UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA: MDICINA INTERNA
ROTACIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS

TEMA: MICOSIS SUPERFICIALES

INTEGRANTES:
FLORES FUENTES STEPHANIE CAROLINA
GRANJA OJEDA VIVIANA ELIZABETH
HERRERA LUZURIAGA DANIEL MAURICIO

MARZO-AGOSTO 2017
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Aprender acerca de las micosis superficiales
OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer los diferentes hongos que causa micosis superficiales
Determinar la fisiopatologa de la enfermedad.
Conocer las principales manifestaciones clnicas de dicha enfermedad.
Aprender los mtodos diagnsticos y la adecuada prevencin de la
micosis superficial
INTRODUCCIN

Los hongos (del latn fungus) o micetos (del griego mkes) son organismos
eucariontes, hetertrofos y constituidos generalmente por filamentos. Pueden ser
unicelulares. Se reproducen por medio de esporas que se pueden originar de forma
sexuada y asexuada. Uno de los componentes diferenciados y fundamentales de los
hongos es el ergosterol, contenido en la membrana plasmtica. Obtiene nutrientes por
absorcin, siendo hetertrofos, y por lo tanto parsitos y saprofitos. (ZARATE, 2012)

Existe ya una referencia al micetoma del pie (descrito como pie hormiguero) en los
libros del Atharva Veda, en la India, en el segundo milenio A.C. y son igualmente
clsicas las descripciones del "muguet" bucal por Hipcrates (437-377 A.C.) y por los
mdicos romanos del siglo I de nuestra era, Galeno (aphtae albae) y Celso, quien dio
nombre a la dermatoficia inflamatoria o querion. (ZARATE, 2012)

Charles Robn (1821-1885), catedrtico de histologa de la Universidad de Pars, hizo

muchas contribuciones importantes en el terreno de la micologa mdica, con la
primera descripcin de Trichophyton mentagrophytes en su famoso libro, publicado
en 1853 "Histoire naturelle des vegetaux parasites qui croissente sur ihomme et sur les
animaux vivanis". En esta obra se describe con enorme detalle los hongos patgenos
observados en vivo en la piel, en la mucosa oral, genital y digestiva, en los odos, en
los pulmones, etc. Adems, Robn propuso, el nombre de la levadura Odium albicans
y microsporum furfur causantes de candidiasis y pitiriasis versicolor respectivamente.
(ZARATE, 2012)

Don Raimundo Sabauraud (1980), dermatlogo e investigador en la Universidad de

Saint Louis fue reconocido con la creacin de un laboratorio para el estudio de las
micosis cutneas y una escuela infantil para el tratamiento de los nios afectados de
tinea capitis, una enfermedad grave y muy extendida en aquellos tiempos. (ZARATE,
2012)

Chestar W. Emmons, investigador en 1934 puso las bases de la actual posicin

taxonmica de los dermatofitos y sent las bases definitivas de los 3 gneros hoy
vigentes: Microsporum, Trichophyton y epidermophyton. (ZARATE, 2012)
CONCEPTO

Las micosis superficiales son infecciones producidas por distintos grupos de hongos
patgenos para el hombre, que invaden las estructuras queratinizadas, es decir estrato
crneo, pelo, uas y/o las mucosas. (SANCHZ, 2009)
De estas micosis, las dermatofitosis, la pitiriasis versicolor y la candidiasis cutnea son
las ms frecuentes. (CAPOTE & FERRARA, 2016)
Se distinguen los siguientes tipos de micosis superficiales:

Superficiales propiamente dichas:

Pitiriasis versicolor
Tia negra
Piedras
Superficiales
Dermatofitos
Candidiasis (SANCHZ, 2009)
AGENTE ETIOLOGICO

Los hongos son organismos euariticos (poseen ncleo definido), no tienen clorofila
lo que los hace diferente a las plantas. La mayor parte poseen pared celular definida,
generalmente producen esporas para la reproduccin, que puede ser sexual o asexual
(ambas).

ESTRUCTURA
Cpsula: situada fuera de la pared celular, compuesta por polisacridos, que brinda
proteccin frente a las defensas del hospedero. En los hongos unicelulares tiene
polisacridos mucilaginosos, con capacidad inmunologa y accin antifagocitaria.
(ROMERO, 2015)

Pared celular: est formada por capas (polmeros polisacridos fibrialare) como la
quitina y la celulosa. Contiene protenas asociadas con polisacridos y lpidos.
(ROMERO, 2015)

Membrana plasmtica: ubicada debajo de la pared celular, integrada por fosfolpidos

y protenas, mesosomas, permite la permeabilidad y es selectiva. (ROMERO, 2015)

Morfologa microscpica

Micelio: denomina tambin soma vegetativo que son filamentos microscpicos

continuos mas o menos alargados con pared celular definida. El crecimiento se inicia
por la punta de las hifas. Es el cuerpo o talo del hongo.

Hifa: son filamentos tubulares, ramificados con pared celular que pueden ser hifas
continuas (hifas cenocticas A), o multicelulares (hifas septadas B). En conjunto forma
el micelio.

Plasmodio: es una capa mucilaginosa de citoplasma multinucleado.

Haustorios: son estructuras que penetran al interior de las clulas y extrae nutrientes
para los hongos. Son hifas somticas especializadas como rganos de absorcin del
hongo, que introduce en las clulas de la planta hospedante a travs de pequeos poros
efectuados en la pared de la clula.

Conidiforo: especializada en a produccin asexual de miles de esporas llamadas

conidios. (JAWETZ, 2011)

Septos: dividen a las hifas mediante tabiques en muchos de los hongos, a travs de sus
aberturas proporcionan nutrientes para las clulas, almacenan en las paredes de la hifa
en forma de glucgeno. (JAWETZ, 2011)
Estructuras de reproduccin

Esporas: formas de propagacin producidas por reproduccin sexual. Existen dos tipos
las esporangioesporas y conidia. (JAWETZ, 2011)

Esporangioesporas son formadas por el rompimiento sucesivo dentro de un

saco llamado esporangio
Conidia son esporas libres, son las ms comunes y ocurren en las siguientes
formas, artrospora, clamidospora, blastoespora, fialoespora, microconidia o
macoconidia y poroespora.

Levaduras: hongos unicelulares que se reproducen por gemacin. (JAWETZ, 2011)

Reproduccin

La reproduccin asexual consiste en el desarrollo de unas ramas hifales especiales, los

esporangiforos, que, perpendicularmente se elevan sobre el sustrato, formando en su
extremo unos mitosporangios esfricos (ver fotografa derecha). Forman mitosporas,
de pared gruesa, que se dispersan por el aire y al germinar originan un nuevo micelio.

En la reproduccin sexual es necesario indicar que los micelios son heterotlicos, es

decir que unos son mas y otros menos, por lo que para que se produzca la fecundacin
se ha de producir el contacto de uno ms con uno menos. Comienza con el
acercamiento de las hifas de dos micelios compartibles, que desarrollan ramas con
forma de maza que se aproximan entre ellas gracias a la secrecin de sustancias
hormonales. En el extremo de estas ramas se forman gametangios, que se separan de
la rama hifal por un septo, la cual pasa a tomar el papel de un suspensor. Los
gametangios se ponen en contacto entre si y se fusionan (gametangiogamia), formando
un cigoto de pared gruesa y verrugusa y con numerosos ncleos procedentes de ambos
micelios: es la zigospora o cigoto de resistencia, caracterstico de la divisin. ste pasa
hasta 3 meses enquistado y antes de la germinacin se produce la unin de dos ncleos
compatibles, mientras que el resto se atrofian. Antes de la germinacin se produce la
meiosis del ncleo, produciendo 4 haploides, 3 de los cuales tambin se atrofian. La
germinacin se inicia con la formacin de un pequeo tubo germinativo al cual migran
ncleos, que por mitosis, se originaron del ncleo haploide; en el extremo de este tubo
se forma un esporangio germinal con los ncleos, los cuales se separan por tabiques,
formando las meiosporas que al madurar se dispersarn y originarn micelios, cerrando
as el ciclo. (CHEW, 2013)
DERMATOFITOS

Los dermatofitos son un grupo de hongos filamentosos queratinoflicos

taxonmicamente relacionados, constituido por tres gneros (Epidermophyton,
Trichophyton y Casustica de las micosis superficiales Microsporum), que tienen la
capacidad de invadir el tejido queratinizado (piel, pelo y uas) de los animales y el
hombre, produciendo una infeccin llamada comnmente tia, o en latn tinea.
(CAPOTE & FERRARA, 2016)
Anamorfo (mitosprico, asexual): los agentes etiolgicos de los dermatofitos son
clasificados en tres gneros anamrficos: Microsporum, Epidermophyton y
Trichophyton, de la clase Hyphomycetes de los Deuteromycota. Teleomorfo
(meiosprico, sexual): algunos dermatofitos, principalmente de las especies
Microsporum y Trichophyton, son capaces de reproducirse sexualmente produciendo
ascoma con ascos y ascosporos. Siendo clasificadas en:
Subdivisin: Ascomycotina
Clase: Plectomycetes
Orden: Onygenales
Familia: Arthrodermataceae
Gnero: Arthroderma (ARENAS, 2017)
Ascomicetos.Filamentos, hialinos, delgados, ramificados y tabicados. Queratinoflicos
y Queratinolticos. Producen artrosporos en las lesiones. Producen macro y
microconidios en los cultivos. Antgeno en comn tricofitina.
Se conocen alrededor de 40 especies de dermatofitos, pero solo 18 producen patologa
en el ser humano.

Los sistemas ms comunes para clasificar dermatofitos son:

Dermatofitos zooflicos: se encuentran principalmente en animales pero
pueden transmitirse a humanos.
Dermatofitos antropoflicos: se encuentran principalmente en humanos y, muy
rara vez, se transmiten a animales.
Dermatofitos geoflicos: se encuentran principalmente en el suelo, donde se
asocian con pelo, plumas y pezuas en descomposicin, as como otras fuentes
de queratina. Infectan tanto a humanos como a animales.

Tienen un hbitat
 Epidermophyton son numerosos, miden de 7 a 12 m, en forma de mazo o
basto, redondeado en su polo distal, de pared gruesa y lisa, con 4 septos
transversos. (QUINTANILLA, 2014)
Trichophyton Tiene macroconidios alargados cuya porcin distal es
redondeada, de pared delgada y lisa, miden de 8 a 50 m, el nmero de septos
va de 4 a 6, tiene variable, elongadas, clavado, fusiforme, cilindrofusiforme,
extremo distal romo. Los microconidios son globosos, piriformes, clavados
ssiles, pedicilados, nacen solitarios a lo largo de la hifa o como racimos de
uvas.(QUINTANILLA, 2014)
Microsporum es un gnero de hongos causantes de la tia de la cabeza, tia
corporis, (dermatofitosis) entre otras micosis. Es un hongo filamentoso
queratinoflicos incluido en el grupo de los dermatofitos. Microsporum forma
tanto macroconidios como microconidias, las macroconidias hifas son hialinas,
multiseptada 1-15 septos, variable en forma, fusiforme, en forma de huso,
rugosa, con hoyuelos , de entre 7 y 20 por 30 a 160 um de tamao. Sus
caractersticas de forma, tamao y de la pared celular son caractersticas
importantes para la identificacin de especies. Las microconidias son hialinas,
unicelulares, piriformes o claviformes, de paredes lisas, de 2,5 a 3,5 por 4-7
um de tamao y no para el diagnstico de cualquier especie. (VIDAL, 2013)
CANDIDIASIS
La candidiasis es una enfermedad de la piel y mucosas de enorme importancia en
patologa humana, son capaces de penetrar en los tejidos y diseminarse por va
hemtica provocando cuadros severos de sepsis y lesiones viscerales profundas. Es
producida por levaduras de carcter oportunista del gnero Candida. Los hongos
denominados oportunistas (H.O.) son aquellos que, con reservorios variados,
endgenos o exgenos segn la especie en juego, slo manifiestan accin patgena
cuando estn presentes en el husped factores favorecedores locales o generales.
(CONTI, 2012)
Reino: Fungi
Filo: Deuteromycota
Subfilo: Deuteromicotina
Clase: Deuteromycetes
Subclase: Blastomycetidae
Familia: Cryptococcaceae
 Gnero: Candida; C. albicans; C. glabrata; C. krusei; C.parapsilosis; C. tropicalis

Cuadro 1. Especies de Candida

asociadas patgenas

Especie Frecuencia

C. albicans 50%

C. tropicalis 15-30%

C. parapsilosis 15-30%

C. glabrata 15-30%

C. krusei ~1%

C. guilliermondii ~1%

C. lusitaniae ~1%

C. dubliniensis ~1%

(CASTAON, 2016)
Clulas levaduriformes ovaladas de 3-5 micras, blastoconidias, hifas, pseudohifas.
Puede asumir morfologa de pseudohifas con celuas alargadas y unidas como
salchichas. El desarrollo de pseudohifas representa una forma exagerada de gemacin.
Es un hongo diploide asexual. Forman numerosas clamidosporas unicelulares,
redondas u ovaladas, con gruesa pared (8-16 micras de dimetro), situadas al final de
las seudohifas sobre blastoconidios ovalados. (CASTAON, 2016)
PITIRIASIS VESICOLOR

La pitiriasis versicolor es una micosis superficial crnica causada por hongos

lipoflicos del gnero Malassezia, que forman parte de la microbiota de la piel. Se
caracteriza por la presencia de mculas hipocrmicas e hipercmicas con descamacin
muy fina, localizadas generalmente en tronco y brazos, que ha sido reportada en todo
el mundo con predominio en zonas tropicales. (SANCHZ, 2009)

Grupos de clulas levaduriformes esfricas ovaladas de pared gruesa y un diametro

comprendido entre 3 y 8 um Malassezia frfur fase micelial. Pityrosporum Ovale y P.
Orbiculare fase levaduriforme.

Fase Micelial
Colonia de crecimiento rpido, de aspecto membranoso, frecuentemente con pliegues
radiales, inicialmente de color blanco o beige, que con el tiempo tiende a pigmentase.
Morfologa microscpica: hifas finas 1-3um de dimetro, ramificadas hialinas,
septadas con conidiforos de 10-30 um de largo de las que nacen conidios ovoides o
piriformes dispuestos en forma de ptalos de margarita o flor de durazno.Algunos
conidios nacen directamente del tallo de la hifa de 3-5 micras. (ARROYO, 2016)
Fase Levaduriforme
Morfologa macroscpica: colonias cremosas, glabras, blanco amarillentas,
ligeramente acuminada, similares a las colonias bacterianas. (ARROYO, 2016)

PIEDRA NEGRA

La piedra negra (Tinea nodosa, Thichomycosis nodularis), es una infeccin mictica

superficial crnica no dermatoftica del tallo del pelo, producida por la Piedraia hortai
(hongo dermaticeo), caracterizada por un ndulo pequeo, de consistencia dura, de
color oscuro, generalmente afecta el cuero cabelludo. Presencia de Hifas artroconidias
y blastoconidias. (CONTI, 2012)
Morfologa

Hongo micelial pigmentado (marrn a negro, rojizo)

Formacin de ascas que contienen ascosporas fusiformes.
Hifas de consistencia muy dura que rodea el tallo del cabello

TIA NEGRA

Reino: Fungi, Filo: Ascomycota, Clase: Euascomycetes, Orden: Dothideales, Familia:

Dothioraceae, Gnero: Hortaea. A la fecha se desconoce el ciclo teleomorfo o sexual
de H. werneckii, por lo que, hasta el momento, se supone que se reproduce
exclusivamente de forma asexual (hongo mitosprico)

Es un hongo dimorfo, que produce melanina, lo que exhibe un color entre pardo y
negro, esta abunda en humus y en vegetales en descomposicin. (ROMERO M. , 2012)
Presenta hifas dermaticeas tabicadas con ramificaciones frecuentes y de una anchura
comprendida entre 1,5 y 3 micras. Crece tambin en los cultivos con medios
micolgicos estndar a una temperatura de 25C, en los que aparece como un hongo
negro que produce aneloconidias, las cuales suelen deslizarse por ambos lados del
conidiforo. (ROMERO M. , 2012)

FACTORES DE RIESGO
Los factores predisponentes y/o de riesgo son: humedad local, diabetes, obesidad,
enfermedad vascular perifrica, infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) y disrupcin de la barrera epidrmica, entre otros. (CAPOTE & FERRARA,
2016)

En la gensis de la micosis influyen dos factores de riesgo fundamentales: el ambiental

y el ocupacional. En base a estos se encuentran:

Aquellas personas que debido a su trabajo u otras circunstancias deben

mantener constantemente sus manos en el agua y posteriormente no las seca
bien.
Aquellas personas que por circunstancias deben estar con botas u otro tipo de
calzado todo el da que no permita la transpiracin del pie, favoreciendo la
proliferacin de hongos. Igualmente, las fibras sintticas de las medias y ropa
interior pueden favorecer el crecimiento de estos agentes. (HEALTHCARE,
2017)
FISIOPATOLOGIA

PIEL Y MUCOSA

Piel es un tegumento que, en el caso de los organismos con vrtebras, se compone

de una capa exterior (epidermis) y de otra interior (dermis). Desde el punto de vista
macroscpico los anexos de la piel son el pelo y las uas.

Desde el punto de vista histolgico se pueden distinguir tres capas: epidermis, dermis
e hipodermis o tejido celular subcutneo; bajo esta capa se encuentran la aponeurosis,
vainas tendinosas y huesos

Epidermis: Es un epitelio poliestratificado formado por clulas llamadas

queratinocitos originados en la capa ms profunda, basal o germinativa. La epidermis
descansa sobre una fina membrana basal, que est constituida por cuatro estratos:

1. Estrato basal o germinativo. Est constituido por una sola hilera de clulas
cilndricas, de ncleos basfilos, dispuestas perpendicularmente a la dermis.
Las clulas basales reciben irrigacin e inervacin de los vasos y nervios de las
papilas drmicas y 50% de la poblacin, hija de cada divisin, contribuye al
desarrollo de la epidermis.

2. Estrato espinoso. Est formado por varias capas de clulas polidricas,

dispuestas en mosaico, que tienen como caracterstica especial llevar en su
citoplasma unas fibrillas de pared a pared llamadas tonofibrillas, que a nivel de
la membrana parecen condensarse y formar un puente, de clula a clula,
llamado desmosoma. Los desmosomas dan cohesin a la epidermis.
 3. Estrato granuloso. A medida que las clulas se acercan a su superficie se
aplanan y cambian su direccin, de perpendiculares en la capa basal se hacen
horizontales en las capas granulosa y crnea, paralelas a la superficie. Aparecen
dentro de estas clulas grnulos de material basoflico llamado queratohialina,
que se piensa es el precursor de la queratina. Los queratinocitos contienen
diversos tipos de microfilamentos, como los de actina, tubulina y filamentos
intermedios, el ms importante es la queratina; esta ltima es especfica para
diferentes tipos de piel y anexos

4. Estrato crneo. Variable en su espesor desde 0.02 hasta 5 mm en las plantas,

est constituido por hileras de clulas muertas, aplanadas, sin ncleo y llenas
de tonofibrillas con alta concentracin de grupos disulfuro: la queratina. Se
distinguen dos partes, la ms profunda o compacta conserva an los
desmosomas, y la ms superficial (estrato disjuntum), en donde se rompen los
desmosomas y las clulas se desprenden.

Clulas de la dermis

Melanocito: Es una clula dendrtica derivada del neuroectodermo que emigra

a la capa basal de la epidermis.
Clulas de Langerhans: Tambin son clulas dendrticas, semejantes a los
melanocitos, pero sin pigmento y dopa negativas, se evidencian con
coloraciones a base de sales de oro y se encuentran en nmero variable entre
los queratinocitos, y tambin en la dermis.
Su ncleo es lobulado, su citoplasma claro, presentan un retculo endoplsmico
y un aparato de Golgi bien desarrollado, pero lo caracterstico de estas clulas
es la presencia en el citoplasma de formaciones similares a raquetas (grnulos
de Birbeck) que representan un subdominio del retculo endoplsmico donde
se acumula la protena langerina; tienen marcadores de superficie semejantes a
los que poseenlas clulas del sistema monoctico macrofgico, admitiendo
receptores para Fc-IgG y C3 que expresan antgenos.
Clulas de Merkel: Son clulas no queratinocticas que se han encontrado en
la capa basal de la piel de mamferos, sobre todo en piel con pelo terminal,
 reas tctiles glabras, piel perianal y labial. Tienen una funcin como
mecanorreceptores y estn involucradas en la percepcin de sensaciones
tctiles.

Dermis: La dermis est constituida por un armazn de tejido conjuntivo: sostn de

vasos, nervios y anexos de la piel. Adems posee estructuras que intervienen en
complejas funciones relacionadas con el metabolismo, temperatura, defensa y
cicatrizacin. Est formada por tres clases de fibras, una sustancia fundamental y
clulas.

Hipodermis: Corresponde al tejido celular subcutneo formado por adipocitos o

clulas grasas que forman lobulillos separados por tabiques de tejido conjuntivo.
Histricamente, la funcin del tejido adiposo se ha establecido como de insulacin y
amortiguacin de traumatismos; sin embargo, en fechas recientes se han determinado
sus funciones endocrinas (liberacin de leptina), comunicacin neurolgica y de
inductor de clulas madre pluripotenciales.

Anexos de la piel

Complejo pilosebceo.
Glndulas sudorparas (ecrinas y apocrinas).
Uas.

Las funciones de la piel son:

Las micosis se dividen en dos grandes grupos para su estudio:

 Micosis superficiales. Son micosis en las que el agente causal no pasa mas alla
de la capa cornea. Entre ellas se cuentan las tinas, la pitiriasis versicolor, la tina
negra y la candidiasis. Rara vez y con el tiempo, los hongos de las tinas y de la
candidiasis llegan a pasar mas all de la capa cornea y llegar a la dermis o
afectar diversos rganos.
Micosis profundas. En estos casos, los hongos penetran ms all de la queratina
y afectan estructuras profundas, incluyendo los rganos internos. Entre las
micosis profundas se cuentan los micetomas, la esporotricosis, la
cromoblastomicosis, la coccidioidomicosis, la paracoccidioidomicosis, la
actinomicosis, la criptococosis, la histoplasmosis y las mucormicosis.

(SAUL, 2015)

En la infeccin causada por dos factores son los que determinan el tamao y la duracin de
las lesiones, el ndice de desarrollo del hongo y el ndice de renovacin epidrmica. Por lo que
el primero de estos dos ndices deber ser igual o exceder al segundo o caso contrario el
microorganismo ser eliminado. La respuesta inflamatoria que se origina en el borde de la
lesin producida por el hongo, estimula al ndice de renovacin epidrmica como un intento
por tratar de eliminar al hongo.

TIA CAUSADA POR DERMATOFITOS

Se conoce con este nombre (del latin Tinea) a un grupo de padecimientos cutaneos
producidos por hongos parsitos estrictos de la queratina de la piel y sus anexos,
conocidos como dermatofitos. De acuerdo con su localizacin hay tina en cabeza, piel
lampia, ingls, pies y unas. (SAUL, 2015)

Los dermatofitos inician la infeccin por adherencia a la capa crnea, luego estos
elementos germinan y empieza la invasin de los queratinocitos, esta colonizacin
produce una reaccin en el husped debida a los productos metablicos del hongo que
son la produccin de enzimas como la queratinasa, elastasa y otras enzimas
proteolticas, las cuales juegan un rol importante en la infeccin, de la misma manera
forma una parte importante en la infeccin producida por el hongo la respuesta del
husped frente a las dermatofitosis.

Cuando la espora llega a la superficie de la piel, esta se reproduce y crecen en el estrato

corneo en una zona ms externa o daada, inicialmente se origina una ppula y luego
una lesin anular por la extensin radiada de los filamentos, tambin ocurre
parasitacin de los vellos actuando de esta manera como reservorios. En la piel
cabelluda el hongo tambin se reproduce en la capa crnea, penetra e invade la vaina
del pelo extendindose hacia la profundidad pero sin sobrepasar la zona queratgena
y al mismo tiempo se extiende hacia la parte distal del pelo transformndolo as en un
pelo tioso frgil, grueso que se rompe con facilidad. La respuesta inflamatoria a nivel
del borde de la lesin estimula un aumento del ndice de renovacin epidrmica para
tratar de eliminar los dermatofitos invasores, mientras que los dermatofitos situados
ms lejos mantienen la infeccin.

Tia de cabeza: Es una enfermedad casi exclusiva de los nios, en la pubertad

(probablemente debido a cambios de pH), tambin es comn. El hongo llega al
husped procedente de otro nio, un gato o un perro. Las esporas caen como semillas
en la piel cabelluda y se inicia el crecimiento radiado del hongo mediante su micelio
o filamentos que invaden todo aquello que tiene queratina y, por tanto, al pelo. El pelo
pronto es invadido hacia la parte distal como hacia la proximal, hasta que se acaba la
queratina a nivel del bulbo piloso, en la matriz del pelo y entonces se produce un
empate: el organismo genera queratina y el hongo la destruye en cuanto se forma, lo
que deja un pelo frgil y quebradizo, que se rompe apenas sale a la superficie, por el
peinado o cualquier traumatismo.
Tia inflamatoria o querin de Celso: En alrededor de la quinta parte de los casos el
organismo del husped percibe la existencia del hongo y pone en marcha sus
mecanismos inmunolgicos para eliminarlo. A travs de la inmunidad celular se
realiza este proceso que trae como consecuencia un estado inflamatorio defensivo,
pero perjudicial al organismo, que se conoce como tia inflamatoria o querin de
Celso. No es una tia infectada por grmenes pigenos, es una tia inflamada por un
proceso defensivo del organismo que terminar en cuatro a seis semanas por eliminar
al hongo, pero junto con el folculo piloso, dejando una zona alopcica permanente y
definitiva, es decir, un mecanismo defensivo que produce dao.
Tia inguinal o crural: La maceracin, la humedad y el calor predisponen a un intenso
prurito que modifica el aspecto de las lesiones, bsicamente semejante al de cualquier
tia del cuerpo. La tia inguinal aade la liquenificacin consecuencia del rascado
crnico, de modo que se forman placas cuyo inicio ocurre en el pliegue inguinal,
descienden por la regin crural, perin y llegan a invadir el pliegue interglteo y las
nalgas o subir al abdomen, hasta formar las clsicas placas eritematosas con escamas
y liquenificacin y con borde activo, tambin con pequeas vesculas y costras
hemticas y melicricas (eccema marginado de Hebra). (SAUL, 2015)

Tia de los pies: Cuando se presentan condiciones de humedad, calor, tratamientos

indebidos y terreno inmunodeprimido, surgen los factores que determinan la aparicin
de la clsica sintomatologa del pie de atleta. Las hifas penetran en el estrato corneo,
despus la Capa granulosa de la epidermis y termina diseminacin vertical y continua
hacia los lados.
(SANTOS, 2015)

Tia de las uas el dermatofito penetra por la queratina blanda del hiponiquio, por el
borde lateral de la ua o por la lnula, y afecta el eponiquio; casi nunca lo hace por la
superficie de la lmina ungueal. Luego afecta el lecho y la ua misma por actividad
enzimtica, produciendo canales en la queratina por donde pasan las hifas,
produciendo el cambio de color y el engrosamiento de la ua. Las uas son opacas,
engrosadas, con estras longitudinales o transversales de color blanco, amarillento,
caf, grisceas, o negro, son friables y estn erosionadas. Puede haber despegamiento
del borde libre. (CARRAZO, 2016)

PTIRIASIS VERSICOLOR

Las condiciones de calor y humedad del medio ambiente son propicias. As que esta
micosis se presenta en zonas hmedas y calientes, en donde llega a ser endmica: los
trpicos y las costas. La morfologa es caracterstica, inicia como discretas manchas
eritematosas cubiertas con una escama muy delgada (como salvado) que pronto toman
dos aspectos: hipocromiante o hipercromiante

La patologa aparece cuando la levadura adquiere su forma micelar.

A continuacin produce

(SAUL, 2015)

CANDIDIASIS O LEVUROSIS POR CNDIDA

Es la parasitacion de la piel y las mucosas, y en ocasiones de visceras por levaduras

del genero Candida, especialmente C. albicans, ademas hay otras especies que se
aslan, las
Ms frecuentes son C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. glabrata y,
recientemente, C. dubliniensis (SAUL, 2015)

Las interacciones entre C. albicans y las clulas epiteliales, que recubren las cavidades
del cuerpo, se producen durante las etapas tempranas de infecciones de las mucosas.
Las hifas generan varias respuestas en las clulas epiteliales, incluyendo la produccin
de molculas llamadas citocinas que reclutan las clulas del sistema inmune ante la
prdida de la integridad celular por el deterioro de la membrana celular.
Cmo promueve Ece1 las respuestas de las clulas epiteliales? La secuencia de
aminocidos de la protena sugiere que es secretada por las hifas como un grupo de
ocho fragmentos de protenas o pptidos cortos, y as estara bien posicionado para
interactuar con las clulas husped. Moyes y colegas confirmaron que los ocho
pptidos Ece1 se secretan a partir de hifas. El anlisis de las versiones sintticas de
cada pptido revel que uno, Ece1-III, provoca las mismas respuestas de las clulas
epiteliales como lo hacen las hifas. Por otra parte, la eliminacin precisa de la regin
gentica que codifica para solamente Ece1-III crea un mutante C. albicans que secreta
los siete pptidos restantes, pero no provocan respuestas de clulas epiteliales ni
causan la enfermedad de la mucosa en modelos animales. Estos resultados demuestran
claramente que Ece1-III media la actividad patgena asociada con ECE1 .

Moyes y colegas de estudio, establecen que las hifas de C. albicans hifas han
evolucionado para daar las clulas husped. La relacin txica se produce mediante
la adhesina-hifal especfica Hwp1, que se adhiere a las superficies mucosas. En
segundo lugar, la protena invasin de hifas especfica ALS3, acta con la protena y
se une a receptores en la superficie de la clula husped .Finalmente, Candidalisin se
acumula atacando las mucosas del husped

El hongo patgeno Candida albicans infecta su husped mediante la formacin de

estructuras filamentosas llamadas hifas. Las protenas en la superficie de las hifas - la
adhesina Hwp1, la invasina ALS3 y ssa1 - hacen contacto con la clula husped
directamente o a travs de las protenas receptoras para promover la adhesin y la
inmersin de la hifa por el anfitrin. Moyes informaron que la protena Ece1 de la
hifa se secreta como ocho pptidos cortos. (MITCHAEL, 2016)

Invade el estrato Atraer leucocitos Originando la

corneo , penetrando Activan la va alterna polimorfonucleares formacin de una
en la capa granulosa. del complemento al sitio de invasin. pstula

(SANTOS, 2015)
TIA NEGRA

Es una micosis superficial causada por el hongo levaduriforme y dematiceo Hortaea

werneckii (antes Phaeoannellomyces o Exophiala werneckii). Se presenta como una
infeccin asintomtica de curso crnico caracterizada por la formacin de manchas
hiperpigmentadas generalmente localizadas en las palmas. (SAUL, 2015). El
mecanismo de transmisin es exgeno, y el contacto directo con el agente y con
personas infectadas influye en el contagio. Se desconoce con certeza el perodo de
incubacin, pero el registro de los casos indica que puede variar desde semanas hasta
20 aos. (CASTEON, 2015)

Penetran en el estrato
Causa muy poca
corneo queratinizado Ligera acanosis o
Hifas cortas y gruesas reaccion inflamatoria o
de la regin palmar y hiperqueratosis
ninguna
plantar

(SANTOS, 2015)
PIEDRA CAUSADA POR PIEDRAIA HORTAI Y TRICHOSPORON.

Micosis superficial, crnica y asintomtica que afecta por lo regular a los tallos pilosis
de la piel cabelluda en forma de ndulos negros y duros; causada por un hongo
ascoporado denominado hongo Piedraia. Las esporas se pegan al pelo con un cemento
mucilaginoso, concetraciones fusiformes de consistencia dura (arenitas) de color
pardas o negras (SAUL, 2015)

EPIDEMIOLOGIA

El husped juega tambin un rol importante en la epidemiologa de las enfermedades

micticas, vamos a revisar los siguientes aspectos:

Edad: Los nios son ms susceptibles a tias de cuero cabelludo por

Microsporum y Trichophyton, cuando se produce en adultos se debe a
 organismos antropoflicos, por ejemplo T. torisurans. En los adultos jvenes se
ven mayor nmero de infecciones intertriginosas.
Sexo: por el momento las mujeres estn menos expuestas a factores
ambientales que llevan a la diseminacin de infecciones antropoflicas
(servicio militar y grupos deportivos). La tinea cruris permanece corno
predominantemente masculina y la tinea capitis por Trichophyton en adultos
es mayor en las mujeres.
Raza: Los nios negros y los hispanos son ms susceptibles, probablemente
por factores de orden socio econmico.
Geografa: las dermatofitosis registradas a determinadas reas geogrficas cada
vez son menos debido al auge del turismo y las facilidades para viajar en el
mundo moderno. Es posible que en ciertas reas los dermatofitos nativos se
han adaptado al husped humano y viceversa. Tambin son importantes el
clima y la vestimenta, la tinea pedis es ms frecuente cuando se risa calzado
cerrado deportivo de suela de goma y la tinca capitis es menos frecuente en
poblaciones que utilizan aceites en el pelo.
Transmisin: En reas rurales hay contacto cercano con animales, en reas
urbanas la transmisin se realiza por contacto con mascotas, fomites de otras
personas y contacto por el suelo.
Otros factores predisponentes son las enfermedades intercurrentes del husped,
por ejemplo en pacientes diabticos pueden haber dermatofitosis severas con
pobre respuesta al tratamiento, en enfermedades malignas, sndrome de
Cushing, los pacientes con compromiso inmunolgico en los que pueden
ocurrir abscesos y granulomas, Inmunosupresin por trasplantes de rganos,
uso prolongado de corticoides tpicos en lesiones micticas que se enmascaran
y extienden por lo que es difcil hacer el diagnstico.
 VENEZUELA

( MARTINEZ DILIA, HERNANDEZ ROSAURA, ALVARADOB PRIMAVERA y

MENDOZA MIREYA , 2012)

ARGENTINA

(DAVEL G y CANTEROS E, 2007)

COLOMBIA

Se identific los agentes involucrados en el desarrollo de micosis cutneas en

la poblacin geritrica de Tunja

Candidad Albicans 27, 78%

Trichophyton mentagrophytes 12, 96%
Candida parapsilosis 11,11%
Trichophyton rubrum 7,14%
Syctalidium hialinum 7,41%
Scytalidium dimidiatum 5,56%
Trichophyton sp 3,70%
Candida Krusei 3,70%

(GUTIERREZ D., SANCHEZ C. y MANRIQUE F., 2009)

ECUADOR
Determinacin del agente mictico de mayor prevalencia en pacientes con
onicomicosis Centro privado de piel Enrique raga 2007-2011

(VEGAS V., y GALVEZ V., 2015)

Identificacin del principal agente mictico superficial que produce Tia Pedis en
pacientes que acuden al subcentro de Pilahuin N2 en el periodo marzo-septiembre
2013

(VEGAS V., y GALVEZ V., 2015)

MANIFESTACIONES CLINICAS
TIAS
Tia de cabeza:
1. Placas pseudoalopecicas en la cabeza de un nio, una o varias, de diverso
tamao, en las cuales no falta el pelo en realidad, sino que est roto.
2. Pelos cortos, envainados, decolorados, deformados, de no ms de 2 a 3 mm, en
ocasiones como pequeos puntos negros enterrados en la piel. Este dato es
suficiente para el diagnstico clnico, sin necesidad de realizar estudios de
laboratorio y, por tanto, deben buscarse ante toda sospecha de tina de la piel
cabelluda.
3. Escamas ms o menos abundantes.

Tia inflamatoria de Querin:

experimentar dolor cada vez mayor en ese sitio

eritema
inflamacin
aparicin de numerosas pstulas
tumoracin muy dolorosa
verdadera esponja de pus y no en un absceso.

Tia de piel lampia: Producen una ppula rojiza y pruriginosa que en pocos das crece
en forma excntrica y origina una lesin circular, eritematosa, con fina escama y con
un borde activo formado por pequeas vesculas que al romperse dejan costras
melicricas diminutas. La lesin es casi un crculo completo, como trazada con
comps, el centro se va curando de forma espontnea y, en cambio, crece por los
bordes.

En ocasiones se unen dos o ms de estas lesiones y forman placas ms extensas, de

figuras abigarradas y policclicas, pero siempre el borde activo.

Tia inguinal o crural: En este caso la localizacin en un pliegue la hace diferente, ya

que la maceracin, la humedad y el calor predisponen a un intenso prurito que modifica
el aspecto de las lesiones, bsicamente semejante al de cualquier tia del cuerpo. La
tia inguinal aade la liquenificacin consecuencia del rascado crnico, de modo que
se forman placas cuyo inicio ocurre en el pliegue inguinal, descienden por la regin
crural, perin y llegan a invadir el pliegue interglteo y las nalgas o subir al abdomen.

Forma las clsicas placas eritematosas con escamas y liquenificacin y con borde
activo, tambin con pequeas vesculas y costras hemticas y melicricas (eccema
marginado de Hebra).

Tia de los pies: El cuadro clnico puede variar, pero en general se presenta en forma
de escamas, maceracin y vesiculacin entre los dedos, en los bordes de los pies o en
las plantas. Cuando predomina entre los dedos, sobre todo en el primer espacio, entre
el dedo pequeo y el segundo, se trata de la forma intertriginosa que es quiz la ms
comn, aun cuando mucha gente no consulta al mdico a menos que experimente
prurito intenso. Al separarse los dedos se observan zonas maceradas con mucha
escama.

La forma vesiculosa se caracteriza por la presencia de pequeas vesculas que se

rompen dejando erosiones y costras melicricas, as como con mucho prurito. Las
vesculas pueden verse entre los dedos o en los bordes de los pies.

Otras veces lo que predomina es la escama en extensas zonas, a veces muy gruesa,
callosa y se habla de la forma hiperqueratsica. Por lo general se combina todo este
tipo de lesiones.

Tia de la uas: Es frecuente que el paciente haya padecido por muchos aos una tia
inguinal o de los pies, o es una mujer que pas la pubertad con su tia de la cabeza y
el contacto continuo de las uas con los dermatofitos, permite su paso gradual y lento
a estos anexos.

La invasin inicia por el borde libre y poco a poco se extiende hasta completar todo el
cuerpo de la ua, hasta la matriz de la misma. Llegan a estar afectadas una, dos o todas
las uas de manos y pies, las cuales se tornan opacas, secas, amarillentas, quebradizas,
estriadas; su borde se va carcomiendo hasta destruirse toda la ua ataque de la ua es
de la matriz hacia el borde libre y es mucho ms rpido.

Desde el punto de vista clnico, la tia de las uas onicomicosis se clasifica en: blanca
superficial, subungueal proximal, subungueal distal, subungueal unilateral o
bilateral, distrfica total (proviene de cualquiera de las anteriores) y endnix.

PTIRIASIS VERSICOLOR
La topografa que presenta es en el tronco por ambas caras, puede subir al cuello, la
cara y hasta la piel cabelluda y bajar a nalgas y races de las extremidades en casos
muy extensos. La morfologa es caracterstica, inicia como discretas manchas
eritematosas cubiertas con una escama muy delgada (como salvado) que pronto toman
dos aspectos: hipocromiante o hipercromiante.

Hipocromiante: En este caso se trata de manchas un poco ms claras de la piel,

raras veces acrmicas (formas vitiligoides), lenticulares, confluentes, bien
limitadas, de bordes no activos como deshilachados, con esa fina escama ya
indicada y prcticamente sin prurito, algunas personas dice sentir cierta
sensacin mnima en las lesiones
Hipercrmicas, toman un color caf claro; de ah el nombre de pitiriasis, fina
escama y versicolor varios colores.
Cuando el paciente cambia de localidad a sitios ms fros, la enfermedad tiende a
desaparecer de manera espontnea y vuelve a activarse cuando el paciente regresa a
sitios calientes.

CANDIDIASIS
Las manifestaciones clnicas pueden estar en las mucosas y semimucosas, en la piel,
uas y en otros rganos.

Mucosas: La manifestacin ms conocida es el algodoncillo, que aparece en la boca

del recin nacido por su bajo pH. Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas,
como residuos de leche, que pueden afectar la mucosa de los carrillos, lengua, velo del
paladar, encas e incluso invadir toda la boca hasta la trquea o salirse de la boca y
producir fisuras cubiertas de material blanquecino en las comisuras labiales. Estas
lesiones son dolorosas.
En la vagina se presenta como un exudado lechoso o amarillento y la mucosa se
encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa. De la vagina puede pasar a partes
vecinas y por contacto sexual transmitirse al varn y producir una balanitis o
balanopostitis candidisica que se presenta en forma de eritema, micropstulas y
erosiones muy molestas y recurrentes. Tambin puede haber lesiones anorrectales.

Piel: C. albicans no es habitual en la piel, pero puede producir enfermedad cuando

aumenta la susceptibilidad del individuo. Las lesiones aparecen entonces a nivel de los
pliegues: interdigitales en manos y pies, inguinales, submamarios, axilas, interglteo,
perin. Se trata de fisuras y erosiones eritematosas, maceracin, vesculas y pstulas y
algunas costras y escamas. En los pies semejan lesiones de tia, producen mal olor y
son pruriginosas y en los nios pequeos contribuyen a formar la llamada dermatitis
por paal, el nio presenta entonces en regiones inguinales, glteas y genitales,
extensas zonas eritematosas con vesculas y pstulas, costras y escamas con intenso
ardor y prurito.
Ua: El reborde ungueal se observa inflamado, eritematoso, desprendido de la ua, y
sta se afecta empezando de la matriz al borde libre, diferente de la tia de las uas,
que es del borde libre hacia adentro. Pronto aparecen estras en la ua, la cual se vuelve
amarillenta y opaca, y se empieza a despulir, conservando su borde libre, inafectado
hasta el final. (SAUL, 2015)

TIA NEGRA

Lesiones: maculas aterciopeladas, negro amarronadas por lo general de las palmas,

aunque tambin puede afectar a la piel plantar. (SANTOS, 2015)

PIEDRA
Piedra negra: ndulos marron-negro,duros,
firmemente adheridos en el tallo del pelo.

Piedra blanca: los ndulos no estn adheridos,

son ms blandos, varan de color de marrn
claro a blanco.

Diseminadas, el tamao vara de microscpicos a

unos pocos milmetros, y son arenosos al tacto.

(SANTOS, 2015)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TIA CANDIDIASIS PTERIASIS PIEDRA TIA NEGRA
VERSICOLOR
ENTIDAD Dermatofitos Cndida ( albicas, Hongo lipolifilicos Piedrai hortai Hortaea.
ETIOLOGICA glabrata, krusei,, malassezia
parapsilosis y
tropicalis)
PACIENTES No importa la Inmunocomprometidos No importa la edad ni el No importa la No importa la
edad, ni el estado ni el estado estado inmunolgico edad ni el estado
edad ni el estado
inmunolgico inmunolgico inmunolgico inmunolgico
MANIFESTACIONES Cabeza: Placas Mucosas: Inicia manchas Ubicacin Lesin
CLINICAS seudolopecias, Boca: Placas discretas eritematosos cabellera aterciopelada
pelos cortos y cremosas negra
puede haber blanquecinas y Hipocromiante: Piedra blanca: amorronada en
presentacin dolorosas Manchas clara Los ndulos no manos y pies
inflamatoria Vagina: Hipercromiante: estn totalmente
Piel: Ppulas Exudado Manchas Caf adheridos son
rojiza y lechoso o claro blancos o
pruriginosa amarillento, marrones
Crural: eritematosa, Piedra negra:
Liquenificacin, inflamatorio y ndulos
eccema pruriginoso adheridos al
Marginado de Piel: Ubicacin manos, tacto arenosos
Hebra pies, axilar y perin.
Pies: Escamas, Fisuras y erosiones
maceracin, eritematosas
vesculas y prurito maceracin, vesicular,
Uas: borde libre pstulas costas y
hasta el cuerpo escamas.
Pies: mal olor y
pruriginosas

Uas: inflamado
eritematoso dese la
matriz de la ua al
borde
MTODOS DIAGNOSTICO
TIA CAPITIS.

Para el diagnstico de las infecciones micticas superficiales se pueden emplear los

siguientes mtodos de ayuda diagnstica:

El diagnstico es clnico, epidemiolgico y micolgico. Se recomienda confirmar el

diagnstico antes del tratamiento. El examen con lmpara de Wood confiere al rea
afectada por Microsporum (canis, audouinii y ferruginium) una fluorescencia verdosa
brillante o amarilla verdosa.

El T. schoenleinii proporciona una fluorescencia verde claro o azul blanca. Con el T.

verrucosum no se observa fluorescencia.

El examen micolgico directo de raspado de la lesin aclarada con hidrxido de

potasio al 10% a 20% permite observar hifas septadas (dermatofitosis), esporas dentro
(endothrix) o fuera (extothrix) del tallo piloso.

Cultivo para identificar la especie se utilizan medios de agar glucosado. El medio de

Sabouraud con antibiticos y antifngicos que inhiben el crecimiento de las especies
contaminantes permite identificar la mayora de las especies que producen tia capitis
(AMADO, 2015).

PITIRIASIS VERSICOLOR:

Este proceso se suele diagnosticar clnicamente y por la presencia de grupos de esporas

e hifas gruesas y cortas en el estudio microscpico del raspado de la lesin.

El grado de afectacin se puede determinar mediante fluorescencia dorada o los

cambios de pigmentacin con luz de Wood que dan fluorescencia amarillo verdosa.
Para el diagnstico no es necesario cultivar el microorganismo, algo difcil sin medios
de cultivo especiales, pero si se quiere llevar a cabo el cultivo, el medio debe ser
simplemente con aceite estril debido a los requerimientos lipdicos de la Malassezia
spp. (Requema., 2010).
CANDIDIASIS:

Se puede demostrar la presencia de Candida encontrando esporas o seudohifas en

muestras teidas con Gram o en raspados de la lesin tratados con hidrxido de potasio
al 20%.

Como esta levadura es un comensal del hombre, se debe interpretar con cuidado su
aislamiento en cultivos de piel, boca, vagina, orina, esputo o heces. Para confirmar el
diagnstico se necesita una lesin clnica caracterstica, exclusin de otras causas y,
en ocasiones, evidencia histolgica de invasin tisular. (AMADO, 2015).

TIA NEGRA:

Para el diagnstico a menudo es necesario el examen micolgico directo, donde se

observan estructuras fngicas pigmentadas, con extremos hialinos, de color caf. Estas
estructuras estn formadas por hifas tabicadas, ramificadas, en ocasiones con cmulos
de blastoconidias. Los cultivos se realizan en medios de Sabouraud y micosel agar y
se incuban a 28 grados.

PIEDRA NEGRA:

El diagnstico es clnico y, en caso de duda, los exmenes micolgicos permiten

distinguir de otros procesos. El examen directo con KOH al 20% muestra ndulos
pigmentados de color caf-ocre, hifas septadas, de paredes gruesas que simulan
artroconidias. El cultivo se realiza en medio de Sabouraud, presentando colonias
negras-verdosas, acuminadas, lisas y en ocasiones aterciopeladas. (Marlyn, 2005)
TRATAMIENTO

TIA CAPITIS.

El tratamiento de la tia de la cara se realiza principalmente con agentes tpicos, con

propiedades fungicidas o fungistticas. Se recomienda prolongar el tratamiento durante
algunos das ms, una vez que se ha confirmado la cura clnica. Los antimicticos tpicos
recomendados son los imidazlicos y la terbinafina. El tratamiento antimictico sistmico
est indicado en casos de resistencia o extensos.
.

PITIRIASIS VERSICOLOR

.El manejo teraputico incluye como primera medida identificar y evitar los factores
predisponentes y mantener la piel limpia y seca. El tratamiento incluye antimicticos
tpicos como los derivados azlicos, terbinafina y ciclopiroxolamina. Deben utilizarse
durante 2 a 3 semanas. En pacientes con lesiones diseminadas se aconseja medicacin
oral. El ketoconazol oral 200 mg / da por 10 das es eficaz. Tener presente el riesgo de
toxicidad heptica. Itraconazol oral 200 mg/da durante 7 das es eficaz y elimina la
pitiriasis versicolor durante varios meses. Dado que la Malassezia forma parte de la flora
normal de la piel, las recidivas ocurren con frecuencia. El cuero cabelludo suele ser el
reservorio. La decoloracin puede durar varios meses, y los pacientes deben ser
advertidos de este hecho.
CANDIDIASIS.

Medidas generales

Corregir los factores predisponentes

Candidiasis oral no complicada

Terapia tpica

Antimicticos tpicos: Primera lnea

Nistatina 500,000 UI / 4-6 horas x 10
Clotrimazol (10 mg disueltos en la boca / 4-6 horas) (14 das)
Violeta de genciana12% toques / 4 horas.
Antimicticos azoles: Miconazol crema.

Terapia sistmica

En casos de reinfeccin
Ketoconazol: 200-400 mg/da.1a2 semanas
Ketoconazol: 5 -10 mg/Kg/da
Itraconazol: 100 200 mg/da por 3 semanas.
Itraconazol: 5 mg/Kg/da
Fluconazol 150 mg/ semana. En sida 2 veces / semana.
Fluconazol 3-12 mg/Kg/da

Candidiasis vaginal.

Miconazol tpico: crema2%, Ovulos: 100 mg/da x 7 das

Clotrimazol crema intravaginal 1%, tableta 100 mg/da x 7 das.
Ketoconazol 200 mg/da vox57 das
Fluconazol 150 300 mg 1 toma.
Itraconazol 400 mg/dia x 2 das.
Balanitis y balanopostitis candidisica
Clotrimazol crema1%2 veces al da x 7 das.
Ketoconazol crema1%2 veces al da x 7 das
Otros azoles: Tioconazol, econazol, bifonazol crema.
 Floconazol 150 mg vo. una sola dosis.

TIA NEGRA:

Se recomienda tratamiento tpico a base de antimicticos imidazoles ( bifonazol,

clotrimazol, ketoconazol, etc) y queratoliticos durante2a3 semanas. Son efectivas las
soluciones de tintura de yodo al 1%, cido saliclico al 3%, ungento de Whitfeld. La tia
negra es una infeccin poco recurrente.

PIEDRAS:

Lo ms recomendable es cortar los pelos infectados, as como el uso de champes y

posterior aplicacin de antimicticos tpicos como econazol, isoconazol, bifonazol o
clotrimazol. Se ha reportado el uso de itraconazol y terbinafina por va oral.

PREVENCIN.

Las medidas educativas encaminadas a la disminucin de la frecuencia de las

dermatofitosis, as como la prevencin en su transmisin y en sus recidivas en la
poblacin general y en algunas poblaciones de pacientes en particular.

La prevencin por su parte consiste en extremar las medidas de control epidemiolgico

en casos de microepidemias o focos de tias del cuero cabelludo, insistir en el examen de
los contactos de casos con cualquiera de las formas clnicas, y realizar una explicacin
sencilla y didctica del problema. Se debe tambin realizar examen dermatolgico
peridico a aquellos casos con enfermedades como la diabetes mellitus, los seropositivos
a VIH o en franco SIDA, a pacientes con cncer o con tratamiento inmunosupresor, as
como a aquellos en que se haya presentado una dermatofitosis previa. Colocar el calzado
al sol y tambin los pies, por citar ejemplos sencillos, son medidas muy eficaces en la
prevencin de las dermatofitosis de los pies. (Larrondo, 2014)
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