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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 CITOLOGIA

CITOLOGIA 2016
Arlindo Ugulino Netto.

CLIOS E FLAGELOS

Os centrolos so pequenos cilindros presentes em quase todas as

clulas eucariotas, com exceo de alguns organismos unicelulares, grande
parte dos fungos e das clulas das plantas com sementes, em uma regio
do citoplasma prxima ao ncleo - o centro celular ou centrossomo. Eles
so encontrados geralmente aos pares, formando um ngulo reto entre si, e
cada cilindro formado por nove grupos de trs microtbulos. Eles
colaboram na formao dos clios e flagelos e na organizao do fuso
acromtico (conjunto de fios) durante a diviso celular das clulas animais.
Os clios e flagelos so encontrados em algumas algas, certos
protozorios, algumas clulas de vegetais sem sementes e determinadas
clulas animais, como os espermatozoides e alguns epitlios. Tais
estruturas realizam movimentos capazes de provocar correntes no ambiente
lquido onde esto mergulhadas as clulas. As correntes podem ser usadas
para locomoo e captura de alimentos. No caso das vias respiratrias
humanas, elas atuam na expulso de partculas estranhas ao corpo, j na
tuba uterina participam da movimentao do zigoto e do embrio.
Observando os clios e flagelos ao microscpio eletrnico, v-se
que eles tm a mesma estrutura, basicamente. A nica diferena que os
clios so curtos e numerosos, enquanto os flagelos apresentam-se longos
e em pequeno nmero. Ambos so formados por microtbulos envolvidos
por uma projeo da membrana plasmtica. A arrumao caracterstica:
h sempre nove pares de microtbulos perifricos e um par central.
Assim como as miofibrilas so mquinas de motilidade altamente especializadas e eficientes, construdas a partir
de filamentos de actina e de miosina, os clios e os flagelos so estruturas para o movimento, construdas a partir de
microtbulos, constitudos por tubulina, nexinas e dinenas. Tanto os clios quanto os flagelos so apndices celulares
semelhantes a pelos que contm um feixe de microtbulos em seu interior. Por meio de um movimento ondulatrio, as
clulas dotadas de flagelos podem nadar em meio lquido. Os clios, como relatado anteriormente, tendem a ser mais
curtos do que os flagelos e esto organizados de modo similar a estes, no entanto, eles batem como um chicote, em um
movimento que se assemelha ao de um nadador em nado de peito. Os ciclos de clios adjacentes esto praticamente em
sincronia, criando um padro semelhante ao movimento de ondas, o qual pode ser observado em microscopia. O
batimento dos clios tanto pode propelir uma clula nica atravs de um fluido (como o caso de locomoo do
protozorio Paramecium caudatum e do Paramecium aurelia, por natao) quanto pode movimentar fluidos sobre a
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superfcie de um grupo de clulas em um tecido. No corpo humano, uma grande quantidade de clios (10 /cm ou mais)
reveste o trato respiratrio varrendo camadas de muco, partculas de poeira aderidas e bactrias at a boca, onde so
deglutidas e, finalmente, eliminadas. Do mesmo modo, os clios ao longo do oviduto auxiliam no percurso dos ovos em
direo ao tero.
As bactrias tambm podem mover-se em meios lquidos usando estruturas de superfcie celular chamadas
flagelos, mas estes no contm microtbulos ou dinena e no ondulam ou batem. Em vez disso, os flagelos bacterianos
so filamentos helicoidais rgidos, longos, feitos de subunidades repetitivas da protena flagelina. Os flagelos giram como
propulsores, guiados por um motor rotatrio especial inserido na parede celular bacteriana.
As estruturas chamadas corpos basais enrazam firmemente os clios e os flagelos eucariticos superfcie
celular. Os corpos basais apresentam a mesma forma dos centrolos que se encontram imersos na regio central dos
centrossomos animais, com nove grupos de tripletes de microtbulos fusionados organizados em forma de roda de
carreta.
Nos humanos, os defeitos hereditrios da dinena ciliar causam a Sndrome de Kartagener. Esta sndrome
caracterizada por esterilidade masculina devido imotilidade dos espermatozoides, alta suscetibilidade a infeces
pulmonares devido paralisao dos clios do trato respiratrio e consequente incapacidade em eliminar impurezas e
bactrias, e defeitos na determinao do eixo lateral do corpo, durante estgios iniciais do desenvolvimento embrionrio.

ESTRUTURA E ULTRAESTRUTURA
Os clios e flagelos so projees de membrana plasmtica, constitudos por microtbulos, que so responsveis
por uma variedade de movimentos das clulas eucariticas.

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Clios e flagelos so estruturas muito semelhantes. Entretanto, os clios esto presentes em grande quantidade
nas clulas, tem cerca de 10Mm de comprimento e batem de forma bastante coordenada. J os flagelos so nicos ou
presentes em pequeno nmero, chegando a ultrapassar 200m de comprimento. O seu padro de movimento
ondulatrio.
A estrutura fundamental responsvel pelos movimentos dos
clios e flagelos o axonema. Este formado por um feixe de
microtbulos, com suas extremidades (+) voltadas para a
extremidade distal, e protenas associadas. Na grande maioria dos
clios e flagelos de eucariotos, os microtbulos so arranjados em
um padro caractersticos de 9 + 2, na qual um par central de
microtbulos simples circundado por nove duplas perifricas de
microtbulos. Os dois microtbulos fusionados, de cada dupla
externa, so distintos: um deles, denominado microtbulo A,
constitudo de 13 protofilamentos; o outro, microtbulo B,
incompleto, contendo somente 10 ou 11 protofilamentos fusionados
ao microtbulo A. Os pares de microtbulos externos so conectados
ao par central por traves radicais interligadas por uma protena
denominada de nexina.
As extremidades negativas dos microtbulos dos clios e flagelos esto ancoradas no corpo basal, que uma
estrutura similar ao centrolo. Os corpos basais desempenham claramente uma funo na organizao dos microtbulos
nos axonemas, servindo assim para iniciar o crescimento dos microtbulos do axonema, assim como para ancorar os
clios e flagelos superfcie celular.
O movimento dos clios e dos flagelos resulta do deslizamento de um par de microtbulos externo em relao
aos outros pares, sendo este movimento potencializado pela atividade motora da dinena axonemal.
Os corpos basais, no entanto, desempenham claramente uma funo na organizao dos microtbulos nos
axonemas. Isto , cada microtbulo do par exterior do axonema formado pela projeo de dois microtbulos presentes
no triplete do corpo basal. Os corpos basais, assim, servem para iniciar o crescimento dos microtbulos do axonema,
assim como para ancorar os clios e os flagelos superfcie celular, atuando como um centro organizador para o clio.

MECANISMO DE LOCOMOO CILIAR E FLAGELAR

A contrao do msculo resulta do deslizamento dos filamentos de actina sobre os filamentos de miosina
adjacentes. A fora do deslizamento gerada por pontes cruzadas semelhantes a alavancas que residem na cabea da
molcula de miosina.
Com o sistema muscular como modelo, foi proposto que o movimento ciliar poderia ser explicado pelo
deslizamento de uma dupla microtubular adjacente em relao outra. De acordo com essa proposta, os braos da
dinena atuam como pontes cruzadas balanando que geram a fora necessria para o movimento ciliar ou flagelar. Em
ausncia, os braos da dinena que se projetam a partir da parede de uma dupla ao longo da parede de uma dupla
adjacente, induzindo as duas duplas a moverem-se uma em relao outra.

REGULAO DA LOCOMOO CILIAR E FLAGELAR

Se considerarmos que os clios batem 10 a 40 vezes por segundo, que cada batida tem uma forma precisa, e
que cada impulso ciliar frequentemente coordenado por 200 clios se movendo juntos, fica claro que essa atividade
locomotora poderia ser altamente regulada.
A regulao da locomoo ciliar ou flagelar comea com a regulao da atividade do brao da dinena. Como
notado acima, nem todos os braos da dinena so ativos ao mesmo tempo, se o fossem, as organelas poderiam
permanecer em um estado congelado ou paralisado. O par central de microtbulos e os raios radiais determinam quais
braos da dinena so ativos a um dado instante. Em vrias espcies estudadas, o par central gira quando os clios e
flagelos batem. De acordo com essa hiptese, quando ocorre a rotao, o par central periodicamente move-se atravs
de cada raio radial, fazendo o raio enviar um sinal ao brao da dinena no tbulo A adjacente, que ativa o brao a sofrer
o movimento de oscilao. Os estudos sugerem que a ativao ou inativao do brao da dinena acompanhada pela
remoo ou adio de grupos fosfato de um ou mais polipeptdios que compem a enorme protena motora.
O movimento dos clios e dos flagelos resulta do deslizamento de um par de microtbulos externo em relao
aos outros pares, sendo este movimento potencializado pela atividade motora da dinena axonemal. As bases das
dinenas ligam-se aos microtbulos A, enquanto os grupamentos da cabea ligam-se ao microtbulo B do par adjacente.
O movimento do grupamento da cabea da dinena em relao extremidade negativa provoca o deslocamento do
microtbulo A do par exterior em direo poro basal do microtbulo B adjacente. Como os microtbulos dos pares
no axonema esto conectados por ligaes nexina, o deslizamento de uma dupla sobre a outra gera a curvatura, que a
base do movimento de batimento dos clios e flagelos. Tendo em vista as mltiplas ligaes quem mantm os pares de
microtbulos adjacentes unidos, aquilo que deveria ser um simples movimento de deslizamento paralelo entre
microtbulos livres convertido no movimento e curvatura (ou flexo) do clio.

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CORRELAES CLNICAS

DOENAS PULMONARES RELACIONADAS COM A INATIVIDADE CILIAR

Antes de se iniciar a abordagem sobre as doenas pulmonares relacionadas com a inatividade ciliar, sero feitas
algumas consideraes sobre os mecanismos de defesa do sistema respiratrio e mucociliares.

MECANISMOS DE DEFESA DO SISTEMA RESPIRATRIO

axiomtico que uma partcula, micrbio ou gs txico deve primeiro ter acesso a uma regio vulnervel do
sistema respiratrio antes de exercer seu efeito patolgico. A configurao anatmica do sistema condutor (cavidade
nasal, brnquios e bronquolos terminais) tem um papel singular em prevenir ou reduzir a penetrao de materiais
nocivos para os pulmes, especialmente para a regio alveolar, que a poro mais vulnervel do sistema respiratrio.
O arranjo espiralado das conchas nasais cria enormes turbulncias de fluxo de ar e, como resultado, so criadas
foras centrfugas que impelem foradamente partculas maiores do que 10 m contra a superfcie da mucosa nasal.
Nas regies transicionais (bronquiolar) e de troca (alveolar), partculas de 2 m ou menores podem entrar em
contato com a mucosa respiratria, atravs da sedimentao causada pela fora gravitacional ou por difuso devido ao
movimento browniano. Alm do tamanho, outros fatores como a forma, o comprimento, as cargas eltricas e a umidade
tm papel importante na deposio, na reteno e na patogenicidade de partculas inaladas.
Uma vez que as partculas de maior tamanho so aprisionadas na mucosa das vias areas condutoras, e
pequenas partculas so depositadas na superfcie da mucosa bronco-alveolar, crucial que esse material exgeno seja
removido, a fim de prevenir ou minimizar agresses ao sistema respiratrio. Com esse objetivo, o sistema respiratrio
equipado com um conjunto de mecanismos de defesa, todos eles fornecidos por clulas especializadas que operam de
uma maneira notavelmente bem coordenada.

MECANISMOS DE DEFESA MUCOCILIARES

A limpeza mucociliar consiste na remoo fsica, do trato respiratrio, de partculas depositadas ou gases
dissolvidos, sendo realizada atravs do tapete mucociliar, sendo o principal mecanismo do sistema condutor. O muco
uma mistura complexa de gua, glicoprotenas, imunoglobulinas, lipdios e sais produzidos pelas clulas caliciformes
(mucosas), clulas serosas, glndulas submucosas e fluido do transporte transepitelial de ons e gua.
O muco , ento, propulsionado pelos movimentos dos clios. Cada clula ciliada no sistema condutor tem cerca
de 250 clios, vibrando espontaneamente a 1.000 batidas por minuto. O movimento rpido e poderoso dos clios cria uma
srie de ondas que, de uma maneira contnua e harmoniosa propulsiona o muco e partculas nele aprisionadas para fora
do sistema respiratrio.
O tapete mucociliar da cavidade nasal, traqueia e brnquios tambm tem um papel importante na preveno de
leses e remoo de gases txicos. Se um gs solvel entrar em contato com o tapete mucociliar, mistura-se ao muco,
reduzindo, dessa forma, a concentrao do gs que atinge, mais profundamente, a regio alveolar.
Alm do transporte fsico fornecido pelo elevador mucociliar, outras clulas, intimamente associadas ao epitlio
ciliado, contribuem para o mecanismo de defesa do sistema condutor. Dentre as mais notveis, esto as encontradas no
linfoepitlio e no tecido linfoide associado aos brnquios (BALT) subjacente. Essas duas estruturas especializadas so
estrategicamente localizadas nos entroncamentos das ramificaes dicotmicas dos brnquios e bronquolos, onde,
frequentemente, as partculas inaladas se prendem devido s foras inerciais. Daqui, as partculas inaladas e os
antgenos solveis so fagocitados e transportados por macrfagos e clulas dendrticas especializadas para o BALT,
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fornecendo assim, uma oportunidade nica para que os linfcitos entrem em contato com substncias potencialmente
patognicas.
Doenas crnicas das vias areas, especialmente as de etiologia infecciosa, so frequentemente acompanhadas
por hiperplasia acentuada do BALT. Linfcitos do BALT contribuem para as respostas imunolgicas celulares (clulas T -
citotxicas, auxiliares e supressoras) e humorais. IgA e, em menor grau, IgG e IgM tm papeis importantes na imunidade
local do sistema condutor, especialmente com respeito preveno da aderncia de patgenos ao tapete mucociliar.
A limpeza mucociliar termina na faringe, onde o muco, propulsionado caudalmente da cavidade nasal e
cranialmente da rvore traqueobronquial, finalmente deglutido ou expectorado e, dessa forma, eliminado do sistema
condutor do trato respiratrio.

Discinesia Ciliar
Discinesia ciliar o nome genrico atribudo s doenas respiratrias nas quais ocorrem alteraes estruturais
e/ou disfuno ciliar, com consequente dano no transporte mucociliar, resultando em doenas oto-sinopulmonares. Estas
alteraes podem ser primrias (congnitas ou geneticamente determinadas) ou secundrias, decorrentes de agresses
externas ao epitlio respiratrio.
Como na atualidade as discinesias ciliares mais encontradas so as do tipo primria, sendo a do tipo secundria
uma forma rarssima de manifestao, ser discutida na presente pesquisa apenas as discinesias ciliares primrias
(DCP).

1. Discinesia Ciliar Primria

Definio
A DCP, anteriormente conhecida como sndrome dos clios imveis (SCI), uma doena de carter autossmico
recessivo caracterizada por anormalidades ultraestruturas ciliares que comprometem a atividade ciliar normal, com
consequncias diretas sobre o clearance mucociliar, predispondo a infeces respiratrias repetidas e resultando em
doena obstrutiva crnica do trato respiratrio, e apresenta como subtipo principal a Sndrome de Kartagener
Os primeiros casos de DCP foram relatados por Siewert, em 1904, e por Gunther, em 1923, e foram descritos
como bronquiectasias e situs inversus. Posteriormente, em 1933, Kartagener descreveu a trade composta por
dextrocardia, rinossinusopatia crnica e bronquiectasia como uma entidade clnico-patolgica distinta. Kartagener deu
nfase ao carter familiar e hereditrio desta sndrome, a qual, atualmente, leva o seu nome, ou seja, sndrome de
Kartagener (SK).
Segundo alguns autores, os primeiros a sugerirem a DCP como causa da SK foram Camner et al., os quais,
descreveram dois pacientes com SK que apresentavam disfuno ciliar e espermatozoides imveis. A seguir, Afzelius e
Eliasson, ao estudarem as alteraes ultraestruturas dos clios decorrentes desta doena, observaram ausncia dos
braos da dinena no axonema tanto nos clios respiratrios quanto na cauda dos espermatozoides humanos, o que
torna estes ltimos imveis.

Prevalncia
Sua prevalncia de aproximadamente 1:20.000 casos e segue um padro autossmico recessivo de
transmisso. Acomete ambos os sexos e no apresenta predileo por grupos

Etiologia
Anlises de rastreamento gentico que foram feitas em afetados e em seus familiares referem vrios loci
potenciais de localizao nos cromossomos 3p, 4q, 5p, 7p, 10p, 11q, 13q, 15q, 16p, 17q e 19q. Anlises de familiares
com deficincia especfica de braos de dinena mostram alteraes nos cromossomos 8q e 16p e, nos familiares com
situs inversus, alteraes nos cromossomas 8q e 19q. A doena muito heterognea; os 200 tipos de protenas
existentes nos clios dificultam os estudos de localizao dos defeitos genticos, por isso alguns genes isolados
representam pequena parcela da casustica de pacientes afetados.
As principais alteraes ultraestruturais na DCP podem incluir:
Defeitos nos braos de dinena: ausncia dos braos internos e/ou externos de dinena, reduo dos
braos de dinena pela metade, braos de dinena curtos e retos em vez de curvos; ausncia de
espculas estriadas e bainha central;
Microtbulos centrais ausentes, substitudos por um microtbulo externo;
Defeitos das ligaes de nexina, causando desarranjo dos microtbulos;
Microtbulos centrais e bainha central ausente;
Corpos basais ausentes ou com reduo do nmero de clios;
Clios de tamanho duplicado;
Clios com estrutura normal, porm imveis.
Desorientao ciliar;
Frequncia de batimentos reduzida;
Aplasia ciliar completa.

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Manifestaes Clnicas
Nos primeiros anos de vida, o acometimento da via area superior e ouvido mdio predomina, as manifestaes
variam desde rinorreia leve a sinusite e otite mdia de repetio, sendo os sintomas usualmente recorrentes. Com a
progresso da doena, surgem sintomas de infeco de trato respiratrio inferior e o desenvolvimento de complicaes
como bronquiectasias, hipocratismo digital e dficit de crescimento.
A trade clssica de sinusopatia, bronquiectasia e situs inversus est presente em aproximadamente metade dos
pacientes, constituindo a sndrome de Kartagener (ver figuras abaixo).
No indivduo adulto, pode apresentar-se como tosse produtiva crnica, sinusopatia crnica e otite mdia de
repetio, mesmo na ausncia de situs inversus. Infertilidade masculina pode ser a queixa predominante na presena ou
no de sintomas respiratrios, uma vez que o curso da doena varivel e alguns indivduos podem atingir a vida adulta
com poucos sintomas respiratrios.
As alteraes radiolgicas so pouco especficas. radiografia de seios da face evidenciam-se alteraes como
pansinusite, plipos nasais, opacificao e nveis hidroareos; e, radiografia de trax, pode-se visualizar aumento da
trama broncovascular, espessamento brnquico, hiperinsuflao, consolidaes e atelectasias. A tomografia
computadorizada de alta resoluo de trax tem especial valor na avaliao de bronquiectasias, demonstrando a
localizao caracterstica em lobo mdio e lobos inferiores pulmonares.
Quanto ao tipo, as bronquiectasias cilndricas so encontradas em maior nmero em relao s csticas e
varicosas, porm no constituem um padro caracterstico da doena, uma vez que tambm podem ser encontradas em
outras desordens.

Diagnstico
A partir da suspeita clnica, alguns exames com valor presuntivo podem ser realizados, como: 1) medidas do
clearance mucociliar pulmonar ou nasal; 2) anlise das caractersticas do batimento ciliar em microscopia ptica ou com
estroboscopia; 3) anlise da ultraestrutura ciliar em bipsias da mucosa nasal ou traqueal atravs da microscopia
eletrnica de transmisso.
Devido complexidade e ao alto custo destes exames, eles so geralmente realizados em ambiente acadmico,
o que torna o diagnstico eminentemente clnico e de excluso, uma vez que as investigaes para fibrose cstica e para
imunodeficincia sejam negativas. Histria familiar de consanguinidade, malformaes e infeces de repetio reforam
a hiptese de DCP.

Tratamento
O objetivo o tratamento precoce das infeces de vias areas superiores e ouvido mdio e a preveno do
desenvolvimento de complicaes como dficit auditivo e bronquiectasias. Medidas gerais incluem acompanhamento
permanente, imunizaes da infncia (com imunizao tambm para pneumococo e influenza), tratamento prolongado
com antibiticos para infeces por pneumococo, H. influenza, S. aureus e, s vezes, P. aeruginosa, e fisioterapia
respiratria atravs de drenagem postural.
O controle da funo auditiva requer ateno especial ao tratamento adequado da otite media e tambm a
realizao de testes de audiometria, para avaliar a possibilidade de perda funcional. Podem ser necessrios
procedimentos como timpanostomia para insero de tubos de ventilao; tonsilectomia; adenoidectomia; e ainda
trepanao dos seios da face, o que melhoraria a drenagem, aerao e acesso s medicaes. O tratamento cirrgico,
com a resseco dos segmentos com bronquiectasias, pode ser uma alternativa para doena grave refratria ao
tratamento clnico das infeces.

Prognstico
O prognstico geralmente bom e a grande maioria dos pacientes tem expectativa de vida normal. No entanto,
podem ocorrer bitos em neonatos, em indivduos com diagnstico tardio ou que no seguem manejo clnico adequado.
Portanto, o prognstico dependente do diagnstico precoce e do seguimento clnico adequado.

DOENAS RELACIONADAS FECUNDAO E IMPLANTAO

Infertilidade Masculina
A infertilidade masculina pode se dar por inmeros fatores. Os que sero abordados neste trabalho so os
decorrentes dos espermatozoides que apresentam problemas morfolgicos.
Os espermatozoides com problemas morfolgicos podem ser originados pela exposio macia e continuada
aos raios X, reaes alrgicas intensas, certos agentes antiespermatognicos e tambm por fatores genticos.
O flagelo permite ao espermatozoide mover-se com velocidade caracterstica necessria a perpetuao da
espcie e sobrevivncia. Como visto anteriormente, a tubulina organiza-se em microtbulos, que por sua vez se
organizam em pares, os quais se dispem num crculo e, entre cada par, uma outra protena chamada dinena estende
braos que lhes permite deslocar ordenadamente uns em relao aos outros. Quando os braos da dinena no esto
presentes, os flagelos dos espermatozoides no se movimentam, ou seja, ficam imveis, o que consiste em um
dos fatores da esterilidade masculina. A dinena tambm possui propriedades enzimticas que garantem a
transformao da energia qumica disponvel em energia mecnica para o movimento.

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Existem indivduos acometidos pela sndrome de Kartagener. Esta sndrome como j explicado caracterizada
por associao de trs defeitos: sinusopatia, bronquiectasia e situs inversus. Ainda existe a associao com
espermatozoides imveis.
Quanto mobilidade espermtica, pelo menos 50% dos espermatozoides produzidos devem ser mveis, e 25%
devem movimentar-se rapidamente, isto , devem possuir uma estrutura e forma adequadas locomoo. Se a
percentagem dos espermatozoides alterados for menor do que 10%, a anormalidade no influenciar na fertilidade, pois
os espermatozoides com anormalidades morfolgicas so incapazes de fecundar a clula reprodutora feminina.

Gravidez Ectpica
As tubas uterinas ou ovidutos consistem de duas tubas com
aproximadamente 10cm de comprimento, que saem do tero e acabam em
projees semelhantes a dedos, chamadas fmbrias. Durante a ovulao, a
extremidade com fmbrias da tuba uterina recebe o ovo maduro que
liberado do ovrio.
O meio ambiente interior da tuba uterina bioquimicamente
complexo. O ovo permanece na tuba uterina por uns poucos dias. Se a
fertilizao ocorre, o embrio resultante mantido na tuba uterina at que se
desenvolva em uma pequena massa celular (blastocisto). Ele , ento,
propelido ao longo da tuba uterina por uma combinao de contraes
rtmicas das paredes musculares da tuba (similar s contraes musculares
peristlticas do intestino) e da ao de projees delicadas semelhantes a
cabelos, chamadas clios.
O embrio arrastado rumo ao tero, onde a gravidez pode
estabelecer-se atravs da implantao, uma vez que tero tem espao
suficiente para o ovo se dividir e crescer normalamente, originando um novo
ser.
Existem diversas condies em que o ovo implanta-se em locais extrauterinos causando uma gravidez ectpica
que pode ser definida como a implantao do ovo fecundado (blastocisto) fora da superfcie endometrial da cavidade
uterina.
Nveis suprafisiolgicos de estrgeno ou progesterona podem imobilizar os clios e a musculatura tubria lisa,
alterando o tempo preciso de reteno do ovo e seu desprendimento em direo ao istmo para iniciar a sua migrao.
Independente do mecanismo, ocorre a nidao em stio extrauterino, o trofoblasto prolifera normalmente e rapidamente
invadindo os espaos subepiteliais.A secreo de hCG e progesterona semelhante uma gravidez normal e a
paciente assintomtica. Quando o trofoblasto comea a invadir as arterolas submucosas, ocorre a formao de
hematoma, distendendo a serosa tubria provocando dor plvica. A produo de hCG e progesterona comea a falhar
,h pouco suporte lteo e a paciente apresenta sangramento uterino anormal, o que caracteriza uma gravidez ectpica.
Muitos outros fatores influenciam este tipo de gravidez:
Doena inflamatria plvica: infeces causadas principalmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria
gonorrhoeae geram importantes alteraes nas tubas. Com grande frequncia, causam obstruo tubria,
diminuio no nmero e movimentao dos clios, estreitamento da luz tubria pela aglutinao das dobras de
mucosa e destruio das fmbrias.
Cirurgia tubria prvia: pacientes submetidas a cirurgias tubrias como salpingostomia, reanastomose,
fimbrioplastia e lise de aderncias tambm teriam maior incidncia de GE. O problema que o tratamento para a
gravidez ectpica utilizar cirurgia tubal, que por sua vez aumenta a probabilidade de futuras ocorrncias.
Procedimentos relacionados reproduo assistida: gestaes decorrentes de reproduo assistida apresentam
risco de GE entre 2 e 10%.O aumento dos nveis de estrgenos causado pelo efeito das drogas indutoras de
ovulao, interfeririam no mecanismo de transporte tubrio por alterar a motilidade das tubas facilitando a
reteno do ovo no seu trajeto at a cavidade uterina.
Antecedente de gravidez ectpica: mulheres com episdios prvios de GE tm risco 6 a 8 vezes maior de
apresentarem novo episdio de GE. Existem inmeras variveis envolvidas como estado da tuba contralateral, o
tipo de tratamento, presena de esterilidade anterior ao evento.

Os sintomas da gravidez ectpica tipicamente so, dores lombares, abdominais e na zona plvica. A dor tende a
aumentar e por vezes ocorre sangramento vaginal.
O diagnstico clnico envolve os dados obtidos na anamnese, exame clnico, achados ultrassonogrficos
trasvaginais e dosagem srica de beta-hCG plasmtico.
Aps a obteno de um diagnstico diferencial, o tratamento neste caso de suma importncia para tentar
preservar a tuba uterina. O tratamento pode se cirrgico com ou sem adio de hemotransfuso ou no cirrgico,
dependendo do caso. Caso o diagnstico seja precoce e a tuba uterina ainda encontrar- se ntegra pode-se realizar a
salpingostomia ou salpingotomia ( feita uma inciso longitudinal na tuba com remosso dos sacos gestacionais
localizados no 1/3 distal da tuba ntegra, o corte no suturado e cicatriza por segunda inteno) sendo uma abordagem
laparoscpica para evitar aderncias e novas gravidezes tubrias.

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No caso de instabilidade hemodinmica, feita uma laparotomia, onde feita a retirada completa da tuba
(salpingectomia), esta tcnica tambm utilizada quando houver uma prole completa, gravidez ectpica recorrente,
sangramento incontrolvel e dano tubrio extenso. Outro tratamento usado nesta condio medicamentoso
(metotraxato intramuscular em dose nica de 50mg/ml). Este medicamento destroi o ovo, com ou sem embrio, e
possibilita a absoro do produto conceptual pelo organismo. Porm a utilizao desta droga deve seguir alguns critrios
incluindo a idade gestacional inferior a seis semanas, saco gestacional menor ou igual a 3 cm, ou feto morto.