1. Cul es su diagnstico presuntivo?

Linfoma gstrico : De acuerdo con el caso clnico el paciente estara actualmente con
linfoma gstrico de crecimiento ulcerado por la sintomatologa que presenta como es
tpico de un sndrome ulceroso ,presentando el paciente dolor de tipo urente
acompaado de la sintomatologa dispptica (eructos, distensin abdominal,nausea) se
asocia tambin con el sndrome general que presenta el paciente (astenia y perdidad de
peso de 20Kg en 6 meses) y la fiebre tipo Pel-Ebstein que es a predominio vespertino y
nocturno, sin embargo no existe datos clnicos patonogmnicos en un linfoma por tal
motivo el , diagnostico de linfoma se confirma con una biopsia que sera recomendado en
este caso.

Cirrosis heptica: suele existir una anemia de caractersticas variables, desde normoctica
normocrmica, hasta macroctica e incluso microctica, como resultado de varios factores;
prdidas digestivas por la hipertensin portal, hemlisis por el hiperesplenismo y anemia
por dficit de folato y Vitamina B12 o accin txica directa del alcohol. La leucopenia es
frecuente como consecuencia del hiperesplenismo.

La bilirrubina est elevada a expensas de sus dos fracciones directa e indirecta, debido
tanto al dficit en su conjugacin como a las dificultades de su excrecin.

Las transaminasas suelen estar moderadamente elevadas o incluso normales en la cirrosis,

mientras que la hipoalbuminemia es frecuente y conlleva un mal pronstico cuando es
importante.

La fosfatasa alcalina est ligeramente elevada y aumenta de forma significativa en las

cirrosis de origen colesttico o en caso de coexistencia de un hepatocarcinoma; este
camino suele ser paralelo al de la gammaglutamiltranspeptidasa, ya que tambin est
elevada en las colestasis y especficamente en los pacientes alcohlicos activos.

2. Qu sndromes encuentra usted en este caso?

Sndrome febril: Caracterizado por la elevacin de la temperatura por encima de los

valores normales, en el paciente en un inicio llegaba hasta 40C, paciente actualmente
llego con fiebre a predominio vespertino y nocturno, caractersticas que nos pueden
acercar a fiebre de Pel-Ebstein .

Sndrome general: Tpicamente coexisten las tres manifestaciones (astenia, anorexia y

prdida de peso), pero a veces slo existen una o dos de ellas. En el caso del paciente se
refiere astenia y prdida de peso de 20Kg en 6 meses.
 Sndrome ulceroso pptico: sndrome caracterizado por la sintomatologa actual del
paciente con dolor epigstrico tipo urente asociado a sensacin nauseosa con eructos
frecuentes y distensin abdominal.

Sndrome anmico: Caracterizado por la palidez que se le encontr al examen fsico de

(piel y mucosas), la baja de Hb en el hemograma , con una Hb de 8.47gr/dl , en estos
valores estaramos ante una anemia moderada.

3. Qu opina usted sobre la eosinofilia hallada en el hemograma?

Dentro del hemograma del paciente encontramos

Leucocitos (mm3) 27.600

Abastonados 2%

Segmentados 78 %

Eosinfilos 19 %

Linfocitos 1%

Los valores normales de eosinfilos en el recuento diferencial son de 1-4% de leucocitos ,

en este caso est alrededor de 19%.
27600x19/100 /mm3 --------- eosinfilos 5244 /mm3 , estaramos ante una eosinofilia
severa.
La eosinofilia es el aumento de eosinfilos que generalmente se debe a invasin tisular
masiva de parsitos , enfermedades alrgicas , toxinas,etc.
Pero en este caso , se debe al linfoma gstrico es frecuente en un 15 % de los linfomas y
La eosinofilia tisular en este caso se explicara, por tanto, por un incremento de
la quimiotaxis mediada por citoquinas o por una disminucin de la apoptosis de
los eosinfilos.
Por otro lado, mientras en otras neoplasias (colon, estmago, pulmn o crvix)
la eosinofilia se considera como factor de buen pronstico, en la enfermedad de
Hodgkin su significado es controvertido. Inicialmente la eosinofilia en sangre
perifrica se consider capaz de predecir una evolucin favorable 1,9; sin
embargo, un estudio reciente parece indicar una menor supervivencia en los
pacientes con mayor eosinofilia tisular .
4. Qu le indican los valores de urea y creatinina?

Urea : La urea es un residuo de la descomposicin de las protenas y por lo tanto est

directamente relacionada con la cantidad de protenas que comemos. Normalmente, los
riones filtran la urea de la sangre, pero cuando los riones no funcionan bien, la cantidad
de Urea filtrada es menor y aumenta en la sangre. El nivel normal en sangre es inferior 40
mg/dl.
El valor de urea srica de la paciente es de 23mg/dl ---> dentro de los valores
normales.
 Creatinina: La creatinina srica es un residuo de la masa y actividad muscular. Su nivel en
sangre, es el dato ms objetivo y fiable para conocer cmo funcionan los riones. De este
dato y en base a unas frmulas en la que se tiene en cuenta la edad, el sexo y el peso,
podemos calcular, lo que podramos decir, el porcentaje de funcin renal (filtrado
glomerular). A medida que la creatinina sube en sangre vemos que el porcentaje de
funcin renal o filtrado baja. El nivel normal en sangre vara segn el sexo: Mujeres
inferior a 0.96 mg/dl y varones inferior a 1.3 m/dl.

El valor de creatinina en la paciente es de 09 mg/dl dentro de los valores normales.

Los valores de urea y creatinina estn dentro de los valores normales y no nos indican
ninguna alteracin de la funcin del rion.

5.-COMO SE ENCUENTRAN LOS REACTANTES DE FASE AGUDA

Reactante de fase Valor en la paciente Valores normales

aguda
Albmina 2.3 3.4- 5.4 g/dl Disminuida
B2 microglobulina 1.8 < 1.47 Aumentado
DHL 450 120-230 U/L Aumentado
Alfa feto protena 2.8 < 40 ngr/dl Normal
PCR 77.9 <1 mg/l Aumentado

6.-COMO EXPLICA USTED LA ALTERACION DE LAS REACTANTES DE FASE AGUDA

La albumina presenta una disminucin en enfermedades renales o hepticas como cirrosis,

adems de enfermedades crnicas como neoplasias .

Las Concentraciones de B2 Microglobulina elevadas son indicativas de que existe un problema,

pero no son diagnsticas o especficas de ninguna enfermedad concreta. Sin embargo, constituyen
un reflejo de la actividad de la enfermedad y del crecimiento tumoral. En personas diagnosticadas
de mieloma mltiple o linfoma, el pronstico de la enfermedad es peor si la concentracin de B2M
est significativamente elevada.

DHL los valores elevados pueden estar relacionados con enfermedades hepticas , anemia
hemoltica o linfomas.

El valor de PCR con valores muy elevados y habitualmente corresponden a inflamaciones con
relevancia clnica frecuentemente asociadas a infecciones bacterianas agudas.

7.-QUE OPINA USTED SOBRE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE AGLUTINACIN

En general,se recomienda tener en cuenta la fiebre tifoidea con ttulos Anti-O1:160-200 y/o H
160- 200 en zonas endmicas , en zonas no endmicas se debe pensar con ttulos mas bajos Anti-
O 1:50-100. Adems, debemos saber que una reaccin negativa no excluye el diagnstico de
fiebre tifoidea en el contexto de un cuadro clnico compatible. Los ttulos de 1:80 o menores,como
el caso de la paciente, indican MEMORIA INMUNOLGICA, o sea, que en algn momento previo de
tu vida estuviste en contacto con esas bacterias, y tu cuerpo desarrollo defensas contra ellas.

8.QUE OTRAS PRUEBAS DE LABORATORIO SOLICITARA

-El aclaramiento de creatinina: es til para evaluar la tasa de filtracin renal y la eficacia del
proceso de filtracin a nivel renal. Se utiliza para detectar disfuncin renal y/o saber si existe
una disminucin del flujo sanguneo hacia los riones.

-Transferrina: La Transferrina es una protena del grupo de las globulinas que capta el hierro de la dieta, lo
acumula y transporta, constituyendo la principal protena fijadora de hierro circulante. Niveles disminuidos
pueden ser indicativos de cirrosis

-Ferritina: es la principal protena almacenadora de hierro . Niveles elevados pueden ser

indicativos de cirrosis.

------ El diagnstico de linfoma gstrico se realiza habitualmente mediante una gastroscopia con biopsias. En
algunos casos la imagen endoscpica permite ya la sospecha diagnstica, mientras que en otros se trata de
lesiones absolutamente inespecficas; la confirmacin histolgica suele conseguirse mediante las biopsias de
la mucosa obtenidas durante el procedimiento. El diagnstico histolgico se establece de acuerdo con la
escala creada por Wotherspoon et al 10, que utiliza tcnicas de inmunohistoqumica y de reaccin en cadena
de la polimerasa (PCR) para identificar el carcter monoclonal de la poblacin linfoctica.