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GENERALIDADES
Traumatologa.- Ciencia, rama de la medicina que estudia la patologa del sistema musculo esqueltico debido a
la transferencia de alta o baja energa.
Ortopedia.- lo mismo sin transferencia de energa.
CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSON (fracturas expuestas).- toman en cuenta 3 parametros, para hacer su
clasificacin en 3 grados: tamao, magnitud de lesin de los tejidos y transferencia de energa.
3 GRADOS:
GRADO 1: herida puntiforme menor a 1 cm, solo la piel; por un mec de transf de baja energia
GRADO 2: hasta la fascia muscular, mas de 1 cm
GRADO 3a: hasta parte muscular
3b: adems de musculo tb hasta nervios
3c: adems de musculo de nervio tb hasta arteria ES YA UNA AMPUTACION, mec de transf de alta energa.
CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS.- fracturas del cartlago de crecimiento, muy propias de los nios.
Es un hueso que est rodeado por grandes masas musculares, situado en la regin posterior del vrtice superior
externo de la caja torcica y esta rodeado por musculos:, esta bien protegido, por eso es que eso que para que
llegue afracturas debe haber alta energa, por tanto ser un paciente politrauma o que tiene lesiones asociadas,
como: fracturas costales1-5 que podran ocasionar un neumotrax, fracturas de clavicula.
Clasificacin:
Fracturas del cuerpo
Fracturas del cuello
Fracturas de la cavidad glenoidea Es RARA 1%
Edad: 2-3 dcada adultos jvenes
Sexo: =
Mecanismo de produccin: de alta energa, trauma directo.
Dx
Clnica: complicaciones, el paciente siente un intenso dolor pero es importante remarcar que podra haber
lesiones pulmonares como un hemo neumotrax ocasionado por multiples fracturas costales entonces el pct
presentara una insuficiencia respiratoria, cianosis, a la auscultacin abolicin del murmullo vesicular, a la
percusin timpanismo en neumotrax y matides en hemotorax.
Gabinete: RX AP DE TORAX para descartar o confirmar las lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente.k TX
Por lo general es CONSERVADOR solo deben operarse las fracturas de la cavidad glenoidea. Complicaciones: las
que se pueden dar con el traumatismo: hemo neumotrax y puede ser muerte.
LUXACION GLENOHUMERAL
Keywords: RECIDIVAS
Frecuencia:F
Sexo:Femenino
Edad:< 5 aos
Mecanismo de produccin:Traccin en forma brusca en extensin y pronacin.
2. Diagnostico
Clnica.- Dolor a la supinacin, con llanto incontrolable.
Gabinete.-Rx NEGATIVO.
3. Tratamiento.-Reduccin o supinando el antebrazo mientras se lo empuja hacia arriba, llevndolo luego
a la flexin.
LUXACION DE MUECA
Keywords: El semilunar se luxa El esafoides se fractura
1. Introduccin Frecuencia:
Sexo:
Edad:
Mecanismo de produccin:Extension forzada de la mueca, el lig anterior del carpo se desgarra y el semilunar es
enucleado Clasificacin:
2. Diagnostico
Clnica.-
Dolor intenso en la cara anterior de la mueca Deformidad aumento del
dimetro anteroposterior Disfuncion- limitacin dolorosa.
Gabinete.-Rx AP confirma el diagnstico
3. Tratamiento.-Reduccion con anestesia, traccin y contratraccion para separar el radio y el hueso
grande. Inmovilizacin con enyesado antebraquipalmar, 3-4 semana. LUXFRACTURA DE BENNETT
1.Introduccin
Fractura en la base del primer metacarpiano se compromete la articulacin trapecio metacarpiano con un
fragmento triangular que quedo en su lugar anatomico y el resto se desplaza hacia radial y proximal.
2.Tratamiento.- ortopdico o quirrgico (con elementos de osteosntesis) Ortopdico - traccin del
pulgar y compresin en la base del primer metacarpiano Con yeso antebraquial con pulgar abducido.
Recuerdo anatmico: la columna vertebral est compuesta por 33-35 vertebras, tiene como principal funcin
sostener todo la estructura del organismo, que cada vertebra en particular tiene la misma conformacin
anatmica pero que al mismo tiempo tienen sus diferencias.
Las vertebras estn formadas por cuerpo, apfisis espinosas, transversa, un conducto medular que es ms ancho
en la columna cervical y lumbar.
Conducto raqudeo ancho en la regin cervical y lumbar, estrecho en la regin dorsal.
Key Word: compromiso neurolgico
Es x eso importante saber la relacin, La columna est relacionada con el sistema nervioso perifrico, con la
medula y las races q de ella emergen.
La medula termina en la cola de caballo.
Es ms frecuente en la lumbar y en la cervical. Tiene curvaturas fisiolgicas normales llamadas lordosis, en la
torcica cifosis y en la lumbar lordosis.
Porque la columna cervical y la lumbar es ms frecuente porque son ms nobles son desprotegidas tienen gran
movilidad
Porque la columna dorsal est muy bien protegida por la caja torcica ya que las apfisis transversas se van a
articular con las costillas que van hacia el esternn formando una verdadera caja torcica, de hecho el segmento
dorsal no ofrece patologa por transferencia de energa podemos encontrar patologa infecciosa como el mal de
pott patologa congnita, patologa del desarrollo pero fracturas en este segmento son extraordinariamente raras.
Las lesiones que se producen son irreversibles por el compromiso neurolgico que presentan Frecuencia: de toda
la columna en general es rara peros son muy imp por el compromiso neurolgico
Edad: jvenes por el mayor riesgo 20 - 30 dcada de vida hasta los 35 es la edad que ms se va ver afectada.
Mecanismo de produccin: es por movimientos como flexin,extensin, hiperextensin disrupcin,hiperflexion
disrupcin, rotacin y compresin axial o vertical.
Clasificacin:
CC 7 VERTEBRAS
CT 12 VERTEBRAS
CL 5 VERTEBRAS
CS 5 VERTEBRAS
C Cox 3-4 COXIGEAS
Clnica: dolor de caractersticaintensa e irradiado por el trayecto de la raz, xq de la medula espinal emergen races,
unalesin de la vertebra va originar dolor q se irradia en sentido de la raz nerviosa afectada
Deformidad que est dada ms por una contractura muscular(regional) de la columna vertebral que es muy
evidente a este nivel. La contractura que se produce en la columna da como resultado perdida de las curvaturas
un aplanamiento o borramiento de ellos.
Disfuncin: Necesitamos hacer un examen neurolgico sobre todo para ver la indemnidad de la capacidad motora
y sensitiva, valoracin de reflejos osteotendinosos.
Rx: de toda la estructura vertebral mejor si el pcte est de pie pero q en general no se puede.
AP, lateral y oblicuas izq, der.
TAC: x la importancia del compromiso neurolgico es de manejo exclusivo del neurocirujano que hantomado para
si las lesiones de la columna vertebral
Siempre se debe tomar un estudio TAC en pacientes con sospecha de lesin en la columna y aveces se necesita
tomar TAC contrastada o unaRM.
RMN
TX:Est relacionada con la estabilidad o inestabilidad, de la columna y por consiguiente el manejo ortopdico est
indicado en todas las estables y el quirrgico en las inestables, en el Tx ortopdico debemos tener en cuenta que
debemos inmovilizar con el collarin cervical y si es en columna lumbar con estabilidad se usa corset.
Le damos analgsicos, relajantes musculares, corticoides se debe utilizar en lesiones dela columna para evitar el
edema, sobre todo de la medula o de las races q deellaemergen
Lesiones inestables: tratamiento quirrgico que consiste en dar estabilidad recurriendo a mltiples elementos
como tornillos, placas, marcos.
Complicaciones: Compromiso neurolgico parecas, tetraplejias, monoplejias, paraplejias, todo lo relacionado
con lesin neurolgica.
LESON DE LA COLUMNA CERVICAL
Vamos a dividir en dos porciones una porcin alta y otra baja. La porcin alta constituida x C1- C2 y la porcin
baja por la C3- C7
C1- C2: dentro de lo raro son las ms raras 20%
C3- C7: raro dentro lo raro un 80%
En C1 la caracterstica de la lesin es flexion extencion, hiperextencion, hiperflexion. La fuerza es indirecta y
adems C1 el atlas tiene un arco posterior y unarco anterior la lesin del arco anterior es ms rara que la del
arco posterior. Mecanismo de produccin: flexin compresin
Flexin disrupcin
Hipeextension compresiva
Hiperextension disrupcin
Rotacin
Compresin axial
C1-C2: son dos vrtebras diferentes al resto por su estructura anatmica no tienen cuerpo y la
importancia est en la apfisis dontoides porque su fractura puede lesionar la medula Fracturas de jeffersin,
fractura de la base, del arco ant, post.
C1-C2: lesin del bulbo raqudeo daando el centro respiratorio, entonces la gente se muere x compromiso dela
respiracin. En cambio en C3-C7 se muere tambin x compromiso respiratorio porq en c4 se produce lesin del
n. frnico y se produce paralisis del diafragma por lo quese produce parlisis respiratoria los pulmones no tienen
movimientos respiratorias por lo q se presenta paro respiratorio e igual el paciente se muere pero por dos
diferentes mecanismos. C3-C7 el mecanismo de produccin es el mismo , en la clnica hay dolor, contractura
muscular de los msculos del cuello, dolor irradiado con paresia.
Rx. Placa Ap lateral (para la columna cervical) y tras oral (para ver la apfisis odontoides), TAC y RM tb
electromiografa para determinar que nervio est daado.
Tx: Collarin, el ms usado el de Piladelfia, que tiene tres puntos de apoyo, mentoniano, esternal, y en el punto de
la lesin.
Qx: en caso de la apfisis odontoides grado II y III, pero esto es raro incluso para los mismos neurocirujanos y esta
ciruga es bastante complicada con abordaje porterior, muy difcil
Complicaciones: Neurologicas, Paralisis paresias, cuadriplejias estas las mas graves lo mas importante.
El Toracico no tiene lesiones por transferencia de energa por q es un segmento bastante estable .
Lo mas frecuente es el segmento lumbar en un 80% afecta desde la t11- L5
El mecanismo de produccin es el mismo, puede haber fractura de apfisis transversas, espinosas, las fracturas
de las espinosas es raro por fuerzas directas
Las apfisis de las transversas pueden ser por una contraccin brusca
Clasificasion : la de dennis
Que toma en cuenta criterios de estabiidad o inestabilidad
Clinica: 3 D dolor anivel de la fractura, deformidad por contractura muscular, poca disfuncin..
Dolor intenso, borramiento de la curvatura fisiolgica , de la lordosis, rectificasion de la lordosis. Para determinar
el grado de disfuncin necesitamos hacer un examen neurolgico, reflejo cremasteriano, relajacin de esfnteres.
Rx. AP, lateral , oblicua derecha e izquierda.
En la radiografia encontramos el signo de madame la shapele (en rx oblicua, se obs a nivel del cuello una imagen
de collar se evidencia la separacin de la pars y la fibrosis cicatricial a este nivel) Tx. Ortopdico cuando es estable,
corse con 3 puntos de apoyo en esternn, snfisis del pubis y en el punto de la lesin
Qx. Cuando es inestable de diferentes maneras, placas, marcos
Se administra analgsicos, corticoides
Complicasiones: Neurologicas, paresia, paraplejia y todas las alteraciones neurolgicas
PELVIS
R.A.:complejo ligamentario sacroposterior que son los elementos de sosten de la columna. A nivel anterior de la
sacra se encuentra un plexo venoso sacro que lleva a un estado de shock al paciente. Hay relacin con vsceras
que pueden comprometerse.
Anillo Pelviano:estructura anular d ela pelvis, este anillo si se lesiona en un punto de la copnformacion de este
anillo necesariamente el lado contralateral tambin se lesiona .
Frecuencia: relativamente Raro pero es muy importante y con un ndice muy elevado de morbimortalidad
Edad: 20- 30 aos x la actividad laboral
Mecanismo de Produccion: directo y de alta energa en pacientes politraumatizados o co lesiones asociadas
Tambin por arrancamiento pero no interesan
Clasificasion de Marvin Tile
Toma dos estabildades, la rotacional y la vertical
A: Estabilidad rotacional y vertical
A1:.
A2: fracturas aisladas de ala iliaca, iliopubis, sin compromiso del complejo ligamentario
A3: Fractura transversa a nivel del sacro
Son pacientes en lo general fisiculturistas, atletas de gran competicin
B: Inestabilidad rotacional
B1: Pelvis abierta, lesin en libro abierto
B2: Pelvis cerrada, lesin en libro cerrado fractura en asa de valde
B3: dao del sacrotuberoso, sacroiliaco
C: inestabilidad rotacional y vertical compromiso del complejo ligamentario posterior C1: unilater5al
C2: bilateral
C3: asociada a fractura de la cabeza acetabular
Lesion de los ligamentos iliosacro
Clinica: inestabilidad, dolor intenso, deformidad lesiones asociadas que es lo que la hace importante x la gan
morbimortalidad, puede asociarse a leswion de vegija, utero, etc..
Como todo se protocoliza el diagnostico A B C D E
Las fracturas de pelvis requiere de una semiologia convencional. Se debe inspeccionar el perine en busca de
hematomas equimosis, sangrado por uretra, recto
A la palpacin , las crestas iliacas se comprimen y Signo de gorlin y val neu crepitos y exacerbacin del dolor.
Rx: AP, lateral, oblicua, cefalocaudal, caudocefalica
Importante la TAC para ver el compromiso visceral y tb una RM TX: siempre
quirrgico aunque sea A1.
Via hamatogena
Benignos
Malignos
OMS toma en cuenta la estirpe celular.
Estadios TNM Tumor, Ndulo, Metstasis.
Dx
CLINICA
BENIGNO MALIGNO RX HISTOPATOLOGIA
Hallazgo casual
No reaccin SI
peristica
TAC estudio necesario
Gammagrafia c/tecnecio 99
Fosfatasa alcalina aumentada mide la actividad osteoblastica Tx.- Se contemplan
muchos factores:
Edad
Localizacin
Combinados Neoadyuvantes antes
Coadyuvantes - despues cirugia Todos son
quirrgicos:
Salvar la vida
Salvar la extremidad
Salvar la funcin Complicaciones:
Metstasis
Fracturas patolgicas
Recidivas
Muerte pronostico de vida en malignos: 5 aos
TUMORES BENIGNOS
OSTEOCONDROMA
10-20 aos
metfisis
OSTEOMA OSTEOIDE