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Por esta razn cuando existen espacios primates (ms
de 5mm en total) se puede intuir que los dientes
permanentes erupcionarn sin problema dentro del
arco. Sin embargo, no todos los nios presentan es-
tos espacios primates y su ausencia indica que no
hay espacio para alojar a los dientes permanentes
dentro del arco. Esta falta de espacios sugiere la ne-
cesidad de intervenir, ya sea administrando el espa-
cio, expandiendo los arcos, o extrayendo dientes para a
poder alojar adecuadamente todos los dientes dentro
del arco.
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Con el fin de simplificar el diagnstico durante la erupcion en grupos. Por esta razn, es factible cla-
denticin mixta, y facilitar la comprension de los sificarlos en tres etapas, durante cada una de las
eventos propios de esta, los autores proponemos una cuales se presentan caractersticas nicas, que per-
clasificacin sencilla y prctica, en la que se agrupan miten determinar anomalas, as como implementar
a los pacientes de acuerdo a su grado de desarrol lo estrategias para su correccin. A continuacin se
dental. Esta clasificacin la dividimos en tres etapas mencionan las caractersticas y duracin de cada
que se describen a continuacin. una de estas etapas de la denticin mixta.
c
Fig. 24-6. Denticin decidu a. Se observan los 20 dientes
deciduos presentes. An no hacen erupcin los primeros
molares permanentes. a) Vista troncal. b) Arco superior.
Fig. 24-5. Denticin decidua. c)Arco inferior.
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1. Primera Etapa En esta etapa es muy comn observar que los incisi-
vos erupcionen por lingual. En estos casos suele ser
Esta etapa inicia con la exfoliacin natural de alguno de utilidad desgastar las caras mesiales de los caninos
de los incisivos primarios (Figs.24-7, 24-9 y 24-1 O), deciduos para crear el espacio necesario para que
ya sean superiores o inferiores, as como con la erup- los laterales se ubiquen ms hacia vestibu lar. Es
cin de los primeros molares permanentes y/o la importante tener en cuenta que todo espacio ganado
erupcin del grupo de dientes incisivos, caractersti- por el corte de los caninos es un espacio robado para
cas que se comienzan a presentar aproximadamente los dientes posteriores.
a la edad de seis aos.
Fig. 24-7. Inicio de la primera etapa de la denticin mixta Fig.24-8. Segunda etapa de la denticin mixta.
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b e
Fig 24-9. lni.cio de la primera etapa de la denticin mixta. Paciente que est iniciando la primera etapa. a)
Vista frontal, comienza la exfolicin de los incisivos deciduos. b) Arco inferior. Los incisivos inferiores son
los primeros en exfoliarse, los primeros mo lares se encuentran parcialmente erupcionados. c) Arco superior.
Los incisivos centrales an se encuentran presentes .
b e
Fig 24-1 O. Progreso de la primera etapa de la denticin mixta. a) Vista frontal. Los incisivos centrales superiores
estn casi completamente erupcionados y los laterales deciduos an no se exfolian. b) Arco infe1ior. Los cuatro
incisivos, as como los primeros molares se encuentran en proceso de empcin. c) Arco superior. Los incisivos
centrales y los primeros molares permanentes se encuentran erupcionados.
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Al estar presentes todos los incisivos pennanentes, Durante esta etapa, aproximadamente a la edad de
se puede predecir, por medio de un anlisis de den- 11 aos, comienzan a hacer erupcin los primeros
ticin mixta, el tamao aproximado que tendrn los premolares permanentes superiores e inferiores; por
premolares y caninos permanentes, determinando de lo general, a la edad de 12 aos, comienzan a hacer
esta manera si el espacio que se encuentra disponible erupcin los segundos premolares superiores e infe-
dentro del arco es suficiente para alojar a los dien- riores, y finalmente los caninos maxilares.
tes permanentes. Si el anlisis indica que el espacio
disponible es menor al espacio requerido, entonces El fin de la tercera etapa se da cuando todos los
existe un problema potencial; es decir, se sabe de an- dientes permanentes se encuentran completamente
temano que se desarrollar un problema de alinea- erupcionados.
cin, ya que la cantidad de material seo es insufi-
ciente para alojar a todos los dientes. Sin embargo, Los tratamientos realizados durante la denticin
este problema potencial puede presentar diferentes primaria o en cualquiera de las tres etapas de la
grados de severidad, mismos que se pueden clasifi- denticin mixta se consideran tratamientos de primera
car como 1igeros, moderados o severos. Los fase. Aquellos que son implementados en la denticin
apiamientos ligeros suelen autocorregirse, en los permanente son tratamientos de segunda fase.
moderados puede estar indicada la expansin o una
administracin del espacio para poder distribuirlo
de tal manera que permita la erupcin de los caninos
y premolares en el sitio correcto dentro del arco, y en
los severos, por lo general se requiere de la extrac-
cin de dientes permanentes.
3. Tercera Etapa
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Fig. 24-1 2. Erupcin lingual de los incisivos laterales.
b e
Fig. 24-13. Segunda etapa de la denticin mixta. (Final de la primera etapa y principio de la segunda). Los
incisivos pem1anentes superiores e inferiores, as como los primeros molares se encuentran completamente
erupcionados. a) Vista frontal. b) Arco inferior. c) Arco superior
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a
e
b
Fig.24-14. Inicio d e la tercera etapa de la d enticin mixta. a) Vista frontal b) Arco inferior. El canino deciduo derecho
se ha exfoliado y se observa la cuspide del canino permanente. c) Arco supenor. An no se observa ningun cambio.
e
b
Fig.24-15. Progreso de la tercer a etapa d e la denticin mixta. a) vista frontal. b) arco inferior. Los segundos premolares
y el canino izquierdo se encuentran parcialmente erupcionados. an se encuentran presentes los primeros molares deciduos.
c) arco superior. Los premolares derechos se encuentran parcialmente erupcionados y el primer premolar izquierdo co-
mienza su aparicin en boca. Los caninos y segundo molar deciduo izquierdo aun se encuentran presentes.
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Denticin permanente
422
Fig. 24-17. Denticin Permanente
b e
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Anlisis de denticin mixta
l) Se mide el ancho mesiodistal de cada uno de los Fig.24-20. Espacio requerid o para alinear los
incisivos.
incisivos (Fig. 24-19).
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En donde se apoye el compas se traza una lnea sobre 3x (0.69) + 6 = Ancho mesiodistal del
el modelo, esta lnea representa Ja ubicacin que canino y premolares
guardar la cara distal del lateral derecho una vez que
se encuentre alineado. Una vez que se ha dctenn.inado x = Ancbo mesiod istal radiogrfico del primer
el espacio que ocuparan los incisivos derechos se premolar.
repite el procedimiento en el lado izquierdo.
3) Se determina el espacio disponible midiendo la 1) Se mide el ancho mcsiodistal del primer pre-
distancia entre la lnea marcada y la cara mesial del molar sobre una radiografa periapical (tcnica de
primer molar permanente. Este espacio disponible es planos paralelos).
el espacio que se tiene dentro del arco para alojar al
canino. primer y segundo premolar derecho (Fig. 24-
.....
2 l) Para determinar si este espacio es suficiente o
no, se necesita real izar el anlisis de denticin mixta
1. .1
.tl. . .. ~
'
-
6.2
Anlisis de Sim
(anlisis de 3 x 4) 2) Se aplica la frmula
Ej.
Este anlisis se basa en la idea de utilizar la medida (3 (6.2)) (0.69) + 6 =
radiogrfica del primer premolar para predecir el 18.6 (0. 69) +6 =
ancho mesiodistal del canjno y premolares. 12.6 + 6 = 18.8
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Anlisis de Fisk y Markin 4) Se obtiene la diferencia entre el espacio disponible
y el espacio requerido (prediccin) para determinar
La prediccin de estos autores se basa en la suma si existe o no espacio suficiente para alojar correcta-
de los anchos mesiodistales de los incisivos infe- mente al canino y premolares dentro del arco.
riores de una hemiarcada ms el ancho mesiodistal
del segundo molar primario del mismo lado. Anlisis de Moyers.
1) Se miden los anchos mesiodistales de los incisi- Este anlisis diseado por Moyers utiliza el valor de
vos inferiores y el segundo molar deciduo los anchos mesiodistales de los incisivos inferiores
permanentes para predecir la suma del ancho
mesiodistal de caninos y premolares permantes, misma
que se representa en una tabla de probabilidades.
Algunas de las ventajas de este anlisis son 1) no
requiere el uso de radiografas 2) puede ser aplicado
directamente en boca o en los modelos de estudio 3)
se utiliza para la prediccin en ambos arcos 4) es fcil
6.5 y rapido 5) no requiere de mucha experiencia.
+ 5.4
11.9
Arco inferior
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2. Se determina la cantidad de espacio necesario para
alinear los incisivos dentro del arco. Para este efecto
se suma el ancho mesiodistal del central y el lateral
derechos. Una vez sumados, se abren las puntas del
comps hasta alcanzar el valor de dicha suma, a
continuacin se coloca una punta del comps entre
los incisivos centrales y se prolonga hacia el lado
derecho.
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5. Se resta el espacio requerido del espacio disponi-
ble, para determinar si los caninos y premolares ca-
ben o no. Si el.espacio requerido es mayor que el
espacio disponible, entonces no cabrn el canino y
premolares. Si el espacio requerido es menor que el
espacio disponible, habr espacio suficiente para alo-
jaral canino y premolares.
Arco Superior
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Tablas de Probabilidad de Moyers
Tabla de prediccin de la suma del ancho mesiodistal del canino, primer y segundo molar supeiiores a
partir de la suma del ancho mesidistal de los cuatro incisivos inferiores.
L: 21/ 12 19.5 20.0 20.5 21.0 21.5 22.0 22.5 23.0 23.5 24 .0 24.5
95% 21.6 2 1.8 22. l 22.4 22.7 22.9 23.2 23.5 23.8 24.0 24.3
85% 21.0 21.3 21.5 21.8 22.1 22.4 22.6 22.9 23.2 23.5 23.7
75% 20.6 20.9 21.2 21.5 21.8 22.0 22.3 22.6 22.9 23.1 23.4
65% 20.4 20.6 20.9 21.2 21.5 21.8 22.0 22.3 22.6 22.8 23. 1
50% 20.0 20.3 20.6 20.8 21.1 21.4 21.7 21.9 22.2 22.5 22.8
35% 19.6 19.9 20.2 20.5 20.8 21.0 21.3 21.6 21.9 22.1 22.4
25% J9.4 19.7 19.9 20.2 20.5 20.8 21.0 2 l.3 21.6 21.9 22. 1
15% 19.0 19.3 19.6 19.9 20.2 20.4 20.7 21. 0 21.3 2 1.5 21.8
5% 18.5 18.8 19.0 19.3 19.6 19.9 20. 1 20.4 20.7 21.0 21.2
Tabla de prediccin de la suma del ancho mesiodistal del canino, primer y segundo molar inferiores a
partir de la suma del ancho mesidistal de los cuatro incisivos inferiores.
L: 21112 19.5 20.0 20.5 21.0 21.5 22.0 22.5 23.0 23.5 24.0 24.5
95% 21.1 21.4 21.7 22.0 22.3 22.6 22.9 23.2 23.5 23.8 24. l
85% 20.5 20.8 21.1 21.4 21.7 22.0 22.3 22.6 22.9 23.2 23.5
75% 20.1 20.4 20.7 21.0 21.3 21.6 21.9 22.2 22.5 22.8 23.1
65% 19.8 20. 1 20.4 20.7 21.0 21.3 21.6 21.9 22.2 22.5 22.8
50% 19.4 19.7 20.0 20.3 20.6 20.9 21.2 21.5 21.8 22.1 22.4
35% 19.0 19.3 19.6 19.9 20.2 20.5 20.8 2 1. l 21.4 21.7 22.0
25% 18.7 19.0 19.3 19.6 19.9 20.2 20.5 20.8 21.1 21.4 21.7
15% 18.4 18.7 19.0 l 9.3 19.6 19.8 20.l 20.4 20.7 21.0 2 1.3
5% 17.7 18.0 18.3 18.6 18.9 19.2 19.5 19.8 20.l 20.4 20.7
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