INFLUENZA A H1N1

CONCEPTO:
La Influenza es una enfermedad respiratoria infecciosa aguda de origen viral, muy contagiosa, que debe
vigilarse atentamente por la rapidez con que se propaga en fases epidmicas. A pesar de que a menudo
aparenta ser una enfermedad benigna, la influenza es una enfermedad grave que provoca la muerte a miles de
personas cada ao.

El agente causal fue aislado por primera vez en 1933, a partir de secreciones respiratorias de casos humanos y
fue denominado virus influenza tipo A. Desde entonces es quizs el virus humano mejor estudiado, su
estructura bien caracterizada y su genoma secuenciado. Los virus de influenza, pertenecen a la familia de los
ortomixovirus, de acuerdo con su estructura genmica, se clasifican en tres tipos A, B y C; los tres son
patgenos para el hombre. Los virus de influenza tipo A son antignicamente muy variables, con lo que
consiguen eludir al sistema inmunolgico de sus huspedes, son adems responsables de brotes epidmicos y
pandemias, tiene la capacidad de infectar adems del hombre, a cerdos, caballos, mamferos marinos, aves de
corral, y muchas especies de aves silvestres. El tipo B posee una variabilidad antignica menor y solo afecta
al hombre. El tipo C es ms estable, slo causa enfermedad respiratoria leve, afecta a humanos
principalmente, pero se ha aislado tambin en cerdos

ORIGEN Y DESARROLLO
A comienzos de marzo, una gripe que derivaba en muchos casos en problemas respiratorios afect al 60% de
los residentes de La Gloria, Veracruz, Mxico. Sin embargo, no se han confirmado ms casos de gripe porcina
en la ciudad. La Gloria est localizada cerca de una granja de cerdos que cra anualmente alrededor de un
milln de estos animales. Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una "gripe de temporada
tarda", la cual coincide normalmente con un ligero aumento del Influenzavirus B hasta el da 21 de abril,
cuando los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de
alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una nueva gripe porcina.
Los dos primeros casos confirmados fueron dos nios residentes en los Estados Unidos (una nia de 9 aos en
el condado de Imperial, California y un nio de 10 aos en el condado de San Diego) que enfermaron el 28 y
30 de marzo respectivamente, no habiendo tenido ningn contacto con cerdos ni antecedentes de haber
viajado a Mxico. La primera muerte debida a la gripe porcina ocurri el 13 de abril, cuando una mujer
diabtica natural de Oaxaca muri por complicaciones respiratorias. Se enviaron algunas muestras al CDC y a
Winnipeg (Canad) desde Mxico el 21 de abril que dieron positivo en gripe porcina y se relacionaron
rpidamente con el aumento de la gripe tarda. Algunos casos en Mxico y los Estados Unidos fueron
identificados por la Organizacin Mundial de la Salud como una nueva cepa del H1N1.
Los primeros casos de influenza en Mxico se detectaron el 11 de abril en el estado mexicano de Veracruz. Al
mes se extendi por varios estados de Mxico, Estados Unidos y Canad, para exportarse a partir de entonces,
con aparicin de numerosos casos en otros pases de pacientes que haban viajado a Mxico y Estados
Unidos. Se han constatado unos pocos casos de contagios indirectos, de personas que no han estado en dicha
regin, que se han dado en Espaa, Alemania, Corea del Sur y Reino Unido. En marzo y abril de 2009, se
detectaron ms de 1000 casos sospechosos de gripe porcina en humanos de Mxico y del Suroeste de Estados
Unidos. Tambin se notificaron casos en los estados de San Luis Potos, Hidalgo, Quertaro y Estado de
Mxico, dentro de Mxico central.

TAXONOMA DEL VIRUS (CLASIFICACION)

El virus de la influenza es un gnero perteneciente a la familia Orthomixoviridae (del griego orthos: derecho y
myxo: mucus) est familia se divide en cinco gneros, segn el Comit Internacional para la Taxonoma y
Clasificacin de los Virus, y est integrada por virus que poseen afinidad por las mucinas.
Estructura taxonmica de la familia
1. Influenzavirus A
2. Influenzavirus B
3. Influenzavirus C
4. Thogotovirus
5. Isavirus

La Gripe A (H1N1) de 2009 es una pandemia causada por una variante del Influenzavirus A de origen
porcino (subtipo H1N1). Esta nueva cepa viral es conocida como gripe porcina (nombre dado inicialmente),
gripe norteamericana (propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud Animal)53 y nueva gripe
(propuesto por la Unin Europea), nomenclaturas que han sido objeto de diversas controversias. El 30 de abril
de 2009 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) decidi denominarla Gripe A (H1N1).

El origen de la infeccin es una variante de la cepa H1N1, con material gentico proveniente de una cepa
aviaria, dos cepas porcinas y una humana que sufri una mutacin y dio un salto entre especies (o
heterocontagio) de los cerdos a los humanos, y contagindose de persona a persona.

ESTRUCTURA Y COMPOSICIN
El virus est compuesto por una envoltura cubierta de proyecciones, que recubre unaestructura proteica
(nucleocpside) segmentada de simetra helicoidal. La envoltura presenta dos capas, una externa de naturaleza
lipdica, derivada de la membrana citoplsmica de la clula husped, y una capa interna, constituida por una
protena de informacin viral, de bajo
peso molecular, que representa el 33% de todas las protenas y comunica estabilidad al virin, se le conoce
como protena matriz o M.

En la envoltura lipdica se insertan radialmente

a modo de proyecciones o espculas, las dos
glicoprotenas del virus, la Hemaglutinina
(HA) en forma alargada de seccin triangular,
con la extremidad libre en forma globular,
estn constituidas por 3 polipptidos (trmero)
y cada polipptido se descompone a su vez en
dos subunidades HA1 y HA2. Por la
extremidad hidrfoba (HA2) se une a la capa
lipdica de la envoltura y por su extremidad
hidrfila (HA1) se fija a los receptores
mucoproteicos de los globulos rojos y de las
clulas del epitelio respiratorio, son
responsables del fenmeno de hemaglutinacin
y de la fijacin del virus a las clulas, primer
paso para su penetracin y replicacin. Las
espculas de neuraminidasa (NA) estn
compuestas por una cabeza y un filamento, la
cabeza est constituida por la asociacin de
cuatro glicopptidos (tetrmero), que presentan actividad fermentativa, pues al actuar sobre el cido silico
(N-acetilneuramnico), principal componente de los receptores celulares, los destruye, produciendo el
fenmeno de elucin o separacin del virus de los globulos
rojos y clulas infectadas.

TRASMISIN

VEHCULO
La transmisin del virus de la influenza es de humano a humano a travs de las secreciones diseminadas por
toser o estornudar, contacto directo con personas infectadas (saludar de mano o besar) o por tocar superficies
contaminadas.
El virus puede vivir durante cierto tiempo sobre objetos como las manijas de las puertas, lpices o plumas,
teclados, receptores del telfono y utensilios para comer o beber. Por lo tanto, tambin se puede adquirir al
tocar algo que ha sido tocado por una persona infectada con el virus y despus tocarse la boca, la nariz o los
ojos sin antes haberse lavado las manos con jabn.

PUERTA DE ENTRADA
El virus entra al organismo a travs de los ojos, nariz o garganta.
PERIODO DE INCUBACIN
Usualmente es de dos das, pero puede variar de 1 a 5 das.

PERIODO INFECCIOSO
El periodo de transmisin puede ir desde un da antes de la aparicin de sntomas hasta siete das despus.
Los nios pueden transmitir el virus incluso durante ms das.

SNTOMAS

El virus de la influenza, primariamente invade la mucosa respiratoria, provocando marcados sntomas

sistmicos. En la mayora de los casos, se transmite de persona a persona por va aergena (gotitas de saliva),
en un corto periodo, o por contacto con manos o superficies contaminadas. En dependencia del grado de
inmunidad a la cepa circulante, el cuadro puede ser asintomtico, presentndose en la mayora de los casos
infecciones leves o inaparentes; o sintomticos e incluso grave en pacientes predispuestos por alguna
patologa crnica. La influenza se presenta abrupta o sbitamente con sntomas sistmicos y comunes que
incluyen fiebre alta, malestar general, escalofros, cefalea, mialgias, postracin y sntomas respiratorios como:
tos seca, estornudos, secrecin nasal abundante, enrojecimiento de la conjuntiva, dolor de garganta, anorexia
y adenopatas cervicales.

La fiebre es el signo ms prominente y los signos sistmicos desaparecen usualmente despus de 3 a 5 das,
pero los signos respiratorios se incrementan con el aumento de la tos seca que cambia frecuentemente a
productiva, con inflamacin subesternal. La recuperacin es total, en un periodo de 2 a 4 semanas. Estos
sntomas corresponden a cualquier cepa del tipo A B. En la infeccin por el tipo B, predominan la miositis y
la miocarditis, pudiendo desarrollarse tambin complicaciones neurolgicas como encefalitis, meningitis,
polineuritis, Sndrome de Reye (encefalopata aguda de nios y adolescentes) y Guillan Barr (especialmente
despus de campaas de vacunacin con el tipo B).

En los nios la sintomatologa es similar a la observada en los adultos, pero la fiebre es ms alta, y pueden
ocurrir las convulsiones febriles. Tambin hay mayor incidencia de manifestaciones gastrointestinales como
nusea, vmito, dolor gastrointestinal y diarreas. En menores de un ao, la enfermedad es ms severa debido a
la poca inmunidad y el pequeo calibre de las vas aergenas; en estos casos pueden observarse
manifestaciones clnicas de crup, bronquitis, laringotraquetis, vmitos, diarrea y manifestaciones
neurolgicas como apnea, convulsiones febriles frecuentes y meningitis (ms frecuente por el tipo B). En los
adolescentes, la otitis, sinusitis y la neumona complicada se manifiesta en el 5% de los casos.

Las personas ms propensas a sufrir complicaciones graves (debido a la influenza estacional) son personas de
65 aos de edad (o ms), los nios menores de 5 aos, las mujeres embarazadas, las personas de cualquier
edad con afecciones crnicas (como asma, diabetes o enfermedades cardiacas), las personas
inmunodeprimidas (por ejemplo las que toman medicamentos inmunodepresores), y las infectadas por el VIH.

DIFERENCIA ENTRE CATARRO COMUN E INFLUENZA

 DIAGNSTICO
Diagnstico (segn el protocolo europeo)

DE SOSPECHA
Se sospechar ante (A o B o C) + (1 2 3 ) , es decir, ante:

A) Fiebre (ms de 38 C) con signos y sntomas de infeccin respiratoria grave. o ante

B) Neumona o ante
C) Fallecimiento por una enfermedad respiratoria aguda de etiologa desconocida.

Ello, unido a uno de los 3 siguientes antecedentes obtenidos en la anamnesis, referidos a los 10 das previos:

1. Estancia, en zona donde se han reportado casos humanos A-H1N1.

2. Haber tenido contacto, con una persona ya diagnosticada de gripe A-H1N1 (en los viajes en avin se
considerarn contactos a los pasajeros de las hileras de asiento anterior, posterior y contralateral).
3. Haber tenido contacto con animales sospechosos de infeccin por el A-H1N1 o trabajar en laboratorio
manipulando muestras posiblemente contaminadas con el virus de la neogripe A.

DE PROBABILIDAD
Cuando tras el diagnstico de sospecha se realiza y resulta positivo el test diagnstico de la PCR en tiempo
real (RT-PCR).

DE CERTEZA
Los casos sospechosos se verificarn tras tomar muestras de:
- Aspirado o exudado nasofarngeo, con hisopos sintticos.
- Suero, tanto de la fase aguda como de la fase convaleciente (dos semanas despus del inicio del cuadro).
- Biopsia o necropsia de pulmn.

Las muestras se analizaran en le centro de referencia previamente designado por las autoridades sanitarias.

Un caso confirmado de infeccin del virus de influenza A (H1N1) se define como una persona con una
enfermedad parecida a la influenza con una prueba de laboratorio que confirme la infeccin por virus de
influenza A (H1N1) por
uno o ms de las siguientes pruebas de laboratorio:

1. RT-PCR en tiempo real.

2. cultivo del virus.

RECOLECCIN DE LAS MUESTRAS

Se deberan realizar lo antes posible luego de la aparicin de la enfermedad. Las muestras respiratorias son las
de eleccin:
Hisopado nasofarngeo
Aspirado nasofarngeo
Hisopado nasal y orofarngeo combinado

PRUEBAS RECOMENDADAS

Cultivo de virus:
El aislamiento del nuevo virus de influenza A (H1N1) es diagnstico de infeccin. Los resultados se pueden
obtener entre 7 a 10 das por lo que no es til para el manejo clnico. Un cultivo negativo no excluye infeccin
por el nuevo virus. Para el diagnstico del nuevo virus de influenza A (H1N1) se realiza el cultivo y
secuenciacin del genoma.

RT-PCR en tiempo real:

Est recomendada para la confirmacin del nuevo virus de influenza A (H1N1)swl . La prueba de RT-PCR
puede ser positiva para influenza A pero negativa para los subtipos estacionales H1 y H3. En ese caso se debe
confirmar la presencia del nuevo virus de influenza A (H1N1)swl con un RTPCR especfica. El tiempo
aproximado para tener el resultado es de 24 hs, pero el protocolo de la OMS indica repetir las determinaciones
negativas a fin de confirmar el diagnstico por lo que se requiere un tiempo adicional.

Inmunofluorescencia (IFD o IFI)

Puede distinguir entre influenza A y B. Un paciente con un test positivo para influenza A por este mtodo
cumple con el criterio de caso sospechoso. Sin embargo no es posible diferenciarlo del estacional. La
inmunoflouorescencia depende de la calidad de la muestra clnica, de la experiencia del operador, y tiene una
sensibilidad y especificidad desconocida para detectar el nuevo virus. Por consiguiente, un resultado negativo
puede ser un falso negativo y no debe ser asumido como diagnstico final para el nuevo virus. El resultado se
puede obtener en el mismo da de la toma de muestra.

Mtodo rpido para deteccin de influenza

Algunos tests rpidos disponibles pueden diferenciar entre influenza A y B. Un paciente con un test rpido
positivo para influenza A (cromatografa) cumple con el criterio de caso sospechoso para el nuevo virus de
influenza A (H1N1)swl , sin embargo no es posible diferenciarlo del estacional. Esta prueba tiene una
desconocida sensibilidad y especificidad para detectar el nuevo virus de influenza A (H1N1)swl , y tiene una
sensibilidad subptima para detectar el estacional. Por consiguiente, un test rpido negativo puede ser un falso
negativo y no se puede asumir como diagnstico final para el nuevo virus, lo que sera de limitada utilidad.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la gripe ocurren ms a menudo en pacientes mayores de 64 aos de edad, as como en
aquellos con ciertos trastornos crnicos, como enfermedades cardacas y pulmonares, diabetes mellitus,
hemoglobinopatas, disfuncin renal e inmunodepresin.26 La neumona es la complicacin ms grave de la
gripe y puede presentarse como neumona gripal "primaria", neumona bacteriana secundaria o neumona
mixta, vrica y bacteriana.

Neumona vrica

Es la menos frecuente pero la ms grave de todas las complicaciones neumnicas. Actualmente slo aparece
en pacientes con bronquitis crnica, enfisema, cardipatasgeneralmente con estenosis mitral, en
deficiencias inmunolgicascomo en la diabetes mellitus, SIDA, etc.y ya ms raramente en el embarazo,
frecuente en la pandemia de 1918. Aparece como cuadro gripal que no se resuelve y en el que hay aumento de
la fiebre, expectoracin escasa pero sanguinolenta, taquipnea con dificultad respiratoria intensa y, finalmente,
cianosis central.

El paciente tiende a sentarse en la cama por la aparicin de ortopnea, pues respira mejor sentado que estando
incorporado.
Como en todas las neumonas atpicas virales no hay consolidacin pulmonar completa, los alveolos siguen
ventilando y por ello la exploracin auscultatoria puede ser anodina, con murmullo vesicular normal.
Contrastando con lo anterior las radiografas de trax muestran infiltrados muy difusos que son generalmente
bilaterales y centrales (perihiliares). Es conveniente pedir la radiografa anteroposterior y tambin la lateral
izquierda para as evaluar mejor la extensin neumnica. La gasometra arterial muestra intensa hipoxia. El
curso suele ser muy grave y el exitus letalis, a pesar de todas las terapias, suele sobrevenir a los 7 das.

Neumona bacteriana

Las bacterias patgenas ms frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y

Haemophilus influenzae, que probablemente estn previamente en la faringe y causan la infeccin por
disminuir las defensas broncopulmonares durante el cuadro gripal. La neumona bacteriana suele comenzar
cuando ya hay franca mejora del cuadro gripal, unos 2-3 das tras el inicio de la enfermedad.
El esputo se hace purulento, la auscultacin es de evidente consolidacin pulmonar y las radiografas de trax
muestran los signos habituales de la neumona. Las bacterias pueden identificar por hemocultivo y menos
frecuentemente por cultivo de esputo, pero el virus gripal ya no se puede identificar por haber transcurrido
ms de una semana desde el inicio de la enfermedad. El pronstico es mucho mejor que el de la neumona
vrica dada la habitual eficacia de los antibiticos si se aplican rpidamente, salvo que el germen responsable
sea resistente a ellos.

Neumona mixta
Es un cuadro clnico mezcla de los dos anteriores pues hay empeoramiento en la fase aguda y posteriormente
los sntomas son los tpicos de la neumona bacteriana y, quizs, la ms frecuente de las complicaciones
neumnicas. La extensin suele ser menor que la habitual en la neumona vrica y responde bien a los
antibiticos, lo que induce a pensar que las bacterias son el agente patgeno predominante.

Sndrome de Reye

En este sndrome hay encefalopata y degeneracin grasa del hgado. Aparece ocasionalmente en la infeccin
por el virus B de la gripe y menos en la infeccin por el A. 26 Tambin aparece a veces con el virus varicela
zoster (VVZ). Al parecer est relacionado con la administracin de aspirina en nios y adolescentes
prepuberales (hasta 16-18 aos) para el tratamiento de algunas viriasis. Hay nuseas y vmitos durante uno o
dos das, seguidos de trastornos mentales, desde letargia a coma, con hepatomegalia (aumento del tamao del
hgado) y elevacin de los niveles en el suero sanguneo de las enzimas aspartato aminotransferasa (GOT),
alanina aminotransferasa (GPT) y LDH en sangre, pero permaneciendo la bilirrubina normal y sin presentar
ictericia. La mortalidad, que antes era del 40%, actualmente ha descendido al 10%. En las autopsias de
pacientes fallecidos del sndrome de Reye no se suele encontrar el virus ni en cerebro ni en hgado.

Otras
Otras complicaciones menos frecuentes descritas en asociacin con la gripe incluyen:
-Traqueitis.
-Exacerbacin de bronquitis crnica, que con frecuencia evoluciona a descompensacin e insuficiencia
respiratorias.
-Sinusitis y otitis media, que tienen la sintomatologa y requieren el tratamiento habitual.
-Musculares, como la miositis, rabdomilisis y como consecuencia mioglobinuria.

Ya ms raramente, , pueden presentarse:

-Miocarditis
-Pericarditis.
-Otras complicaciones neurolgicas, de presentacin muy ocasional, son parlisis de pares craneales, mielitis,
sordera, afasia, hemipleja, sndrome de Guillain-Barr y psicosis, pero la relacin con el proceso gripal no
est totalmente demostrada

TRATAMIENTO

PROFILCTICO
En los casos sospechosos se proceder disponiendo:

- Habitacin hospitalaria individual con total aislamiento y si el aislamiento es domiciliario permanecer en su

habitacin el mayor tiempo posible y con mascarilla quirrgica si hay convivencia.
- Reportacin inmediata a las autoridades sanitarias.
- El personal sanitario deber usar mascarillas protectoras (mascarilla con filtro FFP2), y si no estn an
disponibles estas se utilizarn las quirrgicas habituales. Son convenientes las gafas o protector facial
completo.
- El tratamiento profilctico se realizar, incluso sin confirmacin diagnstica del laboratorio, con oseltamivir,
el cual es ms eficaz si se administra en las primeras 48 horas tras la exposicin. El tratamiento deber
prolongarse durante 10 das. La dosis depender del peso del paciente (menos de 15 kg, 15-23, 24-39, ms de
40 kg).
- Hay que censar y localizar los contactos prximos recientes.
RESOLUTIVO
Afortunadamente el virus es sensible al oseltamivir y al zanamivir pero es totalmente resistente a la
amantadina, rimantadina y similares. Determinar la dosis y la posologa corresponde al personal mdico pues
son frmacos no exentos de efectos perniciosos como el sndrome de Steven Johnson que cursa con eritema
polimorfo grave tanto en piel como en mucosas. Respecto al tratamiento con antivricos, la OMS ha indicado
la utilidad de oseltamivir (tratamiento oral) y zanamivir87 (en inhalacin) como tratamiento efectivo, mientras
que el virus es resistente a los inhibidores como la amantadina y rimantadina.

VACUNA
Los virus de la influenza porcina H1N1 son antignicamente muy diferentes de los virus H1N1de los seres
humanos, por consiguiente las vacunas de la influenza estacional para las personas no proporcionan
proteccin contra los virus de la influenza porcina H1N11.

PRONSTICO
En Mxico el 5% cursa con neumona vrica con congestin respiratoria y la letalidad est alrededor del 2 %
(lejos de los primeros datos que la cifraban entre el 10 y el 20 por cien y que no fueron confirmados por los
laboratorios, pero diez veces superiores a los de la gripe estacional), seguramente por ser una situacin nueva
y sorpresiva, pero la mortalidad ha sido prcticamente nula en el resto del planeta y la respuesta al tratamiento
con inhibidores de la neuraminidasa est siendo satisfactoria

RECOMENDACIONES
Ana Rivera, asesora de Salud Pblica para los CDC, describe la influenza o gripe porcina: sus signos y
sntomas, cmo se transmite, los medicamentos para su tratamiento, las medidas que las personas pueden
tomar para protegerse de esta enfermedad y lo que deben hacer las personas si se enferman.
Una de las medidas tomadas consisti en la elaboracin, por parte de la Secretara de Salud del gobierno
mexicano, de la lista siguiente de recomendaciones para evitar la infeccin:

1. Mantenerse alejados de las personas que tengan una infeccin respiratoria.

2. No saludar de beso ni de mano (salvo que se trate de familiares y conocidos cercanos que no
presenten los sntomas).
3. No tocarse la cara, en particular las zonas donde las mucosas estn expuestas (los ojos, la boca, el
interior de la nariz, el interior de las orejas).
4. No compartir alimentos, vasos ni cubiertos.
5. Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, en las oficinas y en todos los lugares cerrados.
6. Mantener limpias las cubiertas de cocina y bao, las manijas y los barandales, as como los juguetes,
los telfonos o los objetos de uso comn.
7. En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, o presentar, simultneamente, los
sntomas siguientes: tos, dolor de cabeza, dolor muscular y de articulaciones, acudir de inmediato al
mdico o a la unidad de salud ms cercana.
8. Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura.
9. Comer frutas y verduras ricas en vitamina A y en vitamina C (zanahoria, papaya, guayaba, naranja,
mandarina, lima, limn y pia).
10. En caso de que no se tenga acceso a los alimentos mencionados, consumir suplementos alimenticios
de vitamina C y vitamina D.
11. Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabn (aunque el jabn no ejercer ningn efecto
qumico sobre las partculas del virus, stas se eliminarn de las manos por la accin fsica de
frotarse las manos con agua y jabn).
12. En oficinas, call centers y cibercafs, limpiar teclados y ratones de las computadoras con alcohol
para desinfectar y evitar una posible propagacin del virus, sobre todo si han sido utilizados en las
ltimas horas o si las utilizan muchas personas durante el da.
13. Desinfectar cerraduras de puertas y pasamanos de lugares pblicos con hipoclorito de sodio.
14. Evitar exposicin a contaminantes ambientales.
15. No fumar en lugares cerrados ni cerca de nios, ancianos o enfermos
 Fases de alerta de pandemia segn la OMS (2009)
Fase Descripcin
Fase 1 No hay entre los animales virus circulantes que hayan causado infecciones
humanas.
Fase 2 Circulacin entre los animales domsticos o salvajes de un virus gripal animal
que ha causado infecciones humanas, por lo que se considera una posible
amenaza de pandemia.
Fase 3 Existencia de un virus gripal animal o un virus reagrupado humano-animal
que ha causado casos espordicos o pequeos conglomerados de casos
humanos, pero no ha ocasionado una transmisin de persona a persona
suficiente para mantener brotes a nivel comunitario.
Fase 4 Transmisin comprobada de persona a persona de un virus animal o un virus
reagrupado humano-animal capaz de causar "brotes a nivel comunitario".
Fase 5 Propagacin del virus de persona a persona al menos en dos pases de una
regin de la OMS.
Fase 6 Adems de los criterios que definen la fase 5, hay acompaamiento de la
aparicin de brotes comunitarios en al menos un tercer pas de una regin
distinta.
Periodo posterior al La intensidad de la pandemia en la mayora de los pases con una vigilancia
de mxima actividad adecuada habr disminuido por debajo de la observada en el momento lgido.
Periodo Los casos de gripe habrn vuelto a ser comparables a los habituales de la gripe
pospandmico estacional. Es importante mantener la vigilancia y actualizar en consecuencia
la preparacin para una pandemia y los planes de respuesta.

BIBLIOGRAFIA:
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/es/
http://www.cdc.gov/h1n1flu/espanol/
http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_porcina
http://www.aeromental.com/2009/04/27/sintomas-y-transmision-de-la-influenza-porcina-h1n1/