ATENCIN INMEDIATA

DEL RECIN NACIDO

De

Lucano Garca Hlita Magali

Enfermera en Neonatologa
Lic. Enf. Martha Moreno Huamn
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INTRODUCCIN
El nacimiento de un recin nacido sano y vigoroso de trmino es de las situaciones ms
frecuentes y placenteras de la profesin mdica. Es necesario en la mayora de los casos evitar la
intervencin excesiva que ser perjudicial para el recin nacido y la familia. Por otro lado, es
fundamental garantizar el cumplimiento de una atencin de calidad.

El 10% de los recin nacidos requiere algn tipo de apoyo para lograr una adaptacin adecuada y
el 1% reanimacin avanzada. 90 - 95% de recin nacidos hacen la transicin de la vida intrauterina
a extrauterina sin dificultad. Como la mayora de los embarazos y partos son normales, es en ellos
que con ms frecuencia se producen complicaciones por lo que es importante que el nacimiento
en nuestro pas se desarrolle en centros asistenciales preparados para reanimacin inmediata de
calidad por un pediatra.

La mayora de los recin nacidos (RN) son capaces de realizar una transicin posnatal normal en
forma espontnea. Sin embargo, un 25% de los recin nacidos que requieren cuidado intensivo,
no presentan factores de riesgo identificados antes de nacer. Es por esto que todos los niveles de
atencin perinatal, deben estar capacitados para diagnosticar situaciones de riesgo y dar la
asistencia necesaria para estabilizarlos. La anticipacin ante posibles problemas perinatales debe
ser una prctica habitual, por lo que el conocimiento del estado de salud fetal y los signos de
alteracin intrauterina, deben alertar ante la posibilidad de que el RN requiera algn tipo de
maniobra de reanimacin en el momento del parto.

Los recin nacidos, aunque no presenten patologa requieren una serie de cuidados y
procedimientos de rutina, as como una valoracin cuidadosa de su estado general y la puesta en
marcha de medidas que garanticen la correcta transicin a la vida extrauterina. Se ha comprobado
que la primera semana de vida es la ms vulnerable en cuanto al riesgo de mortalidad neonatal, y
que las primeras 24 horas determinan el futuro del nio.

El Ministerio de Salud, en cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, compromiso

suscrito por el Estado peruano en el mbito de las Naciones Unidas, se ha planteado como metas
la reduccin de la mortalidad materna e infantil para el ao 2015.

Por ende, es necesario la revisin de los temas que involucran al recin nacido con un ente
vulnerable a la adquisicin de enfermedades en las primeras horas de vida en las que el
profesional de enfermera y profesionales de la salud en general estn involucrados para prevenir
los factores que ponen en riesgo al recin nacido.

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JUSTIFICACIN

El presente trabajo se lo realiza por que se ha visto la necesidad de profundizar los

conocimientos en la atencin inmediata del recin nacido dentro del cual se plasma temas como
la preparacin del ambiente al que llegar el recin nacido, su evaluacin de la actividad fsica, los
reflejos que presenta, su examen fsico, la adaptacin del recin nacido entre otros. Los que son
de suma importancia para la carrera profesional, asimismo para intervenir como profesional con la
mayor destreza y teniendo ya el conocimiento cientfico necesario y as poder identificar los
factores de riesgo en los que se involucra el recin nacido.

OBJETIVOS

Los objetivos de este trabajo son los siguientes:

Definir la atencin del recin nacido sano y la atencin inmediata del recin
nacido.

Ahondar los conocimientos en la atencin inmediata del recin nacido normal.

Informar sobre las generalidades de la atencin inmediata del recin nacido.

Detallar la preparacin de materiales equipos e insumos antes del nacimiento,

que son de suma importancia en la atencin inmediata del recin nacido.

Instaurar los procedimientos a realizar durante la atencin inmediata del recin

nacido.

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DESARROLLO DEL TEMA

I. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS

1. Atencin inmediata: Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones

y procedimientos que se realizan en todo recin nacido que se inician
inmediatamente al nacimiento, hasta las 2 primeras horas, con el propsito de
reducir eventuales riesgos de desequilibrios, daos, complicaciones, secuelas o
muerte.

2. Nacido vivo: Se considera nacido vivo cuando despus de la expulsin o

extraccin completa del cuerpo de la madre de un producto de la concepcin,
independientemente de la duracin del embarazo, respira o da seal de vida como
la dos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de
los msculos de contraccin voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordn
umbilical y est o no desprendida la placenta.

3. Factor de riesgo: Un factor de riesgo es cualquier rasgo, caracterstica o

exposicin de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad
o lesin.

4. Recin nacido normal: Todo recin nacido nico o mltiple con peso mayor o igual
a 2500 gr, cuya edad gestacional es igual o mayor de 37 semanas y menor de 42
semanas, nacido de parto eutcico o distcico y que no presenta patologa.

5. Test: Este concepto hace referencia a las pruebas destinadas a evaluar

conocimientos, aptitudes o funciones.

6. Evaluacin: El proceso de obtener evidencias (medicin) que nos permita juzgar

(juicio) el grado de logro (congruencia) de los objetivos.

7. Profilaxis: Conjunto de medidas que se toman para proteger o preservar de las

enfermedades. "la profilaxis constituye el tratamiento preventivo de la
enfermedad"

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II. PROCEDIMIENTOS GENERALES:

LAVADO CLNICO DE MANOS

Objetivo
Eliminar la flora microbiana transitoria y reducir la flora residente de las manos
mediante arrastre mecnico.
Prevenir infecciones por manos portadoras

LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

Objetivos
Eliminar flora transitoria de las manos y reducir la flora residente mediante
arrastre mecnico y uso de jabn antisptico de accin residual
Prevenir infecciones por manos portadoras durante procedimientos invasivos.

USO DE GUANTES
Objetivo
Establecer una barrera mecnica entre el operador y el paciente
Disminuir la transmisin de microorganismos de las manos del personal a un
paciente durante la realizacin de un procedimiento o viceversa
Disminuir el riesgo de contaminacin y/o infeccin al manipular fluidos orgnicos
y material contaminado, corto punzante
Mantener la tcnica asptica durante la realizacin de procedimientos invasivos.

USO DE GORRO Y MASCARILLA

Objetivos
Establecer una barrera mecnica entre el operador y el nio/a para prevenir la
transmisin de microorganismos infecciosos durante la realizacin de
procedimientos invasivos
Evitar la contaminacin de reas limpias y estriles (pabelln, preparacin de
medicamentos)

USO DE MANDIL
Objetivo
Establecer una barrera mecnica entre el operador y el paciente para evitar las
infecciones cruzadas en especial en pacientes con tcnica de aislamiento.

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III. ATENCIN DEL RECIN NACIDO NORMAL

Es el cuidado que debe recibir todo recin nacido al nacer. Aproximadamente el 90%
de recin nacidos requerir de este tipo de atencin, en tanto que un 10% requerir
de alguna maniobra para comenzar a respirar despus de nacimiento, y que el 1%
podr necesitar de maniobras de reanimacin ms prolongadas.

Los recin nacidos sanos, aunque no presenten ningn problema, requieren una serie
de cuidados y procedimientos ms o menos rutinarios, y una valoracin cuidadosa de
su estado general y de la correcta instauracin de la alimentacin.

Un recin nacido puede considerarse aparentemente sano cuando es a trmino (

37 semanas de gestacin) y su historia (familiar, materna, gestacional y perinatal), su
examen fsico y su adaptacin lo garanticen.

1. OBJETIVOS:

El objetivo principal de la atencin es brindar a todos los recin nacidos las

condiciones ptimas para la adaptacin inmediata a la nueva vida extrauterina,
interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten situaciones que
pongan en riesgo su vida o se asocien con secuelas.

Este objetivo se logra mediante las siguientes acciones:

- Capacitacin del recurso humano disponible.

- Fomentar la importancia a la asistencia prenatal.
- Determinar aquellas situaciones perinatales que se asocien con nacimientos
de alto riesgo.
- Facilitar una intervencin inmediata madre hijo desde los primeros momentos
luego del parto.
- Mantener un ambiente trmico neutro con una temperatura ambiental
adecuada y evitando las prdidas de calor.
- Prevenir infecciones.
- Realizar un examen clnico breve y sistematizado que posibilite la deteccin
precoz de factores de riesgo neonatal.
- Suministrar apoyo respiratorio, cardiovascular y metablico adecuado, en
aquellos casos que as lo requieran.

2. PREPARACIN ANTES DEL NACIMIENTO.

La preparacin para la asistencia de todo recin nacido empieza antes del parto,
debiendo reunirse los siguientes requisitos.

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Contar con el personal profesional y auxiliar de salud, adecuadamente

preparado en las tcnicas de reanimacin.

Identificar los factores de riesgo perinatal, obtener y registrar los datos en la

HCMP identificando los factores de riesgo. Es indispensable conocer la
evolucin del embarazo e historia familiar, paterna y materna (atencin
prenatal) y la monitorizacin materno fetal durante el parto, estos datos
permiten predecir el riesgo perinatal, y obrar en consecuencia.

Prevenir las prdidas de calor

Asegurar un ambiente trmico en la sala de atencin neonatal de 26 C, la
temperatura de la sala debe mantenerse estable durante las 24 horas del da
y en las diferentes estaciones del ao.
Mantener ventanas y puertas cerradas.
Disponer de campos y toallas precalentadas.

Prevenir el riesgo de infecciones nosocomiales: las reas de atencin

neonatal son reas de alto riesgo para infecciones nosocomiales, por lo que
es necesario tener consideracin el cumplimiento estricto de las medidas y
polticas e prevencin de infecciones intrahospitalarias, entre las que se
incluyen:
Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento o examen del
neonato.
Medidas estrictas de asepsia en la colocacin de catteres endovenosos
y en la administracin de medicacin a travs de ellos.
Medidas de asepsia en los procedimientos invasivos (punciones, etc.)
Utilizacin de material estril de un solo uso (perillas de goma, sondas de
aspiracin, etc.)
Limpieza primero y despus desinfeccin del material quirrgico y medico
empleados en los procedimientos diversos de la atencin neonatal
(laringoscopios, mascarillas, equipos de cateterismo umbilical, etc.)
Limpieza de incubadoras y cunas con una frecuencia establecida.
Uso correcto de antibiticos.

Disponer del material y equipo necesarios para llevar a cabo la reanimacin

cardiorrespiratoria y metablica, verificando su correcto funcionamiento.
Fuente de calor necesaria para logar los 24C en la sala de
recepcin del recin nacido, de acuerdo con la realidad geogrfica.
Campos precalentados, preferentemente estriles (2 unidades)
Termmetro ambiental.
Guantes quirrgicos estriles
Perilla de goma.
Estetoscopio neonatal.

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Solucin oftlmica con antibitico.

Reloj con segundero.

Balanza para lactantes.

Cinta mtrica neonatal.

Vitamina K.

Jeringas de 1 ml y agujas N 25.

Clamp umbilical.

Prendas de vestir y abrigo.

Gasa y alcohol de 70%.

Equipo de reanimacin.

o Sistema de aspiracin de secreciones.
o Laringoscopio con hojas rectas 00, 0 y 1.
o Bolsa de reanimacin, mscaras para RN a trmino y
prematuro.
o Fuente de oxgeno.
3. PROCEDIMIENTOS

Segn la Norma Tcnica De Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal,

aprobado por el Ministerio de Salud el 22 de agosto de 2013, que debe ser
aplicada a nivel nacional en todos los establecimientos del sector salud. La
atencin del RN debe asegurar su seguimiento en las primeras semanas de vida,
para la deteccin oportuna de los signos de riesgo, el manejo y/o derivacin,
segn el caso. Con este objetivo se ha establecido una serie de normas y
procedimientos que deben aplicarse a todo RN, para lo cual se ha dividido la
atencin del RN sano o vigoroso en 3 etapas consecutivas:

o Atencin inmediata neonatal.

o Atencin neonatal en alojamiento conjunto.
o Atencin neonatal en seguimiento.

IV. ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO.

1. DEFINICIN:

Es el conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y procedimientos que

se realizan a todo recin nacido, que se inician inmediatamente al nacimiento y
se prolonga hasta las 2 primeras horas, con el propsito de reducir eventuales
riesgos de desequilibrio, daos, complicaciones, secuelas o muerte.
- Conjunto de procedimientos que ayudan al recin nacido en su adaptacin a
la vida extrauterina.
- Es la asistencia inmediata para favorecer la respiracin del neonato y la
prevencin de la hipotermia inmediata al parto

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2. OBJETIVOS:

- Detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el

recin nacido
- Identificar con anticipacin factores de riesgo
- Brindar cuidados que facilitan la respiracin y eviten la prdida de calor e
infecciones
- Estimular la relacin psico-afectiva de la madre nio
- Detectar precozmente alteraciones fsicas

3. RECEPCIN Y EVALUACIN INICIAL.

Inmediatamente culminado el expulsivo, se registra la hora exacta del nacimiento

(a ser posible con un cronometro) y se recibe al RN en un campo precalentado,
mantenindolo a nivel del perin materno, mientras se procede a realizarle un
examen rpido, evaluando las siguientes caractersticas:
- Edad gestacional (es un recin nacido a trmino)
- Esfuerzo respiratorio (est respirando o llorando)
- Tomo muscular (tiene un buen tono muscular, presenta movimientos
espontneos).
Este examen inicial no debe tardar ms de 30 segundos, pues su finalidad es
clasificar al recin nacido para decidir qu tipo de atencin debe recibir.
- Si la respuesta es NO para cualquier de estas preguntas (RN prematuro y/o
deprimido) se realiza el pinzamiento inmediato y corte del cordn umbilical
(por el profesional que atiende el parto) y se entregar al RN en forma
inmediata al profesional responsable de la atencin neonatal, para que
aplique los procedimientos de reanimacin neonatal respectivas.
- Si la respuesta es SI para todas las preguntas (RN normal o vigoroso) el nio
deber permanecer al lado de su madre, debiendo ser atendido con los
procedimientos de rutina segn se describe a continuacin.

4. PREVENIR LAS PRDIDAS DE CALOR

Secar al recin nacido: el campo precalentado utilizado para recibir al recin

nacido se utiliza para secar rigurosamente toda la piel, cara, cuero cabelludo
y pliegues del recin nacido (esto reducir las prdidas de calor por contacto
y evaporacin). Se deber secar con especial cuidado, la cara y el cuero
cabelludo ya que la cabeza presenta un 20% de la superficie corporal total.
No se debe baar ni lavar al recin nacido, solo secarlo con campos
precalentados para retirar la sangre, meconio o lquido amnitico, procurando
no eliminar el vrnix caseoso.

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Adems, se procede a retirar de la boca y nariz, cualquier secrecin o resto
de lquido amnitico claro, utilizando una gasa o toalla limpia.

NOTA: no est indicada la aspiracin rutinaria de secreciones, que solo se

practicar en caso sea necesario (en caso que las secreciones produzcan
obstruccin de la va area del RN)

Contacto precoz piel a piel: se procede a retirar el primer campo hmedo

(el que se utiliz para recibir al RN) cubrindolo con un campo recalentado y
un gorro. Entonces, se coloca sobre el vientre o entre las mamas de la madre
(contacto piel a piel) en donde debe permanecer durante un tiempo no menor
de 45 minutos estimulando la succin del calostro. Este procedimiento es til
para prevenir perdidas de calor, promover el apego, fortalecer el vnculo
afectivo madre-hijo, muy importante para el futuro desarrollo de la infancia y
para estimular la lactancia materna.

El contacto piel a piel a travs de estmulos sensoriales como el tacto y el

olor, es un potente estimulante vagal que, entre otros efectos, libera oxitocina
materna. La oxitocina produce un incremento en la temperatura de la piel de
las mamas de la madre, lo que proporciona calor al RN. Adems, favorece la
contractilidad uterina, reduciendo el sangrado post parto.
En esta posicin se realiza los siguientes cuidados del recin nacido en la
sala de partos.

o La temperatura ambiental debe mantenerse entre 24-26C.

o Usar un calefactor radiante en el rea en donde se llevan a cabo las
maniobras iniciales.

5. ESTIMULACIN TCTIL

En la mayora de RN la estimulacin que se realiza durante la recepcin o al

secarlos es suficiente para inducir la respiracin, no obstante, existen mtodos
adicionales de estimulacin tctil, como dar palmadas suaves en la planta de los
pies o frotar la espalda del nio con una compresa templada en sentido caudo-
craneal, que pueden ser efectivos. No se deben utilizar mtodos ms agresivos
de estimulacin.

6. PINZAMIENTO Y SECCIN DEL CORDN UMBILICAL

Las ltimas evidencias recomiendan la ligadura tarda del cordn umbilical, es

decir, cuando ste deja de latir. Con esta simple medida, logramos que el recin
nacido aumente su volemia en casi un 30%. La ligadura tarda del cordn permite
que los depsitos de Hierro sean mayores durante el primer ao de vida, siendo
sta una importante medida para la prevencin de la anemia ferropnica, de

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altsima prevalencia en nuestro medio. El obstetra tomar las muestras del
screening de cordn (TSH, Grupo sanguneo y Rh, VDRL). La pinza plstica de
seguridad en el cordn umbilical se coloca a 2 cm de la piel.

7. EVALUACIN DE APGAR
Se otorga al primer y al quinto minuto de vida. Se trata de un score clnico que
permite valorar la adaptacin a la vida extrauterina. Si las condiciones lo permiten,
puede asignarse mientras el nio se encuentra sobre el vientre o el pecho materno.
Toma en cuenta 5 elementos: Tono, frecuencia cardaca, esfuerzo respiratorio,
irritabilidad refleja y color. A cada uno se le asigna un puntaje 0, 1 o 2 que luego
se sumarn para determinar el puntaje total. Virginia Apgar, anestesiloga, creo
este score en 1952 para valorar como el recin nacido se adapta a la vida
extrauterina segn la anestesia utilizada y la presentacin del recin nacido. Se
relaciona con las respuestas a las medidas de reanimacin su cambio entre el
primer y quinto minuto y con la mortalidad neonatal su valor al quinto minuto. Solo
no tiene relacin con el pronstico neurolgico.

8. PROCEDIMIENTOS POST CONTACTO PIEL A PIEL

IDENTIFICACIN DEL RECIEN NACIDO

Es fundamental la identificacin del recin nacido lo antes posible y en
presencia de los padres. El mtodo ms utilizado es de pulsera plstica.
Nunca estar de ms preguntar el nombre de la madre todas las veces que
sea necesario para realizar una correcta identificacin.

CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL:

El cordn umbilical es una va de riesgo de colonizacin e infeccin en el
recin nacido, por eso es prioritario su cuidado en la recepcin al igual que
en sala de alojamiento y en domicilio. La seccin de ste debe realizarse en
estricta asepsia y con material estril. Es de vital importancia que sea pinzado
con seguridad para evitar sangrados.

Es discutido cual sea el mejor antisptico para curar el cordn umbilical. En

el medio hospitalario clsicamente se usa alcohol al 70%. Sin embargo
estudios recientes demuestran que el empleo de medidas de asepsia en el
cuidado del cordn como el lavado de manos, la colocacin de una gasa
limpia para recubrirlo y el cambio del paal frecuente tras la miccin o la
deposicin del recin nacido sean prcticas superiores para prevenir la
infeccin que el uso de soluciones antispticas.
El grupo sanguneo y el Coombs directo se le debe realizar a los hijos de
madre Rh negativas. Tambin es conveniente a los hijos de madre del grupo
O, si el recin nacido fuese a ser dado de alta antes de las 24 horas o
presenta ictericia el primer da de vida.

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ADMINISTRACION DE VITAMINA K.

Profilaxis de la enfermedad hemorrgica del recin nacido (EHR) con una

dosis intramuscular de 1 mg de vitamina K. La vitamina K administrada de
forma oral, aunque asegura unos ndices de coagulacin seguros hasta los
dos primeros meses con varias dosis, no hay estudios randomizados que
demuestren que sea efectiva respecto a la incidencia de la forma clsica y la
tarda de la EHR. La Academia Americana de Pediatra (AAP) concluye que
la profilaxis intramuscular de vitamina K es superior a la administracin oral
porque previene tanto la forma precoz como la tarda de EHR (9), por ello la
AAP recomienda que la vitamina K sea administrada a todos los recin
nacidos por va intramuscular con una dosis nica de 0.5-1 mg (9), segn el
peso sea menor o mayor de 1500 g.

ADMINISTRACION DE NITRATO DE PLATA AL 1%

La finalidad es prevenir la oftalmia gonococcica del recin nacido. Se trata de

una conjuntivitis que suele aparecer entre el 2 y el 5 da de vida pero que
puede extenderse ms all de la 2 semana de vida. Se administra una gota
en cada ojo y a nivel bulbar en las nias. Esta prctica no es tan eficaz para
prevenir la oftalmia por Chlamydia por lo cual se utiliza en muchos medios
Eritromicina.
Puede producir conjuntivitis qumica que se manifiesta en la primera semana
de vida. No se debe realizar el lavado inmediato con suero fisiolgico porque
es causa de fracaso de la profilaxis.

ANTROPOMETRIA
No es necesario que su realizacin sea inmediata al nacimiento. Se debe
realizarse en las primeras 12 h de vida, se puede retrasar en beneficio del
contacto con la madre. Las medidas antropomtricas son el peso corporal, la
longitud y el permetro craneano. El permetro craneano se toma con cinta
mtrica inextensible y flexible colocada alrededor de la cabeza
mantenindola con la mano izquierda ajustada sobre la eminencia frontal,
mientras con la otra mano desliza la cinta sobre la protuberancia occipital
hasta conseguir la circunferencia mxima.

PRIMER EXAMEN FISICO

Si la adaptacin a la vida extrauterina se produce espontneamente y sin
dificultades, el primer examen fsico tampoco tiene porqu ser inmediato al
nacimiento. Est destinado a evaluar fundamentalmente lo morfolgico, en
busca de posibles malformaciones congnitas y a detectar posibles
complicaciones vinculadas a la transicin. La tendencia actual es a ser lo

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menos invasivos posible con el nio sano que se adapta sin problemas a la
vida extrauterina.

Se realizar en forma sistematizada en sentido cfalo caudal. Valoraremos

la continuidad de la lnea media en cabeza y cuello, palparemos todas las
vrtebras para confirmar que todos los arcos posteriores estn cerrados.

Para descartar atresia de coanas ocluimos una fosa nasal por vez y
observamos si aparece dificultad respiratoria.

Clsicamente se realizaba la introduccin de una sonda orogstrica y otra

rectal a los efectos de valorar la permeabilidad del esfago y del ano
respectivamente.

Esta maniobra, no ha mostrado ventajas y en muchos lugares ya no se realiza.

Se justifica su realizacin slo en los casos que existe la sospecha clnica de
malformaciones digestivas (ejemplo antecedente de polihidramnios). Lo
mismo sucede con la aspiracin rutinaria del contenido gstrico.

A continuacin palpacin abdominal en busca de visceromegalias u otras

tumoraciones. El examen de genitales permite determinar el sexo del recin
nacido y su normalidad. En el sexo masculino la fimosis es fisiolgica a sta
edad y puede existir hidrocele comunicante. Ambas alteraciones evolucionan
a la normalidad en los dos primeros aos en la mayora de los casos.

La auscultacin cardiovascular debe valorar el ritmo, la calidad de los ruidos

cardacos, los silencios entre ellos y la presencia de soplos. En las primeras
12 a 24 h en el 60% de los casos se auscultan soplos transitorios funcionales.
Se debe valorar su organicidad y la presencia de cianosis, taquicardia,
dificultad respiratoria o frmito que oriente a organicidad. Es importante la
palpacin de los pulsos femorales. Su presencia, simetra y normalidad alejan
la existencia de coartacin de aorta.

En los casos de distocias de la presentacin o extracciones dificultosas, la

evaluacin de las clavculas en busca de fracturas y comprobaremos la
movilizacin simtrica de los miembros superiores buscando lesiones del
plexo braquial es importante.

El clculo clnico de la edad gestacional es muy importante por medio del

mtodo de Capurro. Este mtodo toma en cuenta 5 elementos somticos:
textura de la piel, forma de la oreja, tamao de la glndula mamaria,
formacin del pezn y pliegues plantares. Tiene un error de
aproximadamente 2 semanas. Al total de los puntajes obtenidos se le suma
204 y se divide entre 7. El resultado son las semanas de gestacin.

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V. VALORACIN Y CUIDADOS EN LA PLANTA DE HOSPITALIZACIN MADRE-

HIJO
Inicialmente se debe (1-5):
- Verificar la identificacin de la madre y el hijo
- Comprobar informacin acerca del estado de salud de la madre, as como
de la evolucin del embarazo y parto
- Comprobar informacin acerca del estado y adaptacin del recin nacido
a la vida extrauterina. Tras sta el recin nacido permanecer con su
madre salvo que la situacin clnica de alguno de los dos no lo permita.

1. Los recin nacidos deben ser pesados, tallados y medido su permetro craneal,
teniendo en cuenta que tanto el caput sucedaneum como la presencia de un cfalo
hematoma puede alterar la medicin de este ltimo.

Se debe valorar inicialmente la frecuencia respiratoria (40-60 resp/min), frecuencia

cardiaca (120-160 lat/min) y temperatura (en torno a 37 C). Conviene tener en cuenta
que durante los primeros 15 minutos de vida, los recin nacidos pueden presentar una
frecuencia cardiaca de hasta 180 lat/min y una frecuencia respiratoria de hasta 80
resp/min producto de la descarga adrenrgica del periodo del parto, sin que ello sea
patolgico. Adems hay que saber reconocer la respiracin peridica (ritmo regular
durante 1 minuto con periodo de ausencia de respiracin de 5-10 segundos) que
presentan algunos recin nacidos a trmino como un hecho normal.

2. No es preciso en un recin nacido tomar la tensin arterial, determinar el hematocrito

o la glucemia si no presenta alteraciones de las variables anteriores, no es
macrosmico o hijo de madre diabtica y tiene buen color y perfusin.

3. Si no es posible inicialmente, en las primeras 24 horas, ya estabilizado tras el periodo

de adaptacin neonatal, se debe llevar a cabo por el pediatra-neonatlogo una
exploracin completa del recin nacido, que es probablemente la valoracin
sistemtica que ms anomalas revela, dejando constancia escrita de la misma, de
las horas de vida a las que se hace, de la ausencia de aspectos patolgicos y de la
aparente normalidad (Certificado neonatal). Debe suponer un planteamiento
individualizado que garantice el que se estudien o descarten problemas que se
sospecharon prenatalmente (ecografas renales) y que se han cumplido los
protocolos correctos indicados en cada caso (profilaxis en los hijos de portadoras de
virus de la hepatitis B, VIH, etc.).
Se debe incidir en:
a) Si el neonato ha realizado una transicin satisfactoria de la vida
intrauterina a la extrauterina

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b) Si existen anomalas congnitas. Anomalas congnitas menores y
aisladas como hoyuelos o mamelones preauriculares u hoyuelos
sacros sin otras anomalas cutneas no requieren intervencin
ninguna.

c) Si hay signos de infeccin o alteraciones metablicas. Buscando

especficamente signos de dificultad respiratoria, cianosis,
sudoracin, soplos cardiacos, hipotermia, temblor, hipotona,
hipertona, letargia, irritabilidad, etc.

VI. ALTA HOSPITALARIA DEL RECIN NACIDO SANO

La estancia en el hospital debe ser lo suficientemente larga como para permitir la identificacin
de problemas y para asegurar que la madre est suficientemente recuperada y preparada para
atenderse a ella misma y atender a su hijo en casa. Conviene recordar que determinados
procesos potencialmente graves pueden no apreciarse como tales en las primeras horas
(ictericia, cardiopatas ductus dependientes y obstruccin intestinal) debindose mantener la
observacin y sospechar su presencia antes de la salida.
Tambin hay problemas maternos, como la endometritis, que aparecen despus de las 24
horas y que pueden obligar a estancias ms prolongadas. En todo caso se debe hacer el
mximo esfuerzo para que madres e hijos no se separen y salgan juntos de la maternidad.
La salida de la maternidad debe precederse de la comprobacin de todos los siguientes
aspectos, que rara vez puede completarse antes de las 48 horas de vida:
a) Verificar peso y porcentaje de prdida respecto al peso al nacimiento, as como que ha
orinado y defecado.

b) Exploracin y valoracin del recin nacido, haciendo hincapi en signos tales como
ictericia, letargia, irritabilidad, dificultad respiratoria, cianosis u otras alteraciones en el
color de la piel, hipotona, hipertona, succin pobre, etc.

c) Es imprescindible que a todo recin nacido se le realice la prueba de deteccin precoz de

metabolopatas (fenilcetonuria, hipotiroidismo, etc.). Est indicada una vez bien instaurada
la alimentacin oral, generalmente a partir de las 48-72 horas y antes de los 7 das de vida,
por lo que s es dado de alta precoz deber hacerse constar que no se ha realizado la
prueba y sta debe realizarse entre los 5 y 7 das de vida.

d) En los recin nacidos de riesgo (zonas endmicas, hijos de madre con hepatitis B o C), se
recomienda la inmunizacin universal frente al VHB, que se puede comenzar desde el
periodo neonatal (0, 2 y 6 meses). Si la madre es adems portadora del VHB (antgeno de
superficie positivo), el beb debe recibir una dosis (2 ml) de gammaglobulina anti-VHB,
preferiblemente en las primeras 12 horas de vida. Si se ha realizado dicha profilaxis la
lactancia materna no est contraindicada. La vacuna en recin nacidos sin riesgo se puede
administrar segn el calendario habitual a los 2, 4 y 6 meses de forma simultnea con
otras vacunas.

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 ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO | Magui Lucano Garca
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e) Se recomienda la exploracin ecogrfica de la cadera en los recin nacidos sanos con

riesgo de presentar displasia

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
- Juan c. Alvarado apuntes de neonatologa 2DA EDICION 2015 pg.139-158
- http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3281.pdf
- www.who.int/topics/risk_factors/es/
- https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2_2.pdf
- http://www.neonatpr.fmed.edu.uy/documentos/pdf/ati_recien_nacido.pdf
- http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/PROCEDIMIENTOSPARALAATENCIONDELR
ECIENNACIDOFINAL02022014.pdf
- http://www.ips.gov.py:8080/portal/rest/jcr/repository/collaboration/sites%20content/live/Int
raIps/web%20contents/Subsitios/gestionmedica/cuidados/atencion_inmediata_recien_na
cido.pdf
- http://www.untumbes.edu.pe/bmedicina/libros/Libros11/libro135.pdf

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