2231 04 Examen de Integridad Sexual en DCSL p2 PDF

ASPECTOSYTCNICASDEEVALUACINMDICOLEGALESENMENORES/
VCTIMASDEDCLS
ExamendeIntegridadSexualenDCSL(IIParte)
Regin Anal
ReginAnal
CHICLAYO
Jueves 24 y Viernes 25 de Mayo del 2012

Jueves24yViernes25deMayodel2012
Dr. Jos N. Carreo Reyes

y
jonacare@gmail.com
jonacare@yahoo.com
INSTITUTODEMEDICINALEGALYCIENCIASFORENSES PER
ExamendeIntegridadSexualenDCSL(IIParte)ReginAnal
POSICIONESADECUADASPARAELEXAMEN
POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN I:
PARAEVALUARLAREGINANALENAMBOSSEXOS:
1. PosicinGenupectoral(EnplegariaMahometana):
G
Generalmenteutilizadaparaelexamendelareginanal(hombresy
l t tili d l d l i l (h b
mujeres),consisteenqueel(la)examinado(a)endecbitoventral,se
arrodilla(separandolasmismas)yapoyalareginpectoralyfrontalala
camilla elevando la regin gltea
camillaelevandolaregingltea.
POSICIONESADECUADASPARAELEXAMEN II:
2. Posicindobleflexindemiembrosinferioressobrelaregin
abdominal:
Estaposicinsueleusarseencasosdeinfantesoenloscasosdepacientes
condaososecuelasneurolgicas.
POSICIONESADECUADASPARAELEXAMEN
POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN III:
3. PosicindedecbitolateralodeSims:
Et
Estaposicinsueleusarseenloscasosdepacientescondaososecuelas
i i l l d i t d l
neurolgicas.
RECTO:
Elrectoesuntubomuscular, queseextiende
desdelazonatransitoriaanalhastaelcolon
sigmoide,mideenpromedio15.8cmdelargo.
Est recubierto por mucosa intestinal tpica y es
Estrecubiertopormucosaintestinaltpicayes
decolorrojovivo.Elrectotienesensibilidadmal
definida.
ANOYMARGENANAL I:
EduardoVargasAlvarado nosafirmalosiguiente:Deberecordarsequeelano
espartedelreagenital,paraefectosmedicolegales.
Elanonoserefiereaunaestructuraanatmicareal, sinoalaaperturadel
extremoexternodelcanalanal,queformaunahendiduradedisposicin
anteroposterioralacualconvergenlosplieguesradiados;lapielquerodeael
anoinmediatamenteseconocecomoelmargenanalperianal;debidoaque
elanopuedeinvertirseoevertirseconlacontraccinyrelajacindelos
l d i i i l i l j i d l
esfnteresanalesymsculosdelsueloplvico,elmargenanal/perianalnoesun
puntodereferenciafijo,identificable.
Portanto,elreaperianalestmaldefinidaanatmicamente,representaun
P l i l l d fi id i
reaaproximadamentecircularqueincluyelosplieguesdelapielquerodeael
ano.Estcubiertoporpielqueamenudoesthiperpigmentadaen
comparacinconlapieldelasnalgas,aunqueestovaraconlaedadyelorigen
tnico.
HISTOLOGADELANO
CONDUCTO ANAL I:
CONDUCTOANAL
ElConductoanalesuncanalanatmico, queiniciaaniveldelanoy
terminaaniveldelalneadentada.Lalongitudmediadelcanalanal
anatmicoenadultos(rangodeedad1890aos)esde2,1cm,conun
i d l ( d d d 8 90 ) d 2
rangode1,43,8cmenhombresy1.0a3.2cmenlasmujeres.
Esquemticamente,elconductoanal
Esquemticamente el conducto anal sepuededescribircomoun
se puede describir como un
conductoocilindroconformadopordostubosconcntricosdemsculoy
unascapasdemsculolongitudinalentreellos.
Eltubointerno
El b i correspondealacapacirculardemsculolisodel
d l i l d l li d l
intestino,queensuporcinfinal,aniveldelanilloanorrectal,se
hipertrofianotablementeyconstituyeelesfnterinterno. Eltuboexterno
estformadopormsculoesqueltico,voluntarioyconstituyeelesfnter
externo.
CONDUCTOANAL II:
Finalmente,muchasfibrasmuscularescubrenlaporcininferiordelesfnterexterno
insertndoseenlapielperianalyproduciendolaconstriccindelbordeanal,decuyo
contornopartendeformaradiadaciertonmerodepliegues(algunosautoresafirmanque
son en nmero de 33), llamados pliegues
sonennmerode33),llamados plieguesperianales
perianales
pliegues
plieguesanales
anales..
Elrecubrimientodelcanalanalconstadedospartes,unapartesuperior: cuyoslmitesestn
marcadosporunalneaimaginariaquepasaporelbordedelasvlvulasanaleso
semilunares del recto, denominada lnea
semilunaresdelrecto,denominada lneapectnea
pectneaolneaano
o lnea anorectal
rectal olneainterna.
o lnea interna. Ensu
En su
terciosuperior,porencimadelalneapectnea,elconductoestrevestidodemucosa.Enlos
dosterciosinferiores,elconductoanalestrevestidoporepitelioescamosono
queratinizado,decolorsalmnrosadoyessensiblealtacto,dolor,calor,yfro,carentede
glndulassudorparasydepelo,muyadheridoaltejidosubyacente,ricoenterminaciones
nerviosassensitivasespecializadas,yunaparteinferior:
i iti i li d t i f i quecoincideconlazonaenqueel
i id l l
revestimientodelanosecontinaconlapieldelperineo,denominadamargendelano
bordeanal, ylalneaimaginariaqueladelimitadelconductoanalhasidollamadaano
perineal,lneablanca,lneaanocutnealneaexterna, yhaciafueraenlaregin
perianal esta capa adquiere una coloracin ms pigmentada La piel que rodea el orificio
perianal,estacapaadquiereunacoloracinmspigmentada.Lapielquerodeaelorificio
analsediferenciadelaspartesvecinasporqueesmsfina,msrosadaylisayest
desprovistadepelos.
ANOYMARGENANAL II:
ESFINTERANALINTERNO:
Esteesfnteresunacontinuacindelacapamuscularcirculardelrectoyse
extiende hasta 12 8 mm por debajo de la lnea dentada el esfnter anal interno
extiendehasta12.8mmpordebajodelalneadentada,elesfnteranalinterno
seencuentraencontraccintnicaparaqueelconductoanalestcerrado.El
esfnterinternoesinervadoporfibrasnerviosasautnomasynoestnbajo
controlvoluntario.
ESFINTERANALEXTERNO:
Esteesfnternosolorodeaalesfnterinterno,sinoqueseextiendepordebajo
de l, terminando en el plano subcutneo. A pesar de que este esfnter se
del,terminandoenelplanosubcutneo.Apesardequeesteesfnterse
encuentraencontraccintnicaenestadodereposo,estacontraccinse
superaconunapresinfirme.Debidoaquelasfibrasmusculares
predominantessondeltipodefibrasdecontraccinlenta,lacontraccin
mxima voluntaria del esfnter externo slo puede mantenerse por
mximavoluntariadelesfnterexternoslopuedemantenersepor
aproximadamente30segundosaunminuto.
ANATOMADELANO
TcnicaparaevaluarlareginanalI:
PosicinparaelexamenI:
Unavezquelapersonaaevaluarhayaadoptadolaposicinrespectivaparaelexamen
(verposicionesparaevaluarelreaanalenambossexos),segnLeoJulioLencioni,la
mayora de los autores aconsejan, para el examen de la regin anal, la posicin de
mayoradelosautoresaconsejan,paraelexamendelareginanal,laposicinde
PlegariaMahometana,queseprefieredenominarPosicinGenupectoral.
Lafacilidadconqueelexaminadoradoptelaposicingenupectoral,sinpedir
explicaciones,puedeindicarhbitodecoitoanal,pero,porsupuesto,estapresuncinno
li i d i di hbi d i l i
debeinfluirenlainterpretacindelainformacin.
SegnBonnet,
Segn Bonnet, lo
loindicadoescolocaralindividuo,jovenoadulto,enactitudde
indicado es colocar al individuo, joven o adulto, en actitud de
PlegariaMahometana. Delafacilidadconqueelsujetoadoptedichaactitud,sinexigir
mayorexplicacin,nidemostrarmayorestitubeos,puedeinferirsealgunaconclusin
apriorsticadevalor.Laslesionessernconsignadasdeacuerdoconelcuadrantedeun
reloj y siguiendo la direccin de las agujas del mismo, es decir, de izquierda a derecha en
relojysiguiendoladireccindelasagujasdelmismo,esdecir,deizquierdaaderechaen
relacinalobservador.
TcnicaparaevaluarlareginanalII:
PosicinparaelexamenII:
Conrespectoalosnios,HobbsyWynne sealanqueespreferible
inspeccionarlosenposicinlateralizquierda,conlacaderaolasrodillas
flexionadas y una almohada debajo de la cabeza, separando las nalgas con ambas
flexionadasyunaalmohadadebajodelacabeza,separandolasnalgasconambas
manos,debidoaquemuchosdeellosconsideranlaposicinGenupectoralpoco
edificanteolesrecuerdaaquellaenquefueronviolados.
SSegnVargasAlvarado,paralatcnicadelexamensecolocaalpacientede
V Al d l t i d l l l i t d
rodillassobrelacamadeexamen,coneltroncoylacabezamsbajosquelas
nalgas,quepuedenserseparadasporlasmanosdelmismopaciente.Enla
descripcindelaslesionesseseguirelordendelacartuladelreloj,comoseha
di h
dichoparaelhimen.
l hi
ParaelautorEmilioFedericoPabloBonnet: laposicinidealparaelexamendel
ano es la de Plegaria
anoeslade PlegariaMahometana
Mahometana,,delcontornodelorificioanalpartenen
del contorno del orificio anal parten en
formaradiadaciertonmerodepliegues,llamadosplieguesradiados.
Tcnicaparaelexamendelapielperianalymucosaanal:
Elmdicoexaminadorcolocarlaspalmasdelasmanossobrelosglteosy
p g y
conlaayudadelossegundosdedos(ndices)decadamano,traccionar
suavementeseparandolosglteosenlareginsuperiorparapresentarla
reginperianalposteriorydeigualmanera,conlosprimerosdedos
(pulgares)decadamano,realizarsimilaraccin,separandolosglteosen
laregininferiorparapresentarlareginperianalanterior,logrando
visualizardeesamanera,todaelreaanal.
CaracteressemiolgicosdelareginanalI:
ParaJosngelPatit,
enestadonormal,elorificioanalsepresentacerradoy
reducidoaunahendiduraanteroposteriordecuyocontornopartenenforma
radiadaciertonmerodeplieguesllamadosplieguesradiados.Demanerasimilar,
p
paraEduardoVargasAlvarado:alexamen,elanosepresentacomounahendidura
g p
anteroposteriorencuyocontornoconvergen,enformaradiada,ciertonmerode
plieguesllamadosplieguesradiados.Alserdilatadoadquiereunaformacirculary
losplieguesseborran.
SegnMarioRivasSouza, elanosepresentacomounahendiduradedisposicin
anteroposterioralacualconvergenlosllamadosplieguesradiados.
Teniendoencuentaloscaracteressemiolgicosdeestarea,sepodrhallarlas
alteracionesocasionadasporunaagresinsexual,queparaJosngelPatit,en
elcasodeobservarselesionestraumticasdebeseguirseunametodologasiendo
lamsadecuadaconsignarlasmismassegnelcuadrantedelreloj,siguiendola
direccindelasagujasdelmismo,oseadeizquierdaaderecha.
CaracteressemiolgicosdelareginanalII:
A Forma:
A. F D d l ifi i
Dadaporelorificioanal,elcualalexamenenestadonormalo
l l l l t d l
repososepresentacomounahendiduraanteroposterior,yquealserdilatado
mediantelasmaniobrasdelexamen,puedenadquirirlaformacircular,oval
enojal,infundibularoinfundibuliformey/otubular.Deigualmanera,
B
Bonnetafirmaqueelanoenestadonormalsepresentacerradoyreducidoa
t fi l t d l t d d id
unahendiduraanteroposteriorpequea.Cuandoelorificioesdilatadoporun
cuerpoextraooporelpene,adquiereunaformacircularylosplieguesse
borran.
CaracteressemiolgicosdelareginanalIII:
B. Tono: Generalmenteeseutnico (tononormal),esdecirpermanececonel
orificiocerrado,inclusomientrasseestejerciendounasuaveseparacingltea.
Laevidenciadeunaluzentrelosbordesdelanoseproduceporhipotona del
esfnter,lacualpuedeserdeintensidadvariable,ydebidoacausascongnitaso
f t l l d d i t id d i bl d bid it
adquiridas(porcoitoanalopatologas,porampollarectalocupada,porprocesos
diarreicosodeestreimientocrnico,porprocesosinflamatoriosy/oinfecciosos,
etc ) En casos de agresin sexual reciente se encontrar generalmente espasmo
etc.).Encasosdeagresinsexualreciente,seencontrargeneralmenteespasmo
analinterno(anohipertnico).
CaracteressemiolgicosdelareginanalIV:
APARATOESFINTERIANODELANO:
Elesfnterinterno: Involuntario.
Elesfnterexterno: voluntario.
El l d d l
Elelevadordelano: F
Formaunembudoinsertadoenlapelvis,confluyendohaciael
b d i d l l i fl d h i l
recto.Tienetreshaces:
Ileocoxigeo,Pubocoxigeo,Puborectales
Caracteres semiolgicos de la regin anal V:

CaracteressemiolgicosdelareginanalV:
Lamotilidadanorrectalensujetossanos
Rev.CubanaInvestBiomed2001;20(3):2028
Caracteres semiolgicos de la regin anal VI:

CaracteressemiolgicosdelareginanalVI:
C. Elasticidad: eslapropiedaddedistensindeltejidoanalyperiorificialfrente
adeterminadoseventos.
D. Dimetro: semideeldimetrodelorificioanal.Algunosautoresmencionan
queanteelhallazgodeunadilatacinmayorde0,5cm.quepermanezcaas
an despus de cesar una separacin suave de los glteos que por lo menos se
andespusdecesarunaseparacinsuavedelosglteos,queporlomenosse
hayamantenidodurante30a60segundos,sedebensospecharmaniobras
sexualesanivelanal.Muram,sugiriqueunadilatacinanalmayorde0.2cm.
enausenciademateriafecalenlaampollarectal,esunsignoespecfico,que
puede conllevar segn el caso a alta sospecha de abuso sexual El mdico debe
puedeconllevarsegnelcaso,aaltasospechadeabusosexual.Elmdicodebe
tenerencuentaquehaydiversascausasdehipotonaanalcomoel
estreimientocrnico,laparasitosisintestinal,laenterocolitis,procesos
inflamatorios,patologasneurolgicasyladesnutricin,entreotros,yporlo
tanto se requieren de otros signos indicios y pruebas adicionales que le den a
tantoserequierendeotrossignos,indiciosypruebasadicionalesqueledena
estehallazgoelpesoquemerecedentrodesucontexto.
CaracteressemiolgicosdelareginanalVII:
Porloanterior,seacualfuereelcaso,siempresedebencorrelacionar,entresi,la
totalidaddeloshallazgosclnicosanivelanalyperianal,ascomootras
evidencias fsicas encontradas y la informacin proporcionada por la vctima
evidenciasfsicasencontradasylainformacinproporcionadaporlavctima.
CaracteressemiolgicosdelareginanalVIII:
E. Plieguesperianales: tambindenominadosplieguesradiados, se
distribuyenuniformementeenlareginperianal,conunadisposicinradiada
(
simtrica(amaneradearodebicicleta), ), yyconvergenhaciaelcentrovirtualo
g
interiordelorificioanal.Enalgunoscasos,asimplevista,sepuedeobservarel
borramientoparcialototaldelosplieguesperianales, yaseaportumefacciny
otrossignosinflamatorios(hechoreciente) oaplanamiento(hechoantiguo
y/orepetitivo).
Plieguesperianales Borramientodeplieguesperianales
CaracteressemiolgicosdelareginanalIX:
ENREPOSOSEPRESENTA:
CERRADO
CONPLIEGUESRADIADOS PLIEGUES RADIADOS EN ARO DE BICICLETA
CaracteressemiolgicosdelareginanalX:
Repliegueperianalyasimetradelosplieguesradiados
A. Cuadrocomparativoentresignologarecienteyantigua:
SignosdecoitocontranaturarecienteSignosdecoitocontranaturaantiguo
CriteriosMayores
PresenciadeFisuraoDesgarroPresenciadecicatriz(es)hipocrmicao
reciente.hipercrmica(lineal,enbandaoen
franja).
PresenciadeSignosVitalesPerilesionales:PresenciadeReplieguesperianalestipo
Hemorragia equmosis tumefaccin edema
Hemorragia,equmosis,tumefaccin,edema plicomas
plicomas .
y/ocongestin.PresenciadelRodeteFibroso.
PresenciadelesionesvenreasITS.PresenciadelesionesvenreasITS.
CriteriosMenores
BorramientoparcialtotaldeladisposicinBorramientoparcialtotal,deladisposicinradiadadelos
radiadadelosplieguesperianalesplieguesperianales(poraplanamiento).CriterioMenor.
(portumefaccin,edema).CriterioMenor
PresenciadeasimetradeladisposicinPresenciadeasimetradeladisposicinradiadadelospliegues
Presencia de asimetra de la disposicin Presencia de asimetra de la disposicin radiada de los pliegues
radiadadelosplieguesperianalesperianales(poraplanamientorepliegues).CriterioMenor.
(portumefaccin,edema).CriterioMenor.
Presenciadehipotonay/odilatacindelPresenciadehipotonicidady/odilatacindelorificioanal.
orificioanal.CriterioMenor.CriterioMenor.
P
Presenciadeespasmoanalpordolor.
i d l d l
CriterioMenor.
Presenciadeotraslesiones.Presenciadeotraslesiones.
SIGNOSDECOITOCONTRANTURARECIENTE
LesionesenelreaAnal I:
Laslesionesencontradassedescribirn,indicandosuubicacinsegnelsentido
Las lesiones encontradas se describirn indicando su ubicacin segn el sentido
delCuadranteHorariodeLacassagne(delaIhastalasXIIhoras).
ParaBonnet, elcanalanorectalsedilataconmuchamayorfacilidadqueel
vulvovaginal por lo que puede permitir la penetracin de un pene en ereccin Sin
vulvovaginal,porloquepuedepermitirlapenetracindeunpeneenereccin.Sin
embargo,encasodeviolenciaseregistranalgunosdeloscaracteresquesiguen:
1. Desgarro triangular en horas VI,
2. Desgarro ded algunos
l d los
de l pliegues
l anales,
l
3. Desgarros rectoperineales en caso de gran violencia,
4. Contusiones a nivel de las caras internas de los genitales, en la proximidad
del orificio anal,
5. Orificio doloroso al tacto rectal,
6 Estupor
6. Estupor del orificio,
orificio es decir dilatacin atnica del ano como resultado de
su dilatacin brusca y violenta,
7. Hemorragia incoercible en caso de desgarros o rupturas de las paredes
anorrectales o perineales,
8. Congestin y edema ms o menos intenso de las regiones vecinas,
9. Infeccin gonoccica o sifiltica,
10. Infecciones triviales, y
11. Rastros de esperma
LesionesenelreaAnal II:
ElautorMarioRivasSouza, nosdiceensuobraqueesdefundamental
importanciadejarclaramenteestablecidoqueelcoitoporvaanorrectal
noconsentidodetermina,entodosloscasossinexcepcin,lesionesde
mayoromenorjerarqua.Precisamenteenelcasodeviolacinporva
anorrectal,esposibledeterminar,sintemoraequivocarse,sisetratade
unarelacinquenocontconelconsentimientodelavctima,debidoa
que es completamente distinto el resultado del coito por esta va del que
queescompletamentedistintoelresultadodelcoitoporestavadelque
selograporvaanteriorovaginalencasosdeviolacinyexplicaquela
penetracinporvaanorrectal,contralavoluntaddelaccedido,provocala
contraccinesfinteriana,queenformaintensaseresiste,oponindoseal
acceso,elcualsloselograsiseprovocanlesionesquevandesdesimples
l l l l l d d l
excoriacionesoequmosis,hastadesgarrosdepequeaogranmagnitud,
comoeldehorasVI,deformatriangular,conbaseenelmargenanaly
vrtice en el perin, llamado Signo de Wilson Johnston..
vrticeenelperin,llamadoSignodeWilsonJohnston
LesionesenelreaAnal III:
MarioRivasSouza, tambinnosdiceentrelossignosdeviolenciaa
encontrarse:
a) Excoriaciones de la mucosa,
b) Equmosis,
c) Desgarros (siendo frecuente el de horas VI, ya descrito),
d) Parlisis antlgica esfinteriana, o signo de la O positiva,
dilatacin del esfnter entre 1.2 hasta 2.5 cmts., provocado por el intenso
dolor originado por las lesiones existentes.
e) Roturas de la mucosa anal segn Hoffmann,
f) Rubicundez,
R bi d
g) Deformacin infundibuliforme del ano, por la retraccin hacia arriba del ano,
h) Laceraciones o grietas de la mucosa anal,
i) Signos subjetivos: escozor, dolor o malestar que notan las
vctimas al andar y sobre todo durante la defecacin.
LesionesenelreaAnal IV:
Delamismaforma,EduardoVargasAlvarado,nosdice:
De la misma forma, Eduardo Vargas Alvarado, nos dice: como
comosignosde
signos de
violenciarecientepuedencitarse:
a) Desgarro triangular en horas VI,

b) Desgarros de algunos de los pliegues anales,
c)) Desgarros
D rectoperineales,
i l y
d) Hemorragia incoercible en desgarros de
paredes anorrectales o perineales.
LesionesenelreaAnal V:
1. Porotraparte,JuanAntonioGisbertCalabuig,
1 Por otra parte Juan Antonio Gisbert Calabuig enrelacinalas
en relacin a las
lesioneslocalesanorrectales,nosdicequeelpasodelpeneenereccina
travsdelanosignificauntraumatismocapazdeoriginarlesiones.Sin
embargo en la mayor parte de los casos estn ausentes porque la
embargo,enlamayorpartedeloscasosestnausentes,porquela
introduccindelpenenoesbrusca,sinoquevprecedidadetentativas
lentasquedilatangradualmenteelorificioanal.Quiereestodecirquela
p
produccindeestaslesioneslocalesdependededosfactores:violencia
p
conqueseharealizadoelactosexualantinaturalydesproporcinde
volumenentrelaspartesanatmicas.
LesionesenelreaAnal VI:
2 SegnJuanAntonioGisbertCalabuig,
2. Segn Juan Antonio Gisbert Calabuig
Enloscasosenquelaintroduccindelpeneenelconductorectoanal,yms
concretamente a travs del orificio rectoanal haya sido brusca y acompaada
concretamenteatravsdelorificiorectoanal,hayasidobruscayacompaada
deviolencia,seproducirnlesionesresultantesdelaforzadadistensindel
ano,queasumenlaformade:
a) Excoriaciones,
b) Laceraciones,
c) Desgarros o grietas de la mucosa y de los pliegues radiados de la piel,
d) Tumefaccin,
e) Hemorragia,
Hemorragia
f) Reacciones inflamatorias (que varan desde la rubicundez a la supuracin),
g) Parlisis del esfnter anal con dilatacin de este orificio y una disposicin en embudo del ano (como
resultado de una contractura refleja del msculo elevador, con punto de partida en las lesiones anales,
que hunde y deprime los tejidos que rodean este orificio),
h) Otros trastornos subjetivos:
b escozor, dolor
d l o malestar
l que notan las
l vctimas
all andar
d y
sobre todo durante la defecacin.
LesionesenelreaAnal VII:
ParaJosngelPatit,encasodeviolenciasepuedenver:
1. Congestin,
1 Congestin edema y rubicundez,
rubicundez
2. Desgarros y hemorragias comnmente en horas VI
XII,
3. Orificio anal doloroso,
4 Estupor
4. Estupor anal
anal, osea dilatacin atnica como consecuencia de
una dilatacin brusca y violenta con borramiento de los
pliegues.
LesionesenelreaAnal VIII:
ParaLeoJulioLencioni, lapresenciadelesiones,queacontinuacinse
describen,serelacionanconlabrusquedad,violenciaenelactoo
desproporcinanatmica,sujerarquaesvariable:
1. Excoriaciones, fisuras, desgarros en la mucosa o en los pliegues radiados.
2. Acompaados
p de una hemorragia g de ppoca trascendencia o bien ggrave,, incoercible.
3. Presencia de equmosis o hematomas
4. En estas lesiones se van sucediendo las diversas etapas del proceso inflamatorio, hasta la cicatrizacin,
5. Refiere que segn Vargas Alvarado, los desgarros suelen observarse con mayor frecuencia entre las horas XI
a I.
6 Se ha descrito un desgarro en horas VI,
6. VI de forma triangular,
triangular que constituye el signo de Wilson Johnston (con
vrtice hacia la luz y base en el margen anal o hacia el examinador),
7. Parlisis del esfnter anal u oclusin refleja (estupor) del mismo, producido por el dolor.
8. Dilatacin del orificio anal hasta 2.0 cmts. de dimetro, acompaada de incontinencia fecal, con duracin de
uno a dos das.
9. La tonicidad del esfnter est muy disminuda,
10. Ruptura del esfnter anal, lesiones del recto, desgarros rectoperineales, fstulas rectovaginales.
11. Molestias al caminar y defecar.
12. Ano infundibuliforme, disposicin en embudo, lesin inespecfica debido a la contractura del msculo
elevador del ano causada por el dolor,
dolor
13. Contusiones prximas al orificio anal,
14. Signos
g de contagio
g de enfermedades venreas, Presencia de esperma.
p
SIGNODEWILSONJHONSTON
(TringulodeThoinot)
L i
LesionesenelreaAnal
l A l IX:IX
1. HugoRodrguezAlmada,nosdicequelalesinanalmstpicadela
penetracin anal es la lesin de Wilson Johnston un desgarro triangular con
penetracinanaleslalesindeWilsonJohnston,undesgarrotriangularcon
vrticeluminalybaseenelmargenanalaniveldelrafemedio(alahoraVI,si
lavctimaesexaminadaenposicingenupectoral).Otraslesionesanales:la
fisuraanalesunaentidaddealtaprevalenciaenlaedadpeditrica.Sela
asociaconconstipacin,diarreayavecesesidioptica.Comohallazgoaislado,
nodeberamotivarsospechasdeabusosexual.NilaAnitis,nilaProctitis
(salvoqueseancausadasporunagentedetransmisinsexual),nielprolapso
rectal deben orientar al diagnstico de abuso sexual El llamado ano
rectal,debenorientaraldiagnsticodeabusosexual.Elllamadoano
entreabiertoyelanoinfundibuliformeoenembudo,sehansealadocomo
signosdeactividadsexualporvaanal.Sinembargo,unoyotrosonen
realidadvariantesanatmicas,presentesenmuchosniosyniasnormales,
noabusados.Supresencia,comohallazgoaislado,noesrelevanteparael
diagnsticodeabusoynisiquierasepuedeconsiderarunalesin.
LesionesenelreaAnal X:sigue:
2. SegnHugoRodrguezAlmadasin embargo,tienenunvalorparael
diagnsticocuandoestnasociadasa:
+ Borramiento total o parcial de los pliegues radiados,

+ Equmosis perianal,
perianal
+ Desgarro anal,
+ Disfuncin esfinteriana,
+ Alegacin de la nia o el nio,
+ Competencia esfinteriana,
esfinteriana trastornos funcionales del esfnter anal,
anal
+ La incontinencia fecal y el ensuciamiento sin lesin anatmica
traumtica asociada no suele ser resultado de la penetracin rectal.
+ Enfermedades de transmisin sexual.
LesionesenelreaAnal XI:
Simonin sealaquelibrementeconsentidoelcoitoanalnodejaningunahuella,
seala que libremente consentido el coito anal no deja ninguna huella
peroelfranqueoforzadodelesfnterencontraccindefensivaproduceun
verdaderotraumatismoqueprovocaamenudolesionessignificativas,visibles
g p p
durantealgunosdassolamente:sonlaserosionesproducidasporlasuas,
sanguinolentas,supurantes,dealgunosmilmetrosdelargo,dispuestas
paralelamentealosplieguesradiales,alrededordelamucosa,unpocopordetrs
delmargendelano,erosionesquenohayqueconfundirconfisuraspatolgicas.
L
Lamarcha,ladefecacin,eltactorectalocasionandolores,quemaznenlaregin
h l d f i lt t t l i d l l i
anal. Avecesuncoitobrutalprovocaunestallidodelorificiocondesgarrosmso
menosprofundos,quesesitanenlalneamediacercadelrafe.Deunamanera
g
general,laslesionesgravesrectalessonmsfrecuentesporcausadecuerpos
, g p p
extraosqueporelmiembroviril,salvocuandosetratadenios.El
descubrimientodelasmanchasdeespermaenelcontornodelanoconfirmael
actocontranatura.Enciertoscasospuedepresentarenfermedadesvenreas:
Chancro sifiltico del ano y la Blenorragia rectal.
ChancrosifilticodelanoylaBlenorragiarectal
LesionesenelreaAnal XII:
GisbertCalabuig, alrespectoaade:Esmuchoms
frecuentequelaslesionesseanlevesydiscretas,casoenque
un examen superficial puede pasar por alto tales vestigios
unexamensuperficialpuedepasarporaltotalesvestigios.
Estaslesioneslocalesevolucionan,porlogeneral,enunplazo
muybreve,deordinariomenorde5das.Silaslesioneshan
sido ms extensas y las condiciones locales y generales de la
sidomsextensasylascondicioneslocalesygeneralesdela
vctimasondesfavorables,senecesitanplazosmayores,que
enloscasosextremospuedenllegara1015das
LesionesenelreaAnal
Lesiones en el rea Anal XIII:
InclusiveLeoJulioLencioni nosdicequeelexamendelareginanalpuedeno
encontrarlesiones,poralgunadelassiguientescausas:
a) Que el coito anal haya sido sin violencia, es decir

consentido,
b) Que la penetracin del pene no haya sido brusca, lo que dilata
progresivamente el orificio anal,
c) Al uso de lubricantes.
Ademsafirmaquelostejidosdelanoyelrectosonelsticos,locualjustifica
quenosiempreseencuentrenlesiones
LesionesenelreaAnal XIV:
Caberecalcarqueeltiempodecicatrizacindelaslesionesaestenivel,es
variableynoguardarelacincronolgicanecesariamenteconlareparacindelas
lesiones himeneales, sino con la severidad del dao producido, pudiendo variar
lesioneshimeneales,sinoconlaseveridaddeldaoproducido,pudiendovariar
desdemenosde05dashasta1015dasinclusiveencasosgraves(Gisbert
Calabuig),recomendandounpromediode07a10das,peroencasoscrnicoscon
interferenciadeinfeccinllevasemanas(LeojulioLencioni).
Lascicatricesanivelanal sedescribencomozonaslisas,blancanacaradas,
(cicatriceshipocrmicas)onegruzcas(cicatriceshipercrmicas),segnhayan
comprometidolaprofundidaddeltejido(superficialoprofundo),pudiendoser
li
linealesfinas,gruesas,enbanday/oenfranja.
l fi b d / f j
Porotroladosedebetenerencuentaquelasmaniobrasrepetidasenelesfnter
anal, pueden producir hipotona sin haber lesin. Igualmente, cuando no se ofrece
anal,puedenproducirhipotonasinhaberlesin.Igualmente,cuandonoseofrece
resistenciaalapenetracinanal,puedenoencontrarselesionesaestenivel.
LesionesenelreaAnal XV:
EduardoVargasAlvarado
Eduardo Vargas Alvarado nosdiceque
nos dice que como
comosignodecoitoanalhabitual,el
signo de coito anal habitual el
nicocriterioactualmenteadmisiblecomosugestivosonlascicatricesantiguas
enelano.Otrossignosalosquelostextostradicionalesatribuanencarcter
deindicadoresdepederasta,elanoinfundibuliforme,elborramientodelos
plieguesradiados,lapielanalhiperqueratticaylaeversinmucocutnea,han
l d d l l lh l h
perdidovalormdicolegal.
Elanoinfundibuliforme
El i f dib lif estanpocofrecuentequesedudadesuexistenciay,a
t f t d d d it i
losumo,seleconsideraunavarianteanatmica,lomismoqueelborramiento
deplieguesradiados.Lapielanalhiperquerattica,plateada,brillante,puede
y
verseencasodehemorroidesydeoxiuriasis.Encuantoalaeversin
mucocutnea,seobservaenelestreimientocrnico.
LesionesenelreaAnal XVI:
TambinLuisCastroEguiluz,nossealacomosignosdecoitosfrecuentes
Tambin Luis Castro Eguiluz nos seala como signos de coitos frecuentes
yporconsiguienteantiguos,seconsideran:
1. Desaparicin de los pliegues,

2. Ano infundibuliforme,
3 Cicatrices de lesiones causadas anteriormente,
3. anteriormente
4. Relajacin del esfnter anal.
LesionesenelreaAnal XVII:
Porotraparte,MarioRivasSouza,afirmaqueloscoitosanalescrnicosse
caracterizanpor:
a) Dilatacin del esfnter por abertura de los pliegues

radiados,
b) Llegando a borrarse los pliegues radiados en forma parcial o
totall y existe
i prdida
did parcial
i l o totall de
d heces
h f l
fecales.
LesionesenelreaAnal XVIII:
Paraloscasoscrnicosodecoitocontranaturadeantiguadata,LeoJulio
Para los casos crnicos o de coito contranatura de antigua data Leo Julio
Lencioni sealalossiguientessignos:
1. Signos de contagio venreo,
2. Presencia de esperma,
3. Cicatrices de antiguas fisuras,
4. Piel queratinizada y/o engrosada en las proximidades del ano,
5. Laxitud del esfnter anal,
6. Prdida de los pliegues radiados por falta de tonicidad del esfnter, considerado de poco valor por Hoffman,
Bonnet y Achval.
7. Deformacin infundibuliforme del ano (en embudo) o signos del elevador del ano, considerado de poco valor
y baja frecuencia,
8. Relajacin del esfnter, que puede ser acompaada de incontinencia fecal. Si el esfnter externo se dilata ms
de 15 mm, luego de 30 segundos de observacin, se le considera como un signo de repetidas penetraciones,
9 Hiperpigmentacin de la mucosa,
9. m cosa
10. Desaparicin de los pliegues,
11. Rodete fibroso que rodea al ano,
12. Signo de la dilatacin anal refleja Hoobs y Wynne, y que Bonnet lo denomina ano en diafragma, pudiendo
llegar la dilatacin del orificio anal hasta 2.0 cmts.
13. Congestin venosa anal en el margen del ano (color prpura, azul o negro),
14. Verrugas anales que pueden deberse al virus del Papiloma Humano.
LesionesenelreaAnal XIX:
Porotraparte,LeoJulioLencioni tambindescribelossiguientessignos
enelhomosexualismopasivo:
a) Desaparicin de los pliegues radiados (signo considerado de poco valor),

b) Pequeas cicatrices blancas o rosadas en la piel y mucosa,
c) Dilatacin del esfnter del ano y prdida del tono del mismo,
d) Ano infundibuliforme (signo muy discutido),
e) Dilatacin refleja del ano,
f) Extensa congestin venosa,
g) Enrojecimiento y engrosamiento de la piel,
h) Rodete fibroso de 2.0 mm, que rodea al ano, tanto en hombres como en
mujeres.
i) Hiperpigmentacin de la mucosa,
j) *** Las hemorroides de moderada intensidad, presentes en el homosexual
pasivo, pueden aumentar el tono del esfnter.
LesionesenelreaAnal XX:
ParaSimonin, laprcticahabitualdelapederastapasivahacesufrirala
reginanaldeformacionesparticulares:
- El ano se hunde en el perin, mientras se produce un relajamiento del

esfnter,
-La deformacin infundibuliforme del ano no es constante y se encuentra, aparte de la pederasta,
en los sujetos mayores y delgados,
-El relajamiento del esfnter es el mejor signo, cuando existe,
-Se observa antes, la desaparicin de los pliegues radiados del ano,
-El ano se hace fcilmente dilatable, deja penetrar el dedo sin oponer gran resistencia, en un estado
ms avanzado, la abertura permanente del ano trae consigo la incontinencia ms o menos completa
de las materias fecales,
-Los hbitos pedersticos favorecen el desarrollo de las regadas, de los condilomas, pero estas
excrecencias pueden tener otro origen no venreo.
Lesiones en el rea Anal XXI:

LesionesenelreaAnal
ParaGisbertCalabuig, enlosatentadosanalescrnicosslotienenvalor
diagnstico la eventual existencia de esperma anorrectal y la transmisin
diagnstico,laeventualexistenciadeespermaanorrectalylatransmisin
sexualdeenfermedadesvenreas,yaquelosantiguossignosdela
pederastapasivadescritosporTardieu(deformacininfundibuliformedel
ano relajacin del esfnter formacin de excrecencias o crestas y estado
ano,relajacindelesfnter,formacindeexcrecenciasocrestas,yestado
inflamatoriocrnicodelamucosaanal)carecenenrealidaddetodovalor.
Spuedetenerutilidaddiagnsticalacomprobacindeunalaxituddel
y g
esfnteranalysobretododecicatricesdeantiguasfisuras
EXAMENDELTONODELESFINTERANAL:
Sehareportadoquebastaunsolohechodeviolenciasexualanal,paraque
seproduzcandesgarrosparcialesocompletos,quecomprometeneltono
delesfnteranalylacontinenciafecal.
Aunquelasevidenciassonvariables,lamayoradeautoresdemostraronuna
relacininversaentrelapresinmximadelesfnterenreposoyelnmero
estimadodelosactosderelacionessexualesanales.
AnoHipotnico
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINANAL I:
(AMBOSSEXOS):
Las conclusiones mdicos legales sedeberndardentrodelcontextodelcasointegrando
Lasconclusionesmdicoslegales se debern dar dentro del contexto del caso integrando
todosloshallazgosmdicolegalesencontradosdurantelaevaluacinintegral,
fundamentadosenlaexploracindelreaanal.Astenemos:
Nopermiteelexamenmdicolegal:
Cuando la persona a evaluar (mayor o menor) no desea ser examinada
Cuandolapersonaaevaluar(mayoromenor),nodeseaserexaminada.
Nopresentasignosdecoitocontranatura:
Ausenciadesignostraumticosenlareginanal.
Nopresentasignosdeactocontranatura:
Ausenciadesignostraumticosenlareginanal.
Presentasignosdecoitocontranaturareciente:
Presenciadelesionesrecientescomofisurasdesgarros(sigueelsentidoyladireccin
del pliegue anal desde la lnea anocutnea hacia el interior) signos vitales
delpliegueanaldesdelalneaanocutnea,haciaelinterior),signosvitales
perilesionales(hemorragia,equmosis,congestin,edemay/otumefaccin),
disminucindeltonoexternodelesfnteranal(hipotonaexterna)oconespasmo
anal(hipertonainterna),alteracionesdelosplieguesperianales(distorsindela
disposicinradiada,comoborramientoyasimetradelosplieguesanales,porla
presenciadeledemay/odelatumefaccin).
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINANAL II:
(AMBOS SEXOS):
(AMBOSSEXOS):
Presentasignosdeactocontranaturareciente:
Presenciadelesionesrecientescomo:unasolucindecontinuidad erosin quecruza
tangencialuoblicuamente02msplieguesanales,yacompaarseonodesignosvitales
perilesionales(hemorragia,equmosis,congestin,edemay/otumefaccin),disminucin
deltonoexternodelesfnteranal(hipotonaexterna)oconespasmoanal
(hipertonainterna),alteracionesdelosplieguesperianales(distorsindela
disposicin radiada como borramiento
disposicinradiada,como borramiento y
y asimetra
asimetra delosplieguesanales,porla
de los pliegues anales por la
presenciadeledemay/odelatumefaccin).
Presentasignosdecoitocontranaturaantiguo:
Presenciadecicatriz(es)enlareginanal(hipocrmica(s)y/ohipercrmica(s),hipertrfica(s)
/
y/odeprimida(s)(quesigueelsentidoydireccindelpliegueanal),disminucindeltonodel
esfnteranal(hipotonaleve,moderadamarcada/severa),alteracionesdelospliegues
anales(borramientoparcialototaly/oasimetradedisposicinradiadadelospliegues
anales por
anales, poraplanamiento
aplanamiento)),repliegues
repliegues tipo
tipo plicomas
plicomas (d/clesionesvascularesy/o
(d/c lesiones vasculares y/o
enfermedadhemorroidal),presenciadelesionesvenreas,y/orodetefibroso.
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINANAL
CONCLUSIONES EN LOS CASOS DE EVALUACIN DE LA REGIN ANAL III:
III:
(AMBOSSEXOS):
Presentasignosdeactocontranaturaantiguo:
Presenciadecicatriz(es)enlareginanal(hipocrmica(s)y/ohipercrmica(s),
( ) g ( p ( ) y/ p ( ),
hipertrfica(s)y/odeprimida(s),quecruzatangencialuoblicuamente02msplieguesanales).
Puedeserunsignosolitariootambinacompaarsedelosiguiente:
disminucindeltonodelesfnteranal(hipotonaleve,moderadamarcada/severa),
alteracionesdelosplieguesanales(
alteraciones de los pliegues anales (borramiento
borramiento parcialototaly/o
parcial o total y/o asimetra
asimetra de
de
disposicinradiadadelosplieguesanales,poraplanamiento),replieguestipo
plicomas.
Presentasignosdecoitocontranaturaantiguoconlesionesrecientes:
Unacombinacindelasdosconclusionesanterioresenrelacinalcoitocontranatura
recienteyantiguo (endondesobreunfondoantiguoseaade(n)lesin(es)reciente(s).
Presentasignosdeactocontranaturaantiguoconlesionesrecientes:
Una combinacin de las dos conclusiones anteriores en relacin al acto contranatura
Unacombinacindelasdosconclusionesanterioresenrelacinalactocontranatura
recienteyantiguo (endondesobreunfondoantiguoseaade(n)lesin(es)reciente(s).
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINANAL
CONCLUSIONES EN LOS CASOS DE EVALUACIN DE LA REGIN ANAL IV:
IV:
(AMBOSSEXOS):
Presentasignosdeanomarcadamentehipotnico:
Presenciademarcadahipotonicidadanal,lacualpuededaralmismolaformaTubularo
Presencia de marcada hipotonicidad anal la cual puede dar al mismo la forma Tubular o
Infundibuliforme.Noseencuentranlesionesrecientesniantiguas.
PresentasignosdeInfeccindetransmisinsexual:
Presencia de lesiones de tipo venrea (condilomas lceras genitales verrugas etc )
Presenciadelesionesdetipovenrea(condilomas,lcerasgenitales,verrugas,etc.).
Sugerirlaevaluacinytratamientoporlaespecialidadmdicarespectiva.
IMPORTANTE: La ausencia de lesiones en la Regin Anal, por ejemplo en: Ano
Tubular y Ano Infundibuliforme, y, en el caso de la Regin Genital, el Himen
Dilatable Complaciente y el Himen Dilatado Distendido, no son excluyentes de
la ocurrencia de una agresin sexual.
Si el relato de la posible vctima y el contexto del caso lo ameritan se procurar
sugerir
i a la
l autoridad
t id d competente
t t se realice
li la
l evaluacin
l i psicolgica,
i l i para la
l
determinacin de probable dao psquico producido.
PERENNIZACINDELOSHALLAZGOS:
Loshallazgosfsicossonlamejorevidencia.Deahlaimportanciade
registrarlosconunadescripcindetalladadesuscaractersticas,ubicacin,
etc.,enlosanexoscorrespondientesdelInformePericial.
Laperennizacin,debecontarconlaaprobacindela(del)examinada(o).Se
puedeemplear:
a) Diagramas:
Seutilizarndiagramasdelasreastopogrficasparailustrarloshallazgosdel
e a e c co o e se ed a te (d bujos).
examenclnicoforensemediante(dibujos).
b) Video:
Deserposible,sedebergrabarenvideolaspericiasrealizadasyserotular
conelnmerodelcertificadomdicolegalylafechaenqueserealiz.
PERENNIZACINDELOSHALLAZGOS:
c) Fotografas:
Paragarantizarlacalidaddelasfotografassedebecontarconunadecuado
equipofotogrfico
i f fi (depreferenciacmaradigitalparasuregistroyobtencin
(d f i di i l i b i
oportuna).Asegurarunaadecuadafuentedeluzenloposibledeorigennatural
y/oblanca.
g p g
Entodatomafotogrficadebeaparecerelnmerodelcertificadomdicolegal,
tomandofotosdeconjunto,incluyendountestigomtrico(reglauobjetoa
comparar).
Elmaterialfotogrficorecolectadosedejarconlacopiadeldictamenpericialy
se archivar en la Institucin, bajo CadenadeCustodia.
searchivarenlaInstitucin,bajo Cadena de Custodia.
EneltemdeObservaciones delsistemainformtico,seconsignarlatomade
lasfotografasyseinformarqueelmaterialfotogrficoseencuentraa
disposicindelaautoridady/odelpersonalmdicoautorizado.
S d b
SedebecumplirconlasnormasestablecidasenlaGua
li l t bl id l G paralatomade
l t d
fotografasdelInstitutodeMedicinaLegal.
DERIVACIONES:
Unavezterminadalaevaluacinmdica,elpersonaladministrativodeber
proporcionarinformacinyorientaralasusuariasrespectoacmoaccederal
serviciodelaUnidaddeVctimasyTestigosodelasInstituciones
y g quepueden
q p
brindarlesayudaprofesionalenelreadesulocalidad.
Sepuedebrindar,asolicituddelaevaluadaosuacompaante,elnombredela
Se puede brindar a solicitud de la evaluada o su acompaante el nombre de la
DivisinMdicoLegaldondeseevalu,ladireccin,elhorariodeatencinyel
nmerotelefnicosilohubiera.
Estdescrito,queelusodelColposcopio incrementalafrecuenciadehallazgos
delesionesgenitalesa64 87%,correspondiendolosmsaltosporcentajesa
los hallazgos realizados con el uso conjunto de alguna tcnica de tincin y
loshallazgosrealizadosconelusoconjuntodealgunatcnicadetinciny
colposcopa.
EXAMENDELAREGINANALCONCOLPOSCOPIO:
EXAMENCONLUCESFORENSES:(LmparadeWood,BluemaxBM500) I:
LalmparadeWood
La lmpara de Wood esunaparatodeiluminacinconunfiltrodexidode
es un aparato de iluminacin con un filtro de xido de
nquelqueretienetodalaluz,exceptoalgunosrayosvioletadelespectro
visibleyconlongitudesdeondaultravioletade365nm.
LLaluzultravioletadelalmparadeWood,causalafluorescenciadeciertos
l l i l d l l d W d l fl i d i
hongos,bacterias,qumicosysemen,acausadesubajocostoyfcilusoha
sidoaceptadocomoelementodescreeningenlasunidadesdeevaluacinde
vctimasdedelitoscontralalibertadsexual,diversosestudioshandemostrado
quelaluzdelalmparadeWoodesinespecfica,ynopermitediferenciarlas
l l d l l d W d i fi i dif i l
manchasdesemendelasproducidasporotroselementosbiolgicosy/o
qumicos,
EXAMEN CON LUCES FORENSES (L

EXAMENCONLUCESFORENSES:(LmparadeWood,BluemaxBM500)
d W d Bl BM500) II:
II
Lamayorfluorescenciadelsemensehaidentificadoentre420a450nm,
por lo que se ha planteado la posibilidad de utilizar elementos que
porloquesehaplanteadolaposibilidaddeutilizarelementosque
permitantrabajarconotrosrangosdeluz,unodeelloseselBLUEMAX
BM500,queesunalmparademanoconformadelinternaconunfiltro
decolornaranjaadjunto,emiteluz(noajustable)enlongitudesdeonda
entre390y500nm.Enladeteccindemanchasdesemenlalmparade
Woodtuvounasensibilidadde0% (95%CI=0%a7.4%)ysuespecificidad
fuede92.3% (95%CI=89.9%a94.3%);elBM500tuvounasensibilidadde
100% (95%CI=92.6%a100%)yunaespecificidadde94.2%
(95% CI = 92 6% a 100%) y una especificidad de 94 2% (95%CI=
(95% CI =
92.1%a95.9%);asimismocuandoseestudilacorrectaidentificacinde
lasmanchasdesemendeentreunconjuntodeotrasmanchas,lalmpara
deWoodtuvounasensibilidadde0% (95%CI=0%a18.5%)yelBM500
tuvounasensibilidadde83.3% (95%CI=58.6%a96.4%).
EXAMENCONLUCESFORENSES:(LmparadeWood,BluemaxBM500) III:
AdicionalmentetambinexistelaLUZALTERNATIVA370A500
NM queestilparalaidentificacindelasmanchasdesemen
q p
enlaropa,suusoenladeteccindemanchasenlapielesmuy
limitado.
EXAMENDEINTEGRIDADSEXUALCONFRONTOLUZ I:
RIESTER6090LED
HEINE3SLED
Ref.:E0150016 Ref.:E0150005 LUXTEC1375CIRUGIA
Ref.:E0150013
FrontoluzSkatdeAltaGama
Caractersticasgenerales:
Esunfrontoluzaptopara
examinarcabeza,cuello,
dermatologa,odontologa,
SOLARC49520CIRUGIA MedicinaLegal,etc.Tieneun
Ref.:E0150009 sistemapticodeenfoque
variablequepermiteobtenerun
campoluminosocircularbien
definido proporcionando un haz
definido,proporcionandounhaz
deluzprofundoysinsombra.
EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL CON FRONTOLUZ II:

EXAMENDEINTEGRIDADSEXUALCONFRONTOLUZ
Descripcin
Mayorintensidaddecualquierfaroporttil
y q p
odontolgicoyquirrgico(80.000Lux@14
pulgadas)
Puraluzblancaparalareproduccindelcolor
verdadero
Lmpara LED QUE nunca necesitar
LmparaLEDQUEnuncanecesitar
sustituirse
Diseoinnovadorpaquetedeenergacon
clulasdebateraexternaparacambiarrpida
UtilizalatcnicaLiionbateras(2incluidas)
4,5horasdeusoconunasolacarga
Controlvariabledeintensidaddelaluz
FaroporttilPesaslo0,7ozparauna
comodidadsinigual
Cargadorrpido
Cargador rpido 90%delacargaen90
90% de la carga en 90
minutos
EXAMENDEINTEGRIDADSEXUALCONFRONTOLUZ III:
LaversinSolarisesporttilde
fuenteLEDodontolgicayquirrgica
de PeriOptix utiliza la ltima
dePeriOptixutilizalaltima
tecnologaLEDqueproduceelbrillo
increbleenunaluztotalmente
porttil.
Elgeneradordeenergapequea
El d d
pesaslo6,6onzasysuusoes FRONTOLUZWELCHALLYN46070
econmico,utilizalatcnicadeinde
clulasdelitio,conelfinderecargar
deformarpidaysencilla.ElLED
p y
Solarisporttilsepuedeconectara
cualquiersistemadelupaymarco.
Poseecircuitosdeestadoslido
impide que la luz brillante sea
impidequelaluzbrillantesea
constantedurantetodoelda.
EXAMENDEINTEGRIDADSEXUALCONFRONTOLUZ IV:
SISTEMADEFRONTOLUZCONVIDEO
CONSISTEENUNACAMARAMONTADA
ENELCENTRODELAOPTICADEL
FRONTOLUZCONALINEAMIENTO
COAXIALCONLALUZ.INCLUYE:
1. FRONTOLUZDELUZFRIA
2. CAMARADIGITALDEUN(01)CHIP
3. FUENTEDELUZDECHROMALUME.
TURBOCONLAMPARADE
TECNOLOGIADEPLASMAY10 000
TECNOLOGIADEPLASMAY10.000
HORASDEVIDAUTILDELA
LAMPARA.
4. PEDESTALPARATRANSPORTE
EXAMENDEINTEGRIDADSEXUALCONFRONTOLUZ V:
SuusoenCirugaVaginal:
ILUMINACIN
Debehaberiluminacinadecuada.Cuandolailuminacinsedirigesobreel
hombroizquierdodelcirujanodiestro,debeestarlibredesombras.La
iluminacin de la mayora de los quirfanos ha sido diseada para iluminar
iluminacindelamayoradelosquirfanoshasidodiseadaparailuminar
elcampooperatorioduranteunalaparotomay,amenudo,noseadaptao
noaportailuminacinadecuadaenelejehorizontaldeunacavidadplvica
relativamenteprofunda,comolavagina.Cuandolailuminacinde
cabeceraadecuadaadaptableparacirugavaginalnoestdisponible,son
necesariaslmparasmviles,peroestasamenudotienenunainherentey
p ,p y
fastidiosatendenciaamoverseodeslizarsefueradefococomoresultado
delosmovimientosdelpersonaldelquirfano.Elcirujanopuede
encontrartilelusodeunafibrapticaounfrontoluzdetungsteno,que
puedenproveerunpuntodeluzde2a10,16
centmetrossinsombradeunaluzmuybrillanteenel
centrodelcampooperatorio(12.2).Debido
aqueelusuarioestencontroldelaposicindelaluz
delfrontoluzentodomomento,puedesermuytil
ASPECTOSYTCNICASDEEVALUACINMDICOLEGALESEN
MENORES/VCTIMASDEDCLS
Dr.JosN.CarreoReyes
jonacare@yahoo.com jonacare@gmail.com

2231 04 Examen de Integridad Sexual en DCSL p2 PDF

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ASPECTOSYTCNICASDEEVALUACINMDICOLEGALESENMENORES/

Jueves 24 y Viernes 25 de Mayo del 2012

Dr. Jos N. Carreo Reyes

Caracteres semiolgicos de la regin anal V:

Caracteres semiolgicos de la regin anal VI:

a) Desgarro triangular en horas VI,

+ Borramiento total o parcial de los pliegues radiados,

a) Que el coito anal haya sido sin violencia, es decir

1. Desaparicin de los pliegues,

a) Dilatacin del esfnter por abertura de los pliegues

a) Desaparicin de los pliegues radiados (signo considerado de poco valor),

- El ano se hunde en el perin, mientras se produce un relajamiento del

Lesiones en el rea Anal XXI:

EXAMEN CON LUCES FORENSES (L

EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL CON FRONTOLUZ II:

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