Capítulo Pilares Intermediários

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Critrios e orientaes para a seleo de pilares

intermedirios em implantodontia
Chapter April 2015
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Ricardo Alexandre Zavanelli

Universidade Federal de Gois
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Critrios e orientaes
para a seleo
de pilares intermedirios
em implantodontia
Ricardo Alexandre Zavanelli
Jaqueline Barbosa Magalhes
Wagner Nunes de Paula
Adriana Cristina Zavanelli
INTRODUO
A implantodontia tornouse rapidamente o alicerce da prtica diria da odontologia, e a
reabilitao prottica sobre implantes osseointegrados pode oferecer aos pacientes parcial
ou totalmente desdentados uma alternativa vivel, previsvel e com longevidade em relao
aos tratamentos protticos convencionais que utilizam prteses parciais ou totais removveis.1
A previsibilidade do tratamento com implantes osseointegrados tem gerado uma quantidade

considervel de pesquisas e de investimentos com a finalidade de se obter restauraes mais
durveis.2 Em adio, o desenvolvimento da superfcie dos implantes, de protocolos cirrgicos
e componentes protticos tm ajudado a prover os profissionais com um verdadeiro arsenal
que auxiliar no planejamento, na instalao e na restaurao da dentio ausente.
Os benefcios do tratamento prottico reabilitador sobre implantes osseointegrados envolvem,

entre muitos aspectos, a melhora da qualidade de vida e do grau de satisfao dos
pacientes, alm da melhor aceitao biolgica pelos tecidos, e os ndices de sucesso podem
aumentar consideravelmente se houver um planejamento reverso prvio.3
| Pro-Odonto/Implante e PERIO | Ciclo 9 | Volume 2 | 191
PRO-ODONTO Implante 92 - 6.indd 191 06/04/2015 14:43:24

O planejamento reverso cirrgico prottico prvio deve incluir:
detalhada coleta de dados;
apurado exame clnico extra e intrabucal;
fotografias intra e extrabucais;
exames de imagens decisivos em relao posio das estruturas anatmicas de
interesse;
obteno de modelos de gesso articulados e sobre os quais sero confeccionados o
enceramento de diagnstico e os respectivos guias radiogrficos e cirrgicos a fim de

proporcionar adequado posicionamento tridimensional dos dentes.
A obteno do posicionamento tridimensional dos dentes um fator que contribui para a

longevidade das prteses sobre implantes,4 alm de favorecer a obteno de uma esttica
superior.5,6
Considerando a ampla gama de conexes e de componentes protticos sobre os implantes

osseointegrveis disponveis no mercado odontolgico, a correta seleo do pilar intermedirio
tornase um desafio e solicitar dos profissionais conhecimentos para reabilitar os pacientes
diante das conexes protticas habituais e costumeiras, em situaes de prteses unitrias,
mltiplas, cimentadas ou parafusadas, assim como em reas anteriores ou posteriores.
192 Critrios e orientaes para a seleo de pilares intermedirios...

OBJETIVOS
Ao final da leitura deste artigo, esperase que o leitor seja capaz de:
identificar as principais caractersticas das conexes protticas e de seus pilares inter
medirios;
reconhecer os critrios de seleo dos pilares intermedirios nas vrias situaes clnicas
existentes.
ESQUEMA CONCEITUAL
Critrios para a seleo

Seleo dos pilares intermedirios
dos pilares intermedirios
Pilares intermedirios para prtese
Pilares sobre implante parafusada
intermedirios
Pilares intermedirios para prtese
Descrio dos principais sobre implante cimentada
pilares intermedirios
Pilares intermedirios
para sobredentaduras
Concluso Pilar UCLA

PILARES INTERMEDIRIOS
O pilar intermedirio o componente que far a ligao entre a conexo prottica

do implante e a coroa prottica e ser retido por parafuso junto ao implante ou por
meio de reteno friccional conexo do tipo locking taper, que no requer o uso
de parafusos para sua fixao.
Os pilares intermedirios podem estar usualmente separados dos implantes, mas, em algumas
situaes, podero ser parte do implante, chamados de implantes de corpo nico, pois
esto integrados ao implante (Figura 1A).17 Em outros casos, as coroas sero confeccionadas
e fixadas diretamente na plataforma dos implantes (Figuras 1BC).
A b
c
Figura 1 A) Ilustrao de um implante de corpo nico, cujo pilar intermedirio parte integrante do sistema.
O conjunto implante e pilar intermedirio integrado e ilustrado especfico para carga imediata utilizada em
prteses sobre implantes removveis do tipo sobredentaduras (overdentures). B) Ilustrao de coroa prottica
confeccionada sobre um pilar intermedirio (pilar cnico ou esteticone cone esttico). C) Ilustrao de
coroa prottica confeccionada direto sobre o implante (observase que pilar intermedirio e coroa prottica
constituem uma nica pea).
Fonte: Arquivo de imagens dos autores.

Os pilares intermedirios podem ser divididos em:2,6,8,9
pilares prfabricados e pilares intermedirios personalizados (Figuras 2AB), podendo
ser utilizados na regio anterior ou posterior;

pilares para prteses parafusadas ou cimentadas, de acordo com a posio do implante
instalado e a preferncia de cada profissional.
A b
Figura 2 A) Ilustrao da famlia do pilar intermedirio prfabricado do tipo minipilar cnico (com cilindro
de proteo, transferentes para moldeira aberta e fechada, anlogo do minipilar e seus cilindros para provisrio
calcinvel e de sobrefundio) para implantes de conexo de hexgono externo (HE) e plataforma regular. B)
Ilustrao de um pilar intermedirio personalizvel e sua respectiva coroa prottica confeccionados em tecno
logia de CAD/CAM (do ingls computer aided design/computer aided manufacturing).
As conexes protticas dos implantes (Figura 3), basicamente, so divididas em:

hexagonais externas hexgono externo (HE), que apresenta trs plataformas (estreita,
regular e larga);
hexagonais internas hexgono interno (HI), que apresenta uma nica plataforma,
a regular;
cnicas retidas por parafusos cone Morse (CM), que, normalmente, apresentam
plataforma nica para assentamento de todos os componentes e que podem ser

cnicas indexadas ou cnicas no indexadas;
cnicas retidas por reteno friccional oriunda do atrito mecnico da poro externa
do componente prottico com as paredes internas do implante, conhecidas como

conexo friccional ou locking taper, cujo componente ser batido e travado sem a
presena de parafusos.
Figura 3 Conexes protticas mais comumente

usadas em implantodontia (CM, HE e HI).

O profissional dever estar atento no apenas seleo do tipo de implante, suas configura
es, desenho ou tratamento de superfcie, mas tambm ao tipo de conexo prottica, que
far toda a diferena na longevidade do tratamento prottico reabilitador.
Os problemas mecnicos mais comuns so o afrouxamento de parafusos ou fraturas,

que podem ocorrer na juno entre implante e pilar intermedirio, ocasionando
complicaes biolgicas, como inflamao tecidual ao redor dos implantes, cresci
mento gengival, formao de fstula, e, em alguns casos, levar a tenses danosas
regio periimplantar e at mesmo comprometer a osseointegrao.10
Nas conexes hexagonais, as tenses so transferidas aos parafusos de fixao, e, nas co

nexes internas, so distribudas ao longo do implante, promovendo maior estabilidade.10
A disponibilidade de um vasto nmero de componentes protticos no mercado, somada s

diversas conexes protticas de HE, HI e CM, tem deixado confusos muitos profissionais no
processo de seleo desses componentes e, em particular, na indicao de uso de tais com
ponentes. Fazse necessrio uma abordagem do assunto para guiar e orientar os profissionais
na correta seleo dos pilares intermedirios.
Os pilares intermedirios podem ter sinnimos e tambm ser chamados apenas de pilar, pilar
intermedirio, intermedirio, abutment, munho, transmucoso e componente prottico.
So fixados conexo prottica dos implantes (HE, HI e CM) por meio de parafusos de fixa
o, que uniro o componente prottico selecionado ao implante, realizando, dessa forma,
a ligao do implante com a prtese (Figuras 4AE).
A b

c d
e
Figura 4 A) Famlia do pilar intermedirio (pilar CM, Neodent, cujo torque dever ser de 32Ncm) que
ser parafusado no implante CM, com posterior colocao de protetor de pilar (componente azul, que ser
parafusado junto ao pilar para sua proteo e manuteno do perfil de emergncia gengival), transferente
do pilar, anlogo do pilar (componente azul) e cilindro prottico calcinvel de fundio com seu parafuso
prottico (que sero encerados, fundidos e recebero posterior aplicao de cermica). B) Aspecto do molde
com o respectivo anlogo do pilar CM posicionado juntamente com a gengiva artificial, sobre o qual ser
vazado gesso especial. C) Aspecto do anlogo do pilar intermedirio posicionado sobre o modelo de gesso
e sua respectiva gengiva artificial. Sobre esse anlogo ser colocado o cilindro prottico calcinvel, que ser
encerado e fundido esse cilindro dever conter um dispositivo antirrotacional (AR) por se tratar de prtese
sobre implante unitria. D) Aspecto clnico do cilindro prottico calcinvel aps procedimento de fundio
(denominado de estrutura metlica). Essa estrutura ser provada e ajustada com posterior registro interoclu
sal para aplicao da porcelana. E)Aspecto da coroa prottica finalizada, que ser parafusada sobre o pilar
intermedirio com torque de 10Ncm.

Na maioria das situaes clnicas, os profissionais fazem a opo por um pilar
conectado diretamente ao implante, conhecido como UCLA (do ingls, universal
castable long abutment) ou luva calcinvel (Figuras5AF), sem ter a preocupao
com a seleo do pilar intermedirio mais adequado para uma dada situao clnica.
Essa indicao e uso indiscriminado podero trazer transtornos, como soltura ou
afrouxamento de parafusos, dificuldade de assentamento passivo das estruturas e,
em um segundo momento, ocasionar perda ssea periimplantar.11
A b
c d

e f
Figura 5 A) Ilustrao da famlia de componentes para uso do pilar intermedirio UCLA (chave digital
extensora, chave hexagonal de 1,2mm, cicatrizador, transferente de moldeira aberta e fechada, anlogo do
implante, cilindro metlico para provisrio, cilindro para fundio e cilindro para sobrefundio). B) Ilustrao do
dispositivo AR do pilar intermedirio UCLA (componente sem AR ou liso com indicao para prteses mltiplas;
com AR ou hexagonal com indicao para prteses unitrias). CD) Ilustrao de duas coroas metalocermi
cas com pilar intermedirio UCLA (com AR) j fundido e integrado a elas. EF) Pilar intermedirio UCLA com
base de cobaltocromo (CoCr) para prtese sobre implante cimentada, j personalizado e transformado em
ncleo, e sua respectiva coroa prottica pronta para ser cimentada sobre o ncleo (pilar UCLA personalizado).
O pilar UCLA foi desenvolvido em 1988 por Lewis e colaboradores,12 que propuseram uma al
ternativa para os pilares intermedirios prfabricados existentes da poca, desenvolvidos para
prteses sobre implantes parciais ou mltiplas e nas situaes clnicas com espao interoclusal
restrito. O pilar UCLA era indicado para casos de pequeno espao interoclusal, distncia
mesiodistal restrita e implantes posicionados superficialmente ou mal posicionados,
em casos unitrios, com o uso de sistema AR e, em casos mltiplos, sem o dispositivo AR.
Em 1992, Lewis e colaboradores13 relataram uma taxa de sucesso de 95,8% em quatro

anos de uso do pilar UCLA, sem relato de corrente galvnica ou corroso eletroltica. Park e
colaboradores compararam o pilar UCLA de forma calcinvel com o fabricado em sistema
CAD/CAM e verificaram que, aps um milho de ciclos, no houve diferenas na fora de
destorque entre os grupos.14
prudente adotar o uso de pilar UCLA com dispositivo AR em casos de prteses

unitrias somado base de CoCr e nos casos de pequeno espao interoclusal,
proximidade entre implantes, implantes mal posicionados, implantes posicionados
superficialmente em relao margem gengival e em casos em que o profissional
deseja diminuir os custos do tratamento. No entanto, esse tipo de pilar intermedi
rio conectado diretamente sobre a plataforma dos implantes poder gerar tenses
deletrias que afetaro o desempenho do implante e da prtese sobre implante.15

O uso abusivo do pilar intermedirio UCLA pode estar relacionado com a falta de critrios
para a seleo dos componentes protticos, motivo que gerou este artigo como forma de
orientar os profissionais na seleo dos componentes protticos.
O conhecimento do torque necessrio a ser aplicado tambm influencia a longevidade da

prtese, que poder ter o parafuso de fixao afrouxado, caso o torque recomendado pelo
fabricante no seja observado.
O torque aplicado aos parafusos dos pilares intermedirios e aos parafusos prot
ticos varia de 10 a 35Ncm de acordo com cada fabricante ou empresa de implante
e componente prottico.
Caso o torque final (fora requerida para o aperto do parafuso) no tenha sido
respeitado, o parafuso poder afrouxar, causar transtorno ao paciente e, eventual
mente, fraturar, o que torna sua remoo um procedimento delicado e cuidadoso.
Esse afrouxamento tambm pode ser oriundo de um processo laboratorial ina
dequado que no trouxe assentamento passivo infraestrutura da prtese, bem
como decorrente de um ajuste oclusal inadequado ou desequilibrado.11 A literatura
tambm traz, como causa do afrouxamento dos parafusos, a prpria caracterstica
da conexo prottica em si, ou seja, sabido que, nas conexes de HE, o ndice
de soltura ou afrouxamento de parafusos maior em relao s demais conexes
protticas de HI ou CM.
Os pilares intermedirios apresentam funo similar dos retentores intrarradiculares

prfabricados ou fundidos, que sempre sero cimentados no interior do conduto radicular
previamente preparado, e, posteriormente, serviro de apoio a uma prtese parcial fixa uni
tria ou mltipla, que sempre ser cimentada sobre os ncleos fundidos ou prfabricados.
Assim como os retentores intrarradiculares, os pilares intermedirios das prteses

sobre implantes sero conectados aos implantes por meio de parafusos (unio mais
comumente usada) ou tambm de forma friccional, como ocorre com algumas co
nexes protticas, sendo chamados de pilares intermedirios batidos ou friccionais,
que sero mantidos em posio pela reteno friccional proporcionada pela poro
interna da conexo prottica do implante e pela poro externa do componente
prottico.
A partir do pilar intermedirio instalado junto ao implante fixado por parafuso ou

por reteno friccional ser confeccionada a prtese sobre implante, que poder
ser cimentada ou parafusada sobre a cabea do parafuso do pilar intermedirio
instalado (aparafusado ou por frico) e tachado.

De nada adiantar a realizao cuidadosa do procedimento cirrgico de instalao do implante
se o profissional no souber lidar com a correta seleo do pilar intermedirio e a confeco
da prtese sobre implante, podendo comprometer a longevidade da prtese. Os pacientes
buscam o tratamento prottico para repor dentes, e no implantes. Os profissionais devero
estar preparados para reabilitar diferentes situaes clnicas, que envolvero prteses cimen
tadas, parafusadas, unitrias, mltiplas, de regio anterior ou posterior, e tambm prteses
removveis sobre os implantes denominadas de sobredentaduras (overdentures).
Alm de conhecer o tipo de prtese fixa ou removvel, unitria ou mltipla, cimentada

ou parafusada a ser realizada e a regio do trabalho reabilitador anterior ou posterior,
arco total ou arco parcial , o profissional dever identificar, entre outros aspectos que sero
detalhados a seguir:
a plataforma prottica;
o espao interoclusal existente e as dimenses dos pilares intermedirios prfabricados;
a altura da margem gengival em relao ao espelho do implante que definir a altura
da cinta metlica;
o bitipo periodontal espesso ou delgado.
Algumas empresas de implantes e componentes protticos, como Neodent e Straumann,

so preocupadas com a parte prottica da reabilitao e com a seleo dos componentes,
disponibilizando, aos profissionais, kits de seleo de pilares intermedirios (Figuras 6AD)
que podem ser utilizados diretamente sobre os implantes na boca do paciente ou sobre os
anlogos dos implantes fixados nos modelos de gesso (Figuras 7AC).
A opo de seleo em boca ou sobre os anlogos dos implantes posicionados no

modelo de gesso fica a critrio e experincia de cada profissional.
A b

c d
Figura 6 A) Kit de seleo prottica para implantes de conexo CM da empresa Neodent. B) Kit de seleo
prottica para implantes de conexo HE da empresa Neodent. C) Kit de seleo prottica para implantes de
conexo CM da empresa Straumann. D) Componentes do kit de seleo prottica especficos para implantes
de conexo HE. Observase que as diversas cores indicam as alturas de cinta do pilar intermedirio, e o compo
nente metlico (cor prata) o cilindro prottico de fundio, que dever ser colocado sobre os componentes
coloridos para aferir o espao interoclusal.
A b
c
Figura 7 A) Colocao do medidor de tecido transmucoso diretamente sobre o implante para aferir a altura
da margem gengival. Para respeitar esse princpio, a altura da cinta dever ficar 1mm subgengival. B) Colocao
do componente do kit de seleo para comprovar a altura da cinta metlica a ser selecionada e tambm aferir
o espao interoclusal existente. Observase que o componente de cor vermelha apresenta altura de 1mm de
cinta metlica e est adequadamente em posio subgengival. C) Colocao do componente do kit de seleo
sobre o modelo de gesso para aferir a altura da cinta metlica e o espao interoclusal existente. Observase
que houve desocluso do modelo antagonista com os componentes, contraindicando seu uso.

1. Analise as afirmativas considerando a reabilitao prottica sobre implantes osseointegrados.
I Os benefcios do tratamento prottico reabilitador sobre implantes osseointegra
dos envolvem, entre muitos aspectos, a melhora da qualidade de vida e do grau
de satisfao dos pacientes, embora haja menos aceitao biolgica pelos tecidos.
II Os ndices de sucesso da reabilitao prottica sobre implantes osseointegrados
podem aumentar consideravelmente se houver um planejamento reverso prvio,
que deve incluir coleta de dados, exame clnico extra e intrabucal, fotografias intra
e extrabucais, exames de imagens e modelos de gesso articulados.
III A obteno do posicionamento tridimensional dos dentes um fator que contribui
para a longevidade das prteses sobre implantes, alm de favorecer a obteno de
uma esttica superior.
Quais esto corretas?
A) Apenas a I e a II.
B) Apenas a I e a III.
C) Apenas a II e a III.
D) A I, a II e a III.
Resposta no final do artigo
2. Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) considerando os pilares intermedirios.

( ) Os pilares intermedirios podem ser prfabricados ou personalizados para prteses
parafusadas ou cimentadas.
( ) Os problemas mecnicos mais comuns so o afrouxamento de parafusos ou fra
turas, que podem levar a tenses danosas regio periimplantar, transferidas aos
parafusos de fixao nas conexes hexagonais e distribudas ao longo do implante
nas conexes externas, promovendo maior estabilidade.
( ) O torque aplicado aos parafusos dos pilares intermedirios e aos parafusos protti
cos varia de 10 a 35Ncm de acordo com cada fabricante ou empresa de implante e
componente prottico.
( ) Pilares intermedirios batidos ou friccionais so mantidos em posio pela reteno
friccional proporcionada pela poro externa da conexo prottica do implante e
pela poro interna do componente prottico.
Indique a alternativa que apresenta a sequncia correta.
A) V F V F.
B) F V V F.
C) V F F V.
D) F V F V.

3. Correlacione as colunas, considerando as conexes protticas dos implantes.
(1) HE ( ) Apresentam uma nica plataforma, a regular.

(2) HI ( ) Resultam do atrito mecnico da poro externa do com
(3) CN ponente prottico com as paredes internas do implante.
(4) Cnicas retidas por ( ) Apresentam plataforma nica para assentamento de
reteno friccional todos os componentes, podendo ser cnicas indexadas
ou cnicas no indexadas.
( ) Apresentam trs plataformas (estreita, regular e larga).
Assinale a alternativa que apresenta a sequncia correta.
A) 4 1 2 3.
B) 2 4 3 1.
C) 2 3 1 4.
D) 3 4 2 1.
4. Qual o sinnimo de pilar intermedirio?

A) Pilar cnico.
B) Ncleo fundido.
C) Pino prfabricado.
D) Abutment.
5. Qual a forma de seleo dos pilares intermedirios?

A) Uso aleatrio do pilar UCLA, pois consiste em um pilar universal.
B) Uso dos kits de seleo prottica em boca do paciente ou em modelo de gesso.
C) Uso do pilar UCLA de forma universal ou seleo direta em boca do paciente.
D) Uso dos kits de seleo prottica apenas sobre o modelo de gesso.

CRITRIOS PARA A SELEO DOS PILARES INTERMEDIRIOS
Como forma didtica e para facilitar a seleo dos pilares, estabeleceramse oito critrios.2,8,9,11
Alguns deles sero descritos em conjunto, pois facilitaro a leitura por estarem interligados.
1. Qual a conexo prottica existente?
2. Qual a plataforma prottica?
O ponto de partida para a seleo dos pilares intermedirios dever ser a identificao do
tipo de conexo prottica existente, que, como j dito, poder ser de HE, HI ou CM, cone
xes mais comumente utilizadas pelos profissionais da implantodontia. Existem outros tipos
de conexes protticas, como conexes tricanais, friccionais e especficas para implantes de
dimetro reduzido e com menos de 3,5mm de dimetro na plataforma; no entanto, este
artigo ser dedicado s conexes mais comumente usadas pelos implantodontistas.
Caso o profissional execute o planejamento prvio, a cirurgia e a prtese, ele j ter

em mos a conexo de sua preferncia, e o restante da seleo dos pilares j estar
encaminhado. No entanto, em alguns casos, o profissional realizar a reabilitao
prottica sem que algum de sua equipe tenha participado do planejamento e/ou
do procedimento cirrgico; dessa forma, precisar identificar a conexo prottica
para selecionar o componente prottico que melhor se adapta ao implante insta
lado. Recomendase, tambm, que, uma vez identificada a conexo prottica, o
profissional siga toda a famlia de componentes fabricado pela marca especfica do
implante, pois cada fabricante conhece as dimenses de seus implantes e o grau
de liberdade de encaixe entre as partes para cada componente.
As conexes de HE apresentam, basicamente, trs diferentes plataformas protticas (Fi

gura8), chamadas de:
plataforma estreita (narrow platform) 3,5mm de dimetro;
plataforma regular (regular platform) 4,1mm de dimetro;
plataforma larga (wide platform) 5,1mm de dimetro.
Figura 8 Aspecto das trs plataformas pro

tticas dos implantes de conexo prottica
de HE (plataforma estreita, regular e larga).

O pilar poder ser selecionado diretamente na boca do paciente ou sobre o anlogo do
implante j moldado e fixado no modelo de gesso.
Cada pilar intermedirio dever ser selecionado de acordo com a plataforma.
Caso seja preferida a escolha em modelo, o profissional deve realizar o procedimento de

moldagem com o respectivo transferente de moldagem, que se encaixar em cada uma das
plataformas. Assim, cada plataforma prottica apresentar um transferente de moldagem e
seu respectivo anlogo ou rplica do implante instalado.
Muito se fala da compatibilidade da plataforma regular da conexo prottica de HE, tida

como universal, mas o componente prottico de cada empresa apresenta um grau de
liberdade para o assentamento do respectivo contrahexgono ao hexgono da plataforma
prottica. Dependendo da preciso do fabricante, esse fato poder, em curto prazo, tornarse
um transtorno longevidade da prtese sobre implante.
Recomendase que o profissional utilize o componente prottico da mesma empresa

do implante instalado para minimizar possveis transtornos de soltura ou afrouxa
mento dos parafusos.
As demais plataformas (estreita e larga) no aceitam a compatibilidade entre as empresas,

requerendo do profissional a compra do componente da empresa do respectivo implante
instalado.
Existe um termo comumente usado e necessrio quando se utilizam prteses unitrias, que so
os dispositivos AR (antirrotacional), com hexgono ou, ainda, conhecidos como sistemas de
travamento, indicados em situaes clnicas de implantes anteriores ou posteriores de pr
teses cimentadas ou parafusadas e, principalmente, nas situaes que requerero uma carga
mastigatria mais efetiva, como nos casos de prteses unitrias. Assim, esse contrahexgono
presente na base do pilar intermedirio se adaptar ao HE da conexo prottica e atuar
preventivamente na soltura dos parafusos protticos.
Nos casos de prteses sobre implantes mltiplas e esplintadas, o uso do dispositivo AR

no se faz necessrio, uma vez que as tenses so distribudas entre os implantes exis
tentes, e a presena do AR poderia dificultar o assentamento da estrutura prottica.15

A Figura 9 ilustra cilindros protticos que sero utilizados sobre pilares intermedirios com
e sem o sistema AR.
Figura 9 Exemplificao de sistema AR na

base do cilindro prottico que ser acoplado
ao respectivo pilar intermedirio. Cilindros
com hexgono (com AR) so indicados para
prteses unitrias, e cilindros sem hexgo
no (sem AR) so indicados para prteses
mltiplas.
Nas conexes de HI, no existe compatibilidade entre as empresas, sendo fundamental que
os profissionais identifiquem os respectivos fabricantes e adquiram os respectivos pilares
intermedirios para suas conexes protticas de HI. Frequentemente, as conexes de HI
apresentam apenas implantes de plataforma regular.15,16
Comparadas com as conexes de HE, as conexes de HI so mais estveis mecani

camente, ou seja, a probabilidade de soltura dos parafusos protticos menor. No
entanto, vale ressaltar que a conexo de HI apresenta problemas de saucerizao
perda ssea ao redor dos implantes, assim como ocorre com a de HE.15,16
Nas situaes clnicas de grande solicitao mecnica, o profissional deve escolher uma
conexo prottica mais estvel como forma de prevenir a soltura ou o afrouxamento dos para
fusos protticos e tambm dar preferncia aos sistemas de prteses parafusadas, considerando
que as conexes protticas de HE e HI podem, em determinado momento de uso clnico,
soltar os parafusos que prendem a coroa, e, caso, a prtese esteja cimentada, o transtorno
clnico ser eminente.16 Para esses casos, sugerese o uso de parafusos especiais de ouro
ou DLCNeotorque, que possibilitam uma maior prcarga sob um mesmo torque e podem
atuar na manuteno da estabilidade de junes de HE a mdio e longo prazo.

As conexes protticas internas CM so consideradas as mais estveis mecanica
mente, haja vista a presena do fenmeno de reteno friccional presente entre as
paredes internas do implante e as paredes externas do componente prottico CM.
Esse atrito causa o efeito Morse, promovendo um efetivo acoplamento do pilar
intermedirio ao implante. Talvez seja esse o motivo de essa conexo prottica apre
sentar baixo ndice de soltura ou afrouxamento do parafuso do pilar intermedirio.
Em algumas empresas de implantes, a conexo tida como CM praticamente um HI; assim,

poder ocorrer a soltura dos parafusos protticos. Nesse cenrio, o profissional deve estar
atento ao tipo de CM com que estar trabalhando, pois, em algumas empresas, h diferen
tes plataformas para a conexo CM, que funcionar similarmente s conexes de HE e HI,
requerendo seu respectivo transferente e anlogo para cada plataforma CM, como ocorre
com as empresas Conexo (implante CM = Ar Torq e Flash) e Titanium Fix (implante CM
= Black Fix), que apresentam um cone interno de menor profundidade e duas plataformas
(plataforma 3.5 e 4.0; e plataforma 4.5 e 5.0).
Talvez, se o dimetro e a extenso do cone interno das conexes CM fossem padronizados,

o profissional no precisaria dispor de vrios componentes para a resoluo dos casos, o
que se torna desvantajoso. Um aspecto a ser considerado sobre o sistema CM das empresas
Conexo e Titanium Fix est relacionado com a presena do componente UCLA com a
base de CoCr, com cujo uso os profissionais j esto familiarizados, embora com os mesmos
problemas j relatados para esse componente usado em outras conexes.
Outro fato relevante e que facilita a rotina do profissional est relacionado com a presena
do indexador ao final da conexo CM dos implantes Ar Torq, Flash e Black Fix, o que
possibilita a moldagem do implante e a obteno do modelo de gesso com o anlogo do
implante indexado no modelo; assim, a mesma posio clnica do implante poder ser re
produzida em laboratrio. Esse fato no ocorre com os implantes CM sem a presena do
indexador, como os implantes Tissue Level (Straumann) e Ankylos C (Ankylos). Vale ressaltar
que, atualmente, ambas as empresas apresentam implantes com conexo prottica CM com
indexador (implante Bone Level, da empresa Straumann; implante Ankylos C/X).

A conexo CM da empresa Neodent apresenta a mesma plataforma prottica para todos
os dimetros de implantes da empresa, ou seja, os implantes de dimetro 3,5, 3,75, 4,0,
4,3 e 5,0mm (independentemente do nome comercial da empresa, Alvim, Titamax Ex, Titamax
Cortical ou Drive) podero receber o mesmo componente prottico, quer seja o cicatrizador,
o transferente de moldagem ou o pilar intermedirio, o que facilita sobremaneira a rotina
dos profissionais, diminuindo os estoques de componentes em consultrio (Figura 10).17
Figura 10 Aspecto radiogrfico

dos implantes de conexo CM da
empresa Neodent. Observase
que, independentemente do di
metro do implante, as dimenses
do cone interno so as mesmas,
e todos os componentes da
empresa se adaptaro sobre as
diferentes plataformas.
Fonte: Arquivo de imagens dos
autores.
O mesmo cicatrizador que se adapta a um implante de conexo CM de dimetro

de 3,5mm se adaptar a um implante de dimetro de 5,0mm, pois as dimenses
(altura e dimetro) do cone interno so as mesmas.
A empresa Neodent apresenta um implante de conexo CM chamado de WS (do ingls wide

and short amplo e curto), indicado para situaes em que o profissional est diante de
estruturas anatmicas importantes que no podem ser lesionadas, e os pacientes no optam
pela realizao de procedimentos de enxertia, por exemplo. Nesse caso, as dimenses do
cone interno do CMWS da empresa Neodent sero levemente maiores, e os componentes
protticos sero especficos para esse tipo de implante.17 O mesmo ocorre com a linha Facility,
implantes especialmente estreitos, para situaes especficas e que tm um CM diferente,
obrigando o uso de pilares especialmente fabricados para eles.
As vantagens dos implantes de conexo prottica do tipo CM so inmeras e esto rela

cionadas com:
estabilidade da conexo prottica dificilmente haver afrouxamento dos parafusos
protticos ou destorque destes, vantagem relacionada com a indicao desse tipo de

conexo prottica para casos unitrios em que a solicitao mecnica maior; dessa
forma, haver menos complicaes protticas;

melhor distribuio das tenses oriundas da mastigao, que sero transmiti
das ao longo do cone interno e no sobrecarregaro o parafuso de fixao do pilar
intermedirio, alm de ocorrerem ao longo do tero mdio e apical, e no na regio
cervical, como ocorre nos implantes com HE;18
preservao das estruturas periimplantares (tecidos moles periimplantares e
crista ssea), vantagem que pode ser traduzida em maior facilidade de obteno de
resultados estticos, comparados com os das conexes de HE e HI, sem que grandes
manobras cirrgicas sejam necessrias; o processo de saucerizao praticamente
inexistente, mas, se ocorrer, ser em menor grau em relao s conexes de HE e HI;
o mais comum que haja crescimento sseo sobre as plataformas dos implantes CM,
principalmente se os implantes forem instalados em posio subcrestal ou infrassea;
esse conceito descrito na literatura como estreitamento de plataforma (platform
switching), em que o pilar intermedirio ter emergncia levemente mais delgada em
relao s paredes laterais do implante, o que deixar o tecido mole mais espesso e
protetor, mais estvel em mdio e longo prazo, preservando mais adequadamente o
espao biolgico, principalmente em comparao com as conexes de HE e HI;
diminuio da fenda (gap) entre implante e pilar intermedirio, o que permite
menor colonizao bacteriana e inflamao, odor menos desagradvel, principalmente

em comparao com as conexes de HE e HI, e menos reabsoro do tecido sseo na
regio periimplantar;17,19-21
3. Qual a altura do espao interoclusal existente?
Para que o critrio referente altura do espao interoclusal existente seja entendido, neces
srio que o profissional obtenha modelos de gesso com o anlogo dos implantes j em
posio e que os modelos consigam ser articulados ou ocludos para aferir a interferncia do
tamanho crvicooclusal do pilar prfabricado em relao arcada antagonista e tambm
em relao ao dimetro mesiodistal.
Os pilares intermedirios apresentam alturas e dimetros prestabelecidos pelos fabricantes.

Em cada caso clnico, o profissional dever:
colocar a rplica do pilar intermedirio prfabricado sobre o modelo de gesso ou
direto na boca do paciente;

articular os modelos de gesso ou pedir ao paciente para ocluir;
verificar se o espao existente comportar o tamanho do pilar e seu respectivo cilindro
calcinvel, mais um espao para a aplicao do revestimento esttico a ser definido

pelo profissional (metal, porcelana, zircnia ou cermero).
Caso no exista espao entre o pilar intermedirio e seu cilindro prottico calcinvel,
o profissional dever partir para a escolha de outro pilar que caiba em determinada
situao clnica. Pelos critrios de seleo, o pilar tipo UCLA estaria indicado na
ausncia de pilares intermedirios prfabricados com altura adequada em relao
ao espao interoclusal antagonista.12

As principais medidas dos pilares intermedirios com os respectivos cilindros protticos cal
cinveis so:
minipilar ou microunit ou multiunit 4,5mm;
pilar cnico ou esteticone 6,7mm;
pilar sextavado ou ceraone 6,0mm;
pilar angulado de 17 7,4mm;
pilar angulado de 30 8,3mm;
munho universal espao mnimo de 7mm para munhes com altura de 4mm ou
9mm para os com altura de 6mm, a no ser que sejam utilizados como personalizveis.
4. Qual a altura do perfil de emergncia existente?
5. Qual o tipo de prtese sobre implante da situao clnica?
6. H necessidade de sistema AR?
A altura do perfil de emergncia existente, o tipo de prtese sobre implante e a necessida

de de sistema AR devem ser analisados em conjunto para que a seleo da cinta do pilar
intermedirio fique mais adequada e esteticamente aceitvel em cada situao clnica.
A altura do perfil de emergncia est relacionada com a altura da cinta metlica do pilar
intermedirio a ser escolhida e ser medida a partir da plataforma do implante instalado at
a margem do tecido gengival. Assim, de forma geral, a cinta metlica dever ficar distante
ou subgengivalmente pelo menos 1mm abaixo da margem gengival para mascarar o com
ponente prottico e tambm a margem da prtese sobre implante. Dessa assertiva, podese
obter outra indicao dos pilares do tipo UCLA, pois, se os implantes instalados estiverem
superficiais em relao margem gengival, a nica opo de pilar recair sobre esse com
ponente, que ter emergncia ao nvel da plataforma, no comprometendo o fator esttico.
Em adio, a cinta metlica subgengival dever ser analisada em relao ao tipo de prte
se sobre implante que o profissional est desenvolvendo; assim, prteses sobre implantes
unitrios de regio anterior ou posterior, prteses sobre implantes mltiplos e prteses do
tipo protocolo de Brnemark devem apresentar um perfil de emergncia para que o pilar
intermedirio fique em posio subgengival. Apenas as prteses do tipo sobredentadura
confeccionadas sobre pilares intermedirios isolados do tipo oring ou sistema ERA (do ingls,
extra resilient attachment) devero apresentar cinta metlica do componente prottico que
fique, no mnimo, 1mm supragengival, considerandose que so prteses removveis que
sero inseridas e removidas. Caso a cinta metlica esteja subgengival, haver trauma local
junto aos tecidos moles. A recomendao tambm visa a facilitar a higienizao (juntamente
com outros fatores).

A altura da plataforma dos implantes at a margem gengival poder ser medida com
auxlio de sonda periodontal, mediante instrumentos denominados de medidores de pro
fundidade ou medidores de tecido transmucoso, que podero ser colocados diretamente na
boca do paciente ou diretamente sobre os modelos de gesso com os respectivos anlogos
dos implantes, observandose a regra de uso: 1mm acima do tecido sseo e 1mm abaixo
da margem gengival.
A altura da cinta do componente prottico poder variar de acordo com a empresa de im

plante. As cintas dos pilares intermedirios das conexes de HE e HI variam de 1 a 7mm. A
altura dever ser consultada junto aos catlogos das empresas de implantes e componentes
protticos. A altura das cintas dos componentes protticos das conexes CM varia de 0,8
a 6,5mm.
A regra de seleo subgengival pode ser modificada de acordo com o bitipo pe

riodontal existente e na presena de tecido gengival delgado.
A cinta poder ficar de 1,5 a 2mm subgengivalmente sob o perigo da retrao gengival e,
nos casos de tecido gengival mais espesso, uma cinta menos profunda de 1mm poder ser
selecionada.
Outro fator a ser considerado na seleo dos pilares intermedirios a presena do siste
ma AR, requerido nos casos de prteses unitrias das conexes protticas de HE e HI. Esse
dispositivo atuar prevenindo a soltura ou o afrouxamento dos parafusos.
Tambm so fatores que devem ser analisados e auxiliaro na preveno do afrouxamento

dos parafusos protticos quando da reabilitao bucal:
o correto ajuste oclusal;
a definio do posicionamento do ponto de contato;
o torque recomendado pelos fabricantes.
Nos casos de prteses sobre implantes mltiplas, a presena do dispositivo AR ou de

travamento no se faz necessria, pois a fora de aperto dividida entre todos os
pilares, e a presena do sistema AR poder dificultar o assentamento da estrutura
prottica.
7. H necessidade de correo da angulao do implante?
8. O sistema de fixao da prtese sobre implante ser cimentado ou parafusado?

Em algumas situaes clnicas, os implantes foram instalados, propositalmente ou no, de
forma angulada e requerero componentes protticos que corrijam esse posicionamento
errado e permitam o acesso ao parafuso de fixao da coroa prottica sem que haja compro
metimento da esttica, da rigidez estrutural da pea prottica ou da funo mastigatria.20
O uso dos componentes angulados poder ocorrer nos casos de prteses do tipo
protocolo de Brnemark pelo sistema all on four, cujos implantes sero posicionados
mais distais com o intuito de diminuir a extenso do cantilver desse tipo de prtese.
Alguns pacientes apresentam para frente aos procedimentos de enxertia ssea, mas aceitam
a colocao de implantes, situao em que, provavelmente, os implantes sero posicionados
com a emergncia do parafuso saindo pela face vestibular, e o uso de pilares angulados se
far necessrio. No entanto, caso o implante esteja vestibularizado e tambm superficial,
a indicao do pilar intermedirio recair novamente sobre pilares do tipo UCLA ou pilares
personalizados em laboratrio (tambm conhecidos como pilares intermedirios customi
zados e comumente fabricados em sistemas CAD/CAM). Tal indicao justificada porque,
para a correo da angulao necessria, poder haver comprometimento esttico, e a cinta
metlica do componente ficar exposta.
A transmisso das foras mastigatrias deve ser sempre direcionada no longo eixo
dos implantes instalados, mas nem sempre esse aspecto ser possvel, e os pilares
intermedirios angulados so componentes paliativos e que devem ter acompa
nhamento mais prximo.
H dois tipos de pilares intermedirios angulados, os de 17 e os de 30, que comeam com

cintas metlicas de, no mnimo, 2mm (Figuras 11AC). Os pilares angulados de alguns sistemas
de conexo CM apresentam cinta metlica de 1,5, 2,5 e 3,5mm (Figura 11D).
A b

c d
Figura 11 Pilar intermedirio do tipo minipilar angulado. A) Observase que o componente apresenta parafuso
passante e uma chave para auxiliar na indicao da correo da angulao. B) O minipilar angulado tambm
apresenta sua base com 12 posies possveis de assentamento. C) A confeco de um gig ou matriz de resina
acrlica tambm auxiliar no reposicionamento do componente em boca. Devese ter cuidado ao aplicar o
torque (normalmente 20Ncm para HE, como na Figura), pois o componente pode no estar assentado. D)
Ilustrao do kit de seleo de pilares CM com os pilares angulados de 17 e 30 e as respectivas alturas de
cinta metlica de 1,5, 2,5 e 3,5mm.
A escolha entre prtese parafusada e cimentada merece alguns apontamentos, e talvez o mais
relevante esteja relacionado com o tipo de conexo prottica.22 Assim, caso as conexes
protticas de determinada situao clnica sejam de HE ou HI, notadamente menos estveis
mecanicamente em relao s conexes CM, o sistema de fixao deve ser reversvel, ou
seja, parafusado, pois, caso seja selecionada uma prtese sobre implante cimentada sobre
uma conexo prottica sabidamente instvel, provavelmente, haver afrouxamento do
componente prottico, e estar instalada uma complicao prottica de desgaste da relao
paciente e profissional.
Outros apontamentos, como a presena de orifcio na prtese sobre implante parafu

sada com a necessidade futura de fechamento com resina fotoativada, tambm devem ser
explicados previamente ao paciente para evitar transtornos de aceitao. Essa diferena de
material no ocorre na prtese sobre implante cimentada, e o material da superfcie oclusal
ser o mesmo.
Quanto prtese sobre implante cimentada, devese tomar cuidado na remoo

de todo agente cimentante remanescente, sob pena de inflamao local e com
prometimento da regio periimplantar, fato que no ocorre nas prteses sobre
implantes parafusadas.

Questes de dissipao das cargas mastigatrias para a regio periimplantar e assentamento
passivo da prtese sobre implante parafusada ou cimentada apresentam dados inconclusivos
na literatura cientfica para a deciso entre um sistema e outro.22 Assim, diante do exposto,
caber ao profissional a escolha de um sistema de fixao por meio de parafusos ou
cimentao, sempre levando em considerao:22
fatores de reversibilidade;
tipo de conexo prottica;
superfcie oclusal ntegra ou no;
facilidade de remoo dos excessos do agente cimentante.
Em adio, devese considerar o uso de parafusos especiais de ouro ou DCLNeotorque

quando do uso de prteses cimentadas em conexes protticas consideradas de menor
estabilidade mecnica, como HE e HI.
SELEO DOS PILARES INTERMEDIRIOS

Aps a descrio dos oito critrios necessrios para a seleo dos pilares intermedirios, se
ro ilustradas duas sequncias de seleo para orientar os profissionais de forma definitiva:
Figuras 12AH para seleo dos pilares intermedirios no modelo de gesso e Figuras 13AE
para seleo dos pilares intermedirios em boca.
A b
c d

e f
g h
i
Figura 12 Sequncia ilustrativa da seleo do pilar intermedirio sobre o modelo de gesso. A) Identificao
da conexo prottica (HE de plataforma regular). B) A prtese ser unitria ou mltipla? Selecionamse os
minipilares (indicados para prtese mltipla parafusada), iniciandose pelo componente de cor vermelha (cinta
metlica de 1mm), colocamse tais elementos sobre o modelo de gesso e aferese a cinta (aparente ou no).
C) Observase a exposio da cinta metlica na regio do implante 46, contraindicando o seu uso. DE) A
seleo recai sobre o pilar UCLA, mesmo havendo espao interoclusal para o uso do minipilar. F) Observamse
as estruturas metlicas aps fundio. GH) Coroas protticas finalizadas. I) Aspecto radiogrfico das coroas
parafusadas.

A b
c d
e
Figura 13 Sequncia ilustrativa da seleo do pilar intermedirio direto na boca do paciente. A) Remoo do
cicatrizador para identificao da conexo prottica (CM Neodent). B) Medidor de profundidade de conexo
CM, cuja altura varia de 0,8mm a 6,5mm. A marcao evidenciou a presena de 2,5mm de altura gengival.
C) Observase o kit de seleo prottica para CM e iniciase pela escolha do dimetro do pilar (3,3 ou 4,5mm).
Em seguida, verificase a altura interoclusal (4 ou 6mm) e a altura da cinta metlica (que 2,5mm; portanto,
o pilar dever ter, no mnimo, 1mm a menos, ou seja, 1,5mm). DE) Observase a comprovao da cinta sub
e supragengival. Caber ao profissional a seleo entre um pilar para prtese cimentada (munho universal)
e para prtese parafusada (minipilar cnico CM para prtese mltipla ou pilar CM para prtese unitria).

6. Assinale a alternativa INCORRETA quanto aos critrios para a seleo dos pilares inter
medirios.
A) A seleo dos pilares intermedirios comea pela identificao do tipo de conexo
prottica existente HE, HI ou CM.
B) Cada pilar intermedirio dever ser selecionado de acordo com a plataforma, que,
se for estreita ou larga, requer do profissional a compra do componente da empresa
do respectivo implante instalado.
C) Nas situaes clnicas de grande solicitao mecnica, o profissional deve escolher
uma conexo prottica mais estvel como forma de prevenir a soltura ou o afrouxa
mento dos parafusos protticos e tambm dar preferncia aos sistemas de prteses
cimentadas.
D) Os pilares intermedirios apresentam alturas e dimetros prestabelecidos pelos
fabricantes, e, caso no exista espao entre o pilar intermedirio e seu cilindro pro
ttico calcinvel, o profissional dever partir para a escolha de outro pilar que caiba
em determinada situao clnica.
7. Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) ainda considerando os critrios para a seleo dos

pilares intermedirios.
( ) A altura do perfil de emergncia existente, o tipo de prtese sobre implante e a
necessidade de sistema AR devem ser analisados em conjunto para que a seleo
da cinta do pilar intermedirio fique mais adequada e esteticamente aceitvel em
cada situao clnica.
( ) A altura da plataforma dos implantes at a margem gengival deve ficar 1mm acima
do tecido sseo e 2mm abaixo da margem gengival.
( ) Nos casos de prteses sobre implantes mltiplas, a presena do dispositivo AR ou de
travamento no se faz necessria, pois a fora de aperto dividida entre todos os pilares,
e a presena do sistema AR poder dificultar o assentamento da estrutura prottica.
( ) O uso dos componentes angulados poder ocorrer nos casos de prteses do tipo pro
tocolo de Brnemark pelo sistema all on four, cujos implantes sero posicionados mais
proximais com o intuito de diminuir a extenso do cantilver desse tipo de prtese.
Indique a alternativa que apresenta a sequncia correta.
A) V F F V.
B) F V V F.
C) V F V F.
D) F V F V.

8. O que significa conexo CM indexado?
A) Presena de cone interno + ndex de fixao de posio.
B) Presena de cone externo + ndex de mobilidade de posio.
C) Presena de cone externo + sistema AR.
D) Presena de cone interno + sistema AR.
9. Todas as conexes protticas CM apresentam a mesma conexo?

A) No, pois seguem os mesmos critrios das plataformas do HE.
B) No, pois deve ser considerada a recomendao de cada empresa de implante.
C) Sim, e esse fator no depende do tamanho do implante.
D) Sim, e esse fator depende apenas do tamanho do implante.
10. Quais so as vantagens dos implantes de conexo prottica do tipo CM?
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11. Analise os itens considerando os critrios para a escolha de uma prtese cimentada ou
parafusada.
I Reversibilidade do sistema.
II Tipo de conexo prottica existente.
III Posicionamento do implante instalado.

12. Enumere os itens considerando a sequncia da seleo do pilar intermedirio sobre
modelo de gesso.
( ) Seleo dos minipilares para prtese unitria ou mltipla.
( ) Identificao da conexo prottica.
( ) Colocao dos minipilares sobre o modelo de gesso.
( ) Aferio da cinta metlica.
A) 3 4 2 1.
B) 4 2 1 3.
C) 1 3 4 2.
D) 2 1 3 4.
DESCRIO DOS PRINCIPAIS PILARES INTERMEDIRIOS

Como forma didtica, os pilares intermedirios sero descritos separadamente como pilares
para prtese sobre implante parafusada e cimentada. Em seguida, so apresentados os
principais pilares ou sistemas de reteno das sobredentaduras.
Pilares intermedirios para prtese sobre implante parafusada

Os principais pilares intermedirios para prtese sobre implante parafusada so:
minipilares (microunits) retos ou angulados;
micropilares cnicos;
pilares cnicos ou esteticones retos ou angulados;
pilares do tipo UCLA que sero descritos parte, pois podem ser utilizados em vrias
situaes clnicas.

Os minipilares cnicos so oriundos e evoluram do pilar standard e dos pilares miruscone,
cuja indicao est voltada s situaes clnicas de prteses mltiplas parafusadas (de regio
anterior ou posterior, para prtese do tipo protocolo de Brnemark e como base para receber
uma barra de uma sobredentadura). Por questes de licenciamento e de patente, as empresas
de implante e componentes trazem diferentes nomes para esse pilar:
minipilar cnico;
multiunit;
microunit;
miniabutment;
minicnico;
miruscone;
micruscone;
abutment cnico.
No entanto, todos os nomes referidos apresentam a mesma filosofia de tratamento e di

menses semelhantes.
A nica caracterstica que difere um pilar intermedirio para prtese sobre implante
parafusada do outro a forma como ele se relaciona com as conexes protticas
de HE, HI ou CM (Figura 14A), mas, da plataforma de assentamento para cima,
todos so semelhantes e aceitam os mesmos transferentes de moldagem (aberta
ou fechada), os mesmos anlogos, os protetores de pilar e seus respectivos cilindros
para provisrio, fundio ou sobrefundio.
Os pilares intermedirios para prtese sobre implante parafusada:

esto disponveis no mercado em corpo nico ou em duas peas, de acordo com cada
fabricante (Figura 14B);

no apresentam dispositivos AR (tm a base de assentamento no rotacional, ou seja,
so lisos);
podem ser retos ou com angulao de 17 ou 30 (estes com o dispositivo AR na base).
A fora de parafusamento ou torque do parafuso dos pilares intermedirios para prtese sobre
implante parafusada varia de 15Ncm (angulados) a 32Ncm (retos), mas tambm pode variar
de fabricante para fabricante, e recomendase a consulta nos catlogos das empresas para o
correto aperto do parafuso. Normalmente, para os pilares retos, utilizase uma chave cnica
que abraa a cabea do parafuso do pilar para seu aperto; j os parafusos de fixao das peas
protticas na cabea do parafuso do minipilar recebem um torque de apenas 10Ncm e com a
chave hexagonal de 1,2mm de dimetro. Sua altura de aproximadamente 4,5mm se adapta
bem aos diversos espaos interoclusais, e as alturas de cinta metlica variam de 1 a 5mm.

Os micropilares tambm so indicados para prteses mltiplas parafusadas; no entanto,
em situaes de implantes prximos entre si e com altura interoclusal inferior a 4,5mm,
so especficos para a juno CM da empresa Neodent (Figura 14C).
A b
c
Figura 14 A) Ilustrao de minipilares cnicos de diferentes conexes de HE, CM e HI. Observase que todos
se assemelham da cinta metlica para a poro superior. B) Ilustrao de minipilares cnicos para conexo
prottica de HE em uma ou duas peas. C) Ilustrao do micropilar cnico para conexo prottica CM e sua
respectiva famlia de componentes protticos para moldagem e fundio.
Se o minipilar est indicado para uso em prteses sobre implantes mltiplas parafusadas, os
pilares intermedirios cnicos ou esteticones (Figura 15A) so indicados para prteses
unitrias parafusadas (de regio anterior ou posterior). Dessa forma, ao contrrio do minipi
lar, necessrio um dispositivo AR para prevenir a soltura ou o afrouxamento do parafuso.
Embora a indicao primeira do esteticone seja para prtese unitria parafusada, alguns
fabricantes apresentam o pilar cnico indicado para prtese mltipla parafusada; porm, o
cilindro calcinvel no ter dispositivo AR. Seus respectivos transferentes (moldeira aberta ou
fechada), anlogo do pilar, cilindro de provisrio, de fundio, de sobrefundio e o protetor

de pilar so especficos desse pilar. Podem ser encontrados em uma nica pea (quando para
implante mltiplo) ou em duas peas, de acordo com cada fabricante. Normalmente, o torque
recomendado de 20Ncm. A altura interoclusal maior, requerendo, no mnimo, 6,7mm
de espao entre as arcadas antagonistas, e a altura da cinta metlica varia de 1 a 5mm, de
acordo com cada fabricante. Algumas empresas apresentam o esteticone angulado, tambm
indicado para o mesmo fim.
A empresa Neodent denomina como pilar CM (equivalente ao pilar cnico ou esteticone

para os implantes com conexo de HE) seu componente indicado para prtese parafusada
unitria sobre seu implante CM (Figura 15B), semelhante ao antigo implante GT (um implante
de corpo nico com o implantepilar GT em pea nica). O torque desse pilar CM (de corpo
nico) de 32Ncm. O pilar CM apresenta transferente, anlogo e demais peas dessa famlia
que so de uso especfico para esse pilar, que consiste em excelente opo para uma prtese
parafusada unitria de regio posterior para os implantes CM da empresa.
A b
Figura 15 A) Ilustrao do pilar cnico para conexo prottica de HE ao lado do minipilar c
nico. B) Ilustrao do pilar CM para conexo prottica CM da Neodent com sua respectiva chave
hexagonal de 1,6mm para insero do pilar na boca do paciente.
Pilares intermedirios para prtese sobre implante cimentada

Os principais pilares intermedirios para prtese sobre implante cimentada so:
ceraone ou sextavados (h verses de pilares sextavados angulados);
munhes universais retos ou angulados;
munhes anatmicos ou repreparveis;
pilares do tipo UCLA que sero descritos parte, pois podem ser utilizados em
todas as situaes clnicas.

O pilar clssico para prtese unitria cimentada denominado de pilar ceraone, que, nas
empresas nacionais, conhecido como pilar sextavado; no entanto, suas paredes axiais so
extremamente paralelas e tornam o procedimento de cimentao muito delicado.23 Apresenta
transferente, anlogo, cilindros para fundio e para provisrio especficos, e seu torque
de 32Ncm. A altura interoclusal requerida de 6mm, e as alturas de cinta metlica variam
de 1 a 5mm, de acordo com cada fabricante.
Uma evoluo natural do pilar sextavado so os munhes universais retos e os angulados

(17 ou 30, com cintas de 1,5, 2,5 e 3,5mm), cujas paredes axiais so mais convergentes
para oclusal e facilitam o escoamento do agente cimentante (Figuras 16AB). Normalmente,
esses pilares apresentam dois dimetros 3,3mm (indicados para todos os dentes, menos
os molares) ou 4,5mm (indicados para molares superiores ou inferiores). Esto disponveis
em duas alturas interoclusais (4 ou 6mm) e em diferentes alturas de cinta metlica (HE e HI
de 1 a 4mm e CM de 0,8 a 6,5mm).
O procedimento de moldagem dos munhes universais retos e angulados realizado com

transferente de moldeira fechada especfico para cada tipo de pilar (Figura 16B). O torque
ser acima de 30Ncm, e recomendase a tcnica de cimentao denominada de practice
abutment,24 em que coroa cimentada rapidamente no respectivo anlogo do munho e,
logo em seguida, no pilar parafusado em boca.
Nada impede o uso dos munhes universais retos e angulados para prtese mltipla
cimentada, desde que os implantes estejam paralelos, mas a prudncia indica seu
uso para prteses unitrias cimentadas.
A b
Figura 16 A) Exemplos de munhes universais para as conexes de HE, CM e HI. Observase que, da cinta
metlica para cima, usamse os mesmos componentes para moldagem. B) Famlia dos munhes universais
com seus respectivos transferentes de moldagem (azul 3,3mm ou amarelo 4,5mm) e os cilindros calcinveis
para fundio ou para confeco de coroas provisrias.

Os munhes anatmicos da empresa Neodent so pilares especficos para implantes CM
da regio de incisivos centrais ou laterais e indicados para prteses sobre implantes unitrias
cimentadas (Figura 17). Apresentamse previamente preparados, mas podem receber repre
paros para se adequarem s margens gengivais de cada caso ou situao clnica. As demais
empresas de implantes apresentam cilindros de titnio que podem ser repreparados direto
na boca do paciente ou em laboratrio.
Figura 17 Exemplares de munho anat

mico para incisivo central e incisivo lateral.
Observase a presena do indexador no
munho anatmico para incisivo central,
componente que ter adaptao apenas ao
implante indexado. J o componente sem
o indexador poder se adaptar a ambos os
implantes CM, indexado e no indexado.
Como os munhes anatmicos so repreparados ou personalizados, no h transferente

especfico para sua moldagem. Eles devero ser transferidos de forma convencional
ou, se forem repreparados em laboratrio, a infraestrutura ou coping poder vir pronta e,
posteriormente, ser apenas transferida para a aplicao do revestimento esttico. A altura
interoclusal requerida e as respectivas alturas de cinta metlica podero ser ajustadas caso
a caso, pois os munhes so personalizveis. Os nomes originais desses pilares de preparo,
repreparo ou personalizao foram CerAdapt (cilindro repreparvel de cermica Alumina)
e TiAdapt (cilindro repreparvel base de titnio), ambos da empresa Nobel Biocare.

Pilares intermedirios para sobredentaduras
H trs sistemas possveis para a reteno das prteses removveis implantorretidas e mucos
suportadas, as chamadas sobredentaduras:23
os sistemas de pilares intermedirios isolados ou individuais (Figura 18A);
os sistemas retidos por barra e clipe;
os sistemas mistos (Figuras 18BC), cuja reteno pode ser provida por encaixes calci
nveis individuais fundidos sobre uma barra.
A b
c
Figura 18 A) Observase um pilar intermedirio especfico para sobredentadura chamado Equator (Neodent)
e suas respectivas borrachas de reteno. BC) Observase um sistema de reteno misto, com a presena de
uma barra metlica e encaixes calcinveis sobre a barra metlica, posicionados na distal. Notamse componentes
de nilon capturados no interior da base prottica e que provero reteno prtese.
Os sistemas isolados, individuais ou unitrios mais conhecidos so os pilares interme

dirios do tipo oring ou esfricos ou do tipo bola. Normalmente, no h pilares esfricos
angulados. O pilar esfrico ficar parafusado junto conexo prottica do implante (em
mdia, com 20Ncm), e o sistema de reteno (cpsula, nilon ou housing) ficar capturado
na base prottica. Em todo movimento de insero e remoo, a cpsula ser pressionada
no pilar esfrico, provendo reteno prtese. Outro exemplo de pilar individual para so

bredentaduras so os encaixes do tipo ERA (Sterngold Implamed), Locator (Bioinnovations),
Equator (Neodent), entre outros, cuja reteno ocorre por abotoamento das cpsulas junto
aos encaixes parafusados ao implante.
O sucesso das sobredentaduras em relao longevidade dos encaixes devese:

correta confeco da prtese total removvel sobre o rebordo remanescente;
ao paralelismo entre os pilares;
ao tipo de rebordo remanescente;
ao tipo da arcada antagonista.
Na escolha dos pilares para sobredentaduras, necessrio selecionar uma altura de

cinta metlica do componente que esteja fora da margem gengival, ou seja, que
fique ao nvel da margem ou 1mm acima, para que, durante a insero e a remoo
da prtese, no traumatize o tecido gengival.
Outro sistema de sobredentadura disponvel o do tipo barra e clipe. A barra confeccio

nada diretamente na cabea dos implantes ou sobre minipilares, e a reteno ocorrer pela
presena de um clipe que ficar capturado na base prottica.
A indicao do sistema barra e clipe est voltada a implantes bem posicionados e

prximos entre si.
O sistema misto engloba a confeco de uma barra e a colocao de encaixes isolados

calcinveis e fundidos sobre a barra. Esse sistema deve ser usado em casos com espao
interoclusal satisfatrio de, no mnimo, 10mm.
Pilar UCLA
O pilar intermedirio do tipo UCLA, como j mencionado, foi desenvolvido em 1988 por Lewis
e colaboradores12 com o intuito de solucionar os casos de implantes instalados em espaos
interoclusais restritos ou limitados para o uso de pilares prfabricados. No entanto, seu
uso atualmente extrapolado e indicado indiscriminadamente para todas as situaes clni
cas de prteses unitrias ou mltiplas (anterior ou posterior, com ou sem sistema AR) e para
prteses parafusadas ou cimentadas. considerado um pilar personalizvel, pois permite
recontorno e reanatomizao (Figura 5A).

Considerando a versatilidade do pilar UCLA, grande parcela dos profissionais no se preocu
pa em observar os critrios de espao interoclusal existente, a altura da margem gengival, a
necessidade de angulao ou no e indicam esse pilar intermedirio para todas as situaes
clnicas e para todas as conexes protticas. Acreditase que o pilar UCLA uma excelente
opo, desde que bem indicado, restringindose a quatro situaes clnicas:
espao interoclusal restrito;
implantes mal posicionados (em posio vestibulolingual ou mesiodistal);
implantes posicionados superficialmente ou sem altura gengival capaz de esconder a
margem da prtese;
diminuio dos custos do tratamento (quando suas desvantagens no limitarem a
indicao).
Talvez por sua ampla gama de indicaes e versatilidade, os profissionais optem pelo pilar
UCLA, o que resulta em alto ndice de complicaes ou falhas dos implantes e das prteses
sobre implantes. A maior crtica quanto ao uso do pilar UCLA est relacionada com o proce
dimento de fundio. Se os profissionais e tcnicos no realizam um processo de fundio
adequado, pode ocorrer uma ausncia de adaptao passiva da pea prottica, o que, em
um segundo momento, gerar tenses deletrias aos implantes, podendo comprometer a
osseointegrao. Se o processo de fundio ocorrer adequadamente e a pea estiver adap
tada passivamente, provavelmente no haver complicao prottica ou comprometimento
da osseointegrao.
13. Assinale a alternativa INCORRETA quanto aos pilares intermedirios para prtese sobre
implante parafusada.
A) Os minipilares cnicos so oriundos e evoluram do pilar standard e dos pilares
miruscone, cuja indicao est voltada s situaes clnicas de prteses mltiplas
parafusadas.
B) A nica caracterstica que difere um pilar intermedirio para prtese sobre implante
parafusada do outro a forma como ele se relaciona com as conexes protticas de
HE, HI ou CM.
C) Os micropilares so indicados para prteses mltiplas parafusadas; no entanto, em
situaes de implantes prximos entre si e com altura interoclusal inferior a 6,5mm,
so especficos para a juno CM da empresa Neodent.
D) Os pilares intermedirios cnicos ou esteticones so indicados para prteses unitrias
parafusadas.

14. Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) considerando os pilares intermedirios para prtese
sobre implante cimentada.
( ) O pilar clssico para prtese unitria cimentada denominado de pilar ceraone,
que, nas empresas nacionais, conhecido como pilar sextavado.
( ) Uma evoluo natural do pilar sextavado so os munhes universais retos e os an
gulados (17 ou 30, com cintas de 1,5, 2,5 e 3,5mm), cujas paredes axiais so mais
convergentes para oclusal e facilitam o escoamento do agente cimentante.
( ) Os munhes universais retos e angulados podem ser usados para prteses unitrias
cimentadas, desde que os implantes estejam paralelos, mas a prudncia indica seu
uso para prteses mltiplas cimentadas.
( ) Os munhes anatmicos da empresa Neodent so pilares especficos para implan
tes CM da regio de incisivos centrais ou laterais e indicados para prteses sobre
implantes mltiplas cimentadas.
A) V F V F.
B) F V V F.
C) V V F V.
D) F V F V.
15. Analise as afirmativas considerando os pilares intermedirios para sobredentaduras.

I Os sistemas isolados, individuais ou unitrios mais conhecidos para sobredentaduras
so os pilares intermedirios do tipo oring ou esfricos ou do tipo bola.
II No sistema de sobredentadura do tipo barra e clipe, a barra confeccionada dire
tamente na cabea dos implantes ou sobre minipilares, e a reteno ocorrer pela
presena de um clipe que ficar capturado na base prottica.
III O sistema misto engloba a confeco de uma barra e a colocao de encaixes iso
lados calcinveis e fundidos sobre a barra.

16. Assinale a alternativa correta quanto ao pilar intermedirio do tipo UCLA.
A) O pilar intermedirio do tipo UCLA foi desenvolvido para todas as situaes clnicas
de prteses unitrias ou mltiplas.
B) Por no permitir recontorno e reanatomizao, o pilar UCLA no considerado
personalizvel.
C) O pilar UCLA contraindicado em situaes de implantes posicionados superficial
mente ou sem altura gengival capaz de esconder a margem da prtese.
D) Se os profissionais e tcnicos no realizam um processo de fundio adequado no
pilar UCLA, pode ocorrer uma ausncia de adaptao passiva da pea prottica, o
que pode comprometer a osseointegrao.
CONCLUSO
Considerando o assunto abordado, as limitaes deste artigo e a literatura cientfica, podese
concluir que:
a escolha e o conhecimento da conexo prottica (HE, HI e CM) esto intimamente
relacionados longevidade e ao sucesso do trabalho prottico reabilitador com im

plantes osseointegrados;
o profissional dever estar atento aos oito critrios para uma correta seleo dos pilares
intermedirios abordados neste artigo conexo prottica, plataforma prottica, espao

interoclusal existente, altura do perfil de emergncia, tipo de prtese sobre implante,
necessidade de dispositivo AR, necessidade de correo da angulao e prtese sobre
implante parafusada ou cimentada;
alm do conhecimento dos critrios de seleo dos pilares, o profissional dever aplicar
o torque correto nos respectivos parafusos de fixao dos pilares e das prteses sobre
implantes para minimizar as complicaes protticas, sob pena de afrouxamento ou
fratura dos componentes.
RESPOSTAS S ATIVIDADES E COMENTRIOS

Atividade 1
Resposta: C
Comentrio: Os benefcios do tratamento prottico reabilitador sobre implantes osseointegra
dos envolvem, entre muitos aspectos, a melhora da qualidade de vida e do grau de satisfao
dos pacientes, alm de melhor aceitao biolgica pelos tecidos.

Atividade 2
Resposta: A
Comentrio: Os problemas mecnicos mais comuns so o afrouxamento de parafusos ou
fraturas, que podem levar a tenses danosas regio periimplantar, transferidas aos para
fusos de fixao nas conexes hexagonais e distribudas ao longo do implante nas conexes
internas, promovendo maior estabilidade. Pilares intermedirios batidos ou friccionais so
mantidos em posio pela reteno friccional proporcionada pela poro interna da conexo
prottica do implante e da poro externa do componente prottico.
Atividade 3
Resposta: B
Atividade 4
Resposta: D
Comentrio: Os pilares intermedirios apresentam a mesma funo dos ncleos protticos;
no entanto, so encontrados na literatura com a denominao de abutment, intermedirio,
munho ou transmucoso.
Atividade 5
Resposta: B
Comentrio: Para a seleo correta dos pilares intermedirios, necessrio o uso do kit de
seleo prottica, que poder ser colocado na boca do paciente ou sobre o modelo de gesso.
Usar o pilar UCLA tido como de uso universal poder trazer grandes inconvenientes e
complicaes protticas.
Atividade 6
Resposta: C
Comentrio: Nas situaes clnicas de grande solicitao mecnica, o profissional deve escolher
uma conexo prottica mais estvel como forma de prevenir a soltura ou o afrouxamento
dos parafusos protticos e tambm dar preferncia aos sistemas de prteses parafusadas.
Atividade 7
Resposta: C
Comentrio: A altura da plataforma dos implantes at a margem gengival deve ficar 1mm
acima do tecido sseo e 1mm abaixo da margem gengival. O uso dos componentes angulados
poder ocorrer nos casos de prteses do tipo protocolo de Brnemark pelo sistema all on
four, cujos implantes sero posicionados mais distais com o intuito de diminuir a extenso
do cantilver desse tipo de prtese.
Atividade 8
Resposta: A
Comentrio: A presena do indexador facilitar o procedimento de reabilitao e represen
tar a mesma posio do implante na boca e tambm no laboratrio. Conexes CM sem
indexador devero moldar o pilar instalado em boca, enquanto implantes com conexo CM
com indexador podero ter o implante moldado e transferido para o modelo de gesso. A
presena do indexador facilitar o manuseio prottico.

Atividade 9
Resposta: B
Comentrio: Cada empresa de implante trar suas dimenses do cone interno do CM, o
que ser determinante no assentamento de cada componente. Vale ressaltar que algumas
empresas, como a Neodent, apresentam uma nica plataforma para todos os seus implantes
de conexo CM; assim, se um implante tiver 3,5 ou 5,0mm de dimetro, a plataforma de
assentamento dos componentes ser a mesma.
Atividade 11
Resposta: D
Comentrio: A escolha do tipo de prtese cimentada ou parafusada deve englobar muitos
aspectos, e no h um nico e definitivo fator que seja preponderante em relao a outro.
Todos devero ser levados em considerao e explicados detalhadamente aos pacientes para
uma seleo mais adequada e com menos complicaes protticas.
Atividade 12
Resposta: D
Atividade 13
Resposta: C
Comentrio: Os micropilares so indicados para prteses mltiplas parafusadas; no entanto,
em situaes de implantes prximos entre si e com altura interoclusal inferior a 4,5mm, so
especficos para a juno CM da empresa Neodent.
Atividade 14
Resposta: C
Comentrio: Nada impede o uso dos munhes universais retos e angulados para prteses
mltiplas cimentadas, desde que os implantes estejam paralelos, mas a prudncia indica seu
uso para prteses unitrias cimentadas. Os munhes anatmicos da empresa Neodent so
pilares especficos para implantes CM da regio de incisivos centrais ou laterais e indicados
para prteses sobre implantes unitrias cimentadas.
Atividade 15
Resposta: D
Atividade 16
Resposta: D
Comentrio: O pilar intermedirio do tipo UCLA foi desenvolvido com o intuito de solucionar
os casos de implantes instalados em espaos interoclusais restritos ou limitados para o uso
de pilares prfabricados. Por permitir recontorno e reanatomizao, o pilar UCLA consi
derado personalizvel. O uso do pilar UCLA restringese a quatro situaes clnicas espao
interoclusal restrito, implantes mal posicionados (em posio vestibulolingual ou mesiodis
tal), implantes posicionados superficialmente ou sem altura gengival capaz de esconder a
margem da prtese e diminuio dos custos do tratamento (quando suas desvantagens no
limitarem a indicao).

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Como citar este documento
Zavanelli RA, Magalhes JB, Paula WN, Zavanelli AC. Critrios e orientaes para
a seleo de pilares intermedirios em implantodontia. In: Associao Brasileira de
Odontologia; Pinto T, Neves FD, Riesco MG, organizadores. PROODONTO IMPLANTE
E PERIODONTIA Programa de Atualizao em Implantodontia e Periodontia: Ciclo 9.
Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2015. p. 947. (Sistema de Educao Continuada
a Distncia; v. 2).
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Critrios e orientaes para a seleo de pilares

Chapter April 2015

Ricardo Alexandre Zavanelli

A previsibilidade do tratamento com implantes osseointegrados tem gerado uma quantidade

Os benefcios do tratamento prottico reabilitador sobre implantes osseointegrados envolvem,

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apurado exame clnico extra e intrabucal;

fotografias intra e extrabucais;

exames de imagens decisivos em relao posio das estruturas anatmicas de

enceramento de diagnstico e os respectivos guias radiogrficos e cirrgicos a fim de

A obteno do posicionamento tridimensional dos dentes um fator que contribui para a

Considerando a ampla gama de conexes e de componentes protticos sobre os implantes

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Critrios para a seleo

Concluso Pilar UCLA

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O pilar intermedirio o componente que far a ligao entre a conexo prottica

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ser utilizados na regio anterior ou posterior;

instalado e a preferncia de cada profissional.

As conexes protticas dos implantes (Figura 3), basicamente, so divididas em:

plataforma nica para assentamento de todos os componentes e que podem ser

do componente prottico com as paredes internas do implante, conhecidas como

Figura 3 Conexes protticas mais comumente

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Os problemas mecnicos mais comuns so o afrouxamento de parafusos ou fraturas,

Nas conexes hexagonais, as tenses so transferidas aos parafusos de fixao, e, nas co

A disponibilidade de um vasto nmero de componentes protticos no mercado, somada s

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Em 1992, Lewis e colaboradores13 relataram uma taxa de sucesso de 95,8% em quatro

prudente adotar o uso de pilar UCLA com dispositivo AR em casos de prteses

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O conhecimento do torque necessrio a ser aplicado tambm influencia a longevidade da

Os pilares intermedirios apresentam funo similar dos retentores intrarradiculares

Assim como os retentores intrarradiculares, os pilares intermedirios das prteses

A partir do pilar intermedirio instalado junto ao implante fixado por parafuso ou

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Alm de conhecer o tipo de prtese fixa ou removvel, unitria ou mltipla, cimentada

o espao interoclusal existente e as dimenses dos pilares intermedirios prfabricados;

a altura da margem gengival em relao ao espelho do implante que definir a altura

Algumas empresas de implantes e componentes protticos, como Neodent e Straumann,

A opo de seleo em boca ou sobre os anlogos dos implantes posicionados no

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Quais esto corretas?

2. Assinale V (verdadeiro) ou F (falso) considerando os pilares intermedirios.

Indique a alternativa que apresenta a sequncia correta.

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