Os determinantes socioeconmicos do estado de sade

individual das crianas no Brasil rural

Anderson Moreira Aristides dos Santos*
Csar Augusto Oviedo Tejada**
Fernanda Ewerling ***

Resumo

Este trabalho tem o objetivo de analisar os determinantes socioeconmicos do estado de

sade individual das crianas no Brasil rural atravs dos dados da PNAD 2008. Os principais
resultados mostram que fatores como melhor sade dos pais, maior nvel de renda, maiores nveis
de informao, acesso a gua de maior qualidade, alm de polticas pblicas como o Programa
Sade da Famlia se relacionam positivamente com a sade das crianas. Devido aos impactos
das condies socioeconmicas precrias sobre a sade na infncia, e esta ltima poder acarretar
no futuro em novas condies socioeconmicas precrias, pode haver uma perpetuao da
pobreza. Portanto, polticas pblicas que afetem a sade na infncia podem ser bastante benficas
para a populao.

Palavras-chaves: sade das crianas, Brasil rural, determinantes socioeconmicos.

Abstract

This study aims to analyze the socioeconomic determinants of childrens individual health state
in the countryside of Brazil, using data from PNAD 2008. The main results show that elements
such as better health of parents, higher income, parents' experience, higher levels of information,
access to water of greater quality, besides public politics as Health Family Program are positively
related with children's health. Due the impacts of poor socioeconomic conditions on children's
health and by reason of this may lead the children to new poor socioeconomic conditions in the
future, can result the perpetuation of poverty. Thus, public politics that affects the childrens
health in a positive way can promote a favorable result to the population.

Key Words: Childrens health, rural Brazil, socioeconomic determinants.

Classificao da JEL: I10, I18

rea10: Economia agrcola e do meio ambiente

*
Professor do Curso de Cincias Econmicas da UFAL (Unidade de Ensino de Santana do Ipanema)
**
Professor do Mestrado em Organizaes e Mercado da Universidade Federal de Pelotas PPGOM/UFPel.
***
Aluna do curso de Cincias Econmicas da UFPel e bolsista Pibic/ CNPq.
 1. INTRODUO

Nos ltimos 30 anos, a mortalidade infantil diminuiu significativamente no Brasil, porm,

essa taxa ainda alta se comparada s internacionais, como mostra Alves e Belluzzo (2004). A
mortalidade infantil um indicador de sade bastante utilizado em dados agregados, logo, pode
constatar-se que existe precariedade na sade infantil brasileira.
Dentre diversos fatores que afetam a sade das crianas, a renda domiciliar tida como
uma das mais importantes, sendo colocada, inclusive, como um transmissor intergeracional de
desigualdade social por Reis e Crespo (2009), pois crianas mais pobres tm pior sade, o que as
leva a ter piores rendimentos escolares e, no futuro, alm de serem adultos menos saudveis, elas
tero menor capacidade produtiva. Alm da renda, a escolaridade dos pais (principalmente
materna) e a sade dos pais so citadas na literatura como fatores positivos para a sade dos
filhos (Alves e Belluzzo 2004). Mes com maior nvel de escolaridade tendem a entender melhor
o que saudvel e o que seus filhos precisam, levando-os a apresentar melhores nveis de sade.
Alm disso, a escolaridade materna tambm est correlacionada com a renda, pois maior
escolaridade leva a maiores salrios, logo, mes mais educadas tambm tero melhores condies
socioeconmicas podendo comprar insumos para a sade de seus filhos, como planos de sade,
cuidados mdicos e alimentao saudvel. Com relao ao fato de ter pais saudveis ser um fator
positivo para a sade das crianas, uma possvel explicao seria a gentica, ou seja, as crianas
provavelmente no apresentariam doenas hereditrias. Alm disso, esses pais devem levar vidas
mais saudveis, tendo uma alimentao saudvel e a prtica de esportes em sua rotina, portanto,
seus filhos tambm tenderiam a ser mais saudveis que os filhos de pais sedentrios.
No Brasil, ainda existem condies socioeconmicas precrias em geral, principalmente
na rea rural. Por isso, este trabalho tem o propsito de estudar os determinantes
socioeconmicos do estado de sade individual das crianas no Brasil rural atravs de dados da
Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (PNAD) de 2008, coletada pelo Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE). Para tanto este artigo est separado em 5 sees. Na segunda
seo apresentada uma breve reviso da literatura. A terceira seo contm a metodologia. Na
quarta seo os resultados so apresentados. E por fim a ltima seo faz consideraes finais.

2. REVISO DE LITERATURA

A literatura nacional relativamente vasta na rea da economia da sade, porm, a

literatura estrangeira apresenta um nmero muito maior de estudos na rea em questo, pois este
um tema que vem sendo abordado principalmente em pases desenvolvidos. Sua principal
funo ajudar no entendimento de questes acerca da distribuio, dos custos e do
funcionamento do sistema de sade de uma regio, bem como avaliar como certas caractersticas
ou estilos de vida podem afetar o estado de sade da populao.
De forma a introduzir o tema, este tpico se inicia com um resumo das principais formas
de mensurar sade infantil, e, em seguida, so apresentadas breves revises da literatura nacional
e estrangeira.

2.1 Medidas de Sade

Existem diversas formas de mensurar sade infantil, e, dentre elas, iremos citar as que
vm sendo mais amplamente utilizadas na literatura atual.
As medidas de sade podem ser apresentadas em nvel agregado ou individual. As
medidas agregadas apresentam o nvel mdio de sade da populao como um todo, enquanto as
medidas individuais apresentam os dados de sade de cada indivduo. Dentre as formas de
mensurar sade individual, existem as medidas objetivas, que so medidas antropomtricas (peso,
altura, etc.) e clinicamente determinadas mediante consulta mdica. Existem tambm as medidas
auto-reportadas, que apresentam uma dimenso clnica, funcional e subjetiva da sade do
indivduo (NORONHA, 2005).
Inicialmente, trataremos das medidas agregadas de mensurao de sade, como a
esperana de vida ao nascer, que considerada um bom determinante de sade de dada
populao, pois leva em considerao o efeito da mortalidade em todas as idades, mantido o
padro de mortalidade existente na regio e no ano em questo, alm do que, no demonstra
variaes de acordo com a composio da populao por idade, como outros ndices. Aumento na
esperana de vida ao nascer indica melhores condies de sade e de vida (Opas/OMS -
Organizao Pan-Americana da Sade 2002; Laurenti, Jorge et al. 2005). Ainda segundo os
mesmos autores, o coeficiente ou taxa de mortalidade infantil outro bom indicador de sade,
pois mostra o risco de um nascido vivo morrer antes de completar um ano de vida. Quando essa
taxa alta, significa que h precariedade na sade e baixos nveis de desenvolvimento
socioeconmico. Esse coeficiente pode, porm, sofrer distores pelo fato de ocorrerem erros no
momento da declarao do bito, como a declarao errada da idade, e, alm disso, muitas
crianas no so registradas, havendo subenumerao de crianas nascidas vivas, bem como
subenumerao de bitos.
A mortalidade proporcional por idade mostra o percentual de bitos estratificado por
idade. Quando esta proporo alta para crianas, mostra que existem ms condies de sade e
de vida em determinada regio (Opas/OMS - Organizao Pan-Americana da Sade 2002). Os
problemas de distoro que essa medida pode sofrer so os mesmos que incorrem ao coeficiente
de mortalidade infantil, citado anteriormente. O baixo peso ao nascer tambm tido como um
indicador de sade infantil agregada e diz respeito ao percentual de recm-nascidos, pesados na
primeira hora de vida, com peso inferior a 2.500 gramas, em dada localidade e determinado ano.
Esse percentual, quando alto, associa-se a baixo desenvolvimento socioeconmico da regio, bem
como baixos nveis de assistncia materno-infantil. O baixo peso ao nascer um importante fator
de risco de mortalidade e de baixa morbidade infantil e quanto menor o peso ao nascer, maior a
probabilidade de morte da criana (Opas/OMS - Organizao Pan-Americana da Sade 2002).
Com relao s medidas objetivas de mensurao de sade, alm da anlise clnica, que
consiste em diagnstico mdico da sade da criana, a literatura apresenta diversos trabalhos
utilizando medidas antropomtricas padronizadas (z-scores). O z-score do peso e o z-score da
altura so indicadores de sade infantil que, segundo Reis e Crespo (2009), consistem em
medidas padronizadas que tm como referncia uma base de crianas dos Estados Unidos,
fornecida pelo National Center for Health Statistics (NCHS). O clculo do z-score da altura
dado subtraindo-se da altura da criana a altura mediana do grupo de referncia com o mesmo
sexo e a mesma idade (em meses) e dividindo-se esse resultado pelo erro-padro do mesmo grupo
de referncia norte-americano. De forma anloga o z-score do peso calculado. Esse mtodo
vantajoso em relao a usar diretamente as medidas antropomtricas pelo fato de que ele viabiliza
a comparao entre diferentes idades e sexos, pois os dados sero padronizados.
Alm destas, outra forma de mensurar sade bastante utilizada a anlise subjetiva da
mesma, ou seja, a sade auto-referida, na qual os pais ou responsveis avaliam a sade de seus
filhos, por exemplo, em: Muito boa, Boa, Regular, Ruim ou Muito ruim, que em uma
escala de 1 a 5, 1 indica sade Muito boa e 5 indica sade Muito ruim. Por causa da
subjetividade, este mtodo est sujeito a inmeras crticas, porm, estudos mostram que ela tende
a ser consistente com outras formas de avaliao mais objetivas, tendo, inclusive, maior efeito na
percepo de doenas de longa durao do que o nmero de doenas declarado, dando a entender
que a auto-avaliao da sade pode ser mais sensvel para indicar o bem-estar do indivduo, pois
alm do estado fsico, leva em considerao o estado emocional e a qualidade de vida. Assim
sendo, a subjetividade da auto-avaliao de sade pode ser vista como um ponto positivo, pois
esse indicador se torna um indicador global de bem-estar individual, que vai alm de estudar
apenas as doenas e condies objetivas, e, ainda assim, apresenta relaes bem estabelecidas
com as mesmas (THEME FILHA, et al. 2008).

2.2 Literatura internacional

A literatura estrangeira sobre sade infantil bastante ampla, por isso, neste trabalho esto
apresentados apenas alguns artigos a fim de ilustrar os estudos que vem sendo desenvolvidos
internacionalmente.
Usando dados de 1993 da frica do Sul, Medrano et al. (2008) analisa a influncia da
escolaridade da me na sade da criana. A pesquisa usou medidas antropomtricas de crianas
entre 6 meses e 6 anos de idade peso e altura por idade (z-score) para mensurar a sade a
partir da sua nutrio, pois a desnutrio apresenta efeitos de longo prazo na capacidade fsica e
mental, que levam baixa produtividade na vida adulta. O autor mostra em seu trabalho que a
frica apresentava altos ndices de analfabetismo em 1993, principalmente nas reas rurais. Os
dados utilizados foram do tipo cross-section e so do South Africa Integrated Household Survey,
de 1993, que pesquisou 9 mil residncias sul africanas. Observou-se que a populao africana
apresentava z-score inferior populao americana de referncia, porm, essa diferena era
menor entre os brancos, sendo os negros e os que viviam nas regies rurais os que apresentavam
os menores z-scores, por isso se fez necessria a introduo de dummies para brancos e reas
urbanas. A educao da me mostrou-se positiva e significativamente relacionada com a altura
(z-score) da criana, e esse impacto mostrou-se mais importante em crianas entre 3 e 6 anos de
idade.
Case et al.(2002) mostra que o fenmeno de pessoas relativamente mais ricas terem
melhor sade e longevidade tem antecedentes na infncia, ou seja, a sade das crianas
relacionada com a renda familiar e essa relao se torna mais ntida conforme a criana se torna
mais velha. Esse efeito se acumula durante toda a vida dessas crianas e elas chegam idade
adulta com pior sade e escolaridade. Controlando esse efeito com a educao dos pais, ele
bastante reduzido, porm continua grande e significativo, o que pode indicar que pais com maior
escolaridade so mais propensos a cuidar da sade dos filhos.
Segundo Case e Paxson (2006), crianas mais pobres so mais propensas a ter problemas
de sade e essa propenso aumenta medida que a criana se torna mais velha. Isso pode vir a
limitar o sucesso econmico na vida adulta, pois crianas com problemas de sade tendem a ter
mais dificuldade de aprendizado e a parar de estudar mais cedo que as crianas saudveis. Alm
disso, crianas com problemas de sade se tornam adultos menos saudveis, o que acarreta
maiores dificuldades para se manter em bons empregos ou para trabalhar tantas horas quanto seus
colegas de trabalho saudveis.
No que diz respeito relao positiva existente entre status socioeconmico e sade, Chen
et al. (2006) examinaram os perodos em que essa relao mais forte para dados de crianas
americanas. De acordo com os autores, essa relao no esttica, ou seja, sua intensidade varia
de acordo com as fases da vida. Encontraram em seus resultados que para especficas condies
agudas, essa relao varia de acordo com a idade, sendo mais intensa durante a adolescncia.
Entre as condies agudas estudadas neste artigo, essa relao aparenta emergir em idades
similares, por volta dos 9 anos de idade.1

2.3 Literatura nacional

1
Para uma reviso mais extensa dos trabalhos, ver Case e Paxson (2006).
 Analisando-se a associao entre a escolaridade materna e indicadores obsttricos, temos
que a baixa escolaridade materna est correlacionada com o baixo peso ao nascer (HAIDAR, et
al. 2001), o que indica maior risco de morte ou adoecimento no primeiro ano de vida da criana
(HORTA, et al. 1996). Alm disso, Haidar et al. (2001) encontrou correlao da baixa
escolaridade materna com nmero de filhos vivos maior ou igual a 3 e com consultas mdias no
pr-natal em nmero at 6, o que levou os autores a considerar a escolaridade materna como um
marcador obsttrico de risco para a gestante, bem como para o recm nascido.
Utilizando dados da Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio realizada em 1989,
Kassouf (1994) estima equaes de demanda por sade para crianas e recm nascidos, alm do
que analisa os potenciais fatores a influir na sade infantil, encontrando como resultado que a
renda e a infra-estrutura domiciliar, bem como a escolaridade da me exercem influncia positiva
sobre a sade das crianas. Ainda segundo a mesma autora, taxas salariais mais altas esto
relacionadas pior sade infantil, indicando que o custo de oportunidade do tempo dos pais
aumenta e, por isso, menos tempo alocado no cuidado das crianas.
Carvalhes e Bencio (2002) estudaram os riscos de desnutrio infantil associados
capacidade materna de cuidar, que incluiu diversos fatores, como escolaridade, sade fsica e
mental materna, estrutura familiar e trabalho. Dentre seus resultados, temos que a baixa
escolaridade da me quase duplicou o risco de desnutrio da criana, porm, depois de feitos os
ajustes para os demais fatores, esse efeito caiu, aumentando em 70% o risco de desnutrio
infantil. Embora esse resultado no tenha alcanado o nvel crtico de significncia estabelecido,
isso no assegura que a escolaridade da me no exera influncia sobre a sade da criana, pois
resultados mais conclusivos demandariam um estudo com maior poder estatstico, que inclusse
uma amostra maior.
Com relao mortalidade infantil e sade das crianas no Brasil, Alves e Belluzzo
(2004) investigam seus determinantes a nvel municipal e individual, respectivamente.
Constataram que a mortalidade infantil no Brasil vem diminuindo, porm, essa taxa continua alta
quando comparada a outros pases. Alm disso, existem grandes desigualdades na mortalidade
infantil entre os estados e regies brasileiras, que ficam ainda mais visveis quando comparadas a
nvel municipal. Neste trabalho, os autores estimaram um modelo esttico e outro dinmico para
a mortalidade infantil, em que os coeficientes estimados corresponderam s expectativas,
indicando que a renda, a escolaridade mdia e a proporo de residncias com saneamento bsico
no municpio ajudam a reduzir a taxa de mortalidade infantil. Os autores estimaram, tambm, a
demanda infantil por sade, usando dados da Pesquisa de Padres de Vida realizada pelo IBGE
de 1996-1997. Usaram, para isso, medidas antropomtricas padronizadas pelos z-scores de
crianas entre 0-12 anos de idade. Encontraram que melhores infra-estruturas e maior renda per
capita beneficiam a sade infantil. Alm disso, ter pais saudveis tambm propicia aumento na
sade infantil, e ter me com menos de 16 anos diminuiu o nvel de sade, indicando que essas
mes so menos experientes no cuidado das crianas. A educao da me teve impacto positivo e
significante, e a educao do pai, mesmo tendo um efeito positivo na sade da criana, este no
foi to grande quanto o da me.
Nicolella et al. (2008) analisam o impacto do trabalho infantil sobre a sade das crianas
que tinham entre 5 e 15 anos em 1998, atravs de um pseudo-painel, utilizando as PNADs de
1998 e 2000. Os principais resultados mostram que para indivduos da rea urbana fatores como
trabalhar, sade e escolaridade das mes, renda e possuir filtro apresentam coeficientes com
sinais como o esperado e estatisticamente significativos, j para rea rural possuir filtro, trabalhar
e a escolaridade das mes foram fatores estatisticamente insignificantes, enquanto renda e sade
das mes se apresentaram significativos.
Reis e Crespo (2009) usaram os dados do suplemento de sade da Pesquisa Nacional por
Amostra de Domiclios (PNAD) de 2003, da Pesquisa de Oramentos Familiares (POF) de
2002/2003 e da Pesquisa Nacional de Demografia e Sade (PNDS) de 2006 para avaliar o
impacto da renda domiciliar sobre a sade infantil. Para isso, usaram trs mtodos bastante
utilizados na literatura para mensurar a sade infantil: z-score do peso, z-score da altura e sade
auto-referida. Seus resultados mostraram que, para todas as bases de dados, independente do
mtodo de mensurao da sade, famlias que apresentam renda domiciliar mais elevada tm, em
mdia, crianas com melhor sade e que normalmente se recuperam melhor de choques negativos
de sade. Alm disso, a educao da me se mostrou positivamente associada sade das
crianas, sendo esse resultado significativo para todas as bases de dados. Segundo os mesmos
autores, como crianas menos saudveis tendem a ter sua capacidade produtiva diminuda, os
resultados encontrados na pesquisa podem ser um mecanismo de transmisso de desigualdade
socioeconmica entre as geraes.
Camelo et al (2009) mostra que a transferncia de renda atravs do Programa Bolsa
Famlia tem efeito significativo na segurana alimentar2 dos domiclios selecionados, uma vez
que estes sejam classificados como tendo insegurana alimentar leve. Quanto maior a
insegurana alimentar, menor o efeito gerado pelo Programa. No mbito nutricional, o Bolsa
Famlia no demonstrou efeito na elevao de indicadores nutricionais de crianas subnutridas,
provavelmente porque as crianas no apresentavam grave desnutrio, porm para crianas com
sobrepeso, foram encontrados efeitos positivos e significativos, ou seja, a participao no
Programa eleva as chances de sair de um estado acima do ideal. Com relao mortalidade
infantil, o Bolsa Famlia no apresenta impactos sobre sua reduo.

3. METODOLOGIA

Esta seo traz uma breve descrio da metodologia que ser utilizada neste trabalho,
primeiramente ser feita uma descrio dos dados, e, posteriormente, ser descrita a metodologia
economtrica a ser utilizada.

3.1 Descrio dos dados

Como dito na seo anterior, os dados utilizados neste trabalho tm como fonte a Pesquisa
Nacional por de Amostra de Domiclios (PNAD) de 2008. A PNAD uma base de dados que
abrange todo o territrio brasileiro e apresenta caractersticas gerais da populao, informaes
de educao, trabalho, renda, entre outros. Alm disso, a PNAD, periodicamente, apresenta
suplementos no questionrio, com questes sobre a sade da populao.
Na PNAD em 2008 foram pesquisadas 391 868 pessoas e 150 591 unidades domiciliares
distribudas por todas as Unidades da Federao. Depois de obter dados disponveis para as
variveis, faixa etria e lugar de interesse, a quantidade de observaes que restaram foi 4 622,
considerando a expanso da PNAD para populao esse nmero equivale a 2 285 732 crianas.
Todas essas crianas so filhas das pessoas de referncia.
A escolha pelo ano de 2008 se deve ao fato de a PNAD trazer suplementos a cada ano
sobre um tema especfico, e neste ano a sade da populao foi abordada no suplemento. E ainda,
uma das novidades que a PNAD 2008 trouxe em relao a outras que tambm cobriam
suplementos de sade (1998 e 2003) foi informao de quais domiclios eram cadastrados no
Programa Sade da Famlia (PSF). J a restrio faixa etria provavelmente evita o problema de
bi-causalidade entre renda e sade.
A varivel sade reportada pelos pais ou responsveis ser a proxy de sade utilizada
neste trabalho, onde esta classificada em uma escala de um a cinco: 1 indicao de sade
muito boa; 2 indica sade boa; 3 sade regular; 4 sade ruim e 5 sade muito ruim. A mesma ser

2
Segurana alimentar a possibilidade de acesso a uma alimentao suficiente para se ter uma vida saudvel.
utilizada atravs de uma modelo probit ordenado e tambm estimaremos um modelo probit, onde
neste ltimo caso a varivel binria 1 indica sade muito boa e 0 as demais categorias.3
A limitao da nossa proxy de sade se refere ao grau de subjetividade que ela tem.
Diferentes indivduos com o mesmo estoque de sade, mas, que vivem com diferentes condies
socioeconmicas podem relatar graus de sade diferentes devido a diferenas de informaes,
acesso a servios de sade, etc. Este fato um pouco minimizado na restrio da nossa anlise
rea rural do Brasil, porm, a heterogeneidade na percepo dessas pessoas no eliminada e
limitao continua existindo. De qualquer forma, a literatura tem utilizado bastante este indicador
por ser uma medida ampla e considerar diferentes tipos de morbidade. Alm de que alguns
estudos mostram uma grande relao dessa medida com mortalidade e outras medidas de
morbidade (NORONHA, 2005).
Para analisar os determinantes do estado de sade individual das crianas no Brasil rural
iremos utilizar as seguintes variveis independentes: renda domiciliar per capita (renda);
escolaridade dos pais em anos (educ_me e educ_pai); idade dos pais em anos (idade_me e
idade_pai); duas dummies para a sade dos pais (sade_me e sade_pai), onde 1 indica sade
boa ou muito boa; dummy para o acesso ao PSF onde 1 indica que domiclio cadastrado no
Programa Sade da Famlia (PSF), dummy onde 1 indica que domiclio tem rdio (rdio),
dummy onde 1 indica que domiclio tem televiso (tv); dummy onde 1 indica que domiclio tem
filtro (filtro); dummy onde 1 indica que o domiclio tem banheiro (banheiro), idade da criana
em meses (idade); dummy de sexo da criana onde 1 indica sexo feminino (sexo); dummy de cor
da criana onde 1 indica pardo ou negro (cor), nmero de crianas entre 0 e 4 anos (crian_0-
4_dom), entre 5 e 9 anos (crian_5-9_dom), entre 10 e 14 anos (crian_10-14_dom); nmero total
de pessoas no domiclio e dummies para as regies do pas (d_N, d_NE d_S, d_SE e d_CO).
A renda domiciliar per capita um dos determinantes que recebe destaque na literatura, j
que um maior nvel de renda traz a possibilidade de os indivduos adquirirem bens e servios
diretamente relacionados sade, ou mesmo, adquirirem bens bsicos como alimentao.
Portanto, esperamos uma relao positiva entre renda e sade.
A educao dos pais, principalmente das mes, tambm tem importncia, j que pais mais
educados entendem melhor a necessidade de hbitos saudveis e de higiene de seus filhos. J a
presena de televiso e rdio representante de variveis de informao que podem ser
complementares educao, no sentido de que pais mais informados e educados podem buscar
um estilo de vida mais saudvel tanto para eles prprios como para seus filhos, e podem melhor
entender a importncia de aspectos de preveno de sade, ou at mesmo conseguir melhor
entender a importncia de seguir recomendaes de tratamentos. Outra varivel de informao
que poderia ser utilizada o acesso internet, contudo, como apenas uma pequena parcela das
crianas na rea rural vive em domiclios com este servio, no utilizaremos esta varivel nas
estimaes.
J a presena de banheiro e filtro nos domiclios est ligada a menor probabilidade de
doenas infecciosas e parasitrias, e, portanto, a um melhor estado de sade. As principais
doenas ligadas veiculao hdrica so: infeces gastrintestinais, febre tifide, poliomielite,
amebase, esquistossomose e shiguelose. Prevalecendo nesse grupo de doenas a incidncia das
infeces gastrintestinais (MENDONA; SEROA DA MOTTA, 2005).
Principalmente na rea rural espera-se que o PSF tenha um papel importante j que as
pessoas que moram nessa rea esto em geral distantes de servios de sade. O PSF foi
implantado pelo Ministrio da Sade em 1994 com objetivo de garantir o acesso aos cuidados

3
Costa (2008) em sua anlise da importncia da escolaridade sobre a sade de adultos, utiliza como proxy uma
varivel binria, onde 1 indica sade boa ou muito boa. Contudo, no nosso caso utilizaremos essa outra configurao,
j que para sade das crianas aproximadamente 90% tem sade muito boa ou boa, restando um pequeno nmero
nas demais categorias, e, alm disso, as estimativas indicaram que fatores ligados a melhor sade esto relacionados
positivamente a esta nossa proxy, resultados que esto de acordo com o modelo probit ordenado.
primrios de sade, assegurando os princpios do SUS de universalidade, integralidade, equidade
e participao social. A equipe do PSF composta, no mnimo, por um mdico, um enfermeiro,
um auxiliar de enfermagem e seis ou mais agentes comunitrios de sade, que ficam responsveis
pelo monitoramento de cerca de 3000 a 4500 famlias de uma determinada rea. A atuao dessas
equipes acontece em unidades bsicas de sade, nas residncias e mobilizaes da comunidade.
Portanto, a estratgia da Sade da Famlia pode ter um papel importante para as pessoas que tem
dificuldade do acesso a servios de sade, como as pessoas da rea rural.
E por fim, as demais variveis, como sexo, idade, cor, nmero de crianas e dummies para
as regies, so controles comuns utilizados em estimaes dos determinantes da sade das
crianas.

3.2 Metodologia Economtrica

Dada a especificidade da varivel dependente que ser utilizada neste trabalho, um

modelo apropriado para estimao se refere ao probit ordenado. Este um modelo multinomial, e
sua varivel dependente assume valores que estabelecem um certo ordenamento dos dados, no
de forma linear, e sim de forma a ranquear os possveis resultados. O modelo probit ordenado
uma extenso do modelo probit, e tambm expresso em termos de uma varivel latente,
digamos, S*. Por exemplo, nosso modelo poderia ser expresso por:

Si* = f (Xi,ei) (1)

Onde, como dito, Si* uma varivel latente, e, portanto, no observvel, que representa
um melhor estado de sade do indivduo, que depende de Xi, que um vetor de variveis
explicativas desse estado de sade, e de e, que so fatores aleatrios que afetam a sade das
crianas. Quanto melhor a sade das crianas, e, portanto, maior S*, os indivduos que
responderam o questionrio tendem a relatar uma melhor categoria de sade para as crianas. No
nosso caso, h cinco categorias, de modo que o intervalo de valores de S* deve ser dividido em
cinco intervalos, cada um correspondente a uma categoria do estado de sade reportada.
Para uma breve explicao do modelo probit ordenado, considere um modelo geral com
varivel dependente discreta que toma como resultados valores multinomiais ordenados, y = 1,
2,..., m. O modelo pode ser expresso como:

= + , |~(0,1) (2)
onde um vetor K x 1, e y* no observvel, o que podemos observar :

= 0 se 1 (3)
= se < +1 , para j=1, 2, ..., m-1
= se <

Os valores limites () correspondem aos pontos de corte (cut-points) onde o indivduo se

move de uma categoria relatada de auto-avaliao de sade para outra. Por exemplo, no caso
deste trabalho a varivel de sade assume cinco diferentes valores (1,2,3,4 e 5), e, portanto, tem
quatro cut-points.
Dado o pressuposto que o termo de erro distribudo normalmente, ns temos as
seguintes probabilidades condicionais:

P y = 0 = (1 ) (4)

(y = j|) = j+1 (j ), para j=1, 2, ... , m-1

 y = m = 1 (m )

onde (.) a funo distribuio normal padro. No caso de j=1 temos um modelo probit
binrio.
Os parmetros e so parmetros desconhecidos que podem ser estimados por mxima
verossimilhana. Para cada i, a funo log-verossimilhana :

= yi = 0 log 1 + yi = 1 log 2 1 +...+ (5)

+ = m log[1 m i ]

4. ANLISE DOS RESULTADOS

Esta seo traz a anlise dos resultados, onde primeiramente ser feita uma breve anlise de
estatsticas descritivas, para posteriormente ser feita a anlise dos resultados das estimaes.

4.1 Estatsticas descritivas

A tabela A1 traz as mdias das variveis utilizadas neste trabalho, para o Brasil rural e
como forma de comparao tambm para o pas como um todo e para rea urbana. Pode ser
observado que a sade das crianas ( no caso deste trabalho menores de 6 anos de idade) em
mdia melhor na rea urbana do que na rea rural, 1,7 contra 1,8. Deve ser lembrado que a
mdia menor representa melhor sade devido s categorias para sade irem aumentando
conforme a sade reportada piora, ou seja, no caso extremo temos 5 que se refere sade muito
ruim. Nota-se tambm que aproximadamente 50% das crianas so do sexo feminino em ambas
as reas, rural e urbana. J 60,1% das crianas, na rea rural, foram declaradas como sendo
pardas ou pretas, percentual este maior do que na rea urbana, 45,5%.
Um fato tambm a ser observado na tabela1 que a renda domiciliar per capita das
crianas da rea urbana de R$ 475,78, j na rea rural R$ 174,05. Ou seja, a renda na rea
urbana mais de 2,5 vezes equivalente a da rea rural. Condies socioeconmicas precrias na
rea rural tambm so notadas em relao a domiclios que tem filtro e banheiro. Na rea rural
39,1% das crianas moram em domiclios com filtro e 73,1% com banheiro, j na rea urbana
49,5% tm filtro e quase todas as crianas vivem em domiclios com banheiro, 97,7%. E,
enquanto 76,6% das crianas na rea rural vivem em domiclios com rdio e 81,1% com
televiso, os percentuais para rea urbana so respectivamente 86,3% e 98%, ou seja, quase todas
as crianas da rea urbana vivem em domiclios com televiso. E ainda, em relao internet
percebe-se a forte disparidade, na rea rural apenas 2,2% das crianas vivem em domiclios com
internet, enquanto na rea urbana esse percentual de quase 20,8%.
J com relao aos indicadores dos pais, percebe-se atravs dessa tabela que o nmero
mdio de anos de estudo das mes da rea rural de apenas 5,29 e dos pais 4,22, nmeros estes,
muito abaixo da rea urbana, 8,66 para as mes e 8,07 para os pais. Com relao sade,
percebe-se que 74,6% das mes e 76% dos pais da rea rural declaravam ter sade boa ou muito
boa, j na rea urbana esses percentuais eram respectivamente 80,4% e 81,6%. Em relao ao
Programa Sade da Famlia, pode ser visto que o percentual de crianas que vivem na rea rural
cadastradas nesse programa maior, aproximadamente 69,8% contra 51%, visto que esse
programa visa atender aos mais carentes, principalmente as pessoas da rea rural. Por fim, nota-se
que 68% das crianas da rea rural vivem ou na regio Norte ou na regio Nordeste, ou seja,
apenas 32% vivem no Centro-Sul.
 4.2 Anlise dos resultados do modelo economtrico

A tabela A2 no apndice traz os coeficientes das estimaes atravs do modelo probit

ordenado, para nossa amostra total de crianas menores de 6 anos de idade do Brasil rural.
A primeira coluna da tabela apresenta como variveis independentes o logaritmo natural
da renda domiciliar per capita, a idade das crianas, sexo, cor, dummies para as regies tendo
como referncia a regio Norte, alm de outras variveis de controles contendo nmeros de
pessoas e crianas no domiclio. Os resultados se apresentam como o esperado. Pode ser
observado de que h evidncias de que crianas com maior nvel de renda apresentam melhores
condies de sade. Esta relao pode ser entendida pelo fato de que crianas que vivem em
domiclios com maior nvel de renda per capita tm maiores possibilidades de adquirirem bens e
servios ligados diretamente sade, ou mesmo ligados indiretamente. Resultados que esto de
acordo com a relao positiva entre renda e sade das crianas encontrados em Case, Lubotsky e
Paxson (2002) para os Estados Unidos e em Reis e Crespo (2009) para o Brasil.
Podemos observar tambm na primeira coluna dessa tabela que o fato das crianas serem
negras ou pardas est ligado a piores condies de sade, e que o fato de as crianas morarem em
outras regies e no no Norte tambm est associado a melhores condies de sade, evidncias
estas ltimas que vo de encontro s estatsticas descritivas da tabela 3. Neste ltimo caso
podemos argumentar que isso pode estar captando piores condies de acesso a servios de sade
dessa regio, ou outros fatores socioeconmicos ligados a sade da criana, ou mesmo, a
questes endmicas especficas da regio. J o coeficiente de sexo no se mostrou
estatisticamente significativo.
Contudo, a primeira coluna mostra apenas uma relao preliminar, ou seja, deve ser
lembrado que a renda se correlaciona com a educao dos pais, dado que a educao proporciona
maiores rendimentos, e tambm com melhores condies gerais, como possuir tv, rdio, filtro,
banheiro, alm da relao possivelmente bi-causal entre a sade dos pais e a renda domiciliar per
capita.
A coluna 2 da tabela adiciona, em relao as variveis utilizadas na coluna 1, a
escolaridade e a idade das mes. Percebe-se que o coeficiente da renda continua estatisticamente
significativo e com o sinal como o esperado apesar de sua correlao com escolaridade das mes.
A relao entre escolaridade e sade tambm se apresenta como o esperado, um coeficiente
negativo, mostrando que uma maior escolaridade das mes diminui a probabilidade de as crianas
serem mais doentes. E a idade das mes tambm apresenta-se como o esperado, neste caso
podendo estar indicando que mes mais experientes levam as crianas a terem melhor sade. A
importncia da educao das mes para sade das crianas encontrada nos trabalhos de Reis e
Crespo (2009), Alves e Belluzzo (2004) e Kassouf (1994).
A coluna 3 da tabela adiciona, em relao a coluna anterior, escolaridade e idade dos pais.
Os coeficientes so estatisticamente significativos e tambm apresentam os sinais como esperado.
Ou seja, a sade dos pais est relacionada melhor sade das crianas.
Como mostram Case, Lubotsky, e Paxson (2002) e Reis e Crespo (2009) pais em piores
condies de sade apresentam maior probabilidade de terem filhos com pior sade, isso pode ser
explicado tanto pela maior propenso a doenas ou pela hiptese de os pais no poderem dar a
ateno que seria adequada para os filhos. Os resultados da coluna 4 apresentam evidncias nesse
sentido para o Brasil rural.
Por fim, a coluna 5 adiciona as variveis de informao TV e rdio alm de filtro,
banheiro e PSF. Percebe-se que o coeficiente da varivel rdio no se apresentou estatisticamente
significativo. Em parte esse resultado pode estar relacionado ao fato desta varivel no ser uma
boa proxy para variveis de informao, pode ser argumentado que os pais podem estar
utilizando este bem para outros fins, neste caso apenas para diverso ao ouvir somente msicas.
J a varivel TV se apresentou estatisticamente significativa e o sinal como o esperado, indicando
que o fato de o domiclio possuir esse bem acarreta em uma maior probabilidade de as crianas
serem mais saudveis. Neste ltimo caso sabido que apesar de a televiso ser utilizada como
diverso, muitas vezes os comerciais levam informao ao pblico. Contudo, esta varivel pode
tambm estar captando outros fatores que afetam sade, ou seja, ela no pode ser vista como uma
perfeita varivel de informao.
Os coeficientes de filtro e banheiro se apresentam estatisticamente significativos. No caso
do filtro percebe-se que o sinal, como o esperado, tem uma relao positiva com melhor sade
das crianas. Porm, para a varivel banheiro, o coeficiente se apresenta com o sinal o contrrio
do esperado.
Os sinais das demais variveis analisadas nas colunas anteriores se apresentam
estatisticamente significativos e com os sinais esperados. A diferena que em relao s colunas
1,2 e 3 o coeficiente da varivel sexo muda o sinal e agora passa a ser estatisticamente
significativo. Neste caso estaria indicando que o fato de ser do sexo feminino aumenta a
probabilidade de as crianas serem mais saudveis. Resultado semelhante encontrada em Alvez
e Belluzzo (2002) utilizando medidas antropomtricas como proxy de sade.
O coeficiente do PSF se apresenta estatisticamente significativo e, como o esperado, o
fato de o domiclio ser cadastrado neste programa acarreta em uma maior probabilidade de as
crianas serem mais saudveis. Deve ser destacado que existem limitaes neste coeficiente. Uma
delas se refere possvel endogeneidade do PSF, j que o programa pode ter sido implantado no
lugar onde a criana mora devido sade precria mdia da populao (principalmente infantil,
como a taxa de mortalidade infantil, dado o carter do programa), e a sade desta criana pode
ser correlacionada esta sade mdia. Dado que o PSF tem sido utilizado como estratgia nacional
principalmente no que se refere sade das crianas, desde o acompanhamento perodo pr-natal
at os primeiros anos de vida, o governo tem ampliado cada vez mais a cobertura deste programa
e levado para diferentes municpios, principalmente na rea rural, e, portanto, este fato minimiza
em parte esse problema. O outro problema se refere a outras polticas pblicas ou fatores que
sejam correlacionados com o PSF e no estejam includos no modelo, neste caso esse coeficiente
estaria sendo reflexo tambm destes outros fatores.
Alguns trabalhos mostram a importncia do Programa Sade da Famlia na sade infantil.
Macinko e Guanais (2005), atravs de um painel de dados com os estados do Brasil entre 1990-
2002, encontram que um aumento de 10% no PSF esteve relacionado a uma queda de 4,5% na
mortalidade infantil. Rocha e Soares (2010) tambm encontram importncia do PSF na reduo
da mortalidade infantil atravs de dados em nvel municipal.
E por fim Reis (2009) analisa o impacto da sade das crianas em uma estrutura de
microdados da PNAD 2003. Alguns de seus resultados indicam que crianas onde o PSF esteve
disponvel durante o perodo pr-natal e na primeira infncia so mais saudveis do que crianas
que no tinham o programa disponvel durante o mesmo perodo de suas vidas. Contudo, devido
a PNAD 2003 no identificar se o domiclio era cadastrado no PSF, a disponibilidade do
programa foi captada atravs da presena deste programa nos municpios, podendo neste caso
haver erros.
Enquanto a tabela A2 apresenta os coeficientes do modelo probit ordenado, a tabela A3
traz os efeitos marginais. Nesse caso observa-se que maior nvel de renda, melhor sade e
escolaridade dos pais, possuir TV, filtro, morar num domiclio cadastrado no PSF aumentam a
probabilidade da sade das crianas ser relatada como muito boa e diminuem a probabilidade de
ser relatada nas demais categorias boa, regular, ruim e muito ruim. Por exemplo, o caso de a
me ter sade muito boa aumenta em 13 % a probabilidade de as crianas estarem na categoria
mais alta de sade (muito boa). Contudo, a idade e a escolaridade dos pais apresentam efeito
relativamente pequeno, por exemplo, um ano a mais na escolaridade da me da criana aumenta
em 0,2 %. a probabilidade de estar na categoria de sade muito boa.
 J a tabela A4 traz uma anlise da varivel binria de sade, onde, como dito
anteriormente, 1 indica sade muito boa e 0 os demais casos. Esta tabela apresenta os efeitos
marginais do modelo probit com base nos valores mdios das variveis. A coluna 1 apresenta um
modelo apenas com escolaridade e idade das mes e alguns controles como cor, idade, sexo das
crianas e dummies para as regies. Nota-se que um ano a mais de escolaridade da me da
criana aumenta em 0,7 %.4 a probabilidade desta ter sade relatada como muito boa. Ao incluir a
varivel renda e controles de nmeros de pessoas no domiclio (coluna 2), o efeito marginal da
escolaridade da me sobre a sade das crianas cai para 0,2 %, ou seja, isso representa uma queda
relativa de 71%. E ainda quando includas todas as variveis do nosso modelo, o efeito marginal
da escolaridade da me passa a ser no estatisticamente significativo. Esses resultados esto se
acordo com Nicolella et al. (2008) que tambm encontraram que a educao das mes tem
impacto estatisticamente insignificante sobre as sade das crianas para rea rural do Brasil,
apesar deste trabalho utilizar mtodo e faixa etria distinta do nosso trabalho.
Alguns argumentos podem ser levantados obre o caso da escolaridade dos pais no se
apresentar como o esperado, ou seja, com efeito positivo significativo e forte. Pode ser
argumentado que esse fato poderia estar ocorrendo devido a subjetividade da nossa proxy de
sade, contudo, como foi dito essa defendida como sendo uma boa medida, apesar dessa
limitao. Alm disso, fatores como renda e sade dos pais, entre outros, se mostraram
importantes para a sade das crianas, mesmo utilizando esta medida. Outro argumento pode se
basear na escolaridade como proxy de educao, essa primeira pode no estar refletindo a
segunda devido, entre outros fatores, qualidade de ensino no setor rural, e, assim, pode no
haver diferenas significativas na educao devido a aumentos na escolaridade, principalmente
no que se refere aos primeiros anos de estudo. E por fim, deve ser lembrado que mesmo que este
efeito seja no significativo, isso no anula a importncia da escolaridade dos pais j que esta por
teoria tem relao com outros fatores que afetam a sade infantil como, por exemplo, a renda
domiciliar (LOUREIRO E GALRO, 2001).
No caso da renda, a tabela A4 mostra que um aumento de 1% aumenta em 2,3 % a
probabilidade de as crianas terem sade muito boa. E em geral os sinais e efeitos marginais, com
alguma exceo, esto de acordo com o modelo probit ordenado.
As tabelas seguintes do apndice trazem resultados para amostra separada por regies,
renda e escolaridade da me, o que permite ver diferenas nesses casos. Alm de a anlise se
basear em grupos mais homogneos, todas tm como varivel dependente nossa medida
dicotmica de sade. A tabela A5 no apndice, por exemplo, apresenta uma anlise para as
regies Norte, Nordeste e Centro-Sul (Sudeste, Sul e Centro-Oeste), todas apresentam os efeitos
marginais do modelo probit baseados nos valores mdios das variveis. Primeiramente, pode ser
notado que o efeito marginal da renda sobre a sade das crianas maior na regio Norte, neste
caso um aumento de 1% na renda aumenta em 4,6% a probabilidade de as crianas terem sade
relatada como muito boa, sendo este efeito trs vezes maior do que o efeito do Centro-Sul do
pas.
Ainda com relao tabela A5, nota-se que assim como para o Brasil, no Nordeste o
efeito marginal da escolaridade da me sobre a sade infantil estatisticamente no significativo,
e para o Centro-Sul relativamente pequeno sendo este de 0,1 %. J para a regio Norte este
efeito quatro vezes maior do que para o Centro-Sul, ou seja, um aumento de um ano na
escolaridade da me aumenta em 0,4 % a probabilidade de as crianas terem sade relatada como
muito boa. J a escolaridade do pai no estatisticamente significativa para o Centro-Sul e tem
efeito marginal relativamente pequeno para a regio Norte, sendo que para a regio Nordeste um
ano a mais na escolaridade do pai est relacionada a um aumento de 0,5 % na probabilidade de as
crianas terem sade muito boa.

4
Todas as anlises dos efeitos marginais esto seguindo a ideia de mantendo-se as demais variveis constantes.
 Com relao varivel de informao tv, o efeito marginal estatisticamente significativo
e de magnitude considervel apenas para a regio Nordeste, neste caso o fato de o domiclio ter
televiso aumenta em 6,7 % a probabilidade de a sade das crianas ser relata como muito boa.
Para o acesso gua filtrada, o efeito marginal sobre a sade das crianas maior para o
Centro-Sul sendo duas vezes maior do que o efeito para regio Nordeste. E por fim, os efeitos
marginais do PSF sobre a sade das crianas so significativos apenas para as regies Norte e
Nordeste, neste ltimo, o caso de o domiclio ser cadastrado no programa aumenta em
aproximadamente 7 % a probabilidade de as crianas terem sade muito boa. Esses resultados
esto de acordo com Rocha e Soares (2010) que encontram que os efeitos deste programa sobre a
mortalidade maior para municpios das regies Norte e Nordeste.
J a tabela A6 em apndice mostra os resultados para amostra separada para os 25% mais
pobres (crianas com renda domiciliar per capita menor ou igual a R$70), os 50% mais pobres
(crianas com renda menor ou igual a R$118) e os 50% de maior renda (crianas com renda
maior que R$118)5. Todas as anlises mostram os efeitos marginais do modelo probit baseados
nos valores mdios das variveis. Em relao aos resultados anteriores podemos destacar o efeito
marginal da escolaridade dos pais para os 25% mais pobres, neste caso um ano a mais na
escolaridade do pai aumenta em 1,5 % a probabilidade de as crianas terem sade relata como
muito boa. Esse efeito se reduz para 0,8 % para os 50% mais pobres e no significativo para os
50% de maior renda. O efeito marginal de ter filtro sobre a sade maior para os mais pobres, 7,5
% para os 25% mais pobres e 5,1 % para os 50% mais pobres. E, por fim, o PSF tambm tem
efeito marginal maior para os mais pobres, neste caso o fato de o domiclio ser cadastrado neste
programa aumenta em 10 % a probabilidade de as crianas terem sade muito boa, sendo este
efeito mais de 4,5 vezes maior do que para o grupo de maior renda. Este resultado como o
esperado j que so os mais pobres que mais necessitam desse tipo de poltica pblica de ateno
bsica sade.
A tabela A7 traz os resultados para a amostra separada em crianas com mes com
escolaridade de at 4 anos de estudo e escolaridade maior que 4 anos de estudo (mais ou menos
diviso de 50% das crianas para cada caso). Em relao aos resultados anteriores podemos
destacar atravs desta tabela que a escolaridade das mes significativa estatisticamente para os
dois casos, porm, para a amostra com mes com at 4 anos de estudo (coluna 1), o efeito da
escolaridade das mes sobre a sade infantil negativa, este sinal se apresenta ao contrrio do
esperado. Este resultado pode estar ocorrendo devido escolaridade nesses primeiros anos no
estar se refletindo em qualidade educacional. J para o grupo de mais de 4 anos de escolaridade
das mes (coluna 2), um ano a mais de estudo da me aumenta em 1 % a probabilidade de as
crianas terem sade relatada como muito boa. E ainda, atravs das colunas 3 e 4, que separam
esse ltimo caso (coluna 2) em duas faixas de renda (50% mais pobres e 50% mais ricos),
observa-se que o efeito da escolaridade das mes no estatisticamente significativo no caso de
renda menor ou igual a R$ 150, j para renda maior que R$ 150 o efeito marginal de 2 % o
dobro do efeito observado na coluna 2.
A varivel de informao tv tem um efeito marginal sobre a sade das crianas 12 vezes
maior para o caso de mes com mais de 4 anos de estudo, isso pode ser explicado atravs da
possibilidade de uma maior escolaridade estar relacionada tanto a maior quantidade de
informaes, j que se espera que pessoas com maior escolaridade busquem mais informaes
dentre estas as relativas sade, como na maior qualidade no uso das informaes disponveis.
Para o PSF o efeito marginal sobre a sade estatisticamente no significativo para o caso de
crianas com mes com menos de 4 anos de estudo. Adicionalmente a coluna 3 mostra que para
mes com mais de 4 anos de estudo e renda domiciliar per capita menor que 150 o efeito
marginal o dobro do efeito do caso de mes com mais de 4 anos de estudo e renda menor que

5
Para ser mais exato, estes valores so aproximados, a diviso baseada no valor do percentil correspondente.
150, ou seja, neste primeiro caso, o fato de o domiclio ser cadastrado no PSF aumenta em 11,3 %
a probabilidade de as crianas terem sade relatada como muito boa. Este resultado est dentro do
esperado indicando que este programa tem efeitos maiores para os mais carentes e para
escolaridade maior das mes, j que o PSF envolve questes relativas educao de sade, como
por exemplo, questes sobre amamentao, reidratao oral, imunizao e acompanhamento do
crescimento infantil (MACINKO et al., 2006).

5- CONSIDERAES FINAIS

Este trabalho teve o objetivo de analisar os determinantes socioeconmicos do estado de

sade infantil no Brasil rural. Para tanto foi utilizada a base de dados da PNAD 2008, escolhendo
como proxy de sade, a sade reportada das crianas, que classificada em 5 categorias (muito
boa, boa, regular, ruim ou muito ruim). Para as estimaes foram utilizados o modelo probit
ordenado, utilizando as 5 categorias de classificao, e o modelo probit, neste caso a varivel
dicotmica sendo 1 para sade muito boa e 0 para os demais casos. Todas as estimaes foram
realizadas para uma amostra com crianas menores de 6 anos do Brasil rural, e tambm
separando essa amostra por regies, renda, escolaridade das mes.
Os principais resultados mostram que fatores como maior nvel de renda, melhor sade
dos pais, maiores nveis de informao, acesso a gua de maior qualidade, alm de polticas
pblicas como o Programa Sade da Famlia tm uma relao positiva e significativa tanto
estatisticamente como em magnitude. Os efeitos marginais do PSF se mostraram maiores para as
regies Norte e Nordeste, para os mais pobres, e no caso de maior escolaridade das mes (onde
foi comparado crianas com mes at 4 anos de estudo com as com mais de 4 anos). Com relao
escolaridade dos pais, os efeitos so em alguns casos pequenos ou no estatisticamente
significativos. Esses ltimos resultados devem ser analisados com cautela j que a escolaridade
pode no ser traduzida em educao. Alm de que no caso de crianas que as mes tem mais de 4
anos de estudo o feito se apresentou forte e significativo (parecendo este efeito ser devido a
grupo de maior renda). E ainda, em todos os casos deve ser lembrada a relao indireta que deve
existir entre educao dos pais e sade das crianas, neste caso podendo acontecer devido
relao desta primeira com a renda.
Assim, as condies socioeconmicas precrias gerais de grande parte dos indivduos da
rea rural podem acarretar em pior sade das crianas. Ademais, essa precariedade na sade das
crianas pode afetar seus nveis de educao, alm da relao que pode existir entre sade na
infncia e na fase adulta, e, portanto, essa condio de sade pode afetar os rendimentos futuros
devido baixa acumulao de capital humano, tanto na forma de sade como de educao. Ou
seja, essa situao socioeconmica precria pode se perpetuar.
Portanto, percebe-se a importncia de polticas pblicas que consigam afetar a sade das
crianas, seja atravs de melhorias no nvel de renda das pessoas da rea rural, ou mesmo nos
nveis de educao dos pais, ou ainda, polticas de sade como o PSF, que parece ter importncia
principalmente para a populao mais carente.

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Apndice

Tabela A1- Mdia das variveis socioeconmicas, Brasil, rea urbana e rea rural

Brasil urbano Rural

sade 1,737 1,716 1,813
sexo 0,495 0,496 0,49
cor 0,485 0,455 0,601
idade (em meses) 36,93 36,642 38,02
renda (R$) 412,58 475,78 174,05
filtro 0,473 0,495 0,391
banheiro 0,925 0,977 0,731
rdio 0,843 0,863 0,766
tv 0,941 0,977 0,811
internet 0,169 0,208 0,022
crian_0-4_dom 1,168 1,143 1,26
crian_5-9_dom 0,671 0,616 0,876
crian_10-14_dom 0,331 0,3016 0,441
educ_me 7,953 8,659 5,29
educ_pai 7,26 8,066 4,22
sade_me 0,792 0,804 0,746
sade_pai 0,805 0,816 0,76
idade_me (em anos) 29,646 29,864 28,827
idade_pai (em anos) 33,904 33,89 33,957
PSF 0,55 0,51 0,698
N 0,154 0,139 0,217
NE 0,334 0,301 0,464
SE 0,142 0,15 0,108
S 0,255 0,286 0,134
CO 0,114 0,124 0,076
Fonte: Clculos do autor atravs dos dados da PNAD.
Tabela A2- Coeficientes do modelo probit para os determinantes da sade das crianas no
Brasil rural

(1) (2) (3) (4) (5)

lnrenda -0.088* -0.071* -0.060* -0.034* -0.034*

(0.001) (0.001) (0.001) (0.001) (0.001)
idade 0.003* 0.003* 0.003* 0.003* 0.003*
(0.000) (0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
sexo 0.002 0.001 0.002 -0.004* -0.005*
(0.002) (0.002) (0.002) (0.002) (0.002)
Cor 0.063* 0.057* 0.049* 0.024* 0.021*
(0.002) (0.002) (0.002) (0.002) (0.002)
(0.001) (0.001) (0.001) (0.001) (0.001)
d_NE -0.237* -0.237* -0.242* -0.201* -0.133*
(0.002) (0.002) (0.002) (0.002) (0.002)
d_S -0.200* -0.192* -0.186* -0.166* -0.161*
(0.003) (0.003) (0.003) (0.003) (0.003)
d_SE -0.438* -0.430* -0.427* -0.370* -0.327*
(0.003) (0.003) (0.003) (0.003) (0.003)
d_CO -0.324* -0.319* -0.313* -0.299* -0.269*
(0.004) (0.004) (0.004) (0.004) (0.004)
educ_me -0.010* -0.008* -0.007* -0.005*
(0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
idade_me -0.004* -0.001* -0.006* -0.005*
(0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
educ_pai -0.010* -0.007* -0.005*
(0.000) (0.000) (0.000)
idade_pai -0.005* -0.006* -0.006*
(0.000) (0.000) (0.000)
sade_me -0.403* -0.405*
(0.002) (0.002)
sade_pai -0.307* -0.309*
(0.002) (0.002)
tv -0.150*
(0.002)
rdio 0.001
(0.002)
filtro -0.079*
(0.002)
banheiro 0.106*
(0.002)
PSF -0.074*
(0.002)
Observaes 4622 4622 4622 4622 4622
Fonte: Clculos do autor

Notas:As regresses contm as variveis de controle: nmero de crianas nas faixas de 0 a 4 anos, 5 a 9 anos e 10 a 14 anos,
alm do nmero total de pessoas no domiclio.
Erros padro robustos entre parnteses. * Significativo a 1%.
 Tabela A3- Efeitos marginais do modelo probit ordenado, Brasil rural.
Muito Boa Boa Regular Ruim Muito Ruim
lnrenda 0.011* -0.006* -0.005* -0.000* -0.000*
(0.000) (0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
educ_me 0.002* -0.001* -0.001* -0.000* -0.000*
(0.000) (0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
educ_pai 0.002* -0.001* -0.001* -0.000* -0.000*
(0.000) (0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
dsademae 0.131* -0.054* -0.068* -0.007* -0.002*
(0.001) (0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
dsadepai 0.101* -0.044* -0.051* -0.005* -0.001*
(0.001) (0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
tv 0.050* -0.024* -0.024* -0.002* -0.001*
(0.001) (0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
radio -0.001 0.000 0.000 0.000 0.000
(0.001) (0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
filtro 0.028* -0.015* -0.012* -0.001* -0.000*
(0.001) (0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
banheiro -0.037* 0.020* 0.015* 0.001* 0.000*
(0.001) (0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
PSF 0.025* -0.013* -0.011* -0.001* -0.000*
(0.001) (0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
Observaes 4622 4622 4622 4622 4622
Fonte: Clculos do autor
Notas:As regresses contm como controle todas variveis do modelo completo como na coluna 5 da tabela A1.
Erros padro robustos entre parnteses . * Significante a 1%.

Tabela A4- Efeitos marginais do modelo probit, Brasil rural.

Modelo1 Modelo2 Modelo3
lnrenda 0.035* 0.023*
(0.000) (0.000)
educ_me 0.007* 0.002* -0.000
(0.000) (0.000) (0.000)
educ_pai 0.002*
(0.000)
sade_me 0.105*
(0.001)
sade_pai 0.101*
(0.001)
tv 0.056*
(0.001)
rdio 0.000
(0.001)
filtro 0.036*
(0.001)
banheiro -0.052*
(0.001)
PSF 0.042*
(0.001)
Pseudo R2 0,018 0,024 0,047
Observaes 4622 4622 4622
Fonte: Clculos do autor
Notas:As regresses contm como controle todas variveis do modelo completo como na coluna 5 da tabela
A1.
Erros padro robustos entre parnteses. * Significante a 1%.
Tabela A5- Efeitos marginais do modelo probit, regies Nordeste, Norte e Centro- Sul
rural.
Nordeste Norte Centro-Sul
lnrenda 0.025* 0.046* 0.015*
(0.001) (0.001) (0.001)
educ_me -0.004 0.004* 0.001*
(0.004) (0.000) (0.000)
educ_pai 0.005* 0.002* -0.000
(0.000) (0.000) (0.000)
sade_me 0.107* 0.034* 0.143*
(0.001) (0.001) (0.001)
sade_pai 0.102* 0.046* 0.132*
(0.001) (0.001) (0.001)
tv 0.067* 0.006* -0.000
(0.001) (0.002) (0.002)
filtro 0.028* 0.043* 0.055*
(0.001) (0.002) (0.001)
banheiro -0.051* -0.046* -0.108*
(0.001) (0.002) (0.003)
PSF 0.069* 0.079* -0.010
(0.001) (0.001) (0.028)
Pseudo R2 0,042 0,108 0,043
Observaes 2,146 1,005 1,471
Fonte: Clculos do autor
Notas:As regresses contm como controle todas variveis do modelo completo como na coluna 5 da tabela
A1.
Erros padro robustos entre parnteses. * Significante a 1%.

Tabela A6- Efeitos marginais do modelo probit, amostra separada por grupos de renda.

<=R$70 < =R$118 >R$118

lnrenda 0.023* 0.048* 0.056*

(0.001) (0.001) (0.001)
educ_me -0.003 0.000 -0.000
(0.005) (0.000) (0.004)
educ_pai 0.015* 0.008* -0.002
(0.000) (0.000) (0.000)
sade_me 0.093* 0.073* 0.146*
(0.001) (0.001) (0.001)
sade_pai 0.073* 0.109* 0.093*
(0.001) (0.001) (0.001)
tv 0.059* 0.044* 0.054*
(0.001) (0.001) (0.002)
filtro 0.075* 0.051* 0.027*
(0.001) (0.001) (0.001)
banheiro -0.046* -0.049* -0.053*
(0.001) (0.001) (0.002)
PSF 0.100* 0.063* 0.022*
(0.001) (0.001) (0.001)
Pseudo R2 0,061 0,066 0,045
Observaes 1,170 2,306 2,316
Fonte: Clculos do autor
Notas:As regresses contm como controle todas variveis do modelo completo como na coluna 5 da tabela
A1.
Erros padro robustos entre parnteses . * Significante a 1%.
Tabela A7- Efeitos marginais do modelo probit, amostra separada por educao das mes.

<=4anos >4anos >4anos e <=R$150 >4anos e >R$150

lnrenda 0.018* 0.026* 0.051* 0.027*

(0.001) (0.001) (0.001) (0.001)
educ_me -0.022* 0.010* -0.002 0.020*
(0.000) (0.000) (0.007) (0.000)
educ_pai 0.003* -0.000 -0.000 0.002*
(0.000) (0.000) (0.000) (0.000)
sade_me 0.079* 0.136* 0.094* 0.190*
(0.001) (0.001) (0.001) (0.001)
sade_pai 0.112* 0.085* 0.084* 0.082*
(0.001) (0.001) (0.001) (0.002)
tv 0.012* 0.124* 0.103* 0.156*
(0.001) (0.001) (0.001) (0.002)
filtro 0.071* 0.003* 0.029* -0.019*
(0.001) (0.001) (0.001) (0.001)
banheiro -0.041* -0.076* -0.054* -0.117*
(0.001) (0.001) (0.002) (0.003)
PSF -0.002 0.078* 0.113* 0.055*
(0.001) (0.001) (0.001) (0.001)
Pseudo R2 0,062 0,052 0,063 0,062
Observaes 2,424 2,424 1,231 1,193
Fonte: Clculos do autor
Notas:As regresses contm como controle todas variveis do modelo completo como na coluna 5 da tabela A1.
Erros padro robustos entre parnteses . * Significante a 1%.