Crecimiento y Desarrollo

Psicomotor
ENARM 2016
DR. JUAN CARLOS GARCA BERISTAIN
MEDICO ADSCRITO DE NEUROLOGA PEDIATRICA
DEFINICIONES
CRECIMIENTO: Ha sido definido como el proceso de incremento de la
masa de un ser vivo, que se produce por el aumento del numero de
clulas o de la masa celular.

DESARROLLO: Es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor

capacidad funcional de sus sistemas a travs de los fenmenos de
maduracin, diferenciacin e integracin de funciones.
Se refiere al desarrollo de funciones, adaptaciones, habilidades y
destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socializacin.

OMS-OPS 1993-2016
 DEFINCIONES

El crecimiento y desarrollo del nio implica un conjunto de cambios

somticos y funcionales, como resultado de la interaccin de factores
genticos y las condiciones del medio ambiente en que vive el
individuo. Cuando las condiciones de vida son favorables (fsicas,
biolgicas, nutricionales y psicosociales), el potencial gentico puede
expresarse de manera integral y, por el contrario, si stas son
desfavorables, la expresin se ver disminuida.

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y
del adolescente. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio
DEFINICIONES

HIPERPLASIA: ES UN AUMENTO EN EL NMERO DE CELULAS

HIPETROFIA AUMENTO EN EL VOLUMEN DE LA CLULA

ERITROPOYESIS SE LLEVA A CABO:

IN UTERO EN SACO VITELINO
NEONATAL-INFANCIA EN HIGADO
POSTERIORMENTE A NIVEL MEDULAR

OMS-OPS 1993-2016
DEFINICIONES DE IMPORTANCIA
GENOTIPO: La clase de la que se es miembro segn el estado de los factores
hereditarios internos de un organismo, sus genes y por extensin su genoma.
El contenido gentico de un organismo.
Padres heredan la capacidad de crecimiento adecuada y el tamao final.

FENOTIPO: La clase de la que se es miembro segn las cualidades fsicas

observables en un organismo, incluyendo su morfologa, fisiologa y conducta
a todos los niveles de descripcin. Las propiedades observables de un
organismo.
En condiciones ideales estas son similares para todos los hijos del mismo sexo.

EPIGENOTIPO: Condiciones orgnicas, nutricionales y ambientales.

CARACTERISTICAS DEL CRECIMIENTO

DIRECCIN: CEFALO-CAUDAL Y PROXIMO-DISTAL

VELOCIDAD: INCREMENTO POR UNIDAD DE TIEMPO.

RITMO O SECUENCIA: CADA TEJIDO SIGUE UN PATRN ESTABLECIDO

MOMENTO U OPORTUNIDAD: EDADES DE MAYOR IMPORTANCIA (PRIMEROS DOS

AOS)

EQUILIBRIO: DE A CUERDO A LA EDAD

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By Robert M. Kliegman, Elsevier Health Sciences, Aug 3, 2009
 CURVA DE SCAMMON

CRECIMIENTO GENERAL: Talla, aparato respiratorio, digestivo, sistema

renal en los primeros 2 aos y en pubertad.

CRECIMIENTO GENITAL: rganos sexuales, en los cuales en los

primeros aos hay una curva muy lenta y se incrementa en la
pubertad.

CRECIMIENTO NEURAL: SN y crneo (primeros 4 aos) para los 2 aos

ya tienes 75% tamao de la cabeza.

CRECIMIENTO LINFOIDE : Corresponde al timo y ganglios linfticos, 4

aos hipertrofia.

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ETAPAS DE IMPORTANCIA IN UTERO

1 SEMANA : Fertilizacin e incio de implantacin

2 SEMANA: CAPA BILAMINAR (ENDODERMO Y ECTODERMO)
3 SEMANA: TRILAMINAR
4 SEMANA: 4mm de longitud.
6 SEMANA: 21-23mm de longitud .
8 SEMANA: 8 g de peso con 5 cm de longitud.
10 -12 SEMANAS: Genitales externos.
20 SEMANAS: 500g y 20 cm
24 SEMANAS : Surfactante.
25 SEMANAS: 25 cm y 900g
28 SEMANAS: 1,300g.
39 SEMANAS: 50 cm y 2,800g

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By Stanley J. Ulijaszek, Francis E. Johnston, Michael A. Preece 2014
ETAPAS DE CRECIMIENTO

EMBRION: HASTA LA SEMANA 12.

FETO: DE LA SEMANA 13 A LAS 38-42 SDG.

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ETAPAS DE CRECIMIENTO

RECIEN LACTANTE 1
NACIDO PREESCOLAR ESCOLAR 6- ADOLESCENTE
MES A 24 10 AOS 10-18 AOS
NACIMIENTO A 2-5 AOS
LOS 28 DIAS MESES

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 Qu hormona participa en el
crecimiento de acuerdo edad?
Vida Fetal: Andrgenos testiculares y Factor de crecimiento tipo insulina 1 (IGF-1).

Neonatal a 2 aos : Hormonas tiroideas (triyodotironina y tiroxina).

Preescolar- Escolar: Hormona de crecimiento.

Puberal: Hormonas sexuales.

Los esteroides gonadales modifican la secrecin pulstil de la GH y determinan el

cierre del cartlago de crecimiento en la mujer entre los 15 a 18 aos y en el
hombre de los 17 a los 21 aos.
 VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO

Consultas
El menor de 28 das debe recibir dos consultas; la primera de ellas a
los siete das y la segunda a los 28.
El menor de un ao debe recibir cinco consultas como mnimo,
durante los subsiguientes 11 meses, otorgadas a los dos, cuatro, seis,
nueve y 12 meses de edad.
El de uno a cuatro aos debe recibir una consulta cada seis meses.
El de cinco a nueve aos y el de diez a diecinueve aos, deben recibir
una consulta anual.

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio
 En cada consulta se debe verificar:
Edad en aos y meses (en el menor de un ao en meses y das);
Talla
Peso
Permetro ceflico
Desarrollo en el infante, preescolar y escolar (reas): Lenguaje, social,
coordinacin y motora; en el adolescente, el desarrollo se valoran las reas
adaptativa y social, as como la maduracin sexual.
Valoracin de la nutricin y crecimiento del nio menor de un ao y de uno a
cuatro aos:
El estado de nutricin se debe valorar utilizando como mnimo los siguientes
ndices antropomtricos, peso/edad y talla/edad. En forma complementaria se
puede utilizar el ndice de peso/talla.
Valoracin del desarrollo psicomotor del menor de un ao y de uno a cuatro
aos

NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993, Control de la nutricin, crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio
PESO

AL NACIMIENTO 3,000g----+/-500g
DUPLICAN PESO DEL NACIMIENTO AL 5 MES
TRIPLICAN EL PESO DEL NACIMIENTO 12 MES
CUADRIPLICAN EL PESO DEL NACIMIENTO 2 AO

0-4 MESES---750g POR MES

4-8 MES------500g POR MES
8-12 MES-----250g POR MES

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FORMULAS PESO
3-12 MESES : EDAD (MESES) + 9
2

1-6 AOS: EDAD (AOS) X 2 + 8

7-12 AOS: EDAD (AOS) X 7 - 5

2

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TALLA

TALLA AL NACIMIENTO 50cm +/-2cm

CRECIMIENTO EN EL 1er AO DE VIDA ------20-25cm
2-12 AOS EDAD (AOS) X 6 + 77cm
DUPLICAN LA TALLA DEL NACIMIENTO A LOS 4 AOS

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VIGILANCIA DE CRECIMIENTO

PERIMETRO CEFALICO: 35cm +/-2 cm al nacimiento posteriormente 1cm por

mes hasta el ao.
CIERRE DE FA O BREGMTICA : 9-18 MESES
CIERRE DE LA FP O LAMBOIDEA : 2 MESES

PERIMETRO TORCICO: 33cm +/-2cm al nacimiento.

PERIMETRO ABDOMINAL: 35cm +/-2cm

Al inicio el PC es mayor que el torcico, para el ao de edad se igualan y

posteriormente el torcico es mayor.

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 MADURACIN OSEA

NCLEOS DE OSIFICACIN: Distal 9m

del fmur y proximal de la tibia
estn presenten al nacimiento,
menor de un ao radiografa de 3m
tibia izquierda.

3a 5a
Mayores de 2 aos de edad ncleos
de osificacin con Atlas Geulich y
10a 6a
Pyle radiografa de mueca
izquierda
4a

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By Robert M. Kliegman, Elsevier Health Sciences, Aug 3, 2009
 Nelson. Tratado de pediatra
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 Nelson. Tratado de pediatra
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 DENTICIN

Erupcin comienza con los Incisivos centrales

Inferiores 6-8 Meses.
A los 33 -36 meses se tiene la dentadura
temporal completa
La cada empieza a los 6 aos
Primeros molares como inicio de los definitivos
12 Aos Dentadura completa ya fija.

SE CONSIDERA RETRASO EN LA ERUPCIN,

LA AUSENCIA DE PIEZAS DENTARIAS A LOS
15 MESES LA CAUSA IDIOPATICA LA MS
FRECUENTE.

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ADOLESCENTE
ADOLESCENTE
ADOLESCENTE

TELARCA: Primer dato de pubertad de las mujeres usualmente 6 a 12 meses

previo a la menstruacin. Periodo de mayor crecimiento.
Despus de la menarca 7 cm
Pico de crecimiento Tanner 3

Hombres: Primer dato de pubertad es el crecimiento testicular

Con el crecimiento de genitales viene aumento en la velocidad de crecimiento.
9cm por ao (13 aos 17 aos).
MUJERES : MASA MUSCULAR 75-80%

TEJIDO ADIPOSO 15-30%

MASA SEA

HOMBRES: MASA MUSCULAR 80-90%

GRASA CORPORAL 11-14%

MASA SEA
DESARROLLO
PSICOMOTOR
Teoras del Desarrollo.
TEORIA S. FREUD ERICKSON PIAGET
PSICOSEXUAL PSICOSOCIAL COGNOSCITIVA
RN-18 meses ORAL Confianza o Sensitivo-motora
desconfianza bsica

19-36 meses ANAL Autonoma frente a Juego simblico

vergenza o duda

3- 6 aos. EDIPICA Iniciativa frente a Intuicin

culpa preoperatoria
6-11 aos LATENCIA Laboriosidad frente Operaciones
a inferioridad concretas

11-17 aos GENITAL Identidad frente a Operaciones

confusin de roles Formales
ESCALAS DE VALORACIN
ESCALA EVALUA EDAD
DENVER (DDST-II) MOTOR GRUESO MENORES DE 6 AOS
MOTOR FINO
LENGUAJE
INTERACCION SOCIAL
GESSELL MOTRIZ 0-5 AOS
CONDUCTA ADAPTATIVA
LENGUAJE
PERSONAL/SOCIAL
WESCHLER INTELINEGENCIA (CI) WPPS 4 A 6 AOS
WISC-IV 6-16 AOS
WAIS > 16 AOS
GOODENOUGH MOTORAS/VISUALES 3-13 AOS
BAYLEY INDICE DE DESARROLLO 0-4 AOS
MENTAL
TAMAO

ALCANZADO

EN %

TOTAL DEL

CRECIMIENTO

POSTNATAL

EDAD EN AOS
Berthold Koletzko Piotr Socha J. Ped. Neonatal, 2005; 2(3):IR21-27
 Crecimiento y desarrollo

A los 2 aos de edad el cerebro ha

aumentado 4 veces su peso (de 300
gr al nacer, hasta 1,200 gr).
Crecimiento y desarrollo
 Crecimiento y desarrollo
38 - 40 semanas:
Nacimiento
Crecimiento y desarrollo

Los reflejos de los recin nacidos incluyen los siguientes:

Reflejo de bsqueda.
Reflejo de succin.
Reflejo de moro.
Reflejo tnico del cuello.
Reflejo de prensin.
Reflejo de Babinski.
Reflejo de caminar.
Crecimiento y desarrollo
 Evolucin los primeros 12 meses

Fases evolutivas
Evolucin motora 1. Oculo - motriz
2. De cabeza y brazos
Fase 1 3. Del tronco y manos
Fase 2 4. Piernas pies y dedos
Fase 3
Fase 4

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Meses de edad
Aspectos sobresalientes entre 1- 5 aos:
2do ao. Sentido de identidad y posesin
3er. Comprende su ambiente y satisface demandas
4o. Es independiente en la vida hogarea
Arnold Gesell 5o. Es un ciudadano seguro y conformista de su mundo
Desarrollo psicomotor
 2 MESES: Fija mirada
Sonrisa social
Manos abiertas 75%
Sostiene objeto firmemente.

3 MESES: sostn ceflico

4 MESES: Balbucea
Sigue objetos 180

6 MESES: Sedestacin inicia

Localiza sonidos fuertes
incrementa el balbuceo

 8 MESES: Sedestacin solo

Pasa objetos de una mano a otra.
Distingue cosas familiares de extraas
Entiende su nombre.

9 MESES: Pinza gruesa

Inicia gateo
Angustia ante la separacin
Se alimenta con la mano.

10 MESES: Pinza fina.

Inicia bipedestacin.
BA-BA-BA
Adquisiciones de motricidad fina.

Adquisiciones de la motricidad fina, calendario funcional hasta los 2 aos.

La flecha indica la edad media de la adquisicin, el doble trazo el lmite aceptable, la zona
griscea un retraso moderado, para los 3 tems de motricidad fina: cubo en una taza (por
imitacin), pinza pulgar-ndice, llamada terminal, torre de 3 cubos (por imitacin).
 12 MESES: Inicia deambulacin (limite 18 meses )
2-3 palabras adems de pap y mam
Juega solo.
Torre de 2 cubos

15- 18 meses: Pinza fina, garabatos, come solo

gruesa: inicia correr y trepar
Pretende jugar, imita adultos.
Sigue ordenes sencillas
Seala dos partes del cuerpo
no confa en extraos
Torre de 3 cubos
 18-24 MESES: Da y toma objetos.
Juego paralelo junto a otros.
Prueba limites, expresa necesidades.
Brinca, patea pelota, sube escaleras.
Lenguaje expresivo de 30-50 palabras
Lenguaje receptivo: obedece 2 ordenes a la vez
Torre de 6 cubos

2 aos 6 meses (30 MESES) control de esfinter nocturno

3 aos (36 MESES) ya juega con otros nios
Control de esfinteres matutino
3 nmeros, 3 colores.
DATOS ESPECIFICOS

3 AOS -------DIBUJA CIRCULO

4 AOS -------DIBUJA UNA CRUZ
5 AOS -------DIBUJA UN CUADRADO Y TRIANGULO
6 AOS -----COPIA UN ROMBO

TORRES DE CUBOS
12 MESES------2 CUBOS
18 MESES------3 CUBOS
21 MESES------5 CUBOS
24 MESES------6 CUBOS
DATOS ESPECIFICOS DE LENGUAJE

AL AO DE VIDA UN EXTRAO DEBE ENTENDER------25% DE LO QUE

EXPRESA
A LOS 2 AOS-----------50%
A LOS 3 AOS-----------75%
A LOS 4 AOS-----------100%
5 aos.
MOTORA:
- Trepa, corre, mantiene el equilibrio, puede ponerse por s solo algunas prendas
de vestir.

- Sus dibujos de figura no los integra y son desproporcionados.

ADAPTATIVA-SOCIAL:
- Come rpidamente, es raro que duerma en el transcurso del da.
- Razonamiento egocntrico.
LENGUAJE:
- Articula correctamente los fonemas, excepto la "R", responde a preguntas, repite
con detalle una pequea historia.
6 aos.
MOTORA:
- Se para alternativamente en cada pie con los ojos cerrados.
- Ata sus zapatos, sus trazos no son continuos, sus dibujos reflejan precisin y
detalle.
ADAPTATIVA-SOCIAL:
- Nota diferencias sexuales.
- Es dominante con cosas de su pertenencia.
- Trata de imitar a los adultos, es sensible a los estados de nimo de los padres.
LENGUAJE:
- Domina la sintaxis.
- Distingue letras y nmeros con precisin, tiende a confundir letras de forma
recprocas (p,q,d,b), hace sumas y restas con los primeros cinco nmeros, cuenta
hasta 30.
7 aos.
MOTORA:
- Sus dibujos de la figura humana tienen mayor integracin y proporcin.

ADAPTATIVA-SOCIAL:
- Sus juegos son violentos, establece buenas relaciones familiares y con sus amigos.

- Tiene conciencia de las diferencias sexuales y de su cuerpo.

- Es menos egosta, comparte sus cosas.
- Establece relacin muy estrecha con la maestra. Es ms inhibido.
LENGUAJE:
- Suele hablar para s mismo.
- Es capaz de describir con detalle una experiencia.
8 aos.
MOTORA:
- Integra la figura humana con ms conocimientos del cuerpo y su proporcin.
- Incrementa la velocidad y fluidez de los movimientos finos.
ADAPTATIVA-SOCIAL:
- Pelea con el sexo opuesto, forma grupos del mismo sexo, percibe los errores de los
dems, adquiere conciencia de s mismo, se adapta a las normas establecidas.

- Tiene un amigo especial.

LENGUAJE:
- Tiene lenguaje descriptivo y estructurado.
9 aos.
MOTORA:
- Es hbil para practicar deportes en grupo, difcil de tranquilizar despus de juegos
activos.

ADAPTATIVA-SOCIAL
- Tiene mayor capacidad para trabajar independiente, es ms seguro.
LENGUAJE:
- Consolidado. 10 aos.
- Es ms ordenado con sus cosas; se le dificulta el manejo de conceptos abstractos
entre ellos la aritmtica, acepta ms a los nios del sexo opuesto, se enoja con facilidad,
demostrndolo con golpes y palabras, besa y abraza a los padres espontneamente,
pelea frecuentemente con los hermanos.
Periodos crticos
(Bailey 1996)
Control emocional 0-2
Visin 0-6 aos
Apego social 0-2 aos
Vocabulario 0-3 aos
Segundo idioma 0-10 aos
Matemtico-lgica 1 a 4
Msica 3 a 10 aos
Crecimiento y desarrollo
Retraso Global del Desarrollo
El retraso global del desarrollo es un retardo significativo en 2 o mas
de los isguientes componentes :

-Motor grueso
-Motor fino
-Lenguaje
-Cognicin
-Personal/social
-Actividades diarias de la vida
 DSM V

El DSM-V lo define : Este diagnstico se reserva para individuos menores de 5 aos

cuando el nivel de gravedad clnica no se puede valorar de forma fiable durante los
primeros aos de la infancia.

Esta categora se diagnostica cuando un sujeto no cumple con los hitos de desarrollo
esperados en varios campos del funcionamiento intelectual, y se aplica a individuos en
los que no se puede llevar a cabo una valoracin sistemtica del funcionamiento
intelectual, incluidos nios demasiado pequeos para participar en las pruebas
estandarizadas.
 OJO!!!! DSM-V

No confundir los trminos de Retraso Global del Desarrollo con Dficit

Intelectual ya que esta categora se reserva para individuos mayores de 5 aos
cuando la valoracin del grado de discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual)

mediante procedimientos localmente disponibles es difcil o imposible debido a

deterioros sensoriales o fsicos asociados, como ceguera o sordera, discapacidad
locomotora o presencia de problemas de comportamiento graves o la existencia
concurrente de trastorno mental.
Factores de riesgo para RDPM

Antec familiares
Sexo masculino
Factores perinatales
Nivel educacional padres
Enfermedades en la infancia
Orden nacimiento
Tamao familiar- hacinamiento
Padres en edades extremas
Bajo nivel SE

Nelson H, Nygreen y cols Prdiatrics 2006, Halfon 1999

Riesgo de retraso del Desarrollo Psicomotor (9)
(modificado de NEJM 1994; 330: 478-483)

Motor:
4.5 meses no empuja para sentarse
9 - 10 meses no descarga peso
15 meses no camina
30 meses no salta en dos pies
4 aos no salta en 1 pie

Motor fino:
7 meses no toma objetos
11 meses no tiene pinza
15 meses no pone ni saca de cajita
30 meses no vuelve pginas
4 aos no copia crculo
 Lenguaje: 5 - 6 meses no balbucea
10 - 11 meses no silabea
18 meses no dice 3 palabras
24 meses no tiene dos palabras-frases
3.5 aos no entiende ms del 50% del lenguaje

Cognitivo: 2-3 meses no atiende a la madre

8-9 meses no se interesa en juegos
12 meses no busca lo escondido
36 meses no sabe su nombre
4.5 aos no cuenta secuencialmente
 71% pediatras en USA utiliza siempre o casi siempr evaluacin clnica (juicio clnico)
23% utiliza pruebas estandarizadas

Encuesta 646 pediatras AAP Sand N, Silverstein M, Glascoe F y cols PEDIATRICS Vol.
116 No. 1 2005

Slo 57% de los padres de nios < 3 aos refiere haber recibido evaluacin del DSM
La evaluacin del DSM se relaciona con mayor satisfaccin de los padres, oportunidad
de discutir preocupaciones relacionadas a crianza

The National Survey of Early Childhood Health, 2000, Encuesta 2068 padresHalfon
2004 PEDIATRICS Vol. 113 No. 6 2004
beristainjc@gmail.com
Gracias..