5044 74 1.5
Sebok et al19 sealan que la aparicin de la dermatitis
2003 5218 57 1.1
atpica se da durante los dos primeros aos de vida (63.7%),
2004 5688 84 1.5
lo que hara su diagnstico ms frecuente durante dicho
periodo. Coinciden Sandipan et al14, quienes afirman que
Otros 6.5%
un 85% de los pacientes con dermatitis atpica ya haban
Ampollas 2.8% iniciado la enfermedad cuando alcanzaban la edad de cinco
aos. La prevalencia de la dermatitis atpica suele disminuir
Escoriaciones 4.2%
conforme se incrementa la edad del paciente, aunque algunos
Vesculas 17.1% persisten en su sintomatologa an durante la adultez20,21,
Costras 17.3%
informacin que respalda nuestros hallazgos.
Segn los estudios mencionados previamente, el grupo
Mculas 22.8% etario ms afectado difiere de lo encontrado en nuestra
Placas 31.1% investigacin, discrepancias que se explican teniendo en
cuenta que el diagnstico realizado se da cuando el paciente
Ppulas 49.1%
acude a la consulta, sin tener la certeza del momento de
Prurito 82.5% aparicin de esta enfermedad. Es as que no podemos
descartar que gran parte del grupo adolescente-adulto
0% 20% 40% 60% 80% 100%
haya presentado su primer episodio durante la lactancia y/o
Grfico 1. Frecuencia de sintomatologa en dermatitis atpica. HRDT, infancia. Igualmente debemos recalcar que el Servicio de
1994-2004. Dermatologa del HRDT est orientado en mayor proporcin
a patologa de la adultez, brindando a este grupo la mayor
parte de sus atenciones.
Tabla II. Distribucin de dermatitis atpica segn grupo etario y topo- Con respecto a la distribucin segn gnero se encontr
grafa de lesiones. HRDT, 1994-2004. predominancia femenina (67.1%). Estos datos van acorde con
Mayores lo sealado por Snchez12 en un trabajo realizado en la ciudad
2-24m 2-12a
de 12a de Chiclayo, en el que encontr que el 57.7% de los nios
Localizacin topogrfica
con diagnstico de dermatitis atpica pertenecan al sexo
n % n % n % femenino. Del mismo modo Tincopa3 evidenci que el 54.8%
del grupo con dermatitis atpica en escolares de la ciudad de
Cabeza 55 61.8 55 39.9 46 22.2
Trujillo correspondan al sexo femenino. Nnoruka22 hall que
Cuello 19 21.4 20 14.5 49 23.7
las mujeres (60%) fueron ms afectadas que los varones, con
Tronco 38 42.7 59 42.8 68 32.9
respecto a cualquier patologa cutnea. Sugarman et al7, en
Miembros superiores 23 25.8 41 29.7 122 58.9
un estudio que evaluaba severidad de la dermatitis atpica,
Miembros inferiores 29 32.6 36 26.1 106 51.2
constataron que el 65.8% de su muestra estaba constituida
Pliegues cutneos 17 19.1 28 20.3 69 33.3
por pacientes de sexo femenino.
m: meses; a: aos

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El prurito estuvo presente en el 82.5% de casos. Dentro reportan a la historia personal de asma como un importante
de las lesiones ms frecuentemente encontradas tenemos a factor de riesgo para el desarrollo de la dermatitis atpica,
las ppulas (49.1%), seguidas de placas (31.1%) y mculas aunque sta puede presentarse an sin su asociacin. Foley
(22.8%). Mltiples estudios sealan como sntoma cardinal et al8, en un estudio realizado sobre patologa dermatolgica
de la dermatitis atpica al prurito, que es caractersticamente en nios menores de cinco aos en Australia, reportaron el
constante, persistiendo inclusive durante el sueo y antecedente personal en el 33.2% de casos con dermatitis
considerado como el nico criterio diagnstico mayor para atpica, observando en mayor medida al asma bronquial;
el grupo britnico1,2,4,13,23. El prurito contribuye a generar un igualmente Nnoruka et al22 reportaron el antecedente
impacto negativo en la vida del paciente, como lo seala personal de atopa en un 52.5%. Tincopa et al3 reportaron
Klein et al24, al producir un ciclo de rascado que daara la historia previa de atopa en el 93.5% de su muestra pero
barrera epidrmica incrementando la prdida de agua y su con la rinitis alrgica (90.3%) a la cabeza; tambin Snchez12
sequedad, creando un ambiente propicio para los patgenos report en primer lugar a la rinitis alrgica (52.6%) y en
de la piel y predisponiendo al paciente a infecciones cutneas segundo al asma bronquial (30.7%).
y empeoramiento de la sintomatologa. Los antecedentes familiares de atopa se encontraron en
Con respecto a las lesiones habituales en dermatitis un 50.2%, siendo tambin el asma bronquial el antecedente ms
atpica, Cceres y Rueda4 sealan como lesin elemental referido (28.1%), seguido por rinitis alrgica (19.1%) y dermatitis
primaria a la ppula folicular, concordando con lo encontrado atpica (17.1%). Entre los factores asociados a dermatitis
en nuestro estudio. Sealan tambin que stas podran confluir atpica Silva et al2 consideran al antecedente familiar de esta
formando placas eritematosas que, secundariamente al frote condicin como el ms importante. Foley et al8 lo reportan en
o rascado, conformaran lesiones polimorfas con vesiculacin, un 67.4% y Tincopa et al3 en un 74.2%, con igual frecuencia
exudacin, formacin de costras y/o liquenificacin, datos de rinitis alrgica, asma bronquial y dermatitis atpica (51.6%
apoyados tambin por otros estudios de investigacin1,2,25,26. cada una). Snchez T12 report que el antecedente familiar ms
La localizacin anatmica de las lesiones con respecto frecuentemente acotado fue el asma bronquial (41.0%), seguido
al grupo etario muestran que en el grupo de 2-24 meses de rinitis alrgica (38.5%) y dermatitis atpica (33.3%). Todos
la cabeza estuvo afectada de manera preferente (61.8%), estos datos coinciden con nuestro estudio.
seguida del tronco (42.7%), datos tambin reportados por
otros autores1,4,25,27. En el grupo de 2-12 aos la localizacin
ms frecuente se dio en tronco (42.8%), seguido por la CONCLUSIONES
cabeza (39.9%). Estos datos no difieren considerablemente
de lo sealado por Tincopa et al3 quienes encontraron a las La dermatitis atpica constituy el 2.2% del total de
extremidades como la localizacin ms frecuente (64.5%) y en nuevas atenciones.
segundo lugar el tronco (58%). La afectacin an considerable El grupo etario ms frecuentemente afectado fue el de
de la cabeza en el grupo de 2-12 aos en nuestro estudio los mayores de 12 aos y el gnero predominante el
podra corresponder a que el mayor porcentaje de pacientes femenino.
tuvo edades cercanas a los dos aos, manteniendo as an la El prurito y la ppula folicular fueron las manifestaciones
tendencia topogrfica de la dermatitis atpica del lactante. clnicas ms frecuentes.
En el grupo de mayores de 12 aos de edad se encontr La cabeza fue el rea corporal ms afectada en el grupo
que las extremidades fueron las ms comprometidas con un entre 2-24meses (61.8 %), el tronco en el de 2-12 aos
58.9% de compromiso de miembros superiores y 51.2% de (42.8%) y los miembros superiores e inferiores en los
inferiores. Estos resultados fueron similares a los hallados por mayores de 12 aos (58.9 % y 51.2% respectivamente).
Snchez T12 (87.1%). El antecedente personal de atopa se refiri en un 71.9 %,
La presencia de antecedentes personales de atopa fue siendo el asma bronquial (32.7%) el ms frecuente.
referida por un 71.9%, constituyendo el asma bronquial el La presencia de antecedentes familiares de atopa se
principal antecedente personal encontrado (32.7%) seguido de refiri en el 50.2%, con el asma bronquial (28.1%) en
rinitis alrgica (25.6%). Existen diversos estudios2-4,8,12,13,22 que primer lugar.

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