Formas clnicas de la Esclerosis Lateral Amiotrfica (ELA)

Segn su clnica o sintomatologa podemos clasificar la ELA como:

Comn: suele iniciarse de forma asimtrica por una extremidad

superior.

Pseudopolineurtica: se inicia en las extremidades inferiores

tambin de forma asimtrica y avanza ascendiendo lentamente.

Bulbar: tiene una evolucin ms rpida y desde el principio existe

disfagia, disartria, salivacin excesiva y elevada mucosidad.

Tipos de la ELA

Espordica: su aparicin se debe al azar, no se relaciona con

ninguno de los factores que antes he citado.

Familiar: variante hereditaria, se dice que son el 5%-10% de los

afectados.

Territorial o guamea: incidencia muy alta en el 1950 en el

territorio de Guam.

Diagnstico de la ELA
La clnica es lo principal para diagnosticar la enfermedad, no hay
ninguna prueba clnica que d un diagnstico definitivo. Pruebas como
la EMG ayudan al estudio de la actividad muscular ayudando el
diagnstico definitivo.

Sntomas de la ELA
El comienzo de los sntomas vara mucho de unos pacientes a otros:

Sensacin de cansancio general

Fasciculaciones

Calambres

Atrofia muscular

Hiperreflexia
 Clonus

Espasticidad

Dificultades al andar

Dificultades al tragar (disfagia)

Problemas al masticar

Problemas al respiratorios

Labilidad emocional

En ningn momento se ven afectadas las facultades intelectuales, as

como tampoco los rganos de los sentidos (odos, gusto, vista u olfato).
Tampoco hay afectacin de los esfnteres ni de las funciones sexuales.
No existe dolor en ningn momento por la enfermedad, pero si un
malestar provocado por la debilidad y las dificultades que se van
presentando.

Fases de evolucin de la ELA

Etapa de independencia

Etapa de debilidad moderada

Etapa de debilidad severa

Etapa en silla de ruedas

Etapa de encamado

Objetivos del tratamiento de la ELA

Prevenir deformidades, normalizar el tono muscular, mantener los
mecanismos posturales normales, mejorar la coordinacin, equilibrio y
estimular la marcha, mantener la amplitud articular, retrasar
complicaciones respiratorias, facilitar las AVD (actividades de la vida
diaria).

Tratamiento fisioterpico de la ELA en las diferentes etapas

El tratamiento fisioteraputico de la ELA va a depender mucho del grado
de evolucin de la enfermedad y de las necesidades y
problemticas que la persona vaya presentando.
Etapa de independencia:
En esta etapa es muy importante el tratamiento de la hipotona, as
como de la espasticidad si existiera, trabajaremos el equilibrio y la
coordinacin, importante tambin la reeducacin de la marcha.

o En caso de existir una debilidad se puede trabajar con diferentes

tcnicas como son las de Bobath, tcnicas de FNP, mtodo Kabat.

o Es importante el uso de masoterapia estimulante y masoterapia

relajante en algunas zonas si fuese necesario.

o En esta etapa es importante la cinesiterapia activa y resistida.

o La hidroterapia tiene buen efecto sobre el paciente, ya que se

pueden realizar ejercicios de fortalecimiento y marcha dentro del
agua, as como de coordinacin y equilibrio, suele producir un
efecto beneficioso de relajacin al mismo tiempo.

o Podremos incluir en esta etapa los estiramientos analticos y

globales.

o Es importante el inicio de ejercicio aerbico moderado como andar

o uso de bicicleta todos los das durante unos 30 minutos.

o Se le manda un conjunto de ejercicios para realizar en casa como

pueden ser ejercicios en cuadrupedia elevando las piernas y
brazos y ejercicios de coordinacin de Frenkel.

o A la hora de trabajar la marcha se le puede pedir que lo haga

hacia adelante, hacia atrs, de lado cruzando las piernas y
elevando las rodillas.

Etapa de debilidad moderada:

En esta etapa se le va a sumar el comienzo de las movilizaciones
asistidas, as como la utilizacin de mecanoterapia y si fuese necesario,
el empleo de ortesis. Comenzaremos con el trabajo respiratorio.

Etapa de debilidad severa:

Se le aade a lo anterior movilizaciones activas-asistidas o pasivas,
prevencin del hombro doloroso, ejercicios para la musculatura facial
(ejercicios de sacar y meter la lengua, llevarla hacia los laterales,
sonrer y meter los mofletes hacia adentro, inflar mofletes y mandar un
beso, etc.), hidroterapia, intensificacin de la fisioterapia respiratoria y
adaptaciones al hogar (es importante que el paciente se pueda
desplazar por el hogar sin riesgo a que se pueda caer y hacer dao, por
ese motivo es importante retirar cables, alfombras, retirar mesas y sillas
para que tenga ms espacio para la movilidad).

Etapa de silla de ruedas:

Fisioterapia respiratoria, cambios frecuentes de postura y correccin
postural, masoterapia circulatoria, trabajar la independencia en la silla
de ruedas, ergoterapia (economa del trabajo) y llevar a la verticalidad
diariamente.

Etapa de encamado:
Cuidados posturales, fisioterapia respiratoria, practicar la ventilacin
dirigida, la tos, drenajes posturales, drenaje linftico manual, posible
uso de aspirador, movilizaciones pasivo o activo-asistido dependiendo
del estado de la persona y uso de medias elsticas.

Conclusiones
No existe actualmente cura para ELA, el trabajo con el paciente se
realiza con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la persona e
intentar que el avance sea ms lento. Existe un nico frmaco que
ayuda a frenar la evolucin bloqueando el glutamato que es el Riluzol.
Tambin se le pueden administrar frmacos para ayudar con los
sntomas que provocan los calambres y los espasmos en la musculatura.
Es importante hablar con un nutricionista ya que suelen bajar de peso
por la dificultad a la hora de masticar y tragar, a veces se hace
necesario la colocacin de una sonda en el estmago para que el
paciente se pueda alimentar segn sus necesidades. Es importante
realizar una espirometra cada poco tiempo para comprobar la funcin
respiratoria del paciente, en caso de verse reducida insistir en la
fisioterapia respiratoria, si contina afectada puede necesitar ventilacin
mecnica a domicilio, incluso puede llegar a necesitar una traqueotoma.
Al momento de saber que se padece de ELA puede ser devastador. Los
siguientes consejos pueden ayudar al paciente y a su familia a lidiar con
esta nueva situacin:

Tener esperanza. Un equipo multidisciplinario le ayudar a

centrarse en sus capacidades y en la vida sana. El mantenimiento
de una perspectiva optimista puede ayudar a mejorar la calidad de
vida de las personas con ELA.

Pensar ms all de los cambios fsicos. Muchas personas con

ELA llevan vidas ricas y gratificantes a pesar de las limitaciones
fsicas. La esclerosis lateral amiotrfica es slo una parte de su
vida, no toda su identidad.
 Unirse a un grupo de apoyo. Se puede encontrar consuelo en un
grupo de apoyo con otras personas que tienen la misma condicin.
Los familiares tambin pueden beneficiarse de un grupo de apoyo
de otros cuidadores con ELA.

Tomar decisiones ahora sobre su atencin mdica en el futuro. La

planificacin para el futuro le permite estar en control de las
decisiones sobre su vida y su cuidado. Con la ayuda del
mdico puede decidir si va a desear ciertos procedimientos que
prolongan la vida. Tambin puede decidir dnde quiere pasar sus
ltimos das. Una buena planificacin para el futuro puede ayudar
al paciente y sus seres queridos acallar algunas inquietudes
comunes.