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ITSE DE DETALLE
ANEXO 12
LOGOTIPO I.- INFORMACION GENERAL
DEL ORGANO EJECUTANTE
ORGANO EJECUTANTE:
N DE SOLICITUD DE ITSE: N EXPEDIENTE:
DATOS DE LA DILIGENCIA DE ITSE DATOS DE LA DILIGENCIA DE LEVANTA
FECHA (dd / mm / aa): HORA INICIO: HORA FIN: FECHA (dd / mm / aa): HORA INICIO:
( ) NO CORRESPONDE
1 - 80
SEGN EL ART. 7.1 DEL DS N 058-2014 PCM: EL ORGANO EJECUTANTE REALIZA LAS INSPECCIONES ITSE CON
EXISTE
REDUCIR EL RIESGO DEBIDO A UN PELIGRO ORIGINADO POR FENOMENO NATURAL O INDUCIDO POR LA ACCIO
LA EDIFICACIN ESTA UBICADA EN LA FRANJA MARGINAL DE LAS RIBERAS DE ROS, LAGOS O MARES, ENCONTRND
SI ( ) NO ( )
(TH.0.50 ART. 1 y 3, GH 0.10 ART. 4 c, g)
EL OBJETO DE INSPECCION SE ENCUENTRA UBICADO ADYACENTE A TALUDES O SUELOS QUE PUEDEN PONER EN PEL
SI ( ) NO ( )
(E.0.50 ART. 3.1 g)
SE RESPETAN LAS DISTANCIAS DE SEGURIDAD DE LOS CONDUCTORES, ALAMBRES Y CABLES CON TENSIO
EDIFICIOS DISTANCIAS MINIMAS DE SEGURIDAD ( CNE SUMINISTRO TABLA 234-1)
EDIFICACIONES:
( ) HORIZONTAL: 1 M PARA BAJA TENSION EXPUESTO Y AISLADO; 1.5 M PARA MEDIA TENSION AISLADO; 2.5 M PARA ME
( ) VERTICAL: NO ACCESIBLE: 1.8 M PARA BAJA TENSION AISLADO; 3.0 M PARA BAJA TENSION EXPUESTO; 3.0 PARA ME
MEDIA TENSION EXPUESTO.
SI ( ) NO ( ) ACCESIBLE: 3.0 M PARA BAJA TENSION EXPUESTO Y AISLADO, MEDIA TENSION AISLADO; 4.0 M PARA MED
LETREROS, CHIMENEAS, TANQUES, ANTENAS Y OTRAS:
( ) HORIZONTAL: 1 M PARA BAJA TENSION EXPUESTO Y AISLADO; 1.5 M PARA MEDIA TENSION AISLADO; 2.5 M PARA ME
( ) VERTICAL: NO ACCESIBLE: 1.8 M PARA BAJA TENSION AISLADO Y EXPUESTO; 3.0 PARA MEDIA TENSION AISLADO; 3.
ACCESIBLE: 3.0 M PARA BAJA TENSION EXPUESTO Y AISLADO, MEDIA TENSION AISLADO; 4.0 M PARA MED
2 - 80
SPECCION TECNICA DE SEGURIDAD EN EDIFICACIONES
ITSE DE DETALLE
ANEXO 12
I.- INFORMACION GENERAL
N EXPEDIENTE:
DATOS DE LA DILIGENCIA DE LEVANTAMIENTO DE OBSERVACIONES
HORA INICIO: HORA FIN:
TELEFONOS
REFERENCIA DE DIRECCION.
REGION:
NMERO DE PISOS DE LA EDIFICACION (pisos, niveles):
M2
3 - 80
EJECUTANTE REALIZA LAS INSPECCIONES ITSE CON LA FINALIDAD DE PREVENIR Y/O
OR FENOMENO NATURAL O INDUCIDO POR LA ACCION HUMANA.
ADO; 1.5 M PARA MEDIA TENSION AISLADO; 2.5 M PARA MEDIA TENSION EXPUESTO
LADO; 3.0 M PARA BAJA TENSION EXPUESTO; 3.0 PARA MEDIA TENSION AISLADO; 4.0 M PARA
ADO; 1.5 M PARA MEDIA TENSION AISLADO; 2.5 M PARA MEDIA TENSION EXPUESTO
LADO Y EXPUESTO; 3.0 PARA MEDIA TENSION AISLADO; 3.5 M PARA MEDIA TENSION EXPUESTO.
TO Y AISLADO, MEDIA TENSION AISLADO; 4.0 M PARA MEDIA TENSION EXPUESTO
DE ALTA TENSION:
M PARA TENSIONES DE 10 A 15 KV; 11 M PARA TENSIONES DE 20 A 36 KV; 16 M PARA TENSIONES DE
ENSIONES DE 220 KV; 64 M PARA TENSIONES DE 500 KV.( CNE SUMINISTRO PARTE 2 SECCION 21
4 - 80
CORRES
CUMPLE LA
PONDE
ANEXO: INFORME DE ITSE DE DETALLE NORMA
NO
SI
ITEM VERIFICACIN NO
IMPLEMENTACION DEL OBJETO DE INSPECCION
(DS. 058-2014-PCM Art. 32 y 34; RNE A.010 Art. 3)
( ) EL OBJETO DE INSPECCION SE ENCUENTRA IMPLEMENTADO PARA
EL TIPO DE ACTIVIDAD A DESARROLLAR
1. ( ) NO PUEDE VERIFICARSE
DE NO ESTAR IMPLEMENTADO, ESTE SE ENCUENTRA: DE SEGURIDAD EN EDIFICACIONE
1.00 ( ) EN PROCESO DE CONSTRUCCION, INSPECCION
( ) REMODELACION, ( ) AMPLIACION. (DS. 058-2014-PCM Art. 32, Art. 34;
( ) IMPEDIDO DE DESARROLLAR LAS ACTIVIDADES, POR NO DISPONER
DE INSTALACIONES ELECTRICAS, SANITARIAS, INSTALACIONES
ESPECIALES U OTROS SIMILARES
OBERVACION INSUBSANABLE
(DS. 058-2014-PCM Art 34)
EN EL OBJETO DE INSPECCION EXISTEN OBSERVACIONES DE CARACTER
INSUBSANABLES, TALES COMO: 1. ( ) EL OBJETO DE INSPE
2.00 ( ) LA EDIFICACION SE ENCUENTRA EN ESTADO RUINOSO (RNE GE. 040 USO POR LO TANTO DEBE SE
Art 5) (RNE GE. 040 Art 5)
( ) OTROS
3. ( ) PRESENTAR C
LOS TRABAJOS DE RE
REALIZADAS, SELLAD
(RNE G.030 Art 20; GE
3. ( ) PRESENTAR C
LA CONSTRUCCION D
CIVIL HABILITADO. (RN
2. ( ) PROTEGER C
EPOXICO, EL REFUER
3.01 ( ) MUROS DE CONT
( ) VIGAS, ( ) LOSA
DE ELEMENTOS ESTR
(RNE: E.060 Art 7.7.1,
EN:
3. ( ) PRESENTAR C
SELLADA Y FIRMADA P
CERTIFIQUE LOS TRA
REFORZAMIENTO REA
(RNE G.030 Art 20; GE
LAS SOBRECARGAS EN LA EDIFICACIN UBICADAS EN EL TECHO, AZOTEA 1. ( ) REPARAR Y/O
EN NIVELES INTERMEDIOS NO AFECTAN A LAS ESTRUCTURAS ESTRUCTURALES DE
(RNC: E-020 Titulo V Cap IV Norma Basica del Diseo Sismorresistente Art 1.24) SOBRECARGAS, O RE
3.02 (RNE: E.020 Art 1; E.030 Art. 23; GE.040 Art. 2) LAS ESTRUCTURAS (R
EN:
2. ( ) DAR TRATAM
CORROSIN A LAS ES
METLICOS, ( ) PLA
8.01 CORREAS, ( ) COLU
ESCALERAS,
( ) APOYOS, ( ) PA
(RNE E.090 Art 12.5; GE
EN:
3.( ) COLOCAR EL
DE COLUMNA CONTRA
12.5; GE-040 Art 11 y 12
EN:
LAS ESTRUCTURAS QUE SOPORTAN LAS ANTENAS Y/O PANELES 1. ( ) REPARAR, A
(ESTRUCTURAS AUTOSOPORTADAS O VENTADAS) SON SEGURAS Y SE ESTRUCTURAS Y/O EL
ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO DE CONSERVACIN (RNE E.090 Art 12.5; GE
(RNC E.090) EN:
8.02 (RNE EM 020 Art 6; E.090)
2. ( ) REEMPLAZA
LA CORROSIN
(RNE E.090 Art 12.5; GE
EN:
LAS ESTRUCTURAS METLICAS DE SOPORTE DE PRODUCTOS DE 1. ( ) FIJAR LAS E
ALMACENAMIENTO (AUTOSOPORTADO, RACKS) ESTN FIJADAS, MUROS, TECHOS Y/O
8.03 ASEGURANDO SU ESTABILIDAD (RNC / RNE E.090) ELEMENTOS DE ARRIO
EN:
2. ( ) REALIZAR MA
CARPINTERIAS Y/O AP
8.05 TOBOGANES Y SIMILA
EN:
3. ( ) PRESENTAR
ESTABILIDAD ESTRUC
TOBOGANES Y SIMILA
HABILITADO.
(RNE G.030 Art 20, 29;
10.- VIDRIOS
LOS PAOS DE VIDRIOS PRIMARIOS, INCLUIDO ESPEJOS, ESTN 1. ( ) ENMARCAR E
ENMARCADOS EN SUS CUATRO BORDES Y EN CASO DE ROTURA, LO VIDRIOS PRIMARIOS (
HACEN EN FORMA SEGURA, PARA VIDRIOS UBICADOS EN REAS DE EN:
RIESGO VERTICAL E INCLINADO.
(RNC VII-II-6.2; VII-II-7.3) 2. ( ) REEMPLAZAR
(E.040 Art 23, 23.1 a,b; 26) QUE SE ENCUENTREN
12)
EN:
3. ( ) COLOCAR L
( ) VIDRIOS PRIMAR
10.01 ( ) VENTANAS, ( ) M
TABIQUES DIVISORIOS
OTROS:
EN:
PRESENTAR DECLAR
DE INSTALACION.
(RNE E.040 Art 23 y 23.
11.01
3.- DESAGUE
LA RED DE COLECCIN NO PRESENTA FUGAS DE AGUA Y ASEGURA LA 1. ( ) REPARAR Y/O
EVACUACIN DE LAS AGUAS SERVIDAS DESAGE EN LAS ZON
3.01 (RNC S 226.2, 226.1.01) (GE.040 Art. 11 y 12)
(RNE IS 010 Art 6.1 Item a) EN:
3. ( ) EN LUGARES
AGUA DE LLUVIA HAC
REVESTIR, O HACIA E
CALZADA
(RNE IS 010 Art 7,1 a),
EN:
5. OTRAS VERIFICACIONES
5.01
2.01 2. ( ) DISMINUIR LA
RESPECTIVOS MOBIL
CAPACIDAD DE EVACU
PRESENTAR PLANOS
ACTUALIZADOS FIRMA
RNE A.130 Sub capitulo
1. EXHIBIR EN LUGAR
( ) TOTAL, ( ) POR
REUNION
( ) OTROS
RNE A.130: art 3, 4, 20
SE EXHIBE CARTEL DE AFORO TOTAL, POR PISO O NIVEL ASI COMO EN EN:
AMBIENTES DE REUNION IGUAL O MENOR A LA CAPACIDAD MAXIMA
PERMITIDA
2.02
CAPACIDAD DE AFORO TOTAL DECLARADO = PERSONAS
CAPACIDAD MAXIMA DE AFORO PERMITIDO = PERSONAS
(AREAS COMUNES segn Medios de Evacuacin Existentes RNE A 130 ART 22)
RNC III: XI, XII, XIII, XIV, XV / RNE A.130: 3, 4, 20, 21 A .010 Art 59,
3.01
EL ESTABLECIMIENTO CUENTA CON ACCESIBILIDAD PARA PERSONAS 1. ( ) ACONDICIONAR
CON DISCAPACIDAD Y/O ADULTOS MAYORES CON DISCAPACIDAD Y
EN AREAS DE RECEPCION Y/O COMUNES DE EDIFICIOS MULTIFAMILIARES MEDIO FIJO O MOVIL (
QUE TENGAN ASCENSOR SIMILAR) HASTA EL AS
RNE A.120 Art. 1, 3 A.060: art 26, ; A.080: art 9 DE ACCESO EN EDIFIC
3.02 RNE A.120 Art. 1, 3 A.0
3.03
2. ( ) INSTALAR BAR
EN LOCALES DE RIES
REUNION MAYOR DE 5
OCUPANTES MAYOR A
REAS DE ALTO RIESG
3.04 EL CASO DEL SISTEM
RNE A.130 Art. 8 d
EN:
3. ( ) MANTENER LA
ENROLLABLES ABIER
LIBRES DE OBSTACUL
PUERTA PERMANECE
TRABAJO".
RNE A.130 Art. 5 y 13
EN:
4. ( ) ADECUAR CON
GIRATORIAS O CORRE
BATIENTES.
RNE A.010 Art. 35 f)
EN:
LOS MARCOS, PUERTAS CON SUS ACCESORIOS UBICADOS EN RUTAS DE 1. ( ) INSTALAR PUE
EVACUACIN EN CASO CORRESPONDA, REAS DE REFUGIO, DE ____MINUTOS.
AMBIENTES DONDE SE DESARROLLAN ACTIVIDADES DE RIESGO DE RNE A.130: Art.,7, 8, 10
FUEGO, ENTRE OTROS; SON DEL TIPO CORTA FUEGO Cap V-II 10.7-12,14.2
EN:
RNC Cap V-II 10.7-12,14.2
RNE A.130:art.,7-8, 10-11, A 010 Art. 26.b, A060 art. 13. 2. ( ) INSTALAR CIE
____MINUTOS.
RNE A.130: Art.,7, 8, 10
Cap V-II 10.7-12,14.2
EN:
3. ( ) INSTALAR BAR
____MINUTOS.
RNE A.130: Art.,7, 8, 10
Cap V-II 10.7-12,14.2
3.08 EN:
4. ( ) PRESENTAR C
PROVEEDOR AUTORIZ
MARCOS, PUERTAS Y
AL RIESGO, TIPO, USO
RNE A.130: Art.,7, 8, 10
Cap V-II 10.7-12,14.2
5. ( ) PRESENTAR D
AL FUEGO DE LA PUE
ANTERIORES A JUNIO
DE LA EDIFICACION
RNE A.130: Art.,7, 8, 10
Cap V-II 10.7-12,14.2
3.09
2. ( ) CAMBIAR EL
RNC V-I-3 / RNE A.080
1.3 ( ) BARANDAS O
ACUERDO A NORMA
RNC III- NTE A.060-RM
Art 32- c); A.120: Art 10
1.4 ( ) SEALIZAR S
RNE A.010: Art 32; A.12
LOS PASAJES SEGN SU IMPORTANCIA CUMPLEN CON EL ANCHO MNIMO 1. REDISTRIBUIR MOB
REQUERIDO DE ACUERDO AL TIPO
RNC III-XI-3; III-XIII-2, 3; V-I-6.2; III-XIV-2; RS 0019-1981-SA/DVM Cap III art. 2 ) ANCHOS MNIMOS .DE
2.4; (art 6-g, 7-f, 8-f, 9-b) RNE A 010 ART. 25,A.130 art 12, ( ) 0.50M EN:
( ) 0.60M EN:
( ) 0.90M EN:
( ) 1.20M EN:
4.02 ( ) 1.50M EN:
( ) _____ EN:
RNC III-XI-3; III-XIII-2, 3
Art 12 RS 0019-1981-S
b)
2. ( ) EN ESTACIONA
4.03 SENDERO PEATONAL
VEHCULO.
RNC V-I-2 RNE A.010 A
EN:
2. ( ) CUMPLIR CON
ASIENTOS/BUTACAS
RNE A.100 Art.,18 a) b)
4.04
4.04 3. ( ) CUMPLIR CON
CIRCULACION
RNC III-XII-8
EN:
4. ( ) ACTUALIZAR P
SEGURIDAD FIRMADO
RNE GE 020 ART.1,2 y
4.05
2. ( ) ACTUALIZAR P
SEGURIDAD FIRMADO
RNE GE 020 ART.1,2 y
EN:
5. ( ) INSTALAR UN P
DE ANCHOS MAYORES
RNE A.010 hasta la A.1
N 42-F Art. 126
EN:
6. ( ) ADECUAR MU
ESCALERAS PARA CU
( ) 2 HORAS.EN:
( ) 1 HORA EN:
RNE A.010
26,27,28 y 29 .D.S. N 4
7. ADICIONAR ESCALE
( ) INTEGRADA, A
( ) EVACUACION, A
LAS PUERTAS DE LAS ESCALERAS DE EVACUACION CUMPLEN CON LAS 1. ( ) INSTALAR PUE
CARACTERISTICAS, EN SU RESISTENCIA AL FUEGO Y CUENTAN CON SUS DE ____MINUTOS.
ACCESORIOS (CIERRAPUERTAS, BARRA ANTIPANICO) SEGUN RNC V-II-12.2-10.6-10.7
CORRESPONDA: , A010 Art. 26.b, A060 art
(RNC V-II-12.2-10.6-10.7 RNE A.010 Art. 26 b), A.130:art.,7-8, 10-11, A 010 Art. EN:
26.b,A.060 art. 13.)
2. ( ) INSTALAR CIE
____MINUTOS.
RNC V-II-12.2-10.6-10.7
010 Art. 26.b,A.060 art.
EN:
3. ( ) INSTALAR BAR
____MINUTOS.
RNC V-II-12.2-10.6-10.7
5.03 010 Art. 26.b,A.060 art.
EN:
4. ( ) PRESENTAR C
PROVEEDOR AUTORIZ
MARCOS, PUERTAS Y
AL RIESGO, TIPO, USO
RNC V-II-12.2-10.6-10.7
A010 Art. 26.b,A.060 art
5. ( ) PRESENTAR D
AL FUEGO DE LA PUE
ANTERIORES A JUNIO
LA EDIFICACION RNC
A130:art.,7-8, 10-11, A 0
EL ESPACIO BAJO LAS ESCALERAS NO PODRA SER EMPLEADO PARA USO 1. ( ) RETIRAR TOD
ALGUNO,SI ES QUE SE UBICA DENTRO DE LA CAJA DE ESCALERAS DE TIPO EVACUACIN
EVACUACION RNE A.010 art 26, b.16
RNE A.010 Art. 26, b.16
5.07 2. ( ) RETIRAR TOD
INTEGRADAS UTILIZA
RNE A.010 art 26, b.16
6.- ACABADOS
LOS PISOS SON ESTABLES, TIENEN SUPERFICIE ANTIDESLIZANTE. 1. ( ) NIVELAR Y/O
LAS ALFOMBRAS ESTAN FIJAS AL PISO. FIJAR AL PISO ALFOM
RNC NTE A060 art 5 ; D.S. 42-F art 70 / RNE A.120 art. 5 a y f, A.070 Art. 14 RNC NTE A060 art 5 ; D
Art. 14
6.01
2. ( ) ADECUAR PIS
CORRESPONDA
RNC NTE A060 art 5 ; D
Art. 14
EN:
6.04
2. ( ) INSTALAR UN
MECANICA DEL MONO
SOTANO DE ESTACION
RNE A010 Art. 69 A080
EN:
3. ( ) REDUCIR AFO
LOS MEDIOS DE EVAC
PLANOS DE ARQUITEC
ARQUITECTO HABILIT
RNC III-XIII.3, RNE A.10
6.06
6.06 3. CONSTRUIR UN MU
FUEGO DE 2 HORAS,
COLINDANCIA CON
( ) AMBIENTES DO
EXPLOSIVOS O ALTAM
( ) AMBIENTES DE
( ) RUTA DE EVAC
RNC V-II-14.2, NTP 350
458, 445, 457, UNE 60
4. ( ) IMPLEMENTAR
ARTIFICIAL O NATURA
5. ( ) INSTALAR UN
6. ( ) INSTALAR UN
7. ( ) INSTALAR EXT
RNC V-II-14.2, NTP 350
458, 445, 457, UNE 60
LAS PISCINAS CUENTAN CON ESCALERAS A UNA DISTANCIA NO MAYOR DE 1. ( ) ADECUAR ES
37.50 M ENTRE UNA Y OTRA. LAS ESCALERAS SON DE MATERIAL ANTICORROSIVO Y PR
ANTIDESLIZANTE, ANTICORROSIVO Y CON BARANDALES. LOS PASOS SON D.S. 007-2003 Art 16 y 2
TIPO PELDAO Y TENDRN SUFICIENTE REA PARA APOYO DE LOS PIES
EN PISCINAS, EL ACABADO DE LOS PISOS DEL REA QUE RODEA EL
2. ( ) COLOCAR ES
6.07 ESTANQUE ES IMPERMEABLE Y ANTIDESLIZANTE. ESTA SEALIZADA LA
PROFUNDIDAD. ANTIDESLIZANTE, AN
DS N 007-2003-SA Art 16, 29 BARANDALES.
D.S. 007-2003 Art 16 y 2
3. ( ) COLOCAR PIS
PISCINA.
DS 007 Art 16 y 29
SE CUENTA CON ACCESO SEGURO A ESPACIO TECNICOS COMO: TANQUE 1. ( ) IMPLEMENTA
ELEVADO, CUARTO DE BOMBAS, CUARTO DE ASCENSORES, EQUIPOS Y ESPACIOS TECNICOS
OTROS SIMILARES. RNE A 0
RNE A 010 ART.28.F,GE 040 ART 11; DS 42 f art. 80,81,82.
6.08
2. ( ) REALIZAR MA
O MEDIO DE ACCESO
RNE G
EN:
DE HABER ACCESO A LA AZOTEA Y/O TECHOS, LOS DUCTOS MAYORES A 1. ( ) PROTEGER D
6.09 0.36M2 DE AREA,.SE ENCUENTRAN PROTEGIDOS
RNE A.010 40 c) EN:
6.12
6.12 2. ( ) REUBICAR EL
QUE CUMPLA CON LA
HABITABILIDAD.
RNC III- X- 3.4; III- X- 8.
3 ;DS N 42-F art 100, 10
EN: .
8. OTRAS VERIFICACIONES
8.01
CORRES
CUMPLE LA
PONDE
NORMA
NO
ITEM VERIFICACION OBSERVACIONES
SI NO
1) EL(LOS) TABLERO(S) 1. ( ) COLOCAR IDENTIFICACIN A
ELECTRICO(S) CUENTA(N) CON TABLERO(S) Y/O ACTUALIZAR
IDENTIFICACIN. CNE- 020.100.1, DIRECTORIO DE CIRCUITOS
CNE-TOMO V 2.1.19 IMPRESO (LEGIBLE, LETRA DE
2) TIENE SEALIZACIN DE IMPRENTA). CNE-U 020.100.1, CNE-U
SEGURIDAD DE RIESGO 020.100.3
ELCTRICO EN LA TAPA O CNE-TOMO V 2.1.19
1.01 ADJUNTA A ELLA. CNE-U 150-404
3) TIENE DIRECTORIO DE LOS
CIRCUITOS, INDICANDO DE 2. ( ) COLOCAR Y/O REEMPLAZAR
MANERA VISIBLE y CLARA LA SEALIZACIN DE RIESGO
INSTALACION QUE CONTROLA. ELCTRICO EN TABLERO(S). CNE-U
CNE-U 020.100.3 150-404
2. ( ) DAR MANTENIMIENTO AL
TABLERO ELECTRICO Y/O
PROTEGERLO O HERMETIZARLO DE
LA INTEMPERIE, HUMEDAD Y POLVO.
CNE-U 020.300.1, 020.024, 020.026.b
1. ( ) INSTALAR Y/O REEMPLAZAR
EL TABLERO CUENTA CON PLACA MANDIL QUE CUBRA TODAS LAS
DE PROTECCION (MANDIL). CNE-U PARTES ENERGIZADAS EXPUESTAS.
020.202.1, CNE-TOMO V 4.10.3.6 CNE-U 020.202.1, CNE-TOMO V
LAS ABERTURAS NO USADAS EN 4.10.3.6
1.03
LOS GABINETES DEBEN SER
EFECTIVAMENTE CERRADAS.
CNE-U 070-3026, CNE-TOMO V 2. ( ) COLOCAR TAPA EN
4.7.2.3 ESPACIOS DE RESERVA DE LOS
TABLEROS. CNE-U 070.3026, CNE-
CUENTA CON BARRA DE TIERRA Y TOMO
1. ( V) 4.7.2.3
INSTALAR BARRA DE TIERRA
EST CONECTADO AL SISTEMA DE Y CONECTARLA AL SISTEMA DE
PUESTA A TIERRA. CNE-U PUESTA A TIERRA. CNE-U 060.402.1.h,
060.402.1.h, CNE-TOMO V 4.10.4.7 CNE-TOMO V 4.10.4.7
1.04 LA SECCIN DEL CONDUCTOR DE
PROTECCIN CUMPLE LA NORMA. 2. ( ) INSTALAR CONDUCTOR DE
CNE-U 060.814.1 - TABLA 16 PROTECCIN DE ACUERDO A
NORMA.
CNE-U 060.814.1 - TABLA 16
EXISTE ESPACIO DE TRABAJO 1. ( ) RETIRAR LOS OBSTACULOS
ADECUADO Y NO MENOR A 1.00 M ALREDEDOR DEL TABLERO,
FRENTE A LAS PARTES DEJANDO UN METRO DE ESPACIO
ACCESIBLES DEL TABLERO Y CON LIBRE FRENTE A LAS PARTES
PISO ANTIDESLIZANTE. CNE-U ACCESIBLES DEL TABLERO Y CON
020.308, 020.312, CNE TOMO V PISO ANTIDESLIZANTE. CNE-U
2.1.15 020.308
1.05 EXISTE ILUMINACIN ADECUADA
ALREDEDOR DEL TABLERO 2. ( ) INSTALAR O MEJORAR LA
ELCTRICO QUE PERMITA SU ILUMINACIN ALREDEDOR DEL
VISUALIZACION. CNE-U 020.314, TABLERO. CNE-U 020.314, CNE-
CNE-TOMO V 2.1.15.5 TOMO V 2.1.15.5
LOS INTERRUPTORES CAMBIAR ITMs Y/O CONDUCTOR (ES) ELECTRICO (S). CNE-
TERMOMAGNTICOS (ITM'S) CNE-TOMO V- 3.1.2.2, 3.5.1.3
CORRESPONDEN A LA CAPACIDAD ESPECIFICAR TABLERO(S) Y CIRCUITO(S):
DE CORRIENTE DE LOS
1.06 CONDUCTORES QUE PROTEGEN.
CNE-U 080.010, 080.100, 080.400,
CNE-TOMO V-3.1.2.2, 3.5.1.3
2. ( ) DAR MANTE
EN:
CORRESPONDE A LA CAPACIDAD DE CORRIENTE DE LOS CONDUCTORES 1. ( ) INSTALAR INT
QUE PROTEGEN. CNE-U 080.010, 080.100, 080.400, CNE-TOMO V 3.5.1.3 CAPACIDAD EN AMPE
2.02 PROTEGEN.
CNE-U 080.010, 080.10
EN:
3 CABLEADO
LOS CONDUCTORES UTILIZADOS SE ENCUENTRAN PROTEGIDOS CON 1. ( ) PROTEGER L
TUBOS O CANALETAS DE PVC. TUBOS O CANALETAS
3.01 CNE-U 070.212 CNE-TOMO V- 4.1.1.4,
CNE-TOMO V- 4.1.1.4, 4.5.16, 4.5.17, 4.5.18, 4.5.20 EN:
4 TOMACORRIENTES Y ENCHUFES
NO SE USAN EXTENSIONES EN INSTALACIONES PERMANENTES 1. ( ) INSTALAR TO
CNE- U 150.700 DE LA EXTENSIN.
4.01 CNE-TOMO V 3.1.2.3 CNE- U 150.700, CNE-T
EN:
5 ALUMBRADO E ILUMINACIN
LOS APARATOS DE ALUMBRADO O FLUORESCENTES RECTOS CUENTAN 1. ( ) INSTALAR PA
CON PANTALLA PROTECTORA Y ESTAN FIJADOS ADECUADAMENTE. CINTILLOS DE SEGUR
CNE-U 020.300.1, 170.302 CNE- U 020.300.1, CN
CNE-TOMO V 2.1.12, 5.8.6.1 EN:
5.01
2. ( ) FIJAR LOS A
CNE- U 020.300.1, 170.
EN:
LAS TAPAS DE LOS INTERRUPTORES: 1. ( ) FIJAR O REE
- ESTAN FIJAS CON SUS RESPECTIVOS TORNILLOS. INTERRUPTORES DET
5.02 - NO PRESENTAN RAJADURAS NI ESTAN ROTAS CNE- U 170.300, CNE-T
CNE- U 170.300 EN:
CNE-TOMO V- 2.1.12
2. ( ) REALIZAR EL
PUESTA A TIERRA.
CNE- U 010.010.3, CNE
EN POZO(S):
LA SECCIN DEL CONDUCTOR DE PUESTA A TIERRA ES LA ADECUADA DE 1. ( ) INSTALAR CO
ACUERDO A LA NORMA. SECCIN DE ACUERD
6.02 CNE-U 060.810, 060.812 - TABLA 17, 060.1108, CNE-TOMO V 3.6.10.4 TABLA 17, 060.1108, C
EN POZO(S):
7 GRUPO ELECTRGENO
1. ( ) COLOCAR S
ELCTRICO" AL INGRE
EL INGRESO AL REA O AMBIENTE DONDE SE UBICA EL GRUPO UBICA EL GRUPO ELE
7.01 ELECTRGENO EST SEALIZADA. 110.A1
DGE PART III SEC 12, SUM 110.A1
1. ( ) COLOCAR S
EL TABLERO DE CONTROL Y EL DE TRANSFERENCIA TIENE SEAL DE ELCTRICO A TABLER
7.02 SEGURIDAD DE RIESGO ELCTRICO. CNE-U 150.404, DGE P
CNE-U 150.404, DGE PART III SEC 12, SUM 110.A1 EN:
1. ( ) CONECTAR A
EL GRUPO ELECTROGENO, EST CONECTADO A TIERRA. ELECTRGENO CON U
7.03 ACUERDO A NORMA.
CNE-U 060.400, 060.402, CNE -TOMO- V 3.6.6.2.b
CNE-U 060.400, 060.40
8 MOTORES ELCTRICOS
LAS PARTES ACTIVAS EXPUESTAS DE MOTORES ESTN PROTEGIDAS 1. ( ) PROTEGER
CONTRA CONTACTO ACCIDENTAL. MOTORES CONTRA C
8.01 CNE-U 160.012, CNE- TOMO- V 5.2.10.1 CNE-U 160.012, CNE-
EN:
LOS ARMAZONES DE LOS MOTORES ELCTRICOS ESTACIONARIOS ESTN 1. ( ) CONECTAR A
CONECTADOS FIRMEMENTE A TIERRA. MOTORES ELCTRICO
8.02 CNE-U 060.400, 060.402, CNE -TOMO- V 5.2.11.1 CNE-U 060.400, 060.40
EN:
9 SUBESTACIONES
CUENTA CON CERCOS, PANTALLAS, TABIQUES O PAREDES FORMANDO UN 1. ( ) COLOCAR C
RECINTO QUE LIMITE LA POSIBILIDAD DE ENTRADA A PERSONAS NO PAREDES PARA LIMITA
9.01 AUTORIZADAS O LA INTERFERENCIA DE LAS MISMAS CON EL EQUIPO AUTORIZADAS AL AMB
UBICADO DENTRO. SUM.110.A.1
CUENTA CON SEAL DE SEGURIDAD EN CADA ENTRADA. 1. ( ) COLOCAR S
DGE PART III SEC 12, CNE-SUM 110.A1 ENTRADA. DGE PART
9.02 2. ( ) COLOCAR C
PERSONAS NO AUTOR
DGE PART III SEC 12, C
CUENTA CON SISTEMA DE PUESTA A TIERRA. CNE-SUM 036.A, CNE-SUM 036. 1. ( ) INSTALAR
PUESTA A TIERRA LAS
9.04 SUBESTACIN.
CNE-SUM 036.A, CNE-
10 ASCENSORES, MONTACARGAS, ESCALERAS MECNICAS Y EQUIPOS DE ELEVACION ELECTRICOS
LA CARCAZA Y MOTOR DEL ASCENSOR, MONTACARGAS, ESCALERAS 1. ( ) INSTALAR Y
MECNICAS Y DE EQUIPOS DE ELEVACION ELECTRICA EST CONECTADO TIERRA LOS ELEMENT
AL SISTEMA DE PUESTA A TIERRA. CNE-U 200.046, 200.048 ( ) CARCAZA Y MOTO
( ) MONTACARGAS,
( ) ESCALERA MECA
( ) GRUAS
10.01
( ) ELEVADORES PAR
( ) OTROS.
13.01
2 SEALIZACION DE SEGURIDAD
LAS SEALES DE EVACUACIN, CONTRA INCENDIO, ADVERTENCIA SON 1. ( ) REEMPLAZAR
VISIBLES Y SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO DE CONSERVACION. DETERIORADA DE:
RNE A.130 art 38, 39; Cap VI,VII,VIII,IX RNE A.130 art38, 39; C
NTP 399.010 - 1- 3,4.18 NTP 399.010 - 1- 3,4.18
RNC V-I-4.3 - V-I-5.1, 5.2. ( ) PROHIBIDO FUM
( ) CUIDADO BALON
( ) ZONA SEGURA E
2.01
( ) SALIDA, EN:
( ) DIRECCIONAL PO
( ) DIRECCIONAL, E
( ) EXTINTOR,(SIEM
( ) OTROS, CASOS
6. ( ) RECARGAR
NTP 350.043-1.- 9.4
EN:
7. ( ) REUBICAR E
REGLAMENTARIA,
NTP 350.043-1.- 8.1.4.8
EN:
8. ( ) PRESENTAR
VIGENTE DE LOS EXT
FABRICACION, EMITID
NTP 350.043-1.- inciso
9. ( ) COLOCAR D
LOS EXTINTORES UBI
FISICA SEVERA. NTP 3
EN:
4. ( ) PRESENTAR C
MANTENIMIENTO DE L
DE DESEMPEO.
RNE A.130 Art 152. NFP
3. ( ) IMPLEMENTA
4.04 LAS INSTALACIONES D
TIPO 45.
( ) DISTANCIAS MIN
( ) LLAVE DE PASO
( ) PROTECCION A
( ) MANPOSTERIA D
( ) INSTALAR UN SI
D.S. 027-94 EM Art 121
EN:
4. ( ) PARA TANQU
118 GALONES (0.45M3
REGISTRO DE HIDROC
DS 032-2000 EM
5. ( ) RETIRAR LO
UBICADOS EN NIVEL D
ESCALERA, PASILLOS
PUBLICA.
D.S. 27-94-EM.- Art.122
EN:
LA RED DE GAS NATURAL CUENTA CON CONSTANCIA DE INSTALACION Y 1. ( ) PRESENTAR
OPERATIVIDAD EMITIDA POR LA EMPRESA Y/O INSTALADOR AUTORIZADO VIGENCIA DENTRO DE
POR OSINERGMIN INSTALADOR IG3 ACR
4.05 D.S.038-2004-EM; Art. 71- Inciso d. AUTORIZACION VIGEN
D.S.038-2004-EM; Art. 7
3. ( ) PRESENTAR
OPERACIN DE LOS C
MISMO, EMITIDO POR
(D.S.042 F.- Arts. 470,47
3. ( ) COLOCAR GU
3. EN VENTILADOR
5.01 3.1 ( ) INSTALAR GU
3.2 ( ) INSTALAR BA
RNE A.130 ART 35
4. ( ) REALIZAR MAN
PROTOCOLO DE OPER
MECANICO DE PRESU
ESPECIALIZADA O PR
Art26-b)
6. OTRAS VERIFICACIONES
6.01
SEGN EL ART. 7.2 DEL DS N 058-2014 PCM EN LA ITSE SE VERIFICA DE MANERA INTEGRAL EL CUMPLIMIENTO DE LA NOR
EDIFICACIONES, ASI COMO LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD ESTRUCTURALES, NO ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES
OBJETOS DE INSPECCION, ANALISANDOSE LA VULNERABILIDAD Y EL EQUIPAMIENTO DE SEGURIDAD CON QUE CUENTAN
POSIBLES SITUACIONES DE EMERGENCIA, FORMULANDOSE OBSERVACIONES DE SUBSANACION OBLIGATORIA, EN CASO
CORRES
PONDE
RIESGO
NO
ITEM VERIFICACION DE LO QUE EXISTE EN EL ENTORNO DESCRIPCIO
SI NO
EXCEPCIONALMENTE, EL ADMINISTRADO DEL OBJETO DE INSPECCIN PODR TOMAR ACCIONES CON LA FINALIDAD DE
SU EDIFICACIN, DE MANERA DE PROTEGERSE DEL ENTORNO INMEDIATO QUE LO AFECTA.
PARA DISMINUIR EL NIVEL DE RIESGO MUY ALTO O ALTO A COMO MINIMO RIES
MAXIMO 04 DIAS HABILES CONTADOS DESDE LA FECHA DE LA REALIZACION D
NOTA: TODA LA DOCUMENTACIN SOLICITADA POR EL GRUPO INSPECTOR AL ADMINISTRADO EN EL MARCO DE LA ITSE
EJECUTANTE EN UN PLAZO QUE NO DEBE EXCEDER DE 02 DAS HABILES ANTERIORES A LA FECHA PROGRAMADA PARA
OBSERVACIONES-ILO, DE ACUERDO AL ARTCULO 27.5 DEL REGLAMENTO ITSE.
EVALUACIN PR
EVALUACIN PRELIMINAR DEL RIESGO DEL OBJETO DE INSPECCION :
DILIGENCIA
MUY ALTO ( ) ALTO ( ) MEDIO ( ) BAJO ( ) MUY ALTO ( )
IMPORTANTE
1. ESTE INFORME DE INSPECCIN TECNICA DE SEGURIDAD EN EDIFICACIONES DE DETALLE, NO
AUTORIZA EL FUNCIONAMIENTO DEL LOCAL O ESTABLECIMIENTO.
2. DE IDENTIFICARSE RIESGO MUY ALTO O ALTO, EL ORGANO EJECUTANTE DEBERA REMITIR AL IMPORTANTE
ALCALDE DISTRITAL O PROVINCIAL Y/O AL TITULAR DE LA ENTIDAD COMPETENTE, COPIA DE ESTE
DOCUMENTO, SEGN CORRESPONDA, EN UN PLAZO QUE NO PODRA EXCEDER DE 24 HORAS, 1. EL PRESENTE INFO
PARA QUE SE ADOPTEN LAS ACCIONES QUE EL CASO AMERITE. EDIFICACIONES DE DE
3. DE CONFORMIDAD CON EL CAPITULO II DEL ARTCULO 5 DEL REGLAMENTO DE INSPECCIONES LOCAL O ESTABLECIM
TCNICAS DE SEGURIDAD EN EDIFICACIONES, D.S. N 058-2014-PCM, LAS OBSERVACIONES 2. EL PRESENTE DOC
FORMULADAS EN EL PRESENTE INFORME CONSTITUYEN DISPOSICIONES CORRECTIVAS CUYA ITSE DEL OBJETO DE
SUBSANACIN ES OBLIGATORIA POR PARTE DEL PROPIETARIO, CONDUCTOR O ADMINISTRADO;
POR TANTO DEBERN IMPLEMENTARSE EN EL PLAZO INDICADO, BAJO SU RESPONSABILIDAD.
4. EL PRESENTE DOCUMENTO FORMAR PARTE DEL EXPEDIENTE DE ITSE DEL OBJETO DE
INSPECCIN.
CONCLUSIN GENER
CONCLUSIN GENERAL PARA LA ITSE DE DETALLE: SI ( ) NO ( )
SI ( ) NO ( )
CUMPLE CON LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD EN EDIFICACIONES
PLAZO DE SUBSANACIN GENERAL : DAS
PROFESIONA
PROFESIONALES PARTICIPANTES EN ITSE
LEVA
SELLO Y FIRMA: SELLO Y FIRMA:
INSPECTOR DE
ESTRUCTURAS Y
SANITARIAS
INSPECTOR DE
ARQUITECTURA
INSPECTOR DE
PROTECCION CONTRA
INCENDIOS Y
SEGURIDAD HUMANA
INSPECTOR DE
INSTALACIONES
ELECTRICAS
FIRMA: FIRMA:
FECHA: FECHA:
DNI: DNI:
CARGO: CARGO:
ILO
OBSERVACIONES CUMPLE
SI NO
URAS
UA
1. ( ) DAR MANTENIMIENTO, REPARAR Y/O REEMPLAZAR EL
DEPSITO DE ALMACENAMIENTO Y/O TAPAS QUE PRESENTAN
DAOS Y/O DETERIORO POR EL USO (RNE IS 010 Art 2.4 Item g,
GE.040 Art 11 y 12)
EN:
1. ( ) PROTEGER DE LA INTEMPERIE A LOS EQUIPOS DE
BOMBEO (GE.040 Art. 11 y 12)
EN:
CTURA
1. ( ) PRESENTAR PLANO DE UBICACION-LOCALIZACION
ACTUALIZADO SEGUN REALIDAD INSPECCIONADA FIRMADO
POR ARQUITECTO HABILITADO
RNE GE 020 ART.1, 2, 6 a) y 8 a)
1. ( ) COLOCAR EN PUERTAS/MAMPARAS/PANELES DE
VIDRIO, BANDAS SEALIZADORAS ENTRE 0.90 M Y 1.20M DE
ALTURA O COLOCAR ELEMENTO DE IDENTIFICACION EN LAS
MISMAS UBICADAS
RNC V-I: 6.3 RNE A.020 art 19, NTP SALUD 110-2014 art 6.2.1.10
EN:
1. ( ) INTERCONECTAR LA CERRADURA DE LAS PUERTAS
ELECTRICAS UBICADAS EN LAS RUTAS DE EVACUACION AL
SISTEMA DE DETECCION Y ALARMA DE INCENDIOS PARA
LIBERARLAS EN CASO DE EMERGENCIA
RNC Titulo V Cap -I: 6.1/RNE A.130 Art. 56 k)
EN:
7. ADICIONAR ESCALERA:
( ) INTEGRADA, ANCHO MINIMO DE ______M. EN:
RNE A.010 hasta la A.110; A.140; RNE a 010 Art. 26,27,28 y 29 .D.S.
N 42-F Art. 126.
ONES ELECTRICAS
TABLEROS OBSERVADOS ILO
CUMPLE
SI NO
DUCTOR (ES) ELECTRICO (S). CNE-U 080.010, 080.100, 080.400
.1.3
S) Y CIRCUITO(S):
S) Y CIRCUITO(S):
U 010.008
UADRO DE CARGAS.
U 010.008
ENCIA CONTRATADA DE: ( ) Kw. (SEGN RECIBO DE ENERGIA
( ) Kw. (SEGN CUADRO DE CARGAS)
U 010.008
ELECTRICOS
1. ( ) INSTALAR O REEMPLAZAR POR CAJA DE MATERIAL
TERMORESISTENTE O METALICA. DE SER METALICA
CONECTAR AL SISTEMA DE PUESTA A TIERRA.
CNE-U 020.024, 080.108, CNE-TOMO V 4.9.1.3, 4.9.1.4
CNE-U 060.402.1.h, CNE-TOMO V 4.9.1.12
EN:
EN:
3. EN VENTILADOR
3.1 ( ) INSTALAR GUARDAS PROTECTORAS DE FAJAS.
3.2 ( ) INSTALAR BASE PARA AISLAR VIBRACIONES.
RNE A.130 ART 35
DETALLE :
PUBLICITARIOS
DETALLE :
DIATO
OXIMO AL OBJETO DE INSPECCION, EL ORGANO EJECUTANTE DEBERA TOMAR LAS
EL DS N 058-2014 PCM Art. 7.1 y 7.2, LA LEY DEL SISTEMA NACIONAL DE GESTION DEL
N 048-2011 PCM, EN SALVAGUARDA DE LA VIDA, EL PATRIMONIO DE LAS PERSONAS Y
IMPORTANTE
SELLO Y FIRMA:
SELLO Y FIRMA:
SELLO Y FIRMA:
FIRMA:
NOMBRES Y APELLIDOS
DNI:
CARGO:
ANEXO DEL FORMATO DE ITSE PARA EL CASO QUE EXISTAN MAS DE 15 TABLEROS ELECT
CORREPOND
CUMPLE LA TA
NORMA
ITEM VERIFICACION OBSERVACIONES
NO
E
SI NO
1) EL(LOS) TABLERO(S) ELECTRICO(S) 1. ( ) COLOCAR IDENTIFICACIN A
CUENTA(N) CON IDENTIFICACIN. CNE- TABLERO(S) Y/O ACTUALIZAR DIRECTORIO
020.100.1, CNE-TOMO V 2.1.19 DE CIRCUITOS IMPRESO (LEGIBLE, LETRA
2) TIENE SEALIZACIN DE SEGURIDAD DE
DE IMPRENTA). CNE-U 020.100.1, CNE-U
RIESGO ELCTRICO EN LA TAPA O ADJUNTA A
020.100.3
ELLA. CNE-U 150-404
CNE-TOMO V 2.1.19
1.01 3) TIENE DIRECTORIO DE LOS CIRCUITOS,
INDICANDO DE MANERA VISIBLE y CLARA LA
INSTALACION QUE CONTROLA. CNE-U 2. ( ) COLOCAR Y/O REEMPLAZAR
020.100.3 SEALIZACIN DE RIESGO ELCTRICO EN
TABLERO(S). CNE-U 150-404
77 - 80
EXISTE ESPACIO DE TRABAJO ADECUADO 1. ( ) RETIRAR LOS OBSTACULOS
Y NO MENOR A 1.00 M FRENTE A LAS ALREDEDOR DEL TABLERO, DEJANDO UN
PARTES ACCESIBLES DEL TABLERO Y METRO DE ESPACIO LIBRE FRENTE A LAS
CON PISO ANTIDESLIZANTE. CNE-U PARTES ACCESIBLES DEL TABLERO Y CON
020.308, 020.312, CNE TOMO V 2.1.15 PISO ANTIDESLIZANTE. CNE-U 020.308
1.05 EXISTE ILUMINACIN ADECUADA
ALREDEDOR DEL TABLERO ELCTRICO 2. ( ) INSTALAR O MEJORAR LA
QUE PERMITA SU VISUALIZACION. CNE-U ILUMINACIN ALREDEDOR DEL TABLERO.
020.314, CNE-TOMO V 2.1.15.5 CNE-U 020.314, CNE-TOMO V 2.1.15.5
LOS INTERRUPTORES CAMBIAR ITMs Y/O CONDUCTOR (ES) ELECTRICO (S). CNE-U 080.010, 080.1
TERMOMAGNTICOS (ITM'S) CNE-TOMO V- 3.1.2.2, 3.5.1.3
CORRESPONDEN A LA CAPACIDAD DE ESPECIFICAR TABLERO(S) Y CIRCUITO(S):
CORRIENTE DE LOS CONDUCTORES QUE
1.06
PROTEGEN. CNE-U 080.010, 080.100, 080.400,
CNE-TOMO V-3.1.2.2, 3.5.1.3
TIENE UN CIRCUITO ELECTRICO POR INSTALAR ITM`s. CNE-U 080.010, 080.100, 080.400
CADA INTERRUPTOR TERMOMAGNETICO. ESPECIFICAR TABLERO(S) Y CIRCUITO(S):
EL TABLERO TIENE UN ELEMENTO COMO
INTERRUPTOR GENERAL EN SU
1.07 INTERIOR O ADYACENTE AL MISMO. CNE-
U 080.010, 080.100, 080.400
VB VB VB
78 - 80
5 TABLEROS ELECTRICOS OBSERVADOS
LCTRICAS
79 - 80
S). CNE-U 080.010, 080.100, 080.400
VB VB
80 - 80