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ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-062-A10

26-062-A-10

Tcnicas de musculacin abdominal


y espinal

J. L. Meier
K. Kerkour
J. Mansuy

Introduccin es una postura econmica. La esttica econmica se basa


en la capacidad de trabajo en condiciones de resistencia de
De modo paralelo a los mtodos gimnsticos clsicos de ree- la musculatura [4].
ducacin vertebral y al trabajo analtico o global de muscu- El conjunto de la musculatura abdominal y espinal asegura
lacin abdominal y espinal, se han ido desarrollando nue- una doble funcin esttica y dinmica, segn las circuns-
vos mtodos de fortalecimiento muscular gracias al perfec- tancias. En funcin del esfuerzo trabaja sinrgicamente con
cionamiento de mquinas isotnicas, de aparatos isocinti- los msculos de las cinturas. Este doble aspecto funcional
cos y a la aparicin de una tcnica electrnica de electroes- debe tenerse en cuenta para elegir las tcnicas de kinesite-
timulacin neuromuscular (EENM). El desarrollo de la rapia [37].
musculacin abdominal o espinal podra deberse a motivos Las estructuras musculoaponeurticas desempean un
variados: estticos (como respuesta a una moda), deporti- importante papel en el funcionamiento de la columna lum-
vos (en bsqueda de un rendimiento) y mdicos (con la bar y participan por un lado en la estabilidad, sobre todo
intencin de corregir un dficit). del segmento mvil intervertebral mediante los msculos
Numerosos trabajos recientes describen la valoracin de la intersegmentarios [32] y, por otro, en la funcin de amorti-
fuerza de los msculos espinales y abdominales en individuos guamiento de las presiones debidas al mantenimiento de la
sanos y en pacientes con afectacin de la espalda para discri- lordosis lumbar, que acta a modo de resorte flexible [3]. La
minar mejor los factores de riesgo de la dorsolumbalgia. bipedestacin slo exige una dbil actividad muscular, sien-
El papel y la influencia exacta de la disminucin de fuerza do los movimientos de flexin anterior (trabajo excntrico
de los msculos extensores y flexores del tronco en la gne- de los extensores) y enderezamiento del tronco (trabajo
sis de ciertas lumbalgias no se han precisado todava. concntrico e isomtrico) los que ms requieren de las
Actualmente, se ha facilitado la medicin de la fuerza de la cadenas musculares anteriores y posteriores.
espalda por la experiencia adquirida en dichas mediciones
en regiones perifricas con aparatos isocinticos. Principales caractersticas histolgicas
de los msculos de la columna lumbar (cuadro II)
Los msculos extensores de la columna se componen mayor-
Msculos motores de la columna (cuadro II) mente de fibras tipo I (fibras lentas); el msculo dorsal largo
es el que presenta el mayor porcentaje de fibras de este tipo
El paso del hombre a la posicin vertical modific su centro (una media del 70 %), proporcin significativamente supe-
de gravedad, desplazndolo al promontorio del sacro, lo rior a la del multfido (55 %) y la del iliocostal (50 %), (P <
que provoca un equilibrio inestable que estimula perma- 0,001); Johnson [19] tambin observ un porcentaje ms ele-
nentemente su sistema neuromuscular y asegura su estabili- vado de fibras tipo I en el dorsal largo (61 %), que en otros
dad en bipedestacin. El resultado de las fuerzas dinmicas grupos musculares; segn Thorstensson [42] el porcentaje de
fibras lentas es del 57 %.
El msculo ms largo es el multfido, inervado por el fas-
Jean-Louis MEIER: Mdecin-chef. cculo interno del ramo posterior que cuando se lesiona no
Elsevier, Pars

Khelaf KERKOUR: Physiothrapeute-chef. puede ser suplido por otros msculos [6]. Jorgensen [21]
Jacques MANSUY: Chef de clinique.
Service de rhumatologie, mdecine physique et rhabilitation, Hpital rgio- seala que el multfido est bastante menos capilarizado
nal, 2800 Delmont, Suisse. que el dorsal largo y que los msculos paravertebrales lum-

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Cuadro I. Principales msculos motores del tronco.

Movimiento Msculos motores Origen Insercin Inervacin

recto anterior del abdomen espina del pubis por medio de tres bandas en los nervios intercostales
msculos accesorios: oblicuos ligamento de la cara anterior cartlagos de las costillas V, VI y (VII a XII)
Flexin
mayor y menor del abdomen de la snfisis pubiana VII
(accin opuesta)

msculos iliocostales lumbares tendn comn de la masa ngulos posteriores de las 6 o nervios raqudeos
y dorsales muscular 7 ltimas costillas
msculos accesorios: interespi- porcin media de la cresta del apfisis transversas de las
nosos sacro, vrtebras lumbares
apfisis espinosas de las vr- apfisis transversas de las 5
tebras lumbares y de las vr- ltimas vrtebras cervicales
tebras dorsales XI y XII, liga-
mento supraspinoso, porcin
posterior de la vertiente inter-
na de la cresta ilaca y borde
lateral del sacro
ngulo posterior de las 6 lti-
mas costillas

dorsal largo tendn comn de la masa vrtices de las apfisis trans-


muscular versas de todas las vrtebras
apfisis transversas de las dorsales
Extensin
vrtebras lumbares entre el tubrculo y el ngulo
fascia superficial de la apo- posterior de las 9 10 ltimas
neurosis lumbar costillas

epiespinosos apfisis espinosas de las 2 apfisis espinosas de las 10


primeras vrtebras lumbares primeras vrtebras dorsales
y las 2 ltimas dorsales

transverso espinoso lminas y apfisis espinosas apfisis transversa de la vr- fascculo interno del
de las cuatro vrtebras por tebra subyacente ramo posterior
encima de cada segmento

cuadrado lumbar ligamento iliolumbar y los porcin interna del borde infe- nervios D 12, L 1
5 cm adyacentes de la cresta rior de la ltima costilla y L 2.
ilaca vrtice de las apfisis trans-
versas de las 4 primeras vr-
tebras lumbares.

oblicuo mayor 8 digitaciones en la cara externa mitad anterior de la cresta nervios intercostales
msculos accesorios: y el borde inferior de las 8 lti- ilaca (7 a 12)
dorsal largo mas costillas por medio de una aponeuro- nervios abdomino-
epiespinosos sis en la espina del pubis y la genitales mayor y
transverso espinoso cresta pectnea menor
recto anterior del abdomen

Rotaciones oblicuo menor mitad externa del ligamento espina del pubis y porcin nervios intercostales
inguinal interna de la cresta pectnea (9 a 12)
dos tercios anteriores de la lnea blanca Rama del abdomi-
cresta ilaca cartlago de las costillas VII, nogenital mayor
fascia posterior de la aponeu- VIII y IX
rosis sacrolumbar borde inferior del cartlago de
las 3 4 ltimas costillas

Cuadro II. Proporcin de fibras musculares de los tipos I, IIa y IIb. costal es un msculo auxiliar, que no aumenta la capaci-
Es diferente en los tres principales grupos musculares extensores dad de resistencia del conjunto formado por los msculos
de la columna lumbar.
erectores de la espina dorsal, ya que su porcentaje de fibras
Tipo I Tipo IIa Tipo IIb
IIb y IIa le proporciona sobre todo una gran variedad de
funciones relacionadas con las correcciones rpidas de la
Multfido superficial 50,7 % 25,5 % 23,9 % esttica vertebral, mientras que el dorsal largo (con un gran
Multfido profundo 57,4 % 18,5 % 24,2 % porcentaje de fibras tipo I) est adaptado para aguantar
Dorsal largo superficial 65,2 % 18,0 % 16,3 % contracciones de menor esfuerzo y larga duracin [20].
La resistencia muscular, una de las cualidades ms impor-
Dorsal largo profundo 73,4 % 16,1 % 10,5 %
tantes de los msculos del tronco, es un factor esencial que
Iliocostal superficial 52,4 % 19,7 % 27,7 % se ha de considerar en la reeducacin de la columna verte-
Iliocostal profundo 57,7 % 19,0 % 22,8 % bral [22, 29, 31]. Bonde-Petersen [7] demuestra que los mscu-
los extensores del tronco estn mejor perfundidos que cual-
quier otro msculo del cuerpo para un mismo grado de
bares estn bien adaptados al trabajo de resistencia. El mul- contraccin. Styf [41] seala una presin intramuscular rela-
tfido slo trabaja en posicin vertical y en ejercicios activos; tivamente baja durante la contraccin esttica de los exten-
el dorsal largo es ms activo que el iliocostal, ya que su acti- sores y para Karlsson [23] existe un aumento de la concen-
vidad electromiogrfica (EMG) es dominante [20, 34]. El ilio- tracin de lactato si se compara con otros msculos del

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Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL 26-062-A-10

cuerpo humano, lo que pone en evidencia un alto metabo- la anteflexin: distancia de los dedos con respecto al
lismo anaerobio en los msculos del tronco causado por las suelo (DDS), prueba por etapas de Schober y prueba de
variaciones de la actividad postural a lo largo del da. Schober modificada (Mac Wright);
En las afecciones crnicas y degenerativas de la columna la extensin;
vertebral se han demostrado anomalas de las fibras muscu- las rotaciones (derecha e izquierda);
lares del multfido con una atrofia selectiva de las fibras mus-
las inclinaciones laterales (derecha e izquierda);
culares tipo II, por una parte, y, por otra, con una anomala de
la estructura interna de las fibras de tipo I (aspecto en core-targe- el examen morfoesttico (en los tres planos del espacio).
tod o moth-eaten), similar a la hallada en la desnervacin aso- Instrumental
ciada al envejecimiento, la inactividad o la isquemia crnica por
La utilizacin del gonimetro y de la cinta mtrica es ms
contractura muscular [3].
limitada y aproximativa que la raquimetra.
Rantanen et al [36] compararon las biopsias musculares
peroperatorias del multfido de 18 pacientes, operados de Raquimetra
hernia discal lumbar, con las realizadas en las mismas con- Se trata de un mtodo instrumental (Badelon) que permi-
diciones 5 aos despus de la operacin. Los resultados te una evaluacin numrica de la movilidad de la columna
muestran que la recuperacin funcional tras la ciruga dis- en los tres planos del espacio. Se comparan los movimien-
cal se relaciona con las anomalas estructurales del multfi- tos de la pelvis libre y de la pelvis fija y un programa infor-
do. Estas modificaciones estructurales patolgicas se corre- mtico permite precisar la participacin relativa del sector
lacionan bien con los efectos a largo plazo de la ciruga y infrapelviano y de la columna lumbar, para as determinar
parecen ser reversibles con una intervencin quirrgica
un ndice raquimtrico comparado con el de la poblacin
adecuada y un tratamiento especfico de reeducacin.
de control.
Xiong-Zend y Nordin [47] demuestran, mediante el anlisis
histoqumico de los msculos espinales de los pacientes con
hernia discal lumbar no operada, la presencia de una atro- Estudio de la fuerza muscular
fia selectiva de las fibras tipo II; dicha atrofia se agrava con
La exploracin clnica permite realizar diversas pruebas
la edad y la duracin de los sntomas.
entre las que se destacan:
Mayer [27] demuestra tambin que hay una disminucin de
la fuerza de los extensores del tronco y una atrofia tpica la prueba muscular (segn una escala de 0 a 5);
especfica de estos tras la ciruga discal. Laasonen [24] la prueba de Sorensen-Biering para los msculos exten-
encontr una atrofia del 30 % de los msculos erectores sores del tronco;
espinales en pacientes con lumbalgia crnica operados. la prueba de Shirado para los msculos flexores del
Una de las consecuencias de la ciruga es una disminucin tronco.
de los ejercicios y el xito de la reeducacin depende de la
Prueba de Sorensen-Biering (fig. 1)
conservacin, en mayor o menor medida, de los msculos
paravertebrales durante el acto operatorio. Explora a los msculos extensores del tronco. El paciente se
En las imgenes obtenidas por resonancia magntica nu- coloca en decbito prono en el extremo de la mesa, con la
clear (RMN), Flicker [12] halla una modificacin de la com- pelvis y los tobillos sujetados firmemente (por el examina-
posicin de los msculos espinales tras la ciruga y la desa- dor o por correas); el paciente debe mantener el mayor
daptacin, mientras que Parkkola [33] seala un aumento tiempo posible (cronometrado) y en contraccin isomtri-
del tejido adiposo en los pacientes con lumbalgia crnica ca el peso del tronco. Un individuo sano puede mantener
no operados; dichos hallazgos se confirman en imgenes la posicin al menos durante 2 minutos.
escanogrficas [27, 43]. Alaranta [1] destaca el aspecto anor- Advertencia: la pelvis descansa sobre las espinas ilacas
mal de la EMG un ao despus de la ciruga. Sihvonen y anterosuperiores (EIAS). El paciente apoya la frente en la
cols. [39] hallan una atrofia local paraespinal en lesiones del cara dorsal de los dedos. Para quitarle el miedo se le coloca
ramo posterior en 13 pacientes de un grupo de 15 que pre- una silla delante.
sentaban en el perodo postoperatorio un sndrome raqu- En la prctica, la prueba es simple y permite una cuantifi-
deo importante y, como Naka [30] y Wilste [45], insisten en cacin objetiva de la resistencia de los extensores del tron-
la eleccin de una va de acceso que preserve al mximo la co, y debe realizarse rutinariamente antes de comenzar un
inervacin motriz de la musculatura dorsal. programa de fortalecimiento muscular.
Prueba de Shirado (fig. 2)
Exploracin clnica (cuadro III)
Esta prueba explora los flexores del tronco y se realiza en
decbito supino, con las piernas en elevacin (caderas y
Antes de comenzar el trabajo de musculacin se deben bus- rodillas flexionadas a 90). El paciente, con los brazos cru-
car desequilibrios entre la musculatura abdominal, la zados, eleva los hombros y mantiene la posicin el mayor
espinal y la infrapelviana. tiempo posible. Como en la prueba de Sorensen, se medir
El examinador intenta apreciar un desequilibrio en el el tiempo con un cronmetro.
plano frontal o en el sagital y se esfuerza en buscar una
Advertencia: se ha demostrado que estas dos pruebas
eventual inestabilidad. La valoracin incluye un estudio de
simples son reproducibles. Es necesaria la motivacin del
movimientos y un examen de la fuerza.
paciente. Cuantificar la progresin lo anima. La experien-
cia demuestra que la motivacin es mayor si las valoraciones
Estudio de los movimientos
se realizan en grupo.
Clnica La valoracin instrumental permite cuantificar, con medi-
La valoracin clnica de la movilidad analiza los siguientes das isocinticas, la fuerza global de los flexores y extensores
movimientos: y la producida por los movimientos rotatorios.

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Cuadro III. Tcnicas de evaluacin de la movilidad, de la fuerza y/o la resistencia en funcin de los diferentes movimientos y de los fac-
tores limitantes.

Flexin Extensin Rotacin derecha Rotacin izquierda Inclinacin a la dcha. Inclinacin a la izda.

Plano sagital Plano transversal Plano frontal

DDS Schober (estabilizar la pelvis) (no separar el taln opuesto)


Schober (L5 + invertido goniometra DDS
Valoracin
10 cm) o Mac raquimetra raquimetra raquimetra
de la
Wright (S1 +
movilidad
10 cm)
raquimetra

prueba de prueba de isocintica: mquinas especficas


Evaluacin
Shirado Sorensen
de la
dinammetro, dinammetro,
resistencia
isocintico o isocintico o
y/o
no isocintico no isocintico
de la fuerza

dolores dolores (una rotacin del tronco sin dolores


elementos capsuloligamentosos haber fijado la pelvis desencadena elementos capsuloligamentosos
Factores hipoextensibilidad y/o contracturas dolores lumbares y manifiesta un hipoextensibilidad y/o contracturas
limitantes musculares componente psicolgico del proble- musculares
adherencias entre planos cutneos ma) problemas articulares posteriores
problemas articulares posteriores elementos capsuloligamentosos compliancia del paciente
compliancia del paciente hipoextensibilidad y/o contracturas
musculares

2 Prueba de Shirado: esta prueba valora la resistencia de los flexo-


res del tronco en posicin de decbito supino, con los miembros
inferiores en flexin.

mxima estabilizacin para obtener resultados fiables y


reproducibles. Los resultados se transcriben en forma de
curvas y valores numricos, que permiten poner de mani-
fiesto un dficit o una anomala cualitativa de la contrac-
cin muscular.
1 Prueba de Sorensen-Biering: esta prueba valora la resistencia de
los extensores del tronco en posicin de decbito prono.
La isocintica permite evaluar de modo objetivo el par de
fuerza muscular flexores/extensores, comparar la propor-
cin con las normas o poblaciones de control, evaluar los
logros obtenidos con diferentes programas de reeducacin
Isocintica (figs. 3A, B) y seguir la evolucin de la fuerza con la tcnica de muscu-
En 1967, Hislop y Perrine [18] introdujeron el concepto de lacin que se haya escogido. Entre las ventajas de un siste-
ejercicio isocintico como aquel que permite una contrac- ma isocintico en el programa de reeducacin se destaca la
cin muscular mxima con una dinmica a la que se opone eleccin de la velocidad, del sector angular, del nmero de
resistencia en toda la amplitud del movimiento. La resisten- repeticiones, de un posible sistema de retroalimentacin
cia se autoadapta a la fuerza desarrollada por el paciente, visual y/o sonora, de un modo concntrico y/o excntrico
con una velocidad angular constante predeterminada y con y de un protocolo de oposicin o de resistencia.
control del fenmeno de aceleracin y desaceleracin del La reeducacin isocintica precisa aparatos especficos
movimiento. No habr resistencia si el paciente efecta el (mecnicos, hidrulicos o elctricos). Nuevas mquinas han
movimiento a una velocidad inferior a la predeterminada. aparecido en el mercado, tanto para la valoracin muscular
Numerosos trabajos han valorado los diferentes parmetros como para la reeducacin o el entrenamiento. La evolucin
de fuerza de los msculos motores de la columna vertebral, tecnolgica ha permitido la creacin de dinammetros
tanto en individuos sanos como enfermos. Esta valoracin rotatorios isocinticos fiables para valorar la fuerza muscu-
puede realizarse en posicin sentada o de pie con apoyo lar, tanto en modo concntrico como excntrico; estas
(sentado de pie) en un sector angular determinado. mquinas pueden emplearse tambin en modo isomtrico,
Resulta esencial la eleccin de la posicin del paciente y su isotnico y en movilizacin pasiva continua.

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Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL 26-062-A-10

en cuenta las posibles reacciones dolorosas, la edad y la


motivacin del paciente. Se evitar todo programa de ree-
ducacin unvoco y rgido en el que la mejora de la fuerza
constituya un fin en s mismo. Estos elementos, general-
mente necesarios y a veces indispensables, jams bastan por
s solos para el tratamiento del paciente lumblgico (escue-
la de la espalda, ergonoma).
A partir de algunos ejemplos de ejercicios bsicos, pueden
proponerse numerosas variaciones segn la imaginacin
del terapeuta, respetando las reglas de progresin y el obje-
tivo pretendido [11, 13, 26, 37].

Analtica (para la clasificacin


de los msculos, cuadro I)
Flexores del tronco
Se pide al paciente en decbito supino con los brazos cru-
zados sobre el pecho que intente levantar las escpulas del
suelo (fig. 4).
A B Partiendo de la misma posicin, con las rodillas en flexin y los
3 Aparatos isocinticos para la valoracin y el fortalecimiento mus- pies separados del suelo se pide al paciente que, coincidiendo
cular de los flexores y extensores sagitales del tronco. El pacien- con la espiracin, empuje sobre la cara anterior de los muslos,
te se instala en posicin sentado de pie, con la pelvis ceida
por una correa; existe la posibilidad de realizar los ejercicios en
manteniendo la fuerza durante 6 a 8 segundos (fig. 5).
posicin sentada. El sector angular y la velocidad de ejecucin de Desde la misma posicin de partida de la figura 5 el tera-
los movimientos dependen del objetivo fijado (A: posicin en peuta aplica una oposicin en la cara anterior de los ante-
extensin, B: posicin en flexin). brazos y de los muslos (fig. 6).
Extensores del tronco
La misma posicin que para la prueba de Sorensen.
Tcnicas gimnsticas de fortalecimiento Trabajo concntrico, isomtrico y excntrico. Se puede tra-
bajar durante todo el trayecto del movimiento o en parte de
muscular l. El aumento del brazo de palanca del tronco incrementa
la dificultad y el reclutamiento muscular (figs. 7A, B).
En el fortalecimiento muscular clsico mediante gimna- Con el paciente en posicin sentada y con las piernas
sia abdominal y espinal se distinguen las tcnicas analticas, colgando, el terapeuta aplica una resistencia a la altura de
globales e instrumentales. las escpulas (fig. 8).
Sea cual sea el objetivo buscado (correccin de un desequi- Con el paciente en posicin sentado de pie en una mesa
librio muscular, reacondicionamiento al esfuerzo o como de altura reglable, la elevacin de los miembros superiores
parte de un mtodo gimnstico de reeducacin vertebral), permite el esfuerzo de los msculos lumbares (figs. 9A, B).
las tcnicas utilizadas deben seguir las reglas de progresin
Con el paciente arrodillado y el vientre apoyado en un
del fortalecimiento muscular:
banco sueco, el terapeuta sujetar los talones e intentar
del trabajo analtico al global y de ste al funcional; producir un trabajo reflejo de los extensores del tronco
de la posicin acostada, en la que los obstculos son (fig. 10).
mnimos, a la posicin de pie, hasta su integracin en un
El trabajo reflejo de los extensores del tronco se logra
patrn de gestos;
con la extensin de los miembros inferiores (figs. 11A, B).
del trabajo isomtrico al dinmico, concntrico o excn-
trico en funcin de la especificidad de cada msculo o La resistencia se aplica en la cabeza del individuo con un
grupo muscular. saco de arena de 2 a 5 kg (trabajo del plano profundo) (fig. 12).
La intensidad, las posiciones de partida, los brazos de palan- Con las nalgas apoyadas en un muro y el tronco en ante-
ca y la amplitud de movimientos se controlan de modo per- flexin, el terapeuta ejerce una oposicin manual en el vr-
manente y se respetan los tiempos de recuperacin para tex craneal del paciente (fig. 13).
evitar sobrecargas osteoarticulares y/o episodios dolorosos. Rotadores del tronco
Toda gimnasia exige una regularidad y la asiduidad de la
relacin entre terapeuta y paciente desempea un papel En decbito supino y con las piernas en flexin, el
preponderante. Especialmente en las lumbalgias, estas tc- paciente levanta un hombro en direccin al miembro infe-
nicas hacen ms hincapi en la resistencia y la vigilancia rior contralateral (fig. 14).
muscular que en la fuerza y la potencia. Partiendo de la misma posicin, el paciente empuja con la
Las tcnicas gimnsticas se refieren a las nociones clsicas, mano en la cara anterointerna de la rodilla opuesta (fig. 15).
tanto biomecnicas como neurofisiolgicas, de funciona- El terapeuta realiza una oposicin contra la cara anterior
miento y proteccin de la columna lumbar (fortalecimien- de un hombro y la rodilla contralateral (fig. 16).
to de la cavidad abdominal, bsqueda del efecto de viga de
proteccin, ajuste propioceptivo, etc). Slo resultan tiles Transverso del abdomen
cuando se aplican de modo distinto, segn los datos apor- Se pide al paciente a gatas que contraiga el vientre coin-
tados por la exploracin clnica y paraclnica, y si se tienen cidiendo con la espiracin (fig. 17).

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Reclutamiento global de los msculos laterales del tron-
co (fig. 24).
Los sistemas elsticos ofrecen una resistencia a los miem-
bros que permite un excelente trabajo de estabilizacin del
tronco y un aumento de la resistencia muscular. Segn el
objetivo buscado hay diferentes tipos de elsticos que ofre-
cen una oposicin ms o menos importante.
El sistema elstico se fija a la espaldera y los miembros
superiores solicitan el trabajo de los msculos estabilizado-
res del tronco. Segn la tensin y el tipo de elstico o ten-
sor, la oposicin ser ms o menos importante (fig. 25).
El paciente se sienta en el respaldo de una silla y el siste-
4
ma elstico est fijado a la espaldera. Manteniendo las
muecas contra el pecho, el paciente lleva a cabo un movi-
miento de extensin al que opone resistencia (de modo
concntrico-isomtrico-excntrico) la columna vertebral
(fig. 26).
El mismo principio que en la figura 26, pero con un
movimiento de anteflexin (fig. 27).
El mismo principio que en la figura 26, pero con un
movimiento de rotacin (fig. 28).

5
Tcnicas de fortalecimiento con aparatos
Principalmente se utilizan tres tipos de aparatos: las mqui-
nas isotnicas (fitness), las mquinas isocinticas y la EENM.

Mquinas isotnicas
Las mquinas isotnicas emplean un sistema de carga cons-
tante, mediante pesas, predeterminada por el terapeuta en
funcin del objetivo buscado. Los aparatos estn dotados de
levas que permiten distribuir la carga de modo constante a lo
largo de todo el movimiento o en un sector angular escogido.
6 Tras determinar la carga de trabajo valorando la carga
4, 5, 6 Fortalecimiento de los flexores del tronco. mxima, el programa de fortalecimiento (recondition-
ning) muscular asocia contracciones de tipo dinmico
(concntrico-excntrico) e isomtrico, de modo lento o
Globales
rpido en funcin del paciente y su estado clnico. La elec-
Se pide al paciente en decbito prono y apoyado en el cin del sector angular de trabajo favorece un fortaleci-
antebrazo que levante la pelvis. Progresivamente, se le pide miento de todo o de parte del trayecto muscular (interno-
que levante alternativamente (2 a 3 cm) la punta de los pies medio-externo).
(figs. 18A, B). El cuadro IV muestra la carga til que se puede proponer a
El paciente, en decbito lateral y apoyado en un ante- los pacientes segn el objetivo pretendido. La carga mxi-
brazo, eleva la pelvis y mantiene esta posicin (fig. 19). ma se puede determinar con el mtodo de ensayo y error o
Se pide al paciente en decbito supino y con las piernas con tablas de clculo (que se suelen suministrar cuando se
en flexin, que eleve la pelvis. Progresivamente, se le pide compra el material). Semanalmente se evaluar la carga
que extienda alternativamente las piernas, con los muslos mxima.
paralelos y juntos (figs. 20A, B). Cada vez son ms numerosas y sofisticadas las mquinas que
El paciente se apoya en una pared valindose de los inundan el mercado, y algunas pueden resultar tiles en un
codos. Es posible variar la abduccin de los brazos para programa de fortalecimiento muscular, segn las indicacio-
hacer trabajar a diferentes grupos musculares (fig. 21). nes mdicas.
Lower Back (fig. 29)
Instrumentales
Este tipo de mquina sirve para fortalecer los msculos
Adems de las tcnicas de gimnasia analtica y/o global, el paravertebrales, en posicin sentada, y de un modo con-
paciente puede utilizar accesorios como el baln de reedu- cntrico-isomtrico y excntrico. Un dispositivo permite
cacin o los sistemas elsticos. comenzar el movimiento en un sector angular indoloro. La
Adems del aspecto ldico del baln, este mtodo de trabajo pelvis se estabiliza gracias a la inclinacin del asiento (18)
permite realizar un programa de movilizacin, fortalecimien- y a un rodillo lumbar que se apoya en las espinas ilacas pos-
to y programacin de la coordinacin neuromuscular. terosuperiores (EIPS). El reglaje del rodillo dorsal (estribo
Reclutamiento de los extensores del tronco (fig. 22). de empuje) se realiza a la altura de las espinas escapulares.
Reclutamiento global de los msculos del tronco y, pro- En los movimientos de flexin/extensin del tronco los
gresivamente, posibilidad de levantar alternativamente los rodillos deben permanecer inmviles. Los pies reposan en
pies (fig. 23). un apoyo reglable.

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Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL 26-062-A-10

A B
9

B
7

10

B
7 A B, 8, 9 A B, 10, 11 A B Fortalecimiento de los extensores 11
del tronco.

Abdominal machine (fig. 30) asiento permite una estabilizacin ptima de la pelvis. El estri-
Este tipo de mquina permite un fortalecimiento de los bo de empuje es mantenido contra los hombros gracias a los
msculos abdominales (recto anterior del abdomen) en miembros superiores. Este apoyo se regula en altura y distan-
posicin sentada. La carga se transmite por medio de los cia anteroposterior. La amplitud del movimiento se puede
miembros superiores cuando el paciente tira de los agarra- seleccionar a 40, 80 110; el reglaje es independiente a la
deros (con los codos en flexin). derecha o a la izquierda mediante la rotacin del asiento.
Advertencia: este tipo de mquina debe utilizarse con
Rotary torso (fig. 31) mucho control y no puede dejarse en manos inexpertas o
Este tipo de mquina permite un fortalecimiento de los aplicarse a cualquier tipo de paciente, ya que los movi-
msculos rotadores del tronco (oblicuos mayor y menor) y mientos realizados pueden ser problemticos y conllevar
una movilizacin en rotacin de la columna. La forma del importantes fuerzas de cizalla.

pgina 7
14

12 13

12, 13 Fortalecimiento de los extensores del tronco.

Cuadro IV. Determinacin de la carga en funcin del objetivo


buscado.
15
Oposicin
Resistencia
Dominante (resistencia Fuerza mxima
(a largo plazo)
a corto plazo)

% de carga
30 a 50 50 a 70 70 a 90
mxima

Repeticiones 20 a 30 10 a 20 3a5

Series 5a8 3a5 1a2

Velocidad del
lenta rpida rpida/explosiva
movimiento

Pausa < 1 min 2 a 3 min 3 a 4 min

16
14, 15, 16 Fortalecimiento de los rotadores del tronco.
Vertical Row (fig. 32)
Este tipo de mquina permite un fortalecimiento de los
msculos de la cintura escapular y del dorsal ancho, as
como de los estabilizadores del tronco. El paciente est sen-
tado (puede graduarse la altura del asiento) y tira de los
agarraderos. El tronco permanece estable gracias al apoyo
anterior. Con este tipo de mquina, resulta til insistir en el
trabajo isomtrico.
Pullover (fig. 33)
Este tipo de mquina permite un fortalecimiento de los
msculos de la cintura escapular (pectorales) y del dorsal
ancho. La amplitud de movimiento posible es de 260. Se
puede escoger cualquier sector angular de trabajo, en fun-
cin del objetivo pretendido. 17 Fortalecimiento del transverso del abdomen.

Leg-press (fig. 34)


Este tipo de mquina permite un fortalecimiento muscular Mquinas isocinticas
de los miembros inferiores, en cadena cintica cerrada
(posicin acostada en cuclillas): cudriceps, glteos y tr- Las mquinas isocinticas actuales, adaptadas slo al fortaleci-
ceps sural. El paciente se acuesta en la mquina, que se miento muscular del tronco permiten una valoracin de la
puede desplazar mediante rieles, con los pies apoyados en fuerza y un fortalecimiento del trabajo muscular en los tres pla-
la plataforma y los hombros bloqueados por estribos. El res- nos del espacio (flexin-extensin, rotaciones e inclinaciones).
paldo es reclinable y permite variar el ngulo formado por Otras mquinas isocinticas empleadas en la reeducacin
el tronco y el muslo. de las articulaciones perifricas slo permiten un trabajo de
Es aconsejable un calentamiento de 10 minutos en una bici- la espalda en el plano sagital (flexin-extensin).
cleta esttica, as como un programa de estiramiento de los Antes de proponer un programa especfico de reeducacin
grupos musculares que se quiere fortalecer. muscular isocintica adaptado a cada persona y a la evolucin

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Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL 26-062-A-10

B
18

B
20

19

18 A, B, 19, 20 A, B, 21 Tcnicas globales de fortalecimiento muscular. 21

clnica del dficit motor, es necesario realizar pruebas de eva- En sentido excntrico
luacin precisas segn diferentes velocidades angulares. Los Las tensiones musculares desarrolladas son mayores que
valores obtenidos se expresan en Newton por metro (Nm). con las contracciones concntricas e isomtricas. Las excn-
tricas comprometen menos fibras musculares para una
Eleccin de las velocidades misma potencia de ejercicio o un mismo esfuerzo, lo que
En sentido concntrico explica que haya mayores obstculos mecnicos. En la ree-
ducacin, tras una prueba isocintica, hay que adaptar un
La fuerza y la tensin muscular ejercidas son inversamente programa especfico dependiente de los objetivos buscados.
proporcionales a la velocidad de realizacin del movimien-
Para favorecer la resistencia muscular (fibras tipo I), las
to. Se produce una disminucin lineal de la fuerza al aumen-
series han de ser de larga duracin: de 30 segundos a
tar la velocidad. El individuo empuja o tira al mximo 1 minuto (e incluso ms), con el 30 al 50 % de la fuerza
en el estribo del brazo de palanca del dinammetro, y la mxima muscular isocintica (FMMI). Por el contrario,
resistencia se autoadapta a la fuerza ejercida. Es posible ima- para desarrollar la potencia y/o la fuerza explosiva (fibras
ginarlo mediante la comparacin con un segmento de tipo IIb), habr que utilizar altas velocidades (150 a 180/s)
miembro que se desplaza en el agua: cuanto ms aumente la en series cortas, pero con el 80 al 90 % de la FMMI.
velocidad, ms aumentar la oposicin al movimiento. Algunos aparatos proporcionan una retroalimentacin
Wilhite y Cohen [44] demuestran que es preferible comenzar visual y/o sonora que permite reeducar segn porcentajes
las pruebas a velocidades bajas (30 a 60/s), especialmente preseleccionados. Para obtener una gama completa de tra-
en los pacientes con poca experiencia en isocintica. bajo de todas las fibras musculares, es necesario realizar

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desarrolla preferentemente la fuerza excntrica y las cuali-
dades pliomtricas del msculo.
No debe infravalorarse la influencia del trabajo isocintico
en el mbito cardiovascular o pulmonar, sobre todo si se
realiza a bajas velocidades angulares. Gobelet y cols. [15]
demuestran un aumento significativo de la tensin arterial
y de la frecuencia cardaca al realizar 40 flexiones/exten-
siones mximas de la rodilla.

Electroestimulacin neuromuscular programable


La EENM se utiliza de modo rutinario en la reeducacin
muscular a nivel de las articulaciones perifricas y, en parti-
cular, en la ciruga de rodilla. En el caso de la columna ver-
tebral, la electroestimulacin fue inicialmente propuesta
para ciertas escoliosis [2, 8, 16, 46]. Luego la EENM se ha aplica-
do tambin a los pacientes con lumbalgia para intentar
22 mejorar la resistencia muscular y algunos autores [22, 31, 40]
subrayan que esta tcnica se tolera mejor que los ejercicios
activos en las lumbalgias agudas y subagudas. Pettine [35] la
utiliza en el tratamiento ortopdico de la espondilolistesis
para evitar la atrofia producida por el cors.

Efectos de la EENM en las fibras musculares


La EENM intenta paliar una deficiencia, momentnea o
duradera, de la actividad muscular voluntaria dentro de los
lmites de un mimetismo fisiolgico. Al igual que la de la acti-
vidad voluntaria que tiende a suplir, su accin sobre el meta-
bolismo, la morfologa y la eficacia del msculo est ntima-
mente ligada al modo de entrenamiento aplicado [5, 9, 14].
En el caso de un msculo inervado normalmente, el patrn
de estimulacin elctrica se impone forzosamente al patrn
23 natural de actividad propio de cada tipo de fibra muscular
(cuadro V).
La estimulacin crnica con baja frecuencia, a 10 Hz, con-
lleva un aumento de la capacidad aerobia oxidativa de las
fibras tipo I, con mayor resistencia a la fatiga (predominan-
te a nivel de los extensores). Este tipo de estimulacin a
10 Hz casi no modifica la fuerza ejercida por las fibras lentas
tipo I, pero disminuye la fuerza de las fibras rpidas tipo II,
as como las caractersticas parecidas a las de las fibras len-
tas [4, 9, 10, 16]. Con este tipo de estimulacin a 10 Hz, adems,
se ha observado en el microscopio electrnico un aumento
de la vascularizacin y del nmero de capilares sanguneos
(en torno al 25 %), as como de la superficie de las mito-
condrias [16]. La estimulacin del ramo sensitivo produce
un aumento significativo y prolongado del flujo sanguneo
medular (spinal cord blood flow) [38] que puede explicar
el beneficio observado en ciertos pacientes con lumbalgia
tratados con estimulacin elctrica. Una frecuencia de esti-
24 mulacin inferior a 20 Hz reduce de modo significativo la
22, 23, 24 Utilizacin de un baln de reeducacin. fatiga muscular [25]. Una frecuencia superior a 20 Hz pro-
duce una contraccin de tipo tetnico y obliga a programar
una fase de reposo que dure tanto como la contraccin. En
general, para un msculo no desnervado, el tiempo de esti-
series en intervalos de 30 a 30/s (de 60 a 180/s) y aumen- mulacin y el de reposo guardan una relacin de 1 a 4 o de
tar el nmero de series y de repeticiones, teniendo en cuen- 1 a 5. Esta fase de reposo puede favorecerse programando
ta los tiempos de pausa que, como mnimo, han de ser igua- una estimulacin de 4 Hz que permita una mejor relajacin
les a los tiempos de contraccin. y recuperacin musculares. La estimulacin a 33 Hz corres-
Actualmente, aunque sea indiscutible que la isocintica ponde con una tetanizacin completa de las fibras I, y la
aumente la fuerza muscular, la potencia, la resistencia y la realizada a 65 Hz con una tetanizacin completa de las
coordinacin neuromuscular, se observan contradicciones fibras tipo II (cuadro VI).
en la literatura en lo referente al efecto del entrenamiento McQuain y cols. [28], en un estudio aleatorio controlado,
segn cada mtodo escogido. La reeducacin a baja veloci- utilizaron la EENM en 40 voluntarios sanos durante
dad aumenta poco o nada los resultados a alta velocidad y 12 meses (dos sesiones de 30 minutos por da, 5 das a la
viceversa. Parece ser que el trabajo en sentido concntrico semana); los resultados muestran un aumento de la fuerza
slo tiene un efecto beneficioso en las cualidades concn- isomtrica de los extensores del tronco y que los beneficios
tricas del msculo y que el trabajo en sentido excntrico mximos se obtienen tras 3 meses de estimulacin.

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26

25

25, 26, 27, 28 Utilizacin de


27 28 un elstico de reeducacin.

29 Lower back: la posicin de partida en flexin


depende de las posibilidades del paciente y de
los objetivos buscados.

Hainaut [17] insiste en la asociacin de la EENM con las con- fibras tipo II se excitan por una corriente de intensidad
tracciones musculares voluntarias, ya que induce una activi- dbil y, a medida que la intensidad aumenta, se logra el
dad de las unidades motrices largas, difciles de obtener con compromiso de las fibras tipo I.
los esfuerzos voluntarios; adems, retarda el dficit muscu- La EENM de larga duracin, tal como se practica en los
lar durante la desnervacin o la inmovilizacin, y mejora la msculos espinales en la escoliosis [2, 8, 16, 46], no determina
restauracin de la fuerza muscular durante la reeducacin. efectos secundarios sobre las caractersticas morfolgicas e
En la contraccin voluntaria, las unidades motrices se histoqumicas de las fibras musculares. No hay riesgo de
hallan en orden creciente comenzando por las fibras tipo I, lesin de las fibras siempre que se respete una intensidad
seguidas de las de tipo II, mientras que en la EENM las soportable, y resulta preferible una duracin mayor de la

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Cuadro V. Principales caractersticas y propiedades de los tres tipos bsicos de fibras musculares.

Fibras I, o Fibras IIa, o Fibras IIb, o


ST (slow twitch), o FTa (fast twitch), o FTb (fast twitch), o
Clasificacin de las principales
SO (slow oxydative) FR (fast resistant), o FF (fast fatigable), o
fibras musculares
FOG (fast twitch oxydative FG (fast twitch glycolytic)
glycolytic)

lentas intermedias rpidas


tnicas tonicofsicas fsicas
Caractersticas rojas blancas
resistencia (aerobia) fuerza (anaerobia)

Dimetro 26 mm 28 mm 46 mm

Velocidad de conduccin 60 a 80 m/s 80 a 100 m/s 80 a 130 m/s

Fuerza 5g 20 g 50 g

Frecuencia de estimulacin crnica 10 Hz 20 Hz 50 Hz

Frecuencia de tetanizacin 33 Hz 50 Hz 65 Hz
(30 a 35 Hz) (45 a 55 Hz) (60 a 70 Hz)

Cuadro VI. Caractersticas de los diferentes parmetros tiles para el establecimiento de un programa de electroestimulacin neuro-
muscular (en funcin de los objetivos).

Atrofia Fortalecimiento

Resistencia Oposicin (resistencia)


Prevencin Tratamiento Fuerza mxima
(a largo plazo) a corto plazo)

Frecuencia
8 a 10 Hz 30 a 50 Hz 35 a 50 Hz 50 a 70 Hz 70 a 100 Hz
de estimulacin

Tiempo de
>2h 1a2h 30 min a 1 h 15 a 30 min 15 a 30 min
estimulacin

Tipo de estimulacin crnica tetnica tetnica tetnica tetnica

Tiempo de
10 a 15 s 8 a 10 s 6a8s 4a6s
contraccin

Tiempo de reposo 80 a 100 s 40 a 50 s 24 a 32 s 4 a 12 s

Intensidad
soportable no dolorosa no dolorosa dolorosa dolorosa mximo dolor
(en mA)

Asociacin contraccin muscular voluntaria


(concntrica/excntrica/isomtrica)

estimulacin con menor intensidad de corriente a una mayor eficacia (utilizando un electrodo ms pequeo como
intensidad demasiado fuerte y mal tolerada. electrodo activo sobre el punto motor del msculo que se
quiere estimular; cuanto ms alejados estn los electrodos
Material de electromioestimulacin ms importante ser el reclutamiento).
La necesidad de un tratamiento a menudo prolongado y En pacientes con abundante panculo adiposo habr que
ambulatorio hace que se recomiende el empleo de un estimu- prestar atencin a una posible sensacin desagradable (a
lador porttil informatizado, con varios canales independien- veces dolorosa) que aparece coincidiendo con el paso trans-
tes de salida, que emita impulsos rectangulares compensados, cutneo de la corriente. Salvo a nivel del cudriceps, no
mono o bifsicos (fig. 35). Estos impulsos pueden generarse suele ser evidente obtener una contraccin visible y palpa-
de modo continuo o iterativo: la duracin y la frecuencia de ble. A veces se encuentra una sideracin postoperatoria.
los mismos son programables y, para una eficacia mxima, su Los estimuladores pueden, adems de administrar el trata-
duracin debe corresponder a la cronaxia del msculo que miento previsto, registrar diariamente la sesin realizada por
se quiere estimular (de 200 a 250 ms en el caso del tronco). el paciente, lo que permite un control del cumplimiento
La corriente tiene una media elctrica nula y se puede esti- teraputico, indispensable para el tratamiento a domicilio.
mular incluso en presencia de material de osteosntesis El programa de estimulacin dura aproximadamente 6 se-
(tornillos de estabilizacin, por ejemplo) sin producir que- manas. Cada semana se efecta un control del cumpli-
maduras. Pese a su importante resistencia a la corriente, es miento teraputico, para valorar si es necesario aumentar el
ms sencillo emplear electrodos en gel, de fcil adaptacin. tiempo de contraccin (o disminuirlo) en funcin del esta-
La superficie conductora de estos electrodos permite ase- do clnico del paciente. Si hay dolores residuales importan-
gurar un intercambio electroltico aceptable para el trata- tes, se puede asociar una corriente de tipo TENS (trans-
miento de larga duracin. Los electrodos se colocan frente cutaneous electrical neurostimulator), basada en la teora
al msculo diana, en sentido longitudinal para lograr una del gate control.

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Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL 26-062-A-10

31 Rotary torso: el sector angular de trabajo es menor o igual a


45. El paciente slo trabaja en un sentido de rotacin a la vez.

30 Abdominal machine: empleo de los miembros superiores para


involucrar a los abdominales; la posicin de partida depende de
las posibilidades del paciente y de los objetivos buscados.

Indicaciones y lmites del trabajo


con mquinas
La utilizacin de las mquinas de musculacin ha conocido
un considerable auge en el mundo occidental en los lti-
mos aos. Las mquinas isotnicas se utilizan ampliamente,
desgraciadamente, sin control por parte de personal califi-
cado, en muchos casos. Su empleo no prescrito conduce
a la realizacin de movimientos en posturas inadecuadas y
con patrones de progresin inapropiados que conducen a
verdaderas lesiones yatrgenas, musculotendinosas y articu-
lares de la columna vertebral.
En el plano estrictamente mdico, el empleo de estas
mquinas de fortalecimiento muscular abdominal o espinal
debe estar precedido de una kinesiterapia manual y reali-
32 Vertical row: el compromiso muscular de los extensores se
zarse segn series de progresiones precisas, adaptadas a logra a partir de los miembros superiores.
cada paciente segn un esquema que evite el dolor.

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33 Pullover: el compromiso muscular de los extensores (dorsal
ancho) se logra a partir de los miembros superiores.

Indicaciones generales
Cuando se halla un dficit de fuerza en la exploracin cl-
nica, se debe realizar una valoracin isocintica (de fuerza
34 Leg-press: fortalecimiento del tren inferior en posicin acos-
y de resistencia), a baja velocidad angular (60, 90 y 120/s) tada.
de los flexores (abdominales, psoasilaco) y de los extenso-
res del tronco (grupo erector espinal). La alteracin de su
equilibrio (dysbalance) y una evaluacin comparativa en
el momento en que se obtienen los resultados ayudan a
adaptar mejor los programas de fortalecimiento progresivo.
El trabajo muscular con mquinas completa los tratamien-
tos de reeducacin y su objetivo puede ser profilctico,
como mejorar la resistencia paravertebral para reducir el
riesgo de recidivas dolorosas en la lumbalgia, o teraputico,
para restablecer el equilibrio de fuerzas entre los flexores y
los extensores del tronco en la lumbalgia crnica o para for-
talecer selectivamente los oblicuos del abdomen en las
pubalgias.
La eleccin de las mquinas que se prescriben depende de 35 Material de electromioestimulacin porttil y programable. Los
la valoracin clnica, que permite definir los msculos o electrodos, autoadhesivos, se colocan longitudinalmente con
grupos musculares que se quiere fortalecer. respecto a los msculos.
Las indicaciones de fortalecimiento de los msculos abdo-
minales o espinales con mquinas isocinticas son superpo-
nibles a las de los aparatos isotnicos.
El isocinetismo permite, por definicin, realizar un trabajo mejora de la resistencia muscular paravertebral (lumbal-
contra una resistencia que se adapta constantemente a la gias crnicas);
fuerza ejercida, pudindose escoger el tipo de velocidad y
normalizacin del equilibrio flexores-extensores (dys-
sector angular ms apropiados.
balances);
Dorsolumbalgias fortalecimiento global (tras inmovilizacin, ciruga o
El componente muscular slo es uno de los elementos, pri- cors);
mario o secundario, del problema doloroso. Se debe estable- problemas de la esttica con insuficiencia muscular.
cer un diagnstico. El trabajo se realiza en fase no dolorosa y
se lleva a cabo evitando que aparezca el dolor, intentando Indicaciones de la electromioestimulacin
mejorar la resistencia muscular y variando el condiciona-
miento cardiorrespiratorio del paciente. Escoliosis infantil
El trabajo muscular con mquinas debe proscribirse en Se puede asociar la estimulacin elctrica (nocturna)
todas las fases dolorosas agudas o subagudas y est con- mediante electrodos superficiales de los msculos vertebra-
traindicado en las patologas inflamatorias, infecciosas o les a los tratamientos ortopdicos en la escoliosis infantil.
tumorales. Siempre que sea posible, estar precedido de Resulta una tcnica til en las intolerancias psicolgicas
una evaluacin isocintica en los tres planos del espacio: nocturnas debidas al cors.

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Kinesiterapia TCNICAS DE MUSCULACIN ABDOMINAL Y ESPINAL 26-062-A-10

Lesiones traumticas vertebrales La insuficiencia muscular debe ser cuantificada, cuando sea posi-
ble, mediante mediciones isocinticas de fuerza y de resistencia a
La estimulacin funcional a travs de una fenestracin prac-
diferentes velocidades angulares en los tres planos del espacio. El
ticada en el yeso permite realizar un trabajo muscular regu- equilibrio entre flexores y extensores debe establecerse siempre
lar y una rpida reeducacin, particularmente en los depor- para poder adaptar un programa progresivo de fortalecimiento des-
tistas. tinado a restablecer la relacin fisiolgica (cociente menor de 1).
Lumbalgia crnica El fortalecimiento muscular con mquinas isotnicas o isocinti-
cas y la electromioestimulacin slo son complementos de las
La estimulacin muscular se superpone a la actividad pro- tcnicas analticas y/o globales de fortalecimiento de los mscu-
pia de las fibras musculares y permite una mejora de la resis- los abdominales y espinales.
tencia muscular paravertebral, uno de los elementos incri- Un terapeuta debe controlar el trabajo en la sala de musculacin y
minados en el cuadro. el ritmo de progresin establecido se adaptar en su intensidad y
funcin especfica al objetivo buscado (mejora de la resistencia o
Ciruga vertebral y discal de la fuerza mxima). Los movimientos contra resistencia se reali-
La estimulacin se realiza en el perodo postoperatorio zarn en un trayecto angular preestablecido segn criterios morfo-
inmediato, hasta la sexta semana postoperatoria (con un lgicos y clnicos que respeten siempre la evitacin del dolor.
aparato a domicilio). La estimulacin ser diaria y de larga
duracin (una hora y treinta minutos). Adems del efecto
excitomotor, este tipo de neuroestimulacin tiene un indis-
cutible efecto antilgico (TENS: gate control).
*
**
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: MEIER J. L.,
La reeducacin muscular espinal y abdominal nunca ser aislada KERKOUR K. et MANSUY J. Techniques de musculation abdominale
y debe estar integrada en el tratamiento global de la columna ver- et spinale. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinsithrapie-
Rducation fonctionnelle, 26-062-A-10, 1996, 14 p.
tebral sintomtica.

Bibliografa

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