Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Mdicas. UPP.
BR: MELISSA SOSA MANRIQUE 6B INVESTIGACIN.
PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
Insuficiencia renal es la incapacidad de los riones para mantener el plasma libre de
desechos nitrogenados y otras impurezas, as como para mantener la homeostasis del
agua, los electrolitos y el equilibrio cido base del organismo en su conjunto, hay perdida
de la funcin glomerular y tubular renal por lo que el rin no es capaz de llevar a cabo su
funcin de excrecin normal, la insuficiencia renal se divide en aguda y crnica. Aguda
cuando aparece de forma brusca y normalmente tiende a recuperarse, y la Insuficiencia
renal Crnica cuando el fallo de funcin de los riones se produce de forma lenta y
progresiva, sin posibilidades de recuperacin.
Manejo en la clnica dental del paciente con insuficiencia renal:
Interconsulta mdica.
Toma de la presin arterial al inicio de cada cita.
Administrar antibioterapia profilctica (que el mdico indique la dosis y la
frecuencia de administracin)
Evitar el uso de AINES y de Tetraciclina o cualquier compuesto que se concentre
en cantidades elevadas en los riones.
Se deben disminuir las dosis de los medicamentos por nefrotoxicidad.
No realizar tratamiento que produzca hemorragia
El mnejo odontolgico de un paciente con una funcin renal en estado terminal,
implica la consideracin biolgica y psicolgica del individuo, en igual grado de
importancia. La actitud del paciente puede interferir con la conveniencia de realizar
de trabajos dentales elaborados como pueden ser los protsicos.
Es recomendable recurrir a la aplicacin de medidas locales de control hemorragia
en los procedimientos quirrgicos bucales y periodontales, transooperatoria y
posoperatoriamente.
Una tcnica quirrgica meticulosa, cierre de heridas por primera intencin y la
ayuda de elementos tradicionales como la celulosa oxidada regenerada (surgicel,
gelfoam, J&J) y colgena microfibrilar (Instat, J&J) y ayudarn a prevenir
complicaciones hemorrgicas.
Valoracin bucal completa clnica y radiogrfica (panormica y serie periapical
completa)
Realizar exmenes sobre la capacidad hemosttica y biometra hemtica
(hematologa completa).
Control de estomatitis infecciosas de tipo bacteriano, mictico o viral previo al
manejo dental rutinario.
Tratamiento agresivo de infecciones dentales y periodontales, apoyados con
antibiogramas.
La extensin del plan de tratamiento dental, depender de la gravedad de la
insuficiencia, del pronstico de vida del paciente y de aspectos psicolgicos. En
insuficiencias leves con manejo de dieta y control de la tensin arterial, el
tratamiento dental puede ser tan extenso como las necesidades del paciente lo
indiquen. En pacientes bajo dilisis, podrn influir factores como la capacidad
ambulatoria del paciente, el estado anmico y las expectativas de vida, para definir
la extensin de un plan de tratamiento dental.
Para la ejecucin de actos quirrgicos periodontales, endodnticos o de ciruga
bucal, se deber trabajar en estrecha colaboracin con el mdico responsable del
paciente vigilando los aspectos hemostticos y hematolgicos las decisiones
quirrgicas deben fundamentarse en resultados con alto pronstico de xito, de
otra manera la extraccin dental es preferible.
Algunas sugerencias en el manejo de estos pacientes con alteraciones fsicas y
psicolgicas, es el uso de tranquilizantes diacepnicos, los cuales son bien
tolerados, reducir la duracin de las citas optimizando la eficiencia en la atencin o
recurrir al ambiente de hospital para manejo en una sesin.
Los casos quirrgicos con insuficiencia severa o total, as como en pacientes con
trasplante renal, deben ser atendidos en un hospital. En este grupo de pacientes
tal vez los implantes dentales no pueden ser indicados, por razones como son:
o Alteraciones en el metabolismo seo.
o Susceptibilidad infecciosa.
o Pobre cooperacin del paciente por depresin emocional.
o Posibilidad de programacin para trasplante renal, con el consecuente
incremento de susceptibilidad infecciosa.
PROTOCOLO DE MANEJO PARA PACIENTES QUE INGRESARN A PROGRAMAS
DE DIALISIS Y TRASPLANTE RENAL:
Valoracin bucal completa clnica y radiogrfica (panormica y serie periapical
completa).
iniciar el programa dental lo ms anticipadamente posible al inicio de dilisis o a la
programacin quirrgica.
En un paciente bajo hemodilisis se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar
sobre la frecuencia de la dilisis, la exposicin al uso de anticoagulantes, su
resistencia fsica, la calidad de vida, as como expectativas biolgicas,
intelectuales y sociales, que el paciente respecto a esta calidad de vida tiene. Es
necesario conocer y documentar la actitud mental del paciente y su deseo de
recibir tratamiento dental.
Los focos infecciosos bucales, periodontales y dentales deben ser atendidos
prioritariamente bajo procedimientos que garanticen un alto nivel de xito.
En caso de duda en el pronstico teraputico, ser mejor la extraccin dental.
Ejemplos:
Caries profunda que pudiera ofrecer complicaciones periapicales o periodontale
Dientes con alto dao periodontal. Perdida sea mayor a 50%, compromiso furcal
o endoperiodontal.
Condiciones que dificulten la manipulacin endodntica.
En pacientes candidatos a trasplante renal, por razones de tiempo y sofisticacin
operatoria, en ocasiones la mejor estrategia ser la extraccin dental.
La obturacin dental preferentemente definitiva, y la aplicacin de la fase
periodontal, son requisitos ineludibles.
Debe establecerse un programa de control de placa dentobacteriana de alto
rendimiento, que pondere la condicin oral del paciente, sus habilidades
neuromotoras y los aspectos emotivos de integracin al programa higinico.
De acuerdo con la condicin clnica inicial sistmica, local y psicolgica del
paciente, debe establecerse un programa de mantenimiento dental y periodontal
ineludible, cada 3 4 meses.
El programa de atencin dental debe ser considerado en cualquier protocolo de
trasplante orgnico. La toma de decisiones dentales es bajo un contexto que vara
del usual:
La infeccin aguda o crnica debe ser prevenida, de tal manera que dientes que en otro
momento se intentara reconstruccin sofisticada, terapia regeneradora, atencin de
furcas y endodoncia de difcil realizacin, deban ser condenados a extraccin, para evitar
focos de complicacin futuros
Protsicamente cualquier procedimiento con aparatologa fija, debe ser colocado con
suficiente tiempo como para evaluar la respuesta endodntica y periodontal de los dientes
pilares. Seria muy riesgoso que un paciente recientemente trasplantado y con
provisionales protsicos iniciara con molestias infecciosas en algn pilar.
-Lesiones periapicales estables que en estado de salud usualmente son sometidas a
observacin, es preferible su eliminacin profilctica, por la deficiencia inmune en la que
se encuentra este paciente.
-No debe haber duda alguna en el pronstico de la situacin de procesos cariosos,
procedimientos endodnticos, ni periodontales. Los procedimientos de higiene oral y un
programa de mantenimiento peridico deben ser aceptados por el paciente y sus
familiares o por el personal auxiliar que le asistiera, ya que la estabilidad renal o del
trasplante efectuado dependen en mucho de la ausencia de sobrecarga irritativa,
biolgica, funcional e inmunolgica.
-Los aspectos psicolgicos tendrn un gran peso en la toma de decisiones sobre la
extensin del plan de tratamiento dental. En los pacientes con nefropata grave o terminal
se manifiestan estados neurolgicos y psicolgicos alterados, que para la mayora de
ellos ser difcil sobrellevar, considerando las limitaciones fisiolgicas, dietticas y sobre
el estilo de vida personal, que su enfermedad les impone.
Los anestsicos locales con base amida (lidocana, mepivacana, prilocana) no
necesitan cambios en la dosificacin, aunque el rin es el rgano de excrecin de
estos compuestos, el hgado es el responsable de su metabolismo, quizs sea
necesario hacer cambios por el efecto de su vasoconstrictor en pacientes con
enfermedad hipertensiva asociada, aunque las tcnicas anestsicas con
aspiracin dan un amplio margen de seguridad, aun en pacientes con
enfermedades cardiovasculares.
El uso de ansiolticos benzodiacepnicos (diacepam) en pacientes aprehensivos,
muestra amplia seguridad.
Cuando el paciente es manejado por hemodilisis, por lo general su problema
renal es grave y tiene que ser sometido a este tratamiento varias horas
semanalmente, quizs por ello el paciente no sea apto fsica y emocionalmente,
para aceptar tratamientos odontolgicos rutinarios o prolongados.
El dializador es un aparato que se comparte generalmente con otros pacientes, de
tal manera que el dentista debe reconocer en estos pacientes el riesgo infeccioso
va hematolgica, en particular de las hepatitis tipo B y C. Otro aspecto peculiar al
procedimientos de hemodilisis es que en estos pacientes se realiza una fstula
arteriovenosa que permite realizar mltiples punciones para conectar al paciente
a la maquina para dilisis, como cualquier tipo de implante, como los que tienen
contacto directo con el torrente circulatorio, pueden retener microorganismos y
crear una situacin que provoque endarteritis o endocarditis o ambos, por lo que la
profilaxis antimicrobiana debe ser considerada.
Durante el tratamiento dental se debe evitar presionar los aditamentos
arteriovenosos, para la provisin de dilisis, ya sea con el brazalete de toma de
presin o por la posicin en el silln dental. De preferencia tomar la presin en el
lado contrario al aditamento.
En procedimientos prolongados se debe procurar una posicin cmoda en el silln
dental y permitir que el paciente camine, pues es comn que como secuela del
tratamiento de hemodilisis (cambio de fluidos, retencin de sal), presenten algn
grado de hipertensin pulmonar y disfuncin cardiaca congestiva.
El tratamiento dental del paciente debe ser lo mas prximo a la realizacin de la
hemodilisis, para poder manejarlo lo mejor posible, sin embargo, esta atencin no
debe ser dentro de las primeras cuatro horas de haber recibido dilisis, pues aun
estar presente el efecto anticoagulante de la heparina, lo que puede exponer a
hemorragia o sangrado prolongado, en este tipo de observacin estn incluidas las
punciones anestsicas. La mejor opcin es planear el tratamiento al da siguiente
de haber sido efectuada la hemodilisis.
El uso de antibiticos tpicos, aplicacin local de perxido de hidrgeno, colutorios
antispticos y anestsicos tpicos brindan gran ayuda a su control, la combinacin
de hidrxido de aluminio (maalox, neutragel, etc.) y antihistamnicos en jarabe
puede ser buena opcin para controlar dolor y ardor bucales.
Debe ser considerada la posibilidad de hospitalizacin para manejo de infecciones
graves o para la realizacin de procedimientos amplios, particularmente los
quirrgicos, en pacientes bajo dilisis o con trasplante renal.
ETIOLOGIA
Trastornos hipofisiarios.
Osteoporosis
Periodontitis
Candidosis
Interconsulta mdica