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9 Vol2 Ao2010

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SSN:
1698-
4099
Cuadernos de Crisis
La revista electrnica con contenidos para los profesionales de la psicologa de las emergencias y la
intervencin en crisis.

Nuestras pginas acogen material relacionado con la gestin de las emergencias desde la perspectiva de la
intervencin psicolgica, la gestin del estrs en situacin crtica y en particular al trabajo que prestan en
este campo los profesionales de la psicologa, las consecuencias y efectos de los incidentes traumticos
sobre la poblacin afectada y los profesionales que intervienen en ellos, as como las tcnicas usadas para su
mitigacin o abordaje.

Acogemos tambin trabajos que contienen elementos comunes o fronterizos con la teora y la prctica de la
intervencin psicolgica en emergencias.

Suscrbase gratuitamente en la siguiente direccin:

suscripciones@cuadernosdecrisis.com

Cubierta
Bomberos de Girona preparando la campaa de incendios forestales
Fotografa original Ferran Lorente

An cuando existe un arbitraje previo a su publicacin, Cuadernos de Crisis no est obligatoriamente de

acuerdo con las opiniones vertidas en nuestros contenidos, la responsabilidad de los cuales recae
nicamente en sus autores.
Direccin
Ferran Lorente i Gironella.
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Natxu Brunet i Bragulat.

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Jefe de la Unitat dAssistncia i Intervenci en Crisi.
Generalitat de Catalunya.
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Consejo de redaccin
Dr. Luis de Nicols y Martnez.
Doctor en Psicologa
Catedrtico de la Universidad de Deusto.

Jordi Vilamitjana i Pujol

Fillogo, periodista y escritor especializado en emergencias
Diari de Girona.

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Mdico de emergencias. Especializado en medicina hiperbrica.
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Psiclogo
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Contacto
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Sumario

PRESENTACIN SEPADEM
Sociedad Espaola de Psicologia Aplicada a Desastres, Urgencias y Emergencias
Alfredo Guijarro Olivares.

CONSIDERACIONES PSICOTERAPUTICAS CONSTRUCTIVO EVOLUTIVAS EN

NIOS Y ADOLESCENTES FRENTE AL TRAUMA PSICOSOCIAL POR
SITUACIONES DE DESASTRES NATURALES
Rodrigo Andrs Mardones Carrasco.

TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS: FORMACIN DE PROFESIONALES DE

SALUD MENTAL ANTE DESASTRES EN NICARAGUA
Garca-Renedo, M.; Martnez Lpez, S; Gil-Beltrn, J. M; Valero-Valero, M; Lzaro
Guillamn, C y Rodrguez Cruz, J**

COMUNICACIN DE MALAS NOTICIAS

Unitat dAssistncia i Intervenci en Crisi del Cos de Mossos dEsquadra
Editorial

Es para esta revista un grato deber, el anunciar la constitucin de la Sociedad Espaola de Psicologa
Aplicada a Desastres, Urgencias y Emergencias (SEPADEM), de cuya junta los dos codirectores de
"Cuadernos de Crisis" nos honramos en formamos parte.
Dicha asociacin responde a la necesidad de agrupar los esfuerzos de nuestro colectivo para conseguir
superar los retos que tenemos planteados. Primordialmente la profesionalizacin de la especialidad y su
reconocimiento como tal.
La SEPADEM est elaborando una web para que sirva de imagen corporativa y punto de contacto con los
asociados y los profesionales potencialmente interesados. A ella nos remitimos y en su momento
estableceremos el correspondiente enlace.
Por el momento solo felicitarnos y felicitar a la junta representada por su presidente don Alfredo Guijarro,
profesional de reconocida trayectoria, por tan grata noticia, por este motivo le hemos pedido una
colaboracin escrita que sirva de presentacin formal de la entidad.
En otro orden de cosas nos referiremos a los trabajos presentados en este nmero y que esperamos resulten
interesantes y tiles a nuestros lectores.
Rodrigo Andrs Mardones, de la Universidad de Chile, nos propone un trabajo de ttulo sugerente
Consideraciones psicoteraputicas Constructivo Evolutivas en nios y adolescentes frente al trauma
psicosocial por situaciones de desastres naturales.
M. Garca Renedo et al. nos presentan su experiencia de cooperacin en Nicaragua "Transferencia de
conocimientos: formacin de profesionales de salud mental ante desastres en Nicaragua".
Yolanda Bernardo y Natxu Brunet , en su calidad de psiclogos de la polica autonmica catalana, nos
aportan su experiencia en la "Comunicacin de malas notcias".
Iniciamos en paralelo a este nmero una nueva rea, se trata de "Ediciones de Crisis". En ella incluiremos los
trabajos que por sus dimensiones no se ajusten al formato propio de la revista.
Dos trabajos inician esta , el primero pertenece a Ferran Lorente y consiste en un manual de prevencin y
afrontamiento de las situaciones de agresividad en las urgencias sanitarias, esperamos que sea de utilidad
para nuestros lectores, dado el alarmante crecimiento de este tipo de situaciones en nuestros
establecimientos sanitarios.
Quisiera comentar especialmente el segundo trabajo, pertenece a M del Mar Ospina, debido a su formato
(trabajo de grado) nos ha resultado difcil de incluir como artculo y hemos ido posponiendo su publicacin,
la creacin de "Ediciones de Crisis y Emergencias" nos ha resuelto el problema. Por su inters, y porqu
no ..... una cierta vanidad ya que dicho trabajo toma a nuestra publicacin como sujeto de estudio, hemos
decidido publicarlo tal cual nos ha sido enviado, a fin de que nuestros lectores no pierdan los detalles a lo
largo de sus ciento veinte pginas.
Mucho material pues para llenar este, esperamos, largo y clido verano.
 Presentacin SEPADEM
Sociedad Espaola de Psicologia Aplicada a
Desastres, Urgencias y Emergencias

Alfredo Guijarro Olivares.

Presidente de la Sociedad Espaola de Psicologa Aplicada a Desastres, Urgencias y
Emergencias, SEPADEM

Un viaje de tres mil leguas empieza con un solo
paso (Proverbio chino), eso debe ser lo que
pensamos ocho psiclogos del mundo de la
emergencia cuando hace un par de aos nos
embarcamos en la aventura de crear una
Sociedad Profesional de Psicologa de
Emergencias, la Sociedad Espaola de Psicologa
Aplicada a Desastres, Urgencias y Emergencias
(SEPADEM). Este viaje tuvo su primera parada el
26 de septiembre de 2009, en unas reuniones
itinerantes por una biblioteca pblica, puesto que
no tenamos local, rubricando la firma del acta
fundacional en el despacho de uno de los
fundadores.
Desde el primer momento nos hicimos una serie
de preguntas, para fijar la lneas maestras de
actuacin de nuestra sociedad; tomando como
guion al poeta Rudyard Kipling que deca Seis
honrados servidores me ensearon cuanto s;
Sus nombres son, como, cuando, donde, que,
quien y porqu, intentare dirigir con este guion,
esta breve presentacin de la sociedad, en las
pginas cibernticas, de este prestigioso foro de
divulgacin del mundo de la emergencia.
Cmo?
Aunque la idea la tenamos todos ms o menos
presente, algunos mas madurada que otros, fue
necesario un catalizador que nos aglutinase, a
casi todos, este fue mi buen amigo y presidente
de honor de la sociedad Fernando Muoz Prieto,
el nos puso en contacto a casi todos. Los
principios, como todo lo que nace, fueron un
poco titubeantes, pero duro poco y los ocho
socios fundadores nos pusimos en seguida a
trabajar en el proyecto, se confecciono un
documento base, que en la reunin fundacional
se fue retocando hasta llegar a ser hoy el eje de
la sociedad, los estatutos.
Cundo?
Indudablemente el momento lo fueron creando
las propias circunstancias de nuestro entorno y
nuestro campo de actuacin, el 11-M ya quedaba
relativamente lejos en el tiempo y despus de l un claro mtodo basado en la tormenta de ideas,
haban sucedido una serie de emergencias, que su discusin y eleccin de la solucin, para poner
ponan de relieve que haba todava mucho por en prctica sobre el terreno.
hacer, me refiero al accidente areo de Barajas y
a los accidentes forestales de Guadalajara y
Horta de Sant Joan, entre otras situaciones de
Qu?
emergencia.
El definir el rea de actuacin y los perfiles
profesionales de los intervinientes, es otra de
nuestras preocupaciones, es un objetivo de esta
Dnde?
sociedad que sus socios tengan acreditada la
El espacio fsico o el mbito de influencia era
suficiente formacin y experiencia en el campo
preciso que quedara claro desde el principio, y de
de la psicologa de emergencia; con tal fin se
este modo la SEPADEM naci con un ambicioso
fijan diferentes grados de pertenencia, en funcin
objetivo de implantacin en todo el territorio
de la acreditacin de estos requisitos por parte
espaol, pero sin olvidarnos de los aspectos
de los futuros socios. En esta materia es de
micro y macrosociales, es decir sin olvidarnos
resear que estn implicadas dos reas: la de
que Espaa est formada por autonomas, por
perfiles profesionales, cuya responsabilidad recae
este motivo se abre la posibilidad de crear
en Ferran Lorente i Gironella, codirector de esta
federaciones autonmicas, bajo el paraguas de
publicacin, iniciando su actuacin con el estudio
SEPADEM, siempre que el nmero de socios y las
del perfil del psiclogo dentro del cuerpo de
circunstancias lo permitan, creando para ello el
bomberos, que en estos momentos est en sus
rea de relaciones institucionales que lleva Natxu
fase inicial; la otra rea comprometida es la de
Brunet i Bragulat, codirector de este medio de
Formacin e investigacin que coordina el
comunicacin y con un amplio bagaje
profesor Jess Miranda Pez, dando sus primeros
profesional, tambin entra dentro de sus
frutos con la participacin de alguno de nuestros
cometidos las relaciones con otras sociedades y
socios en los siguientes programas formativos:
entidades de emergencias, con el fin de aunar
Mster universitario en counseling e intervencin
esfuerzos, que sean tiles para todos; y adems,
en urgencias, emergencias y catstrofes de la
no debamos olvidar que estamos dentro de un
Universidad de Mlaga, Mster en asistencia
mundo globalizado y por lo tanto nos fijamos
integral en urgencias y emergencias de la
como una de nuestras metas las relaciones
Universidad Autnoma de Barcelona, la
internacionales con otras sociedades similares,
Fundacin Dr. Robert y el Instituto de Estudios
este rea recay en el Profesor Jos Navarro
Mdicos, colaboraciones en mster con la
Gngora, dando sus frutos con una colaboracin
Universidad de Salamanca y la Universidad
en la catstrofe del terremoto de Hait, mediante
Iberoamericana (UNIBE), de la republica
la implantacin de un programa, que tiene como
Dominicana, Cursos de postgrado en
nota llamativa la realizacin de videoconferencias
Intervencin psicolgica en emergencias de la
a travs de INTERNET que permiten apoyar a los
Fundacin Universitaria del Bages; estando
profesionales en la zona desde diversos puntos
abierto en la actualidad el estudio de
del mundo, mediante la creacin de sesiones con
colaboraciones con otras entidades. Adems no intervencin en emergencias, que estaba
debemos olvidar que como sociedad sin nimo hurfana en sociedades y/o fundaciones que
de lucro tenemos que estar dispuestos a la abordaran esta temtica dentro de la exclusividad
intervencin con nuestros asociados, en aquellas de la intervencin psicolgica, sin por ello olvidar
situaciones en que las diferentes las necesarias vas de colaboracin con otras
administraciones necesiten nuestro apoyo, por instituciones dentro de este campo, que
este motivo una de las lneas de actuacin es la probablemente ya abordaban el tema psicolgico
de crear un rea operativa que pueda coordinar dentro de una emergencia, pero no como
estos apoyos excepcionales, dando un servicio de objetivo nico, diluyndose en algunas ocasiones
calidad, este campo de actuacin dentro de la dentro del objetivo general de la institucin. Por
sociedad lo coordina David Rotger i Llins, este motivo nos anima como fin primordial el
tambin con una amplia experiencia en el mundo avance y divulgacin de la Psicologa de
de la emergencia y la formacin. Emergencias en todas sus variantes.

Copiando la despedida de sus correos de uno de

Quin? nuestros miembros fundadores La Ilusin

Desde el primer momento nos propusimos que despierta el empeo y solamente la paciencia lo

los socios de nmero fueran profesionales de termina, espero Jess, que esta ilusin que

acreditada solvencia profesional, tanto por la todos hemos puesto en este proyecto, sepamos

experiencia adquirida, como por la formacin tener la suficiente paciencia para hacerla llegar a

acreditada, pero sin cerrar la posibilidad de nuestros colegas psiclogos y esta sociedad sea

inclusin de aquellos otros profesionales, que no en un futuro un referente dentro del mundo de la

habiendo tenido oportunidad de desarrollar estos emergencia, con esa mentalidad hemos nacido y

aspectos, sin embargo demostraban gran inters nos presentamos ante la sociedad, solo el tiempo

en pertenecer a la sociedad: los socios nos dir si hemos sabido conseguir nuestros

simpatizantes, con voz dentro de la sociedad, objetivos.

pero sin voto. La coordinacin de estos procesos,

tal vez los ms arduos y tediosos, los llevan con Para terminar trasladar a los lectores de

gran agilidad, no exenta de trabajo, nuestra Cuadernos de crisis nuestra disposicin,

secretaria general Mara Patricia Acinas Acinas. esperando la aceptacin dentro del mundo de la

Pero todo esto no sera posible sin el buen Psicologa Aplicada en Emergencias, pero esto

control de los menguados recursos econmicos, solo se puede conseguir con la participacin de

cuya responsabilidad recae en Javier Gmez gran nmero de profesionales, como dice un

Segura; ambos con una trayectoria dentro del proverbio africano Todo gran rio es llenado por

campo de la emergencia muy dilatada y pequeos arroyos, nosotros solo somos la

fructfera. fuente, el nacimiento del rio; el que terminemos

en rio caudaloso o en arroyo depende de que
hayamos sido capaces de hacer llegar nuestro
proyecto al mayor nmero de personas, para
Y finalmente por qu?
esto estamos ultimando la pagina WEB de la
Sinceramente pensamos que es una parcela de la
sociedad http://www.sepadem.com, en estos
momentos en construccin, pero que esperamos
tener muy pronto a disposicin de todos, para
hacernos llegar vuestras inquietudes,
Solo me queda agradecer a Cuadernos de Crisis
en nombre de todo SEPADEM, la oportunidad que
nos ha brindado dejndonos esta cualificada
ventana de divulgacin para realizar nuestra
presentacin.

SEPADEM
 Consideraciones psicoteraputicas Constructivo
Evolutivas en nios y adolescentes frente al trauma
psicosocial por situaciones de desastres naturales.

Rodrigo Andrs Mardones Carrasco.

rodrigo.mc@ug.uchile.cl
Universidad de Chile.

Resumen Abstract
En el presente artculo, se expone el enfoque Title: Evolutive Constructive psychotherapeutic
constructivista evolutivo, cual ha surgido desde la considerations in children and adolescents facing
psicologa clnica infanto-juvenil como un trauma by situations of natural disasters.
esfuerzo por integrar el paradigma piagetiano a This article discusses the evolutive constructivist
la psicoterapia, la que cuenta con una base approach that has emerged from clinical
terica y metodolgica slida, eficaz y pertinente psychology child / youth as an effort to integrate
para la intervencin psicolgica profesional con the Piagetian paradigm for psychotherapy, which
nios, nias y adolescentes frente al trauma have a solid, effective and relevant theoretical
psicosocial por desastres naturales. Estos and methodological basis for intervention
fenmenos impredecibles y repentinos afectan de professional psychological with children and
forma radical y profunda a los individuos tanto adolescents facing psychosocial trauma by
fsica como psicolgicamente, pero tambin natural disasters. These unpredictable and
tienen un impacto sobre las comunidades, que sudden phenomena affect of radical and deep
muchas veces no es considerado, siendo estas form the individuals as much physically and
situaciones ms sociales de lo que se cree. Es psychologically, but also have an impact on
por ello, que desde la perspectiva de la salud communities, which often is not considered,
mental comunitaria, con un claro nfasis en el being situations more social than people think.
modelo biopsicosocial, se proponen ciertas That is why, from the perspective of community
consideraciones teraputicas desde el enfoque mental health, with a clear emphasis on the
presentado para una mejor aproximacin al biopsychosocial model, suggests certain
fenmeno de la traumatizacin, con el fin de therapeutic considerations from the approach
entregar a los profesionales de la salud mental presented for a better approximation to the
nuevas herramientas y paradigmas para la phenomenon of traumatization, in order to
intervencin. deliver to the professionals mental health new
tools and paradigms for intervention.
Palabras Clave: Constructivismo-Evolutivo;
Desastres Naturales; Trauma Psicosocial; Modelo Key words: Evolutive Constructivism; Natural
Biopsicosocial; Psicoterapia. Disaster; Psychosocial Trauma; Biopsychosocial
approach; Psychotherapy.
Introduccin necesidades que los impulsan hacia el
crecimiento y a las adquisiciones cognoscitivas y

Dado los ltimos acontecimientos relacionados a afectivas (Casas, 2006).

desastres naturales acaecidos en el mundo, el

terremoto de Hait o el devastador movimiento Pero son esas mismas caractersticas las que los

ssmico y maremoto que azot en febrero del hacen un grupo vulnerable en casos de

presente ao la zona centro sur de Chile, han emergencia y desastres. Comparativamente con

mostrado claramente lo poco preparados que los adultos, los nios y adolescentes reaccionan

estamos para poder responder de forma eficaz y de forma distinta, ven el mundo y enfrentan las

eficiente a estas catstrofes. Las situaciones de situaciones de riesgo de manera diferente. Para

desastre y emergencia de carcter complejo Casas (2006, p.98):

traen consigo consecuencias devastadoras tales

como deterioro del tejido social, la prdida de la La forma como afrontan los eventos

estructura de la vida cotidiana, un aumento de la traumticos y como se adaptan a las

morbilidad psiquitrica y otros problemas situaciones extremas depende de la edad

sociales. de cada nio, de su posibilidad de

comprensin, de los eventos vitales a los

La disfuncin y la falta de capacidad de los cuales han estado sometidos y de la

dispositivos tanto institucionales como no medida en que fallan la proteccin y la

gubernamentales para responder a las seguridad que el entorno familiar les suele

consecuencias de una catstrofe natural se dar.

agravan mucho ms si se trata de sectores

vulnerables, tanto geolgica como Es necesario responder de la mejor forma ante

socioeconmicamente. situaciones de desastres, especialmente si se

trata de nios y adolescentes, ya que en

Generalmente los planes y programas de apoyo investigaciones realizadas en poblaciones

ante desastres naturales se dirigen afectadas por eventos catastrficos, se ha

exclusivamente a la reconstruccin de la documentado que en este grupo etario, las

infraestructura material y la atencin de salud de secuelas psicolgicas suelen ser frecuentes y

carcter fsico, no considerando las afectan de manera directa el desarrollo fsico,

intervenciones en salud mental y psicosociales a mental y social (Santacruz y Ardila citado en

las vctimas (Lpez, 2000). Entre los ms Casas, 2006).

afectados encontramos a grupos vulnerables

como la tercera edad, los discapacitados o los En esta lnea, se plantea que una visin desde el

nios y adolescentes. Estos ltimos revisten punto de vista del desarrollo de los nios y

especial atencin, en cuanto, se cree que por adolescentes se hace indispensable, no tan slo

tener personalidades en formacin, tienen una para obtener luces de aproximaciones

potencialidad innata al aprendizaje, ya que al teraputicas ms efectivas, sino tambin

vivir un perodo de constante desarrollo, son ms reflexionar acerca de la importancia que juega el

proclives a asimilar nuevos retos, exigencias y ncleo familiar y el tejido social en la ayuda
profesional. enfocado ste como un ser biopsicosocial en una
estrecha relacin con su medio ambiente, es que
De esta manera se pretende realizar un concordamos con la definicin de desastre
acercamiento a la teraputica del fenmeno propuesta por Echeverri (2000, p.1), quien
psicosocial tras la experiencia de emergencias precisa que se trata de:
naturales complejas desde el constructivismo
evolutivo, la que tiene importantes implicancias al (Un) Proceso social inducido por un
considerar factores relevantes del ciclo vital del fenmeno fsico y/o antrpico que altera
nio, como su proceso de desarrollo, la de manera transitoria o permanente la
construccin de su conocimiento del mundo, la vida de grupos poblacionales vulnerables,
visin de s mismo y de sus figuras significativas. produciendo mltiples vctimas, daos a
El enfoque constructivista evolutivo es el los ecosistemas, prdidas en
resultado de un esfuerzo en psicologa clnica infraestructura, interrupcin en el
infanto-juvenil contempornea para integrar el funcionamiento de las organizaciones y
paradigma piagetiano, no slo en el proceso actividades comunitarias, en un espacio
diagnstico clnico, sino que tambin ampliarlo a geogrfico determinado y en un tiempo
un determinado sistema de psicoterapia, a travs preciso. Este proceso se presenta como
de la incorporacin de los conceptos de la resultado del rompimiento del equilibrio
epistemologa piagetiana con los conceptos entre una poblacin y su entorno fsico y
evolutivos. social.

Por lo que en un primer paso debemos entender Al hablar de desequilibrio se hace referencia a las
que las catstrofes naturales son situaciones distintas dimensiones que conforman el
ms sociales de lo que se cree. entramado social afectado por los desastres y
que en conjunto lo configuran como tal, como un
desastre. Por ejemplo, es posible distinguir

Desastres Naturales aspectos ambientales, como el deterioro o la

Partiendo desde lo ms general, al hablar de destruccin de los ecosistemas, el abuso de los

desastres, se suele correlacionar a cualquier suelos y las intervenciones sin reparo en las

evento extraordinario que origina destruccin consecuencias ecolgicas. As tambin los

considerable de bienes materiales, adems de elementos culturales juegan un rol fundamental,

muertes, lesiones y sufrimiento humano. Pero donde surgen ciertas pautas de comportamiento

esta explicacin es insuficiente, al no considerar ante estos hechos. Es por ello posible

aspectos sociales, procesos psicosociales comprender que una comunidad, a pesar del

implicados ni las distinciones necesarias para peligro que conllevara, dada su historia y el

comprender a cabalidad el fenmeno. La palabra sentido de pertenencia de sus habitantes, no

desastre en si es muy ambigua y es utilizada en querr abandonar su hogar. Otro factor relevante

la vida cotidiana para muchas cosas, pero es el poder poltico, que delimita las acciones y

partiendo de la premisa de que no podemos cmo stas se llevan a cabo frente a las

hablar de desastre sin la presencia del hombre, y catstrofes. En consideracin a lo anterior, hemos
de subrayar que en Chile el poder poltico es poblacin.
principalmente de carcter centralista, por lo que
la maquinaria burocrtica provoca que los Fase de impacto
problemas no se resuelvan de manera adecuada Abarca el perodo en que la comunidad es
y rpida. afectada por el desastre y el perodo
subsecuente, en que se organizan las actividades
Los daos a la poblacin por causa de desastres de ayuda. El miedo es predominante, el pnico
y emergencias afectan principalmente a la solo se presenta cuando el control sobre las
cotidianeidad, los sistemas productivos, las situaciones se hace imposible. Surgen tambin
viviendas, servicios bsicos, etctera, alterando el las conductas altruistas donde las personas
diario vivir y sobrepasando la capacidad de actan en forma heroica para salvarse a s
respuesta de las comunidades afectadas, las mismas y a otros.
cuales, generalmente no cuentan con una
organizacin tal que palee las necesidades Fase de postimpacto
requeridas, y mucho menos con un aparato Comprende el tiempo transcurrido varias
estatal articulado y preparado para estas semanas despus de ocurrido el desastre, y suele
situaciones (Gonzlez y Garca, 2000). incluir las actividades continuadas de ayuda, as
Para efectos prcticos es posible clasificar los como la evaluacin de los tipos de problemas que
desastres en dos tipos: primero los asociados a experimentan los individuos. Esta fase puede
causas naturales y luego aquellos provocados prolongarse durante el resto de la vida de los
directamente por el hombre. Con esto nos afectados; en ella surgen los problemas
estamos refiriendo a las causas atribuidas al personales a largo plazo, caracterizados por
fenmeno y no al proceso que lo origina. Para apata o desgano, depresin y ansiedad crnicas,
Echeverri (2000) los desastres de origen natural adems del dao del tejido social y de la
se clasifican en: comunidad.

Tectnicos: terremotos, maremotos o tsunamis, Los desastres (Gmez, Mesa y Moreno, 2000)
erupciones volcnicas. suponen un corte abrupto de la vida diaria ya
Meteorolgicos: inundaciones, huracanes, que se ve afectado el entorno fsico, individual,
sequas. social y familiar. Las catstrofes naturales afectan
Topolgicos: avalanchas, deslizamientos. los soportes emocionales y los referentes de la
Considerando la definicin de desastres naturales realidad constituyendo una amenaza a la
como proceso, es posible identificar tres fases capacidad de autonoma del individuo y su
(Pocasangre, Gonzlez y Alas, s.f.): sentido de pertenencia, al no poder desarrollarse
de modo adecuado en el medio en el que est
Fase de preimpacto inmerso.
Incluye las etapas que preceden al desastre
mismo lo que incluye las amenazas y Sin embargo, las reacciones en cada etapa, en su
advertencias, donde los objetivos deben apuntar gran mayora, son respuestas esperadas; es
hacia la prevencin de daos mayores a la decir, an cuando son manifestaciones intensas
de sufrimiento psicolgico y requieren de de los nios y las nias se afecta gravemente. El
atencin psicosocial, comnmente no son medio se vuelve hostil y confuso, el suceso
patolgicas y la gran mayora se solucionan en perturba la concepcin, la representacin del
periodos cortos (Moro y Bobet, 2001 citado en mundo y la realidad circundante de manera
Casas, 2006). En ocasiones, la desinformacin de drstica, lo que incide en la relacin del nio y su
los padres y las familias, la falta de comprensin medio.
por parte de profesores y compaeros y la
confusin a la que se enfrentan los mismos nios Existe una clara relacin entre el desarrollo
pueden generar que algunas de estas reacciones saludable del nio y la presencia de factores de
se compliquen tempranamente y generen riesgo (amenazas a su bienestar fsico o
secuelas y sufrimiento. psicolgico) y proteccin (Movilizacin y
organizacin, s.f., p.19), por lo que un cambio
Por otra parte, por sobreconsiderar a la poblacin repentino en las condiciones habituales de vida
infanto-juvenil como vulnerable, la ayuda suele implican nuevos factores de amenaza y riesgo,
centrarse exclusivamente en el individuo sin situndolos en una posicin de vulnerabilidad
considerar a su familia y el soporte frente al mundo, mientras que factores
socioemocional del menor, psicologizando en protectores, como la familia, se ven afectados.
extremo los problemas y medicalizando las La psicologa clnica tradicional ha abordado el
soluciones. Es por ello importante hacer diversas trastorno y la enfermedad como entes o
consideraciones psicosociales para la intervencin unidades que surgen en el interior de los
psicoteraputica en nios y adolescentes dados individuos sin considerar el medio del sujeto. Sin
los efectos que la vivencia de desastres naturales embargo, y contrariamente al modelo biomdico,
provocan en ellos. cuando hablemos de trauma, nos referiremos a
un trastorno situado dentro de un contexto
sociopoltico, histrico, econmico e

Impacto en Nios y Adolescentes interpersonal, que hace de cada padecimiento

una experiencia distinta que los manuales de
frente a Desastres Naturales: El
diagnstico no pueden abarcar en su totalidad.
trauma psicosocial.
Hablar de salud mental desde este punto de vista
El desarrollo de las nias y nios se inicia desde
nos remite a considerar no slo al sujeto y su
el mismo momento de su concepcin y est
experiencia, sino tambin al tramado de
influido por las interacciones que establece con
relaciones del sujeto con los elementos de su
los ambientes fsicos, emocionales y sociales que
medio.
los rodean (Movilizacin y organizacin de la
comunidad, s.f.). Segn las circunstancias y la
En psicologa se habla de trauma para referirse a
forma como se produzcan estas interacciones, el
aquellos problemas psquicos originados por el
nio se relaciona con su mundo agenciando su
impacto que una determinada experiencia o
propio desarrollo. En una situacin de
vivencia tiene una persona. Se trata de una
emergencia por desastre, las condiciones
experiencia violenta, que se presenta
cotidianas de vida se resquebrajan y el desarrollo
generalmente de manera inesperada y que
genera dao psquico (Martn-Bar, 1990). El trauma psicosocial es una profunda herida
El problema inherente del modelo mdico en emocional, una respuesta a procesos
psicopatologa, en especial del trauma psquico, sociopolticos destructivos que desestabilizan y
(trastorno por estrs post traumtico en palabras perturban a las personas afectadas. La crisis
del DSM-IV), es el pretendido aislamiento frente traumtica puede resultar de un solo
a las realidades sociohistricas en que surge y la acontecimiento (catstrofes naturales
obstinacin en considerarlo un trastorno imprevistas, como terremotos) o de una serie de
particular, de cada individuo, sin considerar la acontecimientos con efectos acumulativos
naturaleza social de las personas. Por ello, (procesos blicos u otras catstrofes naturales de
referente a los problemas psquicos curso progresivo). El trauma constituye un
concernientes a los desastres naturales, es que proceso, determinado por la interaccin entre el
una mejor aproximacin es hablar de trauma entorno social y la situacin psquica del
psicosocial. individuo.

Desde esta perspectiva Matn-Bar (1990) alude En la persona que ha sufrido un trauma, produce
a tres aspectos esenciales en la comprensin del una vulnerabilidad que le acompaar durante
trauma psquico: toda su vida y que bajo ciertas circunstancias
pueden generar sntomas patolgicos. Como los
a) El trauma tiene un carcter dialctico. El procesos traumticos se desarrollan siempre en
trauma, es en s, en cuanto a su un contexto social, cultural y poltico
ubicacin en la particular relacin social determinado, los eventuales sntomas se han de
del individuo. No necesariamente una interpretar en funcin de dicho contexto (Becker
situacin de carcter social genere per se y Wayermann, 2006).
un trauma o que un individuo pueda
nunca sufrirlo. El diagnstico de trastorno por estrs
b) El trauma se reproduce as mismo. En postraumtico (TEPT), es insuficiente porque se
cuanto surge de las relaciones sociales limita a la esfera individual, ignorando
de los individuos y al verse gravemente completamente los aspectos culturales y sociales.
afectadas, provocan patrones de Dicho diagnstico reduce el trauma a una
socializacin que mantienen el trauma lo enfermedad como cualquier otra, omitiendo el
que genera y multiplica los casos de vnculo existente entre el sufrimiento individual y
individuos traumatizados. el contexto sociopoltico. Ello acenta an ms la
c) El trauma como cristalizacin de una marginacin, la estigmatizacin y la victimizacin
sociedad desigual. El trauma constituye de las personas traumatizadas,
en s la concrecin en que los individuos desempoderndolas y hundindolas en el
se ven afectados por el tejido de asistencialismo y la dependencia.
relaciones sociales aberrantes y
deshumanizadoras de una sociedad Muchos de los sntomas descritos en el
injusta. diagnstico por estrs postraumtico (American
Psychiatric Association, 1995) parecen
manifestarse en la mayora de los casos en trasmisor de la sensacin de un pasado
personas que han vivido procesos de problemtico. As el silencio asla a los
traumatizacin como la vivencia reiterada de los adultos, impidiendo la conexin con
eventos traumticos en forma de imgenes, jvenes y nios, no respondiendo a sus
percepciones o pensamientos involuntarios, necesidades y dudas, impidiendo un
alucinaciones, la evitacin de estmulos asociados adecuado proceso de duelo y
al evento traumtico e hipervigilancia persistente. resignificacin de la vivencia de una
Sin embargo, hay muchos sntomas que no catstrofe natural.
figuran en el diagnstico oficial del TEPT, como la b) Excesiva apertura: hablar y compartir de
disminucin de la capacidad de comunicacin y forma demasiado abierta la experiencia
de trabajo, la fragilizacin de las estructuras de una catstrofe puede aliviar la
familiares, comportamiento asocial y sensacin de aislamiento de una persona
enfermedades psicosomticas graves. pero puede traumatizar de forma vicaria
a las familias y personas no preparadas
No tan slo se debe lidiar con los sntomas del para compartir esa experiencia. Es
Estrs Post-traumtico descritos en el DSM-IV, importante compartir esta experiencia
sino tambin ante la ineficacia del gobierno, la cuando los padres hayan podido
falta de ayuda o la desarticulacin social. Es realmente integrar el hecho traumtico a
posible que nios y adolescentes no comprendan su historia vital de forma sana y
lo que ocurre en el medio sociopoltico y cmo constructiva, ya que en caso contrario
este ha contribuido a configurar un desastre slo se compartirn los miedos y la
como tal, pero probablemente los menores angustia con los hijos de forma
comiencen a internalizar los incomprensibles destructiva.
temores y ansiedades de sus padres. c) Identificacin: los hijos pueden sentirse
culpables o interpelados por el estrs de
El trauma psicosocial es capaz de transmitirse por sus padres. Por lo que es posible que se
medio de distintos mecanismos interaccionales hagan parte del dolor y la angustia
desde los padres a los hijos. As, Ancharoff vivenciada por las figuras adultas, sin
(1998, citado en Armaanzas, 2009) establece comprender cabalmente la causalidad de
cuatro formas diferentes de transmisin del estas. Los hijos se hacen parte del relato
trauma: de los padres a travs de la
revivenciacin por medio de la fantasa y
a) Silencio: tanto a nivel familiar como la imaginacin distorsionando la
social, el silencio provoca el aislamiento y informacin y la significacin de la
la sensacin de estar emocionalmente realidad.
anestesiados, impidiendo a los adultos d) Repeticin: los hijos pueden ser
conectares con sus hijos. El silencio afectados a travs de la transmisin del
adems promueve la sensacin de trauma por medio de la repeticin ms o
secretos y mitos al interior de la familia menos simblica. De esta forma,
por lo que se convierte en un mecanismo personas cercanas al trauma pueden
 llegar a pensar, sentir y actuar como si
ellos mismos hubiesen sido las vctimas
directas, integrando esta imagen a su s
mismo y adoptando diferentes roles
segn la imagen presentada,
especialmente por los adultos.
Estas vivencias traumticas hacen que el nio o
adolescente le tema a la vida, lo que incluye
estar siempre a la defensiva contra cualquier
peligro, sobresalto fcil, nerviosismo, irritabilidad
o enojo sbito, problemas para dormir y
dificultades para concentrarse o poner atencin.
Algunas de las principales reacciones psicolgicas
de los nios y adolescentes ante situaciones de
desastre y emergencia son reflejadas en la
siguiente tabla (Casas, 2006):

Rango Reacciones en las primeras Reacciones en el primer Reacciones en el segundo

de 72 horas
Edad
0a2 Excitacin.
aos Gritos y llanto frecuentes.
Apego exagerado a los
padres (no toleran separarse).
No se duermen o se
despiertan frecuentemente.
Reaccionan exageradamente
ante todo tipo de estmulo y
es difcil tranquilizarlos.
3a5 Cambios en el
aos comportamiento, pasividad,
irritabilidad, inquietud.
Temor exagerado por
cualquier estmulo,
especialmente los que
recuerdan el suceso
Desorientacin espacial (no
reconocen dnde estn).
Alteraciones del sueo:
insomnio, se despiertan
angustiados, etctera.
6 a 11 Cambios en el
aos comportamiento: pasividad.
Agresividad, irritabilidad.
Confusin (se ven perplejos)
mes
Trastornos del sueo.
Prdida de apetito.
Apego excesivo a los padres.
Apata.
Conductas regresivas.
Conducta regresiva: se
orinan en la cama, hablan a
media lengua, se chupan el
dedo.
No toleran estar solos.
Prdida o aumento del
apetito.
Trastornos del sueo.
Prdida del habla o
tartamudeo.
Miedos especficos: a seres
o situaciones reales (animales
u oscuridad), o fantsticas
(brujas, etc.).
Miedo injustificado.
Dificultad para permanecer
quietos.
Dificultad para centrar la
y tercer mes
Alteraciones del sueo.
Aumenta la tolerancia a la
separacin fsica.
Llanto injustificado.
Rechazan la escuela o la
guardera.
Dolores de cabeza y del
cuerpo.
Se niegan a comer o comen
en exceso.
Juegan repetidamente al
suceso traumtico.
Dificultad de concentracin
en la escuela.
Rechazan ir a la escuela.
Sienten culpa o suponen
 y con desorientacin (no atencin. que el desastre sucedi por
reconocen fecha, lugar, etc.). Dolores de cabeza y otras un comportamiento o
Llanto frecuente. quejas somticas. pensamiento previo.
Conductas regresivas. Juegan repetidamente al Parecen retrados o tmidos.
Problemas del lenguaje. suceso traumtico. Juegan repetidamente al
suceso traumtico.
12 a Confusin y desorientacin. Prdida de apetito. Rebelin contra la familia o
18 Rechazo a hablar y Prdida de sueo. la autoridad en general.
aos aislamiento. Dolores de cabeza y del Problemas de
Parecen ausentes o cuerpo. comportamiento.
distrados. Prdida de inters por las Huida de la casa.
actividades comunes. Rechazo a la escuela.

Tabla N 1. Principales reacciones psicolgicas en nias, nios y adolescentes frente a la vivencia de

desastres naturales por rangos de edad. Tomada de Casas, G. (2006). Atencin psicosocial a la infancia y la
adolescencia. En J. Rodrguez, M. Zaccarelli & R. Prez (Eds.). Gua prctica de salud mental en situaciones
de desastres. Pp.99-100.

Es importante realizar ciertas consideraciones conocimiento a partir de su propia experiencia y

generales para el apoyo psicoteraputico accin (Mahoney, 1997, citado en Cruz y Roa,
considerando los elementos anteriormente 2005), adquiriendo un carcter proactivo. As, la
expuestos. Es por eso, que para abordar desde el comprensin es inseparable de la experiencia
constructivismo evolutivo el proceso traumtico humana (Guidano, 1994, citado en Cruz y Roa,
causado por desastres naturales, resulta 2005). Evolutivamente, concibe que los sistemas
pertinente revisar sus postulados, en especial los orgnicos evolucionan a travs de etapas de
aportes de la psicologa de Jean Piaget para acuerdo a principios regulares de estabilidad y
definir los fundamentos tericos que sustentan cambio (Seplveda, 2008). Por lo tanto, el
esta perspectiva y comprender su importancia en conocimiento construido es concebido como un
la intervencin psicolgica en estos casos. proceso evolutivo, histrico y autorreferente que
avanza hacia la complejidad y compresin en

Aspectos tericos relevantes del cada momento del desarrollo (Cruz y Roa, 2005,
p. 52). El conocimiento es estructurado en
Constructivismo Evolutivo
sistemas jerrquicos y autoorganizados
Este modelo ha surgido desde la psicologa clnica
(Seplveda, 2008), las que son susceptibles de
infanto-juvenil, con el objetivo de integrar el
ser reconsideradas y reconstruidas.
paradigma piagetano a la psicoterapia
(Seplveda, 2008), y sus bases estn en la
Piaget ve el desarrollo como una sucesin de
epistemologa constructivista, la que concibe la
estadios, donde cada uno es ms complejo que
existencia de un mundo real independiente de la
el anterior. Estos se generan a partir de las
conciencia, slo hipottica y parcialmente
perturbaciones provocadas por el ambiente a los
cognoscible y explicable. El sujeto debe construir
esquemas propios del sujeto, por lo que es
necesario regresar a su estado de equilibrio
(Flavell, 1982). Esto puede lograrse mediante dos
procesos: la acomodacin y la asimilacin. El
primero es una adaptacin que debe hacer el
organismo frente a la realidad, modificando sus
esquemas; el segundo se refiere
incorporacin de conocimientos a la estructura
mental, adaptndolos de acuerdo a ella. Si se
adaptan exitosamente, hay una preservacin del
propio sentido del s mismo mediante
transformacin del mundo percibido (Cruz y Roa,
2005). Por el contrario, si ocurre un trastorno en
estos procesos, se genera una desadaptacin de
la realidad y un escaso desarrollo cognitivo.
Entonces para hablar de desarrollo, en estos
estadios, la asimilacin y acomodacin deben
progresar de ser procesos indiferenciados,
marcado por un fuerte egocentrismo del menor
al no diferenciar sujeto y objeto, hasta su
completo antagonismo y complementariedad,
integrndose para lograr la autonoma
diferenciacin individual (Flavell, 1982).
El proceso de equilibrio-desequilibrio que implica
el desarrollo, comienza desde la edad temprana,
donde se configuran los primeros esquemas
mentales y se producen las mayores
contradicciones y negaciones al presentarse un
elemento perturbador. Frente a stos, el nio
buscar ser compensado para mantener el
equilibrio ante la perturbacin, luego, buscar
integrar el elemento perturbado, y finalmente,
anticipar las posibles variaciones para que no
sean perturbadoras. Entre los posibles factores
de riesgo que pueden desencadenar
encontramos: el contexto, factores sociales,
distorsiones cognitivas, estilos de afrontamiento
inapropiados, historia psicopatolgica familiar y
las respuestas familiares a las necesidades del
nio (Cruz y Roa, 2005). Si el desequilibrio es
superado, ser provechoso para el desarrollo.
Con esto el desarrollo avanza, logrando incluir
diferenciaciones e integraciones que llevan a la
complejidad del sistema de conocimiento. Es as
como el individuo alcanza un conocimiento del
a la mundo, de su relacin con el entorno y de s
mismo (Cruz y Roa, 2005).
Las dificultades que puedan presentarse en el
la desarrollo, en la diferenciacin e integracin con
otros, llevan a la prdida del sentido de la
relacin del s mismo y del entorno (Cruz y Roa,
2005).
El s mismo opera a travs de un sistema de
conocimiento y autoconocimiento que le permite
hacer consistente, en la explicacin, la
experiencia de la praxis del vivir (Yez, Gaete,
Harcha, Khne, Leiva y Vergara 2001). La
necesidad de conocer el mundo y de poder
y procesarlo de manera consistente va
constituyendo la subjetividad. El s mismo es un
sistema de conocimiento, que se construye desde
las experiencias vitales y la forma de explicarlas,
de modo que le permitan progresivamente hacer
aquellas explicaciones coherentes con
prototpicos evolutivos. La estructura del s
mismo se compone de conocimientos que
permiten la existencia de una narrativa coherente
con la nocin de s mismo (la que sustenta la
identidad del sujeto), y por contenidos
experienciales (Yez et al., 2001), dados a
travs de los momentos evolutivos del individuo.
Para Piaget, el s mismo es un esquema
crisis estructurado por el pensamiento operacional,
siendo el resultado de los procesos de asimilacin
y acomodacin en la equilibracin. Con el fin de
obtener alguna apreciacin de un s mismo (una
continuidad del yo), el nio debe construir este
concepto, y esto slo puede ocurrir mediante los
procesos usuales de asimilacin y acomodacin. que explicaran la psicopatologa seran
Con el tiempo los nios construyen una imagen (Rychlack, 1981 citado en Seplveda, 2001):
del s mismo cognoscitivo, un cuadro de ellos
mismos en relacin con otros. Este concepto del a) Sobrevaloracin o desvalorizacin de s
s mismo es el resultado y no la causa de la mismo lleva a distintos desajustes. El
asimilacin-acomodacin en la equilibracin nio no logra acomodarse a la realidad,
(Quiroga, 2005). niega aspectos no asimilables y
distorsiona los esquemas afectivos en
Los conceptos de adaptacin, equilibracin, relacin a s mismo, los otros y el mundo.
desequilibrio y organizacin del s mismo, junto b) Fijacin de estructuras rgidas de
con las caractersticas particulares de cada etapa pensamiento en etapas anteriores de
del desarrollo, permiten la comprensin del desarrollo, evitando la superacin del
fenmeno de la traumatizacin desde el enfoque egocentrismo. El nio sigue pensando la
propuesto. realidad de forma sincrtica y prelgica,
por lo que no lograra el ajuste social. La
La relacin entre la estructura y la organizacin persona usara esquemas estrechos que
en constante interaccin con las perturbaciones no ajustan con la realidad.
del medio, determinarn la dinmica particular c) Estado de desequilibrio permanente de
del organismo que las enfrenta y las hace propias algunas estructuras implica irregularidad
a partir de la operacin de su propio sistema de en los procesos de asimilacin y
conocimiento (Yez et al., 2001). As, acomodacin, lo que derivara en la
entenderemos por normal una persona flexible, imposibilidad de regular el
abstracta y generativa. comportamiento.

En cuanto, la psicopatologa evolutiva se dirige a La persona bien ajustada es autoaceptada,

comprender lo patolgico en relacin al proceso deseosa de acomodarse y, por encima de todo,
de desarrollo, a la construccin histrica de realista acerca de la vida (Rychlack, 1988 citado
significado, entendindola como una en Cruz y Roa, 2005). El equilibrio es lo principal
perturbacin en este proceso, no siendo en la adaptacin, la excesiva rigidez o flexibilidad
coherente con las estructuras de significado o no de las estructuras lleva a las organizaciones
pudiendo integrar las diferentes estructuras psicopatolgicas (Seplveda, 2001). As, la
(Guidano, 1994). De esta manera, los adaptacin implica un individuo que ha superado
desequilibrios durables constituyen estados el egocentrismo, que se ajusta adecuadamente a
patolgicos orgnicos o mentales. De acuerdo lo social, moral y afectivo. Desde estos elementos
con esto, si no se logran los equilibrios entre tericos es posible comprender el proceso de
asimilacin y acomodacin en cualquiera de los traumatizacin psicosocial, que tiene sentido
niveles jerrquicos, el sujeto no lograra dentro del continuo vital de cada sujeto en
satisfacer sus necesidades y se producira la relacin con su medio y las construcciones de
anormalidad (Quiroga, 2005). Entonces, los significado que ha ido elaborando a partir de
aspectos medulares del desarrollo psicolgico stas.
La no superacin del egocentrismo en el La psicoterapia est enfocada a entregar
desarrollo deja a la persona centrada en s herramientas a las personas que les permitan
misma, percibiendo los lmites puestos por el otro mejorar su calidad de vida a travs de cambios
y el ambiente como un obstculo al desarrollo del en su conducta o estructuracin del mundo. En
s mismo y como un autosacrificio permanente terapia infantil se debe considerar: el
(Seplveda, 2003). funcionamiento personal del nio, la edad, etapa
de desarrollo, gnero, nivel cognitivo, apreciacin
Planteado as, podemos concluir que se trata de del tiempo, etapa emocional, intereses, cultura y
un enfoque que no trata el trastorno desde un estilo personal, la relacin del nio con el
paradigma mdico, sino que resulta integrativo al ambiente de los adultos y la relacin del nio
momento de considerar la situacin del s mismo entre pares (Ronen, 2003). La terapia debe
como proceso histrico y autorreferente, participar activamente en el ambiente natural del
dependiendo de mltiples factores nio, familiarizarse con las figuras importantes de
biopsicosociales. su mundo, su lenguaje y debe ser flexible.

El proceso teraputico desde el El terapeuta tambin debe hacerse cargo del

factor motivacin, debe crear una relacin de
Constructivismo Evolutivo.
significativo afecto con el nio, crear un clima de
La psicoterapia constructivista evolutiva, resulta
confianza y adaptar la terapia tanto en trminos
una mirada novedosa e integradora de los
de lenguaje como de conceptos y pruebas que le
modelos tericos existentes dentro de la
resulten entretenidas (Rose y Edelson, 1988,
psicologa y proporciona un marco terico de
citado en Ronen, 2003). Adems debe integrar
gran valor en las intervenciones con nios y
correctamente la informacin que recolecte de
adolescentes. La psicoterapia se transforma en
padres, profesores y compaeros sobre el nio
un proceso dinmico y dialctico generando
(Shirk y Russel, 1996, citado en Ronen, 2003).
esquemas cognitivos, los que se construyen en la
En este sentido, el terapeuta es un actor de vital
actividad personal e histrica del sujeto
importancia dentro del proceso psicoteraputico,
(Macurn, 2003).
siendo l, capaz de propiciar cambios
significativos en el paciente, mediante una
El nio o adolescente en desarrollo est sujeto a
relacin emptica, colaboradora, respetuosa, y a
procesos de equilibracin que permiten la
veces, reverencial, cuando se afronta la
anulacin del egocentrismo, accediendo a la
comprensible referencia al cambio (Macurn,
autoreflexividad; por otro lado la centracin y
2003:24).
descentracin perturban o facilitan la apertura a
la experiencia; finalmente la reversibilidad ser
Desde la perspectiva constructivista evolutiva, el
esencial para permitir la permeabilidad y
papel del terapeuta est definido como un
movilidad del sujeto, donde hay un proceso
acompaante en el desarrollo, que debe guiar a
dinmico en bsqueda del equilibrio (Macurn,
la persona hacia mejores equilibrios, explorando
2003). Estos elementos son medulares para
las posibilidades de enfrentamiento y solucin de
abarcar las posibilidades de cambio estructural
los problemas (Macurn, 2003). De esta forma, el
de los sujetos.
terapeuta tiene ciertos objetivos centrales a teraputico, donde la tarea del terapeuta
seguir, los cuales deben ir orientados hacia: es acoger y contener al paciente,
desarrollar cambios estructurales profundos, mezclando un vnculo protector. Desde la
facilitar el proceso de diferenciacin y perspectiva piagetana, implica el
objetivacin de la realidad, logrando la reconocimiento de la organizacin de las
integracin (Macurn, 2003). En este proceso, la estructuras afectivas, cognitivas y
empata con el paciente juega un rol morales del sujeto.
fundamental, en donde se deben respetar los b) Experimentacin: dentro de esta etapa
ritmos evolutivos, siendo el terapeuta una se confrontan hiptesis que se han
herramienta que pueda participar del proceso logrado en relacin a la manera de
social de reconstruccin del significado (Macurn, organizar y procesar informacin y la
2003). interaccin con el medio. El objetivo es
propiciar la acomodacin de nuevos
Segn Kegan (1982 en Macurn, 2003), el papel elementos, impulsando la transformacin
del terapeuta incluye: proteger oportunidades de de estructuras cognitivas. En otras
conciencia para la evolucin de significado; palabras, permite la experimentacin de
brindar un ambiente para el desarrollo; unirse a nuevas formas de construccin de
la persona en el proceso de construccin de significado relacionndolas con la
significados; ofrecer reconocimiento social, para experiencia vital del sujeto. Desde la
que el paciente as pueda ver el problema y dejar perspectiva piagetana, esta etapa supone
de sentirlo; proveer experiencias que sean la recuperacin de los equilibrios al lograr
capaces de informar a la persona sobre los la regulacin entre asimilacin y
lmites y contradicciones de su forma de construir acomodacin. Esto podra llevar a una
el mundo; estar del lado del conocimiento ms organizacin ms funcional de las
que del lado del saber. estructuras y procesos psicolgicos.
c) Integracin: reorganizacin e integracin
Desde este enfoque, las fases de la psicoterapia del s mismo mediante la abstraccin
son factibles de ser divididas en 3 etapas, segn reflexiva. Esta fase correspondera al
Seplveda (1998 en Macurn, 2003), stas dan cierre del proceso teraputico, donde se
cuenta de los pasos para el logro de propicia que el sujeto logre la integracin
determinados objetivos: e independencia necesaria para poder
mantener relaciones sociales ms
a) Autoobservacin: se considera como una adaptativas. Desde la perspectiva
fase de exploracin. El objetivo aqu es piagetana, se generan equilibraciones
propiciar la diferenciacin del s mismo, maximizadoras que implican el
lograr autorreconocimiento a travs de mejoramiento de la equilibracin. Hay
herramientas que permitan la transformaciones estructurales profundas
visualizacin y compresin de la unidad que influyen en la eficacia de adaptacin
del sentido de la experiencia. Dentro de del sujeto, lo que es logrado mediante la
esta etapa se debe formar el vnculo modificacin sujeto-objeto. As, se logra
 un sujeto que es capaz de organizar y Los tipos y modalidades de atencin de las
dirigir adaptativamente su experiencia. principales reacciones y problemas psicosociales
en la infancia varan en un amplio rango segn la

Teraputica constructivo evolutiva edad y los procesos sociales implicados. En lneas

muy generales es adecuado favorecer que el nio
en nios y adolescentes frente al
o adolescente retorne a sus actividades
trauma psicosocial
habituales, as como vincularlos a actividades
Como consecuencias de un desastre, los nios y
ldicas, deportivas y recreativas. A travs de
adolescentes viven experiencias traumticas,
estas actividades deben facilitarse los espacios
enfrentndose a adversidades no habituales en la
para la libre expresin y el intercambio entre los
vida diaria adems de dolorosas prdidas.
nios. Apoyarlos cuando quieran hablar y
Adicionalmente, se debe considerar que una
expresar sus sentimientos, as como escucharlos
experiencia traumtica nunca desaparece
con atencin. De esta manera, el incentivo del
totalmente. El objetivo no es entonces una
intercambio grupal, resulta en una socializacin
curacin en el sentido habitual del trmino.
de las concepciones de los nios y adolescentes
Eventualmente, la persona afectada por un
acerca de la realidad y lo que han vivenciado,
proceso traumtico puede aprender a asimilar lo
ayudando a la descentracin de su pensamiento,
que le ha ocurrido y salirse de su rol de vctima
enfrentando sus ideas y conceptos frente a la de
(Becker y Wayermann, 2006), sin embargo, su
otros nios, reorganizando y reevaluando sus
sufrimiento nunca desaparecer completamente,
propias concepciones al defender su posicin.
ya que lo social, proceso implicado tanto en su
Esto no quiere decir que el profesional tenga que
aparicin como en su evolucin, no puede
insistir en el recuerdo traumtico, y utilizar la
cambiar de la noche a la maana. No se trata
catarsis como teraputica. Dada las
nicamente de aportar ayuda psicolgica a la
caractersticas de los desastres naturales, la
persona traumatizada sino tambin trabajar
revivenciacin forzada del suceso puede traer
desde un foco de salud integral, que considere
muchos problemas. Es por ello que debe
aspectos a nivel familiar y social ms cercana,
incentivarse que el nio explore y descubra sus
como la restitucin de condiciones de vida lo ms
propios sentimientos, emociones, pensamientos,
parecida posible antes del desastre. Esta ayuda,
creencias, valores y conductas. Aqu el terapeuta
de igual forma, debe tratar de fomentar el
es una especie de gua que acompaa al nio
reconocimiento social del trauma y responder a la
desde su nivel de desarrollo, avanzando de
necesidad de compartir entre todos el sufrimiento
acuerdo a las posibilidades de cada nio. Para
extremo de algunos, a fin de hacerlo ms
estos efectos en la terapia constructivo evolutiva
soportable.
con nios y adolescentes las tcnicas utilizadas
son principalmente tres (Seplveda y Larran,
El trabajo en materia de trauma no es
1997):
nicamente una tarea social y mdica, sino
tambin una piedra angular del proceso de
Actividades por la accin: la representacin es
reconstruccin, de la paz y la reconciliacin
por la accin o modo actuante, llevndose a cabo
(Becker y Wayermann, 2006).
por medio de la actividad misma. Aqu podemos
nombrar las actividades por juegos,
marionetas y tteres y las dramatizaciones.
Actividades por imgenes: la representacin es
icnica, que es la tcnica de representar cosas
por medio de imgenes, donde tenemos la
realizacin de dibujos, pster, afiches
historietas.
Actividades verbales: la representacin es verbal
o modo simblico, en donde la accin y las
imgenes se traducen en lenguaje, como lo son
los dilogos grupales, los cuentos
expresiones escritas (cartas).
Cada profesional determina las tcnicas ms
adecuadas. Sin embargo, como principio general
los procesos psicoteraputicos deben ser breves
en el tiempo dada la emergencia que reviste un
desastre natural y de los recursos limitados en
apoyo de las vctimas. Adems este proceso debe
centrarse en la problemtica del
traumtico, atendiendo cualquier signo de riesgo
como un potencial suicidio y corresponder al
contexto de la comunidad y la cultura (Casas,
2006).
De acuerdo con las premisas explicadas
anteriormente y con la edad y el desarrollo
psicosocial de nios y adolescentes se propone
que:
En nios hasta dos aos, es recomendable que la
psicoterapia se haga junto a la madre, el padre
y/o tutor. En esta etapa del desarrollo, los
infantes vivencian sentimientos y emociones
indiferenciadas y primarias, donde las relaciones
interpersonales son dependientes del vnculo
afectivo con figuras significativas. Son estos los
ms afectados al vivenciar y comprender la
las situacin que atraviesan a causa de un desastre
natural lo que puede producir algn dao al
menor, como no responder de manera
satisfactoria a sus necesidades menoscabando el
vnculo entre la figura protectora y el nio, lo que
podra generar algn tipo de apego
o desorganizado (Bowlby, 1989).
Sin posibilidades de expresarse con palabras, el
pensamiento se manifiesta a travs de la accin.
Lo caracterstico de esta etapa es que la accin
se remite a lo presente ya que no hay an la
o las capacidad de representacin. Partiendo desde un
estado de indiferenciacin del yo con el medio, la
forma de actuar sobre ste se basa en reflejos
sensoriales y motrices ajustados
hereditariamente. Luego estas actividades se van
generalizando hacia otros contextos y elementos,
como por ejemplo la succin, primero de la
mama de la madre y luego sobre cualquier
objeto. As la experiencia le entrega al nio la
evento posibilidad de coordinar esquemas de accin a
travs de la manipulacin de objetos y as
relacionarse con su medio.
En esta etapa el pensamiento est encerrado en
su propio registro, en donde podemos referirnos
a una especie de egocentrismo. El nio conoce
hasta donde su propia accin lo permite sin estar
conciente de cules son las causas de lo que
sucede. Por lo que para no alterar la vida del
menor e incentivar un vnculo apto y propicio
asegurando un apego seguro es importante
trabajar principalmente con los padres.
El nio est comenzando a adaptarse a este
nuevo escenario que es el mundo, basndose en
un principio en las regularidades que ste
presenta. El mundo se va organizando en la
medida que es estable y los referentes sean
constantes. Por lo que cambios repentinos y su relacin con la configuracin perceptiva
bruscos afectan la relacin que el menor tiene (Piaget, 1954/2005, p.69), por lo que al avanzar
con el medio, por ende es importante en este proceso de desarrollo, es posible que
reestablecer de la manera ms rpida las alrededor de los 6 o 7 aos, estas imgenes
condiciones habituales de vida que llevaba antes puedan referirse a la reconstitucin del pasado, a
de la catstrofe, enfocndose principalmente en la evocacin de objetos ausentes y la anticipacin
las figuras significativas. de acciones futuras. As, la informacin recabada
a travs del juego puede ser ms dinmica,
Desde los 2 hasta aproximadamente los 7 aos, reconstituyendo los posibles escenarios antes de
se recomienda la psicoterapia a travs del juego. la catstrofe, permitiendo de esta forma
En esta etapa del desarrollo la organizacin del comprender histricamente la traumatizacin y
mundo no depende solamente de las los factores implicados en ella. Desde los 5 aos
sensaciones, lo que caracteriza el estadio es posible introducir tcnicas icnicas sencillas
anterior, sino que tambin comienzan a como el dibujo.
generarse imgenes mentales lo que indica la
separacin de la accin del objeto, lo que Desde los 7 hasta aproximadamente los 10 aos,
permite el desarrollo del lenguaje y los smbolos. comienza a operar la lgica. sta inunda todas
Pero estas imgenes an estn centradas en la las reas de desarrollo del nio, ya que la vida
percepcin (la interpretacin de las sensaciones). social implica la necesidad de pensamientos de
A la base de este proceso est la progresiva permanencia. Aqu las nias y nios buscan
diferenciacin y construccin del yo, de un yo respuestas concretas y reales, por lo que
egocntrico. Se observan nuevas metforas y aforismos resulta poco afortunado
diferenciaciones, pero que se mantienen en el en un proceso psicoteraputico. La estructuracin
plano intraindividual. de la realidad se realiza por medio de la propia
razn, en donde los menores son capaces de
En esta edad surgen las relaciones comprender conceptos o distinguir clases con
interpersonales y de intercambio, sin embargo, que organizan un sistema configurativo de la
existe dificultad para ponerse en el lugar de otro realidad.
y comprender un punto de vista distinto por la
primaca del propio. Sus preconcepciones estn En este proceso tambin ya son capaces de
basadas esencialmente en sus propias considerar la perspectiva de los dems, es decir,
percepciones. consideran las motivaciones personales y sociales
en una y otra persona, aunque con dificultad de
As el juego se transforma en una herramienta integracin con las propias. En este momentos
teraputica importante, ya que a esta edad es son capaces de comprender reglas y cdigos de
posible que los nios puedan representar sus accin por lo que psicoteraputicamente es
emociones, sentimientos y percepciones de lo posible aplicar tcnicas ms complejas como
ocurrido a travs de la accin. juego de roles, de reglas o dramatizaciones,
En esta etapa se vive un proceso en que las adems del dibujo, marionetas y complementarlo
imgenes mentales se vern menos sometidas a con tcnicas de dilogo y verbalizacin.
 Tambin es necesario considerar que no debe
Alrededor de los 12 aos en adelante, el joven hacerse con los nios y adolescentes frente a
comienza a operar segn pensamientos ms una posible traumatizacin en el acto clnico. En
abstractos, aqu comienzan a surgir las ideas. El primer lugar no debe forzrseles a hablar o
joven es capaz de razonar de forma hipottica- expresar sus sentimientos ya que las
deductiva, es decir la inteligencia puede operar intervenciones de tipo catrtico que promueven
de ahora en adelante, no slo sobre los objetos y la memoria del trauma pueden resultar dainas.
sobre las situaciones, sino tambin sobre las Esto es diferente a proporcionarles espacios de
hiptesis, y de esta forma, tanto sobre lo posible libre expresin y acompaamiento. Tampoco se
como sobre lo real (Piaget, 1954/2005, p.99). les debe imponer ideas o formas de reaccionar o
Aparte de las operaciones simples como las comportarse, promoviendo en ellos as la
destacadas en el estadio anterior, conceptos y desesperanza, la culpabilidad y la dependencia.
clases, es posible distinguir operaciones de Importante tambin es evitar el exceso de ayuda
segundo orden, es decir aquellas operaciones o sobrecarga profesional en los lugares
sobre operaciones, nos referimos a la siniestrados por desastres naturales ya que,
reflexibilidad. La capacidad de reflexin como generalmente provienen de instituciones distintas
retorno del pensamiento sobre s mismo (Piaget, que acuden a la emergencia sin un plan
1954/2005) entrega nuevas posibilidades articulador e integrativo, por lo que las vctimas
teraputicas como la utilizacin de tcnicas se ven enfrentados a una multitud de
verbales, como el dilogo directo, e icnicas de profesionales con buenas intenciones sin relacin
mayor complejidad como los afiches, donde es entre s, lo que en terapia puede provocar una
necesario poder expresar en forma concisa ideas mayor traumatizacin y confusin.
a travs del lenguaje y la imagen o la creacin de
historietas. Anlisis
La atencin y el tratamiento en nios, nias y
Brevemente se han explicado algunas adolescentes en contextos de posdesastre,
consideraciones desde el constructivismo especialmente frente al trauma psicosocial que
evolutivo piagetano, adems de la ello implica, requiere de una aproximacin
recomendacin de algunas tcnicas apropiadas detallada y enmarcada dentro de un marco
para su nivel de desarrollo. Pero el trabajo terico slido que permita a los psiclogos una
psicoteraputico no solamente puede abocarse aproximacin adecuada y pertinente a un
en el individuo, mucho menos en un contexto de fenmeno ms social de lo que se cree, donde
posdesastre, es por ello necesario un trabajo en las intervenciones individualistas y psicologistas
conjunto y multidisciplinario para responder de la no abarcan la complejidad de la situacin.
forma ms oportuna y efectiva a las vctimas por Las reacciones de los nios dependen de una
estos eventos. En este sentido, es necesario variedad de factores, como su edad, la familia, el
advertir a padres, familiares y maestros que contexto socioeconmico, etctera, repercutiendo
deben observar cuidadosamente e identificar principalmente en sus conductas. Es por ello
tempranamente cualquier modificacin en las importante que familiares, educadores y
conductas habituales de los menores. profesionales de la salud conozcan las reacciones
tpicas que se esperan afecten a los menores que los padres y otros trabajadores sociales.
han vivenciado la experiencia de una catstrofe
natural. Las intervenciones de atencin y de recuperacin
psicosociales deben adaptarse al momento que
Pero no tan solamente se trata de promover la los nios estn viviendo y, obviamente, segn la
salud en contextos de catstrofes, sino tambin, edad. Deben ser atractivas y motivantes para
contar con planes y programas articulados y ellos, por lo que es recomendable que se utilicen
multidisciplinarios para la atencin de salud tcnicas como dibujos, historietas, juegos,
desde un punto de vista comunitario, para as dramatizaciones, role-playing, etctera. Es
abordar la psicopatologa como una problemtica fundamental tambin que las actividades se
de arraigadas races sociales, destacando los adapten a las realidades culturales de las
determinantes socioambientales de los sntomas poblaciones afectadas y a los recursos
individuales (Cantera, 2004). Pero con esto no comunitarios disponibles, contando con la
nos referimos a simplemente ampliar el aspecto aprobacin y el apoyo de los padres. Es por ello
de la psicopatologa al grupo o a la sociedad, lo imperante conocer el lugar donde se lleva a cabo
que resulta un ejercicio superficial, ya que implica el ejercicio profesional.
ms bien un cambio paradigmtico, desde un As la psicoterapia constructivo evolutiva se
modelo biomdico a una compleja transforma en una herramienta con una concreta
multidimensionalidad del entorno en que se base terica y con una metodologa apropiada
desenvuelven las personas que hace que su para efectos de la atencin psicosocial en nios,
salud no se remita simplemente a una nias y adolescentes en contextos de
concepcin individualista de la patologa sino posdesastre.
tambin a la economa, a la poltica, al derecho, a
la educacin, al mercado, a las redes de apoyo, Discusin
etctera. As Cantera (2004) explica que la En este artculo se ha buscado exponer las
intervencin comunitaria, principalmente abocada ventajas y la pertinencia de la utilizacin del
a la promocin de salud y bienestar social, enfoque constructivo evolutivo en la intervencin
funciona como una especie de bisagra que frente a la traumatizacin psicosocial causada por
articula la funcin clnica con la poltica social. desastres naturales. Primero, es importante
recalcar que una terapia por muy breve que
Estas intervenciones teraputicas en contexto de pueda ser, es imprescindible que se sustente en
poscatstrofes naturales deben apuntar a una slida teora que no solamente entregue los
minimizar los trastornos en las personas y en los elementos prcticos de la accin teraputica sino
grupos que se han visto afectados y que han tambin el marco de comprensin del psiquismo
quedado en un estado de vulnerabilidad humano, a travs del cual cada profesional se
biopsicosocial. En la atencin psicosocial a los relacionar con el sujeto. Resulta imperante a su
menores es importante asegurar la proteccin y vez, comprender este enfoque dentro de las
el acompaamiento, as como la normalizacin de nuevas disposiciones en salud mental las cuales
las condiciones psquicas de los nios, nias y nacen en la demanda y necesidad de incorporar
adolescentes anterior a la crisis en conjunto con lo psicosocial a la prctica clnica. Como
profesionales no podemos rehuir al contexto consigo mismo y con el contexto, lo que se ve
poltico y social en donde desempaamos reflejado en la comprensin de mecanismos
nuestras funciones, menos an, de reducir al ambientales ptimos o protectores del desarrollo
sujeto a mero objeto biolgico. logrando la formacin, correccin o consolidacin
del desarrollo psicolgico, donde el terapeuta es
Es por ello que se debe evitar todo enfoque que un acompaante en este proceso de co-
reduzca al trauma a una patologa puramente construccin (Seplveda, 2008).
fsica o psquica sin tener presente la necesidad
de incorporar aquellos tpicos socioeconmicos, El trauma psicosocial aparece dentro del proceso
polticos y culturales que inciden en el proceso de de desarrollo del infante o adolescente, donde
traumatizacin. El trauma no es simplemente una estos tienen problemas para expresar lo que les
enfermedad, sino tambin un proceso social y ocurre, habiendo dificultades para integrar
poltico. Los planes y estrategias de apoyo e experiencias vivenciadas en su continuo vital
intervencin en crisis deberan considerar estos debido a la falta de ciertas estructuras del
elementos, trabajando desde la pensamiento lgico formal que apunta hacia una
multidisciplinariedad y en funcin de una mayor abstraccin de lo fctico y concreto. Todas
definicin de trauma abarcativa y compleja estas contradicciones o dificultades pueden
centrndose en su proceso de desarrollo desde la generar que el nio no pueda sortear ciertas
historicidad de la comunidad afectada. dificultades, entrampndose en un proceso
psicopatolgico.
El enfoque constructivista-evolutivo ofrece un
marco comprensivo para el tratamiento del El papel del terapeuta es de vital importancia
trauma psicosocial en nios, nias y adolescentes dentro del proceso psicoteraputico. Desde este
frente a catstrofes naturales, que permite enfoque especficamente, es l quien debe ser
entenderlo como un proceso psicopatolgico capaz de generar cambios en el paciente, a partir
marcado por el desequilibrio entre el medio y el de los fenmenos propios de la persona y del
sujeto. As, es posible elaborar criterios que se cuadro que presente. As, el terapeuta no debiera
deben considerar para la preparacin e tomar el diagnstico del nio como una gua para
implementacin de una psicoterapia que la terapia, etiquetando al sujeto bajo una
considere los aspectos diferenciales del categora rgida y esttica, sino que debe tomar
fenmeno y que respete su individualidad sin ese elemento como una herramienta para lograr
olvidar sus profundas races sociales. El establecer las necesidades evolutivas y as
diagnstico no debe guiar en s el tratamiento restablecer un equilibrio cognoscitivo, logrando
sino la comprensin de los sntomas en el que el nio sea ms flexible, generativo y
contexto social y del desarrollo evolutivo de cada abstracto de acuerdo al nivel del desarrollo en el
sujeto, por lo que es posible un tratamiento que este se encuentre. En otras palabras, lo que
diferenciado y personalizado sin que por ello se el terapeuta debe lograr, es potenciar el
pierda la rigurosidad teraputica. desarrollo del nio a travs de los diversos
cambios significativos alcanzados durante el
Esta terapia apunta al desarrollo de la persona perodo de psicoterapia.
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110.
 TRANSFERENCIA DE CONOCIMIENTOS: FORMACIN
DE PROFESIONALES DE SALUD MENTAL ANTE
DESASTRES EN NICARAGUA1

* Garca-Renedo, M.; Martnez Lpez, S; Gil-Beltrn, J. M; Valero-Valero, M;

Lzaro Guillamn, C y Rodrguez Cruz, J**
* Observatorio Psicosocial de Recursos en Situaciones de Desastre. Oficina de Cooperaci al
Desenvolupament i Solidaritat. Universitat Jaume I; opside@uji.es
** Facultad de Ciencias Mdicas. Departamento de Psicologa. Universidad Nacional Autnoma
de Nicaragua-Len

RESUMEN together with the Universidad Autnoma Nacional

Desde el Observatorio Psicosocial de Recursos en de Nicaragua-Len has carried out a for

Situaciones de Desastre de la Oficina de development in Nicaragua: Training mental

Cooperacin al Desarrollo y Solidaridad health professionals in psychosocial prevention

(Universitat Jaume I) y la Universidad Autnoma and intervention in disaster situations. This

Nacional de Nicaragua-Len, y desde la premisa paper presents the process followed in the

de que la formacin en prevencin es un pilar project and the results obtained.

bsico de nuestro marco de actividad, hemos

llevado a la prctica en Nicaragua el proyecto de Keywords: disasters, university, psychosocial

cooperacin para el desarrollo: Formacin de intervention, Nicaragua, training

profesionales de la salud mental en prevencin e

intervencin psicosocial en situaciones de 1-Introduccin
desastres. En el presente artculo se presentarn Los accidentes, desastres y emergencias son
el proceso y los resultados obtenidos en el situaciones que acontecen en todos los lugares
mismo. del mundo. No obstante, los factores de
vulnerabilidad (pobreza, inadecuadas
Palabras claves: desastres, universidad, infraestructuras, escasos mecanismos de
intervencin psicosocial, Nicaragua, capacitacin. coordinacin y falta de preparacin de la
poblacin) inciden en unos pases ms que

ABSTRACT otros. Desastres como el terremoto de Italia

Focusing on prevention as a cornerstone, the (2008), las inundaciones en el Salvador (2009) y

Psychosocial Observatory on Resources in los ltimos sucesos acontecidos en Espaa

Disaster Situations at the Universitat Jaume I (inundaciones y ciclones en el norte de la

1 El presente proyecto de cooperacin universitaria para el desarrollo ha sido subvencionado por la Conselleria de
Inmigracin y Ciudadana de la Generalitat Valenciana (3011/2008: Formacin de profesionales de la salud mental
en prevencin e intervencin psicosocial en situaciones de desastre).
Pennsula) han dejado cuantiosos daos realizados se centran en intervenciones paliativas
materiales y prdidas humanas. De hecho, segn y reactivas.
el Informe Mundial de Desastres (2004), el
nmero de desastres naturales y tecnolgicos En el presente artculo se presenta una
est aumentando, mientras que entre 1994 y experiencia prctica llevada a cabo
1998 se registr una media anual de 428 conjuntamente entre el Observatorio Psicosocial
desastres, entre 1999 y 2003 aumentaron casi de Recursos en Situaciones de Desastre de la
dos tercios: 707 desastres. De 2004 a 2008 se Oficina de Cooperacin al Desarrollo y Solidaridad
registr una media anual de 703 desastres (Universitat Jaume I) y la Universidad Nacional
(Informe Mundial de Desastres, 2009). Autnoma de Nicaragua-Len sobre la
capacitacin de personal de salud mental en el
A los efectos de los desastres considerados como Departamento de Len (Nicaragua).
naturales tenemos que aadir aquellos
producidos por la accin intencionada del 2-Papel de la Universitat Jaume I
hombre: las guerras y violencia. En 2001 han
ante desastres y emergencias:
estado activos 32 conflictos armados importantes
Observatorio Psicosocial de
(22 internos y 10 internacionales) y en toda la
dcada se han registrado unos 120 conflictos
Recursos en Situaciones de
armados. En 2000 murieron como consecuencia Desastre (OPSIDE)
directa de las guerras ms de 60.000 personas Como ya hemos destacado, en estas situaciones
(Sanahuja, 2002). traumticas, adems de ofrecer una respuesta
bsica para cubrir las necesidades de los
Todas estas situaciones son una gran fuente de afectados (alojamiento, asistencia mdica,
estrs para las comunidades implicadas. Adems alimentacin) cobra suma importancia tener en
de las prdidas humanas y materiales, estos cuenta la dimensin psicosocial. Por ello, cada
sucesos tienen un gran impacto en la salud vez ms, las instituciones y organizaciones
mental de las poblaciones afectadas. requieren personal formado tcnica y
psicolgicamente para dar una respuesta integral
La Estrategia de Accin Humanitaria de la a los afectados.
Cooperacin Espaola (Agencia Espaola de
Cooperacin para el Desarrollo, 2007) destaca Aunque no est en nuestras manos impedir que
como una prioridad sectorial en el mbito de ocurra un desastre, las instituciones tenemos un
salud, la atencin a la salud mental de la papel importante que cumplir tanto en lo
poblacin en situaciones de postcaststrofe y el preventivo como en lo paliativo.
fortalecimiento de redes de apoyo a procesos de La Universidat Jaume I no es ajena a esta
duelo o impacto traumtico. A pesar de ello, las realidad. A raz del desastre de Biescas (1997),
agencias e instituciones que trabajan en este se gener un grupo de trabajo que
mbito no han prestado mucha atencin en posteriormente dio lugar al Observatorio
contemplar la salud mental en desastres como Psicosocial de Recursos en Situaciones de
parte de una respuesta integral. Los esfuerzos Desastres (OPSIDE). El objetivo de este grupo
era hacer un anlisis de la situacin actual web especializada en materia de intervencin
mundial y espaola de la intervencin psicosocial psicosocial en emergencias y desastres
en desastres. Con esta idea se present a los (www.opside.uji.es), en ella, se ofrecen multitud
correspondientes rganos universitarios un de recursos (artculos, manuales, listados de
proyecto de trabajo para que la universidad se centros de ayuda a afectados, pginas web de
pudiera dar respuesta a las necesidades de inters, cursos y jornadas). Otro de los
formacin y asesoramiento que fueron proyectos de este rea es un espacio de recursos
detectadas. As, la Universidad Jaume I, apost (manuales y DVDs) sobre psicologa y desastres
fuerte por este trabajo y el 27 de abril de 2004 ubicado en la biblioteca de la Universidad (en la
se puso en funcionamiento el Observatorio actualidad disponemos casi de 200 manuales en
Psicosocial de Recursos en Situaciones de diferentes idiomas).
Desastre (OPSIDE). Este rea es uno de los
proyectos de trabajo de la Oficina de Finalmente, en relacin con la investigacin,
Cooperacin al Desarrollo y Solidaridad (OCDS) y desde el Observatorio tambin se estn llevando
su objetivo es llegar a crear un espacio de a cabo investigaciones que permitan conocer
recursos que incorpore herramientas para la cmo la poblacin responde a situaciones de
informacin, la investigacin, la formacin y el desastre. En la actualidad contamos con cuatro
asesoramiento en diferentes aspectos lneas de investigacin: repercusiones
psicosociales en desastres. En concreto, las psicolgicas de los atentados 11-m en los
acciones de trabajo se llevan a cabo en tres escolares castellonenses (fruto de este trabajo
reas especficas: est en funcionamiento una pgina web que
formacin y asesoramiento. ofrece asesoramiento a padres sobre cmo
recursos y comunicacin. abordar estas situaciones desde el entorno
investigacin. familiar,
http://www.opside.uji.es/desastres2/index.html),
En el rea de formacin y asesoramiento resiliencia, discapacidad y desastres y medios de
estamos trabajando para ofrecer formacin comunicacin y desastres.
psicolgica a diferentes colectivos que
desarrollan su trabajo en emergencias y Desde nuestra apuesta por la internacionalizacin
desastres (psiclogos, cooperantes, policas, tambin hemos ampliado nuestra colaboracin
bomberos, profesionales sanitarios). En con aquellos pases que son vulnerables a
formacin y asesoramiento, otra lnea de trabajo desastres, como es el caso de Nicaragua. Dicha
es el diseo de programas preventivos que colaboracin se detalla ms especficamente en
permitan abordar desde el entorno escolar y los apartados 3 y 4.
familiar las consecuencias derivadas de
situaciones traumticas y su preparacin. Finalmente, y con la intencin de vincular los
resultados de investigacin a las necesidades
En el rea de recursos y comunicacin se en sociales, hemos lanzado la campaa Seis meses,
ofrecen recursos a la poblacin y personal seis reflexiones en el que durante seis meses
interviniente. Uno de los proyectos es una pgina profesionales que trabajan en ste mbito,
ofrecen a los lectores de un peridico local un terremotos, etc. De hecho, en los ltimos 30
artculo de reflexin sobre diferentes temas aos, siete importantes huracanes y cinco
relacionados con la intervencin psicosocial en tormentas tropicales han golpeado al pas, de los
desastres. cuales Fifi (1974), Joan (1988), Mitch (1998) y
Flix (2008), fueron los ms devastadores. Estas
En definitiva, a pesar de que cada vez ms, las amenazas se agudizan por las condiciones
instituciones y organizaciones estn sociales, polticas, econmicas, y sobre todo de
profundizando en el tratamiento de las pobreza que vive el pas.
situaciones de desastre y emergencia, aun queda En concreto, el Departamento de Len, situado
una labor importante en el mbito de la en la zona nordoccidental de la regin del
prevencin y formacin. Dado el aumento de Pacfico y con una poblacin que supera los
desastres en los ltimos aos, o al menos 374.000 habitantes, ha sufrido diferentes
teniendo en cuenta las importantes repercusiones fenmenos naturales como erupciones del Cerro
psicosociales en los afectados, se crea la Negro (cada 30 aos aproximadamente), sismos,
necesidad de contar con suficientes recursos para inundaciones. El ltimo Huracn (2008), Alma,
intervenir eficazmente en este tipo de destruy gran parte de las infraestructuras
situaciones. Esta intervencin ser ms efectiva y (casas, carreteras), dejando al descubierto el
eficiente si previamente la poblacin y los dbil sistema de alarma y prevencin que existe.
agentes implicados han recibido una formacin
adecuada para hacer frente a situaciones de En materia de prevencin y planificacin en
emergencia. Por ello, el Observatorio Psicosocial desastres, no fue hasta el paso del Huracn
de Recursos en Situaciones de Desastre Mitch por Nicaragua (1998) y debido a los daos
(OPSIDE) pretende ser un espacio que gestione causados por ste, cuando se vio la necesidad de
los diferentes recursos en esta materia, as ofrece implantar recursos necesarios para la prevencin
informacin, formacin, asesoramiento e y mitigacin de los daos causados por estos
investigacin a los diferentes sectores de la sucesos. As, a partir del ao 2000, fueron
poblacin afectados por situaciones traumticas. creadas las bases legales y administrativas para
abordar esta situacin de forma institucional. El 8

3-Situacin actual de la de marzo del ao 2000, la Asamblea Nacional

aprob la Ley 337, con la cual se cre el Sistema
intervencin psicosocial en el
Nacional para la Prevencin, Mitigacin y
Departamento de Len.
Atencin a Desastres (SINAPRED) y
(Nicaragua): Proyecto de formacin posteriormente se cre en el 2001 el Plan
de profesionales de la salud mental nacional de respuesta ante desastres en
en intervencin psicosocial en Nicaragua (PNRDN) como parte del proceso de
planificacin estratgica iniciada por el
desastres.
SINAPRED. Este programa fue revisado y
Nicaragua, al igual que el resto de la regin
actualizado en 2008. Consideramos necesario
Centroamrica, posee unas diversidades
destacar que este programa no recoge
biolgicas y de ecosistemas, sometidas a una
claramente la importancia de la prevencin e
serie de amenazas naturales como huracanes,
intervencin psicosocial en desastres y Masaya (2000) y en la reciente situacin de
emergencias. desastres en el Municipio de Ro Blanco y el
Atlntico Norte, producto del Huracn Flix. Estas
Al igual que en el caso de la prevencin general experiencias permitieron al Programa Nacional de
en desastres, se obtuvieron experiencias en el Salud mental del Ministerio de Salud de
marco de la intervencin psicosocial durante la Nicaragua (MINSA) recoger algunas de las
atencin a las vctimas del huracn Mitch (1998), caractersticas o dficits que se detectaron. stas
y posteriormente en otras como la erupcin del se muestran en la Tabla 1.
Volcn San Cristbal (1999), el Terremoto del

Tabla 1. Caractersticas de las experiencias en intervencin psicosocial en Nicaragua.

Pobre organizacin para enfrentarse al desastre y sus consecuencias.

Escasos recursos humanos y materiales.
Falta de coordinacin interinstitucional.
Falta de prioridad en la atencin de los conflictos psicolgicos que el trauma genera
por parte de las autoridades.
Falta de seguimiento a medio y a largo plazo de los problemas psicolgicos derivados
del desastre.
Problemas de equidad en la distribucin de los recursos.
Falta de apoyo y atencin al personal de socorro.
Dificultad en el manejo de las vctimas del desastre por parte del personal de salud y
otras instituciones.
Sensibilizacin y toma de conciencia sobre el sentir, pensamiento de los
damnificados
Motivacin al autoaprendizaje sobre aspectos de desastre y bsqueda de otras
alternativas psicotFuenteeraputicas.

Fuente: Ministerio de Salud de Nicaragua (MINSA)

Siguiendo lo expuesto, las lecciones que se han Necesidad de la capacitacin, en especial

desarrollado en materia de intervencin de la comunidad en el abordaje
psicosocial en desastres (MINSA) son: psicosocial.
Necesidad de coordinacin entre la Lo ms importante que se ha constatado
sociedad civil y las instituciones es que la intervencin en salud mental
gubernamentales en el conocimiento del en situaciones de desastre no puede
abordaje psicosocial adecuado para la limitarse a ampliar la cobertura de los
atencin a las vctimas de los desastres servicios especializados. Junto a esto, es
naturales. necesario elevar el nivel de resolucin de
 los problemas psicosociales de los
trabajadores de atencin primaria en El proyecto consta de dos partes esenciales: la
salud: socorristas, voluntarios y otros realizacin de un estudio de anlisis de
agentes comunitarios (Organizacin necesidades y la puesta en marcha de un curso
Panamericana de la Salud, 2006). de capacitacin a profesionales de la salud
mental. A continuacin describimos ambas
Por estas razones y dada la experiencia en esta partes.
materia, desde el Observatorio Psicosocial de
Recursos en Situaciones de Desastre (OPSIDE)
de la Universidad Jaume I conjuntamente con la 3.1- Anlisis de necesidades en
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua-
materia de intervencin psicosocial
Len, se puso en marcha el proyecto de
en desastres en el Departamento de
Formacin de los profesionales de la salud
mental en prevencin e intervencin psicosocial
Len (Nicaragua).
en situaciones de desastre, subvencionado por la El primer objetivo que nos planteamos, despus

Conselleria de Inmigracin y Ciudadana de la de haber mantenido reuniones de coordinacin,

Direccin General de Cooperacin al Desarrollo y fue realizar un anlisis de la situacin en materia

Solidaridad de la Generalitat Valenciana (2008). de intervencin psicosocial en desastres a fin de

detectar cules eran las necesidades en este

El objetivo general de este proyecto ha sido mbito. El estudio se llev a cabo en tres

contribuir al fortalecimiento del sistema sectores de la poblacin: agencias locales del

nicaragense de respuesta psicosocial en Departamento de Len (gubernamentales y no

situaciones de desastres y emergencias. De gubernamentales), profesores de psicologa de la

forma especfica, se pretenda capacitar a UNAN-Len y personal de la poblacin local.

recursos humanos locales expertos en salud

mental para dar una respuesta psicosocial en a)- Estudio de necesidades percibidas por

emergencias y desastres. Para ello, como primer las agencias locales gubernamentales y no

paso, representantes de la UNAN-Len hicieron gubernamentales:

una visita institucional a la UJI para firmar un En este caso, se envi una carta institucional

convenio entre ambas instituciones. En l se desde la UNAN-Len invitando a representantes

especifica el Plan General de Actividades (PGA) a de diferentes instituciones gubernamentales y no

los efectos de formalizar el compromiso entre gubernamentales a una reunin para explicar el

ambas instituciones, as como la promocin de la proyecto y pedir su colaboracin en el estudio.

participacin activa de nuestra contraparte. Del En esta reunin, participaron 15 representantes

mismo modo, con el objetivo de fomentar la de entidades tanto gubernamentales como no

sensibilizacin universitaria, la persona gubernamentales. En la Tabla 2 se muestran las

responsable del proyecto en la UNAN-Len instituciones que participaron.

(psiclogo) imparti una conferencia de la Para la recogida de informacin, el equipo de

situacin actual de Nicaragua en intervencin trabajo del Observatorio Psicosocial de Recursos

psicosocial en desastres. en Situaciones de Desastres (OPSIDE) de la

Oficina de Cooperacin al Desarrollo y Solidaridad de la UNAN-LEN se elaboraron dos
(OCDS), en colaboracin con el equipo de trabajo cuestionarios:
Tabla 2- Organizaciones que participaron en el estudio.
ORGANIZACIONES ORGANIZACIONES NO
GUBERNAMENTALES GUBERNAMENTALES
Ministerio de salud (MINSA) Asociacin Mary Barreda
Defensa civil Centro de Informacin y Servicio de Asesora
en Salud (CISAS)
Ministerio de Gobernacin CARAS
Polica Nacional de Nicaragua

a) Cuestionario sobre mitos y realidades del humano en desastres. Es destacable que el

comportamiento humano en situaciones 86,7% de los representantes de las instituciones
de desastre: consideran que la mayora de las personas del
El objetivo de este cuestionario es rea impactada muestran shock emocional y
conocer las creencias que tienen las bloqueo despus del impacto del desastre, el
personas sobre diferentes aspectos del 46,7% considera que las conductas de pnico
comportamiento humano en desastres. son frecuentes, un 46,7% considera que las
Dicho instrumento consta de 12 personas no son capaces de desarrollar
afirmaciones sobre las que los estrategias de afrontamiento para superar
profesionales deban sealar si la psicolgicamente un desastre y el 46,7%
afirmacin era verdadera o falsa considera que las reacciones a desastres son
b) Cuestionario sobre intervencin comunes en todas las culturas.
psicosocial en situaciones de desastre:
La finalidad es este cuestionario, es A todo esto hay que aadir que, a pesar de que
conocer la formacin o necesidades la mitad de los profesionales haba recibido
formativas que tiene el personal que alguna formacin en ste mbito, todos ellos
trabaja en las agencias objeto del estaban interesados en recibir un curso de
presente estudio. El cuestionario est capacitacin sobre intervencin psicosocial en
formado por preguntas abiertas y desastres. En la tabla 3 se muestran los
cerradas. contenidos que debera tener la formacin las
Con respecto a los resultados obtenidos, hemos personas responsables de atender la salud
podido observar que existen algunos mitos mental de la poblacin, a juicio de las
generalizados en torno al comportamiento instituciones participantes en el estudio.

Tabla 3- Contenidos necesarios que debera tener un curso de capacitacin sobre

aspectos psicosociales en desastres

Acciones a desarrollar por los profesionales de salud mental en

desastres.
Reacciones y comportamiento de la poblacin.
Qu decir y qu no decir a las vctimas de desastres.
 Habilidades de comunicacin de malas noticias.
Coordinacin entre los profesionales que intervienen en desastres y
emergencias.
Reduccin de riesgos en desastres.
Aspectos socioculturales de la regin.
Anlisis de necesidades y evaluacin de daos en salud mental.
Primera ayuda psicolgica e intervencin en crisis.
Intervencin con nios y adolescentes.
Intervencin con grupos con necesidades y grupos de rescate.
Coordinacin de grupos.
Delimitacin de las funciones de los profesionales de salud mental.
Manejo de grupos y entrenamiento en estrategias de trabajo.
Proteccin de la salud mental en equipos de respuesta.
Intervencin psicosocial comunitaria (grupo y familia).
Tcnicas de recuperacin psicosocial.
Grupos de autoayuda para los sobrevivientes.
Trabajo con grupos en proceso de duelo.
Intervencin en la fase de postimpacto y seguimiento de la poblacin.

Finalmente, en la Tabla 4 mostramos otros desastres en el Departamento de Len.

profesionales que intervienen en emergencias y

Tabla 4. Otros profesionales que intervienen en emergencias y desastres

Universidades.
Organizaciones religiosas.
Sociedad Civil.
ONGD y Cruz Roja.
Funcionarios de alcaldas municipales.
Ministerio de Salud y Educacin.
Empresas Privadas.
Policas.
Defensa Civil y Ejrcito.
Lderes comunitarios.
Voluntarios.
Mdicos, enfermeros y estudiantes de medicina.
La muestra tambin considera que la formacin
psicosocial debera generalizarse a otros
profesionales, como los mostrados en la Tabla 4.
Lo justifican haciendo referencia a que son parte
de la intervencin, interactan con las vctimas y
en algunas comunidades son ellos los nicos que
pueden brindar apoyo psicolgico.
80% de los profesores considera que las
reacciones a desastres son comunes en todas las
culturas, el 53% considera que las conductas de
pnico son frecuentes, un 33% considera que la
mayora de las personas expuestas a desastres
desarrollan un Trastorno de Estrs Postraumtico
(TEP) y el 43% considera que la mayora de las
persona del rea afectada muestran un shock

3-2- Estudio de necesidades emocional y bloqueo despus del impacto del

desastre.
percibidas por profesores de
psicologa de la UNAN-LEN.
En segundo lugar, destacamos que, aunque la
En este caso, el anlisis se realiz con 15
mayora de profesorado haba recibido formacin
profesores de psicologa de la UNAN-Len. El
bsica en intervencin psicosocial en desastres,
procedimiento y los instrumentos de evaluacin
todos ellos consideran que esta formacin inicial
han sido los mismos que hemos descrito en el
debera ser reforzada a travs de otros cursos de
apartado 3.1.
capacitacin. Es por ello, que todos los
profesores, estaban interesados en recibir un
Con respecto a los resultados, en primer lugar
curso de capacitacin en intervencin psicosocial
hay que destacar que, al igual que en el caso de
en desastres. A continuacin en la Tabla 3, se
las personas que trabajan en organizaciones
muestran aquellos contenidos en los que
gubernamentales y no gubernamentales, existen
mostraban ms inters (los que aparecen con
algunas creencias errneas del comportamiento
nmeros es el orden de prioridad que ellos
humano en desastres. As, observamos cmo el
consideran).

Tabla 5. Algunos contenidos en los que los profesores mostraban ms inters.

1. Formacin sobre las consecuencias psicolgicas a exposiciones traumticas.

2. La gestin del estrs.
3. Las reacciones de duelo en situaciones de crisis.
4. Habilidades de comunicacin con los afectados.
5. La comunicacin de malas noticias.
Otros contenidos que destacan que debera tener el curso de formacin son:
Proteger la salud mental de los cuidadores.
Cmo organizar la planificacin de un desastre.
Resiliencia frente a desastres. Recuperar los aspectos perdidos.
Primeros auxilios psicolgicos. Intervencin en crisis.
Atencin a diferentes grupos de poblacin (ancianos y nios).
Prevencin y tratamiento en la intervencin psicosocial.
 Proceso de rehabilitacin.
Psicologa comunitaria.
Pautas de manejo con nios.
Alternativas no farmacuticas en la elaboracin del duelo.
Manejo de albergues.

Como se puede observar en la Tabla 5, los Utilidad de la religin o de ritos

contenidos abarcan todo el ciclo de un desastre; colectivos.
desde la fase de prevencin, intervencin y post Ayuda psicolgica recibida; amigos/as,
impacto as como la implicacin y formacin de administraciones
otros profesionales. Los profesores, tambin Utilidad de la ayuda recibida.
destacan la importancia de recibir formacin en Necesidad de la ayuda psicolgica es
la atencin a grupos vulnerables (nios, til y necesario el apoyo psicolgico en
ancianos, etc.). Adems, todos los profesores estas situaciones? Por qu?
consideraban que los profesionales que Conocimiento de recursos comunitarios
intervienen en una emergencia o desastre para la obtencin de ayuda psicolgica.
(Sociedad civil, ONGD, ejrcito, etc.) deberan Percepcin de la necesidad de formar a
recibir formacin especfica relativa a la la poblacin sobre gestin de riesgos,
intervencin en desastres y emergencias. comportamiento de la poblacin, dnde y
cmo solicitar ayuda y cmo protegerse
3.3- Estudio de necesidades en estas situaciones.

percibidas por la poblacin local del Los principales resultados de este anlisis nos
indican que existen mitos con respecto al
Departamento de Len (Nicaragua).
comportamiento humano ( por ejemplo, el 96%
En este estudio, la muestra estaba formada por
considera que las personas expuestas a un
22 personas de la poblacin del Departamento de
desastre desarrollaran un Trastorno de Estrs
Len que haban sido afectadas por un desastre.
Postraumtico, el 87% considera que se
En este caso, adems del cuestionario de mitos y
producen conductas de pnicos y el 43%
realidades, dos psiclogos de la UNAN-Len
considera que las personas no son capaces de
realizaron una sesin participativa en la que se
desarrollar estrategias de afrontamiento).
recogi la siguiente informacin:
En la Tabla 6 se muestran las emociones y
Emociones y reacciones durante la
reacciones que presentaron durante su
exposicin del desastre y los das
experiencia en el desastre y despus del
inmediatamente posteriores.
desastre.
Cmo se enfrentaron a la situacin.

Tabla 6. Emociones y reacciones durante el desastre y los das inmediatamente

posteriores.

Durante Despus
Desesperacin. Alivio.
 Angustia. Incertidumbre.
Impotencia. Tristeza.
Temor. Depresin.
Miedo. Apata.
Incertidumbre. Hiperactividad.
Inseguridad. Serenidad.
Nerviosismo.
Ansiedad.
Desorientacin.
Llanto.
Estrs.
Depresin.

Algunos de los participantes declaran que no de salud mental y desastres.

recibieron ningn tipo de ayuda psicolgica.
Fueron sus redes de apoyo ordinarias
(ciudadanos, amigos y vecinos) los que les
prestaron esta ayuda. Tambin destacan que
algunas organizaciones les proporcionaron ayuda
(SINAPRED, Ministerio de Salud de Nicaragua,
Defensa Civil, Ministerio de Gobernacin) y les
sirvi para orientarles y proporcionarles calma,
sentirse tiles y activos, circunstancias que
favorecieron su reintegracin en la vida cotidiana.
La religin tambin llega a ser una fuente de
ayuda importante. A pesar de ello, consideran
que los servicios comunitarios carecen
recursos humanos especializados (psiclogos y
trabajadores sociales) y por ello, es necesario
contar con estos profesionales para ofrecerles
En base a estos estudios fueron propuestos los
contenidos a abordar en un curso de capacitacin
para formar a profesionales de la salud mental en
intervencin psicosocial en desastres.
A continuacin en el punto 4 se detalla la
segunda fase del proyecto: la puesta en prctica
de un curso de capacitacin para profesionales
de salud mental en desastres y emergencias.
4- De la teora a la prctica: curso
de capacitacin para profesionales
de
de salud mental en desastres y
emergencias.
Una vez detectadas las necesidades formativas,

orientacin psicolgica en estas situaciones. una de las principales actividades realizadas en el

Finalmente, mencionan que la formacin a la marco del proyecto fue un curso de capacitacin

poblacin es necesaria para poder participar sobre intervencin psicosocial en desastres,

activamente en la gestin del riesgo y poder llevado a cabo durante los meses de mayo y

contribuir a disminuir las prdidas humanas y junio de 2009 en la Universidad Nacional

materiales. Autnoma de Nicaragua, UNAN-Len.

En definitiva, estos estudios pusieron de El principal objetivo de este curso ha sido

manifiesto la necesidad de sensibilizacin y proporcionar capacitacin a profesionales de la

formacin en prevencin e intervencin salud mental o aquellos profesiones que tienen

psicosocial en desastres de los profesionales que encomendadas las labores de atencin

intervienen en este tipo de situaciones, as como psicosocial en los aspectos ms relevantes de la

de la capacitacin de la poblacin civil en temas intervencin psicosocial en situaciones de

desastres en Nicaragua. psicolgica realizadas tras
desastres ocurridos en
La capacitacin es uno de los pilares del presente Nicaragua (huracn Mitch,
proyecto, ya que es fundamental para alcanzar la erupcin del volcn Cerro
optimizacin en la atencin psicosocial en Negro).
situaciones de desastre y emergencia en Grupos de riesgo: nios,
Nicaragua y, en concreto, en el departamento de adolescentes y ancianos.
Len. Adems, el proceso formativo permitir el Intervencin con personas en
establecimiento de la creacin de una red de albergues y campamentos de
intervencin psicosocial en desastres, puesto que desplazados.
los diferentes profesionales que hayan recibido Contenidos virtuales
esta capacitacin podrn realizar una atencin Los medios de comunicacin y
inmediata para cubrir las necesidades desastres.
psicosociales. Este hecho, contribuir a paliar los Intervencin psicolgica con nios y
efectos a largo plazo en la salud mental de las adolescentes.
personas que resultan afectadas por desastres y La fortaleza psicolgica. El
situaciones de emergencia. crecimiento despus del trauma.
Pautas para la elaboracin de un
La formacin se ha planteado con un marcado plan de atencin psicosocial.
carcter terico-prctico, con una duracin de 35
horas, de las cuales 25 horas han sido Las sesiones presenciales las impartieron
presenciales en la UNAN-Len y las 10 horas miembros de la UNAN-Len y un profesor
restantes se han impartido de forma virtual, a experto en el tema de atencin psicosocial en
travs del aula virtual de dicha Universidad. Los desastres y emergencias procedente de la
asistentes fueron 25 personas relacionadas con la Universidad del Pas Vasco.
salud mental. Los contenidos estn estructurados Los docentes locales se encargaron de introducir
en diferentes bloques tericos y talleres al alumnado asistente en las cuestiones relativas
prcticos: a Nicaragua y la atencin psicosocial en
desastres, las experiencias previas en este
Contenidos presenciales campo, las necesidades planteadas tras estas
Bloque I: Aspectos introductorios. intervenciones o la necesidad de formar personal
Bloque II: La intervencin psicosocial especializado en esta temtica dada la frecuencia
actual en Nicaragua. de ocurrencia de sucesos desastrosos en
Bloque III: Los afectados por un Nicaragua, ya sean erupciones volcnicas,
desastre: planificacin, preparacin e terremotos o huracanes.
intervencin.
Bloque IV: Intervencin de los Con respecto a la docencia presencial, que corra
profesionales en salud mental. a cargo del experto espaol para impartir las
Talleres prcticos: sesiones presenciales se incidi en el
Experiencia de la intervencin comportamiento humano en situaciones de
desastres, las reacciones de los afectados, afectados por un desastre como son nios y
coordinacin, gestin del estrs de los adolescentes y personas mayores. En este
intervinientes y la intervencin psicosocial a aspecto se trabaj fundamentalmente en la
travs de talleres con una vertiente prctica. transmisin de malas noticias a la poblacin
Por su parte, las expertas del OPSIDE se infantil y adolescente o cmo realizar la atencin
ocuparon de los contenidos virtuales del curso. psicolgica en el momento del impacto con ellos,
Para la realizacin de esta parte de la ya que pueden precisar atenciones especficas
capacitacin se trabaj con el alumnado a travs que difieren de las del resto de grupos de
de foros de participacin en los que se realizaban poblacin. Igualmente, respecto a los grupos de
las intervenciones relativas a cada uno de los poblacin que pueden precisar una atencin
temas programados. As, el alumnado reciba especfica hay que integrar a las personas que se
feedback sobre sus intervenciones y se les hallan en albergues y campamentos de
animaba a que participaran activamente desplazados, puesto que pueden llegar a precisar
vertiendo sus opiniones o a que fomentaran el una atencin psicosocial ms all del momento
debate sobre algunas de las cuestiones del impacto, ya que su situacin puede perdurar
propuestas que podan resultar ms polmicas, durante un tiempo. Tambin se ha incidido en la
como la posibilidad de que las personas importancia de que el alumnado supiera trabajar
expuestas a sucesos desastrosos resulten en la creacin de un plan de atencin psicosocial
fortalecidas tras estas experiencias traumticas o en desastres y emergencias con el fin de que en
la funcin de los medios de comunicacin en la el momento en el que debieran intervenir en
difusin de informacin sobre la ocurrencia de estas circunstancias, fueran capaces de aplicar y
estos desastres. planificar una intervencin estructurada
atendiendo a las diferentes demandas que se
Al mismo tiempo, tal y como figura en los pueden plantear y a los diversos grupos de
contenidos del curso, aunque se trabaj de forma poblacin con sus diversidades sociales,
general el tratamiento con la poblacin afectada comunitarias y culturales. Este plan de atencin a
por un desastre o emergencia, se prest especial la salud mental est relacionado con las sesiones
atencin a grupos de riesgo que pueden resultar
 valoracin global

conocim ie ntos lile s

para la inte rve ncin

m e todologa

conte nidos
pre se nciale s

acces o inform acin

publicidad

organizacin curs o

lugar de ce le bracin

1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

presenciales relativas a la gestin del desastre en finales.

las que se trabaj tambin la coordinacin con Por desgracia, la atencin psicosocial en
otros profesionales de los equipos de primera desastres no es una prioridad en la agenda de la
respuesta o la forma de llevar a cabo la poltica de Cooperacin Espaola. nicamente se
movilizacin de los intervinientes. menciona en el cruce de prioridades del Plan
Director en accin humanitaria en el sector salud,
El proceso de capacitacin, result ser aunque sea desde una perspectiva a largo plazo.
plenamente satisfactorio para el alumnado
asistente y para el desarrollo del presente Desde el OPSIDE de la Universitat Jaume I,
proyecto, as como para la consecucin de los hemos sido conscientes de la necesidad de incidir
objetivos planteados en el mismo. En la Figura 3 en la atencin psicosocial en desastres desde una
se muestran los resultados de la evaluacin vertiente preventiva. La experiencia llevada a
(escala de 1 a 5) cabo en estos aos de funcionamiento ha
permitido la internacionalizacin de nuestras
En la actualidad, estamos trabajando en acciones a travs del proyecto de cooperacin
fortalecer la red de los 25 voluntarios creados a con la Universidad Nacional Autnoma de
raz de curso y en breve vinculados al programa Nicaragua-Len concedido por la Conselleria de
de voluntariado UJI-voluntaria. Para ello, dos Inmigracin y Ciudadana. Cuyo objetivo ha sido
estudiantes del curso realizaron una visita de la capacitacin de profesionales de salud mental
trabajo en la UJI para asentar las bases de este en emergencias y desastres.
equipo de trabajo.

El proyecto ha evidenciado que tampoco en

5-Reflexiones y conclusiones Nicaragua, a pesar de la Ley 337 que cre el
sistema nacional para la prevencin, mitigacin y
atencin de desastres, la intervencin psicosocial
es una prioridad, es ms, la formacin de
profesionales de salud mental que puedan incidir
en la prevencin e intervencin es muy escasa.
Las instituciones y organizaciones deben incidir
ms en acciones que permitan disminuir las
vulnerabilidades; sobre todo en la gestin del
riesgo, en el ofrecimiento de informacin y
formacin a la poblacin y en la capacitacin del
personal que interviene en estas situaciones. La
dimensin psicosocial cobra suma importancia y
debe ser parte primordial de la respuesta integral
para favorecer la recuperacin de una comunidad
despus de un desastre.

6-Bibliografa.
Federacin Internacional de las Sociedades de la Cruz Roja y Media Luna Roja (2004). Informe
mundial de desastres. Ginebra.
Federacin Internacional de las Sociedades de la Cruz Roja y Media Luna Roja (2009). Informe
mundial de desastres. Ginebra.
Sanahuja, J. A (2002). Guerras, desastres y ayuda en emergencia. Barcelona. Intermon-Oxfam.
Agencia Espaola de Cooperacin para el Desarrollo (2007). Estrategia de Accin Humanitaria de la
Cooperacin Espaola. Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperacin. Madrid.
6. Ley 337 (2000). Ley creadora del sistema nacional para la prevencin, mitigacin y atencin de
desastres. Nicaragua.
Observatorio Psicosocial de Recursos en Situaciones de Desastre: www.opside.uji.es

7-Libros recomendados
Cohen, R (1999). Salud Mental para vctimas de desastres. Manual para trabajadores. Mxico.
Editorial Manual Moderno.
Garca Renedo, M, Gil Beltrn, J.M y Valero Valero, M (2007). Psicologa y desastres: aspectos
psicosociales. Cooperaci i Solidaritat, Proyectes, 6. Servicio de publicacin de la Universitat Jaume
I: Castelln.
Martn Beristain, C (1999). Reconstruir el tejido social. Barcelona, Icaria editorial.
Martn Beristain, C y Dona, G (1997). Enfoque psicosocial de la ayuda Humanitaria. Bilbao.
Ramos lvarez, R. (2006). Psicologa aplicada a crisis, desastres y catstrofes. Melilla. Universidad
Nacional de Educacin a Distancia.
San Juan, C (2001). Catstrofes y ayuda de emergencia. Estrategias de evaluacin, prevencin y
tratamiento. Barcelona. Icaria editorial.
Valero Valero, M; Garca Renedo, M y Gil Beltrn, J.M (2007). Profesionales de la psicologa ante el
desastre. Cooperaci i Solidaritat, Proyectes, 7. Servicio de publicacin de la Universitat Jaume I:
Castelln
 Comunicacin de Malas Noticias

Yolanda Bernardo i Girons, Natxu Brunet i Bragulat

Unitat dAssistncia i Intervenci en Crisi del Cos de Mossos dEsquadra

El concepto, comunicacin de malas noticias, apuntamos que, en cambio, la formacin en este

tiende a entenderse con suficiente claridad, no mbito es ms bien escasa y por tanto, el
importa quien sea el interlocutor. Sabemos que profesional puede carecer de los recursos
eso supone dar a alguien una informacin que le necesarios para afrontar este tipo de
puede causar desde una leve preocupacin a un comunicacin con un doble resultado negativo.
profundo malestar. De manera que resulta una Por una parte, sin la adecuada formacin o
tarea difcil de llevar a cabo. entrenamiento, resulta muy difcil hacerlo
correctamente y el resultado depende
Determinados profesionales tienen entre sus generalmente de las habilidades personales del
obligaciones la comunicacin a otras personas, comunicante. Por otro lado, el incremento del
de situaciones negativas que les afectan. Mdicos nivel de estrs del comunicante, puede
y policas lo hacen frecuentemente, desencadenar consecuencias psicofisiolgicas de
aparentemente sin demasiados problemas. Puede importancia, empezando por una drstica
parecer que estn habituados a ello y lo hacen disminucin de seguridad y autoconfianza que les
como cualquier otra parte de su trabajo. No resta eficacia.
obstante su percepcin es muy distinta. Cuando
se les pregunta, podemos ver que las cosas En la comunicacin de malas noticias, uno de los
funcionan de otro modo. objetivos de la Unitat dAssistncia i Intervenci
en Crisi del Cos de Mossos dEsquadra, est
Tanto la formacin como la experiencia en los relacionada con la reduccin de los mecanismos
servicios asistenciales, ayudan al profesional a que aumentan el nivel de estrs del profesional y,
tomar conciencia del riesgo y la peligrosidad en consecuencia, potenciar el uso de estrategias
latentes en el desarrollo de su trabajo. Durante encaminadas a fomentar o incrementar el uso de
su vida profesional, los miembros de los equipos recursos adecuados para enfrentar esta tarea.
de emergencia, conviven con el sufrimiento de
las personas, aprenden a manejar situaciones Un mayor conocimiento y la mejora de la
complicadas en las que la seguridad propia y la informacin, son instrumentos ineludibles en el
ajena se pueden ver comprometidas, por lo que correcto aprendizaje sobre este tipo de
tienden a crear cierta tolerancia frente al dolor y comunicacin. Un programa adecuado ayuda a
el sufrimiento de los otros. Aun as, los tomar control sobre el ambiente, las reacciones,
encargados de comunicar malas noticias, las demandas, los comportamientos de las
perciben esta tarea como la ms dura. personas implicadas, etc. Asimismo, hay que
tener en cuenta que el comunicante es el que
Tomando este hecho como punto de partida, vehicula el impacto de la comunicacin. Los
familiares o allegados viven una situacin de
elevado estrs y evalan la actuacin del
comunicante positiva o negativamente en funcin
de su capacidad para conducir la comunicacin y
ofrecer las respuestas que ellos necesitan.
En este sentido es interesante conocer las
demandas que, en trminos generales proceden
de los afectados. Jones y Buttery (1981) indican
que en general, las personas prefieren que sea
un profesional (en su caso, una enfermera) quien
se haga cargo de este tipo de comunicacin.
Podemos tambin citar el caso de un estudio
realizado en 1995 por la Federacin Europea de
Vctimas de Accidentes de Trfico, que corrobora
esta afirmacin a travs de una encuesta
realizada con vctimas de accidentes de trafico,
en la que entre otros indicadores sobre calidad
de vida y entorno social, se reflejan las
necesidades principales expresadas por
afectados. Estos consideran como prioridad
principal ser informados de la muerte de sus
allegados por alguna persona cualificada para
esta tarea. En segundo lugar, tener acceso al
cuerpo y a continuacin, recibir soporte
profesional; tanto psicolgico como prctico y
legal.
En consecuencia, identificamos como objetivo
principal la disminucin de la ansiedad, tanto del
profesional como del que recibe la noticia. Para el
profesional es importante controlar el entorno de
la comunicacin y las reacciones que
afectados pueden tener en este contexto, lo que
le va a permitir reducir al mximo el coste
personal y la carga emocional asociada. Un
protocolo adecuado y la unificacin de criterios
en el mbito profesional son de gran ayuda.
Al mismo tiempo, todo ello contribuye a disminuir
la ansiedad a quin se comunica el hecho.
Aunque la polica es el colectivo sobre el que
aplicamos nuestro modelo, la comunicacin es
una tarea eminentemente asistencial. Por este
motivo, los criterios y acciones que presentamos,
pueden ser de valor para otros profesionales que
tengan este tipo de responsabilidad, no importa
cual sea su perfil, puesto las acciones que
proponemos pueden ser aplicadas sin
contraindicaciones.
Que entendemos por malas
noticias?
Tomando una parte de la definicin que Buckman
hizo en 1984, una mala noticia es: cualquier
noticia que altere drstica y negativamente la
visin que una persona tiene de si misma y de su
los
futuro. De acuerdo con el Departamento de
Salud, Servicios Sociales y Seguridad Pblica de
Belfast (2003) malas noticias puede tener
diferente significado para diferentes personas.
Para Bor, Millar, Goldman y Scher (1993)
situaciones en que existe una sensacin de falta
de esperanza, una amenaza al bienestar mental y
fsico, un riesgo de alteracin del estilo de vida, o
cuando un mensaje transmite una disminucin de
las opciones sobre la vida. Nomen, D. (2008),
define mala noticia como aquella informacin
(un diagnostico negativo, las consecuencias de
un grave accidente, la muerte o la mutilacin...)
los
capaz de alterar de manera drstica la visin que
una persona puede tener respecto a su futuro,
bien porque le afecta de manera directa y
personal, o porque hace referencia a un ser
querido.
Cuando la prdida de un ser querido se produce
a consecuencia de un acto violento, un accidente
o un desastre natural, las reacciones psicolgicas A esto hay que aadir el miedo al
que provoca el duelo se ven exacerbadas. desconocimiento del impacto que la noticia
provocar en el interlocutor y cul ser su
Esta comunicacin provoca un impacto y una reaccin.
alteracin negativa del estado actual (alteracin
del ciclo homeosttico) y futuro que afecta Cuando la comunicacin se hace de forma
directa o indirectamente, modificando su visin o adecuada, el responsable de la ansiedad no es el
interpretacin previa de seguridad (Falsa creencia comunicador, ya que este acta como vehiculo en
de invencibilidad) y control, modificando las la transmisin de un mensaje. Es el propio
expectativas previas. mensaje el que tiene la verdadera carga
emocional.
Consideramos importante remarcar que,
independientemente de la definicin aceptada Uno de los primeros objetivos es reducir al
por cada uno, todos entendemos que el concepto mximo la ansiedad del comunicante y con esto,
de malas noticias pone el acento en las a travs de lo que llamamos actitud
connotaciones negativas y en la repercusin tranquilizante, conseguir reducir la del
directa en las expectativas de futuro que las interlocutor.
personas tienen en relacin a los suyos y a si
mismos. No slo el que recibe la mala noticia se enfrenta
a un grave impacto emocional (que altera su
equilibrio homeosttico). Al mismo tiempo el

Que provocan las malas noticias? comunicante sufre una variacin de su nivel
habitual de ansiedad, tanto debido al miedo a lo
Por qu es tan difcil dar una mala
desconocido como por la incomodidad de causar
noticia?
dolor. Esta ansiedad se puede ver agravada
Ante la coyuntura de tener que dar una mala
cuando se desconocen las posibles reacciones de
noticia, los propios miedos aumentan el nivel de
los afectados y es descrita por los intervinientes
ansiedad, ya que ante una situacin adversa, el
como una ansiedad de intensidad superior a la
ser humano hace uso de los recursos aprendidos
provocada por las tareas habituales.
en situaciones similares y en la propia
experiencia de prdida del sujeto. En los
Factores que dificultan la
momentos previos a la comunicacin, el estado
de activacin del profesional que tiene que
comunicacin
realizar la comunicacin aumenta debido a sus La falta de experiencias de muerte relativas al

expectativas respecto a: la probabilidad de comunicante, est relacionada con su forma de

causar dolor en los otros; la posibilidad de recibir entender la situacin. Puede dificultarle su

una respuesta hostil o incluso agresiva; la aproximacin emptica y restarle mecanismos de

influencia de los propios temores en relacin a la afrontamiento, ya que puede resultarle ms difcil

enfermedad y a la muerte. valorar lo que suceda durante la comunicacin.

Cuando se pasa por la experiencia de perder a
alguien con quin exista un vnculo afectivo, el
proceso que la persona hizo y el resultado de nios. Esto se debe entre otros motivos, a la
estas acciones, determina en gran medida su importancia de las expectativas de vida
capacidad para afrontar en el futuro situaciones relacionadas con la persona que ha muerto. El
similares. Por tanto, puede haber resultado mayor impacto lo causa la muerte de un hijo, ya
psicolgicamente perjudicado pero tambin que los padres no estn preparados ni esperan
puede haber aprendido mucho. La gestin de la tener que sobrevivir a los hijos. Este tipo de
comunicacin, tiene relacin con los esfuerzos de comunicacin aumenta la probabilidad de sufrir
afrontamiento movilizados en ocasiones un proceso de traumatizacin vicaria
anteriores, tanto por parte del comunicante como (Mitchell, 2009).
del comunicado, y de si estos han sido o no
adecuados, mermados o incrementados.

El proceso de notificacin
La distancia socio-cultural, religiosa, y otras La metodologa que utilizamos en la
diferencias de procedencia entre la persona que comunicacin de malas noticias se relaciona con
comunica y la que recibe la noticia, es otro factor determinadas pautas sobre los procesos
importante que puede dificultar la comunicacin. traumticos. A nivel hospitalario es muy habitual
Pese a que resulta til conocer los hitos utilizar el protocolo de seis pasos de Buckman.
identificatorios de las diferentes culturas, este Este no responde a las necesidades de la
conocimiento no resulta imprescindible teniendo comunicacin a domicilio, ya que est muy
en cuenta la ingente diversidad cultural existente enfocado a la comunicacin con pacientes y sus
en el actual mundo globalizado (Moroni Leash, familiares en mbito hospitalario.
R., 1994). Estas diferencias se pueden solventar
mostrando el debido respeto a la persona que Por este motivo desarrollamos un protocolo ms
tenemos delante y preguntando lo que ajustado a la realidad de cualquier comunicacin
desconocemos. extrahospitalaria. Al igual que el de Buckman,
nuestro protocolo est diseado de forma que
Si existe la posibilidad, puede ser de gran ayuda permita incrementar la habilidad del comunicante
la colaboracin de un interprete. En este caso, a la hora de realizar su tarea, partiendo de la
por motivos de proximidad emocional, es propia experiencia del sujeto e incluyendo la
preferible un interprete que no pertenezca a la necesidad de una reflexin consciente y
familia. Para hacer uso de este recurso, deliberada sobre las propias habilidades y
aconsejamos una breve preparacin que recursos, permitiendo desarrollar mecanismos de
disminuya el riesgo de afectacin en el auto observacin y autoanlisis.
interprete. Recomendamos el uso del programa
de entrenamiento urgente para interpretes en Serrano (2003) al igual que Kuttner (2006) o
intervencin en crisis de Lorente (2002). Miranda (1992) entre otros, destacan la
importancia de prestar especial atencin a la
Otra variable importante es la edad del comunicacin no verbal en las entrevistas de
accidentado o fallecido, ya que, el impacto comunicacin de malas noticias. Este puede ser
emocional es ms elevado cuando se trata de considerado, segn Serrano, un elemento
estratgico de alto rendimiento, destacando la confirmar si efectivamente disponemos de datos
importancia de prestar atencin a las miradas de adecuados del domicilio en dnde se ha de hacer
proximidad que transmiten una actitud positiva y la comunicacin y nos aseguraremos que nuestro
solidaria, el tacto que acerca y humaniza; la interlocutor es la persona que buscamos.
calidad de la voz que evidencia consuelo y la
posicin corporal, que denota el inters del Pondremos especial atencin en procurar un
interlocutor. entorno adecuado y que permita el mximo de
privacidad. El interior del domicilio, si se nos
Exponemos el procedimiento sobre la base de facilita la entrada, nos permitir obtener
comunicar una defuncin, siendo esta la peor de informacin del contexto de la vctima. En caso
las posibles noticias a trasladar. De esta forma, de no poder acceder a l, se procurar un
resulta ms fcil su ajuste a otro tipo de entorno aislado de las personas ajenas a la
situaciones, percibidas como de igual o menor familia. Kuttner (2006) sealaba la importancia
gravedad. de procurar un entorno adecuado y que
garantizase la intimidad de la persona que ha de

Acciones previas recibir una mala noticia (Kuttner, 2006; Carter, B.

Valoracin inicial 2004; Mack, G. 2004; Ptacek, J. 1996).

Antes de iniciar la comunicacin como tal, es

adecuado realizar una primera valoracin de la
magnitud de la situacin y de la posibilidad que Como iniciar la comunicacin
el receptor pueda recibir la informacin de manos Una vez que se toma contacto con la persona a
de terceros (tener en cuenta si el impacto de la quien se va a comunicar el hecho, hay que
noticia ha llegado a los medios de comunicacin identificarse de forma conveniente.
y la posibilidad que la persona reciba la noticia de Aconsejamos utilizar el nombre propio y repetirlo
estos). cuantas veces sea necesario. Esto facilita cierta
relacin de confiabilidad.
Obtener informacin Es importante pedir y usar el nombre de las
Si la situacin lo permite, invertir unos minutos personas implicadas en la comunicacin. De igual
en obtener informacin facilita lo que se haga forma, es importante informarse sobre el grado
a continuacin. En ningn caso se trata de de parentesco de cada uno de los presentes con
demorar la comunicacin sino de resolverla de el fallecido, lo que se puede hacer en el
manera ms eficiente, sin vernos envueltos en momento de agrupar a los interlocutores,
situaciones comprometidas y con mejores pretendiendo con esto hacer una nica
garantas que las personas recibirn la comunicacin, en lugar de hacerlo varias veces, a
informacin de manera adecuada. Esta es una medida que se incorporan otros familiares al
forma de perder tiempo para ganarlo grupo. Esto no solamente va a facilitar un nico
despus. proceso de comunicacin, sino que permitir que
la familia encuentre el soporte social natural que
Preparar la comunicacin en estos momentos es de vital importancia.
Para preparar la comunicacin deberemos Los ancianos y nios constituyen dos grupos de
riesgo con caractersticas particulares. En el caso
de los ancianos, pueden existir patologas que
hagan necesaria la alerta o la intervencin de
servicios mdicos. En el caso de los nios, hay
que tener en cuenta que la reaccin de los
adultos ante una noticia de esta envergadura,
puede resultar impactante y incluso traumtica.
En el momento adecuado pueden facilitarse
pautas a los adultos de referencia para que sean
ellos los transmisores de la informacin a los
menores.
No es infrecuente que, para disminuir el impacto
de una mala noticia, se tienda a darla de manera
progresiva, poco a poco y dejando que la
informacin se vaya adivinando. Esta forma de
comunicar puede tener el efecto contrario,
dificultar el proceso y provocar ms ansiedad.
Kuttner (2006), en el mbito hospitalario,
sealaba la importancia de dar la informacin
relevante en los primeros momentos de la
conversacin, cuando el impacto de la noticia no
ha afectado la capacidad de comprensin de
nuestro interlocutor. Esta misma recomendacin
se puede extrapolar a todos los contextos en los
cuales debemos comunicar una mala noticia, ya
que de esta manera se facilita que la persona
reciba la informacin ms relevante en primer
lugar y a partir de ello poder realizar las
preguntas que requiera.
Aunque no hay inconveniente en decir lo siento
como forma de comprensin y acercamiento,
desaconsejamos en cambio que el comunicador
se disculpe o se justifique, algo tambin
frecuente, ya que se transmite una mala
sensacin que el receptor interpreta como una
falsa responsabilidad del comunicante.
Metodologa de la comunicacin
La comunicacin ha de hacerse en persona.
Excepto en casos excepcionales, nunca se
realizar por telfono, por escrito o por
mediacin de terceras personas.
Utilizar mensajes claros, concisos y
comprensibles.
No sirve de nada intentar disimular que se portan
malas noticias, ya que esto solo incrementa la
ansiedad de ambas partes.
Pueden y deben hacerse silencios aunque deben
evitarse al inicio de la comunicacin ya que
pueden comprometer el proceso de relato.
Resultan ms indicados una vez hecho esto,
facilitando que los familiares puedan realizar
preguntas complementarias. Los silencios
prematuros facilitan las preguntas especulativas
o tentativas, provocando que se precipite la
comunicacin de forma muy incmoda, alterando
el protocolo a seguir y dificultando el objetivo.
Ofrecer una aproximacin narrativa, esto es,
informar que se ha producido una grave situacin
en la que se ha visto implicado su familiar, dar
una breve explicacin sobre los hechos y finalizar
con la notificacin del resultado. No dar detalles
irrelevantes ni prolongar innecesariamente la
explicacin.
Evitar utilizar expresiones victimizantes,
evitando los detalles que puedan indicar dolor
extremo o prdida de dignidad, ya que slo
aporta un sufrimiento innecesario. La inmediatez
de la muerte, en contraposicin a la agona, alivia
parcialmente a los allegados. Esto no significa
que se mienta para transmitir la idea de una
muerte rpida, ya que esto puede verse
confrontado a informacin complementaria que
podra provocar una perdida de confianza y un
aumento innecesario de la ansiedad: informes de
autopsia, intervencin de otros servicios, indicios
que indiquen lo contrario, etc. En el caso de grupos, identificar al que pueda
actuar como lder y tenga capacidad de actuacin
No mentir bajo ningn pretexto. Ninguna accin y decisin. Esta persona actuar como
resulta tan contraproducente como la mentira interlocutor.
deliberada. En caso de compromiso que genere
dudas sobre algn detalle que sea requerido, No hay que abandonar el lugar sin antes
puede ser ms adecuado omitir alguna parte no asegurarnos que se ha normalizado el impacto
relevante o indicar que hasta el momento no se emocional y/o se ha identificado a algn
tiene ms informacin. Esto permite tomar la miembro familiar que controle la situacin con
distancia necesaria mientras se analiza la mejor suficientes garantas.
estrategia y evita los graves inconvenientes que Como finalizacin y despedida, se ofrecer a la
se derivan del uso de la mentira. familia un nmero de contacto para garantizar
que la comunicacin no se rompe y poder
responder dudas o derivar a otros sistemas de

Que hacer despus... ayuda que puedan ser necesarios o requeridos.

Esperar las reacciones, tolerarlas y contenerlas,

sin intentar frenarlas. Slo se actuar sobre una Reacciones al comunicar malas
conducta observable cuando esta pueda resultar noticias
lesiva. Cualquier tipo de manifestacin emocional
Reacciones de quienes reciben la
es normal en este contexto y, en contra de lo
noticia
habitual, las acciones encaminadas a eliminar el
Cuando se recibe una comunicacin de esta
llanto, las lamentaciones, etc, no son en absoluto
ndole o se intuye su contenido, cada persona
indicadas, como tampoco lo son las acciones
tiende a reaccionar de manera diferente
contrarias, tendentes a conseguir la
dependiendo de su momento personal, sus
manifestacin observable de dolor. Es decir, la
caractersticas de personalidad, experiencias
contencin emocional no consiste en que alguien
previas...
deje de llorar o empiece a hacerlo para a
continuacin ofrecerle consuelo. Se trata de
En la mayora de las personas, despus de recibir
permitir la expresin cualquiera que sea el estilo
la comunicacin, acostumbra a producirse un
personal, dentro de parmetros adaptativos. Por
bloqueo que puede ser muy corto o muy largo,
este motivo se evitar, excepto situaciones
seguido de una fuerte crisis emocional que se
extremas, la prescripcin (habitual en el mbito
manifiesta con gritos, lloros, reacciones violentas,
sanitario) de cualquier frmaco encaminado a la
abatimiento total, tranquilidad o calma
contencin emocional.
aparentes.

Hay que intentar facilitar las gestiones que deban

Hay que dar tiempo a la persona para que pueda
realizar los familiares. Esto debe hacerse de
reemprender la comunicacin ofreciendo soporte
forma no directiva ya que el objetivo es potenciar
a travs del acompaamiento y el contacto fsico
sus propias capacidades y recursos.
si no es rechazado.
Cuando la ansiedad que desarrolla el individuo
desencadena los mecanismos psicolgicos de
adaptacin y respuesta al estrs, a nivel cognitivo
se activan mecanismos de defensa entre los
cuales destaca, la respuesta de negacin. La
fase de negacin tiene un principio y un final y se
debe respetar el tempus de la persona aceptando
que, cuando este preparada, reclamar la
informacin que ahora niega.
En algunas personas este tipo de comunicacin
puede desencadenar una crisis de ansiedad, que
se caracteriza por la aparicin de un miedo o
malestar intenso que se acompaa de sntomas
fisiolgicos y cognitivos. La crisis se inicia de
forma brusca llegando a su punto lgido en
menos de diez minutos. Los indicadores ms
fcilmente apreciables son las palpitaciones, el
sudor, temblores, sensacin de ahogo y vrtigo.
En estos momentos se recomendaran estrategias
de superacin de la crisis (respirar de manera
adecuada, acompasar respiraciones, intentar no
centrar la atencin en los sntomas de activacin
fisiolgica...).
Otras personas pueden desarrollar una respuesta
emocional expansiva caracterizada por gritos,
llantos y una movilidad muy exagerada, esta
respuesta es una de las ms comunes en
momentos de fuerte impacto emocional.
En ocasiones las personas pueden mostrar una
conducta agresiva o reaccin violenta,
desplazando su rabia o su ira contra el emisor.
Esta no es una reaccin muy habitual y, en caso
de producirse, se debe interpretar como una
forma de dar salida a las intensas emociones. No
se trata de un tipo de agresin intencionada, ya
que esta no est dirigida contra el interlocutor
sino que este se halla en la que podramos llamar
zona de accin emocional.
La agresividad, los sentimientos de impotencia y
vulnerabilidad, la sensacin de perdida de
seguridad, as como otras respuestas de
reactividad excesiva, prdida de control y/o
aislamiento estn relacionadas con la activacin
del SNA (sistema nervioso autnomo) o sistema
neurovegetativo (Brunet, N. 2008).
A veces aparecen conductas de proteccin,
(a mam no se lo podemos decir esperaremos
a que el nio crezca etc.). Ante este hecho slo
cabe asesorar a la familia, sealando los aspectos
negativos de estas decisiones, sin tomar la
responsabilidad final.
Es importante tener presente que el apoyo
familiar y social acta como atenuante de la
respuesta fisiolgica, de manera que debemos
fomentar el soporte mutuo: cuanto ms fuertes
son los lazos afectivos, ms fuertes sern las
reacciones emocionales. Si las reacciones
familiares son positivas, el soporte tambin lo
ser y nos facilitarn el trabajo aligerando parte
de la presin, si estas fueran negativas dificultar
nuestro trabajo pero no justificar que
asumamos decisiones que corresponden a los
familiares.
Reacciones del comunicante
La persona que comunica manifestar reacciones
que tambin podemos identificar.
Ante la expectativa de realizar una comunicacin
de este tipo a nivel cognitivo se desencadenan
una serie de pensamientos improductivos, y a
nivel fisiolgico aparece lo que se conoce como
respuesta de lucha o huida. Esta respuesta
desencadena una activacin del sistema nervioso incomodidad y contribuye a aumentar la
central que prepara al organismo para actuar percepcin de control sobre la situacin. Si
aumentando la frecuencia cardiaca, el ritmo mantenemos una actitud tranquilizante la
respiratorio, la tensin muscular, la sudoracin, reaccin ser ms contenida y se normalizar
etc. antes. Una comunicacin asertiva potencia la
El profesional que comunica debe tener en empata tanto global (afecta la propia situacin)
cuenta las reacciones emocionales que puede como concreta (afecta un punto concreto de la
sufrir y que son una seal de alarma que pueden comunicacin).
alertar del desarrollo de trastornos psicolgicos
como alteraciones del patrn de sueo, Una de las habilidades ms importantes de este
alteraciones de la conducta alimentria, tipo de comunicacin, es la escucha activa. Se
conductas de evitacin o en casos ms graves, trata de una habilidad receptora: el interlocutor
evitacin, crisis de ansiedad o fatiga de debe ser consciente de ser escuchado (feedback)
compasin (Figley, 1995) entre las ms comunes. para lo cul ser necesario sintonizar con los
sentimientos y emociones que hay tras las

Habilidades para mejorar el proceso palabras, la mirada, el tono de voz y saber

expresar que intentamos entender. Escuchar
de comunicacin.
activamente y empatizar implica estar
La adquisicin de determinadas habilidades
psicolgicamente disponibles y atentos a lo que
comunicativas ayuda a disminuir la sensacin de
el otro dice y siente.

ASPECTOS ANALGICOS
ASPECTOS VERBALES
(NO VERBALES)
Contacto ocular Comentarios de comprensin (escuchar, prafrasear
Contacto fsico o reformular)

Adecuada expresin facial Comentarios de empata, (intento entender, me

gustara entender su sufrimiento...)
Transmitir tranquilidad y
seguridad Comentarios de inters (preguntar, mostrar inters)

Posicin corporal cercana sin Comentarios de Validacin (mostrar aceptacin a la

generar incomodidad situacin y experiencia del otro)

Otras habilidades importantes son: el uso de un Tan importante (puede que ms) como disponer
lenguaje adecuado y sin ambigedades; de habilidades que nos ayuden a realizar la
mantener un rol idneo; normalizar y tolerar los comunicacin, es evitar determinados errores. No
silencios y las expresiones emocionales marcadas se trata de realizar una comunicacin
tratando de entenderlos. absolutamente precisa y sin fisuras, nos
referimos a prestar atencin a determinados

Errores habituales en el proceso de errores que son comunes y frecuentes, que

dificultan enormemente el proceso y que son
comunicacin.
importante evitar:
Mostrar un rol de dominio. Hay que tolerar,
contener y facilitar, evitando dirigir
personas.
Exceso de expresin, positiva o negativa.
Intentar controlar la expresin de nuestras
propias emociones.
Inexpresividad. La expresin facial puede
indicar lo que estamos sintiendo, en especial
debe evitase rehuir la mirada a favor de un
adecuado contacto ocular.
Falta de escucha. No es lo mismo or que
escuchar.
Indiferencia. Mostrar una reaccin emocional
compatible con las noticias que se estn dando
es normal y indica una conexin emptica con lo
que siente el interlocutor.
Posicin inadecuada. Adoptar posturas de
aproximacin siempre que sea posible, evitar
abordar la zona ntima de la persona o mostrar
desgana, hasto o indiferencia.
Integracin excesiva. No
demasiado, mantenerse al margen
requerimiento.
Conducta silenciadora. Se trata
conducta consistente en evitar que la otra
persona hable de cuestiones personales que no
nos interesan. Esto provoca ansiedad debido a
que nos aproxima a un conocimiento ms intimo
de esta persona, o en su caso, del fallecido
(Baranowsky, 1997, Danieli 1984).
Tener prisa. Hay que adaptarse siempre al
ritmo del interlocutor ya que las necesidades no
a las son coincidentes. El que comunica suele desear
que todo termine cuanto antes, en cambio el que
recibe la noticia necesita saber y necesita tiempo
para asimilar.
Utilizar eufemismos. Evitar usar eufemismos
que pueden contribuir a dificultar la
comunicacin. No deben hacerse esfuerzos en
evitar palabras como cncer, heridas, muerte etc.
si con ello se provoca confusin.
Dar demasiada informacin de golpe. Una
comunicacin llena de detalles, puede abrumar a
la persona que recibe la noticia. Hay que dar
tiempo a que lo que se ha dicho sea asimilado y
graduar correctamente la cantidad de
informacin a transmitir.
Protocolo de 10 pasos para
comunicar malas noticias
1. Valorar la urgencia de la comunicacin
involucrarse
2. Preparar la comunicacin
salvo
3. Procurar un entorno adecuado
4. Presentacin al interlocutor (clarificar el motivo
de una
de la entrevista)
5. Agrupar a los interlocutores
6. Hacer la comunicacin
7. Esperar la reaccin, tolerar y contener
8. Atender demandas y necesidades
9. Facilitar gestiones o cuestiones prcticas
10. Finalizacin y despedida

Bibliografa
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