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1.

GENERALIDADES
Traumatologa.- Ciencia, rama de la medicina que estudia la patologa del sistema musculo esqueltico debido a
la transferencia de alta o baja energa.
Ortopedia.- lo mismo sin transferencia de energa.
CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSON (fracturas expuestas).- toman en cuenta 3 parametros, para hacer su
clasificacin en 3 grados: tamao, magnitud de lesin de los tejidos y transferencia de energa.
3 GRADOS:
GRADO 1: herida puntiforme menor a 1 cm, solo la piel; por un mec de transf de baja energia
GRADO 2: hasta la fascia muscular, mas de 1 cm
GRADO 3a: hasta parte muscular
3b: adems de musculo tb hasta nervios
3c: adems de musculo de nervio tb hasta arteria ES YA UNA AMPUTACION, mec de transf de alta energa.
CLASIFICACIN DE SALTER Y HARRIS.- fracturas del cartlago de crecimiento, muy propias de los nios.

EPIFISIOLOSIS O EPIFISIOLISTESIS: listesis=desplazamiento lisis=fracturado


Grado 1:simple desplazamiento transversal, trazo: FISIARIO
Grado 2:existe desplazamiento pero tambin existe una fractura, una porcin del cartlago fisiario, oblicuo afecta
tb la diafisis T: FISIOARIO Y METAFISIARIO
Grado 3: desplazamiento pero la fractura est en la epfisis,fractura a nivel del cartlago epifisiario y una porcin
de la epfisis, trazo fisiario y epifisiario.
Grado 4:fractura desde la epifisis hasta la difisis, con desplazamiento, trazo: epfisis-cart fisiariometafisis
Grado 5:por compresin, se aplasta.
CONSOLIDACION
Callo blando
Callo duro
Consolidacin 6 a 8 semanas
Reparacin se inicia a los 3-5 das, se inicia en el hematoma fractural, en el fracturillado, a partir de este se da todo
el proceso de consolidacin, el hematoma primero es un coagulo, aparecen las interleuquinas, se da el proceso
de reparacin, y luego el proceso de remodelacin, tarda 6 a 8 semanas.
Si proceso de consolidacin tarda hasta 6 meses= RETARDO DE CONSOLIDACIN
De 6 meses= PSEUDOARTROSIS= no hay consolidacin, no consolida.
TRAUMATOLOGIA Y SALUD PUBLICA NACIONAL: PPPR
2. FRACTURAS DE EXTREMIDAD TORCICA O MIEMBRO SUPERIOR
FRACTURA DE OMOPLATO
Keywords: politraumatizados, lesiones asociadas: hemoneumotorax o fracturas costales multiples

Es un hueso que est rodeado por grandes masas musculares, situado en la regin posterior del vrtice superior
externo de la caja torcica y esta rodeado por musculos:, esta bien protegido, por eso es que eso que para que
llegue afracturas debe haber alta energa, por tanto ser un paciente politrauma o que tiene lesiones asociadas,
como: fracturas costales1-5 que podran ocasionar un neumotrax, fracturas de clavicula.
Clasificacin:
Fracturas del cuerpo
Fracturas del cuello
Fracturas de la cavidad glenoidea Es RARA 1%
Edad: 2-3 dcada adultos jvenes
Sexo: =
Mecanismo de produccin: de alta energa, trauma directo.
Dx
Clnica: complicaciones, el paciente siente un intenso dolor pero es importante remarcar que podra haber
lesiones pulmonares como un hemo neumotrax ocasionado por multiples fracturas costales entonces el pct
presentara una insuficiencia respiratoria, cianosis, a la auscultacin abolicin del murmullo vesicular, a la
percusin timpanismo en neumotrax y matides en hemotorax.
Gabinete: RX AP DE TORAX para descartar o confirmar las lesiones que ponen en riesgo la vida del paciente.k TX
Por lo general es CONSERVADOR solo deben operarse las fracturas de la cavidad glenoidea. Complicaciones: las
que se pueden dar con el traumatismo: hemo neumotrax y puede ser muerte.

FRACTURA DE CLAVICULA Keywords:


desplazamiento hacia arriba y atrs.
RELATIVAMENTE FRECUENTE?
7%
SEXO=
2-3 DECADA
Mecanismos de produccin: directo, indirecto, DE MEDIANA ENERGIA? Clasificacin:
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Dx
Clnica:
DOLOR INTENSO, TOLERABLE, IRRADIADO posicin antialgica
DEFORMIDAD, desplazamiento del fragmento interno de la clavicula hacia arriba y atrs por accin del
esternocleidomastoideo, el fragmento externo hacia abajo y hacia adelante por accin de los pectorales
y de los deltoides.
Signo de la tecla de piano
DIFUNCION, si el paciente puede hacer: ante pulsin, retropulsin, abduccin, aduccin, limitado o
balido.
Crepitacin, se palpa o se escucha, equimosis en la cara anterior.
Gabinete: RX AP y lateral dehombro, siempre en dos o ms dimensiones para tener una idea tridimensional de la
lesin y siempre se deben incluir las 2 articulaciones vecinas.
Tx.-
QX.- (AMPUTACION, DESARTICULACIN, OSTESINTESIS CON CLAVO CON PLACA)
Conservador o ORTOPEDICO (NO QX): vendaje, analgsicos, antiinflamatorios, cabestrillo.
Complicaciones:
FRACTURA DE HUMERO
Se divide en 3 segmentos para explicar:
Tercio sup
Tercio medio
Tercio inf
Fracturas de la extremidad superior o del humero proximal
Keywords: viejas menopusicas
La arteria circunfleja anterior es rama de la axilar.
Nemotcnico para recordar las colaterales de la axilar: MAMA ES ACROBATA DE DOS CIRCOS
Mamaria interna
Acromiotoracica
2 circunflejas anterior y posterior Frecuencia: relativamente frecuente. Edad: > 50 aos Sexo:
mujeres:
En viejas menopusicas, porque por encima de los 45 aos las alteraciones hormonales propias de la menopausia
van a producir una desmineralizacin, la osteoporosis, en algunos segmentos es ms frecuente: el humero
proximal, radio distal, fmur proximal y la columna vertebral.
Mecanismo de produccin: INDIRECTO, DE BAJA ENERGIA.
CALSIFICACION DE NILLS:
Fractura de cuello anatmico
Fractura del troquin
Fractura del troquiter
Fractura del cuello quirrgico
Tomar en cuenta el grado de desplazamiento, de listesis de los fragmentos:
De 1 cm
< de 1 cm.
Grado de angulaciones de los segmentos:
De 35
< de 35
Clnica: encontramos 1 dolor moderado, poco perceptible, tolerable, consulta despus de semanas.
No hay deformidad, clnicamente no se percibe los desplazamientos.
Capacidad funcional, estn ligeramente disminuidos los arcos de movilidad.
Equimosis en la cara interna del brazo, si es intensa debemos sospechar de un sndrome de chutro= Lesin de la
vena axilar produce trombosis con edemaagudo debrazo.
RX AP DE HOMBRO
TX
Si el desplazamiento es mayor a un cm se debe operar, Si la angulacion
es mayor de 35 se debe operar.
Si no hay desplazamiento, no hay mucha angulacion el TX es conservador que consiste en inmovilizacin con
cabestrillo. QX:
Sntesis si es 2 a 3 fragmentos Prtesis ms de 3
fragmentos.
Complicaciones: lesin del nervio mediano, hombro congelado, rigides, cabestrillo por mas de 2 meses les deja el
hombro rigido, incpacida para mover.
Fracturas de la difisis del humero
Keywords: lesin del nervio radial
Rx AP de brazo incluyendo Hombro y codo.

Fracturas del extremo distal del humero-SUPRACONDILEAS


Keywords: nios
En el codo el nio se fractura y el adulto se luxa Rara
FRACTURA DE RADIO Y CUBITO
2-3 DECADA
TX quirrgico, siempre porque son dos huesos paralelos.
FRACTURA DE RADIO DISTAL O FRACTURA DE COLLES - DUBUYTREM
Keywords: viejas menopusicas
Es la fractura de la metfisis distal del radio.
MUY FRECUENTE, ES LA MS FRECUENTE 60%
FRACTURA DE MANO
Huesos del carpo: 8 huesos en dos hileras, nemotcnico:
Pisiforme
Piramidal
Semilunar
Escafoides
Trapecio
Trapezoide
Hueso grande
Ganchoso
Esehttppg
Escafoides se fractura y el semilunar se luxa.
METACARPIANOS
La ms frecuente es del 5 metacarpiano. Fractura del boxeador callejero. FALANGES
LAS MAS FRECUENTES LA DISTALES, LAS MEDIAS NO TANTO Y LAS PROXIMALES MENOS TODAVIA.
3. LUXACIONES DE LA EXTREMIDAD TORACICO
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
Keywords: lesiones asociadas (disfona, disfagia, disnea, I. Yugular), inestabilidad superior?
1. Introduccin
Articulacininestable con 4 elementos de sostn.
Ligamentos: esternoclavicular superior, inferior, anterior, posterior.
Luxacin rara, afecta por igual a varones y mujeres.
Edad: 20-30 aos.
Mecanismo de produccin: forma indirecta
Cadas sobre el mun del hombro
Media a alta energa, politrauma o con lesiones asociadas.
Clasificacin:
Anterior (ms frecuente) Posterior.
2. Diagnostico
Clnica.- Lesiones asociadas
Las luxaciones posteriores son los que ofrecen mayor riesgo de vida puesto que la clavicula al desplazarse hasta
atrs puede comprimir cualquier rgano, (vasos, faringe, laringe) lo que ocasiona que exista:, ronquera:
Dolor importante en la regin imposibilidad para pasar la saliva.
No se alteran los movimientos del brazo.
Gabinete.- Rx AP trax comparativa de ambas articulaciones
3. Tratamiento.- Tx Ortopdico.
4. Complicaiones.- Complicaciones de mediastino superior, inestabilidad superior.
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Keywords: RECUERDO ANATOMICO
1. Introduccin
Ligamento coracoclavicularformado por los ligamentos trapezoide y conoide. Ligamento
coracoacromial, ligamento acromiocalvicular
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR

Frecuencia: RF (Relativamente frecuente) 12%


Sexo: =
Edad: 20-30 aos
Mecanismo de produccin:Indirecto
Mediana energa
Clasificacin:De acuerdo a Rockwood 6 grupos
Clasificacion de Tossy 4 grupos
1.-distensin del lig acromioclavicular con el lig coracoacromial intactos.
2.- Ruptura parcial del lig acromioclavicular on el lig coracoacromial intacto.
3.-Ruptura completa de los dos
4.- 5.- cuando se desplaza hacia arriba, Clavicula asciende segn cm y segn lesin que produce trapecio.
(Rockwood)
6.- clavicula deciende segn cm
Rockwood
I. Distensin simple
II. Rotura parcial
III. Rotura total IV. Sube poco mas +
V. Sube mas ++
VI. Baja
Signo de la tecla de piano (clavicula).-deformacin acromioclavicular que se corrige presionando en el extremo
elevado clavicular y reaparece cuando ceso. Asciende y si presiona se mantiene, suelta y asciende.
2.Diagnostico
Clnica.-
Dolor tolerable
Deformidad articulacin
Disfuncin (no incapacitante)
Gabinete.-Rx AP con estress con traccin hacia abajo (peso en brazos).
3.Tratamiento.- Signo de la charretara?
Signo de la falsa charretara?

LUXACION GLENOHUMERAL
Keywords: RECIDIVAS

LUXACION DEL CODO


ARTICULACION DEL CODO
Art. Humero radial
Art. Humero cubital
Art. Radio cubital sup pronacin dolorosa El codo en el nio
se fractura y el adulto se luxa.
HUMERO CUBITAL (CODO)
Keywords: SINDROME COMPARTIMENTAL
1. Introduccin
Olecranon del cubito con la fosa olecraneana del humero.
Frecuencia: MUYF
Sexo:=
Edad:Adulto joven 2-3 DECADA
Nios mas fracturas
Mecanismo de produccin:Indirecto, apoyo de la mano contra el suelo. Cae el brazo y la fuerza se transmite.
2. Diagnostico
Clnica.-
Dolor intenso
Deformidad aumento del volumen global del codo Disfuncin, impotencia
funcional absoluta.
Gabinete.-Rx: AP, Lateral.
3. Tratamiento.-Ortopedico no quirrgico, que consiste en realizar maniobras de traccin de la extremidad
afectada, el ayudante tiene que traccionar en el sentido mismo de la luxacin y el cirujano por detrs
hace una contra traccin y con los pulgares asciende el olecranon.
4. Complicaciones.- Fracturas
Miositis osificante (calcificaciones hterotopicas)
Sndrome compartimental
de la presin del espacio musculo aponeurtico
30 mmHg lo cual provoca compresin vascular y nerviosa, se produce una lesin neurolgica irreversible.
Por lo tanto no se debe poner frula post. NO YESO.
RADIOCUBITAL (CODO)
Keywords: PRONACION DOLOROSA
O codo de niera, subluxacin vertical distal? De la cabeza radial con desplazamiento del ligamento anular.
1. Introduccin

Frecuencia:F
Sexo:Femenino
Edad:< 5 aos
Mecanismo de produccin:Traccin en forma brusca en extensin y pronacin.
2. Diagnostico
Clnica.- Dolor a la supinacin, con llanto incontrolable.
Gabinete.-Rx NEGATIVO.
3. Tratamiento.-Reduccin o supinando el antebrazo mientras se lo empuja hacia arriba, llevndolo luego
a la flexin.

LUXACION DE MUECA
Keywords: El semilunar se luxa El esafoides se fractura
1. Introduccin Frecuencia:
Sexo:
Edad:
Mecanismo de produccin:Extension forzada de la mueca, el lig anterior del carpo se desgarra y el semilunar es
enucleado Clasificacin:
2. Diagnostico
Clnica.-
Dolor intenso en la cara anterior de la mueca Deformidad aumento del
dimetro anteroposterior Disfuncion- limitacin dolorosa.
Gabinete.-Rx AP confirma el diagnstico
3. Tratamiento.-Reduccion con anestesia, traccin y contratraccion para separar el radio y el hueso
grande. Inmovilizacin con enyesado antebraquipalmar, 3-4 semana. LUXFRACTURA DE BENNETT
1.Introduccin
Fractura en la base del primer metacarpiano se compromete la articulacin trapecio metacarpiano con un
fragmento triangular que quedo en su lugar anatomico y el resto se desplaza hacia radial y proximal.
2.Tratamiento.- ortopdico o quirrgico (con elementos de osteosntesis) Ortopdico - traccin del
pulgar y compresin en la base del primer metacarpiano Con yeso antebraquial con pulgar abducido.

LUXFRACTURA DE ROLANDO TAREA:


Recurrencia: reaparicin de un signo o un sntoma de una enfermedad tras un perodo de remisin
Reaparicin de los sntomas de una enfermedad despus de un periodo de remisin.
Recurrente: signo o sntoma que se vuelve a manifestar peridicamente.
Recidiva: reaparicin de una enfermedad ms o menos tiempo despus de transcurrido un perodo de salud
completa. Recada
Recada, recurrencia o repeticin de una enfermedad o proceso o de un patrn de comportamiento, en particular
de un acto delictivo.
ITERATIVO
Que se repite.
Repeticin estereotipada de sonidos, palabras, slabas, partes de oraciones y oraciones; tambin repeticin de
movimientos rtmicos.
PARTE II
LESIN DE COLUMNA Y PELVIS

Recuerdo anatmico: la columna vertebral est compuesta por 33-35 vertebras, tiene como principal funcin
sostener todo la estructura del organismo, que cada vertebra en particular tiene la misma conformacin
anatmica pero que al mismo tiempo tienen sus diferencias.
Las vertebras estn formadas por cuerpo, apfisis espinosas, transversa, un conducto medular que es ms ancho
en la columna cervical y lumbar.
Conducto raqudeo ancho en la regin cervical y lumbar, estrecho en la regin dorsal.
Key Word: compromiso neurolgico
Es x eso importante saber la relacin, La columna est relacionada con el sistema nervioso perifrico, con la
medula y las races q de ella emergen.
La medula termina en la cola de caballo.
Es ms frecuente en la lumbar y en la cervical. Tiene curvaturas fisiolgicas normales llamadas lordosis, en la
torcica cifosis y en la lumbar lordosis.
Porque la columna cervical y la lumbar es ms frecuente porque son ms nobles son desprotegidas tienen gran
movilidad
Porque la columna dorsal est muy bien protegida por la caja torcica ya que las apfisis transversas se van a
articular con las costillas que van hacia el esternn formando una verdadera caja torcica, de hecho el segmento
dorsal no ofrece patologa por transferencia de energa podemos encontrar patologa infecciosa como el mal de
pott patologa congnita, patologa del desarrollo pero fracturas en este segmento son extraordinariamente raras.
Las lesiones que se producen son irreversibles por el compromiso neurolgico que presentan Frecuencia: de toda
la columna en general es rara peros son muy imp por el compromiso neurolgico
Edad: jvenes por el mayor riesgo 20 - 30 dcada de vida hasta los 35 es la edad que ms se va ver afectada.
Mecanismo de produccin: es por movimientos como flexin,extensin, hiperextensin disrupcin,hiperflexion
disrupcin, rotacin y compresin axial o vertical.
Clasificacin:
CC 7 VERTEBRAS
CT 12 VERTEBRAS
CL 5 VERTEBRAS
CS 5 VERTEBRAS
C Cox 3-4 COXIGEAS
Clnica: dolor de caractersticaintensa e irradiado por el trayecto de la raz, xq de la medula espinal emergen races,
unalesin de la vertebra va originar dolor q se irradia en sentido de la raz nerviosa afectada
Deformidad que est dada ms por una contractura muscular(regional) de la columna vertebral que es muy
evidente a este nivel. La contractura que se produce en la columna da como resultado perdida de las curvaturas
un aplanamiento o borramiento de ellos.
Disfuncin: Necesitamos hacer un examen neurolgico sobre todo para ver la indemnidad de la capacidad motora
y sensitiva, valoracin de reflejos osteotendinosos.
Rx: de toda la estructura vertebral mejor si el pcte est de pie pero q en general no se puede.
AP, lateral y oblicuas izq, der.
TAC: x la importancia del compromiso neurolgico es de manejo exclusivo del neurocirujano que hantomado para
si las lesiones de la columna vertebral
Siempre se debe tomar un estudio TAC en pacientes con sospecha de lesin en la columna y aveces se necesita
tomar TAC contrastada o unaRM.
RMN
TX:Est relacionada con la estabilidad o inestabilidad, de la columna y por consiguiente el manejo ortopdico est
indicado en todas las estables y el quirrgico en las inestables, en el Tx ortopdico debemos tener en cuenta que
debemos inmovilizar con el collarin cervical y si es en columna lumbar con estabilidad se usa corset.
Le damos analgsicos, relajantes musculares, corticoides se debe utilizar en lesiones dela columna para evitar el
edema, sobre todo de la medula o de las races q deellaemergen
Lesiones inestables: tratamiento quirrgico que consiste en dar estabilidad recurriendo a mltiples elementos
como tornillos, placas, marcos.
Complicaciones: Compromiso neurolgico parecas, tetraplejias, monoplejias, paraplejias, todo lo relacionado
con lesin neurolgica.
LESON DE LA COLUMNA CERVICAL
Vamos a dividir en dos porciones una porcin alta y otra baja. La porcin alta constituida x C1- C2 y la porcin
baja por la C3- C7
C1- C2: dentro de lo raro son las ms raras 20%
C3- C7: raro dentro lo raro un 80%
En C1 la caracterstica de la lesin es flexion extencion, hiperextencion, hiperflexion. La fuerza es indirecta y
adems C1 el atlas tiene un arco posterior y unarco anterior la lesin del arco anterior es ms rara que la del
arco posterior. Mecanismo de produccin: flexin compresin
Flexin disrupcin
Hipeextension compresiva
Hiperextension disrupcin
Rotacin
Compresin axial
C1-C2: son dos vrtebras diferentes al resto por su estructura anatmica no tienen cuerpo y la
importancia est en la apfisis dontoides porque su fractura puede lesionar la medula Fracturas de jeffersin,
fractura de la base, del arco ant, post.
C1-C2: lesin del bulbo raqudeo daando el centro respiratorio, entonces la gente se muere x compromiso dela
respiracin. En cambio en C3-C7 se muere tambin x compromiso respiratorio porq en c4 se produce lesin del
n. frnico y se produce paralisis del diafragma por lo quese produce parlisis respiratoria los pulmones no tienen
movimientos respiratorias por lo q se presenta paro respiratorio e igual el paciente se muere pero por dos
diferentes mecanismos. C3-C7 el mecanismo de produccin es el mismo , en la clnica hay dolor, contractura
muscular de los msculos del cuello, dolor irradiado con paresia.
Rx. Placa Ap lateral (para la columna cervical) y tras oral (para ver la apfisis odontoides), TAC y RM tb
electromiografa para determinar que nervio est daado.
Tx: Collarin, el ms usado el de Piladelfia, que tiene tres puntos de apoyo, mentoniano, esternal, y en el punto de
la lesin.
Qx: en caso de la apfisis odontoides grado II y III, pero esto es raro incluso para los mismos neurocirujanos y esta
ciruga es bastante complicada con abordaje porterior, muy difcil
Complicaciones: Neurologicas, Paralisis paresias, cuadriplejias estas las mas graves lo mas importante.
El Toracico no tiene lesiones por transferencia de energa por q es un segmento bastante estable .
Lo mas frecuente es el segmento lumbar en un 80% afecta desde la t11- L5
El mecanismo de produccin es el mismo, puede haber fractura de apfisis transversas, espinosas, las fracturas
de las espinosas es raro por fuerzas directas
Las apfisis de las transversas pueden ser por una contraccin brusca
Clasificasion : la de dennis
Que toma en cuenta criterios de estabiidad o inestabilidad
Clinica: 3 D dolor anivel de la fractura, deformidad por contractura muscular, poca disfuncin..
Dolor intenso, borramiento de la curvatura fisiolgica , de la lordosis, rectificasion de la lordosis. Para determinar
el grado de disfuncin necesitamos hacer un examen neurolgico, reflejo cremasteriano, relajacin de esfnteres.
Rx. AP, lateral , oblicua derecha e izquierda.
En la radiografia encontramos el signo de madame la shapele (en rx oblicua, se obs a nivel del cuello una imagen
de collar se evidencia la separacin de la pars y la fibrosis cicatricial a este nivel) Tx. Ortopdico cuando es estable,
corse con 3 puntos de apoyo en esternn, snfisis del pubis y en el punto de la lesin
Qx. Cuando es inestable de diferentes maneras, placas, marcos
Se administra analgsicos, corticoides
Complicasiones: Neurologicas, paresia, paraplejia y todas las alteraciones neurolgicas

PELVIS
R.A.:complejo ligamentario sacroposterior que son los elementos de sosten de la columna. A nivel anterior de la
sacra se encuentra un plexo venoso sacro que lleva a un estado de shock al paciente. Hay relacin con vsceras
que pueden comprometerse.
Anillo Pelviano:estructura anular d ela pelvis, este anillo si se lesiona en un punto de la copnformacion de este
anillo necesariamente el lado contralateral tambin se lesiona .
Frecuencia: relativamente Raro pero es muy importante y con un ndice muy elevado de morbimortalidad
Edad: 20- 30 aos x la actividad laboral
Mecanismo de Produccion: directo y de alta energa en pacientes politraumatizados o co lesiones asociadas
Tambin por arrancamiento pero no interesan
Clasificasion de Marvin Tile
Toma dos estabildades, la rotacional y la vertical
A: Estabilidad rotacional y vertical
A1:.
A2: fracturas aisladas de ala iliaca, iliopubis, sin compromiso del complejo ligamentario
A3: Fractura transversa a nivel del sacro
Son pacientes en lo general fisiculturistas, atletas de gran competicin
B: Inestabilidad rotacional
B1: Pelvis abierta, lesin en libro abierto
B2: Pelvis cerrada, lesin en libro cerrado fractura en asa de valde
B3: dao del sacrotuberoso, sacroiliaco
C: inestabilidad rotacional y vertical compromiso del complejo ligamentario posterior C1: unilater5al
C2: bilateral
C3: asociada a fractura de la cabeza acetabular
Lesion de los ligamentos iliosacro
Clinica: inestabilidad, dolor intenso, deformidad lesiones asociadas que es lo que la hace importante x la gan
morbimortalidad, puede asociarse a leswion de vegija, utero, etc..
Como todo se protocoliza el diagnostico A B C D E
Las fracturas de pelvis requiere de una semiologia convencional. Se debe inspeccionar el perine en busca de
hematomas equimosis, sangrado por uretra, recto
A la palpacin , las crestas iliacas se comprimen y Signo de gorlin y val neu crepitos y exacerbacin del dolor.
Rx: AP, lateral, oblicua, cefalocaudal, caudocefalica
Importante la TAC para ver el compromiso visceral y tb una RM TX: siempre
quirrgico aunque sea A1.

LUXACIN FEMORORROTULIANA Rotula, hueso


sesamoideo
Sujetado arriba por el cudriceps, abajo por el tendn rotuliano
Frec: RR (infrecuente)
Sexo: mujeres
Edad: adolescentes (13 -19 aos)
Factores: aumento del estrgeno 17 beta estradiol que es precursor de relaxina que tiene que ver con la laxitud
de los ligamentos.
Endiente al genovalgo en mujeres, hombre-genovaro,por los tacones rotura se va un lado. Mecanismo de
produccin: DIRECTA, BAJA ENERGIA.
DX
CLINICA: intenso dolor, paciente llora
Deformidad, se desplaza a zona externa.
Incapacidad funcional, disfuncin, inmovilidad.
Condimentos: mov. Pasivos.
RX AP, LAT DE RODILLA
TX conservador: maniobra de reduccin, al realizar extensin se reduce automticamente.
Complicaciones: Recidiva por hormonas, valgo, tcos, etc.
PARTE III
INFECCIONES OSEAS Y ARTICULARES
OSTEOMIELITIS
Infeccin del hueso, proceso que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen.
Tejido mieloreticular o Conductos de
havers o Tejido oseo propiamente tol
laminillas

o Periostio o Vasos y nervios


Sexo: varones
Edad: nios o adolescentes 10 20 aos.
Frecuencia: asociado a nivel socioecomico bajo
Etiologia.-
90% estafilococo
Streptococo
Gran (-)
H. Influenza Salmonella
Neumococo
Patogenia.-
HEMATOGENA bacteriemia, arrastrado por el torrenmte sanguneo metafisis lentificacion del flujo sanguneo
compromiso vascular necrosis
Nios
DIRECTO herida que se infecta
Agudo < 2 semanas crnica > 4 semanas
OSTEOMIELITIS AGUDA
Osteomielitis hematogena del nio adolescente
Via hematogena
90% estafilococo
Patogenia.- parte de un foco sptico preexistente de la piel (piodermitis, fornculo)de vas respiratorias,
faringoamigdalitis, neumonitis.
Anatoma patolgica.-
Via hematogena metafisis femur, humero, tibia

En el tejido mieloreticular, conductos de havers


Hiperemia, edema
Compresin de vasos isquemia necrosis sea
Destruccin sea progresiva
CANAL MEDULAR rope la barrera de cartlago de crecimiento
via linftica articulacin proximal

Via hamatogena

Cortical absceso subperiostico rompe el periostio FISTULA


SECUESTRO segmento necrtico
INVOLUCRO dentro del guarda al secuestro
FORAMINA prforaciones
DX
Sntomas generales
Fiebre, malestar general, deshidratacin, escalofros, sudoracin, onvulsiones
AAA
Cefalea Locales
Dolor
T local
Gabinete
Hemograma
Rx
Cintigrafia especifico
Tx
Medidas generales
ATB (PNC, Cefalosporinas 3 generacin)
Quirrgico
OSTEOMIELITIS CRONICA (RECIDIVA)
Infeccin crnica
Secuela de osteomielitis aguda
Puede transcurrir aos sin modificaciones clnicas Factores que
reagudizan:
Traumatismos directos, contusiones, fracturas, ciruga osea local, desnutricin, diabetes, frio, humedad.
Clnica.-
Antecedentes de Osteomielitis Aguda
Segmento de piel atrfica, mal pigmentada, mal avascularizada, adherida al hueso, frgil. Rx.-
Zonas Necroticas
Deformaciones Del Hueso
LUXACION CONGENITA DE CADERA
Displasia.-Se produce por una perturbacin en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del tercer
mes de la vida fetal.
El acetbulo se queda vertical, no llega a coaptar con la cabeza femoral por muchos factores segn la ley de Wolff
y Delpech: zonas de cartlago sometidos a mayor presin (adaptacin) engrosan y las zonas libres de estos
adelgazan y los sometidos a mayor traccin se adelgazan y crecen.
Si un hueso normal es fsicamente cargado en nueva direccin su estructura y forma pueden cambiar de acuerdo
a su nueva funcin, si es rectificado y su funcin normal es restaurada, el hueso retorna a su forma original.
Frecuencia: Patologa relativamente frecuente. Mujer 6:1
Factores predisponentes
Extrnsecos
Mala posicin del feto
Embarazos mltiples
Raza (No en negros, asiaticos)mas en blancos y caucsicos.
Alteracin de la placenta
Mas en el occidente porque envuelven a los nios en hiperextension
Intrnsecos
Factores hormonales estrogenos 17 B estradiol predispone a la relaxina y esta a la hiperlaxitud
ligamentosa.
Los ligamentos no traccionan
En los primognitos pelvis estrecha compresin intrauterina, produce mayor felxion u aduccin
(hiper)
(Posicin podlica)
Clnica.-
Limitacin de la abduccin DISPLASIA, L-A?
Los pliegues cutneos, glteos, muslos. No tienen valor diagnostico.
Rx A todos los nios desde el 3 mes COMO PREVENCION.
Rx AP de PELVIS
Para el diagnostico de displasia se requieren lneas horizontales- verticales y oblicuas.
La medicin de estos nos da el diagnostico.
1Trazado horizontal Hilgenreiner
Toma como punto de referencia a los cartlagos trirradiados.
2 lnea Perkins
El extremo ms saliente de los que tendra que ser el acetbulo, tiene que ser perpendicular a la horizontal de
hilgenreiner y asi tenemos 4 cuadrantes de Ombredanne.
3 Lnea oblicua, toma como punto de referencia los 2 puntos salientes de l que tendra que ser el
acetbulo, el punto ms saliente superior angulo acetabular 30 Tx
Frulas abductoras
Cojin de frejka (mas usado)
Objetivo: lograr la abduccin se aplica la ley de Wolff y Delpech.
Las 24 horas del dia
Doble paal cuando es poca su displasia
Complicacin.-
Luxacin congnita de cadera
Luxacin
L Limitacion de la abduccion
A
S Signo de Bartoloni Bartow (entrada de la cabeza femora, salida T, Me?) Signo de
Galiazzi (un miembro ms corto que el otro) Triada de Putti:
Hipoplasia de la cabeza femoral
Angulo acetabuar elevado 30
La cabeza se encuentra por fuera del cuadrante nfero lateral, debera estar en el cuadrante inferointerno.
Tx
Criterios de levini???
Edad de oro Edad gris Negra
1er ao de vida 1-2 aos 2 aos
Pronostico bueno Ya no es ortopdico puro Qx
Quirrgico: reduccin
Ortopdico Bueno Pronostico ms o ms complejo pronostico del
menos bueno Tx.
Complicaciones: artrosis
ARTROSIS
Proceso degenerativo crnico compresivo e irreversible del cartlago articular.
Frecuencia: frecuente
Sexo: ambos
Edad: adultos mayores > 45 aos Factores:
sobrepeso
Sobreesfuerzo
Mecanismo de produccin Etiopatogenia.-
Reblandecimiento del cartlago
Desfibrilacin del cartlago
Condrocito pierde la capacidad para retener lquidos a travs de este se produce un intercambio entre
los dos medios.
NEOPLASIAS OSEAS
Neoplasia o proliferacin celular anormal en forma anarquic del sist. Musculoesqueletico.
Frecuencia: 14 lugar R Raro
Oseos primarios: raros
Oseos secundarios: mas frecuentes
Sexo: 1 dcada hasta 14 15 aos
Primario
Secundario mas en ancianos Metstasis
Mecanismo de produccin
Etiologa.- no esta muy definida gentica,
Factores predispnentes.- genes, tambin prtesis metalicas factor irritativo local. Clasificaciones
Primarias Nacen en el hueso.
secundarias Metastasis.
Por la localizacin
Metafisiarias por lo general
Diafisiarias

Benignos
Malignos
OMS toma en cuenta la estirpe celular.
Estadios TNM Tumor, Ndulo, Metstasis.
Dx
CLINICA
BENIGNO MALIGNO RX HISTOPATOLOGIA

Dolor NO Intensidad BENIGNOS MALIGNOS Biopsia para


variable confirmar Dx.
Deformidad NO SI Bordes bien NO HAY POR:
Crecimiento delimitados PUNCION- toma
rpido poco, muestra
Disfuncin NO No rompe la Crece difusamente
Atrofia ESCICION- todo
cortical Invade estructuras
muscular INCISION- un poco
vecinas

Hallazgo casual

Crecimiento lento Rpido crecimiento

No reaccin SI
peristica
TAC estudio necesario
Gammagrafia c/tecnecio 99
Fosfatasa alcalina aumentada mide la actividad osteoblastica Tx.- Se contemplan
muchos factores:
Edad
Localizacin
Combinados Neoadyuvantes antes
Coadyuvantes - despues cirugia Todos son
quirrgicos:

Salvar la vida
Salvar la extremidad
Salvar la funcin Complicaciones:
Metstasis
Fracturas patolgicas
Recidivas
Muerte pronostico de vida en malignos: 5 aos

TUMORES BENIGNOS

OSTEOCONDROMA

10-20 aos
metfisis

OSTEOMA OSTEOIDE

10-30 aos Vascular?


TUMOR DE CELULAS GIGANTES

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