AMARO, RodrigoMiguelMarques DM

Rodrigo Amaro Representao Social dos Especialistas em Enfermagem de Reabilitao 2015
IPV - ESSV | 2015
Instituto Politcnico de Viseu

Escola Superior de Sade de Viseu
Janeiro 2015
Rodrigo Miguel Marques Amaro
Enfermagem de Reabilitao
Representao Social dos Especialistas em
Rodrigo Miguel Marques Amaro
Representao Social dos Especialistas em Enfermagem de

Reabilitao: Implicaes nos processos de contratualizao
Relatrio Final
Mestrado em Enfermagem de Reabilitao
Trabalho efetuado sob a orientao de:
Professor Doutor Carlos Manuel de Sousa Albuquerque
Janeiro 2015
Representao Social dos Especialistas em Enfermagem de Reabilitao
O conhecimento faz-nos responsveis
Che-Guevara
AGRADECIMENTOS
A Deus, meu mentor e a Ele devo tudo.
Aos meus pais Aurora e Carlos, pelo amor incondicional e apoio todos os dias da minha
existncia.
Joana, companheira, amiga, namorada que me mantm motivado no desenvolvimento e

concretizao deste trabalho, bem como, toda a ajuda suplementar na logstica necessria para
a concluso da especialidade em reabilitao.
Ao Amor que cresce dia aps dia no seio materno da Joana.
Rita, pela amizade e tempo disponibilizado para ajudar em todo o processo da investigao.
Aos amigos que me ajudaram a manter o incentivo e motivao.
Aos participantes, Enfermeiros Gestores, que se voluntariaram em dar corpo a esta

investigao.
Ao orientador Prof. Carlos Albuquerque, pela pacincia e motivao constantes.

Resumo
Enquadramento: A contratualizao de Enfermeiros Especialistas em Reabilitao tem sido

descurada ao longos dos ltimos anos em Portugal. A alegao deste facto, por parte dos
gestores fugaz, tendo em conta o impacto positivo nos indicadores de sade permanente, por
parte daqueles profissionais. Este estudo teve como objetivo: compreender se a
contratualizao dos enfermeiros especialistas em reabilitao pode ser mediada pela
Representao Social destes, quando argumentada pelos enfermeiros gestores.
Mtodo: Foi desenvolvido um estudo de investigao de natureza qualitativa, com

metodologia assente na Grounded Theory. A amostra foram os Enfermeiros Gestores de duas
unidades de sade portuguesas. Como tcnica de colheita de dados recorreu-se entrevista
semiestruturada aplicada a doze participantes. A anlise de dados recorreu grounded
analysis.
Resultados: Resultaram da codificao axial quatro subcategorias principais:

Contratualizao de Enfermeiros Especialistas em Reabilitao, Enfermeiros Especialistas,
Enfermeiros Especialistas em Reabilitao e Gesto de Enfermeiros que culminaram na
codificao seletiva, com a categoria central: Representao Social dos Enfermeiros
Especialistas em Reabilitao. Os Enfermeiros Gestores reconhecem a necessidade de
contratualizao, apresentando argumentos que assentam na descrio detalhada da
especialidade de reabilitao e dos seus benefcios para os clientes (Representao Social).
No entanto, relatam constrangimentos econmicos que impedem a contratualizao e
minimizam a argumentao relativa Representao Social dos Especialistas em Reabilitao
focada no cliente.
Concluses: Admitimos que Representao Social dos Especialistas em Enfermagem de

Reabilitao uma forte argumentao a ser utilizada pelos Enfermeiros Gestores, pois
assenta numa realidade factual que descreve de forma precisa e eloquente aqueles
profissionais, podendo vir a influenciar positivamente a sua contratualizao. Confrontando
objetivamente o principal pseudo-obstculo - fator econmico. Para tal, necessrio dotar os
Enfermeiros Gestores de formao adequada e consistente pelas Organizaes tutoras da
Enfermagem Portuguesa.
Palavras chave: Enfermagem de Reabilitao; Gestores de Enfermagem; Representao

Social; Grounded Analysis.
Abstract
Background: contracting Rehabilitation Specialists Nurses has been neglected to long in

recent years in Portugal. The claim of this, by managers is fleeting, taking into account the
positive impact on permanent health indicators by those professionals. This study aimed to:
understand the contracting of specialist nurses in rehabilitation may be mediated by Social
Representation these when argued by nurse managers.
Method: a study of qualitative research has been developed using a methodology based on
the Grounded Theory. The sample was Managers Nurses two Portuguese health facilities. As
data collection technique we used the semi-structured interview applied to twelve participants.
Data analysis appealed to the grounded analysis.
Results: Resulted from the axial coding four main subcategories: Contracting Rehabilitation
Specialists Nurses, Specialists Nurses, Rehabilitation Specialists Nurses and Management
Nurses culminating in the selective coding, with the central category: Social Representation
of Rehabilitation Specialists Nurses. Nurses Managers recognize the need for contracting,
with arguments that are based on the detailed description of the rehabilitation specialty and its
benefits to customers (Social Representation). However, they report economic constraints to
contracting and minimize the argument relating to Social Representation of Rehabilitation
experts focused on the client.
Conclusions: We admit that Social Representation of Rehabilitation Specialists Nurses is a

strong argument to be used by nurses managers as it rests on factual reality that describes
accurately and eloquently those professionals and could positively influence their contracting.
Objectively confronting the main pseudo-obstruction - economic factor. For this it is
necessary to provide the appropriate training managers Nurses and consistent Organizations
by tutors of the Portuguese Nursing.
Keywords: Rehabilitation Nursing; Nursing managers; Social representation; Grounded

Analysis.
Sumrio
Pg.
Lista de tabelas ..................................................................................................................... xiii
Lista de diagramas ................................................................................................................. xv
Lista de abreviaturas e siglas...............................................................................................xvii
Introduo ............................................................................................................................... 19
1 PARTE Enquadramento terico
1. Representao Social dos Enfermeiros ............................................................................. 25
1.1 Enfermagem Gestora .......................................................................................................... 26
1.2 Enfermagem Especializada................................................................................................. 28
1.3 Enfermagem Especializada em Reabilitao ..................................................................... 32
1.4 Contratualizao de Enfermeiros....................................................................................... 35
2 PARTE Estudo emprico
2. Problemtica ....................................................................................................................... 41
3. Objetivo e Questes da Investigao................................................................................. 43
4. Metodologia ......................................................................................................................... 45
4.1 Grounded Theory ................................................................................................................ 45
4.2 Amostragem e Recolha de Dados ....................................................................................... 46
4.3 Caracterizao dos Participantes ........................................................................................ 47
4.4 Instrumento de Recolha de Dados ...................................................................................... 48
4.5 Dimenso tica ................................................................................................................... 50
5. Apresentao dos Resultados e Discusso ........................................................................ 53
6. Concluso ............................................................................................................................ 65
Referncias bibliogrficas ...................................................................................................... 69
Lista de referncias
Anexo I Pedido autorizao para a realizao do estudo nas Unidades de Sade ULSG
e CHTV .................................................................................................................................... 81
Anexo II Aprovao da recolha de dados para o estudo pelos respectivos conselhos de
administrao das unidades de sade. .................................................................................. 83
Anexo III Consentimento informado ................................................................................. 85
Anexo IV Guio da Entrevista ao Enfermeiro Gestor ..................................................... 87
Anexo V Pedido ao Conselho de tica da ESSV ............................................................... 89
Lista de tabelas
Pg.
Tabela 1 - Caracterizao dos participantes ............................................................................. 48
Tabela 2 - Participantes: Guarda versus Viseu ......................................................................... 63
Tabela 3 - Contratualizao de EER......................................................................................... 63
Lista de diagramas
Pg.
Diagrama 1 - Enfermeiros Especialistas ................................................................................... 55
Diagrama 2 - Enfermeiros Especialistas em Reabilitao ........................................................ 57
Diagrama 3 - Contratualizao de EER .................................................................................... 62
Lista de abreviaturas e siglas
APER Portuguesa de Enfermeiro de Reabilitao

AVC Acidente Vascular Cerebral
CHTV Centro Hospitalar Tondela Viseu, EPE
ECCI Equipas de Cuidados Continuados Integrados
EE Enfermeiro Especialista
EER Enfermeiro Especialista em Reabilitao
EG Enfermeiro Gestor
Enf. Enfermeiro(s)
ESSV Escola Superior de Sade de Viseu
GA Grounded Analysis
GT Grounded Theory
OCDE Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico
ULSG Unidade Local de Sade da Guarda, EPE
Introduo
Nos ltimos anos, uma das grandes preocupaes e inquietaes dos enfermeiros
especialistas tem sido o exercer das funes para as quais esto credenciados, bem como, a
valorizao, o reconhecimento e a importncia atribuda pela equipa de enfermeiros gestores.
Para a aquisio de novas competncias, os enfermeiros iniciam um percurso de

ensino ps-graduado, nas Escolas Superiores de Sade. Deparam-se com o dispndio de
tempo efetivo, concomitante com a carga horria laboral de 40 horas semanais (existindo
Unidades de Sade que recusam normativas legais, como por exemplo, a cedncia do Estatuto
Trabalhador-Estudante), ausncia de frias laborais durante o perodo de estgio (tempo de
frias usado para estar presente no estgio), horrio de trabalho por turnos, estgio no
remunerado, economicamente bastante dispendioso. Ainda assim, os enfermeiros de forma
voluntria e com esprito de sacrifcio, continuam a sua formao para melhorar a qualidade
de cuidados prestados nas Unidades de Sade onde exercem. No que concerne
Especializao em Enfermagem de Reabilitao, os obstculos so similares.
Trata-se de uma especialidade com carcter autnomo, que pode e deve implementar-
se nas Unidades de Sade, promovendo um incremento substancial na qualidade de cuidados
ao cliente, com consequentes ganhos em Sade (Ko, 2012).
No obstante, os Enfermeiros Especialistas em Reabilitao (EER) continuam a no

ser contratados desde h vrios anos nos mais diversos servios das unidades de Sade.
Ao constatarmos tal facto, entendemos ser pertinente investigar quais as

Representaes Sociais que os Enfermeiros Gestores (EG) tm sobre os EER e, se estas
interferem na contratualizao destes, nas unidades de Sade.
A Enfermagem, enquanto grupo profissional, construda socialmente, isto , h um

conjunto de caractersticas partilhadas que a identificam e a tornam conhecida pelos pares e
pela sociedade as suas Representaes Sociais. As Representaes Sociais so modos de
pensamento a partir dos quais os sujeitos elaboram significados ligados a condutas individuais
e coletivas mediante a criao de categorias cognitivas e relaes de sentido, que so exigidas
e podem funcionar como atributo de grupo na identificao, aceitao ou rejeio (Gomes &
Oliveira, 2010). Esto presentes na cultura, nos processos de comunicao e nas prticas
sociais, sendo portanto, difusos, multifacetados e em constante movimento e interao social
19
(Mendes & Mantovani, 2010). De acordo com Moscovici, as Representaes Sociais so

fenmenos universais sociopsicolgicos, que contm todas as funes cognitivas - o
pensamento, conhecimento, imaginao, e que compartilhado pelos membros de uma
determinada sociedade (Zakrizevska & Bulatova, 2012). Assim, o modo como a enfermagem
construda socialmente no pode ser desconsiderada, dado que a forma como os fenmenos
(neste caso, a classe de enfermagem) so representados e percepcionados socialmente est
interligada e tem implicao nas prticas e dinmicas sociais (Mendes & Mantovani, 2010).
Nesta mbito, a gesto uma rea de interveno da Enfermagem com uma

importncia estratgica e primordial para a qualidade dos cuidados prestados por qualquer
Unidade de Sade. Os EG so profissionais habilitados tcnica e cientificamente para
responderem com rigor, eficincia e eficcia aos desafios das organizaes e das pessoas na
garantia da qualidade dos cuidados prestados, aos vrios nveis de atuao: preveno,
promoo e reabilitao. A qualidade e segurana dos cuidados prestados aos cidados esto
diretamente relacionados com a qualidade da prtica dos enfermeiros da rea da gesto
enfermeiros gestores competentes determinam cuidados de qualidade (Associao Portuguesa
dos Enfermeiros Gestores e Liderana, s.d.).
Com as ferramentas certas, os gestores podem fazer um enorme impacto na melhoria

da qualidade dos cuidados percebida pelo cliente. Capacitar o pessoal que tem direto contato
com os clientes talvez o mais importante passo em direo a esse objetivo. Buckingham e
Coffman (1999) chamou este domnio "gesto por controlo remoto", isto , os gestores devem
dar autonomia aos colaboradores para desenvolver a qualidade nos procedimentos executados
- incluindo os resultados e mtricas para serem usadas. Alm disso, os mesmos autores
sugerem que o direito aos resultados devem ser definidos com a ajuda de todos os envolvidos
e, a cada colaborador deve ser permitido a sua prpria formao para a realizao desses
resultados (Chilgren, 2008).
Em qualquer Unidade de Sade, os EER, devem estar presentes. Os inmeros casos

clnicos internados ou em situao domiciliria, denotam um mau acompanhamento de
reabilitao, onde patologias incapacitantes ou potencialmente incapacitantes, so descoradas.
A aposta nos EER far toda a diferena, pelas competncias que lhes esto confiadas. Os
custos implicados com a Sade em Portugal so elevadssimos, sendo uma das faturas mais
pesadas, ao errio pblico, nos processos de recuperao dos clientes com incapacidades
temporrias ou crnicas. Onde desde a admisso do cliente nos servios de urgncia,
passando pelo internamento (Unidades de Internamento Agudo, Intensivo, Crnico,
20
Convalescena e/ou Paliativos) e posterior alta e acompanhamento ps alta, deve ter em ao

os EER.
Durante o momento de cuidar, o EER entende melhor, o que o cliente est a enfrentar
e, de uma forma ideal, incita colaborao e autodeterminao. Isto ajuda o cliente a
promover uma parceria ativa entre ele e o seu cuidado e tratamento, bem como, facilita a
tomada de conscincia da sua autorrecuperao, provando ser um ponto de viragem para a
integrao social. (Portal da Sade, 2014; St-Germain, Cara, & Blais, 2009).
Assim, este trabalho de dissertao contempla na primeira parte o enquadramento

terico, onde o autor faz uma reviso da literatura de acordo com o tema em estudo, na
segunda parte feita a descrio do estudo emprico, onde constam a problemtica da
investigao, os objetivos do estudo, questes de investigao, a metodologia aplicada (tipo
de estudo, teoria aplicada, amostra, dimenso tica, resultados e discusso) e a concluso.
21
1 PARTE Enquadramento terico
23
1. Representao Social dos Enfermeiros
A construo do conhecimento da enfermagem influenciado pelas cincias humanas

e sociais, evidenciando-se o uso de diferentes teorias, sendo uma dessas as Representaes
Sociais. Esta tornou-se muito utilizada para desvendar os aspetos que envolvem e esto
implicados no processo sade-doena.
As Representaes Sociais circulam e entrecruzam-se continuamente, atravs de

palavras ou gestos no mundo quotidiano, impregnando a maioria das relaes estabelecidas,
os objetos que produzimos e as comunicaes que estabelecemos. Ao mesmo tempo, as
Representaes Sociais so caracterizadas atravs da fala, gestos ou surgem por meio da
observao com a respetiva interpretao e anlise (Brivio, 2011; Duran, 2012; Martinez,
Souza & Tocantins, 2012).
A atribuio desse termo e a inaugurao do campo devem-se ao psiclogo social

francs Serge Moscovici, que faz um primeiro delineamento formal a partir do trabalho La
psychanalyse, son image et son public, em 1961 (Padilha & Oliveira, 2013). Segundo
Moscovici (2009) as representaes so sociais, por serem um facto psicolgico, de trs
maneiras: possuem um aspecto impessoal, no sentido de pertencer a todos; so a
representao de outros, pertencentes a outras pessoas ou a outro grupo; e so uma
representao pessoal, percebida afetivamente como respeitante ao ego. As representaes so
construdas com o duplo fim de agir e avaliar.
A partir destas definies depreende-se que as Representaes Sociais se manifestam

verbalmente atravs de conjuntos de conceitos, frases e explicaes originadas na vida diria
durante o curso das comunicaes sociais. So modalidades de conhecimento prtico,
orientadas para a comunicao e para a compreenso do contexto social, material e ideolgico
em que vivemos (Schoeps, Almeida, Raspantini, Novaes, Silva & Lefevre, 2013).
O papel do EER mal compreendido, apesar de ser um dos maiores grupos de

profissionais de sade nas equipas multidisciplinares (Ferreira & Silva, 2012; Pryor, 2008).
Por outro lado, o modelo de gesto atual identificado com preocupaes, centrados
em critrios de tomada de deciso oramentais, racionais e quantitativos, que por vezes
podem ser contrastantes com os valores dos profissionais de enfermagem especializados,
nomeadamente no que respeita a indicadores de trabalho qualitativos e relacionais assumidos
no processo de cuidar (Ferreira & Silva, 2012).
25
A falta de investimentos nos profissionais dificulta a viabilizao das metas e o

alcance dos resultados organizacionais, interferindo substancialmente na qualidade
assistencial. Porm, coloca-se uma questo chave: o EG detm conhecimento suficiente,
acerca da enfermagem de reabilitao? A reviso da literatura muito parca neste assunto.
No entanto, Vesterinen, Suhonen, Isola, Paasivaara & Laukkala (2013) referem que o
gestor de enfermagem precisa de atualizao formativa para o desenvolvimento das suas
prprias competncias profissionais. Por outro lado, o EG precisa de conhecimentos quando
discute competncias baseadas em evidncias de enfermagem, em conexo com a eficincia
(fornecendo cuidados de enfermagem com o nvel adequado de recursos humanos) e eficcia
(obteno de resultados desejados) em enfermagem. As decises so facilitadas pelo
conhecimento suficiente, experincia de trabalho, apoio dos colegas e supervisores.
1.1 Enfermagem Gestora
A gesto dos servios de Sade est intimamente relacionada com a enfermagem, na

sua formao base de licenciatura, os discentes tm pelo menos uma disciplina terica que
enfoca na gesto de cuidados de enfermagem e o respetivo estgio tutelado por enfermeiros
gestores.
Assim, os EG constituem uma estrutura fundamental para a garantia da qualidade dos

cuidados de sade prestados populao. Este um aspecto bvio que s quem no conhece
o sistema ou no tem como prioridade a efetividade da prestao de cuidados de sade, pode
questionar. Estes atores assumem um papel particularmente importante na garantia do
funcionamento, gesto de recursos humanos, logstica, gesto de cuidados e condies
ambientais indispensveis para o regular funcionamento de qualquer unidade ou
estabelecimento de prestao de cuidados de sade (Associao Portuguesa dos Enfermeiros
Gestores e Liderana, s.d). Para o mesmo autor, no seu exerccio profissional os enfermeiros
da rea de gesto tm como objetivo fundamental a preveno, tratamento e reabilitao da
pessoa doente, atravs da gesto de cuidados de Enfermagem, da gesto dos
servios/departamentos ou organizaes, da gesto de competncias dos recursos disponveis
e da gesto de dinmicas ao nvel do sistema de sade.
Desenvolver o potencial do enfermeiro gestor primordial para permitir o

estabelecimento de um ambiente de trabalho saudvel. Um EG competente promove no
colaborador a estabilidade do nimo, motivao e satisfao no trabalho, por outro lado,
26
preocupa-se em fomentar a mudana, dissipar a resistncia mudana, apazigua o potencial

de conflitos, lidera e defende o seu staff como suporte de fora e amparo. Esta estabilidade e
satisfao constri a percia e experincia necessrias para melhorar a qualidade do
atendimento ao cliente e segurana (Parry, Calarco, Hensinger, Kearly & Shakarjian, 2012;
Stonehouse, 2013).
Aos EG exigida uma compreenso da relao entre as caractersticas pessoais

divergentes e, abordagens de trabalho que so inerentes a cada gerao, percebendo como as
experincias de vida afetam os valores pessoais bsicos, criando uma tica de trabalho que
influencia o trabalho dos enfermeiros. Com a escassez de contratao de enfermeiros
oportuno, os EG se concentrarem em fornecer um ambiente que reflita as necessidades da
fora de trabalho atual e, ao mesmo tempo, com foco na sustentabilidade da profisso de
enfermagem, torn-la lucrativa para os enfermeiros mais jovens, incentivando-os entrada na
profisso e, para os enfermeiros mais velhos o no abandono, emigrao ou aposentao
precoce. Neste contexto, os EG que reconhecem e valorizam a abordagem de cada gerao de
enfermeiros, facilitam a comunicao transformando a atividade de enfermagem, em cada
servio, num local de coeso e cumplicidade. Gerindo as diversas necessidades de
comunicao, exploram a criatividade das vrias geraes de enfermeiros, aumentando a
oportunidade de aprenderem com as experincias uns dos outros, garantindo que as
necessidades de cada enfermeiro e da equipa sejam atendidas (Hendricks & Cope, 2012;
Titzer, Phillips, Tooley, Hall & Shirey, 2013; Titzer & Shirey, 2013).
No contexto dos EG uma fonte de conhecimento primordial a sua experincia

acumulada e a praxis diria ao longo de anos, concluiu-se que o maior conforto de liderana
aparece aps 5 anos como lder. Trata-se de um mote temporal para aquisio de traquejo no
conforto de liderar e serem perspicazes nas situaes de desconforto ou maior
responsabilidade na deciso a tomar (Cathcart & Greenspan, 2013).
Assim, para manter os enfermeiros motivados e motores de dinamizao dos cuidados,

os EG tm na Enfermagem Especializada um argumento de incentivo perante os seus
colaboradores, promovendo a apetncia para a continuidade dos estudos ps graduados, por
forma a qualificar e melhorar os cuidados de enfermagem nos servios que gerem.
27
1.2 Enfermagem Especializada
Um Enfermeiro Especialista (EE) promove de acordo com uma abordagem global e

sinrgica, cuidados de enfermagem e atendimento clnico, em resposta s necessidades
complexas dos pacientes e seus familiares numa rea de especialidade, tendo em conta os seus
conhecimentos em matria de Sade. Para isso, o enfermeiro deve possuir conhecimentos,
relacionados com a especialidade clnica, que se baseia na experincia slida e num nvel de
ps-graduao de educao em enfermagem. Identificam os problemas de Sade do cliente e
estabelecem as prioridades de atendimento. Uma vez estabelecidas as prioridades, os recursos
dos EE infundem na avaliao de Sade exaustiva, em congruncia, com uma abordagem
global de cuidados com o cliente. O EE segue estes clientes durante toda a sua experincia de
cuidados de Sade. Isso comea com a avaliao do problema, atravs da elaborao e
implementao dos planos de tratamento ou atividades educativas para os clientes e seus
familiares. O EE, em seguida, avalia a interveno e faz os ajustes necessrios (McNamara,
Giguere, St-Louis, & Boileau, 2009).
Em Portugal, O ttulo de enfermeiro especialista e atribudo ao detentor do ttulo de

enfermeiro, aps ponderao dos processos formativos e de certificao de competncias,
numa rea clnica de especializao, nos termos em que a especialidade vier a ser definida
(Ordem dos Enfermeiros, 2012, p. 33)
A Ordem dos Enfermeiros fez aprovar em Regulamento, na Assembleia da Repblica,

as competncias comuns e funes especiais do EE
(...) e o enfermeiro com um conhecimento aprofundado num domnio

especfico de enfermagem, tendo em conta as respostas humanas aos
processos de vida e aos problemas de sade, que demonstram nveis
elevados de julgamento clnico e tomada de deciso, traduzidos num
conjunto de competncias especializadas relativas a um campo de
interveno. A definio das competncias do enfermeiro especialista e
coerente com os domnios considerados na definio das competncias do
enfermeiro de Cuidados Gerais, isto e, o conjunto de competncias clinicas
especializadas, decorre do aprofundamento dos domnios de competncias
do enfermeiro de cuidados gerais. Seja qual for a rea de especialidade,
todos os enfermeiros especialistas partilham de um grupo de domnios,
consideradas competncias comuns - a atuao do enfermeiro especialista
inclui competncias aplicveis em ambientes de cuidados de sade
primrios, secundrios e tercirios, em todos os contextos de prestao de
28
cuidados de sade. Tambm envolve as dimenses da educao dos clientes

e dos pares, de orientao, aconselhamento, liderana e inclui a
responsabilidade de descodificar, disseminar e levar a cabo investigao
relevante, que permita avanar e melhorar a prtica da enfermagem (...)
(Regulamento 122/2011, 2011, p. 8648)
O EE tem uma compreenso intuitiva da situao clnica do cliente e concentra-se

numa soluo precisa, reconhece instantaneamente as respostas teraputicas (Carolyn, 2012;
Silva, 2008).
Por outro lado, a preparao e apoio contnuos, da prtica clnica, tm sido

identificadas como componentes essenciais. Incluem o suporte organizacional e o
financiamento para realizar o desenvolvimento profissional contnuo, atravs do estudo de
ps-graduao e oportunidades de aprendizagem clnicos. O desenvolvimento profissional
contnuo dos enfermeiros essencial para garantir que a prtica de enfermagem baseada em
evidncias, atende aos padres de melhores prticas e congruente com as necessidades da
sociedade contempornea. A competncia dependente da contnua atualizao, de
competncias e conhecimentos e, isso deve ser considerado um processo contnuo ao longo da
carreira (Black & Farmer, 2013).
O desenvolvimento de uma prtica especializada requer um ambiente de trabalho de

apoio que promova entre os enfermeiros, a partilha de conhecimentos e aprendizagem com a
experincia, ajudando enfermeiros de cuidados gerais, gestores de enfermagem e outros, a
implementar estratgias para atingir a viso da especializao em enfermagem (Morrison &
Symes, 2011).
Poder-se- acrescentar que a Carreira de Enfermagem em vigor em Portugal, no

estimula especializao dos enfermeiros, seno vejamos, da anterior carreira com
progresso em categorias vertical (Enfermeiro, Enfermeiro Especialista, Enfermeiro Chefe,
Enfermeiro Supervisor, Assessor de Enfermagem) passmos para apenas duas categorias
(Enfermeiro e Enfermeiro Principal). Sendo que o Enfermeiro Principal
(...) Para alem das funes inerentes a categoria de enfermeiro, o contedo

funcional da categoria de enfermeiro principal e sempre integrado na gesto
do processo de prestao de cuidados de sade, e indissocivel da mesma, e
compreende, nomeadamente:
a) Planear e incrementar aes e mtodos de trabalho que visem a melhoria
da qualidade dos cuidados de enfermagem prestados, procedendo a definio
29
ou utilizao de indicadores e respectiva avaliao, bem como a

coordenao de equipas multiprofissionais;
b) Exercer funes de assessoria ou consultadoria de natureza tecnico
cientfica, em projetos ou programas;
c) Participar nos processos de contratualizao inerentes ao servio ou
unidades funcionais e colaborar nos do servio;
d) Coordenar funcionalmente grupo de enfermeiros da equipa de
enfermagem do servio ou de equipa multiprofissional da unidade funcional,
em funo da organizao do trabalho;
e) Gerir o servio ou unidade de cuidados, incluindo a superviso do
planeamento, programao e avaliao do trabalho da respectiva equipa,
decidindo sobre afetao de meios;
f) Promover a aplicao dos padres de qualidade dos cuidados de
enfermagem definidos, e atualizar procedimentos orientadores da prtica
clnica;
g) Identificar as necessidades de recursos humanos, articulando, com a
equipa, a sua adequao s necessidades previstas, nomeadamente atravs da
elaborao de horrios e de planos de trabalho e frias;
h) Exercer funes executivas, designadamente integrar rgos de gesto, ou
de assessoria, e participar nos processos de contratualizao;
i) Promover a concretizao dos compromissos assumidos pelo rgo de
gesto, com os estabelecimentos de ensino ou outras entidades,
relativamente ao processo de desenvolvimento de competncias de
estudantes de enfermagem, bem como de enfermeiros em contexto
acadmico ou profissional;
j) Assegurar a informao que caracteriza o nvel de produo, atividade ou
qualidade da sua equipa;
l) Assumir a responsabilidade pelas atividades de formao e de
desenvolvimento profissional contnuo dos enfermeiros da organizao em
que exerce atividade;
m) Elaborar, promover ou apoiar a concretizao de projetos de
desenvolvimento tecnico-cientfico, institucional, de qualidade e inovao
que mobilizem e desenvolvam o conjunto da equipa profissional;
n) Garantir a gesto e prestao de cuidados de enfermagem nos servios e,
ou, nas unidades do departamento, ou conjunto de servios ou unidades;
o) Determinar as necessidades de recursos humanos, designadamente em
funo dos nveis de dependncia ou outros indicadores, bem como de
30
materiais, em quantidade e especificidade, nos servios e, ou, nas unidades

do seu departamento, ou conjunto de servios ou unidades;
p) Apoiar o enfermeiro-diretor, designadamente, na admisso de enfermeiros
e na sua distribuio pelos servios e unidades, na elaborao de proposta
referente a mapas de pessoal de enfermagem, no estabelecimento de criterios
referentes a mobilidade, na avaliao da qualidade dos cuidados, na
definio e regulao de condies e prioridades para projetos de
investigao e na definio e avaliao de protocolos e polticas formativas;
q) Participar nos processos de contratualizao inerentes aos servios e, ou,
unidades do departamento, ou conjunto de servios ou unidades;
r) Elaborar o plano de aco e relatrio anual referentes a atividade de
enfermagem do departamento ou conjunto de servios ou unidades e
participar na elaborao de planos de aco e respectivos relatrios globais
do departamento ou conjunto de servios ou unidades (Decreto Lei n 248,
2009, p. 6672)
Demonstra este Decreto-Lei que o Enfermeiro Principal ter funes ambguas, com
maior incidncia na gesto, no contemplando especificamente a rea de enfermagem
especializada, quer em termos de posio remuneratria, quer no contedo funcional de
competncias, outrora devidamente legisladas (antiga carreira publicada em 1991).
Ao invs na anterior carreira de enfermagem, ao enfermeiro especialista competia

executar o contedo funcional inerente s categorias de enfermeiro (nvel 1) e de enfermeiro
graduado e ainda o seguinte: prestar cuidados de enfermagem que requeiram um nvel mais
aprofundado de conhecimentos, estabelecendo prioridades de atuao junto do doente, em
situao de urgncia; emitia pareceres sobre localizao, pessoal e equipamento e organizao
de unidades prestadoras de cuidados na sua rea de especializao; Colaborao na
determinao de custos/benefcios na rea de prestao de cuidados especializados (Decreto-
Lei n 437, 1991).
Pela descrio realizada, facilmente se compreende que a situao atual, quer em

termos de competncias no valorizadas, quer em termos de carreira de enfermagem
incongruente se tornam obstculos motivao para prosseguir estudos de especializao na
rea de enfermagem.
Dentro das reas da Especializao de Enfermagem existe a Enfermagem

Especializada em Reabilitao, que passa a ser descrita em pormenor.
31
1.3 Enfermagem Especializada em Reabilitao
Reabilitao tem como significado a recuperao total ou parcial da Sade fsica ou

mental, um processo global e dinmico orientado para a recuperao fsica e psicolgica da
pessoa portadora de deficincia, tendo em vista a sua reintegrao social. Est associada a um
conceito mais amplo de Sade, incorporando o bem-estar fsico, psquico e social a que todos
os indivduos tm direito ( Dicionrio da Lngua Portuguesa, 2014; Gutierrez, 2014; Hesbeen,
2008; Portal da Sade, 2014).
Enquanto especialidade multidisciplinar, compreende um conjunto de conhecimentos

e procedimentos especficos que permite ajudar pessoas com doenas agudas, crnicas ou
com sequelas maximizando o seu potencial funcional e independncia. Os seus objetivos
gerais so melhorar a funo, promover a independncia e a mxima satisfao da pessoa e,
deste modo, preservar a autoestima (Camera, Bucher, Lewis, Heitkemper, Dirksen, 2013;
Regulamento 125/2011, 2011).
uma filosofia de prtica e atitude para cuidar de pessoas com deficincia e

problemas de Sade crnica. O objetivo da reabilitao restaurar as habilidades cognitivas
e/ou fsicas perdidas. Subjacente ao conceito de reabilitao a especialidade de enfermagem
de reabilitao. Enfermagem de reabilitao definida como o diagnstico e tratamento das
respostas humanas de indivduos e grupos para problemas de sade reais ou potenciais,
relacionados com a capacidade funcional e estilo de vida alteradas. A enfermagem de
reabilitao em cada uma dessas configuraes procura maximizar a funo do indivduo
prejudicada pela leso da doena (Camicia, Black, Farrell, Waites, Wirt, & Lutz, 2014;
Gomes, Rocha, Martins & Gonalves, 2014; Potter, Perry, Stockert & Hall, 2013;
Regulamento 125/2011, 2011).
Assim, a Ordem dos Enfermeiros regulamentou as competncias, publicando em

Dirio da Repblica que:
(...) o enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitao concebe,

implementa e monitoriza planos de enfermagem de reabilitao
diferenciados, baseados nos problemas reais e potenciais das pessoas. O
nvel elevado de conhecimentos e experincia acrescida permitem-lhe tomar
decises relativas promoo da sade, preveno de complicaes
secundrias, tratamento e reabilitao maximizando o potencial da pessoa. A
sua interveno visa promover o diagnstico precoce e aes preventivas de
enfermagem de reabilitao, de forma a assegurar a manuteno das
32
capacidades funcionais dos clientes, prevenir complicaes e evitar

incapacidades, assim como proporcionar intervenes teraputicas que
visam melhorar as funes residuais, manter ou recuperar a independncia
nas atividades de vida, e minimizar o impacto das incapacidades instaladas
(quer por doena ou acidente) nomeadamente, ao nvel das funes
neurolgica, respiratria, cardaca, ortopdica e outras deficincias e
incapacidades. Para tal, utiliza tcnicas especficas de reabilitao e intervm
na educao dos clientes e pessoas significativas, no planeamento da alta, na
continuidade dos cuidados e na reintegrao das pessoas na famlia e na
comunidade, proporcionando-lhes assim, o direito dignidade e qualidade
de vida (Regulamento 125/2011, 2011, p. 8658).
O EER projeta e implementa estratgias de tratamento baseadas na teoria de

enfermagem cientfica, relacionado com o autocuidado e que promovem a Sade fsica,
psicossocial e espiritual. O EER um professor, cuidador, colaborador e advogado (Camicia
et al, 2014).
Ainda neste contexto, o autocuidado o molde da reabilitao, sendo o principal

objeto dos EER projetar, ensinar, promover, implementar e avaliar o cliente no seu potencial
para o autocuidado.
O autocuidado e a prtica de atividades que o individuo inicia e executa em seu

prprio benefcio, na manuteno da vida, da Sade e do bem- estar. Tem como propsito, as
aes, que, seguindo um modelo adequado a cada cliente, contribui de maneira especfica, na
integridade, nas funes e no desenvolvimento humano (Classificao Internacional para a
Prtica de Enfermagem, 2011).
Para a promoo do autocuidado, os primeiros EER em Portugal foram formados em

meados dos anos 60 do sculo anterior, desde essa altura a EER foi continuamente ensinada e,
do ano 1965 a 2000, cerca de 1300 enfermeiros adquiriram competncias acrescidas nas
Escolas de Enfermagem. No obstante, ainda subsiste a no incorporao dos EER na
prestao direta de cuidados especializados (Associao Portuguesa dos Enfermeiros de
Reabilitao, s.d.; Silva, 2008).
A assistncia de enfermagem em reabilitao proporciona o mximo de independncia

possvel ao individuo, levando em considerao as suas habilidades e potencialidades
promovendo e incentivando o autocuidado atravs do ensino e treino de situaes, preparando
33
a pessoa com deficincia fsica para uma vida social e familiar de melhor qualidade (Andrade,
Souza, Andrade, Chianca & Garcia, 2014).
Para alm das funes acrescidas e legisladas atribudas aos EER, estes so os
profissionais de Sade que esto em melhores condies para coordenar, apoiar e
supervisionar o processo para promover resultados de cuidados de qualidade e de custo
concertado para as pessoas com condies incapacitantes (Camicia et al, 2014).
Neste mbito, os EER pretendem contribuir para o Plano Nacional de Sade, serem
intervenientes e parceiros na criao dos ganhos em Sade nas diversas reas de interveno
(APER, 2010).
Nos vrios estudos obtidos pela reviso da literatura a interveno dos EER, nos
indivduos internados, num servio de medicina interna, por exemplo, centram-se no
autocuidado e na respirao, alcanando como resultados, a evoluo positiva nas
capacidades no domnio do autocuidado e mecanismo da tosse eficaz dos doentes, registando
aumentos da aptido no ps-admisso, evidenciando ganhos na reduo da sensao de
dispneia, relativamente pr-admisso (Janurio, 2014).
Oliveira & Santos (2014) evidenciam no seu estudo de natureza quantitativa, dados
estatisticamente significativos, permitindo-lhes concluir que o programa de reabilitao
implementado constitui uma opo teraputica eficaz na melhoria da independncia funcional
nas pessoas vtimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) com beneficio na realizao dos
autocuidados, mobilidade e locomoo. Assim se comprova a eficcia do programa de
enfermagem de reabilitao.
Pereira & Pereira (2014) denotam no estudo de natureza qualitativa, sobre o doente
amputado, que os EER favorecem a aproximao ao doente/famlia, facilitando uma
interveno nesse momento de crise.
Maciel, Pereira & Sousa (2014) comprovaram que, indivduos aps trs meses de
internamento submetidos a reabilitao, na maioria dos casos (78%) melhoraram os nveis de
independncia no autocuidado.
Para Saraiva & Cunha (2014) a implementao de programas de reabilitao

respiratria tm um reflexo positivo na qualidade de vida, pelo que o recurso a esta terapia
como coadjuvante da teraputica farmacolgica, constitui uma estratgia de tratamento dos
doentes acometidos por tais alteraes. Paralelamente, apurou-se existir um maior
34
comprometimento da qualidade de vida nos doentes que no foram submetidos a reabilitao

respiratria.
Tambm em ambulatrio, os ganhos em sade se fazem notar. A enfermagem de

reabilitao, durante a visita domiciliria, garante a continuidade dos cuidados de
enfermagem, previne complicaes, otimiza recursos fsicos e materiais, colabora para a
independncia do paciente, dentro das suas condies, num domiclio bem ajustado,
famlia/cuidadores bem orientados e capacitados visando a qualidade de vida e satisfao do
cliente e famlia (Aquarone, Agostini, Linhares, Gimenes & Hasewaga, 2014).
Ainda neste contexto, a APER (2010, p.4) afirma que os cuidados de enfermagem de
reabilitao contribuem, para ganhos em Sade adicionais, tais como:
diminuio da necessidade de recurso aos cuidados de sade, nomeadamente

aos servios de urgncia; diminuio do nmero de episdios de
internamento; diminuio da demora mdia de internamento e dos custos
que lhe esto associados; aumento do nvel de independncia das pessoas e
das famlias; diminuio da incidncia e prevalncia de problemas de sade
associados a inatividade, como lceras de presso, infees respiratrias,
infees urinrias, deformidades osteoarticulares e hipotonicidade muscular;
diminuio do consumo de medicamentos; aumento da adeso ao regime
teraputico; diminuio da dependncia funcional e social; diminuio da
morbilidade; diminuio dos gastos em apoios sociais e de sade na
comunidade/domiclio; adequao do ambiente, habilitao, com menor
dependncia socioeconmica; otimizao da reintegrao do utente no seio
familiar e social.
No descabido perceber, em que contexto est a contratualizao dos enfermeiros

em Portugal, indo ao encontro do porqu da no contratualizao dos EER.
1.4 Contratualizao de Enfermeiros
Em virtude de um contexto econmico to exigente, a reforma da gesto pblica na

Sade manifesta. Esta visa responder ao ritmo crescente dos gastos em Sade, procurando,
todavia, obter ganhos efetivos.
O Enf. Terfamicael Ghebrehiwet, consultor de poltica de sade e enfermagem do

conselho internacional de enfermagem, assume que a escassez de enfermeiros e
35
consequentemente especialistas, tem vindo a tornar-se mais severa. As razes para tal facto
prendem-se com vrios fatores, entre os quais destaca a crise econmica e a adoo de
polticas que no esto de acordo com as necessidades de cuidados das pessoas o que
implica grandes restries na contratao de enfermeiros. Porm a falta destes profissionais
tambm se deve escassez de docentes em enfermagem. Por outro lado os enfermeiros
gestores das unidades de sade procuram solues de curto prazo, para fazer face falta de
enfermeiros, mas no uma boa soluo porque traz prejuzo qualidade de cuidados de
sade prestados (Revista da Ordem dos Enfermeiros, 2012).
As medidas governamentais so implementadas no sentido de uma reduo de custos

que afeta, impreterivelmente, a contratao de profissionais de enfermagem (Martins, 2013).
Procuram-se polticas de racionalizao dos recursos escassos, que assegurem a eficincia, a
qualidade e acessibilidade dos cuidados de Sade das populaes necessrias para a
sustentabilidade do sistema de Sade (Gonalves, 2013). Estamos perante modelos de
remunerao inadequados tanto ao nvel dos cargos de gesto, como de profissionais de
enfermagem (Carvalho, 2013).
O dfice de enfermeiros nos hospitais e unidades de cuidados de Sade primrios, faz-

se notar. A relevncia das intervenes dos enfermeiros para a obteno de ganhos em Sade
da populao patente (Ordem dos Enfermeiros, 2014a). Corrobora, Fernanda citada por
Porto Canal (2014, s/p):
(...) em Portugal temos um dfice de enfermeiros, os idosos no tm os

cuidados de enfermagem que necessitariam e iro morrer seguramente mais
cedo () quando as unidades de sade esto dotadas de pessoal qualificado
em enfermagem, isso diminui a mortalidade dos doentes.
A Organizao Mundial de Sade alerta para o problema mundial da escassez de
enfermeiros e para a necessidade em apostar no crescimento e fortalecimento deste grupo
profissional para no colocar em perigo a acessibilidade e a qualidade dos cuidados de Sade
(Ordem dos Enfermeiros, 2014a).
O nmero total de EER em 2013 de 2683, o que significa 0,2683 EER por 1000
habitantes em Portugal, no existindo estudos ou estatstica referente mdia de EER por
habitante ou paciente, quer em Portugal, quer na Unio Europeia. Ao invs, em termos de
enfermeiro de cuidados gerais a mdia em Portugal cifra-se em 6,23 enfermeiros por 1000
habitantes, sendo que a mdia estipulada pela Organizao para a Cooperao e
Desenvolvimento Econmico (OCDE) de 8,6 enfermeiros por 1000 habitantes. Mais
36
especificamente, em relao direta com a amostra deste estudo, no distrito de Viseu existem
5,74 Enf./1000 habitantes e no distrito da Guarda 6,49 Enf./1000 habitantes (Ordem dos
Enfermeiros, 2014b).
Os rcios de cuidados de enfermagem definidos na lei apenas permitem responder aos

cuidados de sade prioritrios, realidade que reconhecida tanto por quem cuida, como por
quem cuidado (Grilo & Mendes, 2013). Neste contexto, Shamian (2014, citado por Atlas da
Sade, 2014): os enfermeiros no tm horas suficientes para fornecer os cuidados
necessrios o que provoca impacto negativo sobre a Sade da populao em Portugal.
Para colmatar esta lacuna foi recentemente apresentado e explicitado pela Ordem dos
Enfermeiros, o regulamento aprovado pela Assembleia da Repblica Portuguesa que
disciplina:
(...) a dotao adequada de enfermeiros, o nvel de qualificao e perfil de

competncias dos mesmos, so aspetos fundamentais para atingir ndices de
segurana e qualidade dos cuidados de sade para a populao alvo e para as
organizaes, devendo, para isso, serem utilizadas metodologias e critrios
que permitam uma adequao dos recursos humanos s reais necessidades de
cuidados da populao. Por outro lado, o calculo da dotao de enfermeiros
no pode limitar-se ao critrio do nmero de horas de cuidados por doente e
por dia ou a tempos mdios utilizados em determinados procedimentos,
sendo consensual que a definio de um rcio apropriado deve considerar,
tambm, aspetos como as competncias profissionais, a arquitetura da
instituio, a desconcentrao de servios, a formao e a investigao a
realizar (Regulamento n 533, 2014, p. 30247).
Face aos desafios, a mudana nestes contextos de cuidados imperativa e dever

envolver os conhecimentos dos atores nas tomadas de deciso.
A contratualizao na Sade define-se como um instrumento de negociao de

objetivos de desempenho clnico, social e econmico-financeiro, entre duas partes: no caso
portugus, quem financia (Estado) e quem presta os servios (Gonalves, 2013).
Os factores que influenciam a contratualizao de enfermeiros envolvem: o perfil para

o cargo, a identificao das dimenses de desempenho do cargo, a identificao do
conhecimento e das competncias necessrias e, desenvolvimento/avaliao/seleo de
instrumentos ou medidas afim de identificar o conhecimento do candidato (Nishio & Franco,
2011).
37
Em suma, falar da qualidade dos cuidados falar de pessoas: das pessoas utilizadoras
e prestadoras de cuidados. Cargas de trabalho elevadas conduzem a insatisfao,
desmotivao e burnout nos profissionais, colocando em causa, a qualidade exigida por cada
cidado na prestao de cuidados de Sade (Ordem Enfermeiros, 2014a).
De seguida descrito o estudo emprico desta investigao.
38
2 PARTE Estudo emprico
39
2. Problemtica
Pela reviso de literatura supra descrita, percebemos que a contratualizao dos EER
tem vindo a ser descorada pelas Unidades de Sade em Portugal.
Os motivos pelos quais esta situao permanece so, na gria da comunidade de

enfermagem portuguesa, colocados na atual situao financeira do pas ou pelo facto de
profissionais das tecnologias da Sade desempenharem as mesmas funes, aspeto
corroborado por Deodato (citado por netfarma , 2014, s/p):
(...) com a crise, os enfermeiros ficam com formao, com grau acadmico
de mestre, e depois chegam s instituies de sade e no so contratados
como tal, mas como eram (cuidados gerais). O principal empregador o
Estado e as razes so econmicas e financeiras. profundamente injusto,
enfermeiros a prestar cuidados especializados com a categoria e o
rendimento igual ao que tinham (...)
O investigador denota que tal facto no ter apenas e s, a argumentao financeira ou

o paralelismo de funes entre profissionais, na essncia do problema, pelo que, pretende-se
atravs desta investigao procurar outros factores com justificao plausvel, demonstrando
pela experincia, conhecimento e praxis diria, que os EG detm, na observao e
interpretao da ausncia ou insuficincia, de cuidados especializados em reabilitao, nos
servios que gerem.
Porm a realidade da enfermagem portuguesa constata que apenas 20% dos

enfermeiros so especialistas e, destes a maioria emigra, dado que as instituies de Sade,
em Portugal, no valorizam a formao (Deodato, citado por netfarma, 2014).
O EG na sua prtica clnica seja em contexto hospitalar, nos cuidados de Sade

primrios ou nos cuidados continuados e integrados, tem de compreender a reforma do
sistema de Sade e o seu impacto nos cuidados prestados, sendo visionrio pensando
estrategicamente de forma a planear adequadamente as respostas que lhe so solicitadas,
enquanto promove o trabalho em equipa de forma eficaz, gerindo a mudana, dando valor
produo de cuidados de enfermagem e preparando-se adequadamente para as novas
necessidades e competncias (Associao Portuguesa dos Enfermeiros Gestores e Liderana,
s.d.). Neste contexto, cabe ao EG argumentar perante a hierarquia a importncia dos cuidados
prestados pelos EER e a sua necessidade nos servios.
41
A funo do EG tem como propsito o desenvolvimento e a eficincia organizacional,

deve utilizar o conhecimento para planear, programar, desenvolver, controlar as atividades
realizadas nas unidades de Sade, cumprindo com a misso social e humana, promovendo e
protegendo a Sade da comunidade (Fernandes et al, 2010). Porm, a enfermagem gestora
implica a formao contnua, a procura de conhecimentos nas diversas reas de enfermagem,
para sustentar cientificamente a ao de gerncia no processo de trabalho. atravs do
conhecimento, que o profissional desenvolve competncias que o tornam mais seguro nas
decises e, desempenhar com eficcia e eficincia o modelo de gesto (Instituto de
Administrao Hospitalar e Cincia da Sade, 2013).
Nesta linha de pensamento, o reconhecimento do papel do EER pelos seus pares,

torna-se necessrio para que a qualidade do processo de reabilitao alcance os nveis de
excelncia e visibilidade desejados (Andrade et al, 2010). A Association of Rehabilitation
Nurse (2014), admite que o papel do enfermeiro de reabilitao essencial para a
continuidade dos cuidados. Cabe aos enfermeiros gestores, legitimarem esta premissa e
melhorarem os ganhos em Sade, assim como, aumentar/manter a qualidade de vida da
populao.
Importa neste fase do estudo identificar o objetivo e questes de investigao.
42
3. Objetivo e Questes da Investigao
O presente estudo tem como objetivo central perceber se a contratualizao dos EER
pode ser mediada pela Representao Social destes, quando argumentada pelos EG. Para tal,
colocaram-se as seguintes questes de investigao, as quais orientaram a anlise dos dados:
Como que os EG percepcionam e descrevem os enfermeiros especialistas?
Que conhecimentos os EG tm sobre os EER?
H percepes ou representaes sociais dos EG sobre os EER que interferem na

contratualizao e/ou no contratualizao das competncias acrescidas dos EER?
Quais os fatores que interferem na opinio dos EG na contratualizao/no

contratualizao dos EER? (questes financeiras, desconhecimento, entre outros....).
43
4. Metodologia
Pelo desafio metodolgico e pertinncia das questes de investigao, optmos pela

Grounded Analysis (GA), assente na Grounded Theory (GT) pretendendo-se com este estudo,
formar teoria ou uma compreenso terica, atravs da recolha de informao junto dos
principais intervenientes, neste caso, os EG.
4.1 Grounded Theory
O mtodo da GT frequentemente utilizado na pesquisa em enfermagem. O objetivo

do GT gerar teoria indutivamente atravs da comparao e anlise de dados constante.
apropriado quando h pouco conhecimento sobre o fenmeno que est sendo estudado ou
quando uma nova perspectiva de fenmenos necessria. Tambm til quando se estuda a
interao e ao humana. Na pesquisa pela GA, geralmente h muitas fontes alternativas de
dados (Charmaz 2006, Corbin & Strauss 2008, citado por Rintala, Paavilainen, & Astedt-
Kurki, 2014). O objetivo reunir dados que so to ricos quanto possvel. Aquando a recolha
de dados, possvel a utilizao de entrevistas, observaes, vdeos, desenhos, biografias e
diferentes tipos de documentos escritos, como dirios (Corbin & Strauss, 2008 citado por
Rintala et al, 2014; Duarte, 2010).
Os dados das entrevistas consistem em citaes diretas de pessoas sobre suas

experincias, opinies, sentimentos e conhecimentos. Os dados das observaes incluem
descries detalhadas de atividades das pessoas, comportamentos, aes e interaes. Os
dados a partir de documentos escritos consistem em descries das pessoas sobre suas
experincias, pensamentos e sentimentos (Polit & Tatano, Beck, 2014).
Na GA, a recolha e anlise de dados andam de mos dadas. A anlise consiste em

codificao aberta, axial e seletiva (Corbin & Strauss, 1998, citado por Rintala et al, 2014).
Estas geralmente so realizadas simultaneamente. Durante a codificao aberta, os dados so
analisados linha por linha para definir aes ou eventos e so em seguida, reduzidos a um
pequeno conjunto de temas. Codificao axial visa recombinar os dados, fazendo conexes
entre as categorias e subcategorias, especificando as dimenses e propriedades do texto. Na
codificao seletiva, uma categoria escolhida para ser o ncleo central e todas as outras
categorias esto relacionados a essa categoria. Comparao constante, sensibilidade terica e
45
amostragem terica so componentes centrais em GA. Trata-se portanto de uma metodologia

complexa, na qual a recolha e anlise de dados pode ser um desafio para os pesquisadores.
(Corbin & Strauss, 2008).
Pelos preceitos descritos, trata-se de um tipo de investigao qualitativa, estudo no

experimental, com metodologia assente na GT. A GA consiste num mtodo para construo
de teoria com base nos dados recolhidos, numa lgica indutiva isto , a partir dos dados (do
que relatado pelos sujeitos) procura encontrar categorias conceptuais, hierarquicamente
organizadas, de forma a chegar a uma teoria ou explicao do fenmeno investigado (Bryant
& Charmaz, 2008; Corbin & Strauss, 2008; Engward, 2013). Como produto da aplicao
desta metodologia, possvel, assim, estabelecer modelos ou reflexes tericas - no parte de
teorias j existentes, emergindo dos dados recolhidos, nem tem a pretenso de refutar ou
provar o conhecimento j existente mas, sim, acrescentar outras perspetivas que possam
elucidar o objeto investigado (Dantas, Leite, Lima, & Stipp, 2009; Engward, 2013).
Descreve-se seguidamente a Amostragem, Recolha de Dados e respetivo Instrumento

de Recolha, Participantes e Procedimento de Anlise dos Dados.
4.2 Amostragem e Recolha de Dados
No presente estudo seguimos o processo de amostragem terica, preconizada pela GT,

o investigador procurou escolher participantes propositadamente, com base nas necessidades
de informao que emergem dos dados preliminares (Polit, Beck, & Hungler, 2004).
Estabelecemos um nmero mnimo de participantes (quatro EG) na qualidade de chefe,
supervisor e/ou diretor, adotando, ao longo do processo da recolha de dados, a amostragem
terica seguindo o mtodo comparativo constante (Gordon-Finlayson, 2010) - procedimentos
associados colocao sistemtica de questes e anlise indutiva. Assim, apesar da
definio priori inicial, a recolha de dados foi orientada pelos resultados emergentes da
anlise relevantes para o nosso estudo (representaes sociais, percepes, noes/conceitos e
conhecimentos dos gestores) que foram comparados, introduzindo-se novos casos de
comparao, at atingirmos a saturao terica (Flick, 2002; Gordon-Finlayson, 2010). Dado
que a caracterstica sexo referenciada pela literatura como uma varivel importante
(Amncio & Simes, 2004), procurmos recolher o mesmo nmero de gestores do sexo
feminino e do sexo masculino. Tendo obtido doze participantes no total, seis do sexo
masculino e seis do sexo feminino.
46
Tambm para introduzir maior variabilidade e riqueza dos dados a obter, pretendemos
diversificar os participantes em termos de unidade de Sade, anos de servio e especialidade
de enfermagem do EG. Assim, a recolha foi feita na Unidade Local da Sade da Guarda, EPE
(ULSG) e no Centro Hospitalar Tondela-Viseu, EPE (CHTV).
A deciso de terminar a recolha de dados foi, ento, orientada pela saturao terica,
isto , quando a introduo de novos casos no acarretasse novas ideias, conceitos ou noes
sobre o fenmeno (Flick, 2002). Neste sentido, h um processo cclico e sistemtico de
recolha, codificao e anlise de dados, no qual determinmos, estrategicamente, quais os
dados a recolher (idem).
Foi efetuado pedido formal de autorizao para a realizao do estudo e aplicao do

instrumento de colheita de dados, nas Unidades de Sade programadas, respetivamente a
ULSG e CHTV, que foram aprovados pelos Conselhos de tica e Conselhos de
Administrao (Anexo I e Anexo II).
4.3 Caracterizao dos Participantes
Pediu-se a cada EG a sua voluntariedade, para participar no estudo, ressalvando a sua

confidencialidade e anonimato, para o qual foi elaborado o respetivo consentimento
informado (Anexo III).
Na amostra de participantes foram entrevistados 12 EG, alcanando-se a saturao

terica, sendo em igual nmero quanto caracterstica sexo, destes 6 participantes so da
ULSG e os outros 6 participantes do CHTV com os seguintes critrios:
Estar inscrito na Ordem dos Enfermeiros;

Ser especializado numa rea de enfermagem, devidamente reconhecida pela Ordem
dos Enfermeiros;
Ter mais de 10 anos como profissional de enfermagem;
Ter mais de 5 anos como Enfermeiro Gestor (Chefe, Supervisor e/ou Diretor);
Como j foi referido, os participantes foram entrevistados nos vrios departamentos e
servios que englobem a ULSG e o CHTV. O entrevistador foi o investigador principal.
Salienta-se portanto que todos os enfermeiros possuem a categoria de EG, onde

constam Enfermeiros Supervisores, Enfermeiros Chefes e Adjuntos de Direo. A mdia de
47
idades de 52 anos, a mdia de tempo de exerccio profissional de 31 anos e a mdia de

exerccio profissional, como EG, de 17 anos (Tabela 1, p. 36).
Tabela 1 - Caracterizao dos participantes

Tempo Tempo
Especialidade de
Participantes Idade Sexo Categoria Exerccio
Enfermagem
Gestor Enfermagem
P1 Sade Infantil e Peditrica 52 Feminino 14 28
P2 Sade Mental e Psiquitrica 44 Masculino 11 22
P3 Sade Materna e Obsttrica 55 Feminino 21 34
P4 Reabilitao 55 Feminino 14 30
P5 Mdico-cirrgica 52 Masculino 18 28
P6 Sade Mental e Psiquitrica 49 Masculino 14 25
P7 Reabilitao 57 Masculino 25 36
P8 Mdico-cirrgica 56 Feminino 17 35
P9 Mdico-cirrgica 59 Masculino 17 36
P 10 Mdico-cirrgica 56 Feminino 27 37
P 11 Reabilitao 52 Masculino 15 33
P 12 Sade Comunitria 49 Feminino 11 26
Desta amostra 33,3% so EE em Mdico Cirrgica, 25,0% so EE em Reabilitao,

16,6% so EE em Sade Mental e Psiquitrica, 8,0 % so EE em Sade Materna e Obsttrica,
8,0% em Sade Infantil e Peditrica e 8,0% em Sade Comunitria.
Todos os EG exercem funes em unidade hospitalar.
4.4 Instrumento de Recolha de Dados
Os dados foram recolhidos atravs de uma entrevista qualitativa semiestruturada,

elaborando-se um guio para o efeito (Anexo IV).
A entrevista um instrumento de recolha de dados muito afeto rea de Enfermagem

e outras ramificaes das Cincias Sociais. Ela a tcnica mais adequada uma vez que o
investigador dirige-se pessoalmente ao seu entrevistado e aplica as questes, permitindo, com
isso, que uma gama de respostas de teor qualitativo sejam inventariadas e analisadas pelo
entrevistador (Santos & Candeloro, 2006).
48
Uma entrevista utilizada para recolher dados descritivos na linguagem do prprio

sujeito, permitindo ao investigador desenvolver intuitivamente uma ideia sobre a maneira
como os sujeitos interpretam aspetos do mundo (Bogdan & Biklen, 2010).
A entrevista semiestruturada permite ao investigador obter respostas quer diretas e

sem vis, quer aludir subjetividade do entrevistado, tornando a riqueza das respostas mais de
mbito qualitativo (Santos & Candeloro, 2006), ao mesmo tempo valorizada a presena do
investigador e oferece a liberdade do entrevistado para alcanar a espontaneidade necessria,
enriquecendo a investigao (Arajo, 2004; Pdua, 2007).
Bastos (2009) descreve que para se obter um bom resultado da entrevista

semiestruturada o entrevistador deve fazer uma preparao bsica da mesma, assim:
planeamento da entrevista (objetivo a alcanar), conhecimento prvio do entrevistado
(conhecer o grau de familiaridade deste, com o assunto), oportunidade da entrevista (marcar
previamente com o entrevistado), condies favorveis (garantir a confidencialidade do
entrevistado), conhecimento prvio do campo (conhecer o local combinado para a entrevista),
preparao especfica (organizar as questes mais importantes a obter resposta).
Parte de questionrios bsicos, apoiados em teorias e hipteses que interessam

pesquisa e que, em seguida oferece amplo campo de novas hipteses ou teorias, fruto das
respostas obtidas. interessante salientar que a entrevista semiestruturada resultado no s
da teoria que alimenta o investigador, mas tambm de toda a informao recolhida do
fenmeno em investigao (Martins, 2004).
Na entrevista, desta investigao, constaram questes abertas e fechadas, nas quais o

entrevistado pde expandir a sua opinio de forma livre, mas com o mote de referncia
questo colocada.
Para dar espao s formas de narrao do entrevistado, o guio geralmente

estruturado em grandes captulos, desenvolvendo depois perguntas que apenas so
introduzidas, caso o entrevistado as no referir nas respostas. A maior parte das vezes, os
investigadores que conceberam a pesquisa so quem realiza as entrevistas, pelo que quando
acabam o guio, j o conhecem perfeitamente e tm-no memorizado. Essa memorizao
permite ao investigador seguir as respostas do participante, sem preocupao com a ordem do
questionrio. Assemelha-se a entrevista a uma conversa informal e fluida. Assim, aconselha-
se que numa primeira fase o guio deva ser elaborado em funo dos objetivos que decorrem
da problemtica em estudo (Guerra, 2006).
49
O guio desta entrevista divide-se em: questes sociodemogrficas; questes

relacionadas com as principais atividades e competncias dos enfermeiros gestores (quebra
gelo); conhecimentos dos EG acerca das competncias dos enfermeiros especialistas;
conhecimentos dos EG acerca das competncias dos EER e opinio/fatores dos EG que
influenciam a contratualizao de EER. Mediante estes tpicos procedeu-se metodologia de
anlise preconizada pela GT.
As entrevistas foram gravadas em udio e, posteriormente transcritas. Adicionalmente,

foram analisadas atravs do mtodo da GA, com a ajuda do software NVivo, verso 10, sendo
que ambos so amplamente utilizados na investigao (Welsh, 2002). O NVivo um software
criado pela Qualitative Research Software, uma empresa australiana que se especializou em
anlise qualitativa de dados. Tem cinco funcionalidades principais: gesto de dados, gesto de
ideias, pesquisa de dados, modelao e relato (Saur-Amaral, 2012). Como j referido na
recolha de dados, adotmos o procedimento de codificao indutiva, em que a identificao e
descrio das Representaes Sociais estiveram fortemente relacionados com os dados, no se
procurando ajustar a um quadro de codificao pr-existente, sendo, deste modo, um processo
de anlise conduzida pelos dados (data-driven), numa lgica de descoberta (Braun & Clarke,
2006).
Os participantes (EG) foram encorajados a descrever, em detalhe, todos os aspetos

abordados no guio da entrevista (Aires, 2011; Polit, Beck, & Hungler, 2004).
4.5 Dimenso tica
Este trabalho de investigao segue um conjunto de pressupostos que foram expostos

ao longo deste compndio, estes funcionam com base na produo de conhecimento e
traduzem-se no mtodo de pesquisa. A dimenso tcnica est supra descrita, resta a dimenso
no menos importante, a dimenso tica. Relacionada com a atitude, a postura e
comportamento face ao seu trabalho, s fontes que utiliza, aos dados que recolhe e s
concluses que formula. Exige-se ao investigador um apurado sentido tico e um cuidado na
utilizao de mtodos e ferramentas disponveis. Esta honestidade intelectual e cientfica
traduz-se na blindagem da investigao aos valores pessoais do investigador (Oliveira &
Ferreira, 2014).
Por outro lado, esta investigao implica a entrevista a pessoas, nomeadamente

enfermeiros, pelo que como princpio tico foi salvaguardada a preservao da sua identidade,
50
nomeadamente algo que os pudesse de alguma forma identificar, nome, imagem, etc. Ainda
mantm os investigadores a dimenso privilegiada de sigilo profissional (Alves, 2007).
Acautelando os princpios ticos na investigao da beneficncia, no causar dano ou

risco para os demais, os participantes jamais foram expostos a quaisquer danos ou riscos,
garantindo a no explorao da informao recolhida, para outros fins que no os previamente
mencionados. O respeito pela dignidade humana, incluiu sempre a autodeterminao dos
entrevistados, inclusive a sua participao voluntria (leitura e assinatura do consentimento
informado, da justia, dando a notar aos participantes a confidencialidade da sua identidade e
dados fornecidos, referenciado que o estudo teria um fim acadmico e cientfico (Polit, Beck
& Hungler, 2004).
No que concerne aos procedimentos ticos de cariz administrativo, foi solicitada a

autorizao (Anexo V) ao conselho de tica da Escola Superior de Sade de Viseu, para
proceder colheita de dados.
51
5. Apresentao dos Resultados e Discusso
Para maior facilidade de apresentao dos resultados opta-se por descrev-los

seguindo as questes de investigao que deram o mote para o estudo, bem como
incorporando igualmente e a sua discusso.
Como que os EG percepcionam e descrevem os EE?
Pelo resultado obtido os EG percepcionam e descrevem os Enfermeiros Especialistas

(12 participantes; 75 referncias), segundo a importncia (12; 45) em todas as vertentes das
especialidades existentes na enfermagem e as suas competncias (11; 30) (Diagrama 1, pg.
42). Assim, dentro da importncia das especialidades de enfermagem (10; 13) os participantes
manifestam e colocam como importantes todas as especialidades (P1 denoto que todas as
especialidades possuem o seu grau de importncia na prestao de cuidados todas so
importantes na sua rea de atuao; P11 todas tm pertinncia; P5 todas as vertentes no
cuidado tm rigorosamente a mesma importncia) corroborando a literatura revista. Por seu
turno, gestores houve que colocaram especialidades de enfermagem mais pertinentes (6; 7)
(P3 fundamentalmente a reabilitao, a sade materna, medico cirrgica e a pediatria P6
das reas que eu penso que ser extremamente importante ser por exemplo: o especialista
em reabilitao ou sade mental) esta percepo coloca como tnica, o porqu de
especialidades menos pertinentes? justificando os EG que existem especialidades com
ambiguidade de atuao (4; 4) (P10 a enfermagem medico-cirrgica tudo e nada na sua
funo; P12 a medico-cirrgica embora saiba pouco da especialidade aquela na qual
coloco mais dvidas pela generalizao da mesma; P6 a especialidade medico-cirrgica, em
que, os indivduos esto numa panplia de reas de atuao que os prprios especialistas se
perdem dentro da mesma especialidade), estas respostas podem equacionar um apontamento
a reter e investigar (rever as especialidades de enfermagem no seu contedo funcional), pois
tudo o que descrito se remonta praxis diria do EG.
Ainda no mbito do supra descrito os gestores de enfermagem do importncia

informao acerca das especialidades em enfermagem (11; 25) que denotam ter pouco
conhecimento/formao acerca das especialidades de enfermagem (5; 5) (P2 formao no
me tem sido dada; P5 nunca me foi dada informao; P6 No, penso que ser uma das
graves lacunas das associaes profissionais que nos representam, nomeadamente a Ordem
dos Enfermeiros) e o conhecimento acerca das vrias especialidades de enfermagem (2; 3)
53
que possuem deve-se a (P3 um longo percurso profissional e talvez este tempo me permitiu
ir tendo conhecimento da concepo). O EG conhece melhor a sua prpria especialidade
(1;1) pois o contexto formativo contribui para o Know-How motivador (P4 a minha
especialidade de reabilitao e estou sempre atento e em formao constante porque me
muito prxima esta necessidade de procura). Pela dificuldade sentida de concordncia que
a informao deveria ser ministrada aos EG (9; 17) por forma a assegurar no gestor um
conhecimento profcuo a sua funo (P1 se houvesse informao fora do mbito da nossa
apetncia e nos fosse incutida formalmente; P 10 deveria ser ministrada; P 11 seria til,
haver esse complemento e essa informao do ponto de vista geral das funes, do que lhes
pedido, das suas competncias; P2 por vezes estamos a negociar, com outros profissionais,
interesses para os doentes e instituio e, para defender estes interesses tenho que ter
conhecimento; P7 e capaz de haver alguma lacuna de trazer junto de todos os enfermeiros,
nomeadamente at dos gestores, as especificidades de cada uma das reas de especializao;
P5 pelos colegios da especialidade, dando informao aos responsveis pelos servios, sobre
para que cada especialidade foi criada e para que cuidados esto aptos e os ganhos em sade
que promovem), podemos precisar que a formao dos EG deve ser patenteada (neste tema
em concreto Especialidades de Enfermagem), corroborando a literatura revista e os factos
narrados.
Na descrio das competncias do EE, os EG declaram o cuidado diferenciado (11;

21) como mote e apangio crucial de especializao (P10 o EE tende a ser um enfermeiro
diferenciado pela especificidade de cuidados; P5 deve estar mais vocacionado em doentes
de moderado ou alto risco; P9 Considero que um doente que tenha uma patologia mais
complexa exige atos de enfermagem mais diferenciados P6 cuidados diferenciados dentro
da sua rea de especializao), sendo que a qualidade (3; 4) pressupe cuidados de
enfermagem dentro das equipas com EE (P2 prestar cuidados com mais qualidade junto aos
doentes a unidade tem interesse em ter pessoas mais qualificadas a prestar um servio de
qualidade aos doentes; P5 promover a qualidade de cuidados junto dos generalistas). Por
outro lado, a investigao (4; 8) tambem faz parte das mestrias dos EE (P1 em todas as
vertentes, sendo mais especfico, mais investigador, mais cientfico; P10 na rea do
conhecimento, na rea da investigao; P8 enfermeiros especialistas para fazerem trabalhos
de investigao no servio) e ministra conhecimentos equipa tendo como consequncia o
papel formativo (P1 deve ser modelo, sabendo orientar os colegas; P2 papel interventivo
formativo junto dos colegas generalistas; P8 responsvel pelos alunos). Por fim, a gesto
54
de cuidados (1; 1) (P8 faz todo o papel que eu fao na minha ausncia) pode ser mais uma
das funes de notoriedade e responsabilidade dos EE. Destas descries podemos concluir
que os EG se mantm concordantes quanto s mais valias, de ter nas equipas EE que
pratiquem cuidados diferenciados, promovendo a qualidade, a motivao e a dinamizao dos
servios.
Ainda que em concreto os EG no detenham os conhecimentos em pormenor, sendo

colocada como uma lacuna a ser suprimida, atravs da formao institucional ou
organizacional fornecida aos gestores de todas as competncias das vrias reas de
especializao de enfermagem, estes atribuem a importncia dos EE, a qualidade que
imprimem nos cuidados que prestam, a investigao que promovem, a diferenciao de
cuidados que implementam e, no ser de menos relevncia os ganhos diretos e indiretos em
Sade proporcionados.
Diagrama 1 - Enfermeiros Especialistas
Que conhecimentos os EG tm sobre os EER?
De salientar que esta questo subentende um conjunto de questes intrinsecamente

interessantes, como sejam: So suficientes? So fundamentados? Se so fundamentados, em
que fontes ou experincias? O que contribui para esse conhecimento?
Os relatos dos gestores referem os Enfermeiros Especialistas em Reabilitao (12,

81) (Diagrama 2, pg. 44) na sua componente tcnica de reabilitao (12, 45) (P1 melhorar a
55
parte respiratria, da deglutio, da mobilidade, da linguagem melhorando a amplitude

articular do movimento focaliza o seu saber e a sua ateno na autonomia para ser inserido
na sociedade antes da alta, verificar as condies de habitabilidade do domiclio com as
limitaes que eventualmente sair do internamento; P10 preparao pre operatria e
cinesioterapia respiratria reabilitar desde que o doente e admitido ate a alta, mantendo as
suas funes para ser integrado na sociedade o mais rpido possvel; P11 levantes,
posicionamentos; P2 consegue prestar cuidados de forma autnoma nomeadamente da
mobilidade perdida/adquirida dos doentes P3 quer na preveno, quer no tratamento, quer
integrao posterior ao internamento nas limitaes ou dependncias que possam ter, quer
seja do foro msculo esqueltico, pulmonar, cardaco, enfim, todas as componentes, para
alm disso um elemento que concebe os cuidados especficos, pode plane-los, execut-los,
pode contribuir para a elaborao de planos de melhoria contnua; P4 Capacita as pessoas
com deficincia ou limitaes nas atividades ou funes para uma promoo e reinsero das
suas atividades de vida manuteno das necessidades fisiolgicas, executando, orientando,
demonstrando, supervisionando e reavaliando as condies do autocuidado e na preveno de
complicaes; P6 trazer de volta o cidado que est diminudo ou incapacitado um
individuo que submetido a uma grande cirurgia e necessita de estar mais tempo acamado,
penso que a recuperao da autonomia total seria muito mais profcua e eficaz se tivesse um
EER que fosse tratando dessa parte; P7 precocidade do exerccio fsico, das prevenes, da
imobilidade, dos posicionamentos adequados importante desde o primeiro momento
nomeadamente atraves do ensino ao doente e familiares em contexto; P8 reabilitao da
parte sexual porque e muito importante nos doentes com enfarte; P5 rea especifica de
atuao, cinesioterapia respiratria, treino da marcha, mobilidade no leito, preveno de
lceras de presso ou quedas do leito). Para alm das competncias especficas o EER
mantm as competncias do enfermeiro generalista (9;10) (P 6 o EER e tambem um
enfermeiro generalista tem competncias para desempenhar funes de enfermeiro
generalista; P10 presta cuidados globais tem de ter as funes do enfermeiro
generalista), o investigador ao analisar estes relatos conclui a ambiguidade de opinio, seno
vejamos, por um lado o EER diferenciado e com funes acrescidas, por outro, o gestor
pressupe que o mesmo deve prestar cuidados no diferenciados, desvalorizando assim a
especialidade na sua essncia e campo especial de atuao.
Os gestores de enfermagem colocam a nfase na importncia dos EER (9; 20) como
fundamental nas equipas de enfermagem (P1 importante em todos os servios ns estamos
56
a trabalhar cada vez mais na rea da doena crnica e o EER teria um papel preponderante;
P11 o especialista na rea de reabilitao tem um papel fundamental; P12 a reabilitao
para mim importantssima; P2 das mais importantes a ser aplicada dada a populao
muito idosa, com grandes incapacidades, uma mais valia ter enfermeiros com essa
especialidade a principal especialidade; P3 e imprescindvel; P7 o EER penso que nos
seus servios conseguiu ganhar o estatuto de que e imprescindvel; P5 neste momento
recusar-me-ia a ser gestor de enfermagem se me retirassem os EER e obrigatrio que a
instituio preste cuidados de reabilitao).
A resposta peremptria e inequvoca, os EG conhecem o trabalho executado pelos

EER, de forma suficiente para argumentar junto dos pares, gestores de topo e da equipa
multidisciplinar. No entanto, grande parte do conhecimento advm da experincia profissional
e do contato direto com os EER, implicando apenas um conhecimento emprico e pouco ou
nada terico. Da, na opinio dos gestores, o EER continuar a prestar cuidados de
enfermagem generalista, comprometendo os cuidados especializados pela ignorncia ou
desconhecimento das horas de cuidados de reabilitao a que cada cliente tem direito.
Diagrama 2 - Enfermeiros Especialistas em Reabilitao
57
H Representaes Sociais dos EG sobre os EER que interferem na contratualizao e/ou

no contratualizao das competncias acrescidas dos EER?
As Representaes Sociais dos EG, neste contexto, baseia-se na necessidade de EER

ser fundamental pela sua especificidade (12, 46) (P1 mais voltado para a autonomia, a
mobilidade, a postura correta, focaliza o seu saber e a sua ateno na autonomia para ser
inserido na sociedade; P10 e um especialista numa rea muito concreta na rea em que est
especializado, domina tcnicas para o levante, para saber respirar, para controlar a dor, para
acelerar e potenciar a mobilidade; P11 tem um papel fulcral no desenvolvimento de
cuidados que se adequam a todos os doentes em termos gerais tem um papel importante na
rea respiratria; adquiriu atraves de formao e atividade profissional, um conjunto de
competncias que lhe d capacidade de atender o doente de uma forma mais fundamentada e
competente tem competncia para puder proporcionar cuidados que vo facilitar de uma
forma mais incisiva e mais focalizada a recuperao e a melhoria em termos de vrias
dimenses, nomeadamente em termos motores, em termos respiratrios; P12 e um
enfermeiro que o vai ajudar numa situao mais especfica, pelo problema mais complexo que
o doente tem, sempre apresentado como alguem mais diferenciado tem um conhecimento
especializado; P4 um enfermeiro que pela sua especificidade tem uma viso holstica do
doente muito direcionada para a reinsero/adaptao a novas condies de vida o
movimento diminudo de um membro, ou de uma dificuldade respiratria, diria que ser ele
que o tratar para recuperar com maior rapidez e segurana, colocando como tnica que o
enfermeiro mais diferenciado para o fazer, precisamente porque analisar o individuo como
um todo; P8 e um profissional com competncias para reabilitar tanto ao nvel fsico como
a outros nveis; P9 a pessoa mais indicada para ajudar o doente no primeiro levante, para
iniciar os primeiros passos; P5 e responsvel por aspetos to importantes como atividades
da vida diria, do foro da mobilidade, da capacidade respiratria do doente, reas da
reabilitao motora).
Esta descrio parece indicar que os EG tm uma Representao Social do EER

coerente, real e fundamentada. Pelo que, tais representaes sociais explicadas, em mesa de
reflexo, para eventual contratualizao, interfeririam positivamente, para aquisio de
profissionais de enfermagem especializados em reabilitao.
58
Quais os fatores que interferem na opinio dos EG na contratualizao/no

contratualizao de EER? (questes financeiras, desconhecimento, entre outros....)
Na Contratualizao de EER (12, 157) (Diagrama 3, pg. 49) os EG manifestam

vrios argumentos que impedem a contratualizao de EER (12, 60) nomeadamente a falta de
sensibilizao e conhecimento (11, 34) quer por parte dos prprios gestores de enfermagem,
quer por parte dos gestores de topo (P1 se soubermos o que eles fazem dar-lhe-emos
condies para desenvolver o seu trabalho no sei tambem se todos os EER gostariam de
trabalhar em pediatria), o mesmo participante demonstra fundamentos como custo
acrescido ou aqui no a acho to importante, colocando em causa gastos em Sade ou
mesmo a no necessidade do EER no seu servio. Por outro lado, admite que em situao de
defesa da contratualizao de EER argumentaria mal porque no tenho as bases na rea de
competncia para argumentar. Os demais participantes mantm a mesma orientao da falta
de sensibilizao ou conhecimento (P10 ns gestores temos dificuldade perceber o que faz o
EER; P3 a falta de sensibilizao e importncia que dada ao EER, por parte dos conselhos
de administrao a falta de interesse das nossas organizaes em fazer aplicar aquilo que
est legislado; P4 falta de reconhecimento da importncia do enfermeiro de reabilitao por
parte dos gestores de topo; P7 h uma falta de sensibilizao ao nvel do conselho de
administrao, porque houve diretrizes nesse sentido de no privilegiarem, eu acho que
deveria ser o contrrio). Se o conhecimento acerca do que fazem os EER e importante, no
menos importante ser a responsabilizao que os EER tm na divulgao do seu trabalho (4,
6) (P1 valorizarem o seu trabalho, o divulgarem e se mostrarem presentes e manifestarem a
sua mais valia; P11 desenvolvimento de uma serie de iniciativas e atividades que possam
fazer evidncias relativas importncia da reabilitao; P3 deveriam preocupar-se em
passar a imagem do que e o exerccio profissional efetivo; P5 tornar mais visvel o trabalho
do EER organizando grupos de trabalho que aconselhassem a tutela a suportar os custos
com EER).
Os fatores estruturais e econmicos (9, 10) demarcam uma parte da argumentao

negativa para a contratualizao (P11 problema da famosa crise em termos de recursos
financeiros; P12 fator econmico; P4 contenes financeiras; P5 falta de capacidade
econmica) mas, em termos de referncias, no das mais descrita. Outro fator impeditivo
a subvalorizao dos EER face aos cuidados gerais (5, 11) (P11 os enfermeiros de
reabilitao paulatinamente vo sendo colocados na prestao de cuidados mais gerais; P2 a
minha maior dificuldade libertar enfermeiro especialista em reabilitao dos cuidados
59
gerais e um bocado ingrato e eu tambem fico incomodado com esta situao, porque no
consigo libertar os especialistas em reabilitao, porque necessito de assegurar os cuidados
gerais; P7 muitas vezes alguns enfermeiros chefes sentem-se mais vontade, para exigir do
enfermeiro especialista que privilegie os cuidados de generalista, ficando prejudicados os
cuidados de reabilitao).
As condies de trabalho desfavorveis & responsabilidade dos EER (3, 5) assumem

um papel crescente (P 2 no lhes foi dado o beneficio financeiro como especialistas; P4 Na
minha equipa esto dois enfermeiros especialistas em reabilitao mas prestam cuidados
gerais porque um deles recusou exercer a especialidade e ao outro no foi dada essa
oportunidade).
Os EG tambm refletiram e manifestaram a realidade dos seus servios, colocando a

tnica em vrios argumentos a favor da contratualizao (12, 97) demonstrando a
preocupao com a necessidade de ter EER mais tempo (cobertura de mais horas dirias de
cuidados), mas esto em nmero insuficiente ou inexistente (11, 22) (P1 so insuficientes;
P2 ter mais horas de reabilitao por dia; P3 cobrir dois teros do dia e todos os dias do
ms; P6 so insuficientes, no existem; P7 deveramos ter sempre a presena em todos os
turnos; P8 deviam distribuir os enfermeiros de reabilitao por todos os servios; P5 a
fundamentalidade do cuidado de reabilitao no tem hora, nem dia, necessria a qualquer
hora a reabilitao do doente os programas de cinesioterapia respiratria ou de treino de
marcha, deveriam ser estendidos ao longo do dia e no haver uma ausncia to prolongada at
ao outro dia de manh e urgente que se assegure os cuidados de EER, sobretudo para as
dezasseis horas do dia). Esta alegao e deveras um principado da percepo que o EG tem
do EER, trata-se de um dos relatos mais importantes durante a entrevista, pois denota que o
EG pode e tem argumentos (Representao Social) que demonstram a necessidade de ter EER
e o fundamento para os contratualizar.
Mas, o suporte crucial num pas como Portugal que vive uma conjuntura econmica e
social grave, pe no fator descrito pelos gestores que, os EER promovem menos custos
econmicos e ganhos em Sade (11, 30) (P1diminuem custos, promovem qualidade e ganhos
em Sade; P10 diminuio de vrios dias de internamento ganho em Sade; P11
diminuio do tempo de internamento e de aumento de cuidados em termos de qualidade nas
vrias vertentes; P12 diminuio da demora media de internamento, pela diminuio do
consumo de analgesicos, de antibiticos nota-se no servio sempre que o EER est ausente,
o tempo de internamento aumenta; P2 pela mais valia em termos de indicadores de
60
qualidade da menor demora media de internamento, do evitar de lceras de presso, estes

profissionais so determinantes para o alcanar destes indicadores; P6 o EER pode diminuir
o tempo de internamento e estadia de um paciente e, aumentar a sua qualidade de vida, tendo
um ganho em Sade imensamente superior, sem ele (EER) os custos so certamente
superiores embora possamos gastar dinheiro com estes profissionais especializados, na
realidade temos ganhos em Sade que poupariam em muito a despesa do estado; P7 os EER
deviam ser melhor aproveitados, com vantagem e com ganhos em Sade para os utentes e
eventualmente para a instituio; P5 estes EER so eventualmente dos principais agentes
em termos de reduo da demora mdia do internamento, que e uma coisa carssima
fizemos contas e reparmos que pagvamos perfeitamente os 37% a mais do seu
vencimento, que o EER auferia, na poupana que tnhamos nas demoras mdias de
internamento dos doentes, algo que est escrito, matemtica, bvia, tcnica
econmica investimento que tem retorno as contas foram feitas por economistas e
gestores de topo na Sade, como o caso da contratao de mais EER), o argumento de
maior apreciao pelos gestores de topo, onde a evidncia de ganhos em Sade combate
qualquer contra argumentao em termos de custo/benefcio, podemos salientar que as
respostas so precisas e com validao por uma cincia exata Matemtica. notria a
facilidade com que os EG percebem a mais valia permanente da presena de EER nos seus
mais variados servios. Em termos objetivos, a contratualizao de EER (12, 157) foi a
categoria mais abordada pelos EG, sendo de observar que os argumentos a favor (12, 97) da
contratualizao tambm so de maior referncia em relao categoria argumentos que
impedem a contratualizao de EER (12, 60).
Na questo final, de resposta aberta, do guio da entrevista, os EG fazem sugestes (3,

6) importantes que os investigadores imputaram como pontos de vista a ter em conta, pelas
entidades organizacionais (P6 estes trabalhos deveriam ser divulgados de forma mais
macia), atraves dessa divulgao a enfermagem assume um papel de investigao
permanente e melhoria contnuas. Por outro lado, outros gestores sugeriram a criao de
novas especialidades (P10 deveriam ate haver mais especialidades; P6 deveriam ser
criadas mais especialidades, nomeadamente a verte urgncia e geriatria, entre outras, ou seja,
maior objetividade de atuao; P7 deveriam subespecializar a medico cirrgica). Por fim,
um participante relata uma situao factual vivida pelos enfermeiros (P6 existem vrias
instituies que promovem ps graduaes, mas que depois a Ordem no as reconhece, trata-
se de apenas mais um papel que se coleciona no porteflio). Todas estes pensamentos so
61
cruciais pela realidade baseada na evidncia dos EG entrevistados, contribuindo para uma
investigao mais profunda a ter em conta pelos rgos que tutelam a enfermagem
portuguesa.
Diagrama 3 - Contratualizao de EER
De salientar que uma das subcategorias Gesto de Enfermeiros (12, 76) foi
reconhecida e categorizada na anlise dos dados, mas no fez parte das questes de
investigao, tendo sido mote de iniciao da recolha de dados - quebra gelo, onde os EG
descrevem a sua principal funo (P10 organizao e gesto de recursos humanos e
materiais, responsvel pela formao, pela investigao, pelo ensino, pela gesto da prestao
de cuidados; P11 gesto de recursos, fundamentalmente enfermeiros e assistentes
operacionais, recursos materiais, rea de formao, dinamizador da equipa; P12 gerir
recursos humanos, equipamentos e materiais, stock de medicamentos).
Os resultados obtidos diretamente da entrevista so alicerces para concluses a extrapolar, no

entanto, atravs da comparao de resultados, pretendeu-se na lgia indutiva, descobrir e
enriquecer o estudo. Assim, comparando as categorias principais com as diferentes unidades
de Sade, obteve-se um resultado expressivo (Tabela 2, p. 50) de diferena de argumentao
dos participantes da unidade da Guarda, em relao aos participantes da unidade de Viseu,
sendo que a Guarda tem uma maior referenciao ao tema de estudo.
62
Tabela 2 - Participantes: Guarda versus Viseu
Guarda Viseu
Referncias Referncias
Contratao de EER 90 67
Enfermeiros ER 50 31
Enfermeiros Especialistas 43 32
Gesto de Enfermeiros 47 29
Sugestes dos EG 3 3
Por outro lado, comparando o sexo feminino e masculino em relao s categorias principais,
denota-se uma maior argumentao referencial no sexo masculino, sobretudo na categoria
contratualizao de EER e Gesto de Enfermeiros (Tabela 3, p. 50).
Tabela 3 - Contratualizao de EER
Masculino Feminino
Referncias Referncias
Contratao de EER 94 63
Enfermeiros ER 37 44
Enfermeiros Especialistas 38 37
Gesto de Enfermeiros 44 32
Sugestes dos EG 5 1
Por fim, apresentamos um diagrama (diagrama 4, p. 51) que resume o estudo desta
dissertao, aps a GA, em que, as subcategorias (contratao de EER, enfermeiros
especialistas, enfermeiros especialista em reabilitao) entroncam na categoria central
Representao Social dos EER.
63
Diagrama 4 Representao Social dos EER.
64
6. Concluso
A investigao apresentada teve como principal objetivo perceber as representaes

sociais dos EG sobre os EER e a sua interferncia na contratualizao dos mesmos.
Procurou-se explorar a problemtica atravs dos dados recolhidos diretamente com os

EG, aos quais foi dada a oportunidade de se pronunciarem sobre uma especialidade de
enfermagem, a reabilitao, que tem a sua importncia na conjuntura de cuidados de
enfermagem mas, a qual ainda no tem uma dotao adequada e legislada para os vrios
departamentos e servios de sade portugueses.
Porm, a Ordem dos Enfermeiros, em Dezembro de 2014, fez aprovar em

Regulamento, na Assembleia da Repblica, a dotao de EER nas Equipas de Cuidados
Continuados Integrados (ECCI) que contemplam 1 EER para 7 clientes, atendendo s
condies de acessibilidade geogrfica e grau de dependncia dos clientes (Regulamento n
533, 2014), foi legislado apenas para as ECCI, falta ainda para todos os outros tipos de
cuidados de enfermagem.
Pelos resultados, concluiu-se que os EG tm uma representao social coerente no

domnio do conceito do EER, pelo que, atravs dessa representao podem argumentar junto
dos gestores de topo, a mais valia em ter EER nos servios que gerem. Martinez, Souza &
Tocantins (2012) descrevem que na funo do saber, as representaes sociais possibilitam a
compreenso e explicam a realidade; na funo de justificao, permitem justificar as
tomadas de posio. Como tal, no momento em que caracterizamos algum ou algo, neste
caso os EER, reproduz selecionar um dos paradigmas da nossa memria: positiva ou negativa.
Outra importante concluso, os EG sentiram dificuldade em argumentar objetivamente

as competncias dos EER, chegando mesmo a manifestar desconhecimento, fica claro que
no podemos afirmar que conhecemos um fenmeno, nem que podemos compreend-lo, mas
que tentamos reconhec-lo atraves da representao (Martinez, Souza & Tocantins, 2012, p.
104). Porm, conseguem compensar esta lacuna, atravs de indicadores em Sade, por
exemplo, diminuio do tempo de internamento dos clientes, justificando a pretenso de
contratualizao de EER, perante os conselhos de administrao/direes regionais de Sade.
Resultam ainda, maiores referncias, na argumentao positiva, para contratualizar os EER ao
invs na argumentao que impede a mesma contratualizao. Para o International Council of
Nurses (2006, p.39)
65
(...) os enfermeiros devem exercer presso no sentido de conseguir nveis

seguros de dotaes e ambientes de trabalho saudveis no seu local de
trabalho, na sua comunidade e a nvel nacional. Devem utilizar e-mails,
cartas ou visitar os escritrios governamentais para educar os oficiais do
governo, administradores sniores do hospital e da comunidade e outros
responsveis pela tomada de deciso e organizaes que afetem a prtica de
enfermagem. Recomendar rcios seguros tendo em conta os contextos local
e institucional. Negociar as dotaes seguras em acordos colectivos de
negociao. Demonstrar o motivo pelo qual as dotaes seguras so
importantes para a segurana dos seus clientes e que tipo de cuidados podem
prestar ao dispor de pessoal adequado.
O fator econmico um argumento com peremptrio nuance, os gestores de

enfermagem designam como um dos principais causadores da no contratualizao dos EER.
Os hospitais empresa (EPE) e os centros de Sade esto proibidos de contratar novos
enfermeiros, seja a ttulo individual ou atravs de empresas de prestao de servios. A
renovao de contratos tambm est, de momento, congelada. E s o prprio ministro da
Sade poder autorizar excees. Os administradores hospitalares que desrespeitarem a regra
sero alvo de sanes e podem mesmo ser despedidos (Duarte, 2011).
Os EG tm diferenas de argumentao notrias em relao ao sexo e em relao ao

local onde trabalham. Para Lackof, citado por Mothes (2009) a linguagem da mulher, bem
como, o seu comportamento so tidos como uma forma de exprimir a imperfeio que a
rodeia. J o comportamento lingustico dos homens caracterizado como mais vigoroso e o
de maior prestgio. Por outro lado, apesar da tutela ser a mesma (Ministrio da Sade) todas
as Unidades de Sade Pblicas tm a sua prpria cultura organizacional.
Os EG sugerem a divulgao dos estudos de investigao em enfermagem de forma

mais abrangente, assim como, a criao de mais especialidades, estes, poder-se-iam colocar
como temas de interesse, para futuras investigaes. Assim, Martins (2008) denota que
(...) a divulgao dos resultados pode ser conseguida de inmeras formas,

desde a publicao em formato papel ou electrnica, s comunicaes ou
posters em eventos cientficos. Tambm daqui decorre uma enorme
responsabilidade para as escolas de enfermagem, que devem criar os
mecanismos facilitadores e fomentadores da divulgao dos resultados das
investigaes desenvolvidas no seu seio para fora das suas paredes. Se assim
no for, devemos questionar seriamente a pertinncia de todo o trabalho, j
66
que, em ltima anlise, no serve o fundamental objetivo de qualquer

investigao acrescentar algum conhecimento a toda a comunidade
cientfica (...)
A divulgao do estudo de relevante importncia, contribui para cientificidade da

enfermagem e serve de base para a argumentao do EG na eventual contratualizao de
EER.
Nas limitaes deste estudo apontam-se:
o facto de no poder existir maior comparao dos dados, o investigador teve

dificuldade em obter EG em igual nmero, na especialidade que detm;
dificuldade em reaprovao do estudo pelo conselho de tica de uma das unidades,
tendo atrasado todo o processo de desenvolvimento da investigao;
dificuldade em extrapolar os resultados, pois apenas duas unidades de Sade foram
objeto da investigao.
As implicaes deste estudo incluem:
contribuir para alicerar nas melhorias contnuas da prtica de cuidados mais

diferenciados e especializados, na rea da enfermagem de reabilitao, colocando a
representao social dos EER como argumento dos EG para contratualizar o nmero
de EER adequados a cada servio;
servir como instrumento de interesse para as organizaes da tutela de enfermagem,
seno vejamos: Ordem dos Enfermeiros e Colgio da Especialidade de Enfermagem
de Reabilitao proporcionar conhecimento mais pormenorizado atravs de
conferncias ou eventos obrigatrios aos EG sobre os EER e a sua fundamentalidade
em todos os servios ou departamento de Sade em Portugal, assim como, colmatar a
lacuna que ainda vigora: dotao adequada de EER; Sindicatos de Enfermagem
reviso da carreira de enfermagem onde figure o EE; remunerao diferenciada para
funes e competncias especializadas; e Enfermeiros Gestores sendo estes, os
principais participantes deste estudo podem caso se revejam nas respostas descritas,
alegar em prole de mais conhecimento, mais recursos humanos (EER), mais qualidade
de cuidados, maior rigor na apreciao do trabalho dos EER;
fomentar a investigao qualitativa na enfermagem, como estudo com rigor e
cientificidade similar s outras tipologias de investigao, que comea a emergir,
67
cada vez mais h um interesse crescente pelas metodologias qualitativas,

especialmente nas reas das cincias humanas (Martins, 2008, p. 63).
Posto isto, os investigadores sugerem para futura investigao aumentar a amostra e

unidades de Sade, para que os resultados possam ser demonstrados aos gestores de topo,
com incluso aos gestores do Ministrio da Sade Portuguesa.
68
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77
Lista de referncias
79
Anexo I Pedido autorizao para a realizao do estudo nas Unidades de Sade

ULSG e CHTV
Exmo. Sr. Presidente do Conselho de Administrao
do Centro Hospitalar Tondela-Viseu, EPE/ ULS Guarda EPE
Rodrigo Miguel Marques Amaro, enfermeiro, colaborador da ULS da Guarda, com n mecanogrfico 1978, a
desempenhar funes no Servio de Medicina, do Hospital Nossa Senhora da Assuno Seia e aluno do 3
Curso de Mestrado em Enfermagem de Reabilitao, do Instituto Politcnico de Viseu Escola Superior de
Sade, venho por este meio pedir autorizao para realizar um estudo de investigao, para dissertao de
mestrado com o ttulo Percepo e Representao Social dos Enfermeiros Gestores sobre os Enfermeiros
Especialistas em Reabilitao, sob orientao do Prof. Dr. Carlos Albuquerque.
O principal objetivo deste estudo identificar e descrever as Percepes e Representaes Sociais dos
Enfermeiros Especializados em Enfermagem de Reabilitao pelos Enfermeiros Gestores (EG), procurando
explorar se interferem na contratao das suas competncias acrescidas, a valorizao das mesmas e sua possvel
interferncia nos ganhos em sade.
O tipo de estudo ser de natureza qualitativa, no experimental, com metodologia assente na Ground Theory
(GT).
No presente estudo seguiremos o processo de amostragem terica, preconizada pela GT, o investigador procura
escolher participantes propositadamente, com base nas necessidades de informao que emergem dos dados
preliminares.
Os dados sero recolhidos atravs de uma entrevista qualitativa semiestruturada, anexando-se o respetivo guio
para o efeito.
Os participantes inclusivos so os Enfermeiros Gestores (EG) do Centro Hospitalar Tondela-Viseu e ULS
Guarda EPE.
Pedir-se- a cada EG a sua voluntariedade, para participar no estudo, ressalvando a sua confidencialidade e
anonimato, anexando-se o respetivo consentimento informado, que ser assinado pelo participante, investigador
e orientador.
Os locais escolhidos para a recolha de dados sero as Unidades de Sade da Beira Interior, pois o investigador
tem como objetivo demonstrar que na regio interior do pas existe uma populao e amostra fidedigna para
trabalhos de investigao, nomeadamente no Centro Hospitalar Tondela-Viseu, EPE e Unidade Local de Sade
da Guarda, EPE. Os dados sero recolhidos pelo investigador principal, no perodo de 1 de Maro a 1 Maio do
corrente ano.
Este estudo aps a sua finalizao far parte do esplio de dissertaes de mestrado da Escola Superior de Sade
de Viseu, assim como ser entregue um exemplar s Unidades de Sade participantes, caso o solicitem.
Pede deferimento,
___________________________________________________
(Rodrigo Miguel Marques Amaro, mestrando)
04 de Fevereiro de 2014
81
Anexo II Aprovao da recolha de dados para o estudo pelos respectivos

conselhos de administrao das unidades de sade.
83
Anexo III Consentimento informado
DECLARAO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

AO PARTICIPANTE
Por favor, leia com ateno todo o contedo deste documento. No hesite em solicitar mais informaes se
no estiver completamente esclarecido.
Caro Sr./Sra.,
A presente investigao integra-se no projeto de Mestrado em Enfermagem de Reabilitao, do aluno Rodrigo

Miguel Marques Amaro, realizado na Escola Superior de Sade de Viseu, sob orientao do Prof. Doutor Carlos
Albuquerque.
O objetivo da investigao compreender a perceo e representao social que os enfermeiros gestores tm

sobre a enfermagem e as suas especialidades.
Para tal, ser efetivada uma entrevista (face a face) que ter uma durao mdia de 30 minutos. A entrevista ser
gravada e transcrita, procedendo-se destruio da gravao aps a sua transcrio. Todas as informaes sero
recolhidas e tratadas de forma annima (no constar a identificao dos participantes e sero omitidos
quaisquer factos/acontecimentos/caractersticas que possam possibilitar a sua identificao), para os fins
estritamente relacionados com a investigao.
Do presente consentimento so lavrados dois exemplares, um dos quais ficar na posse do participante e, o outro,
na do aluno e do orientador responsvel pelo estudo que tambm o assinaro.
__________________________________________________________________________________________
- Declaro ter compreendido os objetivos, riscos e benefcios do estudo, explicados pelo investigador que assina
este documento;
- Declaro ter-me sido dada oportunidade de fazer todas as perguntas sobre o assunto e para todas elas ter obtido
resposta esclarecedora;
- Declaro ter-me sido assegurado que toda a informao obtida neste estudo ser estritamente confidencial e que
a minha identidade nunca ser revelada em qualquer relatrio ou publicao, ou a qualquer pessoa no
relacionada diretamente com este estudo, a menos que eu o venha a autorizar por escrito;
- Declaro ter-me sido garantido que no haver prejuzo dos meus direitos se no consentir ou desistir de
participar a qualquer momento;
Mais declaro ter sido informado acerca dos objetivos e do anonimato da presente investigao.
Assim, depois de devidamente informado (a) autorizo a participao neste estudo:
____________________, ____ de _________________ de ________
O participante, O investigador/aluno, O Orientador,

_________________ __________________ __________________
(Rodrigo Amaro, mestrando) (Carlos Albuquerque, PhD)
85
Anexo IV Guio da Entrevista ao Enfermeiro Gestor
Introduo da Entrevista
O meu nome Rodrigo Amaro, mestrando em Enfermagem de Reabilitao, pela Escola Superior de Sade de
Viseu. Esta entrevista a principal fonte de recolha de dados para a realizao de um estudo de investigao,
com o objetivo de compreender as Percees e Representaes Sociais dos Enfermeiros Gestores sobre os
Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitao.
A Entrevista ser realizada sob total anonimato.
Durante a entrevista, sero abordadas as temticas relacionadas com a gesto de enfermeiros, enfermeiros
especializados em reabilitao e fatores que influenciam a contratao de Enfermeiros Especializados em
Reabilitao.
Atendendo a estes tpicos
I. Dados sociodemogrficos
Sexo:
Qual a sua Idade?
Qual a sua Categoria profissional?
Qual o nome da Instituio de Sade onde exerce?
Est inscrito na OE desde?
Qual a Especialidade que detm?
H quantos anos exerce enfermagem?
H quantos anos exerce a categoria de Gestor (Enfermeiro/a Chefe)?
II. Enquadramento da Enfermagem Gestora
1. Pode descrever-me a sua atividade enquanto EG? (funes, dificuldades, desafios)
2. Sendo um profissional de enfermagem, assumindo a categoria de gesto, como percepciona o trabalho do

enfermeiro/a generalista/especialista?
III. Enfermagem Especializada
3. Do seu ponto de vista, considera a importncia de todas as especialidades em enfermagem? Se sim, porqu?
Se no, porqu?
4. Baseando-se na sua atividade profissional enquanto gestor, -lhe facultada informao ou formao acerca das
vrias especialidades da enfermagem?
a) se sim, descreva a importncia dessa informao e que tipo de informao/formao?
b) se no, acha importante haver informao/formao nesta temtica?
87
IV. Enfermagem Especializada em Reabilitao
5. Sendo uma das Especialidades de Enfermagem, a Reabilitao, enquanto Enfermeiro e Gestor de Cuidados de
Enfermagem, considera que esta especialidade importante na unidade/servio de sade que gere? (Se sim,
porqu? Se no, porqu?)
5.1 - E especificamente sobre a Enfermagem de Reabilitao, foi-lhe disponibilizada alguma formao ou

informao especfica?
a) Se sim, qual?
a.1) Se Sim, a informao que possui, adquiriu de que forma (e.g., da sua prtica, da sua formao como
especialista, do contacto com profissionais, outro tipo de fontes)?
b) - Se no, acha pertinente haver informao ou formao nesta rea especfica?
6. Tem na sua equipa de enfermagem EER na prestao direta de cuidados especializados?
a) Se sim, qual a dotao?
a.1 Considera essa dotao adequada? Porqu?
a.2 Qual a mais valia de ter o EER na sua equipa? E desvantagens ou dificuldades, identifica algumas?
b) Se no, porqu?
b.1 Considera que seria importante ter EER na sua equipa ou no? Porqu? (mais valia vs.
dificuldades/desvantagens)
7. Como Enfermeiro Gestor, quais so ou quais devem ser as funes do EER? (Pode explicar-me um pouco
mais? Ou pedir exemplos)
8. Imagine que eu no tenho qualquer conhecimento sobre o EER. Como me descreveria este profissional?
Como o diferenciaria dos outros enfermeiros?
IV. Fatores que influenciam a contratao de Enfermeiros Especializados em Reabilitao
9. Do seu ponto de vista, considera que as contratualizaes atuais de EER so suficientes, no seu servio,
departamento ou Unidade de Sade que gere? ou insuficientes? Porqu?
10.Na sua opinio, o que que contribui (ou que factores determinam) para a contratualizao/ no
contratualizao de EER?
11. Se tivesse oportunidade de fazer contratualizaes, consideraria que seria importante contratualizar mais
EER?
Se sim, Porqu? Que argumentos/fundamentos utilizaria para a necessidade da integrao de EER?
Se no, porqu? Que argumentos/fundamentos utilizaria para a no necessidade da integrao de EER?
12. Gostaria de acrescentar mais algum aspecto? Algo que no tivesse sido abordado ou que ache de relevante
interesse a especificar melhor...
Muito Obrigado pela sua disponibilidade e contributo.
88
Anexo V Pedido ao Conselho de tica da ESSV
Exmo. Sr. Presidente

da Escola Superior de Sade de Viseu
Prof. Dr. Carlos Pereira
Rodrigo Miguel Marques Amaro, aluno do 3 Curso de Mestrado em Enfermagem de Reabilitao do Instituto
Politcnico de Viseu Escola Superior de Sade, venho por este meio pedir autorizao para realizar um estudo
de investigao, para dissertao de mestrado com o ttulo Percepo e Representao Social dos
Enfermeiros Gestores sobre os Enfermeiros Especialistas em Reabilitao, sob orientao do Prof. Dr.
Carlos Albuquerque.
Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, no experimental, com metodologia assente na Ground Theory
(GT).
A amostra de participantes ser os enfermeiros gestores da Unidade Local de Sade da Guarda e Centro
Hospitalar Tondela-Viseu.
Este estudo aps a sua finalizao far parte do esplio de dissertaes de mestrado da Escola Superior de Sade
de Viseu, assim como ser entregue um exemplar s Unidades de Sade participantes, caso o solicitem.
Pede-se encaminhamento deste pedido comisso de tica da Escola Superior de Sade de Viseu.
Segue em anexo o respetivo resumo do projeto de investigao/pedido de aprovao pela comisso de tica,
consentimento informado dos participantes e guio da entrevista.
Pede deferimento,
____________________________________________________
(Rodrigo Miguel Marques Amaro, mestrando)
06 de Fevereiro de 2014
89

AMARO, RodrigoMiguelMarques DM

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Rodrigo Amaro Representao Social dos Especialistas em Enfermagem de Reabilitao 2015

IPV - ESSV | 2015

Instituto Politcnico de Viseu

Representao Social dos Especialistas em Enfermagem de

Mestrado em Enfermagem de Reabilitao

Trabalho efetuado sob a orientao de:

Professor Doutor Carlos Manuel de Sousa Albuquerque

O conhecimento faz-nos responsveis

A Deus, meu mentor e a Ele devo tudo.

Joana, companheira, amiga, namorada que me mantm motivado no desenvolvimento e

Ao Amor que cresce dia aps dia no seio materno da Joana.

Aos amigos que me ajudaram a manter o incentivo e motivao.

Aos participantes, Enfermeiros Gestores, que se voluntariaram em dar corpo a esta

Ao orientador Prof. Carlos Albuquerque, pela pacincia e motivao constantes.

Enquadramento: A contratualizao de Enfermeiros Especialistas em Reabilitao tem sido

Mtodo: Foi desenvolvido um estudo de investigao de natureza qualitativa, com

Resultados: Resultaram da codificao axial quatro subcategorias principais:

Concluses: Admitimos que Representao Social dos Especialistas em Enfermagem de

Palavras chave: Enfermagem de Reabilitao; Gestores de Enfermagem; Representao

Background: contracting Rehabilitation Specialists Nurses has been neglected to long in

Conclusions: We admit that Social Representation of Rehabilitation Specialists Nurses is a

Keywords: Rehabilitation Nursing; Nursing managers; Social representation; Grounded

Lista de abreviaturas e siglas

APER Portuguesa de Enfermeiro de Reabilitao

Para a aquisio de novas competncias, os enfermeiros iniciam um percurso de

No obstante, os Enfermeiros Especialistas em Reabilitao (EER) continuam a no

Ao constatarmos tal facto, entendemos ser pertinente investigar quais as

A Enfermagem, enquanto grupo profissional, construda socialmente, isto , h um

(Mendes & Mantovani, 2010). De acordo com Moscovici, as Representaes Sociais so

Nesta mbito, a gesto uma rea de interveno da Enfermagem com uma

Com as ferramentas certas, os gestores podem fazer um enorme impacto na melhoria

Em qualquer Unidade de Sade, os EER, devem estar presentes. Os inmeros casos

Convalescena e/ou Paliativos) e posterior alta e acompanhamento ps alta, deve ter em ao

Assim, este trabalho de dissertao contempla na primeira parte o enquadramento

1 PARTE Enquadramento terico

1. Representao Social dos Enfermeiros

A construo do conhecimento da enfermagem influenciado pelas cincias humanas

As Representaes Sociais circulam e entrecruzam-se continuamente, atravs de

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O papel do EER mal compreendido, apesar de ser um dos maiores grupos de

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1.1 Enfermagem Gestora

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preocupa-se em fomentar a mudana, dissipar a resistncia mudana, apazigua o potencial

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1.2 Enfermagem Especializada

Um Enfermeiro Especialista (EE) promove de acordo com uma abordagem global e

Em Portugal, O ttulo de enfermeiro especialista e atribudo ao detentor do ttulo de

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(...) e o enfermeiro com um conhecimento aprofundado num domnio

cuidados de sade. Tambm envolve as dimenses da educao dos clientes

O EE tem uma compreenso intuitiva da situao clnica do cliente e concentra-se

Por outro lado, a preparao e apoio contnuos, da prtica clnica, tm sido

O desenvolvimento de uma prtica especializada requer um ambiente de trabalho de

Poder-se- acrescentar que a Carreira de Enfermagem em vigor em Portugal, no

(...) Para alem das funes inerentes a categoria de enfermeiro, o contedo

ou utilizao de indicadores e respectiva avaliao, bem como a

materiais, em quantidade e especificidade, nos servios e, ou, nas unidades

Ao invs na anterior carreira de enfermagem, ao enfermeiro especialista competia