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As algias so dores que acometem a coluna vertebral. As principais regies

a serem acometidas so: a cervical (cervicalgia), a dorsal (dorsalgia) e a lombar
(lombalgia). Diversos tratamentos fisioterpicos melhoram as dores, como tambm
combatem a causa do problema. De forma preventiva, a fisioterapia tambm pode
estar atuando, auxiliando na melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Como
essa interveno ocorre? Quais mtodos usados e como os pacientes podero
prevenir as algias na coluna? Responderemos a essas perguntas no decorrer
deste artigo. Aproveitaremos para falar sobre leses de costelas e como estas
podem causar algias na coluna vertebral.

01. Dores Lombares (Lombalgias)

Comearemos pela algia mais comum: a Lombalgia. Afetando entre 70% e
80% da populao adulta em algum momento da vida, tendo predileo por
adultos jovens, em fase economicamente ativa, uma das razes mais comuns
para aposentadoria por incapacidade total ou parcial. Isso se torna preocupante,
pois a cada dia o Brasil vem ficando cada vez mais velho. Ou seja, com a nossa
populao idosa ficando inativa, em longo prazo, esse quadro poder gerar srias
conseqncias para o pas! Deveras, a fisioterapia de grande importncia no
tratamento das lombalgias. A ergonomia a parte da fisioterapia que promove
melhorias na sade com o intuito de favorecer a populao, seja ela adulta ou
idosa, a ter condies de fazer atividades laborais dentro de seus limites e de
maneira eficaz. Com o uso desta atividade a fisioterapia passa a ter um papel de
importncia nica na promoo da qualidade de vida de nossa populao
economicamente ativa.
Voltando s lombalgias, porm, o que leva uma pessoa a contra-las? A dor
lombar tem como causas algumas condies como: 01. Congnitas, 02.
Degenerativas, 03. Inflamatrias, 04. Infecciosas, 05. Tumorais e 06. Mecnico-

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posturais. A lombalgia mecnico-postural, tambm denominada lombalgia

inespecfica, representa, no entanto, grande parte das algias de coluna referidas
pela populao. Nela geralmente ocorre um desequilbrio entre a carga funcional,
que seria o esforo requerido para atividades do trabalho e da vida diria, e a
capacidade funcional, que o potencial de execuo para essas atividades.
Sintomas:

Os sintomas mais comuns da lombalgia apresentam-se como dores

lombares, que correspondem regio mais inferior da coluna vertebral, pouco
acima das ndegas, na altura da cintura, geralmente de comeo discreto, com
intensidade aumentando progressivamente e agravando com a mobilidade da
regio. Acompanha comumente a estas situaes, algum grau de contratura
muscular. As crises dolorosas geralmente apresentam-se em um ciclo de dor que
duram alguns dias, podendo em alguns casos tornar-se constante ou desaparecer,
retornando depois de algum tempo.

Durante a crise dolorosa, a permanncia em alguma forma de postura, seja

sentado ou em p, provoca o aparecimento da dor. A persistncia dos sintomas
ocasionalmente passa a ser um fator extremamente limitante sob o ponto de vista
social, afetivo ou profissional, gerando grandes distrbios secundrios, como os de
ordem emocional.

Em termos etiolgicos, a lombalgia um processo eminentemente clnico,

onde os exames complementares devem ser solicitados apenas para confirmao
da hiptese diagnstica.

Diagnsticos:

O diagnstico pode ser feito clinicamente, levando em conta as

caractersticas dos sintomas e o resultado do exame neurolgico. Exames como

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raio-x, tomografia e ressonncia magntica ajudam a determinar o tamanho da

leso e em que exata regio da coluna est localizada.

02. Dores Cervicais (Cervicalgias)

A cervicalgia trata-se de uma queixa comum nos consultrios, sendo que
dela podem decorrer desde pequenos desconfortos at dores muito fortes, ou
mesmo, incapacitantes. Essas dores so bastante freqentes na coluna cervical.
Justamente por ser uma rea de bastante mobilidade. A coluna cervical merece
cuidados especiais, que proporcionem um adequado equilbrio entre a flexibilidade
e a fora muscular do pescoo.

Em sua etiologia, isto , no estudo das causas da cervicalgia, so

encontradas diversas situaes que podem ser reunidas em dois grupos principais:
(1) problemas na estrutura da prpria coluna cervical e (2) problemas nos tecidos
corporais localizados em suas proximidades, mas, que, tambm, podem provocar
dores, desvios posturais, desconfortos, estralidos e tenses.

No primeiro caso (problemas relacionadas s estruturas da coluna cervical),

destacam-se como fatores determinantes para o surgimento da cervicalgia a
ocorrncia de artroses, os problemas posturais, as hrnias de disco, as
ossificaes ligamentares, as ms formaes congnitas, as fraturas, a
osteoporose e a meningite.

J na segunda hiptese (alteraes nas proximidades da coluna cervical),

sobressaem disfunes na articulao temporomandibular (como o nome indica,
articulao localizada entre o osso temporal e a mandbula), problemas de tireide,
alteraes visuais, faringites e laringites. A Figura 02.1 mostra estruturas que
podem influenciar em nossa coluna cervical.

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Figura 02.1 Estruturas que influenciam uma cervicalgia:

A B

C D

As figuras A, B e C nos mostram problemas externos que podem causar ou

agravar problemas na coluna cervical, podendo gerar algias. J a figura D nos mostra
um problema postural que pode vir a levar as algias: a escoliose. Alm de algias na
coluna a escoliose pode causar leses de costelas, por deformar a estrutura da caixa
torcica. As hrnias de disco tambm causam algias na coluna por haver presso das
rases nervoras pelas vrtbebras paralelas entre si. O disco, depois de protuso, causa
inflamao na medula, tambm gerando quadros de forte dor.

Para manter a coluna cervical saudvel, essencial a adoo de alguns

bons hbitos, tais como: alongar-se periodicamente, manter boas posturas
corporais (principalmente no trabalho, nos estudos, ao assistir televiso e ao
utilizar o computador), evitar carregar pesos exagerados e utilizar colcho e
travesseiro adequados e de boa qualidade para dormir.

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O tratamento da cervicalgia pode ser realizado de variadas formas, sendo

normalmente indicados a Fisioterapia, o repouso, o auxlio medicamentoso, o uso
de coletes e at mesmo, a depender do caso, intervenes cirrgicas.

O fisioterapeuta dispe de diferentes mtodos de tratamento a serem

empregados em conformidade com as exigncias de cada situao concreta.
Pode, por exemplo, utilizar aparelhos para combater a dor e a inflamao, aplicar
terapias com calor local, realizar traes cervicais, prescrever exerccios de
alongamento e de fortalecimento da musculatura implicada, elaborar programas de
conscientizao postural e utilizar tcnicas de massoterapia.

No obstante, so sempre desejveis a avaliao e o acompanhamento

realizado por uma equipe multidisciplinar de profissionais da sade, como por
exemplo; Mdicos, Fisioterapeutas e Dentistas. Bem assim, primordial que o
paciente assuma e cumpra o compromisso de seguir corretamente o tratamento
prescrito.

03. Dores Dorsais (Dorsalgias)

Dorsalgia tambm conhecida como "dor nas costas". Ess dor pode provir
dos msculos, nervos, ossos, articulaes ou outras estruturas na coluna vertebral.
A dor pode ser constante ou intermitente, permanecer num lugar ou deslocar-se ou
espalhar-se para/por outras reas. Pode ser uma dor surda ou uma sensao
aguda de perfurao ou ardncia. A dor pode ser sentida no pescoo (e deslocar-
se pelo brao e mo), na parte superior das costas, ou na parte inferior (e
deslocar-se pela perna e p), e pode incluir fraqueza e dormncia.

A espinha dorsal uma complexa rede que liga nervos, articulaes,

msculos, tendes e ligamentos, e todos so capazes de produzir dor. Grandes
nervos que se originam da espinha e vo at as pernas e braos podem espalhar

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dor para as extremidades. Todavia, algumas vezes a dor nas costas pode ser
experimentada mesmo quando nenhum problema anatmico subjacente
aparente.

Situaes de risco:

Embora seja raro, a dor nas costas pode ser o sintoma de um problema
mdico mais grave:

Sinais de alerta tpicos dum problema potencialmente

ameaador so incontinncia intestinal ou incontinncia urinria, ou
fraqueza progressiva das pernas. Pacientes com estes sintomas devem
procurar ajuda mdica imediatamente.

Uma dor nas costas muito forte (suficiente para interromper

o sono, por exemplo) e que ocorra com outros sintomas de enfermidade
grave (tais como febre e perda de peso) podem tambm indicar um grave
estado mdico subjacente, tal como cncer.

A dor nas costas que ocorre aps um trauma, como um

acidente de carro ou queda, deve tambm ser prontamente avaliada por um
profissional mdico para verificar uma possvel fratura ou outra leso.

A dor nas costas em indivduos com condies mdicas de

alto risco de fracturas, tais como osteoporose e mieloma mltiplo, devem
tambm receber pronta ateno mdica.

Em geral, todavia, a dor nas costas no um sinal de um estado mdico

grave. Na grande maioria dos casos de dor nas costas, estas so benignas, auto-
limitadas e no-progressivas. A maioria dos sndromes de dor nas costas devem-
se a inflamaes, especialmente na fase aguda, e duram tipicamente entre duas
semanas e trs meses.

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Tratamento fisioterpico:
A fisioterapia tem bastantes ferramentas disposio para o tratamento das
dorsalgias. Tratamentos osteopticos e de terapia manual apresentam grandes
resultados se usados de maneira razovel e responsvel. Se a causa da dorsalgia
for escoliose, o RPG (Reeducao Postural Global) poder gerar uma trao na
coluna capaz de, pelo menos, reduzir a(s) curva(s) escolitica(s), diminuindo,
assim, o quadro de dor. O Pilates, associado ao RPG poder fortalecer a
musculatura necessria para manter a postura conquistada. E alongamentos
passivo-manuais (alongamentos manipulados) podem relaxar a musculatura
contraturada que poderia estar causado o quadro escolitico. Se a causa da dor for
uma herniao discal, tais tcnicas de fisioterapia tambm so bastante bem-
vindas, associadas s tcnicas manuais do contrair-relaxar. Em certos casos,
porm, a cirurgia se torna indispensvel, tanto no caso de escoliose, como no caso
da hrnia de disco, e a fisioterapia trabalhar para conquistar a mobilidade perdida,
ou pelo menos parte dela. Tambm o uso da eletroterapia bastante aceitvel no
controle da dor e promovendo relaxamento muscular. Destes podemos destacar o
TENS e o Ultra-som.

04. Leses de Costelas

Inicialmente a ateno ser dada diminuio dos sintomas, por meio de
analgsicos uma vez que o paciente tem necessidade do padro respiratrio
restaurado.

Durante o perodo em que estar afastado da prtica de pilotagem o piloto

pode passar por tratamento fisioteraputico para diminuio dos sintomas
dolorosos, controle do processo inflamatrio e aumento do potencial de
cicatrizao da fratura.

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O Fisioterapeuta pode lanar mo de recursos como eletroanalgesia

(TENS, Correntes Interferenciais), como tambm aplicaes de LASER e Ultra
Som com aplicaes pontuais em local de dor, o LASER auxilia na consolidao
ssea da fratura, alm de proporcionar diminuio do ndice de dor e edema.

Os enfaixamentos so pouco eficientes devido restringirem a mobilizao

torcica, predispondo o paciente problemas pulmonares, alm de dificultar o
acesso por parte do Fisioterapeuta, isso pode ser substitudos por cintas elsticas
removveis.

Voc Sabia???
Aps aguardar o perodo de consolidao ssea (verificao radiogrfica e
liberao mdica), podemos iniciar exerccios com a parede torcica, no sentido de
recuperarmos a movimentao plena do trax, alm da lateralizao de tronco.
Com relao ao fortalecimento muscular, os trabalhos podem ser iniciados com
exerccios respiratrios, provocando a expansibilidade e retrao torcica total,
fazendo com que o fluxo respiratrio seja restaurado.
Aps obtermos restaurao do movimento integral do trax podemos iniciar
a segunda fase de fortalecimento, onde a musculatura dorsal ser ativada,
objetivando proteo do trax, controle de tronco e de membros superiores.

Referncias*:

SOBOTTA Atlas of Human Anatomy, Urban e Schwarzenberg;

NETTER, Frank Atlas Interativo de Anatomia Humana; Ed. Director, 2001;
www.institutocohen.com.br
ANDRADE, Sandra Cristina de; ARAJO, Aurelan Geocarde Ribeiro de;
VILAR, Maria Jos Pereira Escola de Coluna: reviso histrica e sua
aplicao na lombalgia crnica Revista Brasileira de Reumatologia, vol.
45, n04, So Paulo, julho/agosto, 2005;

Os artigos alistados aqui podem ser vistos no blog: www.fisioterapia100limites.blogspot.com

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